Mộng thịt

0
26

GIỚI THIỆU

– Mộng thịt là một hình chêm hình tam giác của mô kết mạc sợi mạch thường bắt đầu từ trung gian trên kết mạc mũi và kéo dài sang hai bên trên giác mạc (hình 1). “Mộng thịt” dùng để chỉ hình dạng của mô, trông giống như cánh côn trùng. Dạng nhiều của mộng thịt là mộng thịt.

Mộng thịt đôi khi được coi là một vấn đề nhỏ vì nó không có khả năng đe dọa thị lực trừ khi nó tiếp cận trục thị giác. Tuy nhiên, nó có thể là một nguyên nhân gây lo lắng cho bệnh nhân vì sự xuất hiện bất thường mà nó gây ra cho mắt và sự kích ứng thường đi kèm với nó. Mặc dù lành tính theo nghĩa mộng tinh không phải là ung thư, nhưng nó có thể có những tác động bất lợi quan trọng đến thị lực nếu sự tăng sinh tiếp cận hoặc chạm đến trục thị giác.

Chủ đề này sẽ tập trung vào trình bày lâm sàng, chẩn đoán và điều trị mộng thịt . Một số tình trạng đôi khi có thể bị nhầm lẫn với mộng thịt được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Viêm kết mạc” và “Viêm bờ mi” và “Viêm bờ mi” và “Viêm giác mạc”.)

DỊCH TỄ HỌC

– Tỷ lệ phổ biến mộng thịt trên toàn thế giới thay đổi từ 1 đến 25 phần trăm, tùy thuộc vào dân số đã nghiên cứu [1-6]. Mộng thịt xảy ra phổ biến hơn ở các vùng nhiệt đới, mặc dù cơ chế chính xác của điều này không được biết rõ [7-9]. Tỷ lệ mộng thịt có liên quan đến việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời mãn tính [1] và đặc biệt là với tia cực tím (UV) [11-13], điều này có thể giải thích phần nào sự khác biệt về địa lý trong tỷ lệ hiện mắc.

Một số nghiên cứu dựa trên dân số đã cho thấy tỷ lệ mộng thịt cao hơn có liên quan đến tuổi già, giới tính nam, ít năm học hơn và vị trí công việc ngoài trời [2,6,14-16]. Trong Nghiên cứu về mắt của Barbados, khoảng 1/4 số người tham gia da đen bị mộng thịt, tần suất cao hơn 2,5 đến 3 lần so với người da trắng trong nghiên cứu này [1]. Tỷ lệ thấp hơn có liên quan đến việc luôn sử dụng kính râm ở ngoài trời và sử dụng kính thuốc [1,16]. Một nghiên cứu ở Úc cho thấy tỷ lệ mộng thịt ở khu vực nông thôn cao hơn so với khu vực thành thị (tương ứng là 6,7 và 1,7 phần trăm), một phần là kết quả của việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời ở mắt [15].

BỆNH TIM MẠCH

– Mặc dù mộng thịt được phân loại là một rối loạn thoái hóa giác mạc, nó có thể được coi là một tình trạng tăng sinh có một số yếu tố kích thích có thể xảy ra [12]. Ánh sáng tia cực tím (UV) [1], biểu hiện kết mạc bất thường của gen ức chế khối u p53 [17], sự hiện diện của các yếu tố liên quan đến hình thành mạch [18], nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV) [19] và biểu hiện bất thường của kháng nguyên bạch cầu người (HLA) [2] đều được coi là yếu tố gây bệnh. Đặc biệt, bức xạ tia cực tím có thể gây ra các sự kiện gây tổn hại đến DNA, RNA của tế bào và thành phần chất nền ngoại bào [21,22]. Các yếu tố di truyền cũng có thể góp phần vào quá trình sinh bệnh và do đó dẫn đến tỷ lệ lưu hành khác nhau giữa các quần thể [12].

