Liệu pháp laser cho sẹo phì đại và sẹo lồi

0
31

GIỚI THIỆU

– Sẹo phì đại và sẹo lồi là những tổn thương da do phản ứng quá mức của mô đối với chấn thương da (ví dụ: thủ thuật phẫu thuật, chấn thương, bỏng, tình trạng viêm da) và được đặc trưng bởi nguyên bào sợi tại chỗ tăng sinh và sản xuất quá mức collagen bất thường. Các đặc điểm lâm sàng và phân loại sẹo phì đại và sẹo lồi được tóm tắt trong bảng (bảng 1).

Sẹo phì đại biểu hiện như các tổn thương nổi lên với các mức độ hồng ban khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn trưởng thành mà thường không vượt quá rìa của vết thương ban đầu. Chúng thường phát triển từ hai đến sáu tháng sau khi bị xúc phạm ban đầu và có xu hướng thoái lui từ 18 đến 24 tháng sau chấn thương [1]. Các triệu chứng liên quan bao gồm đau, ngứa và hạn chế chức năng. Sẹo lồi có thể xuất hiện vài tháng hoặc vài năm sau chấn thương, vượt ra ngoài giới hạn của chấn thương ban đầu và không có xu hướng thoái lui.

Nhiều phương pháp điều trị đã được thử nghiệm nhưng thành công hạn chế, để giảm các triệu chứng liên quan đến sẹo bất thường , chẳng hạn như mẩn đỏ, đau, ngứa hoặc hạn chế chức năng và để cải thiện biểu hiện lâm sàng. Các phương pháp điều trị này bao gồm từ các can thiệp xâm lấn tối thiểu (ví dụ, xoa bóp, chất làm ẩm, quần áo áp lực, miếng dán silicon) đến corticosteroid tại chỗ hoặc tiêm trong da, phẫu thuật cắt bỏ bằng các kỹ thuật tái tạo khác nhau, hoặc xạ trị [2,3]. Thật không may, tỷ lệ tái phát cao và thường phải điều trị nhiều hoặc kết hợp để giảm khối lượng sẹo và cải thiện chức năng và / hoặc thẩm mỹ.

Liệu pháp laser là một phương thức điều trị tương đối mới đối với sẹo lồi và sẹo phì đại. Đặc biệt, việc sử dụng các nền tảng laser cụ thể đã nổi lên như một chiến lược thành công trong điều trị sẹo phì đại có triệu chứng sau chấn thương bỏng.

Chủ đề này sẽ thảo luận về các phương thức điều trị bằng laser hiện có để điều trị sẹo phì đại và sẹo lồi, trọng tâm là điều trị sẹo bỏng phì đại. Các phương thức điều trị khác cho sẹo phì đại và sẹo lồi được thảo luận riêng. Các nguyên tắc của liệu pháp laser và việc sử dụng laser để điều trị các tình trạng da khác cũng được thảo luận riêng.

● (Xem “Sẹo lồi và sẹo phì đại”.)

● (Xem “Sẹo phì đại và sẹo lồi sau chấn thương bỏng”.)

● (Xem “Nguyên tắc của laser và ánh sáng xung cường độ cao đối với tổn thương da”.)

● (Xem “Liệu pháp laser và ánh sáng đối với các tổn thương mạch máu ở da “.)

● (Xem” Liệu pháp laser và ánh sáng để điều trị tăng sắc tố da “.)

● (Xem” Tái tạo bề mặt bằng laser triệt tiêu để trẻ hóa da “.)

● (Xem “Tái tạo bề mặt da không nguyên bào để trẻ hóa da”.)

● (Xem “Các liệu pháp điều trị bằng ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác cho mụn trứng cá”.)

NGUYÊN TẮC

– Tia laze là chùm năng lượng ánh sáng hội tụ được giải phóng dưới dạng photon. Năng lượng ánh sáng được tạo ra và khuếch đại trong một khoang chứa ống kính có hai gương song song. Bên trong khoang là môi trường tạo môi trường, bao gồm hợp chất rắn, lỏng hoặc khí được kích thích bởi nguồn điện bên ngoài. Các electron bị kích thích tạo ra năng lượng dưới dạng photon khi chúng tự phát trở lại trạng thái nghỉ. Dòng photon có tổ chức này thoát ra khỏi khoang và được dẫn hướng tới thấu kính hội tụ để tạo ra chùm tia laze. Bước sóng của photon được xác định bởi sự lựa chọn của môi trường lasing. Các tia laser có thể được phân phối liên tục, trong các xung năng lượng cao ngắn hoặc theo các xung nano giây, được gọi là chuyển mạch Q.

Số lượng các photon, được đo bằng Joules (J), cấu thành lượng năng lượng được phân phối bởi tia laze. Công suất là tỷ lệ năng lượng được cung cấp, được đo bằng watt (W = J / s). Độ lưu thông là năng lượng phân phối trên một đơn vị diện tích (J / cm 2 ), trong khi bức xạ được đo bằng công suất trên một đơn vị diện tích (W / cm 2 ).

Chỉ ánh sáng được tế bào sắc tố hấp thụ mới tạo ra hiệu ứng mô. Các tế bào sắc tố da phổ biến bao gồm hemoglobin, oxyhemoglobin và melanin. Hiệu ứng mô có thể là cơ học, nhiệt hoặc hóa học và phụ thuộc vào cả đặc tính của ánh sáng và sự tương tác của ánh sáng với tế bào sắc tố [3].

Các thông số mà ánh sáng có thể được sử dụng để tiêu diệt mục tiêu ở da thông qua sự hấp thụ chọn lọc ánh sáng của tế bào sắc tố và sự hạn chế trong không gian của hiệu ứng này lần đầu tiên được mô tả trong lý thuyết về sự phân giải quang nhiệt có chọn lọc vào năm 1983 [4]. Phần lớn các nghiên cứu tiếp theoCác chất lỏng trong công nghệ laser điều trị rối loạn da dựa trên lý thuyết này.

Tia laser tạo ra nhiệt, khởi phát quá trình viêm và tăng tính thấm thành mạch, sản xuất ma trận metalloproteinase và phân hủy sợi collagen [5]. Tình trạng thiếu oxy mô do phá hủy mạch có mục tiêu dẫn đến dị hóa tế bào và ngăn ngừa sự lắng đọng collagen. Dựa trên những cân nhắc này, việc áp dụng laser sớm được cho là sẽ rút ngắn thời gian phản ứng viêm cấp tính và đẩy nhanh thời gian trưởng thành sẹo [5].

