Mụn trứng cá ở phụ nữ sau tuổi vị thành niên

0
13

GIỚI THIỆU

– Mụn trứng cá là một chứng rối loạn da đặc trưng bởi sự hiện diện của mụn thịt và các tổn thương viêm trên mặt, cổ, vai hoặc thân mình (hình 1A-B). Mặc dù tỷ lệ mụn trứng cá cao ở dân số vị thành niên đã góp phần vào nhận thức rằng mụn trứng cá là một chứng rối loạn của tuổi trẻ, nhưng mụn trứng cá vẫn là một vấn đề nghiêm trọng đối với nhiều người trưởng thành.

Chúng tôi sẽ thảo luận về những đặc điểm độc đáo của mụn trứng cá sau tuổi vị thành niên ở phụ nữ đây. Thông tin chung về bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý mụn trứng cá được xem xét riêng. (Xem phần “Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá” và “Điều trị mụn trứng cá” và “Liệu pháp nội tiết tố cho phụ nữ bị mụn trứng cá” và “Liệu pháp uống isotretinoin cho mụn trứng cá” và “Điều trị bằng ánh sáng, bổ trợ và khác liệu pháp điều trị mụn trứng cá “.)

DỊCH TỄ HỌC

– Mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên là một rối loạn phổ biến thường được định nghĩa là mụn trứng cá xảy ra ở những người từ 25 tuổi trở lên. Rối loạn dường như xảy ra ở phụ nữ thường xuyên hơn nam giới [1-8]. Ví dụ, trong một nghiên cứu dựa trên dân số trên 17 cá nhân ở Trung Quốc, mụn trứng cá phổ biến hơn ở nam giới trước 3 tuổi nhưng lại phổ biến hơn ở phụ nữ sau đó [2]. Tương tự, trong một nghiên cứu dựa trên cộng đồng với 749 người lớn từ 25 tuổi trở lên ở Vương quốc Anh, mụn trứng cá có ý nghĩa lâm sàng (được định nghĩa là mụn Leeds cấp ≥1) được phát hiện ở 12% phụ nữ nhưng chỉ 3% nam giới [7,9 ].

Ngoài ra, phụ nữ có nhiều khả năng đến gặp các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đánh giá và điều trị mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên [4,1]. Trong một nghiên cứu hồi cứu được thực hiện ở Vương quốc Anh, 152 trong số 2 bệnh nhân (75%) trên 25 tuổi được chuyển đến khoa da liễu để điều trị mụn trứng cá là nữ [4].

Tỷ lệ mụn trứng cá phổ biến. ở phụ nữ giảm dần theo tuổi. Điều này được thể hiện rõ trong một nghiên cứu tiền cứu trên 2895 phụ nữ (từ 1 đến 7 tuổi) được thực hiện ở Hoa Kỳ, Anh, Ý và Nhật Bản [11]. Mặc dù mụn trứng cá phổ biến nhất ở tuổi 16 (hiện diện ở gần 7% đối tượng) và giảm dần sau 18 tuổi, nhưng khoảng một nửa phụ nữ trong độ tuổi 2, 1/4 phụ nữ trong độ tuổi 3 và hơn 1 phần trăm phụ nữ ở độ tuổi 4 vẫn bị mụn trứng cá đáng kể về mặt lâm sàng (được định nghĩa là có hơn bốn tổn thương viêm hoặc mụn bọc xuất hiện ở một bên mặt). Mụn trứng cá xuất hiện ít hơn ở phụ nữ sau mãn kinh; ở phụ nữ từ 51 tuổi trở lên, tỷ lệ mụn trứng cá có ý nghĩa lâm sàng được phát hiện dưới 5%.

Sắc tộc có thể đóng một vai trò trong nguy cơ bị mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên ở phụ nữ. Trong dân số nghiên cứu gồm 2895 phụ nữ được mô tả ở trên, mụn trứng cá có ý nghĩa lâm sàng phổ biến hơn một chút ở phụ nữ Mỹ gốc Phi và Tây Ban Nha (tương ứng là 37 và 32 phần trăm), so với phụ nữ da đỏ lục địa, da trắng hoặc châu Á (23, 24 và 3 phần trăm, tương ứng) [12].