Một mô hình sản xuất tế bào biểu mô cho thấy rằng sự thay đổi chức năng tế bào gốc chi do ánh sáng gây ra có thể dẫn đến hình dạng nêm cổ điển mộng thịt, bắt đầu ở rìa (chỗ nối của giác mạc và củng mạc) (hình 1) [23].

LỊCH SỬ TỰ NHIÊN

– Lịch sử tự nhiên của mộng thịt còn chưa được hiểu rõ. Một nhận xét chung là mộng thịt khi hoạt động có thể phát triển trong khoảng thời gian vài tháng đến vài năm. Hoạt động được đánh dấu trên lâm sàng bởi mẩn đỏ và dày lên tại chỗ, có thể biểu hiện tình trạng viêm đang hoạt động. Khi không hoạt động (màu trắng và phẳng), mộng thịt có thể tĩnh trong nhiều thập kỷ mà không có sự gia tăng kích thước hoặc ý nghĩa lâm sàng có thể đo lường được. Không rõ làm thế nào mộng thịt chuyển từ hoạt động sang không hoạt động hoặc liệu nó có thể được kích hoạt lại hay không.

TRÌNH BÀY LÂM SÀNG

– Các triệu chứng phổ biến nhất do mộng thịt là mẩn đỏ và kích ứng. Suy giảm thị lực ít phổ biến hơn. Trong trường hợp không có triệu chứng, bệnh nhân cũng có thể báo cáo về sự thay đổi hình dáng của mắt họ hoặc mộng thịt có thể tình cờ được ghi nhận khi khám sức khỏe.

Mặc dù phổ biến, nhưng hiện tượng đỏ và kích ứng liên quan đến mộng thịt thường nhẹ. Hầu hết bệnh nhân có thể không tìm cách điều trị ban đầu. Khi bệnh nhân tìm cách điều trị, thường là các triệu chứng trầm trọng hơn như khó chịu và cảm giác dị vật, làm ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày của họ.

Ban đầu có thể bỏ qua suy giảm thị lực nhẹ do mộng thịt, mặc dù một số bệnh nhân có biểu hiện giảm thị lực do pterygium mà ảnh hưởng đáng kể đến chức năng hàng ngày. Mộng thịt kéo dài hơn vài mm trên giác mạc có thể làm giảm thị lực do loạn thị gây ra. Loạn thị là một tật khúc xạ trong đó bề mặt giác mạc bị cong vênh khiến các tia sáng đi vào mắt theo các mặt phẳng khác nhau được hội tụ không đồng đều. Ở độ cận thấp, loạn thị ít gây mờ mắt chủ quan. Mộng thịt lớn hơn 3,5 mm và do đó nằm hơn nửa trung tâm của đồng tử trong giác mạc điển hình từ 11 đến 12 mm, có khả năng gây mờ thị lực [24]. Một khi vượt qua ngưỡng 45 phần trăm bán kính giác mạc, hoặc trong vòng 3,2 mm của trục thị giác, độ loạn thị có thể tăng lên đáng kể [25]. Mộng thịt mở rộng ra xa hơn về phía trung tâm có thể ảnh hưởng trực tiếp đến trục thị giác, gây ra hiện tượng mờ đục cản trở tầm nhìn (hình 2 và hình 3). (Xem “Suy giảm thị lực ở người lớn: Rối loạn khúc xạ và lão thị”, phần “Loạn thị”.)

Một biểu hiện không phổ biến của mộng thịt là mắt bị hạn chế chuyển động. Điều này xảy ra sau nhiều lần cố gắng cắt bỏ khi tình trạng viêm kết quả trên mộng thịt khiến kết mạc và mí mắt bên trên dính vào nhau, ngăn cản mắt chuyển động bình thường.

Trong trường hợp không có triệu chứng, bệnh nhân có thể báo cáo về giác mạc trong suốt, nằm trước mống mắt (hình 1). Mộng thịt thường không được bệnh nhân hoặc bác sĩ để ý cho đến khi mộng thịt xuất hiện màu trắng trên nền của mống mắt có màu (hình 1 và hình 4 và hình 2) hoặc cho đến khi có một thành phần mạch máu đáng kể gây ra màu đỏ của mộng thịt tương phản với kết mạc ( hình 2 và hình 5).

