Lựa chọn chế độ để chuẩn độ áp lực đường thở dương ở người lớn mắc chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn

0
23

GIỚI THIỆU

– Áp lực dương trong đường thở (PAP) là liệu pháp chính cho nhiều bệnh nhân mắc chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA). Xác định cài đặt áp lực tối ưu cho PAP ở bệnh nhân OSA là điều tối quan trọng để giúp đảm bảo bệnh nhân tuân thủ điều trị và cải thiện kết quả quan trọng. Tuy nhiên, trong thời đại của nhiều công nghệ PAP sẵn có, bác sĩ lâm sàng nên biết các phương pháp chuẩn độ liên quan đến từng chế độ PAP.

Việc lựa chọn phương pháp chuẩn độ để xác định áp suất tối ưu ở bệnh nhân OSA đã được thảo luận. Trong chủ đề này. Thảo luận chi tiết về các chỉ định cho PAP, các chế độ PAP có sẵn, các mô-đun chuẩn độ cho mỗi chế độ và các vấn đề ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị PAP được thảo luận riêng. (Xem phần “Quản lý chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần “Chỉ định điều trị” và “Bắt đầu điều trị bằng áp lực đường thở tích cực cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn” và “Tuân thủ áp lực đường thở dương liên tục (CPAP)”.)

CHỈ ĐỊNH ĐỐI VỚI TÌNH TRẠNG ÁP SUẤT TÍCH CỰC ĐƯỜNG HÀNG KHÔNG (PAP) – Các thiết bị được sử dụng để xác định cài đặt tối ưu cho PAP có thể giống hoặc khác với các thiết bị được chỉ định cho liệu pháp. Các phương pháp bao gồm chuẩn độ PAP (CPAP) và PAP liên tục dựa trên biểu đồ đa ký trong phòng thí nghiệm (PSG) và PAP đường mật (BPAP) và PAP tự động chuẩn độ (APAP, auto-BPAP), có thể được sử dụng trong các cơ sở không giám sát và ít phổ biến hơn, đã tham dự cài đặt. Thảo luận chi tiết về các chỉ định điều trị PAP ở bệnh nhân OSA được cung cấp riêng (thuật toán 1). (Xem “Xử trí chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần “Chỉ định điều trị”.)

CÁCH TIẾP CẬN CỦA CHÚNG TÔI

– Tốt nhất là bệnh nhân có áp lực đường thở dương (PAP) được chỉ định như một liệu pháp nên thiết bị PAP của họ được chuẩn độ để xác định các cài đặt tối ưu, vì lượng áp lực cần thiết khác nhau giữa các cá nhân. Phương pháp tối ưu để chuẩn độ PAP ở bệnh nhân ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) chưa được biết và không có dữ liệu chứng minh kết quả vượt trội khi sử dụng một phương pháp chuẩn độ so với phương pháp khác. Mặc dù phương pháp chuẩn độ PAP trong phòng thí nghiệm là phương pháp truyền thống và được ưa thích để xác định thiết lập PAP liên tục (CPAP) hiệu quả của nhiều bác sĩ lâm sàng, một số công ty bảo hiểm ở Hoa Kỳ yêu cầu bệnh nhân nhận PAP tự động chuẩn độ (APAP) mà không cần chính thức chuẩn độ PAP trong phòng thí nghiệm. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn này bao gồm:

● Các yếu tố liên quan đến OSA – Loại OSA là yếu tố chính quyết định phương pháp được chọn để chuẩn độ PAP. (Xem phần ‘Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn không biến chứng (OSA)’ bên dưới và ‘OSA không biến chứng với các triệu chứng dai dẳng hoặc mới’ bên dưới và ‘Bệnh nhân mắc chứng OSA phức tạp’ bên dưới.)

● Không phải OSA -các yếu tố liên quan – Các yếu tố khác ảnh hưởng đến quyết định bao gồm thiết bị được sử dụng để kiểm tra chẩn đoán, sự hiện diện hoặc không có các tình trạng y tế phức tạp, các giá trị và sở thích của bệnh nhân (ví dụ: tiếp cận phòng thí nghiệm về giấc ngủ), các hoạt động của cơ sở , mức độ ưu tiên của người trả tiền đối với những bệnh nhân thích hợp, cũng như phản ứng trước đó với liệu pháp PAP (nếu biết).

Phương pháp được mô tả bên dưới phù hợp với tài liệu đã xuất bản, phương pháp thực hành của chúng tôi và nếu thích hợp, hướng dẫn thực hành của Học viện Y học Giấc ngủ Hoa Kỳ (AASM) đối với cách thở do rối loạn giấc ngủ [ 1,2]. (Xem phần “Chuẩn độ để xác định cài đặt ban đầu” bên dưới và “OSA không biến chứng với các triệu chứng dai dẳng hoặc mới” bên dưới và “Đánh giá mức độ đầy đủ của các cài đặt PAP” bên dưới và “Theo dõi” bên dưới.)

Các phương pháp được khuyến nghị nhất là dựa trên dữ liệu thu được từ những bệnh nhân bị OSA trung bình đến nặng (ví dụ, biến cố hô hấp ≥15 mỗi giờ), một quần thể mà liệu pháp PAP có lợi ích được biết đến. Tuy nhiên, vì những bệnh nhân bị OSA nhẹ (ví dụ, biến cố hô hấp từ 5 đến 14 giờ mỗi giờ) có các triệu chứng cũng thường được áp dụng liệu pháp PAP, nên một cách tiếp cận tương tự cũng phù hợp với đối tượng đó. (Xem “Trình bày lâm sàng và chẩn đoán ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần ‘Phân loại mức độ nghiêm trọng’.)

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn không biến chứng (OSA) – OSA không biến chứng được định nghĩa là OSA không liên quan đến các bệnh phổi mãn tính như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và bệnh phổi kẽ, nhu cầu oxy liên quan đến giấc ngủ, suy tim hoặc hội chứng giảm thông khí. OSA phức tạp đề cập đến sự hiện diện của các điều kiện tĐội mũ đặt bệnh nhân có nguy cơ bị rối loạn nhịp thở khi ngủ không do tắc nghẽn (ví dụ: COPD, suy tim, suy nhược thần kinh cơ, hội chứng giảm thông khí, sử dụng thuốc opioid, đột quỵ) và các rối loạn nghi ngờ không phải OSA (ví dụ: chứng ngủ rũ, mất ngủ nặng, ký sinh trùng, rối loạn vận động ); những rối loạn như vậy có thể ảnh hưởng đến hô hấp và tạo ra thêm các bất thường về hô hấp trên và trên chính OSA. Định nghĩa về OSA nhẹ, trung bình và nặng được thảo luận riêng. (Xem “Trình bày lâm sàng và chẩn đoán ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần ‘Phân loại mức độ nghiêm trọng’.)