SẸO RỖ

– Tương tự như mụn trứng cá ở các quần thể khác, nhiều yếu tố góp phần vào sự phát triển của tổn thương mụn trứng cá ở phụ nữ. Bốn hiện tượng cục bộ trên da có liên quan đến việc hình thành các tổn thương do mụn trứng cá là:

● Sự sừng hóa bất thường của các nang bã nhờn

● Sản xuất bã nhờn quá mức

Cutibacterium (trước đây là Propionibacterium

● Viêm nhiễm

Sản xuất bã nhờn quá mức và sự sừng hóa nang lông bất thường góp phần hình thành mụn trứng cá, được coi là tổn thương chính của mụn trứng cá. Vỡ các mụn thịt và phản ứng viêm đối với C. acnes , một sinh vật ăn bã nhờn, có liên quan đến sự phát triển của các tổn thương viêm. (Xem “Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá”, phần ‘Cơ chế bệnh sinh’.)

Nội tiết tố nội sinh hoặc ngoại sinh, chu kỳ kinh nguyệt, hút thuốc và sử dụng mỹ phẩm có thể góp phần hình thành mụn trứng cá ở phụ nữ và có thể đóng một vai trò nào đó trong sự phát triển của mụn trứng cá:

● Androgen – Androgen có khả năng kích thích sự phát triển của các tuyến bã nhờn trên da và có thể làm tăng sản xuất bã nhờn, đặc điểm có thể góp phần hình thành tổn thương [13] . Vai trò của nội tiết tố androgen trong sự phát triển của mụn trứng cá ở phụ nữ được hỗ trợ bởi quan sát rằng sự gia tăng nội sinh hoặc ngoại sinh có nguồn gốc từ nội sinh trong huyết thanh có liên quan đến sự phát triển của mụn trứng cá [13-16]. Ngoài ra, mụn trứng cá ở phụ nữ thường được cải thiện trong quá trình điều trị bằng thera kháng nội tiết tốbánh nướng [17,18]. (Xem phần “Liệu pháp nội tiết cho phụ nữ bị mụn trứng cá”.)

Nguyên nhân phổ biến nhất của chứng tăng huyết áp nội sinh ở phụ nữ là hội chứng buồng trứng đa nang; các nguyên nhân ít phổ biến hơn bao gồm tăng sản tuyến thượng thận khởi phát muộn, tăng sản buồng trứng và các khối u buồng trứng hoặc tuyến thượng thận đang hoành hành [18,19]. Trạng thái giảm năng lượng cũng có thể do sử dụng steroid đồng hóa hoặc bổ sung testosterone. Ngoài ra, các biện pháp tránh thai chỉ có progestin có chứa progestin tiền progestin và thiếu các estrogen kháng nguyên tố có thể góp phần phát triển mụn trứng cá [2,21]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn” và “Di truyền và biểu hiện lâm sàng của tăng sản thượng thận bẩm sinh không phân loại (khởi phát muộn) do thiếu hụt 21-hydroxylase” và “Tăng sản buồng trứng” và “Các khối u mô đệm của buồng trứng : Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn “và” Tăng sinh tuyến thượng thận “.)

Tuy nhiên, hầu hết phụ nữ trưởng thành bị mụn trứng cá đều có mức androgen bình thường và không nhận được androgen ngoại sinh [ 19,22]. Mối quan hệ giữa nồng độ androgen tuần hoàn và mụn trứng cá ở những phụ nữ này là không chắc chắn [18,23]. Các cơ chế được đề xuất mà qua đó nội tiết tố androgen có thể góp phần gây ra mụn trứng cá ở những bệnh nhân này bao gồm tác động của việc tăng chuyển đổi tiền chất androgen thành androgen trong tuyến bã nhờn và tăng độ nhạy cảm của tuyến bã nhờn với nội tiết tố androgen [18,24].

● Chu kỳ kinh nguyệt – Nhiều phụ nữ bị mụn lưu ý mối tương quan giữa mức độ nghiêm trọng của mụn với chu kỳ kinh nguyệt của họ. Có tới 83% phụ nữ bị mụn trứng cá bùng phát tiền kinh nguyệt [3,5,25-28]. Trong một loạt 41 phụ nữ trong độ tuổi từ 18 đến 44 bị mụn trứng cá, 63% cho thấy số lượng tổn thương viêm tăng trong thời kỳ tiền kinh nguyệt và số lượng tổn thương viêm xuất hiện tăng 25% [25].