CHẨN ĐOÁN

– Chẩn đoán mộng thịt được thực hiện bằng biểu hiện lâm sàng cổ điển của khối u hình nêm kéo dài trên giác mạc (hình 1). Tuy nhiên, mộng thịt không phải lúc nào cũng biểu hiện ở dạng cổ điển và các tình trạng khác có thể có biểu hiện tương tự.

Mộng thịt thường mềm, thay đổi từ gần như phẳng, trắng và vô định hình đến dày, hồng / đỏ và mạch máu. Mộng thịt cũng có nhiều khả năng là song phương hơn là đơn phương. Mỗi hình ảnh cho thấy một mộng thịt điển hình (hình 1 và hình 2 và hình 3 và hình 4 và hình 5).

Chẩn đoán phân biệt (tổn thương ác tính và tiền ác tính) – Một số đặc điểm giúp phân biệt mộng thịt với ung thư biểu mô tế bào vảy của kết mạc và tiền căn tiền ác tính của nó, tân sinh trong biểu mô kết mạc (CIN):

● Tổn thương ác tính thường có nhiều mạch máu hơn mộng thịt và có thể có mạch trung gian nổi rõ.

● Các tổn thương ác tính có nhiều khả năng có các đặc điểm dạng nốt hoặc bạch sản và có độ đặc không đều.

● CIN và các tổn thương ác tính ít có khả năng có hình tam giác đặc trưng hơn. hình dạng cánh của mộng thịt (hình 1 và hình 2 và hình 3 và hình 4 và hình 5) và có thể giống hình quạt hơn về hình thái (hình 6).

● CIN và các tổn thương ác tính có nhiều khả năng là một bên và thường xuất hiện ở các trục khác với mặt phẳng nằm ngang.

Các u kết mạc mà ma Bạn có thể nhầm lẫn với mộng thịt là:

● Ung thư tế bào vảy trên bề mặt mắt (OSSN) bao gồm:

• Ung thư biểu mô tế bào vảy kết mạc (SCC)

• CIN (hình 6)

● U hắc tố của kết mạc, một dạng biến thể amelanotic cụ thể

OSSN được liên kết với phơi nắng, HIV / AIDS và HPV [26]. Tỷ lệ mắc ung thư hắc tố kết mạc tăng lên tương đương với ung thư hắc tố da và có thể liên quan đến việc tiếp xúc với ánh sáng mặt trời [27]. Mộng thịt không điển hình hoặc tổn thương với các đặc điểm đáng ngờ cần được chuyển đến bác sĩ nhãn khoa có chuyên môn thích hợp để xác định xem có nên sinh thiết ngoại trừ hay không.

Chẩn đoán phân biệt (tổn thương lành tính) – Pinguecula là một tình trạng thoái hóa mắt thường bị nhầm lẫn với mộng thịt. Pinguecula là một tổn thương kết mạc hơi vàng, hơi nhô lên phát sinh ở kết mạc chi (hình 7). Không giống như mộng thịt phát sinh từ rìa và tiến triển lên giác mạc, mộng thịt phát sinh từ rìa và vẫn giới hạn trong kết mạc mà không có sự tham gia của giác mạc. Xu hướng mở rộng trên bề mặt giác mạc là yếu tố phân biệt chính của mộng thịt, so với mộng thịt. Thường có khoảng trống giữa pinguecula và rìa giác mạc (hình 8). Không giống như mộng thịt có nhiều khả năng xuất hiện trên đồng mũikết mạc, mộng thịt có thể xuất hiện trên kết mạc mũi, kết mạc thái dương hoặc cả hai.

