Liệu pháp laser và ánh sáng cho chứng tăng sắc tố da

0
30

GIỚI THIỆU

– Tia laser và ánh sáng xung cường độ cao rất hữu ích để điều trị nhiều loại rối loạn đặc trưng bởi sự hiện diện của tăng sắc tố da. Các cơ chế mà các liệu pháp này cải thiện tình trạng tăng sắc tố bao gồm hiệu ứng quang nhiệt, quang cơ và triệt tiêu.

Kiến thức kỹ lưỡng về các nguyên tắc chi phối sự tương tác giữa ánh sáng và da là điều cần thiết để ứng dụng lâm sàng thành công và an toàn của laser và cường độ cao. ánh sáng xung. Kiến thức về loại tổn thương và đặc điểm mô bệnh học của tổn thương là rất quan trọng để lựa chọn liệu pháp dựa trên ánh sáng thích hợp.

Nguyên tắc của liệu pháp laser và ánh sáng xung cường độ cao cho các tổn thương da tăng sắc tố, laser được sử dụng cho chỉ định này, và các lựa chọn điều trị cho một số rối loạn tăng sắc tố sẽ được thảo luận ở đây. Các nguyên tắc chung của laser y tế và thông tin thêm về các nguyên tắc điều trị các tổn thương da bằng laser và ánh sáng xung cường độ cao được xem xét ở những nơi khác. (Xem “Nguyên tắc cơ bản của laser y tế” và “Nguyên tắc của laser và ánh sáng xung cường độ cao đối với tổn thương da”.)

NGUYÊN TẮC

– Việc sử dụng laser và liệu pháp ánh sáng xung cường độ cao để chứng tăng sắc tố da dựa trên ứng dụng lâm sàng của lý thuyết quang nhiệt có chọn lọc, một lý thuyết mô tả cơ chế mà ánh sáng có thể được sử dụng để tạo ra các tác động cụ thể trên da [1]. (Xem “Nguyên tắc của laser và ánh sáng xung cường độ cao đối với các tổn thương trên da”, phần “Quang nhiệt có chọn lọc”.)

Các nguyên tắc cơ bản của quang nhiệt có chọn lọc như sau [1]:

● Bước sóng ánh sáng được phân phối phải được phân tử đích (còn được gọi là chất mang màu) hấp thụ ưu tiên

● Ánh sáng phải được phân phối trong một khoảng thời gian để hạn chế thiệt hại cho các vùng lân cận cấu trúc da

● Năng lượng ánh sáng truyền đến vùng mang màu đích phải đủ để phát huy tác dụng điều trị mong muốn đồng thời giảm thiểu tổn thương đến mô lân cận

Vì lượng melanin dư thừa trong da là nguyên nhân dẫn đến sự xuất hiện sẫm màu của hầu hết các rối loạn tăng sắc tố da, nên melanin thường được nhắm mục tiêu trong quá trình điều trị.

Bước sóng ánh sáng

– Sự hấp thụ ánh sáng mạnh bởi melanin xảy ra trong dải tử ngoại của phổ điện từ và ái lực của phân tử với ánh sáng giảm pr quá mức khi bước sóng tăng lên (hình 1). Mặc dù người ta có thể giải thích điều này có nghĩa là các tia laser phát ra tia cực tím hoặc bước sóng ngắn của ánh sáng nhìn thấy sẽ được ưu tiên hơn để điều trị chứng tăng sắc tố, nhưng các yếu tố bổ sung như cạnh tranh với hemoglobin (một mang màu có mức hấp thụ ánh sáng cực đại từ 4 đến 6 nm) và Độ sâu thâm nhập hạn chế của các bước sóng ánh sáng rất ngắn thu hẹp phổ của việc sử dụng lâm sàng tối ưu.

Do đó, bước sóng ánh sáng lý tưởng để melanin trong da hấp thụ nằm trong khoảng từ 6 đến 11 nm. Các laser Q-switch (QS), laser xung không nguyên bào và các nguồn sáng xung cường độ cao thường được sử dụng nhất để điều trị chứng tăng sắc tố da phát ra các bước sóng ánh sáng trong phạm vi này. Ngược lại, hiệu quả của laser loại bỏ và laser phân đoạn đối với các tổn thương da tăng sắc tố không dựa trên melanin như một chất mang màu đích; các tia laser này nhắm mục tiêu vào nước trong da. Các bước sóng từ 155 đến 1,6 nm được nước hấp thụ mạnh và được sử dụng cho liệu pháp bóc tách và phân đoạn. (Xem “Nguyên tắc của laser và ánh sáng xung cường độ cao đối với các tổn thương trên da”, phần “Bước sóng”.)

Ngoại trừ laser triệt tiêu nhắm mục tiêu nước, trong đó sự hấp thụ ánh sáng mạnh của nước trong da hạn chế lượng ánh sáng truyền đến lớp hạ bì, độ sâu của ánh sáng thâm nhập vào da nói chung tăng khi tăng bước sóng laser. Vì vậy, kiến ​​thức về vị trí lắng đọng melanin bất thường trong da là rất quan trọng cho việc lựa chọn thiết bị. Trong khi một số rối loạn, chẳng hạn như chứng sần sùi được đặc trưng bởi sự gia tăng sắc tố melanin ở lớp biểu bì, thì chứng tăng sắc tố da là một đặc điểm quan trọng trong các bệnh da khác (xem phần ‘Chỉ định’ bên dưới). Các tia laser có bước sóng tương đối ngắn (ví dụ: tần số 532 nm gấp đôi laser QS Nd: YAG) rất thích hợp để loại bỏ hắc tố biểu bì và laser có bước sóng dài hơn (ví dụ: 694 nm QS ruby, 755 nm QS alexandrite, và 164 nm QS neodymium : ytlaser trium nhôm garnet [Nd: YAG]) thường được sử dụng để điều trị các tổn thương trong đó các chất lắng đọng melanin sâu hơn. (Xem “Nguyên lý của laser và ánh sáng xung cường độ cao đối với các tổn thương trên da”, phần “Bước sóng”.)

Thời lượng xung

– Thời lượng xung của thiết bị (khoảng thời gian qua ánh sáng nào được phân phối) là một yếu tố bổ sung có tác động đáng kể đến hiệu quả điều trị. Khi ánh sáng phát ra từ laser hoặc thiết bị ánh sáng xung cường độ cao được hấp thụ bởi mang màu đích (ví dụ: melanin), hiệu ứng quang nhiệt, do chuyển đổi năng lượng ánh sáng thành nhiệt, dẫn đến đông tụ mô đích. Khái niệm chung là làm nóng mục tiêu vừa đủ lâu để gây sát thương cho mục tiêu nhưng không quá lâu để nhiệt lan tỏa ra ngoài và làm hỏng các công trình xung quanh. Các vật thể nhỏ hơn mất ít thời gian hơn để nóng lên so với các vật thể lớn hơn, do đó thời lượng xung ngắn hơn được sử dụng trên các vật thể nhỏ hơn và thời lượng xung dài hơn được sử dụng trên các mục tiêu lớn hơn. Như một hướng dẫn sơ bộ, việc phân phối ánh sáng trong khoảng thời gian ngắn hơn thời gian giãn nhiệt của mục tiêu (thời gian cần thiết để mục tiêu nguội đi 5 phần trăm) cho phép tiêu diệt mục tiêu trong khi hạn chế truyền nhiệt sang các mô lân cận.