Sự tích tụ bã nhờn trong các tuyến bã nhờn do giảm kích thước của lỗ tiết bã nhờn trong thời kỳ tiền kinh nguyệt đã được đề xuất là một nguyên nhân tiềm năng góp phần gây ra các cơn bùng phát tiền kinh nguyệt [29,3]. Tuy nhiên, cơ chế gây ra hiện tượng này vẫn chưa được biết rõ.

● Hút thuốc – Một số nghiên cứu đã liên kết việc hút thuốc với mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành, bao gồm một nghiên cứu liên quan cụ thể việc hút thuốc với sự hiện diện của bệnh không viêm tổn thương do mụn trứng cá [31-33]. Ảnh hưởng của nicotine đến sản xuất bã nhờn hoặc sừng hóa đã được đề xuất như là yếu tố góp phần tiềm năng [31,32]. Tuy nhiên, các nghiên cứu khác đã tìm thấy kết quả mâu thuẫn và sự tồn tại của mối quan hệ nhân quả vẫn chưa chắc chắn [34-37].

● Sản phẩm mỹ phẩm – Các thuật ngữ “mỹ phẩm trị mụn” và ” mụn trứng cá “đã được sử dụng để mô tả mối liên quan giữa việc sử dụng mỹ phẩm cho da hoặc các sản phẩm tóc và mụn trứng cá, một hiện tượng được cho là do tắc nghẽn nang lông do một số tác nhân gây ra [38-4]. Hiện tượng này có thể góp phần vào sự phát triển ngấm ngầm, chậm chạp của các mụn thịt và cuối cùng là các tổn thương viêm. Ngoài ra, kích ứng nang lông liên quan đến việc sử dụng mỹ phẩm có thể dẫn đến sự xuất hiện nhanh chóng của một đợt nổi mụn đặc trưng bởi các sẩn nhỏ, viêm gần giống với mụn trứng cá (viêm nang lông vellus). (Xem phần “Chăm sóc da” bên dưới và “Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá”, phần “Cơ chế bệnh sinh”.)

Mức độ mà việc sử dụng mỹ phẩm góp phần vào mụn trứng cá ở nữ giới trưởng thành không rõ ràng [5,23,24,28,41]. Các phương pháp được sử dụng để kiểm tra khả năng sinh mụn của các sản phẩm khác nhau đáng kể trong ngành mỹ phẩm và các sản phẩm có chứa các thành phần gây mụn không nhất thiết phải gây mụn khi bôi lên da người [41,42]. Ngoài ra, phản ứng của từng cá nhân đối với một số sản phẩm có thể khác nhau [41].

● Các yếu tố khác – Các yếu tố khác có thể đóng vai trò gây ra mụn trứng cá bao gồm căng thẳng, chế độ ăn uống và yếu tố di truyền [ 24,27,43]. Dữ liệu về các yếu tố nguy cơ đặc biệt đối với mụn trứng cá sau tuổi vị thành niên ở phụ nữ còn hạn chế. Một nghiên cứu bệnh chứng trên 248 phụ nữ bị mụn trứng cá và 27 đối chứng cho thấy mối liên hệ giữa mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành và tiền sử mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên, tiền sử gia đình bị mụn trứng cá, không có thai trước, rậm lông, công việc văn phòng, mức độ căng thẳng tâm lý được báo cáo và hàng tuần thấp tiêu thụ trái cây, rau hoặc cá [44]. Các nghiên cứu bổ sung được yêu cầu để xác nhận những phát hiện này. (Xem “Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá”, phần “Chế độ ăn uống”.)

Thảo luận chi tiết hơn về cơ chế bệnh sinh omụn trứng cá được bao gồm ở những nơi khác. (Xem phần “Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá”.)