Laser được phân loại thành loại triệt tiêu và không nguyên bào. Các tia laser loại triệt tiêu tiếp cận mục tiêu của chúng ở lớp hạ bì bằng cách cắt bỏ lớp biểu bì. Thời gian phục hồi kéo dài và các nguy cơ biến chứng, chẳng hạn như rối loạn sắc tố và sẹo thêm, đã kích thích sự phát triển của laser phân đoạn và laser không nguyên bào [6]. Tái tạo bề mặt phân đoạn tạo ra các cột cắt bỏ siêu nhỏ, nhờ đó tiếp cận hiệu quả của kỹ thuật bóc tách đồng thời giảm nguy cơ biến chứng và rút ngắn thời gian hồi phục. Laser không nguyên bào có thể nhắm mục tiêu tế bào sắc tố ở lớp hạ bì trong khi vẫn bảo tồn biểu bì, tạo ra sự đông tụ của các mô hơn là sự hóa hơi.

LASER VÀ NỀN TẢNG ÁNH SÁNG – Có ít nhất bốn loại laser thường được sử dụng cho bệnh phì đại sẹo đã được ghi nhận về hiệu quả trong việc điều trị các thành phần khác nhau của những vết sẹo bất thường này. Nền tảng bao gồm laser nhuộm xung (PDL), laser carbon dioxide phân đoạn (fCO 2 ), laser alexandrite và diode và ánh sáng xung cường độ cao (IPL). Thông thường, hai hoặc nhiều phương thức này được kết hợp để cải thiện kết quả [7]. Ngoài ra, laser alexandrite và laser diode được sử dụng để phá hủy các nang lông có vấn đề trong mô sẹo có khả năng dẫn đến kích ứng và nhiễm trùng da.

Các loại laser cắt bỏ truyền thống hoặc không phân đoạn, bao gồm CO 2 và argon, gây ra tổn thương nhiệt không đặc hiệu với đau đáng kể sau phẫu thuật, ban đỏ kéo dài, tỷ lệ tái phát và nhiễm trùng cao, không còn được sử dụng nữa [8-11].

Laser nhuộm xung

– PDL ở bước sóng 585 nm và 595 nm đã được nghiên cứu rộng rãi để tái tạo sẹo kể từ khi được giới thiệu vào giữa những năm 199 [12]. Tia laser này nhắm mục tiêu một cách có chọn lọc vào huyết sắc tố và đã trở thành tiêu chuẩn chăm sóc trong điều trị vết rượu vang, dị dạng mao mạch và một số u mạch máu. (Xem “Liệu pháp laser và ánh sáng cho các tổn thương mạch máu ở da”.)

Năng lượng truyền đến lớp hạ bì làm đông tụ vi mạch máu lên đến độ sâu 1,2 mm [13]. Điều này dẫn đến giảm tổng thể tình trạng viêm bằng cách quang nhiệt có chọn lọc của mô bệnh lý, tân mạch [7,14]. Kết quả là tình trạng thiếu oxy mô dẫn đến tân tạo sợi, làm nóng sợi collagen, phân ly các liên kết disulfua và tái tổ chức sợi collagen sau đó [13]. Ở cấp độ tế bào, PDL làm giảm tăng sinh nguyên bào sợi, lắng đọng collagen loại III (nhưng không phải loại I) và giải phóng histamine [15-17].

Giảm ban đỏ sẹo và ngứa là tác dụng lâm sàng chính của Liệu pháp PDL [18,19]. Các lợi ích khác bao gồm giảm chiều cao và thể tích vết sẹo, cải thiện kết cấu và độ mềm [9].

Hiệu quả

– Hiệu quả của PDL 585 nm và 595 nm trong điều trị sẹo phì đại đã được được đánh giá trong một vài thử nghiệm ngẫu nhiên và không phân loại và hai tổng quan hệ thống [5,2]. Tuy nhiên, sự không đồng nhất về loại và cài đặt của thiết bị laser được sử dụng giữa các nghiên cứu làm cho việc so sánh giữa các nghiên cứu trở nên khó khăn. Ngoài ra, hầu hết các nghiên cứu đều có những sai sót đáng kể về phương pháp làm hạn chế kết luận có thể được rút ra.

● Đánh giá có hệ thống 1 nghiên cứu (248 bệnh nhân) về liệu pháp PDL để điều trị sẹo phì đại cho thấy tỷ lệ thấp hoặc trung bình cải thiện ban đỏ, thể tích sẹo và độ mềm dẻo liên quan đến điều trị bằng PDL 585 nm và 595 nm, tương ứng [2].

● Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ tiếp theo bao gồm 13 trẻ em , PDL 595 nm được ứng dụng để ghép các đường nối của các mảnh ghép da đã lành được đặt để tái tạo sau chấn thương bỏng [14]. Một nửa số đường may được xử lý bằng PDL và toàn bộ vết sẹo được điều trị bằng phương pháp nén tiêu chuẩn trong suốt thời gian nghiên cứu. Sau hai đến ba lần điều trị, sự cải thiện lớn hơn về mạch máu, sắc tố, độ mềm dẻo, chiều cao vết sẹo và độ đàn hồi của da (được đánh giá bởi đánh giá của bác sĩ lâm sàng và Thang điểm sẹo Vancouver [VSS]) đã được ghi nhận.n các khu vực được điều trị bằng PDL cộng với liệu pháp nén so với liệu pháp nén đơn thuần.

Tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn

– Tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn lần đầu tiên được giới thiệu để điều trị chụp ảnh và phần lớn được sử dụng cho các chỉ định mỹ phẩm [21,22]. Với kỹ thuật này, các cột siêu nhỏ của da được gọi là vùng điều trị vi mô (MTZ) được điều trị bằng laser triệt tiêu hoặc laser không nguyên bào, dẫn đến tạo ra các vết thương nhiệt cực nhỏ mà không có mô xung quanh mỗi vết thương (hình 1).

fCO 2 1,6 nm và erbium: yttrium nhôm ngọc hồng lựu (Er: YAG) 294 nm laser triệt tiêu là loại laser chính được sử dụng cho sẹo phì đại [8]. Các thiết bị này tạo ra các MTZ có đường kính từ 7 đến 1 micron và chiều sâu từ 25 đến 8 micron. Vì vùng mang màu đích của laser CO 2 (1,6 nm) là nước nội bào, việc điều trị dẫn đến hóa hơi mô và đông tụ các protein ngoại bào xung quanh [3]. Ngược lại, laser không nguyên bào chỉ gây ra quá trình đông máu.