Các tình trạng khác có thể giống mộng thịt bao gồm viêm kết mạc khu trú, mộng thịt (bong giác mạc, một phản ứng tăng sinh đối với viêm bờ mi mãn tính, dị ứng, đeo kính áp tròng, hoặc sự xúc phạm khác) (hình 9), và viêm tầng sinh môn (hình 1 và hình 11). Các phát hiện lâm sàng khác cho những tình trạng này sẽ giúp phân biệt với mộng thịt. Những tình trạng này cũng có thể gây ra các tổn thương bên ngoài trục ngang, không giống như mộng thịt. (Xem phần “Viêm kết mạc” và “Viêm bờ mi” và “Viêm bờ mi”.)

Cuối cùng, symblepharon sau chấn thương do hóa chất, nhiệt hoặc cơ học hoặc liên quan đến bệnh liệt dương như hội chứng Stevens-Johnson, pemphigoid màng nhầy, và mộng thịt, có thể có những phát hiện bắt chước mộng thịt.

ĐIỀU TRỊ

– Những bệnh nhân có mộng thịt nhỏ có thể được điều trị triệu chứng đối với đỏ và kích ứng bằng nước mắt nhân tạo hoặc các chất bôi trơn mắt khác. Việc xử trí những bệnh nhân có tổn thương lớn hơn làm giảm thị lực hoặc cử động mắt thường bao gồm phẫu thuật cắt bỏ mộng thịt. Quyết định thực hiện phẫu thuật cắt bỏ cũng khác nhau dựa trên tốc độ phát triển được ghi nhận và mức độ loạn thị gây ra. Nên tránh phẫu thuật chỉ vì lý do thẩm mỹ, vì mộng thịt có thể tái phát, đôi khi kèm theo các triệu chứng khó chịu.

Việc điều chỉnh suy giảm thị lực do tật khúc xạ, bao gồm cả loạn thị, sẽ được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Suy giảm thị lực ở người lớn: Rối loạn khúc xạ và lão thị”, phần “Điều trị”.)

Có một số thử nghiệm ngẫu nhiên về mộng thịt giúp quản lý trực tiếp, đặc biệt là đối với các phương pháp điều trị y tế [28]. Thực hành lâm sàng rất khác nhau tùy theo sở thích của từng bệnh nhân và bác sĩ.

Điều trị y tế

– Các phương pháp điều trị y tế là để giảm triệu chứng và không được chứng minh là ngăn chặn sự tiến triển hoặc gây thoái triển của mộng thịt. Bệnh nhân mộng thịt không ảnh hưởng đến thị lực hoặc chuyển động của mắt có thể được điều trị triệu chứng bằng thuốc bôi trơn tại chỗ bao gồm thuốc nhỏ, thuốc mỡ và gel, tất cả đều có bán không cần kê đơn. Nước mắt nhân tạo là chất bôi trơn tại chỗ được sử dụng thường xuyên nhất cho mộng thịt và có thể giúp giảm các triệu chứng [29]. Họ có thể được nhỏ 1 đến 2 giọt vào vùng bị ảnh hưởng ba đến bốn lần mỗi ngày. Các chế phẩm không chứa chất bảo quản nên được sử dụng cho những bệnh nhân có các triệu chứng kích ứng với chất bảo quản hoặc những người cần sử dụng chất bôi trơn nhiều hơn bốn lần mỗi ngày. Các chế phẩm không chứa chất bảo quản đắt hơn.

Điều trị bằng thuốc thông mũi tại chỗ, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và glucocorticoid cũng có thể có hiệu quả để giảm triệu chứng mộng thịt [3,31], nhưng tất cả đều liên quan đến tác dụng phụ các hiệu ứng hạn chế việc sử dụng chúng. Thuốc thông mũi có thể được sử dụng để điều trị mẩn đỏ và kích ứng không thuyên giảm do nước mắt nhân tạo và thường có liên quan đến phản vệ nhanh. Các tác dụng phụ thường gặp nhất của thuốc thông mũi tại chỗ là tăng nhãn áp, cao huyết áp toàn thân, đánh trống ngực và nhức đầu. Thuốc NSAID tại chỗ chỉ nên được bác sĩ nhãn khoa kê đơn vì chúng có thể gây viêm giác mạc cũng như tăng tiết nước mắt và cảm giác nóng rát thoáng qua. Các glucocorticoid tại chỗ cũng chỉ nên được bác sĩ nhãn khoa kê đơn vì những thuốc này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng nhiễm trùng và gây ra bệnh tăng nhãn áp và đục thủy tinh thể nếu sử dụng lâu dài. Nên tránh những tác nhân này nếu bệnh nhân không có triệu chứng. Bất kỳ loại thuốc nào trong số này được sử dụng lâu dài đều có thể dẫn đến sốc phản vệ cũng như gây ra các triệu chứng “bật lại” khi ngừng sử dụng.