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Khởi phát

– Mụn trứng cá trong phụ nữ trưởng thành có thể biểu hiện như một đợt tiếp tục của mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên (mụn dai dẳng), biểu hiện phổ biến nhất hoặc như một rối loạn mới phát triển (mụn trứng cá khởi phát muộn) [4,5,7,22,45]. Trong một nghiên cứu tiền cứu về những bệnh nhân trên 25 tuổi đến khám tại khoa da liễu ở Vương quốc Anh vì mụn trứng cá, chỉ 28 trong số 152 phụ nữ (18%) bị mụn trứng cá khởi phát muộn (khởi phát sau 25 tuổi) [4] . Một nghiên cứu tiền cứu quốc tế trên 374 phụ nữ trưởng thành (≥25 tuổi) đã trình bày với bác sĩ da liễu để đánh giá mụn trứng cá cho kết quả tương tự; chỉ 1 phần trăm phụ nữ kể lại sự khởi đầu của mụn trứng cá sau 25 tuổi [22].

Phát hiện về thể chất

– Giống như mụn trứng cá ở thanh thiếu niên, mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành thường xuất hiện với cả mụn nhỏ , sẩn không viêm (mụn bọc (hình 2A-B)) và tổn thương mụn viêm (sẩn, mụn mủ hoặc nốt sần (hình 1A)). Mụn trứng cá chỉ biểu hiện dưới dạng tổn thương không viêm hoặc chỉ viêm ít phổ biến hơn [22]. Mặt là vị trí thường gặp, nhưng các tổn thương ở cổ và thân cũng có thể thường xuyên xảy ra [4,28]. Trong nghiên cứu đánh giá tình trạng mụn trứng cá ở 374 phụ nữ trưởng thành bị mụn trứng cá, khoảng 5% phụ nữ bị mụn thịt [22].

Một số tác giả đã chia mụn trứng cá trên mặt ở phụ nữ trưởng thành thành hai biểu hiện lâm sàng [5,31]. Một biểu hiện lâm sàng được đặc trưng bởi nhiều mụn thịt có thể kèm theo một vài tổn thương viêm. Trong biến thể này, mụn bọc có thể xuất hiện trên nhiều vùng, bao gồm cả mặt trên. Biểu hiện khác là một dạng viêm đặc trưng bởi các nốt sẩn, mụn mủ hoặc nốt ban chủ yếu xuất hiện ở mặt dưới (ví dụ: cằm, da quanh miệng và hàm dưới) (hình 1A-B). Lý do cho sự phân phối cụ thể này là không rõ.

Mặc dù mụn dưới da mặt thường được coi là biểu hiện đặc trưng của mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành (hình 1B), nhưng phát hiện của nghiên cứu tiền cứu 374 phụ nữ trưởng thành bị mụn trứng cá được mô tả ở trên cho thấy rằng các tổn thương giới hạn ở khu vực này thực sự có thể chỉ xảy ra ở một nhóm nhỏ bệnh nhân [22]. Chỉ 11% phụ nữ trong nghiên cứu có tổn thương giới hạn ở vùng hàm dưới.

Mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá ở phụ nữ thường nhẹ đến trung bình [3,5,22,31]. Thông thường bệnh nhân trưởng thành bị mụn viêm chỉ có một số tổn thương hoạt động tại thời điểm đánh giá.

CHẨN ĐOÁN

– Việc chẩn đoán mụn được thực hiện dựa trên khám sức khỏe. Các đặc điểm lâm sàng hỗ trợ là mụn thịt và / hoặc sẩn viêm hoặc mụn mủ ở mặt, cổ, ngực, lưng và / hoặc vai.

ĐÁNH GIÁ BỔ SUNG

– Đánh giá phụ nữ bị mụn nên bao gồm việc đánh giá các dấu hiệu của bệnh hyperandrogenism tiềm ẩn và việc tiếp xúc với các loại thuốc có thể gây ra mụn trứng cá hoặc mụn bọc.

Hyperandrogenism

– Đánh giá trong phòng thí nghiệm về trạng thái hyperandrogenic được chỉ định ở những phụ nữ có các triệu chứng hoặc dấu hiệu gợi ý bệnh hyperandrogenism [46]. Ví dụ về các đặc điểm đó bao gồm [24]:

● Các dấu hiệu nam tính hóa, chẳng hạn như rậm lông (mọc lông ở nam giới), rụng tóc vùng trán hoặc to âm vật

● Kinh nguyệt không đều / không thường xuyên

● Vô sinh

● Buồng trứng đa nang

● Nổi mụn trứng cá nặng đột ngột

● Mụn trứng cá nặng hoặc kháng trị

● Đặc điểm của Cushingoid

● Acanthosis nigricans

● Béo phì

Lưu ý, vì triệt lông có thể làm cho các dấu hiệu rậm lông không thể phát hiện được, khám sức khỏe không đủ để loại trừ tình trạng rậm lông. Bệnh nhân nên được hỏi cụ thể về cách mọc lông và tẩy lông ở nam giới. (Xem phần “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh bị rậm lông”.)