Ở cấp độ phân tử, điều trị bằng laser phân đoạn gây ra quá trình apoptosis nguyên bào sợi, điều chỉnh các metalloproteinase nền và protein sốc nhiệt, điều chỉnh giảm các yếu tố tăng trưởng biến đổi và yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi cơ bản, và sự thay đổi mức procollagen loại I và III [11,23,24]. Những thay đổi này được nhìn thấy trong suốt lớp hạ bì, ngoài các MTZ, với lớp da thừa xung quanh các MTZ góp phần làm lành vết thương nhanh chóng và có kiểm soát với sự bình thường hóa tương đối của cấu trúc và thành phần collagen [23].

Cài đặt cho fCO 2 laser bao gồm độ sâu, mật độ, năng lượng xung, hình dạng và kích thước. Độ sâu thâm nhập tương ứng với mức năng lượng xung và phải được điều chỉnh theo độ dày của sẹo. Liệu độ sâu của tia laser có nên xuyên qua độ dày của sẹo hay không vẫn đang được nghiên cứu [3]. Mật độ đặt số lượng MTZ trên một đơn vị diện tích. Mật độ khuyến nghị là ít hơn 1 phần trăm [3]. Cần áp dụng mối quan hệ nghịch đảo giữa mật độ và năng lượng xung để đảm bảo an toàn. Hình dạng và kích thước xung có thể được điều chỉnh để phù hợp với vết sẹo.

Hiệu quả

– Việc sử dụng tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn nguyên bào và không nguyên bào để điều trị sẹo phì đại và sẹo lồi đã được đánh giá trong một số lượng nhỏ các thử nghiệm ngẫu nhiên và các nghiên cứu không kiểm soát [7,25-27].

● Trong một thử nghiệm chia cắt tổn thương, 25 bệnh nhân có vết sẹo do phẫu thuật hoặc chấn thương đã nhận được ba lần điều trị với bước sóng 1,6 nm. Laser CO 2 trong khoảng thời gian tám tuần tại một trong hai khu vực thử nghiệm đã chọn [28]. Tại thời điểm theo dõi sáu tháng, sự cải thiện nhẹ theo đánh giá toàn cầu của bác sĩ chỉ được ghi nhận ở bảy bệnh nhân, không có sự khác biệt giữa khu vực được điều trị và không được điều trị. Các tác dụng phụ xảy ra ở ba bệnh nhân và bao gồm ban đỏ dai dẳng, thay đổi sắc tố sau viêm và sẹo sau khi loét.

● Trong một nghiên cứu khác, 17 bệnh nhân trưởng thành có loại da Fitzpatrick từ I đến IV và sẹo bỏng trưởng thành được chỉ định cho ba lần điều trị cách nhau bốn tuần bằng tia laser phân đoạn 154 nm hoặc không điều trị ở hai khu vực thử nghiệm cạnh nhau. Vào 4 và 12 tuần sau khi điều trị bằng laser, các vùng được điều trị cho thấy sự cải thiện về kết cấu nhiều hơn so với các vùng lân cận không được điều trị [26]. Sẹo bỏng bề ngoài phản ứng tốt hơn sẹo sâu hơn, có thể do độ thâm nhập hạn chế của laser không nguyên bào.

● Trong một nghiên cứu khác, các vùng sẹo cạnh nhau ở 17 bệnh nhân đã nhận được ba lần điều trị laser phân đoạn không nguyên bào hàng tháng hoặc không điều trị [29]. Sau sáu tháng, sự cải thiện về độ dày và kết cấu mà không thay đổi sắc tố ở những vùng được điều trị nhiều hơn ở những vùng đối chứng, theo đánh giá của các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân. Kiểm tra mô học sau sáu tháng cho thấy tái tạo collagen từ các bó hyalin hóa dày song song trên bề mặt thành các sợi đan xen với mật độ mạch máu cao hơn và đồng nhất, và giảm viêm. Các tác dụng ngoại ý xảy ra sau sáu tháng ở 11 bệnh nhân và bao gồm ban đỏ, tăng sắc tố và các dấu ấn lưới laser.

● fCO 2 tái tạo bề mặt bằng laser của sẹo phì đại có cũng đã được chứng minh là có hiệu quả đối với bệnh nhân bỏng ở trẻ em. Một nghiên cứu thuần tập tiền cứu kiểm tra 49 bệnh nhân trong hai năm cho thấy những cải thiện đáng kể theo đánh giá của cả bác sĩ lâm sàng và người nhà bệnh nhân [3]. Đa số bệnh nhân có loại da Fitzpatrick IV hoặc cao hơn. Wa cung cấp glucocorticoid được hỗ trợ bằng laserđược kết hợp trong hơn 9 phần trăm bệnh nhân được điều trị. Các biến chứng được giới hạn ở phản ứng dị ứng với dung dịch chuẩn bị phẫu thuật.

● Các nhà nghiên cứu đang bắt đầu nghiên cứu Er: YAG phân đoạn như một loại laser thay thế trong điều trị sẹo bỏng phì đại. Một nghiên cứu tiền cứu đã kiểm tra hiệu quả của một phương pháp điều trị bằng laser đơn lẻ trong suốt ba tháng [31]. Một vùng sẹo chưa được điều trị trên cùng một bệnh nhân được coi là đối chứng. Các biện pháp ứng phó là khách quan, bao gồm độ dẻo, độ dày, sự mất nước qua da và đường viền. Không có sự khác biệt đáng kể nào được tìm thấy giữa hai nhóm. Điều này được cho là do công suất thấp, một lần xử lý và khoảng thời gian ngắn.

Ánh sáng xung cường độ cao

– IPL cung cấp năng lượng ánh sáng tập trung, có kiểm soát, không mạch lạc thông qua gel nối, trên phổ từ 515 đến 12 nm và ở độ lưu loát lên đến 4 J / cm 2 [7]. Về mặt kỹ thuật không phải là laser, IPL trước đây đã được sử dụng cho các chỉ định thẩm mỹ, bao gồm đông máu các tổn thương mạch máu, điều trị tăng sắc tố và tẩy lông [32,33].