Các chất ức chế yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) đã được đề xuất để ngăn chặn sự hình thành mạch gây hình thành mộng thịt [32]. Một loạt trường hợp nhỏ cho thấy rằng tiêm bevacizumab trong miệng, nhưng không phải ranibizumab, giúp giảm kích thước mộng thịt nguyên phát [33-35]. Không rõ liệu các chất ức chế VEGF có cải thiện các triệu chứng liên quan đến mộng thịt hay ảnh hưởng đến tiên lượng lâu dài hay không.

Việc theo dõi mộng thịt với quản lý y tế khác nhau tùy theo mức độ viêm mộng thịt, sự phát triển và độ gần của trục thị giác . Nếu không bị suy giảm thị lực, hạn chế chuyển động của mắt, xâm lấn vào đồng tử hoặc các dấu hiệu / triệu chứng liên quan khác, thì việc theo dõi trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng là hợp lý.

Phẫu thuật

– Phẫu thuật thường liên quan đến việc cắt bỏ mộng thịt, thường với y tế bổ trợ vàđiều trị phẫu thuật để giúp giảm tỷ lệ tái phát. Dữ liệu hạn chế có sẵn về kết quả phẫu thuật mộng thịt, vì có rất ít thử nghiệm ngẫu nhiên với số lượng lớn bệnh nhân và theo dõi lâu dài. Cắt bỏ thường điều chỉnh loạn thị do mộng thịt và suy giảm thị lực do mờ trục thị giác [24]. Tuy nhiên, mộng thịt tái phát là phổ biến.

Chỉ định

– Phẫu thuật mộng thịt được chỉ định trong những trường hợp sau [36]:

● Loạn thị gây thị lực suy giảm

● Độ mờ trong trục thị giác

● Sự tăng trưởng được ghi nhận có nguy cơ ảnh hưởng đến trục thị giác do loạn thị hoặc độ mờ

● Hạn chế chuyển động của mắt

● Tác động thẩm mỹ đáng kể hoặc kích ứng khó chữa

Mộng thịt tái phát, có thể xảy ra sau phẫu thuật, có thể có nhiều triệu chứng và khó loại bỏ hơn mộng thịt nguyên phát. Đây là những yếu tố cần được xem xét khi dự tính phẫu thuật cho mộng thịt nhỏ, kích ứng hoặc chỉ vì lý do thẩm mỹ.

Phương pháp phẫu thuật

– Cắt bỏ phẫu thuật đơn giản từ góc độ kỹ thuật . Thủ tục cắt bỏ thường kéo dài khoảng nửa giờ và được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú dưới gây tê cục bộ, có hoặc không có thuốc an thần qua đường tĩnh mạch (IV).

Cắt bỏ “màng cứng trần” đơn giản có tỷ lệ tái phát cao, vì vậy cắt bỏ nên được kết hợp với các biện pháp bổ trợ [37-39]. Chúng bao gồm tự chụp kết mạc, thuốc bôi tại chỗ hoặc dưới kết mạc, hoặc chiếu xạ [28,38,4-5]. Một phân tích tổng hợp gồm 24 thử nghiệm trên 1815 mắt cho thấy rằng phương pháp điều trị bổ trợ hiệu quả nhất để ngăn ngừa tái phát sau phẫu thuật là kết hợp thuốc nhỏ mắt autograft kết mạc và cyclosporin [37]. Một báo cáo 219 về một cuộc khảo sát quốc tế về các chuyên gia giác mạc cho thấy cắt kết mạc tự thân hoặc ghép kết mạc chi là kỹ thuật ưa thích, với 61% sử dụng kỹ thuật đó thích keo fibrin hơn chỉ khâu [51].

