Kỹ thuật sinh thiết da

0
38

GIỚI THIỆU

– Sinh thiết da là một thủ tục tương đối đơn giản nhưng rất cần thiết trong điều trị các rối loạn về da [1]. Các thủ tục sinh thiết được thực hiện phổ biến nhất được xem xét tại đây. Sinh thiết của bộ máy móng tay được thảo luận riêng. (Xem “Sinh thiết móng tay: Chỉ định và kỹ thuật”.)

CHỈ ĐỊNH

– Có nhiều sai sót do không sinh thiết kịp thời hơn là do thực hiện các sinh thiết không cần thiết. Tuy nhiên, nhiều bệnh da liễu có mô bệnh học không đặc hiệu, và sinh thiết không thể thay thế cho kỹ năng lâm sàng tốt [2-4]. Sinh thiết được chỉ định trong các trường hợp sau (bảng 1) [2,4,5]:

● Tất cả các tổn thương nghi ngờ là u tân sinh

● Tất cả các rối loạn bóng nước

● Để làm rõ chẩn đoán khi một số thực thể hạn chế đang được xem xét

Sinh thiết cũng có thể là phương pháp điều trị dứt điểm cho các tổn thương kích thích, viêm, tiền ung thư hoặc ác tính [2,4- 6]. Tuy nhiên, đối với các tổn thương ác tính, một báo cáo bệnh lý chỉ ra rằng các ranh giới sinh thiết là “rõ ràng” không nhất thiết có nghĩa là đã được điều trị đầy đủ. (Xem “Dịch tễ học, sinh bệnh học và đặc điểm lâm sàng của ung thư biểu mô tế bào đáy” và “Ung thư biểu mô tế bào vảy ở da (cSCC): Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

– Có ít chống chỉ định tuyệt đối với sinh thiết da. Nó thường không nên được thực hiện tại vị trí bị nhiễm trùng, mặc dù đôi khi nhiễm trùng là dấu hiệu cho quy trình.

NHỮNG CÂU HỎI TRƯỚC KHI TIẾN HÀNH

– Trước khi tiến hành sinh thiết da, bệnh nhân nên được hỏi về dị ứng với thuốc kháng sinh tại chỗ, thuốc sát trùng, thuốc gây tê cục bộ và phản ứng với băng dính.

Bạn cũng nên đặt câu hỏi liên quan đến rối loạn chảy máu, chảy máu sau phẫu thuật trước và việc sử dụng các loại thuốc được biết là có thể cản trở quá trình cầm máu. (Xem phần “Đánh giá khả năng cầm máu trước phẫu thuật”.)

Chảy máu quá nhiều hiếm khi là vấn đề ở những bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu đường uống. Bệnh nhân dùng aspirin nói chung có thể được quản lý bằng cách chú ý cẩn thận đến việc cầm máu và sử dụng băng ép (xem phần “Cầm máu” bên dưới và “Các biến chứng” bên dưới). Chúng tôi đề nghị bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu đường uống nên được chuyển đến bác sĩ da liễu hoặc bác sĩ phẫu thuật để làm sinh thiết. Nói chung không nên ngưng dùng những loại thuốc này để làm sinh thiết da đơn giản. Chúng tôi cũng đề nghị giới thiệu đến bác sĩ da liễu hoặc bác sĩ phẫu thuật để sinh thiết ở những bệnh nhân bị rối loạn chảy máu. (Xem “Phẫu thuật da: Phòng ngừa và điều trị các biến chứng”, phần “Thuốc chống đông máu và chống kết tập tiểu cầu trước phẫu thuật”.)

LỰA CHỌN TRANG WEB

– Việc lựa chọn địa điểm có thể rất quan trọng đối với chẩn đoán. Vị trí sinh thiết thích hợp tùy thuộc vào loại tổn thương:

● Đối với tổn thương viêm, những tổn thương có các thay đổi viêm đặc trưng (ví dụ: ban đỏ) nên được sinh thiết trước; những thay đổi về mặt tiến hóa có thể mất thời gian nên sinh thiết được thực hiện quá sớm và các tổn thương rất muộn có thể chỉ bộc lộ các đặc điểm không đặc hiệu hoặc thứ phát [2-4,7-9].

● Đối với các bệnh phồng rộp, các tổn thương tiến triển sớm có mô bệnh học đặc hiệu hơn và được ưu tiên làm sinh thiết. Chỉ nên sinh thiết các mụn nước và mụn nước mới nhất, lý tưởng nhất là trong vòng 48 giờ sau khi chúng xuất hiện. Nên tránh các tổn thương cũ hơn với những thay đổi thứ phát như đóng vảy, nứt, bào mòn, bong tróc và loét vì quá trình bệnh lý chính có thể bị che khuất. (Xem “Phương pháp tiếp cận bệnh nhân có mụn nước trên da”, phần “Sinh thiết da”.)

Vị trí sinh thiết trong một tổn thương cụ thể cũng phụ thuộc vào loại và kích thước của các tổn thương:

● Đối với các tổn thương không có vỏ ngoài, sinh thiết phải bao gồm da tổn thương tối đa và da bình thường tối thiểu. Đối với các tổn thương có đường kính từ 1 đến 4 mm, sinh thiết trung tâm hoặc cắt bỏ toàn bộ tổn thương. Đối với các tổn thương lớn, sinh thiết phần rìa, phần dày nhất hoặc khu vực có màu sắc bất thường nhất; những vị trí này rất có thể sẽ chứa bệnh lý đặc biệt.

● Khi sinh thiết mụn nước, loại bỏ mụn nước nguyên vẹn nếu có thể, với vùng da bình thường liền kề; Sự gián đoạn làm cho việc giải thích mô học trở nên khó khăn hơn.

● Các nốt phồng phải được sinh thiết ở rìa để bao gồm một phần nhỏ của vết phồng rộp có da nguyên vẹn liền kề, giữ cho phần mái của vết phồng rộp dính liền. Kỹ thuật này rất quan trọng để chẩn đoán; nó cho phép bác sĩ giải phẫu bệnh xác định mức độ hình thành vết phồng rộp bên trong da (ví dụ: lớp dưới vỏ, bên trong biểu bì,dưới biểu bì). (Xem “Phương pháp tiếp cận bệnh nhân bị phồng rộp da”, phần “Sinh thiết da”.)

Một số vị trí nên được sinh thiết nếu chẩn đoán phân biệt rộng để giảm thiểu sai số lấy mẫu.

Nên tránh các vùng thẩm mỹ quan trọng như mặt và các vùng có đặc điểm lành thương kém (chi dưới xa) nếu có thể khi chọn vị trí sinh thiết cho một quy trình tổng quát [4,8,1]. Khi có những tổn thương đáng ngờ riêng lẻ liên quan đến mặt hoặc các vùng quan trọng về mặt thẩm mỹ khác, có thể nên chuyển bệnh nhân đến bác sĩ da liễu hoặc bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ có chuyên môn về sinh thiết.