Các bộ lọc cụ thể trong tay cầm cho phép người dùng lựa chọn từ cửa sổ bước sóng (ví dụ: 755 nm để kích thích collagen, 695 nm để loại bỏ tĩnh mạch chân nông, 515 nm để điều trị bệnh rosacea). Cơ chế hoạt động chính xác vẫn chưa được biết và không có tác động tiêu cực lâu dài nào được quan sát thấy. Đối với sẹo phì đại, IPL có thể là một giải pháp thay thế hấp dẫn cho các nền tảng đắt tiền hơn, chẳng hạn như PDL và fCO 2 laser [7].

Hiệu quả

– IPL được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị nhiều loại bệnh da liễu, bao gồm nám da, mụn trứng cá và telangiectasia. Bằng chứng về hiệu quả của nó đối với sẹo phì đại là rất ít.

● Trong một nghiên cứu quan sát, 19 bệnh nhân bị sẹo phì đại do phẫu thuật, chấn thương hoặc vết bỏng đã được điều trị với trung bình tám phương pháp điều trị IPL được thực hiện ở hai- đến khoảng thời gian bốn tuần [34]. Sự cải thiện về chiều cao vết sẹo, ban đỏ và độ cứng đã được quan sát thấy ở hơn 9 phần trăm bệnh nhân.

● Một nghiên cứu quan sát nhỏ đã đánh giá hiệu quả của IPL trong việc điều trị rối loạn sắc tố sẹo bỏng ở 2 bệnh nhân, từ 1 đến 15 năm sau chấn thương [35]. Sau một đến ba lần điều trị IPL, 16 bệnh nhân cho biết màu sắc được cải thiện từ nhẹ đến trung bình, trong khi bốn bệnh nhân không có phản ứng. Các biến chứng xảy ra ở bảy bệnh nhân và bao gồm đau đáng kể, phồng rộp và tăng sắc tố sau viêm.

● Hiệu quả của IPL đã được nghiên cứu như một phương pháp điều trị kết hợp với fCO 2 laser. Một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ bao gồm 23 bệnh nhân kiểm tra các vết sẹo phì đại được điều trị bằng IPL kết hợp với laser fCO 2 và laser fCO 2 so với đối chứng không điều trị [36]. Các vết sẹo riêng lẻ được chia thành ba vùng điều trị. Các vết sẹo được điều trị cho thấy những cải thiện đáng kể so với các vết sẹo không được điều trị bằng cách sử dụng các thang đánh giá sẹo chủ quan. Việc bổ sung IPL dường như có một số lợi ích đối với màu sắc tổng thể của vết sẹo sau sáu tháng.

Các loại laser khác

– Diode laser là loại phổ biến của laser, trong đó ánh sáng laser được tạo ra bằng cách khuếch đại bán dẫn. Laser diode 83 nm được giới thiệu vào những năm 199 như một liệu pháp ánh sáng mức độ thấp để điều trị sẹo và sẹo lồi [37]. Cơ chế hoạt động tương tự như PDL, với hemoglobin và melanin là tế bào sắc tố của nó [38].

Laser alexandrite xung dài (755 nm) thường được sử dụng để tẩy lông. Năng lượng phân phối được hấp thụ bởi melanin trong các sợi tóc, và các cấu trúc xung quanh nang tóc bị tổn thương thứ cấp dẫn đến phá hủy các tế bào gốc trong vùng phình ra của nang tóc [39]. Ở những bệnh nhân có vết sẹo lớn, laser alexandrite có thể được sử dụng để điều trị các nang lông mọc ngược còn giữ lại, gây viêm nang lông và khó bị phá hủy bởi PDL, ánh sáng xung cường độ cao hoặc laser diode. (Xem “Loại bỏ lông không mong muốn”, phần “Laser và ánh sáng xung cường độ cao”.)

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

– Các triệu chứng do sẹo phì đại có thể làm giảm chất lượng cuộc sống [4] . Đặc biệt, sẹo ngứa và đau có thể làm giảm giấc ngủ, co rút vết thương có thể dẫn đến mất chức năng ở nhiều khớp, mất nang lông và tuyến mồ hôi có thể dẫn đến giảm khả năng bảo vệ khỏi chấn thương cơ học, bức xạ tia cực tím (UV) và mất điều hòa nhiệt. [41]. Về mặt tâm lý, sẹo có thểsuy nhược do ảnh hưởng đến cả lòng tự trọng và hình ảnh cơ thể [42].

Mục tiêu của liệu pháp laser đối với sẹo phì đại và sẹo lồi tăng gấp đôi [43]:

● Đẩy nhanh thời gian trưởng thành sẹo phì đại

● Cải thiện điểm cuối cuối cùng được dự đoán bằng cách xử trí thông thường, không phẫu thuật

CHỈ ĐỊNH VÀ THỜI HẠN

– Các hướng dẫn quốc tế cập nhật để phòng ngừa và điều trị sẹo bệnh lý dựa trên sự đồng thuận của chuyên gia đã được công bố năm 214 [44,45]. Các nguyên tắc này được tóm tắt như sau:

● Sẹo ban đỏ chưa trưởng thành hoặc phì đại tuyến tính do phẫu thuật hoặc chấn thương có biểu hiện ban đỏ dai dẳng hơn một tháng mặc dù đã được điều trị dự phòng bằng gel hoặc miếng dán silicon, băng giấy ít gây dị ứng hoặc Các chế phẩm chiết xuất từ ​​hành tây có thể được điều trị bằng laser nhuộm xung (PDL) mỗi tháng một lần trong hai đến ba tháng. Liệu pháp laser phân đoạn dành riêng cho các vết sẹo khó chịu PDL.

● Các vết sẹo bỏng phì đại trên diện rộng mà không thể cải thiện khi điều trị bằng gel silicon hoặc miếng dán, quần áo áp lực và / hoặc Các chế phẩm chiết xuất từ ​​hành tây trong 8 đến 12 tuần có thể được điều trị bằng liệu pháp laser phân đoạn.

● Có thể điều trị sẹo lồi nhỏ không cải thiện trong vòng 8 đến 12 tuần bằng miếng dán silicon và corticosteroid tiêm trong da được điều trị bằng liệu pháp laser phân đoạn cắt bỏ hoặc liệu pháp PDL.