Theo dõi – Bác sĩ nhãn khoa thường theo sát bệnh nhân sau phẫu thuật, điều trị đau, theo dõi các biến chứng ở mắt và ghi lại kết quả trực quan. Sự tiến triển của mộng thịt có thể được ghi lại bằng hình ảnh hoặc bằng video keratography, là một dạng bản đồ địa hình của bề mặt giác mạc.

Đau sau phẫu thuật do phẫu thuật mài mòn bề mặt giác mạc có thể cần opioid trong vài ngày sau đó phẫu thuật, mặc dù loại bỏ kỹ thuật củng mạc trần và những tiến bộ như sử dụng mảnh ghép được bảo đảm bằng keo fibrin thay vì chỉ khâu làm giảm khả năng đau sau phẫu thuật cần opioid. Chứng sợ ám ảnh thường kéo dài vài tuần. Đau và sợ ánh sáng, hơn là bất kỳ biến chứng lành nào về mặt giải phẫu, hạn chế hoạt động của bệnh nhân trong giai đoạn đầu hậu phẫu. Bệnh nhân thường được kê đơn thuốc kháng sinh tại chỗ sau phẫu thuật trong vài ngày hoặc vài tuần, và glucocorticoid tại chỗ trong vài tuần hoặc vài tháng. Bệnh nhân nên được bác sĩ nhãn khoa theo dõi trong khi glucocorticoid được kê đơn do các tác dụng phụ có thể xảy ra, bao gồm nhiễm trùng và tăng nhãn áp thứ phát.

Các biến chứng

– Loại bỏ mộng thịt hiếm khi xảy ra biến chứng trong phẫu thuật. ngoại lai; tuy nhiên, các biến chứng bao gồm thủng đáy mắt hoặc tổn thương cơ ngoại nhãn do vô ý cũng như có thể bong võng mạc hoặc viêm nội nhãn có thể xảy ra do vô tình làm thủng quả cầu.

Loét giác mạc là một biến chứng hiếm gặp liên quan đến việc sử dụng các chất bổ trợ có tác dụng chống trao đổi chất.

Các vết cắt lặp đi lặp lại có xu hướng dẫn đến sẹo giác mạc, loạn thị không đều, hạn chế sợi xơ của các chuyển động ngoại lai dẫn đến nhìn đôi và hình thành symblepharon (kết dính của mí mắt với bề mặt quả cầu) . Tất cả những điều này có thể góp phần tạo nên hình dạng bất thường của địa cầu và có thể ảnh hưởng đến chức năng thị giác.

Tái phát

– Tỷ lệ tái phát đối với phẫu thuật cắt bỏ màng cứng đơn thuần là cao, dao động giữa 3 đến 8 phần trăm các trường hợp [38], và được báo cáo là 88 phần trăm trong một số nhóm dân số nhất định [39]. Tỷ lệ tái phát cao, ngay cả khi các biện pháp bổ trợ được sử dụng bằng cách cắt bỏ, là lý do chính khiến phẫu thuật không được khuyến khích đối với mộng thịt nhỏ, vì kích ứng hoặc chỉ vì lý do thẩm mỹ.

Tổn thương tái phát cũng có thể là viêm nhiều hơn hoặc phát triển lớn hơn tổn thương ban đầu. P tái hiệnmộng thịt có tỷ lệ tái phát sau khi cắt bỏ cao hơn mộng thịt nguyên phát [52], tạo ra một vòng luẩn quẩn của việc cắt bỏ và tái phát. Tái phát và cắt bỏ nhiều lần có thể dẫn đến phá vỡ bề mặt mắt và các biến chứng sau đó. Tăng tuổi bệnh nhân có liên quan đến nguy cơ tái phát thấp hơn [53]. Khi có sự tái phát, nó thường rõ ràng sau bốn tháng sau khi phẫu thuật. Nếu mộng thịt không tái phát sau một năm, nó sẽ không có khả năng tái phát [54].