Nên ngừng sử dụng thuốc tránh thai đường uống ít nhất bốn đến sáu tuần trước khi xét nghiệm chứng rậm lông trong phòng thí nghiệm. Đánh giá trong phòng thí nghiệm của bệnh nhân bị mụn trứng cá và nghi ngờ hyperandrogenism được xem xét riêng biệt. (Xem “Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá”, phần ‘Các xét nghiệm bổ sung’.)

Thuốc

– Nên xem lại lịch sử dùng thuốc để xác định bất kỳ loại thuốc nào và các chất bổ sung có thể gây ra mụn trứng cá hoặc mụn bọc (bảng 1).Đặc biệt, các thuốc tránh thai chỉ chứa progestin, bao gồm thuốc uống, thuốc tiêm và thuốc cấy, có liên quan đến việc làm trầm trọng thêm mụn trứng cá. (Xem “Liệu pháp nội tiết tố dành cho phụ nữ bị mụn trứng cá”, phần “Thuốc tránh thai chỉ chứa progestin” và “Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá”, phần “Các đợt phun trào mụn trứng cá”.)

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Nhiều rối loạn có thể xuất hiện với các đặc điểm lâm sàng giống mụn trứng cá. Đặc biệt, ở phụ nữ trưởng thành, cần xem xét các rối loạn sau:

● Rosacea – Rosacea là một rối loạn viêm phổ biến có thể xuất hiện với các nốt viêm, mụn mủ, telangiectasias hoặc ban đỏ ở mặt trung tâm (hình 3 ). Sự vắng mặt của mụn trứng cá và vị trí trung tâm của bệnh trứng cá đỏ giúp phân biệt bệnh trứng cá đỏ với mụn trứng cá. (Xem “Rosacea: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

● Viêm da quanh miệng – Viêm da quanh miệng (còn gọi là viêm da quanh miệng) là một rối loạn thường gặp nhất ở trẻ phụ nữ có các đám sẩn nhỏ xung quanh miệng (hình 4A-B). Phần da liền kề với đường viền màu đỏ son của môi thường không bị tổn thương. Rối loạn này cũng có thể xảy ra ở dạng phân bố quanh tế bào. (Xem phần “Viêm da quanh miệng (quanh miệng)”.)

● Pseudofolliculitis barbae – Pseudofolliculitis barbae là một tình trạng thường thấy nhất ở nam giới da đen, xảy ra do tái nhập các đầu tự do của các sợi râu ngắn, cắt vào da (hình 5A-C). Phụ nữ có lông mọc ở giai đoạn cuối trên mặt cũng có thể phát triển tình trạng này. (Xem phần “Pseudofolliculitis barbae”.)

● Cạo da bệnh lý – Cạo da bệnh lý là một rối loạn hành vi đặc trưng bởi việc gãi hoặc gãi da có chủ ý và lặp đi lặp lại. Thuật ngữ “mụn trứng cá excoriée” đã được sử dụng để mô tả những bệnh nhân liên tục lấy, gãi hoặc nặn các tổn thương mụn trứng cá tương đối nhỏ, dẫn đến tổn thương mô có thể nhìn thấy thường vượt quá mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá (hình 6A-C). (Xem phần “Rối loạn chọn da (nổi mụn) và các rối loạn liên quan”.)

● Mụn trứng cá do thuốc (mụn thuốc chữa bệnh) – Nhiều loại thuốc có thể làm nổi mụn trứng cá, bao gồm cả bôi tại chỗ hoặc toàn thân corticosteroid, lithium, chất ức chế yếu tố tăng trưởng biểu bì, và các tác nhân khác (bảng 1). (Xem phần “Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá”, phần “Mụn trứng cá phun trào”.)