Melanin là sắc tố chính của da và là một cấu trúc rất nhỏ, chiều rộng khoảng 1 micron. Thời gian giãn nhiệt của một melanosome riêng lẻ thay đổi từ 1 đến 5 ns; do đó, laser với thời lượng xung rất ngắn được sử dụng để điều trị hầu hết các tổn thương sắc tố. Thời lượng xung của laser QS thường được sử dụng để điều trị các tổn thương sắc tố nằm trong phạm vi nano và pico giây.

Việc kéo dài thời gian xung có thể có lợi cho việc điều trị các cấu trúc lớn hơn. Vì các cấu trúc lớn có thời gian giãn nhiệt lâu hơn và mất nhiệt chậm hơn các cấu trúc nhỏ, thời gian xung dài dẫn đến sự tích tụ nhiệt tương đối lớn hơn trong các cấu trúc lớn. Bằng cách này, các cấu trúc lớn hơn (ví dụ, một tổ lớn các tế bào biểu bì tân sinh sắc tố) có thể bị phá hủy một cách ưu tiên trong khi loại bỏ các mục tiêu nhỏ hơn, ngoài ý muốn cũng chứa melanin hoặc các tế bào sắc tố hấp thụ ánh sáng khác. (Xem “Nguyên tắc của laser và ánh sáng xung cường độ cao đối với các tổn thương trên da”, phần “Thời lượng xung”.)

Ngoài hiệu ứng quang nhiệt, laser cũng có thể loại bỏ melanin thông qua hiệu ứng quang cơ (cũng được đề cập đến như một hiệu ứng quang âm). Việc phân phối rất nhanh các xung ánh sáng năng lượng cao được melanin hấp thụ nhiều có thể dẫn đến việc tạo ra các sóng xung kích trong các melanosome, dẫn đến vỡ melanosome. Các laser QS với độ rộng xung nano và pico giây tận dụng cơ chế này. (Xem ‘Laser nano giây chuyển mạch Q’ bên dưới.)

Độ lưu loát

– Cuối cùng, độ lưu loát (lượng năng lượng ánh sáng được phân phối trên một đơn vị không gian) là yếu tố quyết định chính để đạt được hiệu quả lâm sàng mong muốn. Cài đặt lưu loát quá thấp sẽ dẫn đến việc điều trị không đầy đủ. Cài đặt độ lưu huỳnh quá cao sẽ tạo ra nhiệt độ quá cao và có thể dẫn đến các tác dụng phụ, chẳng hạn như rối loạn sắc tố và sẹo. Các thiết lập độ mịn quá mức đặc biệt bất lợi ở những người có sắc tố da sẫm màu, vì điều trị có thể bị giảm sắc tố vĩnh viễn. (Xem “Nguyên tắc của laser và ánh sáng xung cường độ cao đối với các tổn thương trên da”, phần “Độ lưu loát”.)

THIẾT BỊ

– Nhiều loại thiết bị phát sáng hữu ích cho điều trị các tổn thương da do sắc tố. Như đã mô tả ở trên, bước sóng và thời lượng xung của một thiết bị cụ thể là những yếu tố quan trọng quyết định đến các tình huống lâm sàng mà nó hữu ích nhất.

Laser nano giây chuyển mạch Q – Laser Q-switch (QS) truyền thống cung cấp đặc biệt xung laser năng lượng cao với thời lượng xung trong phạm vi nano giây. Sự hấp thụ ánh sáng phát ra theo kiểu này của melanin có thể dẫn đến việc loại bỏ melanin thông qua việc tạo ra các sóng xung kích âm thanh trong các melanosome, làm vỡ tế bào hắc tố và melanosome. Các tia laser chuyển mạch Q cũng hoạt động thông qua hiệu ứng quang nhiệt. (Xem ‘Nguyên tắc’ ở trên.)

Laser QS có sẵn ở nhiều bước sóng khác nhau. Các giống thường được sử dụng bao gồm hồng ngọc QS 694 nm, alexandrite 755 nm QS, 164 QS Nd: YAG, và laser QS Nd: YAG gấp đôi tần số 532 nm.

Laser picosecond

– Laser picosecond có thể cung cấp thời lượng xung quang nhỏ hơn 1 nano giây. Một picosecond là một trmột phần của giây hoặc 1 -12 giây. Khoảng thời gian xung cực ngắn tạo ra nhiều hiệu ứng quang âm hơn là hiệu ứng quang nhiệt trên mô mục tiêu. Điều này cho phép các thiết bị này xử lý các hạt thậm chí còn nhỏ hơn so với laser nano giây, sử dụng ít năng lượng hơn nhiều và hạn chế thiệt hại do nhiệt ở mức độ lớn hơn nhiều. Laser Picosecond tồn tại ở nhiều bước sóng, bao gồm 532 nm, 755 nm và 164 nm. Khi có nhiều nghiên cứu hơn và các tham số của chúng trở nên tối ưu hóa, những tia laser này có thể trở nên ưu tiên hơn so với các đối tác nano giây chuyển mạch Q [2]. Ngoài ra, nhiều thiết bị picosecond đang được phân đoạn và sử dụng để điều trị chứng tăng sắc tố da lành tính [3,4].

Laser xung dài – Các tia laser có thời lượng xung trong khoảng mili giây cũng rất hữu ích để điều trị các tổn thương sắc tố. Việc phân phối năng lượng ánh sáng tương đối chậm tạo điều kiện cho việc điều trị các mục tiêu lớn hơn trên da. (Xem ‘Nguyên tắc’ ở trên và “Nguyên tắc của laser và ánh sáng xung cường độ cao đối với các tổn thương da”, phần “Cấu trúc lớn so với cấu trúc nhỏ”.)

Hồng ngọc xung dài 694 nm, alexandrite 755 nm và 164 Laser nm Nd: YAG đã được sử dụng để điều trị nhiều loại tổn thương sắc tố.

Laser triệt tiêu truyền thống

– Laser triệt tiêu truyền thống loại bỏ sắc tố da bề ngoài theo cách không chọn lọc thông qua quá trình hóa hơi của lớp biểu bì và lớp hạ bì bề ngoài. Các tia laser carbon dioxide 1,6 nm (CO 2 ), 294 nm erbi: yttrium nhôm garnet (Er: YAG) và laser yttrium scandium gallium garnet (YSGG) 279 nm có thể được sử dụng để mài mòn da. Nước là chất mang màu đích cho các tia laser này. (Xem “Tái tạo bề mặt bằng laser triệt tiêu để trẻ hóa da”, phần “Laser cắt đốt truyền thống”.)