Tất cả các sinh thiết đều để lại sẹo. Sẹo phì đại có xu hướng xảy ra trên các vùng cơ delta và ngực; Việc chữa lành chậm có thể là một vấn đề đối với xương chày, đặc biệt ở bệnh nhân tiểu đường hoặc bệnh nhân suy động mạch hoặc tĩnh mạch [8]. Tỷ lệ nhiễm trùng thứ phát ở bẹn và nách cao; chỉ sinh thiết những vùng này nếu các vị trí khác không có sẵn [3].

KỸ THUẬT SINH HỌC

Biện pháp chung

– Sinh thiết cạo và đục lỗ sạch, không phải là thủ thuật vô trùng; khẩu trang, áo choàng và găng tay vô trùng là không cần thiết [7,11]. Khẩu trang, áo choàng và găng tay vô trùng được chỉ định cho các vết cắt và phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn [7]. Danh sách các vật tư và dụng cụ cần thiết được trình bày trong bảng (bảng 2).

Xác định vị trí sinh thiết

– Điều quan trọng là xác định vị trí sinh thiết trước khi thực hiện điều trị phẫu thuật dứt điểm để tránh phẫu thuật nhầm vị trí [12]. Một số phương pháp đã được sử dụng để xác định vị trí sinh thiết, bao gồm báo cáo trong hồ sơ y tế mô tả chính xác về tổn thương và các mốc giải phẫu xung quanh và / hoặc các phép đo từ ít nhất hai điểm mốc cố định, đánh dấu vị trí bằng mực xăm và chụp ảnh của vị trí sinh thiết. Các chuyên gia nhất trí rằng chụp ảnh chất lượng cao của tổn thương bao gồm một hoặc nhiều mốc giải phẫu có thể nhìn thấy tại thời điểm sinh thiết cung cấp một tài liệu nhanh chóng và rõ ràng về vị trí sinh thiết [13].

Chuẩn bị vị trí

– Bất kỳ chất sát trùng da thông thường nào như cồn isopropyl, povidone-iodine, hoặc chlorhexidine gluconate đều có thể được sử dụng để chuẩn bị vị trí sinh thiết [3,5,7]. Đánh dấu tổn thương dự định bằng dấu phẫu thuật vì nó có thể bị xóa tạm thời sau khi tiêm thuốc tê. Đánh dấu đường viền cho các sinh thiết ngoại trừ cũng có thể hữu ích. Đối với các vết cắt, đặt một tấm màn phẫu thuật đã được ủ tê lên vị trí sinh thiết sau khi vùng đó được làm sạch và gây mê.

Các vết thương hình tròn có xu hướng mở ra theo hướng của các đường căng da (được gọi là đường Langer) thường song song hướng của collagen trong lớp hạ bì [1,14,15]. Các đường căng có thể được chứng minh bằng cách nhẹ nhàng nén da thả lỏng bằng ngón cái và ngón trỏ; các nếp nhăn trên mặt là một chỉ số tốt khác. Vết mổ đặt song song với đường căng sẽ đóng lại dễ dàng và thẩm mỹ hơn so với vết mổ đặt ở góc vuông (hình 1) [6,1,14,15].

Gây mê

– Thuốc gây tê cục bộ thường được sử dụng nhất là lidocain 1 hoặc 2%. Sự kết hợp giữa lidocain và epinephrin (ví dụ, lidocain hydroclorid 1% hoặc 2% và epinephrin 1: 1,) có một số ưu điểm so với lidocain đơn thuần: co thắt mạch máu, giảm chảy máu, gây mê kéo dài và giảm độc tính của lidocain [5,16]. Thời gian bắt đầu co mạch chậm hơn khoảng 1 phút so với khi gây mê.

Do đặc tính co mạch của epinephrine, người ta đã lo ngại về khả năng hoại tử do thiếu máu cục bộ do epinephrine gây ra ở các vùng như chữ số, tai, và mũi [6,1,16]. Tuy nhiên, kết quả của một số nghiên cứu cho thấy rằng với kỹ thuật thích hợp, gây tê tại chỗ bằng dung dịch lidocain loãng với epinephrine có thể an toàn để sử dụng ở những vùng này [17-2].

Những cách sau có thể giảm thiểu vết đốt tiêm [3,5,14]:

● Trộn 1 mL natri bicacbonat 1 mEq / mL với 9 mL lidocain.

● Sử dụng kim 3 vạch.

● Thực hiện mũi tiêm ban đầu vuông góc (hoặc gần vuông góc) với da.

● Vết tiêm sâu ít châm chích hơn tiêm siêu tốc nhưng kéo dài thời gian để gây mê đầy đủ [3].

● Ống tiêm nhỏ (1 và 3 cc) cho phép tiêm dễ dàng hơn và xử lý ít cồng kềnh hơn.

Thuốc mê có thể được tiêmed trực tiếp vào hoặc ngay cạnh các tổn thương nhỏ. Thuốc tê phải được thẩm thấu vào lớp hạ bì nếu nó được sử dụng để nâng cao tổn thương để sinh thiết. Chặn hiện trường nên được thực hiện đối với những tổn thương lớn hơn bằng cách đặt một vòng thuốc tê quanh vùng phẫu thuật, tiến hành tiêm thuốc qua vị trí đã được gây mê trước đó [14,21]. (Xem phần “Sự thẩm thấu dưới da của thuốc gây tê cục bộ”.)

Lựa chọn quy trình

– Sinh thiết cạo râu có thể được thực hiện trong một khoảng thời gian ngắn, yêu cầu đào tạo tối thiểu và không cần khâu để đóng cửa; Một vết sẹo lõm nhỏ có kích thước tương đương với tổn thương ban đầu có thể xảy ra [22]. Tổn thương thích hợp nhất cho sinh thiết cạo râu hoặc nhô cao trên bề mặt da hoặc có bệnh lý giới hạn ở lớp biểu bì [5,7,14,22]. Ví dụ bao gồm dày sừng tiết bã hoặc hoạt tính, da, mụn cóc và tế bào đáy bề ngoài hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy. Sinh thiết cạo râu bề ngoài không nên được sử dụng cho các tổn thương sắc tố; một khối u ác tính không được nghi ngờ sẽ không thể được tổ chức đúng nếu bị cắt bỏ một phần [4,5,7,23]. (Xem phần ‘Tổn thương sắc tố “bên dưới.)