Phương thức tối ưu của chuẩn độ PAP trong OSA không biến chứng vẫn chưa được biết. Mặc dù phương pháp tiếp cận trong phòng thí nghiệm có sự tham gia của người dân thường được coi là tiêu chuẩn vàng, các thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp trên bệnh nhân bị OSA từ trung bình đến nặng không biến chứng đã không chứng minh được sự khác biệt đáng kể về hiệu quả hoặc sự tuân thủ giữa PAP liên tục trong phòng thí nghiệm (CPAP) và chiến lược chuẩn độ PAP tự động chuẩn độ tại nhà (APAP) [2-7]. Điều này đã dẫn đến những thay đổi trong chính sách đối với người thanh toán của bên thứ ba và các thực tiễn khác nhau của các chuyên gia [8,9]. Chuẩn độ PAP trong phòng thí nghiệm đã nhận được nhiều nghiên cứu nhất và nhiều chuyên gia, bao gồm cả những người đóng góp cho chủ đề này, sử dụng nó như là phương thức đầu tiên lý tưởng của chuẩn độ PAP. Tuy nhiên, dữ liệu về hiệu quả cũng gợi ý rằng một thử nghiệm CPAP tự động chuẩn độ tại nhà (APAP) có thể phù hợp với đối tượng này để các chuyên gia khác, bao gồm cả những người đóng góp cho chủ đề này, sử dụng APAP như một chiến lược ban đầu với điều kiện không tồn tại chống chỉ định và ngưỡng để thực hiện một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm là thấp khi APAP bị nghi ngờ là không đủ. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn này được thảo luận dưới đây. (Xem ‘Chọn chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm hoặc chuẩn độ APAP tại nhà’ bên dưới.)

Các chiến lược chuẩn độ PAP ở bệnh nhân OSA không biến chứng để xác định cài đặt ban đầu cho chuẩn độ CPAP mức cố định và chuẩn độ PAP cho bệnh nhân không biến chứng OSA có các triệu chứng dai dẳng hoặc mới sau liệu pháp CPAP được thảo luận trong các phần bên dưới. (Xem “Chuẩn độ để xác định cài đặt ban đầu” bên dưới và “OSA không biến chứng với các triệu chứng dai dẳng hoặc mới” bên dưới.)

Chuẩn độ để xác định cài đặt ban đầu

– Để xác định mức CPAP cố định ở những bệnh nhân bị OSA không biến chứng, chúng tôi đề nghị nên sử dụng phương pháp chuẩn độ CPAP tại phòng thí nghiệm với thiết bị ở mức cố định hoặc chuẩn độ tại nhà không cần giám sát bằng thiết bị CPAP tự động chuẩn độ. Lựa chọn giữa các tùy chọn này được thảo luận dưới đây. (Xem ‘Chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm có giám sát’ bên dưới và ‘CPAP chuẩn độ tự động không cần giám sát (APAP)’ bên dưới và ‘Chọn chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm hoặc chuẩn độ APAP tại nhà’ bên dưới.)

PAP đường mật thiết bị thường không được sử dụng như là cách tiếp cận ban đầu để chuẩn độ PAP ở bệnh nhân OSA không biến chứng. Những thiết bị này được sử dụng để điều trị cho những bệnh nhân OSA không thành công CPAP, bị rối loạn nhịp thở khi ngủ phức tạp hơn, cần áp lực cao để giải quyết tắc nghẽn đường thở hoặc bị ngưng thở khi ngủ trung ương và / hoặc hội chứng giảm thông khí. (Xem phần ‘OSA không biến chứng với các triệu chứng dai dẳng hoặc mới’ bên dưới và ‘Bệnh nhân có OSA phức tạp’ bên dưới và “Lựa chọn chế độ để chuẩn độ áp lực đường thở dương tính ở bệnh nhân người lớn có hội chứng ngưng thở khi ngủ trung ương”.)

Các phương pháp khác sử dụng các công thức dự đoán hoặc các chiến lược chuẩn độ theo kinh nghiệm không được xác thực rõ ràng và thường không được các bác sĩ lâm sàng sử dụng trong thực tế. Những cách tiếp cận này, nếu được sử dụng, thường dành riêng cho các chuyên gia quản lý bệnh nhân bị OSA không phức tạp. (Xem ‘Công thức dự đoán và chuẩn độ theo kinh nghiệm’ bên dưới.)

Chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm được thực hiện – CPAP ở mức cố định cung cấp PAP ở mức tương đối không đổi trong suốt chu kỳ hô hấp.

● Mô-đun chuẩn độ – Một phép chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm liên quan đến việc tăng CPAP theo từng bậc trong một cài đặt đa sắc tố (PSG). Quá trình chuẩn độ bởi một nhà công nghệ giấc ngủ tham gia được thực hiện trong phòng thí nghiệm giấc ngủ, do đó yêu cầu ở lại qua đêm. Thông tin chi tiết về mô-đun được khuyến nghị cho chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm và những gì được coi là phản ứng tối ưu được cung cấp riêng. (Xem phần “Bắt đầu điều trị áp lực đường thở tích cực cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần ‘CPAP cố định’ và “Bắt đầu điều trị áp lực đường thở tích cực cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần ‘Phương thức điều chỉnh’ và ‘Đánh giá mức độ đầy đủ của Cài đặt PAP ‘bên dưới.)

● FuSo với phác đồ ngủ trưa – Thực hiện chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm cả đêm là lý tưởng vì nó cung cấp nhiều thời gian nhất cho bệnh nhân để chuyển qua tất cả các giai đoạn của giấc ngủ, mặc dù không có thử nghiệm nào cho thấy ưu thế hơn so với thử nghiệm khác. Tuy nhiên, một nghiên cứu kéo dài suốt đêm có thể được thực hiện ở những bệnh nhân bị OSA nặng trong phần đầu của nghiên cứu giấc ngủ cơ bản đã tham dự, miễn là có đủ thời gian (tối thiểu là ba giờ) để thực hiện chuẩn độ PAP thích hợp. Các chi tiết bổ sung liên quan đến các nghiên cứu trong đêm được cung cấp riêng. (Xem phần “Bắt đầu điều trị áp lực đường thở tích cực cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần “Nghiên cứu về đêm khuya”.)

