Lựa chọn kem chống nắng và các biện pháp chống nắng

0
42

GIỚI THIỆU

– Ánh nắng mặt trời rất cần thiết để tổng hợp vitamin D và có tác dụng hữu ích đối với tâm trạng. Tuy nhiên, bức xạ tia cực tím (UV) (29 đến 4 nm (hình 1)) gây ra một số tác động có hại cấp tính và mãn tính đối với làn da của con người, bao gồm cháy nắng, sạm da và ung thư da.

Tia cực tím B (UVB ) (29 đến 32 nm), chỉ đại diện cho 5 phần trăm bức xạ UV tới bề mặt trái đất, bao gồm các bước sóng hoạt động sinh học nhất. UVB là nguyên nhân gây ra cháy nắng, viêm nhiễm, tăng sắc tố và hình thành ung thư.

Khoảng 95% bức xạ UV đến bề mặt trái đất là tia cực tím A (UVA) (32 đến 4 nm). UVA2 (32 đến 34 nm), chiếm khoảng 25% dải UVA, tạo ra các tác động tương tự đối với da như UVB. UVA1 (34 đến 4 nm) kém mạnh hơn tia UVA2 và giảm khả năng gây ban đỏ. UVA góp phần vào quá trình tạo ảnh, có vai trò chính trong việc làm sẫm màu sắc tố và có thể tham gia vào quá trình sinh ung thư da [1-3].

Bảo vệ da, bao gồm tránh nắng trong giờ cao điểm, mặc quần áo chống nắng và kem chống nắng , rất quan trọng để ngăn ngừa hoặc giảm các tác hại tiềm ẩn liên quan đến việc tiếp xúc với tia cực tím.

Kem chống nắng và quần áo chống nắng được xem xét tại đây. Cháy nắng, rối loạn nhạy cảm ánh sáng và ảnh chụp được thảo luận riêng. (Xem phần “Cháy nắng” và “Rối loạn nhạy cảm với ánh sáng (photodermatoses): Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị” và “Chụp ảnh”.)

CÁC LOẠI CHỐNG NẮNG

– Kem chống nắng là các chế phẩm dùng tại chỗ có chứa bộ lọc phản xạ hoặc hấp thụ bức xạ trong dải bước sóng tia cực tím (UV) (hình 1). Tại Hoa Kỳ, nơi kem chống nắng được coi là thuốc không kê đơn, 17 bộ lọc tia UV khác nhau được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận làm thành phần hoạt động (bảng 1) [4]. Nhiều bộ lọc tia UV khác có sẵn ở Châu Âu, Canada và Úc [5-7].

Kem chống nắng được phân loại là hữu cơ (trước đây gọi là kem chống nắng hóa học) và vô cơ (trước đây gọi là kem chống nắng vật lý). Kem chống nắng phổ rộng thường là sự kết hợp của các sản phẩm chống nắng có khả năng hấp thụ cả bức xạ tia cực tím B (UVB) và tia cực tím A (UVA).

Bộ lọc hữu cơ

– Bộ lọc hữu cơ (bảng 1) bao gồm nhiều loại hợp chất thơm hấp thụ bức xạ UV và chuyển nó thành một lượng nhiệt không đáng kể [8]. Một số tác nhân hữu cơ như cinnamates và salicylat hấp thụ đặc biệt UVB. Trong số các cinnamate, octinoxate là chất lọc tia UVB được sử dụng rộng rãi nhất trên toàn thế giới.

Benzophenones cung cấp khả năng bảo vệ tia UVB và tia UVA bước sóng ngắn (UVA2). Oxybenzone (benzophenone-3) là chất lọc tia UVA được sử dụng phổ biến nhất trên toàn thế giới. Avobenzone là một bộ lọc hiệu quả đối với bức xạ UVA bước sóng dài (UVA1) nhưng cực kỳ bền quang và cần được ổn định với các hợp chất khác như octocrylene, một chất hấp thụ tia UVB yếu.

Kem chống nắng phổ rộng thường được sản xuất bằng cách kết hợp các bộ lọc với các phổ hấp thụ UV khác nhau. Ví dụ, avobenzone có thể được kết hợp với các bộ lọc UVB như homosalate và octisalate để mang lại phạm vi bao phủ phổ rộng. Các bộ lọc hữu cơ phổ rộng đã được phát triển ở Châu Âu bao gồm methylene bis-benzotriazolyl tetramethylbutylphenol (Tinosorb M) và bis-ethylhexyloxyphenol methoxyphenol triazine (Tinosorb S), terephthalylidene dicamphor sulfonic acid (Mexoryl SX) và drometrizole 9 trisiloxane ].

Mexoryl SX và Mexoryl XL là chất quang phổ rộng hấp thụ tia UVB và tia UVA bước sóng ngắn (UVA2). Cả hai đều ngăn ngừa sắc tố do tia UV gây ra và cho thấy tác dụng hiệp đồng khi sử dụng kết hợp. Mexoryl SX đã có mặt tại Hoa Kỳ từ năm 26 kết hợp với avobenzone và octocrylene.

Bộ lọc vô cơ

– Bộ lọc vô cơ (bảng 1) là các hợp chất khoáng như oxit kẽm và titan điôxít được cho là phản xạ và tán xạ ánh sáng UV trên một loạt các bước sóng. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các hợp chất này, và đặc biệt là các chế phẩm vi phân, hấp thụ hơn là phản xạ bức xạ UV [1]. Kem chống nắng vô cơ ổn định, và trái ngược với các bộ lọc hữu cơ, có khả năng gây kích ứng và nhạy cảm thấp. Kem chống nắng vô cơ cung cấp khả năng bảo vệ phổ rộng chống lại tia UVB, tia UVA bước sóng ngắn (UVA2) và tia UVA bước sóng dài (UVA1).