Sinh thiết lỗ thủng được thực hiện bằng dao tròn, dùng một lần có đường kính từ 2 đến 1 mm; 3 mm là kích thước nhỏ nhất có thể cung cấp đủ mô để chẩn đoán mô học luôn chính xác [24]. Đục lỗ là một quy trình lý tưởng để sinh thiết da chẩn đoán hoặc loại bỏ các tổn thương nhỏ. Nó thường mang lại kết quả thẩm mỹ tốt hơn so với sinh thiết cạo râu [3,7,22]. Hầu hết các học viên đều dễ dàng thực hiện sinh thiết bằng cú đấm, nhanh chóng và có tỷ lệ nhiễm trùng, chảy máu, không lành hoặc sẹo đáng kể [3,7,22]. Chúng có thể chữa lành do chủ đích thứ cấp, nhưng những cú đấm lớn hơn 3 mm có thể tạo ra sẹo không thể chấp nhận được và tốt nhất nên đóng lại bằng một hoặc hai vết khâu.

Các vết cắt được thực hiện đối với các tổn thương cần cắt bỏ hoàn toàn cho mục đích chẩn đoán hoặc điều trị và các tổn thương không thể được sinh thiết đầy đủ bằng một cú đấm do kích thước, độ sâu hoặc vị trí. Sinh thiết cắt bỏ cho phép kiểm tra mô bệnh học của toàn bộ tổn thương. Một ưu điểm khác của sinh thiết cắt bỏ là lượng mô có thể được cắt bỏ, cho phép thực hiện nhiều nghiên cứu (nuôi cấy, mô bệnh học, miễn dịch huỳnh quang, kính hiển vi điện tử) từ một vị trí sinh thiết [3,7]. Các loại phẫu thuật đặc biệt thích hợp để loại bỏ các khối u da lớn hoặc các rối loạn viêm sâu trong da liên quan đến các mô mỡ.

Các cuộc phẫu thuật đòi hỏi nhiều thời gian và chuyên môn; hầu như luôn luôn yêu cầu khâu và dễ dàng thực hiện hơn với một người trợ giúp [3,7]. Chúng tôi khuyên các bác sĩ nên được đào tạo lâm sàng trước khi thực hiện sinh thiết cắt bỏ hoặc giới thiệu bệnh nhân cần cắt bỏ đến bác sĩ da liễu hoặc bác sĩ phẫu thuật có chuyên môn.

Sinh thiết cạo râu

– Sinh thiết cạo râu có thể là bề ngoài hoặc sâu. Sinh thiết cạo râu bề mặt được thực hiện ngang hoặc gần song song với bề mặt da và chỉ mở rộng đến lớp biểu bì hoặc biểu bì và lớp hạ bì bề mặt hạn chế (hình 1).

Có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc sinh thiết cạo râu bằng cách nâng cao tổn thương bằng wheal tiêm thuốc tê, cho phép vết thương được nâng đỡ và ổn định giữa ngón cái và ngón trỏ (hình 2) [6,1,22].

Khi thực hiện sinh thiết cạo râu, một lưỡi dao số 15 trên dao mổ được giữ tiếp tuyến với bề mặt da. Sau đó, tổn thương sẽ được loại bỏ bằng một động tác quét nhẹ nhàng về phía trước của lưỡi dao đi ngay dưới và ngang qua tổn thương (hình 2).

Sinh thiết cạo sâu hơn một chút cho phép lấy mẫu hạ bì và biểu bì (hình 1), quan trọng để đánh giá ung thư tế bào đáy và tế bào vảy (sinh thiết cạo bề mặt của các khối u ngoại nhân có thể chỉ chứa mô biểu bì, ngăn ngừa sự phân biệt mô học giữa bệnh ác tính tại chỗ và xâm lấn). Đối với sinh thiết này, bác sĩ lâm sàng cầm dao mổ giống như một chiếc bút chì, rạch một đường dọc nhỏ trên da với đầu vát của lưỡi dao mổ số 15, sau đó quay dao mổ và di chuyển lưỡi dao về phía trước theo chuyển động cưa ngang, quay lưỡi dao. hướng lên bề mặt để kết thúc quá trình cắt bỏ [9]. Dị tật được tạo ra là của một cái đĩa (do đó có tên thay thế là sinh thiết “nước sốt”).

Trong cả hai lần sinh thiết, ngón trỏ có thể được đặt lên trên tổn thương gần cuối vết cắt để ổn định và ngăn ngừa rách. Vì góc của lưỡi dao kiểm soát độ sâu của sinh thiết, nên chú ý đến góc đi vào và ra khỏi skin.

Một lưỡi dao cạo hai cạnh cắt dọc cũng có thể được sử dụng để cạo sinh thiết (hình 2). Kỹ thuật dao cạo có một số ưu điểm:

● Nó sắc hơn hầu hết các loại lưỡi phẫu thuật.

● Dao cạo có thể uốn lõm hoặc lồi bằng ngón tay cái và ngón trỏ để phù hợp hơn với bề mặt được cắt.

● Dễ dàng kiểm soát độ sâu bằng cách tăng hoặc giảm độ lồi của đường cong.

Có sẵn các thiết bị cung cấp giá đỡ hoặc tay cầm cho lưỡi dao cạo và nhiều bác sĩ lâm sàng nhận thấy những điều này hữu ích.

Kéo cong là một phương tiện hiệu quả để loại bỏ các mụn thịt trên da và các khối u nhỏ khác [5]. Tổn thương cần cắt bỏ được làm ổn định bằng kẹp có răng, sau đó cắt ở gốc.

Cầm máu

– Thường có thể kiểm soát chảy máu sau khi sinh thiết cạo nhỏ chỉ bằng áp lực. Có thể ngừng chảy dịch liên tục bằng nhôm clorua 1 đến 2% trong cồn tuyệt đối (ví dụ, nhôm clorua hexahydrat). Các chất cầm máu khác, theo thứ tự tăng độ ăn mòn, là dung dịch Monsel (ferric subsulfate), axit trichloroacetic, và bạc nitrat [25]. Dung dịch của Monsel hiệu quả hơn nhôm clorua, nhưng cũng gây ra nhiều sự phá hủy mô hơn và giống như bạc nitrat, có thể gây ra sắc tố da (hình xăm vĩnh viễn).

Vết thương phải càng khô càng tốt để các chất cầm máu có hiệu quả. Tác nhân được áp dụng bằng một đầu bông sử dụng áp lực chắc chắn với chuyển động xoắn [14]. Nói chung có thể cầm máu tuyệt vời ở những bệnh nhân bị rối loạn chảy máu hoặc ở những bệnh nhân đang uống thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu với việc sử dụng kết hợp nhôm clorua và vài phút ấn trực tiếp lên vết thương.

Đấm sinh thiết

– Sinh thiết Punch tương đối đơn giản và mẫu vật là một lõi mô hình nón với đường kính rộng nhất ở bề mặt da và hẹp nhất ở gốc sinh thiết. Hướng của đường căng da tại vị trí sinh thiết phải được xác định trước khi thực hiện sinh thiết đục lỗ. Nâng vùng da trong da (wheal) bằng thuốc gây mê và chọn kích cỡ phù hợp. Giữ ổn định da bằng ngón cái và ngón trỏ, kéo căng hơi vuông góc với các đường căng da bình thường; điều này sẽ tạo ra một vết thương hình bầu dục chứ không phải hình tròn, tạo điều kiện cho việc đóng lại [4-6]. Đặt quả đấm vuông góc với da và ấn mạnh và không đổi theo chuyển động xoắn tròn (hình 3). Tránh gỡ bỏ cú đấm để “kiểm tra tiến độ;” điều này có thể dẫn đến vết thương bị rách và mẫu sinh thiết bị vụn [14,22].