PHÒNG NGỪA

– Chưa rõ hiệu quả của các biện pháp phòng ngừa mộng thịt. Tiếp xúc với tia cực tím (UV) là một yếu tố nguy cơ quan trọng cho sự phát triển của mộng thịt. (Xem ‘Cơ chế bệnh sinh’ ở trên.)

Một số nghiên cứu dựa trên dân số cho thấy rằng việc sử dụng kính râm và mũ có thể giúp ngăn ngừa mộng thịt nguyên phát [1,55,56]. Chưa có biện pháp cụ thể nào làm giảm sự tiến triển khi mộng thịt, nguyên phát hoặc tái phát, đã xuất hiện. Bôi trơn và bảo vệ bằng mũ và / hoặc kính chắn tia UV ôm sát, quấn quanh người hoặc có tấm chắn bên hông để chống lại các yếu tố bất lợi tiềm ẩn của việc tiếp xúc với tia UV là những cách tiếp cận hợp lý nếu không có bằng chứng.

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Mộng thịt (Kiến thức cơ bản ) “)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Mộng thịt là một nêm hình tam giác của mô kết mạc sợi mạch kéo dài đến giác mạc bề mặt (hình 1). Mộng thịt có thể gây ra các triệu chứng đỏ và kích ứng cục bộ và cũng có thể làm giảm thị lực do gây loạn thị hoặc ảnh hưởng trực tiếp đến trục thị giác. (Xem phần ‘Trình bày lâm sàng’ ở trên.)

● Mộng thịt nên được phân biệt với các bệnh lý khác ở mắt, bao gồm cả u kết mạc và pinguecula, vì các phương pháp điều trị này khác nhau. (Xem phần ‘Chẩn đoán’ ở trên.)

● Các triệu chứng bao gồm mẩn đỏ và kích ứng nên được kiểm soát bằng chất bôi trơn nhãn khoa tại chỗ (ví dụ: nước mắt nhân tạo). (Xem phần ‘Liệu pháp y tế’ ở trên.)

● Chỉ định phẫu thuật cắt bỏ mộng thịt bao gồm:

• Loạn thị dẫn đến suy giảm thị lực

• Độ mờ trong trục thị giác

• Sự tăng trưởng được ghi nhận có nguy cơ ảnh hưởng đến trục thị giác do loạn thị hoặc độ mờ

• Hạn chế chuyển động của mắt

• Tác động thẩm mỹ đáng kể hoặc kích ứng khó chữa

Mộng thịt tái phát, thường gặp sau phẫu thuật, có thể có nhiều triệu chứng và khó loại bỏ hơn mộng thịt nguyên phát. Những yếu tố này cần được xem xét khi dự tính phẫu thuật vì một mộng thịt nhỏ, kích ứng kèm theo hoặc chỉ vì lý do thẩm mỹ. (Xem phần ‘Chỉ định’ ở trên.)

● Sau phẫu thuật, bệnh nhân nên được điều trị giảm đau và theo dõi các biến chứng ở mắt, và kết quả thị giác phải được ghi lại. (Xem phần “Theo dõi” ở trên và “Biến chứng” ở trên.)

● Tiếp xúc với tia cực tím (UV) là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với sự phát triển mộng thịt và việc sử dụng kính râm và mũ có thể giúp ngăn ngừa nó. Tuy nhiên, không rõ ràng rằng bất kỳ biện pháp cụ thể nào làm giảm sự tiến triển của mộng thịt. Bôi trơn và bảo vệ bằng mũ và / hoặc kính ngăn tia cực tím vừa khít, quấn quanh người hoặc có tấm chắn bên hông là những cách tiếp cận hợp lý nếu không có bằng chứng. (Xem phần ‘Phòng ngừa’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here