● Các sẹo lồi lớn không cải thiện được bằng corticosteroid tiêm trong da và 5-FU có thể được điều trị bằng liệu pháp laser phân đoạn cắt bỏ hoặc liệu pháp PDL.

Theo kinh nghiệm của các tác giả, PDL có thể được sử dụng thành công sau khi bị thương sáu tháng để đảo ngược hoặc làm giảm phản ứng viêm ở sẹo bỏng phì đại [7,13]. Mặc dù liệu pháp PDL đã được chứng minh là có thể giải quyết hoàn toàn ban đỏ dai dẳng đến 17 năm sau chấn thương bỏng, nhưng lợi ích lớn nhất trong việc cải thiện sẹo bỏng phì đại dường như xảy ra khi bắt đầu điều trị bằng laser dưới 12 đến 18 tháng sau chấn thương [13,41,43 ]. PDL thường kém hiệu quả hơn ở những vết sẹo có độ sâu lớn hơn 1,2 mm [13].

Việc điều trị bằng PDL nên tiếp tục cho đến khi đáp ứng ban đỏ, tăng huyết áp và ngứa đạt mức ổn định. Trung bình, quá trình này mất khoảng bốn phiên [9], tại thời điểm đó, điều trị bằng laser carbon dioxide (fCO 2 ) phân đoạn có thể được bắt đầu để cải thiện kết cấu và độ mềm của sẹo [19,43]. Khoảng thời gian tối ưu giữa các lần điều trị bằng laser chưa được thiết lập. Các khoảng thời gian từ bốn tuần đến hai đến ba tháng đã được sử dụng, với hầu hết các nghiên cứu đề xuất sáu tuần là khoảng thời gian tối ưu [3,5,7,13,26,29,41].

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

– Không có chống chỉ định tuyệt đối với điều trị bằng laser đối với sẹo phì đại và sẹo lồi [27]. Mức độ lưu huỳnh của tia laser nhuộm xung (PDL) có thể được thay đổi dựa trên biểu mẫu da của từng bệnh nhân. Vì vậy, những bệnh nhân có tông màu da sẫm không nên được điều trị bằng laser. Các chống chỉ định tương đối đối với điều trị bằng laser triệt tiêu bao gồm vết thương mới lành với lớp biểu bì không ổn định trong một đến ba tháng đầu sau khi bị thương và nhiễm trùng tích cực [46]. Ngoài ra, tiền sử nhiễm vi-rút herpes simplex nên nhanh chóng điều trị kháng vi-rút dự phòng trước khi điều trị bằng la-de.

CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG

Chuẩn bị cho bệnh nhân

– Một số chuyên gia khuyên bạn nên chuẩn bị da bằng dung dịch chlorhexidine và làm ẩm các vùng có lông trước khi điều trị [8,9]. Chúng tôi áp dụng phương pháp điều trị bằng laser để làm sạch da khô mà không cần chuẩn bị cụ thể. Mô sẹo phì đại và sẹo lồi thường không có lông. Khi loại bỏ nang lông bằng laser alexandrite, lông cần được cắt ngắn để lộ bề mặt da. Để lại một đoạn tóc ngắn cho phép xác định mức độ lông tơ, đặc biệt là khi áp dụng tia laser lần đầu tiên.

Gây mê

– Loại gây mê được sử dụng trước khi điều trị bằng laser phụ thuộc vào một số các yếu tố, bao gồm cả phương thức điều trị bằng laser (ví dụ: laser triệt tiêu đau hơn laser không nguyên bào), kích thước của sẹo và tuổi của bệnh nhân. Trẻ em có thể phải gây mê toàn thân, trong khi người lớn có thể được điều trị bằng gây mê tại chỗ [9]. Thuốc mê phát quang đã được thử và bị bỏ do bệnh nhân phải trải qua cơn đau trong quá trình xâm nhập. Ở người lớn có các vùng điều trị tương đối nhỏ, những người trải qua điều trị bằng laser không nguyên bào, chúng tôi sử dụng kem lidocain, bôi lên bề mặt daace trong 3 phút trước khi làm thủ tục. Một nghiên cứu tiền cứu đã kiểm tra hiệu quả của hỗn hợp lidocain / prilocaine bôi lên da trước khi điều trị bằng laser phân đoạn carbon dioxide (fCO 2 ) và phát hiện ra sự cải thiện về điểm số đau và nhu cầu sử dụng opioid sau thần kinh [47].

Các thiết lập năng lượng cao hơn và điều trị sẹo lớn hoặc sẹo nằm ở các vùng nhạy cảm, chẳng hạn như tay và mặt, thường yêu cầu nhiều hơn so với gây tê tại chỗ ở bệnh nhân người lớn. Trong những tình huống này, an thần tĩnh mạch và giảm đau hoặc gây mê toàn thân với thông khí tự phát là thích hợp [8,43]. Điều này làm giảm nhu cầu về một phòng phẫu thuật với bác sĩ gây mê có trình độ chuyên môn theo dõi chăm sóc bệnh nhân.

Ở những bệnh nhân bỏng, đặc biệt là những bệnh nhân có thể đã bị mở khí quản hoặc bị hạn chế về phạm vi cử động của cổ tử cung do sẹo, việc cung cấp thuốc thích hợp gây mê là rất quan trọng [43]. Các trung tâm phẫu thuật cấp cứu tại bệnh viện là nơi lý tưởng cho bối cảnh này.

CÁC BIỆN PHÁP AN TOÀN

– Tất cả nhân viên trong phòng điều trị, bao gồm cả bệnh nhân, cần phải có kính bảo vệ. được đặt trên quỹ đạo khi điều trị các tổn thương quanh tế bào [48]. Điều quan trọng là tránh chấn thương nhiệt quá mức bằng cách [3]:

● Giới hạn ở một phương thức laser duy nhất cho mỗi vùng điều trị trong một phiên nhất định

● Áp dụng phương pháp điều trị phân đoạn ở mật độ thấp với đường kính chùm tia và độ rộng xung tương đối hẹp

● Giảm thiểu số lần đi qua

Khi chọn cài đặt năng lượng xung cao hơn, cần phải giảm mật độ điều trị đồng thời . Điều trị có thể an toàn bao gồm một vành da bình thường ở ngoại vi vết sẹo.