Các rối loạn khác cần xem xét trong chẩn đoán phân biệt mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên trong phụ nữ bao gồm viêm nang lông hoặc mụn nhọt do vi khuẩn, viêm nang lông tăng bạch cầu ái toan (hình 7), mụn trứng cá (sự phát triển của các sẩn viêm tại các vị trí ma sát hoặc áp lực trên da) và lupus miliaris Dissinata faciei (hình 8). Việc chẩn đoán phân biệt mụn trứng cá được thảo luận chi tiết hơn. (Xem “Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá”, phần ‘Chẩn đoán phân biệt’.)

ĐIỀU TRỊ

– Điều trị mụn trứng cá không bắt buộc nhưng thường có lợi cho những bệnh nhân mà mụn trứng cá gây ra đau khổ, lo lắng về thẩm mỹ hoặc tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống và những bệnh nhân mong muốn giảm thiểu các di chứng thông thường, chẳng hạn như tăng sắc tố sau viêm và sẹo (hình 1A, 1C). Ngay cả những mụn trứng cá xuất hiện ở mức độ nhẹ đối với bác sĩ cũng có thể có những tác động tiêu cực đến tâm lý xã hội đối với bệnh nhân [47,48].

Đánh giá trước khi điều trị

– Như với tất cả các bệnh nhân bị mụn trứng cá, đánh giá loại tổn thương do mụn trứng cá hiện có (mụn bọc so với tổn thương viêm), mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá và sự hiện diện của di chứng mụn (ví dụ, tăng sắc tố, sẹo) có giá trị đối với việc lựa chọn một phác đồ điều trị thích hợp (bảng 2). Ngoài ra, cần giải quyết các yếu tố góp phần có thể điều trị được gây ra mụn trứng cá (ví dụ: trạng thái tăng sinh, thuốc trị mụn trứng cá). (Xem “Điều trị mụn trứng cá”.)

Những cân nhắc đặc biệt liên quan đến mụn trứng cá ở phụ nữ sau tuổi vị thành niên bao gồm:

● Các liệu pháp trước – Mụn trứng cá ở phụ nữ tuổi vị thành niên có thể khó điều trị, và những phàn nàn của bệnh nhân về các liệu pháp không hiệu quả trước đây không phải là hiếm [4]. Cần tìm hiểu kỹ tiền sử về các can thiệp điều trị trước đây trước khi lựa chọn phương pháp điều trị để xác định liệu các phương pháp điều trị cụ thể có thực sự không hiệu quả hay không. Việc không đáp ứng với liệu pháp đôi khi là do không tuân thủ phác đồ điều trịkhoảng thời gian thích hợp hoặc ngừng thuốc sớm do tác dụng phụ [49]. Cần ít nhất 8 đến 12 tuần điều trị nhất quán để đánh giá hiệu quả của nhiều loại thuốc trị mụn. (Xem phần “Điều trị mụn trứng cá”.)

● Tình trạng sinh đẻ – Nên tránh dùng nhiều liệu pháp trị mụn trong thai kỳ (bảng 3). Những phụ nữ là ứng cử viên của các liệu pháp này nên được hỏi về khả năng mang thai hiện tại và kế hoạch sinh con trong tương lai gần. Kết quả hướng dẫn bệnh nhân tư vấn và lựa chọn liệu pháp phù hợp. (Xem “Liệu pháp isotretinoin đường uống cho mụn trứng cá”, phần “Khả năng sinh quái thai” và “Điều trị mụn trứng cá”.)

Mụn trứng cá đang hoạt động

– cách tiếp cận điều trị đối với mụn trứng cá sau tuổi vị thành niên ở phụ nữ tương tự như cách tiếp cận đối với mụn trứng cá ở những người trưởng thành và thanh thiếu niên khác (bảng 2). Ngoài các liệu pháp điều trị mụn trứng cá tiêu chuẩn có sẵn cho dân số chung của bệnh nhân mụn trứng cá (ví dụ: retinoids tại chỗ, axit azelaic, axit salicylic, chất kháng khuẩn và isotretinoin uống), liệu pháp nội tiết tố là một lựa chọn cho phụ nữ bị mụn trứng cá có thể cải thiện lâm sàng thậm chí trong trường hợp không có hyperandrogenism [17,18]. Thuốc tránh thai đường uống có hoặc không có progestin kháng estrogen và spironolactone là những liệu pháp nội tiết tố phổ biến nhất được kê đơn. Phần thảo luận chi tiết hơn về liệu pháp nội tiết tố trong việc kiểm soát mụn trứng cá được trình bày riêng. (Xem “Điều trị mụn trứng cá”, phần “Phương pháp điều trị” và “Liệu pháp uống isotretinoin cho mụn trứng cá” và “Liệu pháp nội tiết cho phụ nữ bị mụn trứng cá”.)