Các loại kem chống nắng vô cơ cũ có chứa các hạt kích thước lớn và hình thành một vũ trụkhông thể chấp nhận được về mặt thực tế và màng trắng gây tắc nghẽn trên da. Để khắc phục khuyết điểm thẩm mỹ này, người ta đã sử dụng phương pháp công nghệ nano để tạo ra các hạt oxit titan hoặc oxit kẽm có kích thước từ 5 đến 2 nm. Các sản phẩm dạng hạt nano tạo thành lớp màng trong suốt hơn trên da đồng thời bảo vệ da khỏi tia UVA và UVB hiệu quả [11]. Tuy nhiên, việc sử dụng các hạt nano oxit titan và oxit kẽm vào kem chống nắng đã đặt ra những câu hỏi liên quan đến khả năng thay đổi phổ hấp thụ của chúng cũng như khả năng thâm nhập và độc tính qua da [12]. (Xem phần ‘An toàn’ bên dưới.)

Ghi nhãn và quy định

– Chỉ số chống nắng (SPF) đo lường khả năng bảo vệ của kem chống nắng chống lại phản ứng cháy nắng, nguyên nhân chủ yếu là do tia UVB . Chỉ số SPF đề cập đến tỷ lệ giữa liều bức xạ mặt trời tối thiểu tạo ra ban đỏ có thể cảm nhận được (liều ban đỏ tối thiểu) trên da được bảo vệ bằng kem chống nắng so với da không được bảo vệ. Chỉ số SPF được đánh giá trong điều kiện thử nghiệm bằng cách sử dụng nguồn sáng mô phỏng bức xạ mặt trời trên da của những người tình nguyện có làn da sáng đã thoa một lượng kem chống nắng tương ứng với 2 mg / cm 2 . (Xem ‘SPF’ bên dưới.)

SPF không đo lường đầy đủ khả năng bảo vệ khỏi tia UVA, bao gồm 95% tổng bức xạ UV truyền đến trái đất ở mực nước biển. Việc thiếu thông tin đầy đủ về mức độ bảo vệ khỏi tia UVA của kem chống nắng đã khiến FDA phải ban hành quy định mới về dán nhãn sản phẩm kem chống nắng, có hiệu lực vào năm 212. Theo quy định mới, chỉ những sản phẩm kem chống nắng mới vượt qua được thử nghiệm của FDA về khả năng bảo vệ chống lại cả tia UVA và tia UVB sẽ được dán nhãn là “quang phổ rộng”.

Các sản phẩm kem chống nắng phổ rộng có chỉ số SPF từ 15 trở lên có thể có ghi sau trên nhãn: “Nếu được sử dụng theo chỉ dẫn với các loại kem chống nắng khác- các biện pháp bảo vệ, giảm nguy cơ ung thư da và lão hóa da sớm do ánh nắng mặt trời. ” Những sản phẩm không đạt yêu cầu trong bài kiểm tra phổ rộng hoặc có chỉ số SPF <15 phải ghi thêm nội dung sau vào nhãn của họ: "Cảnh báo về ung thư da / lão hóa da: Ở ngoài nắng làm tăng nguy cơ ung thư da và lão hóa da sớm. Sản phẩm này đã được chỉ được hiển thị để giúp ngăn ngừa cháy nắng, không phải ung thư da hoặc lão hóa da sớm. "

FDA không còn cho phép các sản phẩm kem chống nắng được dán nhãn” chống mồ hôi “hoặc” chống nước “. Kem chống nắng có thể được dán nhãn là “chống nước” hoặc “chống nước rất tốt” nếu chúng duy trì chỉ số SPF tương ứng sau 4 hoặc 8 phút bơi lội hoặc đổ mồ hôi.

Khả năng bảo vệ khỏi tia UVA không được đánh giá ở Hoa Kỳ. Ở Châu Âu, nơi có một số chất chống nắng UVA (ví dụ: Tinosorb M, Tinosorb S, Mexoryl XL) trong nhiều năm, một logo tiêu chuẩn hóa (các chữ cái UVA trong một vòng tròn) và hệ thống xếp hạng 5 sao cho khả năng bảo vệ khỏi tia UVA. đã được khuyến nghị cho ngành bởi Ủy ban Châu Âu. Mức độ bảo vệ khỏi tia UVA đề cập đến tỷ lệ bảo vệ tia UVB / UVA và được yêu cầu ít nhất là một phần ba SPF được ghi trên nhãn.

AI NÊN DÙNG MẶT TRỜI? – Tất cả các cá nhân, bất kể da thuộc loại da nào (bảng 2), đều phải chịu tác động có hại của bức xạ tia cực tím (UV) và sẽ được hưởng lợi từ việc sử dụng kem chống nắng. Tuy nhiên, kem chống nắng đặc biệt hữu ích cho những người có làn da sáng (loại I, II và III), những người dễ bị các tác động bất lợi cấp tính (cháy nắng) và mãn tính (ung thư da) do phơi nắng quá nhiều.

Những người da sáng nên thường xuyên sử dụng kem chống nắng phổ rộng với chỉ số chống nắng (SPF) từ 3 trở lên khi hoạt động ngoài trời trong thời tiết nắng, đặc biệt là ở những vùng có mức độ cách nhiệt cao. Vì các cá nhân thường không thoa kem chống nắng với lượng được khuyến nghị (khoảng 1 đến 1,5 ounce hoặc 6 đến 9 muỗng cà phê cho mỗi lần thoa toàn thân), họ có thể được hưởng lợi từ chỉ số SPF cao hơn [13-15]. Điều này phù hợp với các khuyến nghị của Viện Da liễu Hoa Kỳ.