● Tính năng phụ kiện – Tạo ẩm và giảm áp lực thở ra là các biện pháp tiện nghi bổ trợ có thể được thêm vào thiết bị PAP trong quá trình chuẩn độ PAP tại phòng thí nghiệm, nhằm mục đích tạo cảm giác thoải mái và giảm triệu chứng. Các chi tiết khác về các tính năng của phụ kiện này bao gồm giảm áp, làm ẩm, tăng áp và bù độ cao được cung cấp riêng. (Xem “Bắt đầu điều trị bằng áp lực đường thở tích cực cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần “Tính năng của phụ kiện”.)

Mặc dù theo truyền thống, phương pháp chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm được coi là tiêu chuẩn vàng để chuẩn độ PAP, các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chỉ ra rằng nhiều bệnh nhân bị OSA từ trung bình đến nặng không biến chứng có thể là ứng cử viên hợp lý cho điều trị CPAP tự động chuẩn độ tại nhà. Ngoài ra, đối với những bệnh nhân không thể vào phòng xét nghiệm giấc ngủ, nên xem xét các mô-đun chuẩn độ PAP thay thế. (Xem ‘CPAP tự động chuẩn độ không giám sát (APAP)’ bên dưới.)

CPAP tự động chuẩn độ không cần giám sát (APAP) – CPAP tự động chuẩn độ (APAP) cung cấp một lượng PAP thay đổi trong khi ngủ. Thiết bị đo áp lực đường thở dương tự động chuẩn độ sử dụng các thuật toán độc quyền để giải quyết tình trạng thở rối loạn giấc ngủ do tắc nghẽn do thiết bị phát hiện. Chúng có thể được sử dụng để xác định cài đặt CPAP cố định cho bệnh nhân bị OSA không biến chứng, được thảo luận trong phần này [1-15]. Tuy nhiên, chúng cũng có thể được sử dụng để điều trị OSA, được xem xét riêng. (Xem phần “Bắt đầu điều trị áp lực đường thở tích cực cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần ‘CPAP tự động chuẩn độ (APAP)’.)

● Mô-đun chuẩn độ – Có thể xác định mức CPAP cố định bằng sử dụng dữ liệu lấy từ thiết bị. Tuy nhiên, phương pháp tối ưu để chuẩn độ APAP không cần giám sát không rõ ràng vì nhiều nghiên cứu đã sử dụng các cách tiếp cận khác nhau để xác định cài đặt CPAP cố định. Các biến thể trong quy trình chuẩn độ APAP bao gồm các khoảng thời gian khác nhau (ví dụ: từ 3 đến 14 ngày) sử dụng APAP để xác định áp suất tối ưu, các khoảng APAP khác nhau và các định nghĩa khác nhau về thành công của thử nghiệm. Chúng tôi thường thực hiện chuẩn độ APAP từ 7 đến 14 ngày để xác định áp suất CPAP cố định ban đầu. Tuy nhiên, trong trường hợp không có sự đồng thuận, thời gian ngắn hơn hoặc dài hơn cũng có thể được thử. Cũng không có sự nhất trí về phạm vi APAP ban đầu thích hợp, thường thay đổi từ 5 đến 2 cm H 2 O; phạm vi có thể được điều chỉnh thêm dựa trên sự hiện diện hoặc không có triệu chứng và trên dữ liệu được tính toán từ thiết bị. Cài đặt CPAP cố định tối ưu thường là mức áp suất bằng hoặc thấp hơn mà các sự kiện cản trở do thiết bị APAP đo được sẽ bị loại bỏ trong hơn 9 hoặc 95 phần trăm thời gian (“áp suất P9 và P95”) [1,12,16]. Tuy nhiên, P9 và P95 có thể bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố bao gồm tuân thủ điều trị hàng đêm, cài đặt phạm vi áp suất và mức độ rò rỉ mặt nạ. Do đó, trong thực hành lâm sàng, P9 và P95 thường là điểm khởi đầu để xác định cài đặt CPAP cố định với các điều chỉnh theo kinh nghiệm trong cài đặt CPAP được yêu cầu theo thời gian [1,12]. (Xem phần ‘Đánh giá mức độ đầy đủ của cài đặt PAP’ bên dưới.)

● Không giám sát so với tham dự – Các thiết bị APAP thường được sử dụng nhiều hơn trong môi trường không giám sát tại nhà (tức là không có giám sát đa hình ), vì lợi thế chính của chúng là loại bỏ nhu cầu ở lại qua đêm trong phòng thí nghiệm ngủ. Mặc dù phương pháp tự động chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm là khả thi về mặt kỹ thuật, nhưng nó chỉ đôi khi được thực hiện để xác định cài đặt ban đầu hoặc để đánh giá hiệu quả của CPAP tự động chuẩn độ cho một bệnh nhân nhất định. Các nghiên cứu xuyên đêm không thực tế đối với các cài đặt không cần giám sát tại nhà với các thiết bị tự động chuẩn độ, vì các thiết bị này chưa được xác thực để chẩn đoán và quản lý OSA ở hầu hết bệnh nhân.

Chọn hiệu giá CPAP trong phòng thí nghiệmn hoặc chuẩn độ APAP tại nhà – Trong khi phương pháp tiếp cận có sự tham gia của phòng thí nghiệm thường được coi là tiêu chuẩn vàng, các thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp bệnh nhân bị OSA từ trung bình đến nặng không biến chứng đã không chứng minh được sự khác biệt đáng kể về hiệu quả hoặc sự tuân thủ giữa các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm và các chiến lược chuẩn độ APAP tại nhà [2-7,17].

Việc lựa chọn trong số hai lựa chọn này ở những bệnh nhân bị OSA không biến chứng khác nhau giữa các bác sĩ lâm sàng về giấc ngủ và tổ chức về giấc ngủ và phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm y tế và các vấn đề thực tế ảnh hưởng đến sự thành công của phép chuẩn độ đã chọn và / hoặc chi phí liên quan đến người thanh toán bên thứ ba. Sau đây là những nguyên tắc chung:

• Bệnh nhân có OSA không biến chứng có thể được xem xét để thử nghiệm chuẩn độ APAP ban đầu hoặc chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm.

-APAP đặc biệt thích hợp cho những người mà việc tiếp cận phòng thí nghiệm giấc ngủ bị trì hoãn hoặc không khả thi, những bệnh nhân được kê đơn APAP như một liệu pháp (ví dụ: những người có các yếu tố nguy cơ có thể khác nhau yêu cầu về áp suất bao gồm sự dao động về trọng lượng và mức độ sử dụng rượu), và những yêu cầu về chi phí bị cấm. Mặc dù dữ liệu mạnh mẽ hơn để hỗ trợ việc sử dụng chuẩn độ APAP ở những bệnh nhân có OSA không biến chứng từ trung bình đến nặng hơn là ở những bệnh nhân có OSA nhẹ không biến chứng (những người này ít được đại diện trong các thử nghiệm APAP), nhiều chuyên gia thực hiện chuẩn độ APAP thay vì chuẩn độ CPAP cố định trong tất cả bệnh nhân OSA không biến chứng.