Laser phân đoạn

– Laser phân đoạn không nguyên bào (ví dụ: laser pha tạp chất erbium 155 nm, Laser sợi thulium 1927 nm) và laser phân đoạn cắt bỏ (ví dụ: 1,6 nm CO 2 , 294 nm Er: YAG, 279 nm YSGG) tạo ra nhiều cột dọc cực nhỏ của da bị tổn thương nhiệt ở lớp biểu bì và lớp hạ bì được gọi là vùng vi nhiệt (hình 2). Sau khi điều trị, phản ứng làm lành vết thương dẫn đến tái tạo lại lớp biểu bì bị tổn thương và tái tạo lớp hạ bì và bình thường hóa mô được điều trị. Hiệu quả của laser phân đoạn trong các rối loạn da tăng sắc tố được cho là phát sinh từ việc loại bỏ các tế bào hắc tố biểu bì và hạ bì thông qua một điểm nối trung bì-biểu bì bị tổn thương (giả thuyết “hắc tố con thoi”) [5]. (Xem “Nguyên tắc của laser và ánh sáng xung cường độ mạnh đối với các tổn thương da”, phần “Laser phân đoạn” và “Tái tạo bề mặt bằng laser triệt tiêu để trẻ hóa da”, phần “Laser phân đoạn cắt bỏ”.)

Ánh sáng xung cường độ cao

– Nguồn sáng xung cường độ cao là các thiết bị không phát ra ánh sáng đa sắc trong khoảng từ 515 đến 12 nm. Bộ lọc có thể được sử dụng để giới hạn dải bước sóng phát ra. Các bước sóng về phía cuối ngắn hơn của phạm vi này, mà melanin của tôi được hấp thụ cao hơn, được ưa chuộng để điều trị chứng tăng sắc tố. (Xem “Nguyên tắc của laser và ánh sáng xung cường độ cao đối với tổn thương da”, phần “Ánh sáng xung cường độ cao”.)

ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN

– Trước khi điều trị, bệnh nhân phải được đánh giá về các yếu tố có thể ảnh hưởng đến lựa chọn điều trị và đáp ứng điều trị. Cần đánh giá các đặc điểm tổn thương, màu da ban đầu và các yếu tố nguy cơ gây ra các tác dụng phụ.

● Đặc điểm tổn thương – Việc lựa chọn thiết bị laser thích hợp nhất và các thông số điều trị đòi hỏi bạn phải hiểu đầy đủ về rối loạn da, bao gồm cả độ sâu của sắc tố bên trong da, nguồn gốc của sắc tố (ví dụ: hắc tố, sắt, dị vật) và kích thước của hạt đích. Các bước sóng dài hơn thường được sử dụng trên các mục tiêu sâu hơn và thời lượng xung ngắn hơn được ưu tiên trên các mục tiêu nhỏ hơn.

Tùy thuộc vào tình trạng rối loạn, sắc tố dư thừa có thể cư trú ở lớp biểu bì, lớp hạ bì nhú hoặc lớp hạ bì dạng lưới. Tia laser được chọn phải có bước sóng thích hợp để tiếp cận vị trí nám. Đối với nám da, có thể xuất hiện với sự lắng đọng sắc tố biểu bì hoặc da, việc kiểm tra bằng đèn Wood trước khi điều trị có thể hữu ích để ước tính độ sâu của sắc tố (xem “Nám da: Dịch tễ học, bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Chẩn đoán ‘). Sinh thiết lỗ nhỏ (ví dụ, 2 mm) cũng có thể hữu ích để xác định vị tríation của sắc tố, nhưng thường bị tránh do sẹo.

● Màu da của bệnh nhân – Vì melanin thường được sử dụng làm chất mang màu đích trong điều trị chứng tăng sắc tố da, sự phân bố bình thường của melanin trong lớp biểu bì có thể bị ảnh hưởng bất lợi trong quá trình điều trị. Nguy cơ này là lớn nhất khi lượng hắc tố biểu bì dồi dào, chẳng hạn như ở những người có sắc tố da sẫm màu cơ bản (ví dụ: Fitzpatrick skin phototype IV đến VI (bảng 1)) và thậm chí nhiều hơn ở da rám nắng.

Nói chung, nên tránh điều trị bằng laser nhắm vào hắc tố trên da cho đến khi vết rám nắng mờ hẳn. Đối với những người có sắc tố da cơ bản tối, cần phải thận trọng thêm. Nên xử lý một khu vực nhỏ, không dễ thấy (một điểm kiểm tra) trước khi xử lý một khu vực lớn hơn. Ngoài ra, cài đặt độ lưu huỳnh thấp hơn và laser có bước sóng dài hơn (ví dụ, 164 nm QS Nd: YAG) thường được ưu tiên hơn, vì chúng giảm thiểu thiệt hại cho sắc tố biểu bì.

● Rủi ro dẫn đến kết quả bất lợi – Nguy cơ sẹo do điều trị nên được thảo luận kỹ lưỡng với tất cả bệnh nhân, đặc biệt là những người có tiền sử hình thành sẹo lồi hoặc sẹo phì đại. Ngoài ra, liệu pháp laser không nên được thực hiện ít nhất sáu tháng sau khi điều trị bằng isotretinoin do có thể tăng nguy cơ làm vết thương kém lành.

Nên tránh điều trị bằng laser QS ở những bệnh nhân có tiền sử dùng liệu pháp vàng qua đường tiêm, vì có thể xảy ra nhiễm chrysiasis tại chỗ, biểu hiện là đổi màu da vĩnh viễn [6].

● Khả năng mắc bệnh mất tế bào hắc tố – Không phải lúc nào cũng có thể dễ dàng phân biệt các tổn thương tế bào hắc tố lành tính và không điển hình khi khám lâm sàng. Các tổn thương biểu hiện bất kỳ đặc điểm nào liên quan đến rối loạn tế bào hắc tố không điển hình hoặc ác tính nên được sinh thiết trước khi điều trị.

Ngay cả khi liệu pháp laser hoặc ánh sáng xung cường độ cao được thực hiện phù hợp, việc điều trị có thể không hiệu quả , hoặc các tác dụng phụ như giảm sắc tố vĩnh viễn hoặc tăng sắc tố và sẹo có thể xảy ra. Bệnh nhân nên được thông báo đầy đủ về các kết quả tiềm ẩn khác nhau của việc điều trị và các rủi ro liên quan trước khi tiếp tục điều trị. Nên sử dụng tài liệu đồng ý và ảnh chụp trước khi điều trị.

CHỈ ĐỊNH

– Nhiều rối loạn tăng sắc tố da có thể được cải thiện bằng liệu pháp laser hoặc ánh sáng xung cường độ cao. Dưới đây xem xét một số nhóm rối loạn đặc trưng bởi sắc tố biểu bì, trung bì và hỗn hợp hoặc biểu bì.

Tổn thương sắc tố biểu bì

– Ví dụ về tổn thương sắc tố đặc trưng bởi sự gia tăng melanin trong lớp biểu bì có thể được điều trị bằng các thiết bị phát sáng bao gồm cây đậu lăng, hạt cà phê-au-lait (CALM) và hạt của Becker.

Cây đậu lăng

– Cây đậu lăng nhỏ, được khoanh tròn, các dát sắc tố được đặc trưng bởi sự tăng sinh tế bào hắc tố ở lớp đáy của biểu bì (hình 1). Có nhiều dạng phụ lâm sàng khác nhau, bao gồm các nốt sần mặt trời, mụn thịt đơn tính và các dát hắc tố trong phòng thí nghiệm. Lentigines cũng có thể xảy ra liên quan đến các hội chứng di truyền. (Xem phần “Tổn thương da sắc tố lành tính không phải là u tế bào hắc tố (nốt ruồi)”, phần ‘Lentigo’.)