“Cho” xác định xảy ra khi cú đấm chạm đến lớp mỡ dưới da, cho thấy rằng một vết cắt toàn bộ độ dày đã được thực hiện. Gỡ quả đấm và dùng ngón tay ấn xuống ở hai bên vết thương để làm bật nhân lên. Nâng cao hoàn toàn lõi bằng cách sử dụng nhẹ nhàng kẹp hoặc đầu kim và cắt bỏ phần gốc của lõi bằng kéo cắt mô nhỏ. Dùng gạc ấn lên vết thương để chuẩn bị đóng băng.

Tốt nhất nên tiến hành sinh thiết da đầu để chẩn đoán rối loạn tóc bằng cách sử dụng một quả đấm 4 mm và giữ ở góc 2 ° so với bề mặt da đầu, khoảng dọc theo trục của nang lông [7,26]. Sinh thiết tổn thương da đầu nghi ngờ là ác tính được thực hiện giống như các sinh thiết đấm khác, với cú đấm vuông góc với bề mặt da. Sinh thiết da đầu chảy nhiều máu và thường cần sự hiện diện của trợ lý [26].

Sinh thiết đấm có thể được khâu lại bằng một hoặc hai vết khâu hoặc được phép chữa lành do chủ ý phụ. Một thử nghiệm ngẫu nhiên ở những người tình nguyện cho thấy rằng kết quả chữa bệnh theo ý định thứ phát sau khi sinh thiết đục lỗ 4 mm ít nhất cũng tốt như sau khi khâu, nhưng bệnh nhân thích sự xuất hiện của sinh thiết đục lỗ 8 mm đã được khâu [27].

Những vết thương được phép chữa lành do chủ ý thứ cấp có thể được điều trị bằng chất cầm máu như nhôm clorua hoặc gelatin có thể hấp thụ; không bôi thuốc cầm máu nếu chỉ khâu. Chống chỉ định khâu bao gồm sinh thiết ở vùng da bị nhiễm trùng hoặc kém lành; những vết thương này chữa lành tốt hơn bởi ý định thứ cấp [7].

Cắt bỏ

– Hướng của các đường căng da phải được xác định sau khi thực hiện cắt lớp để chuẩn bị cho việc cắt bỏ. Căn chỉnh trục dài của vết cắt song song với đường căng da (hình 1). Sử dụng bút đánh dấu phẫu thuật, vẽ một hình elip xung quanh tổn thương được cắt bỏ, tôibao gồm rìa da bình thường từ 2 đến 5 mm xung quanh tổn thương, với góc 3 ° ở mỗi đỉnh, và chiều dài gấp ba lần chiều rộng (hình 3) [5,6]. Giữ dao mổ có lưỡi số 15 giống như một chiếc bút chì, bắt đầu rạch ở một đỉnh với lưỡi dao vuông góc với da. Khi vết mổ tiến triển, hãy sử dụng phần bụng của lưỡi dao nhiều hơn, nâng nó lên vuông góc một lần nữa ở đỉnh tiếp theo [6]. (Xem phần “Cắt bỏ hình elip / Fusiform”.)

Lưỡi dao phải được chếch ra khỏi tổn thương, hơi làm xẹp mép vết thương. Điều này sẽ cho phép đẩy mép vết thương dễ dàng hơn trong quá trình đóng miệng, cải thiện kết quả thẩm mỹ và giảm nguy cơ bong da. Tránh cắt chéo các vết rạch ở đỉnh và cắt nhỏ mẫu. Không cần thiết phải đi qua toàn bộ độ dày của lớp hạ bì trong lần vuốt đầu tiên, mặc dù cuối cùng vết rạch phải mở rộng hoàn toàn qua lớp hạ bì và đủ sâu để nhìn thấy lớp mỡ dưới da khi lấy mẫu ra.

Cẩn thận nhấc mép mẫu bằng kẹp mảnh sau khi đã rạch hình elip và làm mất hoàn toàn mẫu ở mức mỡ dưới da bằng dao mổ hoặc kéo. Không loại bỏ nhiều mô ở trung tâm hơn ở đỉnh. Dùng gạc đè lên vết thương để chuẩn bị khâu lại.

Về mặt kỹ thuật, có thể dễ dàng hơn khi thực hiện một vết cắt hình thoi đối với những tổn thương nhỏ và một đường cắt hình lục giác đối với những tổn thương lớn hơn [4]. Đối với các vết cắt bằng kim cương, lưỡi dao được đưa theo chiều dọc vào da để tạo thành bốn đường thẳng của viên kim cương. Đối với hình lục giác, hai đường thẳng song song được rạch ở hai bên của vết thương và sau đó được nối ở mỗi đầu bằng hai đường thẳng khác để tạo thành hình lục giác.

Có thể cần phải phá bỏ các cạnh của vết thương. trước khi đóng vết thương do rạch, bằng dao mổ hoặc thẳng bằng kéo. Bóc tách cùn được thực hiện bằng cách đưa kéo khép kín dưới mép vết thương ở phần tiếp giáp giữa da và dưới da, và nhanh chóng mở rộng chúng ra. Chiều rộng của sự phá hoại thay đổi theo kích thước của vết thương; đối với hầu hết các vết thương từ 5 đến 1 mm là đủ. Việc bóc tách cho phép các mép da liền lại dễ dàng hơn và giảm độ căng trên các vết khâu [3,6,7,14,21].

Tổn thương sắc tố

– Khả năng bị u hắc tố ác tính phải luôn được xem xét khi loại bỏ các tổn thương sắc tố. Kỹ thuật sinh thiết ưu tiên cho tất cả các tổn thương sắc tố và tổn thương nghi ngờ hoặc gợi ý u ác tính là sinh thiết cắt bỏ. (Xem phần “Cắt bỏ” ở trên.)

Các tổn thương nhỏ (đường kính dưới 4 mm) có thể được sinh thiết bằng kỹ thuật đấm, với điều kiện là toàn bộ tổn thương được loại bỏ bằng cú đấm. Các tổn thương lớn hơn nên được sinh thiết bằng cách cắt bỏ hình elip bất cứ khi nào có thể. Khi không thể hoặc thực tế, có thể thực hiện cạo sâu kéo dài xuống lớp hạ bì dạng lưới [28]. Tốt nhất, bệnh phẩm ban đầu nên được loại bỏ đến mức mỡ dưới da để cho phép phân loại thích hợp nếu đó là khối u ác tính. Quy trình cạo như vậy nói chung chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm trong kỹ thuật này; Ưu tiên giới thiệu đến bác sĩ da liễu hoặc bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm.