-Ngược lại, những bệnh nhân bị OSA không biến chứng mà chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm là chế độ chuẩn độ được lựa chọn bao gồm những bệnh nhân không chuẩn độ APAP tại nhà, những người cần bổ sung Giáo dục PAP và những bệnh nhân có thể có vấn đề về y tế (ví dụ: viêm khớp nặng) hoặc khó khăn về nhận thức (ví dụ, mất trí nhớ) có thể hạn chế thành công của việc chuẩn độ tại nhà. Đối với một số bệnh nhân bị OSA nặng, những người bị khử độc tố nghiêm trọng về đêm và đã trải qua phép đo oxy theo APAP là thích hợp để đảm bảo rằng quá trình khử độc tố đã được điều trị thích hợp.

● Điều quan trọng là đối với những bệnh nhân bị OSA phức tạp, nên thực hiện chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm. Thảo luận chi tiết về dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng cả hai chiến lược này để điều chỉnh CPAP trong quần thể này và chuẩn độ ở bệnh nhân OSA phức tạp được thảo luận riêng. (Xem phần “Bắt đầu điều trị bằng áp lực dương cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần ‘Áp lực dương liên tục (CPAP)’ và ‘Bệnh nhân bị OSA phức tạp’ bên dưới.)

OSA không biến chứng với các triệu chứng dai dẳng hoặc mới

Đánh giá lâm sàng

– Bệnh nhân có các triệu chứng dai dẳng hoặc mới mặc dù CPAP nên được đánh giá để giải thích bao gồm tuân thủ kém, không chịu được áp lực, tác dụng phụ ở mũi và rò rỉ mặt nạ. Đối với những bệnh nhân có sự kết hợp của ngáy dai dẳng, AHI được tính theo PAP tăng cao và không có rò rỉ mặt nạ quá mức, một số bác sĩ lâm sàng tại thời điểm này có thể tăng cài đặt CPAP theo kinh nghiệm để cố gắng giải quyết các triệu chứng ban ngày và ngáy ngủ miễn là bệnh nhân đã theo dõi sát lên. Thảo luận chi tiết về đánh giá này được cung cấp riêng. (Xem “Bắt đầu điều trị bằng áp lực dương cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần trên ‘Giao diện bệnh nhân-thiết bị’ và “Bắt đầu liệu pháp áp lực dương cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần ‘Trải nghiệm bệnh nhân sớm’.)

Khi những vấn đề này đã được giải quyết triệt để, một bài báo về vị trí AASM đề xuất rằng liệu pháp áp lực đường thở dương (BPAP) đường mật (thường ở chế độ tự phát) được thực hiện ở những bệnh nhân bị OSA không biến chứng không dung nạp ở một mức độ nhất định CPAP và / hoặc nếu quan sát thấy các hiện tượng tắc nghẽn hoặc ngáy còn sót lại khi điều trị CPAP ở áp lực ≥15 cm H 2 O [18]. Sau khi quyết định bắt đầu sử dụng BPAP, bệnh nhân phải chuẩn độ trong phòng thí nghiệm bằng thiết bị BPAP.

PAP cấp mật trong phòng thí nghiệm (BPAP) – BPAP cung cấp PAP ở các mức độ khác nhau trong quá trình truyền cảm hứng (IPAP) và hết hạn (EPAP). Một cuộc đánh giá trong phòng thí nghiệm có sự tham dự bao gồm sự gia tăng dần dần IPAP và EPAP trong một môi trường được giám sát bằng đa giác (PSG) với mục tiêu đạt được phản ứng tối ưu. Các chi tiết bổ sung liên quan đến mô-đun được khuyến nghị cho chuẩn độ BPAP trong phòng thí nghiệm và những gì được coi là phản ứng tối ưu được cung cấp riêng. (Xem phần “Bắt đầu liệu pháp điều trị áp lực đường thở tích cực cho chứng tắc nghẽn khi ngủea ở người lớn “, phần” BPAP “và” Đánh giá tại phòng thí nghiệm được tham gia “bên dưới và” Đánh giá lâm sàng “bên dưới.)

Mặc dù phương pháp chuẩn độ BPAP trong phòng thí nghiệm cả đêm được ưu tiên, nhưng chia nhỏ- Các nghiên cứu chuẩn độ ban đêm cũng có thể khả thi trong cùng một nhóm được lựa chọn đã thảo luận ở trên, mặc dù điều này hiếm khi được thực hiện [18]. (Xem ‘Chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm có chuyên môn’ ở trên.)

Khác

– Ở những bệnh nhân OSA có các triệu chứng dai dẳng hoặc mới mặc dù đã CPAP, các lựa chọn thay thế cho chuẩn độ PAP trong phòng thí nghiệm có thể bao gồm những điều sau:

● APAP – Một số bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ APAP như một áp lực- Chiến lược cứu trợ, chi tiết sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Bắt đầu điều trị áp lực đường thở tích cực cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần ‘CPAP tự động chuẩn độ (APAP)’.)

● BPAP tự động chuẩn độ – Phương pháp tối ưu và cài đặt ban đầu theo kinh nghiệm cho các thiết bị BPAP tự động chuẩn độ là không rõ ràng, vì có rất ít dữ liệu hoặc các mô-đun đã được xác thực để chỉ đạo p hướng dẫn bác sĩ lâm sàng các thiết bị này. Một cách tiếp cận được báo cáo là tự ý đặt EPAP tối thiểu ở 4 cm H 2 O, hỗ trợ áp suất tối đa ở 8 cm H 2 O và áp suất thở cực đại ở 25 cm H 2 O trên thiết bị BPAP tự động chuẩn độ, cho phép các thuật toán độc quyền của thiết bị chuẩn độ áp suất để giải quyết các sự kiện cản trở [19]. Như đã đề cập trước đây, không có cách tiếp cận điển hình hoặc được chấp nhận rộng rãi đối với phương pháp điều trị PAP này, do đó cần theo dõi chặt chẽ để đảm bảo rằng bệnh nhân được điều trị đầy đủ bằng phương pháp này. Phải có một ngưỡng thấp để đưa bệnh nhân đến phòng thí nghiệm giấc ngủ để chuẩn độ đã tham dự nếu không rõ rằng bệnh nhân đang được điều trị đầy đủ.