Lentigines nằm trên bề mặt da và do đó, nhiều tia laser có hiệu quả để điều trị [7]. Laser carbon dioxide sóng liên tục (CO 2 ) và laser argon mài mòn toàn bộ lớp biểu bì và là một trong những loại laser ban đầu được sử dụng cho các rối loạn sắc tố. Các thiết bị này không còn được sử dụng do nguy cơ tác dụng phụ cao không thể chấp nhận được [8]. Do vị trí bề mặt của sắc tố trong các nốt sần (biểu bì), laser có bước sóng tương đối ngắn rất thích hợp để điều trị.

Các tia laser nano giây chuyển mạch Q (QS) thường được sử dụng để điều trị chứng bệnh đậu lăng. Hồng ngọc QS 694 nm, alexandrite QS 755 nm và laser QS Nd: YAG nhân đôi tần số 532 nm đã mang lại kết quả xuất sắc. Điều trị bằng laser Nd: YAG tăng tần số gấp đôi so với phương pháp áp lạnh nitơ lỏng trong một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ [9], và lợi ích của laser QS đã được ghi nhận trong loạt trường hợp nhỏ và các nghiên cứu không kiểm soát [1-15]. Thường có thể đạt được việc xóa hoàn toàn các tổn thương với hai đến ba lần điều trị (hình 2A-B).

Các thiết bị picosec giây phân đoạn (mảng thấu kính nhiễu xạ) cũng được sử dụng hiệu quả trong điều trị sắc tố biểu bì lành tính ở mọi loại da [3, 4] với thời gian chết tối thiểu hoặc không đáng kể. Với thấu kính nhiễu xạ, 1 phần trăm diện tích bề mặt nhận được 7 phần trăm năng lượng, tạo ra phản ứng dạng plasma cực nhỏ ở lớp biểu bì hoặc lớp hạ bì bề mặt. Điều này sẽ kích thích sản sinh collagen và elastin mới và cải thiện làn da bị tổn thương do ánh sáng.

Theo kinh nghiệm của chúng tôi, bệnh nám da hiếm khi tái phát sau khi khỏi hoàn toàn. Tuy nhiên, các nốt sần mặt trời đã được phân giải một phần có thể sẫm màu do tiếp xúc với tia cực tím sau đó và sự phát triển của các nốt sần mặt trời mới ở những vùng da bị tổn thương do hoạt hóa là điều phổ biến.

Chúng tôi thường sử dụng các cài đặt laser sau đây khi điều trị chứng sần sùi bằng QS laser:

● Hồng ngọc QS 694 nm – 3 đến 6 J / cm 2 , kích thước điểm 5 đến 6,5 mm

● Alexandrite QS 755 nm – 3 đến 5 J / cm 2 , kích thước vết 4 mm

● QS Nd: YAG nhân đôi tần số 532 nm -. 7 đến 2,5 J / cm 2 , kích thước điểm 3 mm

● pico giây 755 nm với thấu kính mảng tiêu cự – 0,71 J / cm Kích thước vết 2 , 6 mm

Các tùy chọn khác để điều trị bệnh sần sùi bao gồm thiết bị ánh sáng xung cường độ cao [16-19] và laser nhuộm xung được sử dụng với tay cầm nén [ 16,2-24]. Không giống như laser QS, được sử dụng để nhắm mục tiêu các nốt sần riêng lẻ, các thiết bị này có thể được sử dụng để điều trị các khu vực rộng lớn, chẳng hạn như toàn bộ bộ phận thẩm mỹ hoặc toàn bộ khuôn mặt và cung cấp một lựa chọn tuyệt vời cho bệnh nhân có các nốt sần lan tỏa trên khuôn mặt.

Tia laser phân đoạn cung cấp một lựa chọn tuyệt vời khác để điều trị chứng rối loạn sắc tố liên quan đến hiện tượng ảnh hưởng ánh sáng ở da, trong đó các nốt sần mặt trời thường là một biểu hiện nổi bật. Một nghiên cứu không kiểm soát trên 5 bệnh nhân có các dấu hiệu ảnh hưởng đến ánh sáng trên mặt và ngoài mặt (bao gồm cả chứng loạn sắc tố) cho thấy sự cải thiện về ảnh hưởng ánh sáng sau ba lần điều trị bằng laser phân đoạn 155 nm pha tạp erbium (sáu đến tám lần, 8 mJ / cm 2 , 25 MTZ) [25]. Ngoài ra, laser phân đoạn sợi thulium năm 1927 được phát triển sau đó, có ái lực với nước cao hơn so với laser phân đoạn 155 nm, là một lựa chọn tuyệt vời để điều trị bệnh da sần, đặc biệt là ở những bệnh nhân đang tìm cách cải thiện kết cấu da. Trong một nghiên cứu không kiểm soát trên 9 bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi ánh sáng không mặt được điều trị bằng tia laser này, các vết sần sùi đã được cải thiện đáng kể [8].

Vào năm 21, một hội đồng chuyên gia đồng thuận đã đưa ra các khuyến nghị về việc sử dụng tia laser phân đoạn pha tạp erbium 155 nm bao gồm một quy trình điều trị bệnh da đầu. Ba đến năm lần điều trị cách nhau một tháng với cài đặt năng lượng từ 1 đến 2 mJ và mức điều trị từ 7 đến 11 (tổng mật độ 1576 đến 274 MTZ / cm 2 ở tám lần truyền) được khuyến nghị cho bệnh nhân mẫu da từ I đến III (bảng 1) [26]. Cài đặt năng lượng thấp hơn từ 4 đến 6 được khuyến nghị cho những bệnh nhân có sắc tố da sẫm màu hơn. Tuổi thọ của hiệu quả điều trị sau khi điều trị bằng laser phân đoạn là không chắc chắn [25].

Các dát cafe-au-lait – Các dát cafe-au-lait (CALM) có thể xảy ra các vết rám nắng nhạt đến nâu sẫm. có hoặc không có hội chứng liên quan (hình 3A-B). Về mặt mô học, các tổn thương chứng tỏ sự gia tăng melanin trong lớp biểu bì và các melanosome khổng lồ. Đôi khi, số lượng tế bào hắc tố tăng lên được phát hiện. (Xem phần “Tổn thương da sắc tố lành tính khác ngoài tế bào biểu bì tạo hắc tố (nốt ruồi)”, phần ‘Café-au-lait macule’.)