Thông thường, sinh thiết đục lỗ một phần các tổn thương nghi ngờ ung thư hắc tố thường không được khuyến khích. Sinh thiết đục lỗ từng phần có khả năng chẩn đoán sai cao hơn các kỹ thuật khác và ít có khả năng cung cấp thông tin chính xác về phân giai đoạn mô học của khối u ác tính, điều này rất quan trọng để quản lý và tiên lượng [23,29]. Do khả năng xảy ra sai sót khi lấy mẫu, nên theo dõi chặt chẽ đối với các tổn thương được xác định là lành tính sau khi sinh thiết một phần. Do đó, các tổn thương xuất hiện quá lớn để bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu dễ dàng sinh thiết thì nên chuyển đến bác sĩ da liễu hoặc bác sĩ phẫu thuật. Tốt hơn là cắt bỏ toàn bộ tổn thương tại thời điểm sinh thiết, cho cả mục đích chẩn đoán và điều trị. Các tổn thương sắc tố không bao giờ được phá hủy bằng phẫu thuật lạnh hoặc phẫu thuật cắt xương và tất cả các mẫu sinh thiết phải được gửi để kiểm tra mô bệnh học.

Xử lý mẫu sinh thiết

– Để đánh giá bằng kính hiển vi ánh sáng, mẫu vật phải được được đặt trong dung dịch formalin đệm 1%; mỗi mẫu vật được đặt vào một chai riêng biệt và nhận dạng. Các mẫu vật có kích thước lớn nhất nhỏ hơn 1 cm có thể được cố định thích hợp trong 3 mL formalin; các mẫu lớn hơn yêu cầu nhiều formalin hơn và nên được cắt nhỏ để đảm bảo cố định đầy đủ. Bác sĩ giải phẫu bệnh cần được thông báo nếunam giới được cắt và tư vấn về hướng của tổn thương bằng cách cắt qua trung tâm của nó và đánh dấu ranh giới da bình thường bằng dấu phẫu thuật.

Các nghiên cứu đặc biệt yêu cầu xử lý đặc biệt [1]:

● Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp – dung dịch đệm của Michel

● Kính hiển vi điện tử – dung dịch đệm glutaraldehyde

● Cấy vi khuẩn hoặc nấm – vật chứa vô trùng với nước muối không kìm hãm vi khuẩn

● Cấy vi rút – phương tiện vận chuyển vi rút

Thông tin yêu cầu bệnh lý

– Vì nhiều chẩn đoán da liễu được dự đoán dựa trên mối tương quan bệnh học lâm sàng, biểu mẫu yêu cầu sinh thiết da phải bao gồm đầy đủ thông tin về bệnh nhân và tổn thương hoặc quá trình được sinh thiết, bao gồm nhân khẩu học của bệnh nhân và bệnh sử liên quan, biểu hiện lâm sàng, kích thước và vị trí của tổn thương, diễn biến lâm sàng và các phương pháp điều trị trước đó [3].

Cắt lớp

– Việc đóng chính vết thương do đột dập có thể được thực hiện bằng một hoặc hai, s lớp phôi, vết khâu gián đoạn. Một số vết thương do cú đấm có thể được cho phép chữa lành do mục đích phụ. (Xem ‘Sinh thiết lỗ thủng’ ở trên.)

Các vết mổ có thể được đóng thành một hoặc hai lớp; khâu đóng hai lớp mang lại kết quả thẩm mỹ tốt hơn cho các vết thương lớn hơn.

Lựa chọn chỉ khâu và kim

– Các phẩm chất quan trọng nhất trong khâu là tính linh hoạt, độ bền chắc, nút thắt an toàn và khả năng nhiễm trùng [ 31]. Hai loại chỉ khâu chính là có thể hấp thụ và không thể hấp thụ. Chỉ khâu hấp thụ được làm từ polyme tổng hợp hoặc collagen có nguồn gốc từ động vật có vú (ruột). Các chất hấp thụ tổng hợp phổ biến bao gồm axit polyglactic (Vicryl), axit polyglycolic và polydioxanone (PDS). Chỉ khâu có thể hút được thường được đặt sâu vào các vết thương lớn hơn để giảm độ căng của da cho quá trình đóng vết thương cuối cùng. (Xem phần “Đóng các vết thương nhỏ trên da bằng chỉ khâu”.)

Các loại chỉ khâu không thấm hút được sử dụng để khâu da và khâu cố định bên trong, chẳng hạn như van tim. Các loại chỉ khâu không thấm hút phổ biến bao gồm lụa, nylon và polypropylene (Prolene). Các chỉ khâu bằng lụa và nylon có thể được bện, tăng thêm độ bền và cải thiện khả năng thắt nút, nhưng chúng có nhiều khả năng bị nhiễm trùng. Polypropylene và nylon không bện là những sợi đơn và ít có khả năng lây nhiễm bệnh hơn, nhưng các nút thắt kém an toàn và khó buộc hơn [1,31]. Polypropylene nên được xem xét cho da đầu, chủ yếu vì nó có màu xanh lam và dễ nhìn thấy. Tơ và ruột, là vật liệu tự nhiên, gây viêm mô đáng kể và đã được thay thế phần lớn bằng vật liệu chỉ khâu tổng hợp [1,31].

Kích thước chỉ khâu được biểu thị bằng mã O: càng nhiều O, càng nhỏ đường kính khâu. Nói chung, nylon monofilament 4-O hoặc 5-O có thể được sử dụng trên cơ thể và da đầu, và nylon 6-O trên mặt [6,14].

Kim khâu được làm bằng thép không gỉ không ăn mòn. được rèn để đạt được độ bền và độ dẻo tối đa, khả năng uốn cong dưới áp lực mà không bị gãy [31]. Ba loại đường kim thường gặp: cắt; thuôn nhọn; và thẳng thừng. Kim cắt cho phép dễ dàng đi qua các mô cứng và lý tưởng cho da.

Một mã đã được phát triển để biểu thị mục đích của kim. Đối với da (FS) và kim cắt (CE) được sử dụng trên da dày, trong khi nhựa (P), da nhựa (PS) và cao cấp (PRE) được sử dụng để đóng mỹ phẩm. Kích thước của kim được xếp hạng bằng một số, với số cao hơn xác định kim lớn hơn. Độ cong của kim được đo theo tỷ lệ của vòng tròn, với các đường cong 1/4, 1/2 và 3/4.

Hầu hết các vết thương sinh thiết ở vùng da dày có thể được đóng lại bằng cách sử dụng FS-3 hoặc CE-3 kim; P-3 có thể được sử dụng cho mặt, tất cả đều có độ cong ba phần tám. Kim C-17 được phát triển đặc biệt để đóng sinh thiết đục lỗ và ít tốn kém hơn kim FS, CE, P hoặc PRE.