Khi sử dụng tia laser carbon dioxide phân đoạn (fCO 2 ), sẽ hữu ích khi xác minh mật độ tia laser trên lưỡi trầm cảm trước khi sử dụng nó cho bệnh nhân. Điều trị thử nghiệm ở một vùng kín đáo để đánh giá phản ứng của da với tia laser nhuộm xung (PDL) là một chiến lược nên được xem xét [49].

Mức độ lưu loát thấp, thận trọng được khuyến nghị, đặc biệt khi điều trị da sẫm màu nơi điều trị thử nghiệm có thể không tiết lộ. Nhiều phương pháp điều trị hầu như luôn cần thiết và có thể thực hiện các thay đổi trong cài đặt dựa trên phương pháp điều trị trước đó và kết quả mà bác sĩ phẫu thuật điều trị quan sát được [3].

Tại trung tâm của chúng tôi, các nhà cung cấp dịch vụ từ trung cấp đến cấp trên vận hành laser, nhưng bác sĩ lâm sàng phải luôn có mặt trong phòng mổ. Cần có hai cá nhân để thực hiện quy trình: người vận hành, người phóng tia laser và hướng xung vào mô được nhắm mục tiêu, và kỹ thuật viên, người quản lý cài đặt của tia laser và ngay lập tức sẵn sàng hỗ trợ mọi tình huống khẩn cấp, chẳng hạn như cháy phòng mổ, trục trặc thiết bị hoặc phóng tia laser vô tình [7].

KỸ THUẬT

Laser nhuộm xung

– Điều trị bằng laser nhuộm xung (PDL) nhắm vào hemoglobin, và do đó laser có bước sóng gần với đỉnh hấp thụ oxyhemoglobin (542 mm) là hiệu quả nhất [5]. Hầu hết các tác giả báo cáo sử dụng bước sóng PDL là 585 nm hoặc 595 nm với độ mịn từ 5 đến 8. J / cm 2 , kích thước điểm 7 đến 1 mm, làm lạnh đông lạnh ở 3 ms phun / 2 ms trễ, và thời gian xung 1,5 ms [7,9,13,43]. Chúng tôi sử dụng tia laser nhuộm xung 595 nm chuyên biệt cho mạch máu để giảm xung huyết và phù nề của vết sẹo bỏng chưa trưởng thành bằng phương pháp quang nhiệt có chọn lọc [43].

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng vết sẹo phản ứng tốt hơn với các tia tử ngoại xung ngắn, gây tổn thương cục bộ lớp nội mạc mạch máu, sau đó hình thành huyết khối tiểu cầu [51]. Độ mịn cao hơn dường như không làm tăng tỷ lệ phản ứng thuận lợi với điều trị [5].

Độ mịn cũng được lựa chọn dựa trên loại da Fitzpatrick của bệnh nhân, với độ mịn thấp hơn được sử dụng cho những bệnh nhân có mẫu da sẫm màu hơn, trong nỗ lực để giảm nguy cơ phồng rộp và giảm hoặc tăng sắc tố da sau xử lý [7].

Mục tiêu cuối cùng của liệu pháp PDL cho mỗi phiên là sự đổi màu đỏ tía của vùng được nhắm mục tiêu. Các điều chỉnh có thể được thực hiện ở các lần điều trị tiếp theo với mức tăng nhỏ (.5 đến 1. J / cm 2 ), dựa trên phản ứng lâm sàng. Hỏi về tình trạng phồng rộp sau điều trị sẽ cho phép điều chỉnh lưu loát thích hợp cho phiên laser sắp tới. Phiên điều trị laser tiếp theo nên được tạm dừng cho đến khi da hoàn toàn lành lặn.

Laser carbon dioxide phân đoạn

– Các vết sẹo phì đại dày và cứng có thể phục hồi bằng cách bôi gãylaser ional carbon dioxide (fCO 2 ). Chúng tôi sử dụng tia laser CO 2 1,6 nm phân đoạn để cải thiện kết cấu, độ dày và độ cứng bất thường của các vết sẹo trưởng thành hơn bằng cách phá hủy lớp mài mòn và tái tạo bề mặt [43].

Các vết sẹo dày là được xử lý chủ yếu bằng cách sử dụng tay khoan có mật độ từ 5 đến 15 phần trăm, tần số 3 đến 6 Hz và 15 đến 3 mJ trên mỗi micropulse, tạo ra độ sâu từ 375 đến 825 micromet [7,8,24]. Các mức năng lượng cao hơn, xét về mJ / micropulse (bắt buộc giảm mật độ), được sử dụng cho các vết sẹo dày hơn ở đầu và thân, trong khi mức năng lượng thấp hơn (có thể cho phép mật độ cao hơn) được sử dụng cho các vết sẹo mỏng, các vùng đã được ghép bằng ghép da có độ dày tách lớp, các vùng trên mặt và khi điều trị cho bệnh nhân trẻ tuổi.

Cắt bỏ bề mặt các bất thường cấu trúc được thực hiện thành công bằng cách sử dụng một tay khoan ở tần số 15 Hz và 7 đến 9 mJ trên mỗi vi mô. Các phạm vi được báo cáo khác cho phương thức này là 9 đến 125 mJ, tương ứng với độ sâu thâm nhập từ 66 đến 112 micromet, cài đặt mật độ từ 3 đến 5 phần trăm, tần số 2 Hz và kích thước vết 1,3 mm [8,24]. Mật độ thấp hơn được ưa chuộng ở những bệnh nhân có loại da Fitzpatrick nhẹ (I đến III).

Các loại laser khác

– Ánh sáng xung cường độ cao không liên kết (IPL) có thể cải thiện chứng rối loạn sắc tố sẹo bỏng và viêm dai dẳng nhẹ trong sẹo bỏng phì đại ở một số bệnh nhân [7]. Chúng tôi sử dụng một máy trạm với IPL / ngọc hồng lựu yttrium nhôm pha tạp neodymium (Nd: YAG) / điốt ánh sáng tuyệt đối với bộ lọc từ 515 đến 59 nm và độ mịn từ 18 đến 24 J / cm 2 . Laser alexandrite 755 nm được sử dụng để phá hủy các nang lông mọc ngược và các tuyến mồ hôi bị tắc nghẽn.