Phản ứng của CALM đối với các phương pháp điều trị bằng la-de là khác nhau, độ sạch đạt được thường là không đồng đều, và thường xuyên tái phát trong vài tháng hoặc vài năm. Các nghiên cứu hồi cứu và không kiểm soát về việc sử dụng laser QS ruby, QS alexandrite và QS Nd: YAG đã cho kết quả không nhất quán, và việc loại bỏ hoàn toàn CALM với những can thiệp này là không phổ biến [11,27,28]. Trong một loạt 22 bệnh nhân bị tổn thương sắc tố da (bao gồm 12 bệnh nhân CALM) được điều trị bằng laser ruby ​​QS và theo dõi trong thời gian trung bình 14 tháng, bốn bệnh nhân có phản ứng tốt nhất trong CALM chỉ đạt được độ thanh thải từ 5 đến 75 phần trăm, và 5% của tất cả các bệnh nhân mắc CALM có biểu hiện tái phát sắc tố trong vòng sáu tháng [29]. Mặc dù một nghiên cứu tiền cứu không kiểm soát đánh giá laser QS Nd: YAG 164 nm có độ thanh thải thấp cho thấy độ thanh thải hơn 5% ở 29 trong số 39 CALM (74%) ở 32 bệnh nhân [3], độ thanh thải hoàn toàn chỉ xảy ra ở 12 (31%). Xóa CALM với laser Er: YAG triệt tiêu đã được báo cáo ở một bệnh nhân [31]. Với kết quả không nhất quán và tỷ lệ tái phát cao, thCác tác giả e thường không điều trị CALM bằng laser.

Becker’s nevus – Becker’s nevus là một bệnh u mỡ organoid thường biểu hiện như một mảng tăng sắc tố và tăng sắc tố một bên trên thân hoặc vai. Về mặt mô học, có sự gia tăng số lượng melanosome trong tế bào sừng và số lượng tế bào hắc tố biểu bì từ bình thường đến tăng nhẹ. (Xem phần “Tổn thương da sắc tố lành tính không phải nốt ruồi (nốt ruồi)”, phần ‘Becker nevus’.)

Nhìn chung, việc điều trị bằng laze đối với mụn cóc của Becker không được chứng minh là có thể làm rõ nốt Becker một cách có thể tái tạo được. Với dữ liệu hạn chế và phản ứng thường không đầy đủ của nevi của Becker đối với tia laser, các tác giả thường không điều trị chúng tại phòng khám của họ.

Các loại laser đã được báo cáo là có hiệu quả vừa phải đối với nevus của Becker bao gồm ruby ​​phát xung dài, alexandrite xung dài, 294 nm Er: YAG, và laser phân đoạn. Ví dụ về dữ liệu hiệu quả bao gồm:

● Laser alexandrite xung dài và ruby ​​xung dài có thể làm giảm cả sắc tố và lông. Trong một nghiên cứu không kiểm soát trên 11 bệnh nhân có kiểu hình ảnh da từ III đến V (bảng 1), điều trị từ 2 đến 12 buổi bằng laser alexandrite xung dài (3 ms) (2 đến 25 J / cm 2 , kích thước đốm 15 đến 18 mm) dẫn đến cải thiện hơn 75 phần trăm sắc tố ở hai bệnh nhân (18 phần trăm) và cải thiện hơn 5 phần trăm ở năm bệnh nhân (45 phần trăm) [32]. Mật độ tóc giảm ở tất cả bệnh nhân trong nghiên cứu. Cải thiện sắc tố và lông ở nếp nhăn của Becker sau khi điều trị bằng laser ruby ​​xung dài cũng đã được báo cáo ở một bệnh nhân [33].

● Ảnh hưởng của Er: Laser YAG được báo cáo trong một nghiên cứu so sánh tiền cứu trên 22 bệnh nhân có biểu hiện nevus và da của Becker từ II đến IV [34]. Nghiên cứu so sánh hiệu quả của một lần điều trị đơn lẻ với tia laser Er: YAG 294 nm (một đường truyền, 28 J / cm 2 , kích thước đốm 3 mm) với ba buổi điều trị với QS 164 nm Laser Nd: YAG (1 J / cm 2 , kích thước vết 3 mm), phát hiện ra rằng ở 6 trong số 11 bệnh nhân được điều trị bằng laser Er: YAG, việc loại bỏ hoàn toàn chứng tăng sắc tố vẫn tồn tại trong ít nhất hai năm sau khi điều trị. Ngược lại, chỉ 1 trong số 11 bệnh nhân được điều trị bằng laser QS Nd: YAG cải thiện hơn 5% tình trạng tăng sắc tố sau hai năm. Sự phát triển của tóc không bị ảnh hưởng ở cả hai nhóm.

● Một thử nghiệm ngẫu nhiên về tổn thương chẻ đôi mù đơn trên 11 bệnh nhân bị nevus của Becker (loại da từ II đến V) cho thấy sự cải thiện đáng kể hơn tăng sắc tố ở các bên tổn thương được điều trị từ một đến ba buổi với laser phân đoạn 1,6 nm CO 2 (4 lần, 1 mJ trên mỗi microbeam) so với các bên không được điều trị bằng laser [35]. Điều trị bằng laser phân đoạn sợi quang pha tạp 155 nm không nguyên bào (8 đến 1 lần truyền, 6 đến 1 mJ, 25 đến 254 MTZ / cm 2 mỗi lần vượt qua) cũng có liên quan đến cải thiện hơn 75 phần trăm tăng sắc tố ở hai bệnh nhân [36]. Cải thiện chứng hypertrichosis đã không xảy ra.

Mặc dù sự cải thiện một phần ở nevus của Becker sau khi điều trị bằng ruby ​​694 nm QS và laser Nd: YAG nhân đôi tần số 532 nm QS đã được báo cáo ở một bệnh nhân [27], những tia laser này không có hiệu quả đối với chứng hypertrichosis, và có tới 5% các tổn thương có thể tái phát trong vòng sáu tháng [29].

Ephelides (tàn nhang) – Ephelides (còn được gọi là tàn nhang) là những dát nhỏ màu nâu nhạt phát triển ở những vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Về mặt mô bệnh học, những tổn thương này chứng tỏ sự gia tăng hắc tố biểu bì. Số lượng tế bào hắc tố là bình thường.

Mặc dù theo kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy rằng laser alexandrite QS, laser QS ruby, laser picosecond alexandrite và kali titanyl phosphate (KTP) và các thiết bị ánh sáng xung cường độ cao có hiệu quả để điều trị ephelit , các nghiên cứu tập trung vào liệu pháp laser cho ephelide còn hạn chế. Trong một loạt 197 bệnh nhân ở Hàn Quốc được điều trị bằng laser alexandrite QS (7 J / cm 2 , kích thước vết 3 mm), 64 phần trăm bệnh nhân đã khỏi hơn 75 phần trăm các tổn thương được điều trị sau một lần điều trị. , và 1 phần trăm có độ sạch sau trung bình 1,5 lần điều trị [37]. Chứng loạn sắc tố sau viêm xảy ra ở 1 bệnh nhân và hết trong vài tháng. Tái phát là phổ biến, xảy ra ở 28 bệnh nhân (14 phần trăm) trong vòng một năm. Tuy nhiên, các tổn thương tái phát đáp ứng tốt với việc điều trị thoái lui.

Ba đến tám lần điều trị với việc quản lý Nd: YAG nhân đôi tần số gần như liên tục 532 nm.Thực hiện sau mỗi 4 đến 12 tuần cũng có hiệu quả đối với ephelides trong một nghiên cứu bao gồm 14 bệnh nhân bị ephelides (mẫu chụp da IV (bảng 1)) [38]. Cải thiện hơn 5% xảy ra ở 1 trong số 14 bệnh nhân (71%). Sự tái phát xảy ra trong vòng hai năm ở 4 trong số 1 bệnh nhân đạt được 5% cải thiện.