LỰA CHỌN SẢN PHẨM CHỐNG NẮNG

– Học viện Da liễu Hoa Kỳ khuyến nghị lựa chọn các sản phẩm kem chống nắng có chỉ số chống nắng (SPF) từ 3 trở lên, độ che phủ phổ rộng và nước hoặc khả năng chống mồ hôi. Ngoài chỉ số SPF và đặc tính hiệu quả, độ hấp dẫn mỹ phẩm của các sản phẩm kem chống nắng dường như là một tiêu chí lựa chọn quan trọng được người tiêu dùng sử dụng [16].

SPF

– Giá trị SPF chủ yếu đo lường mức độ bảo vệ chống lạitia cực tím B (UVB) và tia cực tím A2 (UVA2) và dựa trên tỷ lệ giữa liều lượng ban đỏ tối thiểu trên da được bảo vệ bằng kem chống nắng so với da không được bảo vệ. Mối quan hệ giữa SPF và sự hấp thụ bức xạ UVB không phải là tuyến tính. Trên thực tế, khi thoa một lượng vừa đủ, lượng bức xạ UVB được hấp thụ bởi các sản phẩm kem chống nắng SPF 15, 3 và 5 lần lượt là 93, 97 và 98%. Tuy nhiên, vì lượng UVB truyền đến da qua kem chống nắng giảm gần như tuyến tính khi tăng SPF, kem chống nắng có SPF 3 có khả năng bảo vệ gấp đôi so với SPF 15 trong việc ngăn ngừa ban đỏ.

Một thử nghiệm ngẫu nhiên phân chia so sánh hiệu quả của kem chống nắng SPF 5+ và SPF 1+ được sử dụng trong điều kiện thực tế tại bãi biển trong việc ngăn ngừa cháy nắng cho thấy rằng kem chống nắng SPF 1+ hiệu quả hơn kem chống nắng SPF 5+ [17]. Sau năm ngày liên tục tiếp xúc với ánh nắng mặt trời từ 1 giờ sáng đến 3 giờ chiều, 31 trong số 55 người tham gia (56 phần trăm) bị cháy nắng nhiều hơn (điểm ban đỏ ≥2) ở phần cơ thể được bảo vệ bằng kem chống nắng SPF 5+, trong khi chỉ 4 trong số 55 người tham gia (7,3%) bị cháy nắng nhiều hơn ở phía có SPF 1+.

Các sản phẩm chống nắng có SPF 15 thường được khuyến nghị sử dụng hàng ngày. Mỹ phẩm chứa kem chống nắng (ví dụ: kem dưỡng ẩm da mặt, kem nền) có thể cải thiện việc tuân thủ bảo vệ ánh sáng [18]. Hầu hết các sản phẩm mỹ phẩm được bào chế để cung cấp SPF từ 15 đến 3 và có thể có hoặc không được dán nhãn là phổ rộng. Mỹ phẩm cung cấp khả năng bảo vệ phổ rộng nên được ưu tiên hơn những mỹ phẩm chỉ chứa bộ lọc tia UVB.

Các sản phẩm kem chống nắng phổ rộng có SPF 3 trở lên được khuyên dùng cho những người hoạt động ngoài trời, thể thao hoặc giải trí.

Spectrum

– Kem chống nắng phổ rộng có khả năng bảo vệ đầy đủ chống lại tia UVB, UVA2 và tia cực tím A1 (UVA1) được ưu tiên hơn các sản phẩm chỉ chứa bộ lọc UVB, vì cả UVA và UVB đều tham gia vào da hình ảnh và sự phát sinh tế bào quang học. Mặc dù hầu hết các bộ lọc tia UVB, đặc biệt là những bộ lọc có SPF cao, cung cấp một số khả năng bảo vệ chống lại bức xạ UVA2, ba thành phần duy nhất đáp ứng định nghĩa về khả năng chống tia UVA1 là:

● Avobenzone (hữu cơ)

● Kẽm oxit (vô cơ)

● Titanium dioxide (vô cơ)

Avobenzone thường được kết hợp với các bộ lọc hữu cơ UVA2 và UVB (ví dụ: cinnamates, benzophenones , hoặc octocrylene) hoặc các bộ lọc vô cơ để đạt được khả năng bảo vệ quang phổ rộng và tính ổn định (bảng 1). Kem chống nắng chỉ chứa oxit kẽm và / hoặc titanium dioxide ở nồng độ thích hợp giúp bảo vệ da khỏi toàn bộ quang phổ UV. Tuy nhiên, bộ lọc vô cơ thường được kết hợp với bộ lọc hữu cơ để tối đa hóa hiệu quả và khả năng chấp nhận mỹ phẩm.

Công thức

– Nghiên cứu đã tập trung vào việc phát triển các loại kem chống nắng có tính thẩm mỹ đảm bảo tuân thủ. Một lý do phổ biến cho sự không tuân thủ là độ dính của sản phẩm, cao hơn với SPF cao hơn [19]. Một cuộc khảo sát về các sản phẩm kem chống nắng hàng đầu trên một nhà bán lẻ trực tuyến cho thấy sự sang trọng của mỹ phẩm, bao gồm kết cấu, khả năng hấp thụ, không nhờn và mùi dễ chịu, là đặc điểm tích cực phổ biến nhất của một sản phẩm kem chống nắng được người tiêu dùng trích dẫn [16].

Vì các thành phần chống nắng có thể hòa tan trong dầu, các sản phẩm chống nắng được thương mại hóa rộng rãi nhất (ví dụ: kem dưỡng và kem) là dạng nhũ tương dầu trong nước, trong đó những giọt chất nhờn cực nhỏ được phân tán trong một pha nước liên tục. các thành phần phân cực khác như glycerin hoặc glycols [2]. Sữa dưỡng mỏng hơn và ít nhờn hơn kem và thường được ưu tiên sử dụng trên các vùng da rộng trên cơ thể.