Phương pháp của chúng tôi

– Theo kinh nghiệm của các tác giả, phương pháp điều trị kết hợp với PDL và fCO 2 laser hiệu quả hơn so với điều trị bằng một loại laser đơn lẻ trong việc cải thiện sắc tố, độ dẻo, chiều cao, mạch máu, đau và ngứa của sẹo bỏng phì đại (hình 1A-G). Chúng tôi thường sử dụng PDL để giảm viêm, ban đỏ và ngứa trong giai đoạn đầu của quá trình trưởng thành sẹo bỏng phì đại và fCO 2 laser for>

Bắt đầu điều trị trong vòng 6 đến 36 tháng đầu tiên sau chấn thương bỏng với việc sử dụng PDL để làm giảm tăng huyết và dày sẹo [7,43,52]. Khoảng thời gian sáu tháng sau chấn thương thường cho phép chúng tôi có khoảng thời gian thích hợp để xác định những vết sẹo nào có khả năng trưởng thành bằng liệu pháp y tế thông thường, do đó tránh điều trị quá mức. Có thể điều trị an toàn và hiệu quả các vết sẹo bỏng không gây ngứa, ban đỏ, phì đại hoặc cứng mà không cần điều trị bằng laser.

Có thể bắt đầu điều trị tiếp theo bằng laser cắt đốt fCO 2 sau 12 tháng sau chấn thương hoặc sau khi kết thúc điều trị PDL. Điều trị bằng laser được thực hiện trong khoảng thời gian từ bốn đến sáu tuần cho đến khi quan sát thấy sự cải thiện ổn định. Nói chung, chỉ một phương thức được sử dụng cho mỗi phiên, nhưng nhiều nền tảng có thể được sử dụng trên các trang web khác nhau trong cùng một phiên.

Việc điều trị sẹo bỏng phì đại với sự kết hợp của phương pháp điều trị bằng laser đã được đánh giá trong một học trước – sau tại trung tâm của chúng tôi [43]. Trong nghiên cứu này, 147 bệnh nhân bị sẹo bỏng phì đại có diện tích bề mặt cơ thể trung bình là 16% đã trải qua trung bình ba lần điều trị bằng laser với laser PDL, fCO 2 , IPL và tiêm steroid trong miệng khi được chỉ định. Kết quả được đo bằng Thang điểm sẹo Vancouver (VSS), đánh giá sắc tố sẹo, ban đỏ, độ mềm dẻo và chiều cao, và bằng thang điểm “4P” (UNC4P) của Đại học Bắc Carolina, đánh giá đau, ngứa, dị cảm do bệnh nhân báo cáo, và tính mềm dẻo. Điểm số VSS và UNC4P giảm đáng kể được quan sát thấy sau thời gian theo dõi trung bình là 4,4 tháng.

Giảm thêm điểm số VSS đã đạt được trong một nhóm nhỏ bệnh nhân trải qua trung bình năm lần điều trị bằng laser và được theo dõi trong thời gian trung bình là 26 tháng [43]. Sự cải thiện lớn hơn dự đoán bằng mô hình đường cong phân rã tiêu chuẩn cho những bệnh nhân không được điều trị. Các biến chứng xảy ra ở 13 phần trăm bệnh nhân và bao gồm phồng rộp từ trung bình đến nặng, tăng sắc tố sau viêm và nhiễm trùng.

CHĂM SÓC SAU SINH

– Chườm đá thường được sử dụng trên da ngay sau khi điều trị [27 ]. Hầu hết các chuyên gia đề nghị bôi dầu mỡ hoặc thuốc mỡ kháng sinh tại chỗ trên các vị trí được điều trị bằng laser trong một tuần [3,13,43]. Bệnh nhân có thể tiếp tục hoạt động bình thườnghầu như ngay lập tức, bao gồm cả vật lý trị liệu hoặc vận động, ngoại trừ việc ngâm mình trong nước hoàn toàn trong các trường hợp điều trị bằng laser triệt tiêu [3,43]. Tùy thuộc vào mức độ khó chịu và hình thức hoạt động mong muốn, bệnh nhân có thể trở lại trường học hoặc đi làm sau một đến ba ngày.

Vì quần áo ép có thể gây ra một số vết nứt của mô được điều trị, chúng tôi khuyên bạn nên đợi một vài ngày, cho đến khi phù nề giảm bớt, vết thương tái biểu mô và giảm bớt cảm giác khó chịu, trước khi mặc lại quần áo này [43]. Tránh ánh nắng mặt trời và sử dụng kem chống nắng phổ rộng với chỉ số chống nắng (SPF) ít nhất là 3 là bắt buộc [3,27,43].

Tuy nhiên, việc giảm đau đầy đủ thường đạt được với các chất chống viêm không steroid. một số bệnh nhân bị đau dữ dội mãn tính có thể cần một đợt ngắn thuốc giảm đau có chất gây mê [43].

KHIẾU NẠI

– Tỷ lệ biến chứng tổng thể đối với laser nhuộm xung (PDL) dao động từ 2 phần trăm [5]. Tỷ lệ tương tự đã được báo cáo đối với các loại laser không nguyên bào khác [26,29].

Các biến chứng thường gặp của liệu pháp PDL bao gồm ban xuất huyết thoáng qua và ban đỏ hoặc phù nề nhẹ đến trung bình thường khỏi sau 7 đến 1 ngày [5,13, 27,41]. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, ban đỏ nhẹ có thể tồn tại đến ba tháng sau khi điều trị [27]. Đôi khi, phồng rộp hoặc đóng vảy da có thể xảy ra trong giai đoạn đầu sau điều trị. Giảm hoặc tăng sắc tố cũng có thể xảy ra, đặc biệt là ở những bệnh nhân có loại da sẫm màu hơn [3,5,9,13,41,49]. Điều trị quá mức các vết sẹo bỏng có thể gây ra sẹo trầm trọng hơn, đặc biệt là ở da có sắc tố sẫm màu hơn, trong đó melanin hoạt động như một chất mang màu cạnh tranh [53]. Làm mát da bằng phương pháp đông lạnh nội thần kinh có thể hạn chế những phản ứng bất lợi này.

Laser cắt đốt phân đoạn có tác dụng ngoại ý được cải thiện so với các thiết bị bóc tách không phân đoạn. Tuy nhiên, vết thương chậm lành, loét, tăng sắc tố sau viêm và sẹo, đặc biệt là ở những vùng da mỏng hơn và giảm cấu trúc phần phụ như cổ, cũng đã được báo cáo với laser phân đoạn [54]. Điều này có thể là do sự gia nhiệt lớn của mô và sự thâm nhập của năng lượng laser bên dưới lớp hạ bì [24].