So với laser xung, laser bán liên tục có nguy cơ bị các tác dụng phụ tăng lên. Giảm sắc tố da thoáng qua, thay đổi cấu trúc nhẹ và tăng sắc tố da lần lượt xảy ra ở 25, 15 và 1% bệnh nhân [38].

Tổn thương da

– Ví dụ về các rối loạn da trong đó sắc tố dư thừa chủ yếu khu trú ở lớp hạ bì bao gồm tế bào hắc tố, Nevus of Ota và tăng sắc tố sau viêm.

Nevi tế bào hắc tố

– Mặc dù tiêu chuẩn chăm sóc để loại bỏ nevi là phẫu thuật cắt bỏ, điều trị nevi bằng liệu pháp laser đôi khi được xem xét để loại bỏ nevi lành tính thẩm mỹ ở những vị trí không mong muốn có sẹo mổ. Những lo ngại về mặt lý thuyết đối với việc thúc đẩy sự biến đổi ác tính của các tế bào hắc tố đã khiến cho liệu pháp laser điều trị nevi gây tranh cãi. Một nghiên cứu trên tám bệnh nhân, trong đó các mẫu sinh thiết được lấy từ các vị trí được điều trị trung bình 4,75 năm sau khi điều trị bằng laser hồng ngọc (thời gian trung bình 4,75 năm) không tìm thấy bằng chứng về những thay đổi ác tính ở những bệnh nhân này [39]. Tuy nhiên, trong khi chờ thêm dữ liệu về nguy cơ mắc bệnh ác tính, chúng tôi ưu tiên phẫu thuật loại bỏ nevi tế bào hắc tố thay vì điều trị bằng laser.

Điều trị bằng laser chỉ nên được thực hiện trên những nevi không có dấu hiệu lâm sàng của bệnh thất bại và nếu có bất kỳ dấu hiệu nào của bệnh mất tế bào. hiện tại, sinh thiết nên được thực hiện trước khi điều trị. Nói chung, điều trị bằng laser nevi nên tránh ở những bệnh nhân có tiền sử cá nhân bị u ác tính hoặc những người có họ hàng cấp một với u ác tính. (Xem “Các yếu tố nguy cơ phát triển khối u ác tính”, phần “Tiền sử cá nhân của khối u ác tính”.)

Nevi chủ yếu khu trú ở lớp biểu bì và lớp hạ bì bề ngoài, chẳng hạn như nevi hợp chất kết nối hoặc hơi nhô lên ( hình 4A-B) đã được xử lý thành công bằng laser QS ruby ​​694 nm, alexandrite 755 nm QS và laser QS Nd: YAG 164 nm trong các nghiên cứu nhỏ không kiểm soát [4-42]. Vì một số tế bào nevus thường vẫn còn, có thể tái phát [4,42].

Nevi tế bào hắc tố bẩm sinh thường kéo dài đến lớp hạ bì dạng lưới sâu, và tái tạo sắc tố có thể xảy ra sau khi điều trị bằng laser (hình 5) [43-46]. Điều trị bằng laser ruby ​​chế độ bình thường, có thời gian xung dài hơn laser QS (và do đó có thể phù hợp hơn để điều trị các tổ lớn, sâu của tế bào biểu bì tân sinh được thấy trong nevi bẩm sinh) có hiệu quả cải thiện đáng kể sự xuất hiện của u bẩm sinh nevi trong một loạt ba bệnh nhân trong ít nhất 18 đến 39 tháng [47]. Kết hợp liệu pháp với chế độ bình thường và laser hồng ngọc QS có thể mang lại lợi ích bổ sung [48].

Tái tạo bề mặt da bằng laser CO 2 hoặc Er: YAG cũng đã được sử dụng để điều trị u tế bào hắc tố, nhưng những quy trình này có nguy cơ để lại sẹo đáng kể [46,49].

Nevus of Ota

– Nevus of Ota là một bệnh u tế bào hắc tố ở da có các mảng màu nâu xanh ở sự phân bố của nhánh thứ nhất và nhánh thứ hai của dây thần kinh sinh ba (hình 6) . Mô học cho thấy các tế bào hắc tố hình đuôi gai nằm trong lớp hạ bì dạng nhú và dạng lưới.

Laser QS là loại laser phổ biến nhất được sử dụng để điều trị bệnh u máu Ota. Tác dụng có lợi của điều trị đã được ghi nhận trong nhiều loạt trường hợp và các nghiên cứu không kiểm soát [7,5,51]. Đáp ứng với điều trị bao gồm từ làm sáng tổn thương đến hết sạch hoàn toàn, và thường cần ba đợt điều trị trở lên. Thiết bị Picosecond 532 nm và 755 nm cũng đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc loại bỏ nevus của Ota trong một nghiên cứu hồi cứu và báo cáo trường hợp [52,53].

Dữ liệu bị giới hạn về hiệu quả so sánh của các QS laser cho nevus of Ota, và hiệu quả tương đối của những laser này vẫn chưa chắc chắn. Một nghiên cứu hồi cứu trên 94 bệnh nhân cho thấy rằng ước tính về tỷ lệ hắc tố da thấp hơn đáng kể sau khi điều trị bằng laser ruby ​​694 nm QS so với điều trị bằng laser QS Nd: YAG 164 nm ở các cài đặt tương tự (7 đến 1 J / cm 2 ) [54]. Ngoài ra, một nghiên cứu tiền cứu về tổn thương phân chia trên 4 bệnh nhân cho thấy rằng điều trị bằng laser QS Nd: YAG 164 nm (7 đến 9 J / cm 2 , vết 2 mm size, thời gian xung 6 ns) cao hơn alexandrite 755 nm (6 đến 9 J / cm², kích thước điểm 2 mm, thời gian xung 75ns) để làm sáng tổn thương [55]. Tỷ lệ biến chứng không khác biệt về mặt thống kê (4 với QS alexandrite so với 2 với QS Nd: YAG). Tuy nhiên, kết quả của một nghiên cứu về tổn thương phân chia khác cho thấy rằng điều trị bằng laser QS Nd: YAG có thể được dung nạp tốt hơn [56].

Đáp ứng điều trị thường được duy trì theo thời gian. Việc tái tạo sắc tố xảy ra ở những bệnh nhân không thường xuyên [57].

Công dụng của laser phân đoạn đối với nevus of Ota vẫn còn được xác định. Một tổn thương khó điều trị bằng laser QS Nd: YAG 164 nm được giải quyết sau hai lần điều trị bằng laser Nd: YAG phân đoạn 144 nm [58].

Chúng tôi thường điều trị u Ota bằng QS ruby, QS alexandrite , hoặc laser QS Nd: YAG 164 nm.

Tăng sắc tố sau viêm

– Tăng sắc tố sau viêm (PIH) biểu thị chứng tăng sắc tố da mắc phải có thể phát triển sau bất kỳ tổn thương hoặc viêm da nào. Rối loạn này xảy ra phổ biến nhất ở những người có sắc tố da trung bình hoặc sâu (kiểu da từ IV đến VI (bảng 1)). Sắc tố dư thừa có thể có ở cả lớp biểu bì và hạ bì.