Đánh giá lại mức độ phù hợp của các dụng cụ khi khâu đóng vết thương có vẻ khó hơn dự kiến. Lựa chọn kim thường là yếu tố chính quyết định sự dễ dàng của việc khâu và kết quả thẩm mỹ cuối cùng [21]. Một cây kim lớn hơn có thể làm giảm độ khó của công việc.

Đóng kim

– Kỹ thuật đóng kim phổ biến nhất là một đường khâu đơn giản, gián đoạn [14].

● Để bắt đầu, hãy nắm kim bằng giá giữ kim ở điểm giữa hoặc khoảng một phần ba khoảng cách từ mắt. Điều này sẽ cung cấp lực truyền động tối đa và giảm khả năng bị cong hoặc gãy kim. Nên dùng tay cầm để tăng lực truyền động của kim qua shọ hàng. Đặt tay cầm của giá đỡ trong lòng bàn tay, quấn ngón cái và các ngón tay xung quanh tay cầm, đồng thời mở rộng ngón trỏ xuống trên đầu của giá đỡ gần kim.

● Mũi kim được đặt vuông góc với bề mặt da cách mép vết thương khoảng 2 mm và hướng xuống dưới, sau đó hướng lên giữa vết thương. Lần châm thứ hai bắt đầu ở giữa vết thương và thoát ra khỏi da ở phía đối diện, cách mép vết thương 2 mm, vuông góc với bề mặt. Nếu được thực hiện đúng cách, đường khâu sẽ tạo thành một vòng lặp hình bình cầu; đường vòng bên dưới bề mặt da xa nhau hơn so với các điểm vào và ra trên bề mặt. Việc thoát kim ở giữa vết thương là không cần thiết đối với các vết thương do rạch nhỏ và đối với hầu hết các vết thương do đấm, nhưng phụ thuộc vào kích thước của kim và độ dễ dàng để các mép vết thương có thể được tính gần đúng và dài.

● Để buộc chỉ khâu, giữ kim giữ song song với trục dài của vết thương với đầu tự do và đầu kim của chỉ khâu ở hai bên của giá đỡ. Quấn đầu kim của chỉ khâu hai lần xung quanh giá đỡ, sau đó dùng giá đỡ nắm lấy đầu kim khâu tự do và kéo qua, thắt chặt nút. Tại thời điểm này, đầu kim và đầu tự do của chỉ khâu nên đổi bên so với lúc đầu. Quá trình này được lặp lại khi cần thiết, đảo ngược vị trí của đầu tự do và đầu kim của chỉ khâu với mỗi nút thắt. “Gần đúng, không bóp nghẹt” thừa nhận tầm quan trọng của độ căng thích hợp trên chỉ khâu. Có thể nhận biết được độ căng quá mức bằng cách chần mép vết thương và có thể chỉ ra sự cần thiết của chỉ khâu dưới da hoặc đơn giản là giảm độ căng trên mỗi vết khâu.

Có thể đặt chỉ khâu cho các vết cắt hình elip. tạo điều kiện thuận lợi bằng cách tuân theo “quy tắc của một nửa” [14]. Vết thương được chia đôi theo vị trí khâu ban đầu, và mỗi nửa vết thương sẽ tự giảm một nửa khi đặt các vết khâu tiếp theo (hình 4). Tiếp tục giảm một nửa tương tự cho đến khi gần đúng tất cả các cạnh vết thương. Bắt đầu vết khâu ban đầu ở đỉnh chứ không phải ở giữa sẽ có nguy cơ hình thành “tai chó” ở đỉnh đối diện do tạo ra các mép vết thương không đồng đều.

Có thể giảm độ căng da ở những vết thương lớn bằng cách đặt Một vết khâu ban đầu tạm thời ở điểm giữa của vết thương, nhưng xa mép hơn bình thường. Sau đó, vết khâu này có thể được tháo ra vì vết thương gần giống với vết khâu vĩnh viễn.

Các vết cắt hình thoi và hình lục giác dễ dàng được đóng lại bằng cách đặt các vết khâu ban đầu ở hai điểm đối nhau của hình thoi hoặc bốn điểm đối nhau điểm của hình lục giác, sau đó thêm các chỉ khâu khác khi cần thiết để hoàn toàn gần đúng vết thương. Các đường thẳng của hình thoi và hình lục giác cung cấp các cạnh xấp xỉ tốt hơn cho người mới bắt đầu so với các bề mặt cong của hình elip [4].

Băng vết thương

– Vết thương mau lành hơn khi ẩm và mặc một lớp băng kín hoặc bán kín [32]. Các lựa chọn cho thuốc mỡ trị tắc mạch tại chỗ bao gồm cả thuốc mỡ bôi trơn và thuốc mỡ kháng sinh (ví dụ: bacitracin, mupirocin). Nên tránh các tác nhân có chứa neomycin do tỷ lệ dị ứng tiếp xúc tương đối cao. Viêm da tiếp xúc cũng có thể xảy ra với bacitracin, mặc dù điều này xảy ra ít thường xuyên hơn so với neomycin [33].

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, tỷ lệ nhiễm trùng tương tự được tìm thấy ở những bệnh nhân sử dụng xăng trắng để chăm sóc vết thương sau phẫu thuật sau khi khám da liễu so với những người áp dụng bacitracin [34]. Do đó, để tránh biến chứng tiềm ẩn của viêm da tiếp xúc, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng mỡ bôi trơn để băng vết thương sạch sau sinh thiết da và vết cắt.

Tất cả các vết thương sinh thiết nên được băng bằng một màng mỏng thuốc mỡ để ngăn ngừa hình thành lớp vỏ, sau đó được phủ bằng băng dính hoặc lớp phủ không dính khác và phủ băng gạc và băng [14,32]. Băng nên được loại bỏ trong 12 đến 24 giờ và làm sạch bằng xà phòng và nước hai lần mỗi ngày. Sau khi làm sạch, vết thương nên được bôi thuốc mỡ thông tắc. Vết thương do chủ ý phụ cần được chữa lành sau mỗi lần vệ sinh cho đến khi lành vết thương hoặc trong ít nhất năm ngày; Băng vết thương là tùy chọn đối với vết thương đã khâu. Cho phép tắm vòi sen sau 24 giờ đối với vết thương đã khâu, nhưng việc tắm và sử dụng bồn tắm nước nóng bị cấm cho đến khi vết khâu được tháo ra [35].

Loại bỏ vết khâu

– Có sự cân bằng giữa xu hướng vết thương bị rạn da hoặc giãn ra nếu vết thươngChúng bị loại bỏ quá sớm và tạo ra các vết khâu nếu chúng tồn tại quá lâu [1,31]. Các vết khâu trên mặt thường có thể được gỡ bỏ trong 3-5 ngày, sau đó là dán các dải keo dính bán dính để giảm độ căng của vết thương [14,31,32]. Các vết khâu ở ngực, bụng, cánh tay và da đầu có thể được cắt bỏ trong 7 đến 1 ngày, và các vết khâu ở lưng và chân trong 12 đến 2 ngày [14,31,32].