Các sản phẩm gốc etanol / dầu kết hợp với chất làm đặc polyme được sử dụng để sản xuất kem chống nắng dạng lỏng, dạng xịt hoặc dạng gel. Các công thức này nhanh khô và để lại cảm giác mát lạnh trên da do bay hơi nhanh nhưng có thể gây kích ứng. Các loại gel và xịt ít gây tắc nghẽn được bệnh nhân bị mụn trứng cá hoặc những người làm việc hoặc hoạt động thể thao ngoài trời nắng nóng ưa thích. Tuy nhiên, kem chống nắng gốc ethanol có thể để lại lớp màng sản phẩm không đều trên da sau khi bay hơi, dẫn đến hiệu suất SPF không phù hợp.

Khả năng chống nước

– Chìa khóa là khả năng chống nước (và mồ hôi) Đặc điểm cần lưu ý khi lựa chọn sản phẩm kem chống nắng để sử dụng khi làm việc hoặc luyện tập thể thao, giải trí ngoài trời [21]. Các thuật ngữ “chống nước”và “rất chống nước” có nghĩa là SPF được duy trì sau 4 hoặc 8 phút hoạt động trong nước hoặc đổ mồ hôi. Khả năng chống nước phụ thuộc vào loại xe mà kem chống nắng được sản xuất cũng như thành phần hoạt tính. Một số loại kem chống nắng cần vài phút sau khi thoa để sản phẩm tạo thành lớp màng chống nước.

Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ

– Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến cáo nên tránh sử dụng các sản phẩm chống nắng ở trẻ sơ sinh dưới sáu tháng. Tuy nhiên, khi không có đủ quần áo và bóng râm, bạn có thể thoa một lượng kem chống nắng tối thiểu với ít nhất 15 SPF lên các vùng da nhỏ, chẳng hạn như mặt và mu bàn tay của trẻ sơ sinh.

Vì trẻ sơ sinh có hàng rào bảo vệ da chưa trưởng thành, các sản phẩm chống nắng phải không gây hại cho da và mắt và có khả năng gây mẫn cảm thấp [22]. Mặc dù chưa xác định được tần suất phản ứng có hại với kem chống nắng ở trẻ em, nhưng đã có báo cáo về nhạy cảm với ánh sáng và viêm da tiếp xúc dị ứng từ các bộ lọc hữu cơ [23-25]. (Xem phần ‘Phản ứng kích ứng và dị ứng’ bên dưới.)

Nhũ tương gốc dầu của bộ lọc vô cơ (tức là titan dioxit, oxit kẽm) được ưu tiên sử dụng cho bộ lọc hữu cơ cho trẻ sơ sinh và trẻ em vì chúng bảo vệ phổ rộng và có khả năng kích ứng, nhạy cảm và thâm nhập vào da tối thiểu. (Xem phần ‘Bộ lọc vô cơ’ ở trên.)

SỬ DỤNG RẤT NHIỀU CHỐNG NẮNG

– Kem chống nắng phải được thoa nhiều lần, nhiều lần và cho tất cả các phần da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời để bảo vệ hiệu quả . Để đạt được giá trị chỉ số chống nắng (SPF) đầy đủ trên nhãn sản phẩm, lượng (2 mg / cm 2 ) kem chống nắng cần thiết để che phủ làn da tiếp xúc với ánh nắng của một người trưởng thành cỡ trung bình khi kỳ nghỉ ở bãi biển gần tương đương với lượng cần thiết để đổ đầy một ly thủy tinh 1 ounce (3 mL) hoặc 6 muỗng cà phê. Tuy nhiên, có thể cần một lượng lớn hơn, lên đến 45 mL hoặc 9 muỗng cà phê để có độ che phủ tối ưu [26].

Hầu hết mọi người không bôi một lượng lớn như vậy [27]. Do mối quan hệ phi tuyến giữa SPF hiệu quả và lượng kem chống nắng được thoa, chỉ sử dụng một nửa lượng thích hợp (1 mg / cm 2 ) sẽ cung cấp khoảng một phần ba SPF [28,29]. Do đó, nên dùng kem chống nắng SPF 3 hoặc cao hơn để bù đắp. Thay vào đó, ứng dụng kép đã được đề xuất như một phương pháp hiệu quả để đảm bảo rằng lượng chính xác trên mỗi đơn vị bề mặt được áp dụng [3].

“Quy tắc muỗng cà phê” – Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể hướng dẫn bệnh nhân áp dụng đơn giản kỹ thuật sử dụng đảm bảo thoa đều lượng kem chống nắng lên các vùng da tiếp xúc [31,32]. Một trong số đó là cái gọi là “quy tắc muỗng cà phê”. Nó liên quan đến việc thoa khoảng 1 thìa cà phê (đo bằng mắt) kem chống nắng lên mặt và vùng cổ, tổng cộng 2 thìa cà phê cho thân trước và sau, 1 thìa cà phê cho mỗi phần trên và 2 thìa cà phê cho mỗi phần dưới [26] .

Thời gian

– Thời gian nộp đơn rất quan trọng. Nên thoa kem chống nắng trước khi ra nắng từ 15 đến 3 phút để tạo lớp màng bảo vệ trên da. Bạn nên đợi ít nhất vài phút (lý tưởng là 1 đến 2) sau khi thoa kem chống nắng trước khi mặc quần áo [33]. Việc áp dụng lại ít nhất hai giờ một lần là cần thiết. Vì tất cả các loại kem chống nắng đều bị trôi khi bơi hoặc đổ mồ hôi, nên cần thoa lại sau mỗi lần tiếp xúc với nước (bơi lội) ngay cả đối với các sản phẩm chống nắng được dán nhãn là “chống nước” (SPF duy trì sau 4 phút hoạt động trong nước hoặc đổ mồ hôi) hoặc “rất chống nước” (SPF duy trì sau 8 phút hoạt động trong môi trường nước hoặc đổ mồ hôi). (Xem phần ‘Ghi nhãn và quy định’ ở trên.)