Vì sự cải thiện tự phát của chứng tăng sắc tố sau viêm có thể mất vài tháng hoặc lâu hơn, nên việc đẩy nhanh quá trình loại bỏ tăng sắc tố là có giá trị. Các báo cáo trường hợp đã ghi nhận sự cải thiện sau khi điều trị bằng laser phân đoạn 155 nm pha tạp erbium [59-61]. Tuy nhiên, một nghiên cứu không kiểm soát kéo dài 3 tháng bao gồm 6 bệnh nhân bị tăng sắc tố sau viêm và 8 bệnh nhân bị hồng ban đa sắc tố cho thấy tình trạng tăng sắc tố sau viêm không được cải thiện với cùng một tia laser. Hơn nữa, chứng tăng sắc tố sau viêm do laser gây ra ở 3 trong số 14 bệnh nhân [62].

Tia laser QS Nd: YAG 164 nm có thể có lợi cho chứng tăng sắc tố sau viêm. Trong một nghiên cứu so sánh không phân loại trên 4 bệnh nhân Hàn Quốc bị mụn trứng cá và tăng sắc tố sau viêm, 11 trong số 2 bệnh nhân được điều trị năm lần hàng tuần với laser Nd: YAG 164 nm (5 đến 1 lần, 3,3 đến 5,8 J / cm 2 ) đã cải thiện hơn 5% tình trạng tăng sắc tố, trong khi không có bệnh nhân nào được loại trừ khỏi liệu pháp laser đạt được kết quả tương tự [63]. Laser ruby ​​QS có hiệu quả kém đối với chứng tăng sắc tố sau viêm trong một loạt trường hợp nhỏ [64].

Do nguy cơ làm tăng sắc tố nặng hơn do laser gây ra, chúng tôi thường không sử dụng laser để điều trị tăng sắc tố sau viêm . Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để đánh giá hiệu quả và độ an toàn của các loại liệu pháp laser khác nhau cho chứng rối loạn này.

Nám da

– Nám da là một chứng rối loạn phổ biến, mắc phải, thường biểu hiện bằng các mảng tăng sắc tố đối xứng trên mặt (hình 7A-B). Nhiều phương thức laser đã được sử dụng để điều trị nám, nhưng kết quả điều trị rất khác nhau và tình trạng tái phát sau điều trị là phổ biến. Tình trạng tăng sắc tố xấu đi hoặc giảm sắc tố lốm đốm cũng có thể xảy ra do điều trị bằng laser. (Xem “Nám da: Cách quản lý”.)

Điều trị bằng laser QS Nd: YAG 164 nm có độ lưu huỳnh thấp có thể có hiệu quả [65-67]. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 25 phụ nữ bị nám, 11 trong số 25 bệnh nhân đã cải thiện rõ rệt với phương pháp điều trị này [65].

Hiệu quả lâu dài của laser phân đoạn đối với nám da là không chắc chắn [68-72]. Mặc dù một loạt trường hợp nhỏ và một nghiên cứu nhãn mở đã báo cáo sự cải thiện với laser phân đoạn pha tạp 155 nm [68], tình trạng tăng sắc tố trở nên tồi tệ hơn sau khi điều trị bằng laser đã được ghi nhận ở 9 trong số 29 bệnh nhân trong một thử nghiệm ngẫu nhiên hai mặt [69]. Một phương pháp điều trị đơn lẻ với laser CO 2 phân đoạn triệt để được sử dụng kết hợp với điều trị tại chỗ dường như có lợi cho việc kéo dài thời gian đáp ứng trong một nghiên cứu tiền cứu [73].

Điều trị bằng laser diode 1927 nm không nguyên bào có thể có lợi. Trong một nghiên cứu không kiểm soát đơn trung tâm bao gồm 23 bệnh nhân bị nám da mặt, nám da hoặc tăng sắc tố sau viêm, điều trị bằng laser diode 1927 nm năng lượng thấp, mật độ thấp, không nguyên bào dẫn đến cải thiện rõ rệt tình trạng nám da mà không làm trầm trọng thêm sắc tố hiện có [74, 75].

Các lựa chọn điều trị bổ sung bao gồm ánh sáng xung cường độ cao [76-79] và tái tạo bề mặt bằng laser triệt tiêu với laser Er: YAG hoặc CO 2 [8-82]. Phương pháp điều trị nám truyền thống bằng lasers thường phức tạp do tăng sắc tố sau viêm.

Thường khuyến cáo sử dụng kem chống nắng phổ rộng hàng ngày sau khi điều trị bằng laser để giảm thiểu nguy cơ tái phát sau khi điều trị bằng laser [83].

Tăng sắc tố da do thuốc – Nhiều loại thuốc có thể gây tăng sắc tố da. Trong khi ngừng thuốc kích thích có thể cải thiện trong một số trường hợp, tình trạng rối loạn sắc tố có thể dai dẳng. Các sắc tố lắng đọng liên quan đến điều trị bằng thuốc có thể bao gồm melanin, sắt hoặc các chất khác.

● Minocycline – Các biến thể khác nhau của sắc tố gây ra do minocycline đã được mô tả [84,85]. Sắc tố loại I được nhìn thấy ở các vị trí bị viêm, chấn thương hoặc sẹo trước đó, có màu xanh đen và đánh giá mô học cho thấy sắc tố bên trong các đại thực bào ở da nhuộm dương tính với sắt. Sắc tố loại II thường biểu hiện với sự đổi màu xanh-đen trên bề mặt giãn da, đặc biệt là ống chân, với sự nhuộm màu đặc trưng cho cả sắt và melanin trong lớp hạ bì (hình 8). Sắc tố loại III thường rất dai dẳng và biểu hiện dưới dạng đổi màu nâu đục ở những vùng tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Kiểm tra mô học của sắc tố da loại III cho thấy sự gia tăng sắc tố biểu bì và bề mặt da chỉ nhuộm cho sắc tố melanin.

Hồng ngọc QS 694 nm, alexandrite 755 nm QS, 164 nm QS Nd: YAG và laser QS Nd: YAG nhân đôi tần số 532 nm đã được sử dụng thành công để điều trị của sắc tố liên quan đến minocycline [86-93]. Điều trị bằng laser phân đoạn 155 nm cũng có hiệu quả ở một bệnh nhân [94].

● Imipramine – Imipramine tăng sắc tố đã đáp ứng với laser QS ruby ​​hoặc QS alexandrite ở từng bệnh nhân [95,96]. Đáng lưu ý, hiện tượng tăng sắc tố sẫm màu một cách ngược đời đã xảy ra ở một bệnh nhân sau khi điều trị bằng laser QS Nd: YAG và QS ruby ​​164 nm [97].

● Hydroquinone tại chỗ – Bệnh trứng cá ngoại sinh do hydroquinone tại chỗ biểu hiện trên mô học với lắng đọng màu vàng nâu hình quả chuối ở lớp hạ bì nhú. Các báo cáo đã ghi nhận việc điều trị thành công bằng laser alexandrite QS ruby ​​và QS [98,99].