Các bác sĩ nên cắt bỏ vết khâu từ bệnh nhân của họ để xem kết quả của kỹ thuật khâu vết thương của họ. Lớp vỏ cần được rửa sạch bằng gạc ướt, sau đó nhẹ nhàng nâng vết khâu lên gần nút và một bên cắt sát bề mặt da. Vết khâu được loại bỏ bằng cách kéo qua bề mặt vết thương; Việc kéo ra khỏi vết thương gây căng thẳng cho vết thương và có thể gây ra hiện tượng chảy máu [14].

Các biến chứng

– Các biến chứng chính của sinh thiết da bao gồm sẹo, chảy máu, nhiễm trùng, vết thương bị rạn, và phản ứng dị ứng (chủ yếu là viêm da tiếp xúc):

● Có thể thấy sẹo với bất kỳ sinh thiết nào kéo dài đến lớp hạ bì dạng lưới. Các bác sĩ lâm sàng nên cố gắng giảm thiểu sự xuất hiện của sẹo bằng cách lựa chọn cẩn thận loại, hướng và vị trí sinh thiết khi có thể. Giảm thiểu nhiễm trùng và viêm mãn tính sau sinh thiết làm giảm khả năng hình thành sẹo phì đại và sẹo lồi, nhưng các vết sẹo không thuận lợi có thể gây ra bất kể, đặc biệt là trên cơ thể và ở những bệnh nhân dễ bị sẹo lồi [36]. Sinh thiết ở những vùng da chuyển động nhiều lần (ví dụ: khớp) có thể dẫn đến sẹo lan rộng.

● Hầu hết chảy máu có thể được kiểm soát bằng cách ấn nhẹ lên vết thương [4]. Nếu điều này không thành công sau năm phút, chỉ cần một vết khâu là đủ. Nếu máu vẫn không kiểm soát được, hãy tháo chỉ khâu, tìm và buộc mạch máu chảy ra, sau đó khâu lại.

Có thể giảm thiểu chảy máu và hình thành khối máu tụ bằng cách dùng băng ép trực tiếp lên vết thương [32]. Băng một miếng gạc gấp 4 x 4 thật chặt lên vết thương hoặc cố định bằng băng đàn hồi hoặc băng quấn tự dính. Chườm đá từ ba đến năm phút nhiều lần trong 24 giờ đầu cũng sẽ giúp giảm chảy máu, hình thành máu tụ, đau và phù nề [32]. (Xem “Phẫu thuật da: Phòng ngừa và điều trị các biến chứng”, phần “Xuất huyết” và “Phẫu thuật da: Phòng ngừa và điều trị các biến chứng”, phần “Tụ máu”.)

● Nhiễm trùng, mặc dù tương đối không phổ biến, thường là kết quả của Staphylococcus , Streptococcus , hoặc Candida [37]. Nếu vết thương chảy mủ hoặc có viêm mô tế bào kèm theo, hãy cấy dịch tiết ra và bắt đầu uống kháng sinh. Các vết thương bị nhiễm trùng ở bàn tay, bàn chân và các kẽ thường bị nhiễm Candida và có thể đáp ứng với thuốc mỡ chống nấm tại chỗ [37]. (Xem phần “Phẫu thuật da: Phòng ngừa và điều trị các biến chứng”, phần “Nhiễm trùng vết mổ”.)

● Chảy máu (tách mép vết thương) không thường xuyên nhưng có thể xảy ra khi vết thương bị nhiễm trùng hoặc có chuyển động da đáng kể, chẳng hạn như trong sinh thiết cắt lớp lớn trên khớp.

● Bệnh nhân có thể có phản ứng dị ứng với kháng sinh tại chỗ [38]; vết thương sẽ tấy đỏ, ngứa và có thể có mụn nước. Nếu điều này xảy ra, hãy ngừng thuốc kháng sinh và bôi thuốc mỡ corticosteroid tại chỗ. Hầu hết các phản ứng của băng dính là kích ứng chứ không phải dị ứng và cải thiện đơn giản bằng cách không băng hoặc đôi khi bằng cách thay đổi hướng của băng trên da [39]. (Xem “Phẫu thuật da: Phòng ngừa và điều trị biến chứng”, phần “Viêm da tiếp xúc dị ứng”.)

TÀI LIỆU

– Tất cả các quy trình phải được lập thành văn bản trong bệnh án. Nội dung tối thiểu bao gồm vị trí và bản chất của tổn thương, chỉ định cho thủ thuật, những gì đã được thực hiện và cách nó được thực hiện, cách sắp xếp bệnh phẩm, hướng dẫn và kế hoạch theo dõi cho bệnh nhân. Hình ảnh của vị trí tổn thương / sinh thiết thường được chụp trước khi làm thủ tục cho mục đích tài liệu và có thể được yêu cầu để hoàn trả bảo hiểm. Một bức ảnh định hướng địa điểm với các mốc thực sẽ hữu ích cho việc xác định vị trí sau này. Điều này đặc biệt quan trọng khi thực hiện nhiều sinh thiết trong một vùng. Sau đây là các ví dụ về hướng dẫn bệnh nhân và ghi chú thủ tục.

Mẫu hướng dẫn chăm sóc vết thương cho bệnh nhân

Vết thương hở

– Sinh thiết thực hiện hôm nay sẽ lành từ dưới lên và hai bên vào trong. Loại bỏ quảng cáobăng kín trong 12 đến 24 giờ và làm sạch nó hai lần mỗi ngày bằng xà phòng và nước. Bôi một lớp xăng mỏng, trừ khi có hướng dẫn khác, sau đó phủ một lớp băng dính. Loại vết thương này lành nhanh hơn khi được băng bó. Nếu bạn bị ngứa nhiều, mẩn đỏ, chảy mủ, sưng tấy hoặc đau, hãy gọi cho văn phòng. Acetaminophen hoặc túi chườm đá có thể được sử dụng để kiểm soát cơn đau.

Vết thương đã cắt

– Sinh thiết được thực hiện hôm nay có các vết khâu sẽ cần được cắt bỏ sau _ ngày. Bắt đầu từ ngày mai, cởi bỏ băng, rửa hai lần mỗi ngày bằng xà phòng và nước, sau đó bôi một lớp mỏng xăng. Băng dính là tùy chọn. Gọi cho văn phòng nếu bạn thấy mẩn đỏ, đau, ngứa, sưng tấy hoặc chảy mủ. Nếu bạn không thể giữ cuộc hẹn để loại bỏ chỉ khâu, hãy gọi cho văn phòng. Acetaminophen hoặc túi nước đá có thể được sử dụng để kiểm soát cơn đau.