LỢI ÍCH CỦA SUNSCREENS

Ung thư da

– Có bằng chứng từ các nghiên cứu quan sát và các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy kem chống nắng ngăn ngừa sự phát triển của dày sừng actinic và ung thư tế bào vảy [34-37]. Tuy nhiên, mức độ mà việc sử dụng kem chống nắng làm giảm tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào đáy vẫn chưa chắc chắn [36]. Một nghiên cứu tiếp theo của một thử nghiệm ngẫu nhiên dựa trên cộng đồng ở Queensland, Úc, đã cung cấp bằng chứng mạnh mẽ rằng việc sử dụng kem chống nắng thường xuyên làm giảm tỷ lệ mắc ung thư hắc tố [38]. Trong nghiên cứu này, 1 năm sau khi kết thúc thử nghiệm 4 năm ban đầu, những người tham gia trong nhóm can thiệp đã phát triển ít hơn 5% các khối u ác tính nguyên phát.kết hợp với điều khiển. Ngoài ra, trong cùng một thử nghiệm, tỷ lệ ung thư biểu mô tế bào vảy đã giảm gần 4% ở những người sử dụng kem chống nắng thường xuyên. (Xem “Ung thư biểu mô tế bào vảy ở da: Phòng ngừa nguyên phát và thứ phát”, phần “Chống nắng” và “Điều trị dày sừng hoạt tính”, phần “Phòng ngừa” và “Phòng ngừa chính của khối u ác tính”, phần “Kem chống nắng”.)

Ảnh

– Da bị tổn thương do tiếp xúc với tia cực tím (UV) tích tụ theo thời gian. Ở những người có làn da trắng, một lượng đáng kể ảnh hưởng đến ánh sáng biểu hiện ở độ tuổi 4 [39]. Kem chống nắng có thể ngăn ngừa những thay đổi về da như sắc tố và nếp nhăn do ảnh hưởng đến quá trình ảnh hưởng của da mãn tính hoặc quá trình hình ảnh [4]. (Xem “Photoaging”, phần “Photoprotection”.)

Photodermatoses

– Kem chống nắng phổ rộng với chỉ số chống nắng cao (SPF) thường được sử dụng để ngăn ngừa photodermatoses, có thể được tạo ra bởi tia cực tím B hoặc tia cực tím A (UVA). (Xem “Rối loạn nhạy cảm với ánh sáng (photodermatoses): Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị”.).

Một nghiên cứu nhỏ bao gồm những bệnh nhân mắc chứng phát tán ánh sáng đa định hình cho thấy kem chống nắng có chỉ số SPF cao và yếu tố bảo vệ tia UVA cao có chứa tia UV có thể quang được bộ lọc (Tinosorb M và Tinosorb S) và avobenzone quang ổn định ngăn ngừa sự phát triển của các tổn thương sau khi xác định vị trí quang học được tiêu chuẩn hóa [41].

MẪU SỬ DỤNG

– Mặc dù sử dụng kem chống nắng thường xuyên là thông điệp chính của các chiến dịch an toàn chống nắng trên toàn thế giới, dữ liệu về mô hình sử dụng kem chống nắng trong dân số nói chung còn hạn chế [42-44]. Tại Hoa Kỳ, một cuộc khảo sát trên 4 người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên cho thấy khoảng 14 phần trăm nam giới và 3 phần trăm phụ nữ thường xuyên sử dụng kem chống nắng trên mặt và các vùng da tiếp xúc khác khi ở ngoài nắng hơn một giờ [45 ]. Thường xuyên sử dụng kem chống nắng có liên quan đến việc có làn da nhạy cảm với ánh nắng, thu nhập hộ gia đình hàng năm cao hơn, thực hiện các hoạt động thể dục nhịp điệu và có con dưới 18 tuổi. đã không được điều tra. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy sự cần thiết phải có các biện pháp can thiệp an toàn trước ánh nắng mặt trời hiệu quả hơn nhắm vào nam giới, những người có mức độ nhạy cảm với ánh nắng mặt trời thấp hơn và những người mà chi phí có thể là rào cản đối với việc sử dụng kem chống nắng.

Mối quan tâm lớn là mức độ sử dụng kem chống nắng ở trẻ em thấp. Trong một loạt hơn 1 trẻ em của các y tá từ Nurses ’Health Study, chỉ có 34 phần trăm trẻ em từ 11 đến 18 tuổi sử dụng kem chống nắng và 83 phần trăm bị cháy nắng ít nhất một lần trong mùa hè trước [46]. Trong một cuộc khảo sát ở Hà Lan với 113 phụ huynh có con từ 6 đến 12 tuổi, khoảng 3% thường xuyên bôi kem chống nắng cho da của con họ trong suốt mùa xuân và mùa hè [47]. Trẻ em tiểu học và trung học ở Thụy Sĩ cũng có tần suất sử dụng tương tự (36%) [48].

Thực hiện giáo dục chống nắng cho trẻ em và cha mẹ hoặc người chăm sóc của trẻ có thể giảm thiểu tác hại của ánh nắng khi còn nhỏ và có thể thúc đẩy hành vi chống nắng suốt đời. Hiệu quả của một chương trình chống nắng đa thành phần, bao gồm việc phân phát một cuốn sách đọc cùng và áo bơi và nhắc nhở tin nhắn văn bản hàng tuần, đã được đánh giá trong một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 4 tuần bao gồm 3 cặp người chăm sóc-trẻ em [49]. Vào cuối nghiên cứu, điểm hành vi chống nắng ở nhóm can thiệp cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng. Hơn nữa, trẻ trong nhóm can thiệp không cho thấy những thay đổi sắc tố đáng kể so với lúc ban đầu, trong khi sự gia tăng sắc tố đáng kể được ghi nhận ở nhóm chứng.