● Amiodarone – Chứng tăng sắc tố do amiodarone có thể kết hợp với lắng đọng sắc tố màu vàng nâu dạng hạt trong tế bào chất của tế bào biểu bì. Điều trị bằng laser ruby ​​QS đã làm sạch sắc tố trong một lần điều trị duy nhất [1,11].

AN TOÀN

– Việc thực hiện các phương pháp tập trung vào an toàn là điều tối quan trọng đối với việc điều trị bằng laser.

● Mắt bảo vệ – Laser được sử dụng để điều trị rối loạn sắc tố có thể gây ra chấn thương võng mạc nghiêm trọng và mù lòa. Tất cả các cá nhân trong phòng điều trị, bao gồm cả nhân viên lâm sàng và bệnh nhân, phải đeo kính bảo vệ. Kính bảo hộ dành riêng cho bước sóng laser, và việc lựa chọn kính bảo hộ phù hợp cần được xác nhận trước khi bắt đầu điều trị. Ngoài ra, nên sử dụng các tấm che mắt bằng kim loại cho mắt của bệnh nhân trong quá trình điều trị các vùng quanh mắt.

● Phòng chống cháy nổ – Để ngăn ngừa hỏa hoạn do tai nạn, hãy loại bỏ hoàn toàn các sản phẩm dễ cháy (trang điểm, kem và thuốc gây mê tại chỗ) nên được thực hiện trước khi điều trị và nơi điều trị phải không có cặn cồn. Ngoài ra, nên cẩn thận để loại bỏ bất kỳ màn, khăn tắm, đồ nhựa hoặc quần áo nào ra khỏi khu vực điều trị để tránh vô tình bắt lửa.

ANESTHESIA

– Phần lớn bệnh nhân được điều trị bằng laser cho các tổn thương sắc tố ở những vùng hạn chế không cần gây mê. Mức độ khó chịu trong quá trình điều trị bằng laser QS thường được ví như một sợi dây cao su bắt vào bề mặt da.

Các yếu tố có thể xác định nhu cầu gây mê bao gồm kích thước của tổn thương, vị trí giải phẫu, độ sâu của sắc tố, loại thiết bị laser và ngưỡng chịu đau của bệnh nhân. Trẻ em, bệnh nhân có tổn thương đặc trưng bởi một lượng lớn sắc tố da (ví dụ, Nevus of Ota), và bệnh nhân được điều trị bằng thiết bị laser phân đoạn thường yêu cầu một số hình thức gây mê.

Gây tê tại chỗ bằng các chất, chẳng hạn như kem bôi lidocain 5% (LMX-5), là những chất gây mê được sử dụng phổ biến nhất trong liệu pháp laser. Đôi khi, gây mê thâm nhiễm, khối dây thần kinh khu vực và an thần bằng đường uống hoặc tiêm bắp được sử dụng. Nhu cầu gây mê toàn thân chủ yếu chỉ giới hạn ở trẻ em.

CHĂM SÓC VÀ KHIẾU NẠI BỆNH NHÂN SAU SINH

– Dự kiến ​​stác dụng của điều trị thay đổi tùy theo loại điều trị. Cảm giác đau hoặc châm chích thường gặp ngay sau khi điều trị bằng laser. Chườm đá, chườm mát và băng bó vết thương sau phẫu thuật có thể làm giảm các triệu chứng này.

Với việc sử dụng laser QS, làm trắng da ngay lập tức là điểm kết thúc điều trị thích hợp và thường mất dần trong vòng 2 đến 3 phút (hình 9). Các tổn thương được điều trị sau đó trở nên sẫm màu hơn và hình thành các lớp vảy bề ngoài và bong ra sau 7 đến 1 ngày. Việc bôi thuốc mỡ chống tắc nghẽn hàng ngày và làm sạch nhẹ nhàng các khu vực được điều trị bằng xà phòng và nước sẽ tối ưu hóa quá trình chữa bệnh và cho phép các lớp vảy tự bong ra.

Ở một số bệnh nhân, phản ứng nổi mề đay có thể phát triển sau khi điều trị bằng laser QS và picosecond, kèm theo phù nề, ngứa và châm chích. Nếu các triệu chứng này không giảm trong vòng một giờ, có thể dùng thuốc kháng histamine đường uống.

Rộp da, bầm tím, rối loạn sắc tố và sẹo là những biến chứng có thể xảy ra do điều trị bằng laser hoặc ánh sáng xung cường độ cao. Chi tiết hơn về tác dụng phụ của việc điều trị bằng laser phân đoạn xung và triệt tiêu được xem xét riêng. (Xem “Tái tạo bề mặt bằng laser triệt tiêu để trẻ hóa da”, phần ‘Laser cắt bỏ truyền thống’ và “Tái tạo bề mặt bằng laser cắt bỏ để trẻ hóa da”, phần về ‘Laser phân đoạn cắt bỏ’ và “Liệu pháp laser và ánh sáng cho tổn thương mạch máu trên da”, phần ‘ Biện pháp phòng ngừa ‘.)

Vì tăng sắc tố da do điều trị là nguy cơ của liệu pháp laser và ánh sáng xung cường độ cao, bệnh nhân nên được hướng dẫn thực hiện các biện pháp chống nắng, bao gồm cả việc sử dụng kem chống nắng hàng ngày sau khi điều trị.

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Liệu pháp laser và ánh sáng xung cường độ cao có thể có hiệu quả trong điều trị nhiều loại tổn thương da tăng sắc tố. Sự hiểu biết thấu đáo về nguyên lý hoạt động của tia laser và đặc điểm của tổn thương cần điều trị là điều cần thiết để sử dụng hiệu quả và an toàn các liệu pháp điều trị bằng ánh sáng. (Xem ‘Nguyên tắc’ ở trên và ‘Chỉ định’ ở trên.)

● Các loại thiết bị phát sáng khác nhau, bao gồm laser nano giây chuyển mạch Q, laser pico giây, laser xung dài , laser bóc tách truyền thống, laser phân đoạn và ánh sáng xung cường độ cao được sử dụng để điều trị các tổn thương sắc tố. Bước sóng, thời lượng xung, cài đặt năng lượng và chế độ phân phối ánh sáng xác định tác động của thiết bị lên mô. (Xem phần ‘Thiết bị’ ở trên.)

● Bệnh nhân nên được đánh giá cẩn thận trước khi điều trị bằng laser hoặc ánh sáng xung cường độ cao cho các tổn thương da tăng sắc tố. Cần đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả và độ an toàn của điều trị như các đặc điểm tổn thương cụ thể, màu da của bệnh nhân và các yếu tố nguy cơ đối với các tác dụng ngoại ý. Ngoài ra, bệnh nhân cần được thông báo đầy đủ về các kết quả điều trị có thể xảy ra và các tác dụng phụ tiềm ẩn. (Xem phần “Đánh giá bệnh nhân” ở trên và “Chăm sóc sau phẫu thuật và các biến chứng” ở trên.)

● Phòng ngừa chấn thương mắt và hỏa hoạn do tai nạn là một phần quan trọng của việc điều trị bằng laser an toàn . Tất cả các cá nhân trong phòng điều trị phải đeo kính bảo vệ mắt và các chất hoặc sản phẩm dễ cháy phải được di chuyển khỏi nơi điều trị. (Xem phần ‘An toàn’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here