Ghi chú quy trình lấy mẫu

Sinh thiết cạo râu

– Chẩn đoán cơ bản có thể ung thư biểu mô tế bào và nhu cầu xác nhận sinh thiết đã được thảo luận với bệnh nhân, và nhận được sự đồng ý cho sinh thiết cạo râu của tai trái. Ảnh đã được chụp. Da được tẩm cồn; gây tê tại chỗ bằng lidocain 1% với epinephrine và NaHCO 3 . Sinh thiết cạo vào lớp hạ bì được thực hiện bằng dao cạo và cầm máu đạt được bằng AlCl 3 . Các mẫu sinh thiết được nộp cho bệnh học bằng formalin. Petrolatum và một miếng băng dính đã được áp dụng. Hướng dẫn vết thương đã được đưa ra. Bệnh nhân sẽ trở lại sau hai tuần để kiểm tra vết thương và xem xét kết quả giải phẫu bệnh.

Sinh thiết Punch

– Bệnh nhân có thể thảo luận về chẩn đoán lupus và sự cần thiết phải sinh thiết hai lần. đã xem xét. Đã nhận được sự đồng ý cho thủ tục. Các bức ảnh đã thu được. Da của cánh tay trên, bên trong và bên ngoài được bôi chlorhexidine và cồn, đồng thời gây tê cục bộ bằng lidocain 1% với epinephrine và NaHCO 3 . Hai cú đấm 4 mm kéo dài vào lớp mỡ dưới da được thực hiện từ vùng cơ delta bên phải và cánh tay giữa bên phải phía trên vùng trước cơ. Mỗi vị trí được đóng bằng một chỉ khâu nylon 4-O. Mẫu vật từ khu vực cơ delta được đặt trong formalin và từ cánh tay trung gian vào dung dịch của Michel và đưa đến giải phẫu bệnh. Băng dính đã được áp dụng. Các hướng dẫn chăm sóc vết thương đã được đưa ra. Bệnh nhân sẽ trở lại sau 1 ngày để cắt bỏ chỉ khâu và xem xét kết quả giải phẫu bệnh.

Cắt bỏ hình elip

– Mô tả: lưng trên bên trái không điển hình 8 x 4 mm. Các chẩn đoán có thể xảy ra, quy trình, nhu cầu sinh thiết, các biến chứng tiềm ẩn, tác dụng phụ và sẹo đã được thảo luận với bệnh nhân và được sự đồng ý cho quy trình. Ảnh đã được chụp. Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm sấp, gây tê cục bộ bằng cách sử dụng lidocain 1% với epinephrine 1: 1, và NaHCO 3 , và da được phủ sẵn povidone-iodine và cồn và được đắp bình thường. thời trang vô trùng. Tổn thương và bờ rõ ràng 2 mm được cắt theo hình elip đến độ sâu của mô dưới da. Các mép vết thương được cắt bỏ một cách thẳng thừng, ba chỉ khâu đệm ngược Vicryl 4-O được đặt vào lớp hạ bì. Vết thương được khâu kín bằng 5 chỉ nylon 4-O. Một băng ép đã được áp dụng. Các hướng dẫn chăm sóc vết thương đã được đưa ra. Mẫu bệnh phẩm được gửi đến giải phẫu bệnh bằng formalin. Chiều dài vết thương cuối cùng 2,5 cm. Người bệnh được hưởng chế độ ưu đãi phù hợp. Cô ấy sẽ trở lại sau 14 ngày để cắt bỏ chỉ khâu và xem xét kết quả bệnh lý.

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Sinh thiết da là một thủ thuật đơn giản có thể hỗ trợ với chẩn đoán các rối loạn da. Sinh thiết da có thể được thực hiện bằng kỹ thuật cạo, đấm hoặc cắt. Loại tổn thương da và vị trí của sinh thiết là những yếu tố quan trọng cần xem xét khi lựa chọn thủ thuật để thực hiện. (Xem ‘Lựa chọn địa điểm’ ở trên và ‘Lựa chọn quy trình’ ở trên.)

● Thuốc gây mê phổ biến nhất được sử dụng để sinh thiết da là lidocain. Lidocaine và epinephrine có thể được sử dụng để gây co mạch, làm giảm chảy máu và kéo dài thời gian gây mê. Một số kỹ thuật hữu ích để giảm đau do tiêm. (Xem phần ‘Gây mê’ ở trên.)

● Sinh thiết cạo râu thường được sử dụng cho các tổn thương mà không cần thiết phải lấy mẫu toàn bộ độ dày của lớp hạ bì. Sinh thiết cạo được thực hiện bằng dao mổ số 15 hoặc dao cạolưỡi. Clorua nhôm hoặc một chất cầm máu tại chỗ khác được sử dụng để kiểm soát chảy máu. (Xem phần “Lựa chọn quy trình” ở trên và “Sinh thiết cạo râu” ở trên.)

● Sinh thiết lỗ bao gồm việc loại bỏ một mảnh mô có hình dạng lõi và cho phép lấy mẫu sâu hạ bì. Vết thương do sinh thiết đấm có thể được khâu lại bằng chỉ khâu hoặc để vết thương tự lành. (Xem phần ‘Lựa chọn quy trình’ ở trên và ‘Sinh thiết lỗ thủng’ ở trên.)

● Các ca phẫu thuật tốn nhiều thời gian hơn sinh thiết đục lỗ hoặc cạo râu, nhưng hữu ích cho sinh thiết lớn hơn hoặc tổn thương sâu hơn. Kỹ thuật cẩn thận là cần thiết để đạt được kết quả thẩm mỹ tốt và giảm nguy cơ biến chứng. (Xem phần “Lựa chọn thủ thuật” ở trên và “Loại bỏ” ở trên.)

● Sinh thiết đặc biệt là thủ tục ưu tiên để sinh thiết các tổn thương sắc tố nghi ngờ ung thư tế bào hắc tố. Chỉ các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm với kỹ thuật sinh thiết cạo sâu mới nên thực hiện quy trình này trên các tổn thương sắc tố. (Xem phần ‘Tổn thương sắc tố “ở trên.)

● Thông tin lâm sàng hữu ích cho các nhà giải phẫu bệnh khi họ giải thích những phát hiện trong sinh thiết da. Mô tả lâm sàng về tổn thương và tiền sử ngắn gọn nên được nộp cùng với mẫu sinh thiết. (Xem phần “Xử lý mẫu sinh thiết” ở trên.)

● Chăm sóc vết thương cho vị trí sinh thiết da nên bao gồm việc bôi thuốc mỡ. Các biến chứng tiềm ẩn của sinh thiết da bao gồm chảy máu và nhiễm trùng. Phản ứng dị ứng với thuốc kháng sinh tại chỗ cũng có thể xảy ra. (Xem ‘Băng vết thương’ ở trên và ‘Biến chứng’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here