AN TOÀN

Hấp ​​thụ toàn thân và thải độc

Bộ lọc vô cơ (khoáng) – Bằng chứng hiện có cho thấy rằng hầu hết các loại kem chống nắng vô cơ (khoáng) đều có tính an toàn tuyệt vời và không có khả năng hấp thụ toàn thân đáng kể [5 ]. Tuy nhiên, việc tích hợp các hạt nano oxit titan và oxit kẽm vào kem chống nắng đã đặt ra câu hỏi liên quan đến khả năng thâm nhập và độc tính qua da của chúng [51,52].

Mặc dù một số nghiên cứu trong ống nghiệm chỉ ra rằng các hạt nano titan dioxit có thể gây ra tạo ra các loại oxy phản ứng có và không có chiếu xạ tia cực tím (UV) [12,53,54], một số nghiên cứu in vivo và in vitro đã cung cấp bằng chứng cho thấy titaniu phân tích nanom dioxide và oxit kẽm bôi lên da nguyên vẹn không thấm qua lớp sừng hoặc nhiều nhất cho thấy độ thâm nhập qua da không đáng kể [55-58].

Một đánh giá tài liệu 213 do Cơ quan quản lý hàng hóa trị liệu của Chính phủ Úc thực hiện đã kết luận rằng các hạt nano oxit titan và oxit kẽm không xâm nhập vào các lớp bên dưới của da, với sự xâm nhập giới hạn ở lớp sừng và cả hai đều không có khả năng gây hại khi được sử dụng làm thành phần trong kem chống nắng [59]. Các nghiên cứu in vivo tiếp theo trong các điều kiện thử nghiệm khác nhau cũng hỗ trợ sự an toàn của kem chống nắng khoáng chất sử dụng công nghệ hạt nano:

● Một nghiên cứu in vivo sử dụng chụp cắt lớp đa quang với hình ảnh huỳnh quang cho thấy các hạt nano oxit kẽm không thâm nhập vào lớp biểu bì của da nguyên vẹn hoặc da bị suy yếu hàng rào sau sáu giờ bôi thuốc, có hoặc không có tắc [6].

● Một nghiên cứu khác sử dụng chụp cắt lớp đa quang với kính hiển vi hình ảnh huỳnh quang cho thấy rằng sau khi lặp lại hàng ngày các ứng dụng trên da trong năm ngày, các hạt nano oxit kẽm tích tụ trên bề mặt da và da nhăn lại nhưng không xâm nhập hoặc gây độc trong lớp biểu bì sống [61]. Để da tiếp xúc với nước ở hồ bơi, biển hoặc vòi sen sau khi thoa kem chống nắng dường như không tạo điều kiện thuận lợi cho sự xâm nhập của các phân tử nano oxit kẽm vào da [62].

● Trong một nghiên cứu khác liên quan đến các tình nguyện viên khỏe mạnh, một công thức kem chống nắng có chứa các hạt nano titanium dioxide không tráng phủ được thoa một lần mỗi ngày trên da nguyên vẹn trong ba đến tám ngày liên tục [63]. Kiểm tra sinh thiết da bằng kính hiển vi điện tử quét và quang phổ tia X phân tán năng lượng cho thấy sự hiện diện của các hạt nano titanium dioxide chỉ trong lớp hạ bì xung quanh nang lông. Tuy nhiên, số lượng các hạt nano có thể phát hiện được thấp hơn vài bậc độ lớn so với số lượng ở liều lượng bôi kem chống nắng (khoảng 14%).

Bộ lọc hữu cơ (hóa học) – Thông tin trên sự hấp thụ toàn thân của các thành phần chống nắng hữu cơ bị hạn chế. Để hiểu được liệu các thành phần chống nắng có được hấp thụ vào cơ thể sau khi bôi tại chỗ hay không và ở mức độ nào, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã tài trợ cho một nghiên cứu song song trên nhãn mở, ngẫu nhiên, bốn nhóm để xác định mức độ phơi nhiễm toàn thân của các thành phần hoạt tính. (avobenzone, oxybenzone, octocrylene và ecamsule) có trong bốn sản phẩm kem chống nắng bán sẵn trên thị trường với các dạng công thức khác nhau (xịt, lotion hoặc kem) trong điều kiện sử dụng tối đa [64]. Trong nghiên cứu này, 24 tình nguyện viên trưởng thành bôi 2 mg kem chống nắng mỗi mm 2 lên 75% diện tích bề mặt cơ thể bốn lần mỗi ngày trong bốn ngày và mỗi người được cung cấp 3 mẫu máu trong bảy ngày để đo huyết tương nồng độ của thành phần hoạt tính. Tất cả bốn thành phần hoạt tính chống nắng được thử nghiệm đều dẫn đến mức phơi nhiễm phần lớn vượt quá 0,5 ng / mL, đây là ngưỡng được thiết lập bởi FDA để miễn một số nghiên cứu độc tính không theo quy trình đối với kem chống nắng. Các tác giả kết luận rằng mặc dù những phát hiện này hỗ trợ nhu cầu nghiên cứu thêm để xác định ý nghĩa lâm sàng của việc tiếp xúc toàn thân với kem chống nắng, nhưng họ không khuyến nghị rằng mọi người nên hạn chế sử dụng kem chống nắng.

Một thử nghiệm ngẫu nhiên tiếp theo đã đánh giá mức độ toàn thân khả năng hấp thụ và dược động học của sáu thành phần hoạt tính (avobenzone, oxybenzone, octocrylene, homosalate, octisalate, và octinoxate) trong bốn sản phẩm kem chống nắng trong điều kiện bắt chước cách sử dụng ngoài đời thực [65]. Trong nghiên cứu này, 48 tình nguyện viên trưởng thành khỏe mạnh bôi kem chống nắng (2 mg kem chống nắng cho mỗi mm 2 đến 75 phần trăm diện tích bề mặt cơ thể) chỉ một lần vào ngày 1 và sau đó cứ sau hai giờ, bốn lần vào ngày 2. , 3 và 4, sau khi tắm buổi sáng. Nồng độ tối đa trung bình trong huyết tương của tất cả sáu thành phần hoạt tính đều lớn hơn 0,5 ng / mL trong tất cả các phép đo, với ngưỡng này vượt qua sớm nhất là vào ngày đầu tiên, sau một lần sử dụng. Nồng độ trong huyết tương của các thành phần hoạt tính duy trì trên ngưỡng 0,5 ng / mL sau bảy ngày ở hầu hết những người tham gia. Tất cả các thành phần hoạt tính có thể được phát hiện trong da sau khi bị tước băng ở ngày thứ 7 và ngày 14.