Bệnh nhân phức tạp OSA

– “OSA phức tạp” được sử dụng ở đây đề cập đến những bệnh nhân bị OSA có các bệnh kèm theo như suy tim, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính hoặc hội chứng giảm thông khí, bệnh nhân có nhu cầu oxy liên quan đến giấc ngủ, bệnh nhân có tắc nghẽn và trung ương hỗn hợp hội chứng ngưng thở khi ngủ (ví dụ: bệnh nhân OSA sử dụng opioid mãn tính hoặc bệnh nhân thần kinh cơ), hoặc bệnh nhân bị rối loạn không phải OSA (ví dụ, chứng ngủ rũ, mất ngủ nghiêm trọng, ký sinh trùng, rối loạn vận động). Trong quần thể này, bất kể CPAP hay BPAP được chỉ định, việc chuẩn độ PAP nên được thực hiện trong một phòng thí nghiệm giấc ngủ có sự tham gia của giám sát PSG. Các cách tiếp cận khác sử dụng thiết bị chuẩn độ tự động, công thức dự đoán hoặc điều chỉnh theo kinh nghiệm không phù hợp với dân số này. Lựa chọn giữa CPAP và BPAP phụ thuộc vào chứng rối loạn giấc ngủ cơ bản và được thảo luận riêng. (Xem phần ‘Chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm có chuyên môn’ ở trên và ‘Phương pháp PAP đường mật trong phòng thí nghiệm (BPAP)’ ở trên và “Bắt đầu điều trị áp lực đường thở tích cực cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần “Chọn chế độ” và “Chế độ lựa chọn phương pháp chuẩn độ áp lực đường thở dương tính ở bệnh nhân người lớn có hội chứng ngưng thở khi ngủ trung ương “và” Chụp cắt lớp vi tính trong đánh giá nhịp thở rối loạn giấc ngủ ở người lớn “.)

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

– Cả hai đều liên tục áp lực đường thở dương (CPAP) và áp lực đường thở dương đường mật (BPAP) có thể được chuẩn độ trong bối cảnh tại phòng thí nghiệm (có người tham dự) và tại nhà (không được giám sát), được thảo luận trong phần này. Cách tiếp cận của chúng tôi để lựa chọn chế độ đã được thảo luận ở trên. (Xem ‘Cách tiếp cận của chúng tôi’ ở trên.)

Các phương thức có tham dự

– Sự khác biệt chính giữa các phương thức có tham dự và không giám sát là các phương thức có tham dự sử dụng polysomnography (PSG) để theo dõi phản ứng với PAP, những ưu điểm của chúng sẽ được thảo luận riêng (xem “Tổng quan về polysomnography ở người lớn”). Do đó, chuẩn độ với các thiết bị cung cấp một mức CPAP và BPAP cố định là phù hợp nhất với cài đặt này. Mặc dù về mặt kỹ thuật, các thiết bị chuẩn độ tự động có thể được sử dụng trong môi trường có sự tham gia, nhưng chúng thường được sử dụng hơn trong môi trường tại nhà, vì chúng thu thập dữ liệu hữu ích có thể được sử dụng để xác định phản ứng với áp lực đường thở dương (PAP). Chuẩn độ PAP trong phòng thí nghiệm giấc ngủ có thể được thực hiện vào một đêm riêng biệt, sau xét nghiệm chẩn đoán OSA, nhưng nó cũng có thể được thực hiện trong cùng một đêm mà xét nghiệm chẩn đoán diễn ra (ví dụ: quy trình liên tục đêm). Các giao thức như vậy là không khả thi ở nhà. Các chỉ định và mô-đun cụ thể cho chuẩn độ CPAP và BPAP trong phòng thí nghiệm được thảo luận riêng trong các phần sau:

● CP trong phòng thí nghiệmChuẩn độ AP (xem ‘Phương pháp tiếp cận của chúng tôi’ ở trên và ‘Chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm đã được chú ý’ ở trên và “Bắt đầu điều trị áp lực đường thở tích cực cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần “CPAP cố định”)

● Chuẩn độ BPAP trong phòng thí nghiệm (xem phần ‘Phương pháp tiếp cận của chúng tôi’ ở trên và ‘Chuẩn độ CPAP được thực hiện trong phòng thí nghiệm’ ở trên và ‘Phương pháp PAP đường mật được thực hiện trong phòng thí nghiệm (BPAP)’ ở trên và “Bắt đầu điều trị bằng áp lực đường thở dương đối với chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn “, phần” BPAP “)

Phương thức không cần giám sát (thiết bị chuẩn độ tự động) – Các thiết bị chuẩn độ tự động sử dụng các thuật toán độc quyền để giải quyết chứng rối loạn giấc ngủ do tắc nghẽn các sự kiện hô hấp được thiết bị phát hiện. Mặc dù các thiết bị CPAP và BPAP tự động chuẩn độ có thể được sử dụng trong các cài đặt có sự tham gia và không có người giám sát, chúng chủ yếu được sử dụng trong cài đặt không giám sát để chuẩn độ tại nhà, nơi dữ liệu thu thập từ thiết bị được sử dụng để xác định cài đặt PAP tối ưu. Các chỉ định và mô-đun cụ thể cho PAP tự động chuẩn độ (APAP) được thảo luận riêng:

● CPAP tự động (xem ‘Phương pháp tiếp cận của chúng tôi’ ở trên và ‘Chuẩn độ CPAP được thực hiện trong phòng thí nghiệm’ ở trên và “Khởi đầu dương tính liệu pháp tạo áp lực đường thở cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn “, phần” CPAP cố định “)

● Tự động BPAP (xem phần ‘Khác’ ở trên)

Các công thức dự đoán và chuẩn độ theo kinh nghiệm

– Nói chung, hầu hết các bác sĩ lâm sàng không sử dụng các công thức dự đoán hoặc các chiến lược chuẩn độ theo kinh nghiệm để bắt đầu điều trị PAP vì chúng ít được xác thực hơn so với tham gia phòng thí nghiệm hoặc phương thức chuẩn độ tự động [3,5,1-12,2-22]. Tuy nhiên, chuẩn độ công thức dự đoán có thể thích hợp ở những bệnh nhân không đủ khả năng hoặc không có thiết bị APAP. Điều quan trọng là, mặc dù các cách tiếp cận như vậy đã được chứng minh là có một số thành công ở những bệnh nhân mắc chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn từ trung bình đến nặng (OSA) không biến chứng, nhưng chúng không được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị OSA phức tạp. Ngoài ra, các phương pháp này thường chỉ cung cấp một áp lực ban đầu để bắt đầu CPAP và nhiều bệnh nhân yêu cầu điều chỉnh áp lực dựa trên các triệu chứng.