Một nghiên cứu đã kiểm tra hồ sơ tác dụng ngoại ý của 373 lần điều trị liên tiếp với CO phân đoạn 1,6 nm 2 laser chỉ định thẩm mỹ ở 287 bệnh nhân [55]. Các tác dụng phụ xảy ra ở khoảng 14 phần trăm bệnh nhân và bao gồm viêm da dị ứng hoặc tiếp xúc (4,6 phần trăm), nổi mụn trứng cá (3,5 phần trăm), ban đỏ kéo dài (1,1 phần trăm) và nhiễm vi rút herpes simplex (1,1 phần trăm).

Trong một nghiên cứu khác, tỷ lệ tổng thể của các tác dụng phụ sau khi điều trị bằng laser PDL và / hoặc carbon dioxide phân đoạn (fCO 2 ) cho sẹo bỏng phì đại là 25% [49]. Các tác dụng phụ thường gặp nhất là đau (37%) và phồng rộp (27%), tiếp theo là giảm sắc tố (12%), sốt (1%), phát ban (7%), co thắt thanh quản (3%), tăng sắc tố da (2%) và nhiễm trùng (2 phần trăm). Trong nghiên cứu này, bệnh nhân bỏng nước có nguy cơ cao bị phồng rộp, phát ban và sốt sau điều trị, trong khi bệnh nhân bỏng lửa có nhiều khả năng bị phồng rộp sau điều trị hơn.

Kết quả của những nghiên cứu này cho thấy rằng nên chọn cài đặt mật độ và lưu lượng thấp hơn ban đầu để giảm tỷ lệ các tác dụng phụ. Điều trị thử nghiệm ở một vùng kín đáo để đánh giá phản ứng của da với PDL là một chiến lược nên được áp dụng ở những bệnh nhân này.

ĐIỀU TRỊ BẤT NGỜ

– Z-plasty là một kỹ thuật phẫu thuật tạo ra các vạt chuyển vị cục bộ để giảm căng thẳng dọc theo vết thương có sẹo (xem “Z-plasty”). Kết hợp liệu pháp laser nhuộm xung (PDL) với Z-plasty dường như có tác dụng hiệp đồng trong điều trị sẹo bỏng phì đại, trong đó sức căng được coi là đóng một vai trò trong quá trình phì đại, và có thể làm giảm nhu cầu phẫu thuật cắt bỏ [13].

Trong một số nghiên cứu nhỏ, không kiểm soát trên bệnh nhân có sẹo phì đại trưởng thành, việc áp dụng hỗn dịch corticosteroid tại chỗ kết hợp với liệu pháp laser phân đoạn giúp cải thiện kết cấu và hình dạng sẹo mà không có tác dụng phụ đáng kể [8,56]. Các lỗ kim được tạo ra bởi chùm tia laser được cho là để tối đa hóa sự hấp thụ thuốc bằng cách cung cấp một con đường để đặt thuốc chính xác trong khi tránh các di chứng bất lợi như teo mỡ. Tại tổ chức của các tác giả, các vị trí lỗ kim được chiếu tia laze được che phủ đồng đều bằng cách sử dụng triamcinolonehỗn dịch acetonide 1 mg / mL hoặc 4 mg / mL, được chuẩn độ theo trọng lượng cơ thể của bệnh nhân với liều 1 mg / kg.

TÓM TẮT

● Liệu pháp laser là một phương thức điều trị tương đối mới đối với sẹo lồi và sẹo phì đại. Đặc biệt, việc sử dụng các nền tảng laser cụ thể đã nổi lên như một chiến lược thành công trong điều trị các vết sẹo phì đại có triệu chứng sau chấn thương bỏng. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Các loại laser thường được sử dụng để điều trị sẹo phì đại và sẹo lồi bao gồm laser nhuộm xung (PDL), carbon dioxide phân đoạn (fCO < laser sub> 2 ) và ánh sáng xung cường độ cao (IPL). (Xem ‘Nền tảng laser và ánh sáng’ ở trên.)

● Chỉ định điều trị bằng PDL hoặc laser phân đoạn bóc tách bao gồm:

• Sẹo ban đỏ chưa trưởng thành hoặc phì đại tuyến tính do phẫu thuật hoặc chấn thương có biểu hiện ban đỏ dai dẳng hơn một tháng mặc dù đã được điều trị dự phòng bằng gel silicon hoặc miếng dán, băng giấy ít gây dị ứng hoặc các chế phẩm chiết xuất từ ​​hành tây.

• Các vết sẹo bỏng phì đại trên diện rộng không thể cải thiện khi điều trị bằng gel silicon hoặc miếng dán, quần áo áp lực và / hoặc các chế phẩm chiết xuất từ ​​hành tây trong 8 đến 12 tuần.

• Sẹo lồi nhỏ không cải thiện được trong vòng 8 đến 12 tuần khi dùng miếng dán gel silicone và tiêm corticosteroid.

• Các sẹo lồi lớn không cải thiện được khi dùng corticosteroid tiêm và 5 FU. (Xem ‘Chỉ định và thời gian’ ở trên.)

● Theo kinh nghiệm của các tác giả, điều trị kết hợp với laser PDL và fCO 2 hiệu quả hơn hơn so với điều trị bằng một loại tia laser trong việc cải thiện sự xuất hiện và giảm các triệu chứng liên quan đến sẹo bỏng phì đại. Chúng tôi thường sử dụng PDL để giảm viêm, ban đỏ và ngứa trong giai đoạn đầu của quá trình trưởng thành sẹo bỏng phì đại và fCO 2 laserfor>

● Phổ biến các biến chứng của liệu pháp PDL bao gồm ban xuất huyết thoáng qua và ban đỏ hoặc phù nề nhẹ đến trung bình sẽ khỏi sau 7 đến 1 ngày. Đôi khi, phồng rộp hoặc đóng vảy da có thể xảy ra trong giai đoạn đầu sau điều trị. Giảm hoặc tăng sắc tố cũng có thể xảy ra, đặc biệt là ở những bệnh nhân có loại da sẫm màu. Chậm lành vết thương, loét, tăng sắc tố sau viêm và sẹo có thể xảy ra với liệu pháp laser phân đoạn. (Xem ‘Các biến chứng’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here