Điều quan trọng cần lưu ý là trong điều kiện thực tế, hầu hết các cá nhân có thể chỉ áp dụng 25 đến 5% hoặc thậm chí ít hơn, lượng kem chống nắng dùng để thử sản phẩm [13,66-68] và không phải lúc nào cũng thoa kem chống nắng hai giờ một lần. Do đó, cho đến khi có thêm dữ liệu về tác hại tiềm tàng từ systemic hấp thụ các tác nhân chống nắng hóa học có sẵn, khuyến nghị sử dụng kem chống nắng không thay đổi. Đối với những người lo lắng về khả năng hấp thụ toàn thân của kem chống nắng hữu cơ, có thể khuyên dùng kem chống nắng có chứa các thành phần vô cơ (oxit kẽm, titanium dioxide).

Phản ứng kích ứng và dị ứng

– Các phản ứng có hại từ các thành phần kem chống nắng đã được báo cáo và bao gồm viêm da tiếp xúc dị ứng và kích ứng, phản ứng dị ứng với ánh sáng và dị ứng, nổi mề đay do tiếp xúc và các phản ứng phản vệ hiếm gặp [69- 72]. Hầu hết các bộ lọc tia cực tím được biết đến là chất nhạy cảm với tiếp xúc như axit para-aminobenzoic (PABA), amyl-dimethyl-PABA hoặc benzophenone-1 hiện hiếm khi được sử dụng trong sản xuất kem chống nắng.

Oxybenzone (benzophenone-3 ), bộ lọc tia cực tím A được sử dụng rộng rãi nhất trên toàn thế giới, là nguyên nhân thường xuyên nhất của viêm da tiếp xúc dị ứng do kem chống nắng [69]. Tuy nhiên, ước tính tỷ lệ nhạy cảm khi tiếp xúc với các sản phẩm chứa oxybenzone là <0,1% [73]. Trong một nghiên cứu trên khoảng 24 bệnh nhân được thử nghiệm bởi Nhóm bệnh viêm da tiếp xúc Bắc Mỹ trong độ tuổi từ 21 đến 21, chỉ 9% bị mẫn cảm với kem chống nắng [74]. Ba chất gây dị ứng hàng đầu trong kem chống nắng là benzophenone-3, DL-alpha-tocopherol và nước hoa.

Ảnh hưởng đến nội tiết tố

– Một số bộ lọc tia UV (ví dụ: octinoxate, oxybenzone) đã được tìm thấy để có tác dụng estrogen trong ống nghiệm hoặc trong mô hình động vật. Trong một nghiên cứu, oxybenzone đường uống gây ra hiệu ứng co bóp tử cung ở chuột chưa trưởng thành [75]. Tác dụng nội tiết tố của kem chống nắng ở người là không chắc chắn. Trong một nghiên cứu liên quan đến 15 nam thanh niên và 17 phụ nữ sau mãn kinh, việc bôi toàn thân hàng ngày của benzophenone-3, octyl-methoxycinnamate, và 3 (4-methyl-benzylidene) camphor đã dẫn đến nồng độ huyết tương và nước tiểu có thể phát hiện được của cả ba loại kem chống nắng nhưng không làm thay đổi nồng độ hormone kích thích nang trứng và hormone tạo hoàng thể [53]. Trong một nghiên cứu khác liên quan đến 51 cặp vợ chồng ngừng sử dụng biện pháp tránh thai để có thai, nồng độ benzophenone-2 và 4-hydroxybenzophenone trong nước tiểu của bạn tình nam trên phân vị 75 có liên quan đến thời gian mang thai lâu hơn [ 76]. Tuy nhiên, phát hiện này phải được diễn giải một cách thận trọng vì thiếu sự kiểm soát đối với các yếu tố gây nhiễu tiềm tàng khác.

SUNSCREENS VÀ VITAMIN D

– Vì cần tiếp xúc với ánh nắng mặt trời để tổng hợp 25- hydroxyvitamin D trong da, người ta lo ngại rằng các biện pháp bảo vệ quang có thể dẫn đến thiếu hụt vitamin D. Không có bằng chứng nào từ các thử nghiệm ngẫu nhiên hoặc nghiên cứu dọc trong các tình huống thực tế cho thấy việc sử dụng kem chống nắng ngăn chặn đáng kể quá trình sản xuất vitamin D ở da [77-79]. Trong môi trường thử nghiệm, việc sản xuất vitamin D dường như bị giảm đáng kể khi thoa đủ lượng kem chống nắng trước khi tiếp xúc với tia cực tím B [77,8-84].

Ở những bệnh nhân cần áp dụng các biện pháp bảo vệ quang nghiêm ngặt , bổ sung vitamin D bằng đường uống là một biện pháp thay thế an toàn, dung nạp tốt và rẻ tiền cho việc phơi nắng để đạt được mức vitamin D thích hợp [85]. (Xem phần “Thiếu vitamin D ở người lớn: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng và cách điều trị” và “Tình trạng thiếu hụt và thiếu hụt vitamin D ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

ẢNH HƯỞNG ĐẾN MÔI TRƯỜNG CỦA MẶT TRỜI

– Bộ lọc tia cực tím (UV) là chất gây ô nhiễm môi trường tiềm ẩn vì chúng có thể đo được trong nhiều hệ sinh thái dưới nước [86]. Ảnh hưởng trực tiếp của kem chống nắng đối với rạn san hô bị hạn chế, mặc dù các nghiên cứu trong ống nghiệm đã chỉ ra rằng một số bộ lọc UV có khả năng phá vỡ sự cân bằng sinh thái ở san hô, dẫn đến việc chúng bị tẩy trắng [87-89].