Trong khi nhiều chuyên gia thực hiện chuẩn độ lại lặp lại ở những bệnh nhân cần điều chỉnh PAP của họ, một số chuyên gia điều chỉnh áp lực CPAP và BPAP theo kinh nghiệm ở những bệnh nhân bị OSA không biến chứng và các triệu chứng còn lại hoặc mới (ngủ ngáy hoặc buồn ngủ ban ngày). Đối với những bệnh nhân có các triệu chứng còn lại hoặc các triệu chứng mới (ngủ ngáy hoặc buồn ngủ ban ngày) có chỉ số ngưng thở-hypopnea do thiết bị tính toán cao (AHI Flow [23]) và những người thường xuyên đạt được PAP tối đa đã đặt áp lực lên APAP trong trường hợp không có mặt nạ bị rò rỉ quá mức, một số chuyên gia sẽ tăng áp suất CPAP, APAP tối đa hoặc BPAP theo kinh nghiệm. Mặc dù chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng, một cách tiếp cận là tăng cài đặt CPAP, APAP tối đa hoặc BPAP theo kinh nghiệm lên 2 cm H 2 O và đánh giá lại các triệu chứng của bệnh nhân và dữ liệu tuân thủ PAP sau hai đến bốn tuần. Các thay đổi theo kinh nghiệm bổ sung có thể được thực hiện dựa trên phản ứng với phép chuẩn độ ban đầu. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng sự gia tăng theo kinh nghiệm đối với cài đặt PAP có thể làm tăng nguy cơ không dung nạp PAP, dẫn đến rò rỉ mặt nạ quá mức và / hoặc dẫn đến các kết quả bất lợi như gây ra chứng ngưng thở khi ngủ cấp cứu do điều trị.

● Công thức dự đoán – Một số công thức dự đoán lâm sàng đã được phát triển thường tính đến các yếu tố bao gồm chỉ số khối cơ thể (BMI), AHI, độ bão hòa oxy và / hoặc vòng cổ [1,2,21,24].

Các nghiên cứu ngẫu nhiên nhỏ đã báo cáo rằng ở những bệnh nhân bị OSA không biến chứng, cài đặt CPAP cố định có thể được xác định bằng công thức dự đoán lâm sàng sử dụng thiết bị CPAP tự động chuẩn độ trong điều kiện tại nhà không người giám sát [5, 21]. Tuy nhiên, so với cài đặt CPAP được xác định bằng phương pháp chuẩn độ dựa trên PSG trong phòng thí nghiệm, các công thức dự đoán thường thấp hơn hoặc cao hơn áp suất CPAP ban đầu tối ưu cần thiết để loại bỏ các hiện tượng cản trở. Do đó, áp suất PAP ban đầu thường yêu cầu một số điều chỉnh dựa trên các triệu chứng (ngủ ngáy, buồn ngủ ban ngày) và dữ liệu tuân thủ PAP lấy từ thiết bị. Loại giao diện (mũi so với mũi) có thể dự đoán độ tin cậy của công thức dự đoán [25].

● Tự điều chỉnh – Các nghiên cứu ngẫu nhiên nhỏ cũng báo cáo rằng trong một quần thể tương tự, Liệu pháp CPAP có thể được bắt đầu trong môi trường không có người giám sát tại nhà bằng cách sử dụng hệ thống chuẩn độ tự điều chỉnh nhằm giải quyết các triệu chứng ban ngày và ngáy [5,2].

Việc sử dụng sl tại nhàThử nghiệm ngưng thở eep (HSAT) không được khuyến nghị để chuẩn độ CPAP hoặc các liệu pháp PAP khác vì có rất ít dữ liệu đánh giá độ tin cậy của các thiết bị HSAT đối với chỉ định này. (Xem “Kiểm tra chứng ngưng thở khi ngủ tại nhà để tìm chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”.)

ĐÁNH GIÁ CÁCH THỨC CẦN THIẾT LẬP ĐỒ ĐẠP

– Mục tiêu của phép chuẩn độ áp lực đường thở dương (PAP) là xác định áp lực tối thiểu cần thiết để giải quyết tất cả các chứng ngưng thở, giảm thở, ngáy và kích thích liên quan đến những sự kiện này, trong tất cả các giai đoạn của giấc ngủ và ở mọi tư thế ngủ. Mặc dù điều này được đánh giá tốt nhất trong bối cảnh trong phòng thí nghiệm có sự tham gia của giám sát polysomnographic (PSG), không phải tất cả bệnh nhân đều được bắt đầu PAP trong phòng thí nghiệm giấc ngủ (ví dụ: bệnh nhân được chuẩn độ bằng thiết bị chuẩn độ tự động tại nhà). Do đó, trong thực tế, khả năng đánh giá phản ứng và (các) công cụ được sử dụng để đánh giá nó phụ thuộc vào phương thức được sử dụng để chuẩn độ ban đầu. (Xem phần “Đánh giá trong phòng thí nghiệm được thực hiện” bên dưới và “Đánh giá thiết bị tự động chuẩn độ” và “Đánh giá lâm sàng” bên dưới.)

● Khi đạt được mục tiêu này, không cần chuẩn độ thêm và bệnh nhân nên bắt đầu điều trị.

● Khi mục tiêu này không được đáp ứng, chúng tôi thường thực hiện hoặc lặp lại phép chuẩn độ PAP trong phòng thí nghiệm, thường bắt đầu với cùng một thiết bị.

Khi bệnh nhân bắt đầu điều trị bằng PAP, đáp ứng phải được đánh giá về mặt lâm sàng, thường là lần đầu tiên sau một đến tám tuần. (Xem phần “Đánh giá lâm sàng” bên dưới và “Theo dõi” bên dưới.)

Tham gia đánh giá trong phòng thí nghiệm – Đối với những bệnh nhân trải qua đánh giá PSG trong phòng thí nghiệm, mức độ thích hợp chuẩn độ PAP được xác định bởi American Academy of Sleep Thuốc (AASM) như sau [18]:

● Tối ưu – Giảm chỉ số rối loạn hô hấp (RDI) <5 trong ít nhất 15 phút; Giấc ngủ chuyển động mắt nhanh (REM) khi nằm ngửa sẽ không bị gián đoạn bởi các cơn kích thích hoặc thức giấc tự phát.

● Tốt – Giảm RDI ≤1 hoặc 5% nếu RDI ban đầu <15 ; Giấc ngủ REM khi nằm ngửa không nên bị gián đoạn bởi những cơn kích thích hoặc thức giấc tự phát.

● Đủ – Không làm giảm RDI ≤1 nhưng làm giảm 75% RDI so với ban đầu (đặc biệt là trong trường hợp nặng Bệnh nhân OSA), hoặc một trong đó đáp ứng các tiêu chí phân loại chuẩn độ cho tối ưu hoặc tốt, ngoại trừ giấc ngủ REM khi nằm ngửa không xảy ra ở áp suất đã chọn.