QUẦN ÁO CHỤP ẢNH

– Mặc quần áo là điều quan trọng để chống nắng. Mức độ bảo vệ của quần áo được xác định bởi yếu tố bảo vệ tia cực tím (UPF), cho biết mức độ hiệu quả của vải trong việc ngăn chặn bức xạ tia cực tím mặt trời (UV). Cơ quan Bảo vệ Bức xạ và An toàn Hạt nhân Úc đã đưa ra phương pháp kiểm tra UPF tiêu chuẩn cho các loại vải vào năm 1996 và thiết lập các quy tắc để dán nhãn phù hợp cho quần áo tuyên bố cung cấp khả năng chống nắng [86].

Các yếu tố góp phần vào xếp hạng UPF của một loại vải là:

● Thành phần của sợi (bông, polyester, v.v.)

● Độ chặt của vải dệt hoặc đan (chặt hơn sẽ cải thiện xếp hạng)

● Màu sắc (màu tối hơn thường tốt hơn)

● Độ giãn (độ giãn nhiều hơn làm giảm tỷ lệng)

● Độ ẩm (nhiều loại vải có xếp hạng thấp hơn khi ướt)

● Tình trạng (quần áo sờn và phai màu có thể bị giảm xếp hạng)

● Hoàn thiện (một số vải được xử lý bằng hóa chất hấp thụ tia cực tím)

Thông tin bổ sung về quần áo chống nắng do Tổ chức Ung thư Da Hoa Kỳ cung cấp.

Phân loại UPF được chứng nhận bởi các tổ chức quốc gia và quốc tế (ví dụ: Hiệp hội Chống nắng Hoa Kỳ, Tổ chức Ung thư Da). Các loại có UPF 15 đến 24 để bảo vệ tốt, 25 đến 39 cho bảo vệ rất tốt và 4 đến 5 cho bảo vệ tuyệt vời. Độ chặt của vải dệt có thể đóng góp nhiều hơn các yếu tố khác vào UPF của quần áo [9]. Khả năng bảo vệ quang học của quần áo cũng có thể được tăng cường bằng cách giặt với chất tẩy rửa có chứa chất làm trắng quang học. Sự co lại do rửa và làm khô nhiều lần có thể thực sự cải thiện UPF.

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Kem chống nắng là các chế phẩm dùng tại chỗ có chứa các chất vô cơ (khoáng) hoặc hữu cơ phản xạ và tán xạ hoặc hấp thụ bức xạ tia cực tím (UV) trong dải bước sóng tia cực tím B (UVB) và tia cực tím A (UVA) (bảng 1). Kem chống nắng phổ rộng thường là sự kết hợp của các sản phẩm chống nắng có khả năng hấp thụ cả bức xạ UVB và UVA. (Xem ‘Bộ lọc vô cơ’ ở trên và ‘Bộ lọc hữu cơ’ ở trên.)

● Mọi người, bất kể loại da nào (bảng 2), đều phải chịu những tác động có hại tiềm tàng của tia UV bức xạ và có thể có lợi từ kem chống nắng. Tuy nhiên, kem chống nắng đặc biệt hữu ích đối với những người có làn da sáng (loại I, II và III) (bảng 2), những người dễ bị cháy nắng, sạm da và ung thư da. (Xem phần ‘Ai nên sử dụng kem chống nắng?’ Ở trên.)

● Các sản phẩm phổ rộng có chỉ số chống nắng (SPF) từ 3 trở lên được khuyên dùng cho những người làm việc ngoài trời , thể thao hoặc hoạt động giải trí. (Xem phần ‘Lựa chọn sản phẩm kem chống nắng’ ở trên.)

● Kem chống nắng phải được thoa nhiều lần, nhiều lần và cho tất cả các phần da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời để bảo vệ hiệu quả. Các quy tắc thực tế đơn giản, chẳng hạn như “quy tắc muỗng cà phê,” có thể được sử dụng để xác định lượng kem chống nắng thích hợp để thoa lên một số vùng cơ thể nhất định. Nên thoa kem chống nắng trước khi ra nắng từ 15 đến 3 phút để tạo lớp màng bảo vệ trên da và thoa lại sau mỗi hai giờ. (Xem phần “Sử dụng kem chống nắng đúng cách” và “Quy tắc dùng muỗng cà phê” ở trên.)

● Kem chống nắng nói chung có tính an toàn tuyệt vời và không có bằng chứng về hệ thống tác dụng phụ liên quan đến sự hấp thu qua da. Đối với những người lo lắng về khả năng hấp thụ toàn thân của kem chống nắng hữu cơ, có thể khuyên dùng kem chống nắng có chứa các thành phần vô cơ (oxit kẽm, titanium dioxide). Kem chống nắng hữu cơ hiếm khi có thể gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng và kích ứng, phản ứng độc với ánh sáng và dị ứng quang hoặc nổi mề đay do tiếp xúc. (Xem phần “An toàn” và “Hấp thụ và độc tính toàn thân” ở trên.)

● Mặc quần áo là quan trọng để chống nắng. Mức độ bảo vệ quang của quần áo được xác định bởi hệ số bảo vệ tia cực tím (UPF), cho biết mức độ hiệu quả của vải trong việc ngăn chặn bức xạ tia cực tím mặt trời. Thành phần sợi, độ chặt của vải dệt và màu tối làm tăng UPF của hàng may mặc. (Xem phần ‘Quần áo bảo vệ da’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here