● Không thích hợp – Chuẩn độ không đáp ứng bất kỳ một trong các tiêu chí phân loại trước đó.

Đối với những bệnh nhân đạt mức đầy đủ thấp hơn mức tốt, chúng tôi thường lặp lại chuẩn độ trong phòng thí nghiệm. , sau khi đánh giá các giải thích tiềm ẩn cho phản ứng kém (ví dụ, rò rỉ mặt nạ, các vấn đề về mũi, không chịu được áp lực). (Xem phần “Tuân thủ áp lực đường thở dương liên tục (CPAP)”.)

Dữ liệu hạn chế cho thấy nhiều bằng sáng chế không đạt được cài đặt tối ưu. Các phân tích hậu kỳ từ các nghiên cứu ngẫu nhiên đã kiểm tra hiệu quả của PAP liên tục (CPAP) trong chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) ước tính rằng chỉ 5 đến 6 phần trăm bệnh nhân đạt được cài đặt tối ưu và 3 đến 4 phần trăm đạt được cài đặt thích hợp hoặc không đủ [26 , 27]. Lý do cho điều này là không rõ ràng nhưng có thể là do khó đạt được cài đặt tối ưu ngay từ đầu hoặc do một nghiên cứu không thể ước tính nhu cầu áp suất thay đổi trong một thời gian sử dụng dài hơn. Do đó, các bác sĩ lâm sàng nên lưu ý rằng nhiều bệnh nhân đang điều trị CPAP hoặc BPAP, ngay cả những bệnh nhân đã tham gia chuẩn độ trong phòng thí nghiệm giấc ngủ, có thể nhận được cài đặt áp suất dưới mức tối ưu, do đó cần phải cố gắng chuẩn độ thêm. Chưa rõ hiệu quả của mức PAP dưới mức tối ưu.

Đánh giá thiết bị chuẩn độ tự động – Trong trường hợp không có các hướng dẫn được công bố, chúng tôi xác định một thử nghiệm PAP tự động chuẩn độ (APAP) thành công hoặc đầy đủ là có sự kết hợp của giá trị trung bình sử dụng hàng đêm 6 giờ mỗi đêm, chỉ số ngưng thở-hypopnea được tính toán trên thiết bị (AHI Flow ) ≤1 sự kiện mỗi giờ và cấu hình rò rỉ bình thường (phụ thuộc vào nhà sản xuất thiết bị riêng lẻ, loại mặt nạ, và thuật toán độc quyền). Các triệu chứng cũng phải được xem xét khi đánh giá mức độ thành công của việc điều trị, vì AHI Flow dựa trên các thuật toán độc quyền và chỉ nhận được một nghiên cứu hạn chế.

● Nếu các triệu chứng buồn ngủ ban ngày vẫn còn và / hoặc ngáy vẫn còn mặc dù đã sử dụng đủ APAP hàng đêm, bác sĩ lâm sàng nên đánh giá xem có phù hợp với mặt nạ không, độ rò rỉ quá mức và cài đặt dải áp suất thích hợp. Chú ýđối với AHI Flow cũng rất đáng giá, với sự hiểu biết rằng các nhà sản xuất thiết bị khác nhau xác định các sự kiện hô hấp khác nhau và một số thiết bị có thể không phân biệt trung tâm với các sự kiện cản trở một cách đáng tin cậy. Đối với những bệnh nhân còn lại các triệu chứng và / hoặc ngủ ngáy, AHI Lưu lượng 1 sự kiện mỗi giờ, hồ sơ rò rỉ bình thường và dữ liệu cho thấy họ thường xuyên đạt đến mức tối đa của dải áp suất APAP, chúng tôi thường Theo kinh nghiệm tăng đỉnh của dải áp suất (ví dụ, dải áp suất ban đầu từ 8 đến 14 cm H 2 sẽ thay đổi thành 8 đến 16 cm H 2 O) và đánh giá lại dữ liệu về các triệu chứng và sự tuân thủ của bệnh nhân trong vòng 2-4 tuần. Các vấn đề liên quan đến độ vừa vặn của mặt nạ và lý do khiến phản ứng kém cũng được đánh giá.

● Đối với những bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng, AHI Flow 1 và / hoặc cao mức độ rò rỉ mặc dù áp suất thay đổi theo kinh nghiệm và chú ý đến độ khít của mặt nạ, nên thực hiện chuẩn độ chính thức trong phòng thí nghiệm với liệu pháp CPAP hoặc BPAP với sự giám sát của PSG. (Xem phần ‘Chuẩn độ CPAP trong phòng thí nghiệm được thực hiện’ ở trên và ‘Phương pháp chuẩn độ CPAP có kiểm tra trong phòng thí nghiệm (BPAP)’ ở trên.)

Không có cách tiêu chuẩn nào để đánh giá phản ứng tối ưu khi sử dụng thiết bị đo mức độ mật tự động chuẩn độ (auto-BPAP). Cài đặt tối ưu thường là mức áp suất loại bỏ các hiện tượng cản trở trong hơn 9 hoặc 95 phần trăm thời gian (“áp suất P9 và P95”). Các thiết bị Auto-BPAP tính toán P9 hoặc P95 cho cả áp suất hết hạn (EPAP) và cảm hứng (IPAP). Tất cả các kết quả và đánh giá dữ liệu chuẩn độ của liệu pháp BPAP tự động đã được thực hiện trong một môi trường có sự tham gia. Trong cài đặt có sự tham gia, phản ứng có thể được đo lường bởi PSG, trong khi ở cài đặt không giám sát, phản ứng được đánh giá dựa trên tiền sử lâm sàng, sự hiện diện hoặc vắng mặt của các triệu chứng, ngáy và thông tin tải xuống từ thẻ dữ liệu máy (AHI Flow , rò rỉ, tuân thủ).

Đánh giá lâm sàng

– Đối với những bệnh nhân được chuẩn độ PAP trên thiết bị chuẩn độ tự động hoặc cho những bệnh nhân bắt đầu điều trị PAP bằng công thức dự đoán hoặc các chiến lược kinh nghiệm, một số điều chỉnh có thể được thực hiện dựa trên sự hiện diện hoặc vắng mặt của các triệu chứng ban ngày và ngáy, cũng như dữ liệu thiết bị nếu có. (Xem ‘Công thức dự đoán và chuẩn độ theo kinh nghiệm’ ở trên.)

THEO DÕI – Nói chung, sau khi bắt đầu điều trị bằng áp lực đường thở dương (PAP), hầu hết bệnh nhân được đánh giá lâm sàng vào khoảng một đến tám tuần. Một số dữ liệu gợi ý rằng đánh giá sớm, ví dụ trong vòng một đến hai tuần sau khi bắt đầu PAP, có thể cải thiện sự tuân thủ. Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) và một số công ty bảo hiểm yêu cầu đánh giá không quá 9 ngày sau khi liệu pháp PAP bắt đầu. Các triệu chứng được đánh giá khi theo dõi bao gồm buồn ngủ ban ngày, ngáy, khả năng chịu mặt nạ và ảnh hưởng đến mũi. Dữ liệu được ghi lại trên thiết bị cũng cần được xem xét. Các thiết bị có thể được thẩm vấn về chỉ số ngưng thở (AHI flow ), rò rỉ mặt nạ và dữ liệu tuân thủ. Các điều chỉnh có thể được thực hiện cho phù hợp. Chuyển sang một chế độ điều trị PAP khác đòi hỏi phải chuẩn độ lại theo chế độ đã chọn. (Xem ‘Phương pháp chuẩn độ’ ở trên và ‘OSA không biến chứng với các triệu chứng dai dẳng hoặc mới’ ở trên và ‘Bệnh nhân có OSA phức tạp’ ở trên.)

Việc điều trị các triệu chứng còn sót lại mặc dù đã nhiều lần cố gắng tối ưu hóa cài đặt được thảo luận riêng. (Xem ‘Phương pháp chuẩn độ’ ở trên và “Đánh giá và quản lý tình trạng buồn ngủ quá mức còn lại ở người lớn bị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết với xã hội và do chính phủ tài trợ hướng dẫn từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Rối loạn thở liên quan đến giấc ngủ ở người lớn”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Áp lực đường thở dương (PAP) là liệu pháp chính cho bệnh nhân ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA). Xác định cài đặt áp lực tối ưu cho PAP ở bệnh nhân OSA là điều tối quan trọng để giúp đảm bảo bệnh nhân tuân thủ điều trị và cải thiện kết quả quan trọng. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Các thiết bị được sử dụng để xác định cài đặt tối ưu cho PAP có thể giống hoặc khác với các thiết bị được sử dụng để trị liệu. Các phương pháp bao gồm chuẩn độ PAP (CPAP) và PAP liên tục dựa trên biểu đồ đa hình trong phòng thí nghiệm (PSG) và chuẩn độ PAP đường mật (BPAP) và PAP tự động chuẩn độ (APAP, auto-BPAP), có thể được sử dụng trong các cài đặt không cần giám sát và ít hơnđặc biệt, cài đặt đã tham dự. (Xem phần ‘Chỉ định chuẩn độ áp lực đường thở dương (PAP)’ ở trên và ‘Phương pháp chuẩn độ’ ở trên.)

● Đối với bệnh nhân OSA không biến chứng được điều trị CPAP mức cố định được chỉ ra, chúng tôi đề nghị rằng ở hầu hết bệnh nhân, chuẩn độ CPAP tại phòng thí nghiệm HOẶC chuẩn độ tại nhà không cần giám sát bằng thiết bị CPAP tự động chuẩn độ (APAP) là thích hợp ở những bệnh nhân có OSA không biến chứng. APAP đặc biệt phù hợp ở những người mà việc tiếp cận phòng thí nghiệm giấc ngủ bị trì hoãn hoặc không khả thi, những bệnh nhân được kê đơn APAP như một liệu pháp (ví dụ, những người có các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi yêu cầu về áp lực bao gồm dao động về cân nặng và sử dụng rượu), và những người trong chi phí cho một nghiên cứu về giấc ngủ là không đáng kể. Mặc dù phương pháp chuẩn độ trong phòng thí nghiệm theo truyền thống được coi là lý tưởng, nhưng trên thực tế, việc lựa chọn giữa hai phương án này ở nhóm dân số này khác nhau giữa các bác sĩ lâm sàng về giấc ngủ và các tổ chức về giấc ngủ. Sự lựa chọn thường phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm các vấn đề y tế và thực tế ảnh hưởng đến sự thành công của phép chuẩn độ đã chọn và / hoặc chi phí liên quan đến bên thanh toán thứ ba. Các thiết bị đường mật, công thức dự đoán hoặc chiến lược kinh nghiệm thường không được sử dụng để chuẩn độ PAP ở bệnh nhân OSA không biến chứng. (Xem phần ‘Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn không biến chứng (OSA)’ ở trên và ‘Chuẩn độ để xác định cài đặt ban đầu’ ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân bị OSA không biến chứng có các triệu chứng dai dẳng hoặc mới những người tuân thủ kém với CPAP mức cố định và các lý do không dung nạp đã bị loại trừ, và những người được chỉ định BPAP, chúng tôi đề nghị nên thực hiện chuẩn độ BPAP trong một cơ sở có sự tham gia của PSG. Phương pháp tiếp cận không giám sát kém tối ưu hơn (APAP, auto-BPAP). (Xem phần ‘OSA không biến chứng với các triệu chứng dai dẳng hoặc mới’ ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân bị OSA phức tạp, chuẩn độ PAP nên được thực hiện trong môi trường phòng thí nghiệm về giấc ngủ có sự tham gia của PSG giám sát. Việc lựa chọn giữa chuẩn độ CPAP và BPAP trong phòng thí nghiệm phụ thuộc vào tình trạng rối loạn giấc ngủ cơ bản và các chỉ định cho từng chế độ PAP. (Xem phần ‘Bệnh nhân OSA phức tạp’ ở trên.)

● Mục tiêu của chuẩn độ PAP là xác định áp lực tối thiểu cần thiết để giải quyết tất cả các chứng ngưng thở, giảm thở, ngáy và kích thích liên quan những sự kiện này, trong tất cả các giai đoạn của giấc ngủ và ở tất cả các tư thế ngủ. Khi đạt được mục tiêu này, không cần chuẩn độ thêm nữa và bệnh nhân nên được bắt đầu điều trị. Khi mục tiêu này không được đáp ứng, chúng tôi thường thực hiện hoặc lặp lại chuẩn độ PAP trong phòng thí nghiệm, thường bắt đầu với cùng một thiết bị. (Xem phần ‘Đánh giá mức độ đầy đủ của cài đặt PAP’ ở trên.)

● Sau khi bắt đầu điều trị PAP, hầu hết bệnh nhân được đánh giá lâm sàng vào khoảng một đến tám tuần về các triệu chứng buồn ngủ ban ngày , ngáy, khả năng chịu mặt nạ và các hiệu ứng ở mũi. Các điều chỉnh có thể được thực hiện cho phù hợp. Chuyển sang một chế độ điều trị PAP khác đòi hỏi phải chuẩn độ lại theo chế độ đó. (Xem phần ‘Theo dõi’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here