Di chứng mụn

– Các đặc điểm như tăng sắc tố sau viêm và sẹo có thể tồn tại lâu sau khi ngăn chặn thành công các tổn thương đang hoạt động và có thể gây đau khổ cho bệnh nhân (hình 1C-D). Do đó, các can thiệp để cải thiện các tính năng này có thể có giá trị và được xem xét chi tiết một cách riêng biệt. (Xem “Điều trị mụn trứng cá”, phần ‘Liệu pháp điều trị tăng sắc tố sau viêm’ và “Tăng sắc tố sau viêm” và “Quản lý sẹo mụn”.)

CHĂM SÓC DA

– Nhiều phụ nữ cũng mong muốn được tư vấn về chế độ chăm sóc da. Không nên lấy hoặc nặn các tổn thương có thể làm tăng nguy cơ hình thành sẹo và nên thực hiện các biện pháp làm sạch da nhẹ nhàng [5]. Nhiều loại thuốc trị mụn tại chỗ có thể gây kích ứng đặc biệt ở da người lớn, và việc bôi kem dưỡng ẩm hàng ngày có thể hạn chế mất nước qua biểu mô và giảm viêm da [5]. Sử dụng kem chống nắng hàng ngày cũng được khuyến khích. (Xem “Điều trị mụn trứng cá”, phần “Khuyến nghị chăm sóc da tại nhà”.)

Mặc dù các phương pháp xác định khả năng sinh mụn trong các sản phẩm mỹ phẩm và chăm sóc da là khác nhau và tầm quan trọng của các sản phẩm mỹ phẩm là tác nhân gây ra mụn trứng cá là không chắc chắn [41,42], hầu hết các bác sĩ da liễu, bao gồm cả chúng tôi, tiếp tục ủng hộ việc sử dụng các sản phẩm chăm sóc da (ví dụ: chất dưỡng ẩm, chất tẩy rửa, mỹ phẩm, v.v.) được dán nhãn là “không gây dị ứng” và “không gây dị ứng” cho bệnh nhân bị mụn trứng cá và đề nghị tránh của các tác nhân gây tắc. Ngoài ra, chúng tôi khuyên những bệnh nhân muốn sử dụng kem nền như một phần của thói quen trang điểm nên chọn loại kem nền dạng lỏng “không chứa dầu” (dimethicone hoặc cyclomethicone) thay vì các sản phẩm chứa dầu, vì các sản phẩm dựa trên silicone có thể ít bị gây ra tắc nang trứng.

ĐỀ XUẤT

– Mặc dù sự giảm dần tỷ lệ mắc mụn trứng cá theo độ tuổi ngày càng tăng cho thấy khả năng tự phân giải có thể xảy ra [11], phụ nữ có thể bị mụn trứng cá vì nhiều năm. Trong một nghiên cứu khảo sát về phụ nữ trưởng thành bị mụn trứng cá, tuổi khởi phát bệnh trung bình là 16 tuổi và các bệnh nhân báo cáo thời gian bị mụn trứng cá trung bình là 2 năm [27].

Ảnh hưởng của việc mang thai đối với mụn trứng cá là Biến đổi. Mụn trứng cá có thể cải thiện, không thay đổi hoặc trầm trọng hơn khi mang thai [27].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết với xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới là được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hội: Mụn trứng cá”.)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Mụn trứng cá là một chứng rối loạn phổ biến ảnh hưởng đến cả thanh thiếu niên và người lớn. Mặc dù sự phổ biến của mụn trứng cá giảm dần theo tuổi tác, nhưng mụn trứng cá là một mối quan tâm đáng kể đối với nhiều phụ nữ trưởng thành. (Xem phần ‘Dịch tễ học’ ở trên.)

● Các yếu tố gây ra mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành và các nhóm dân số khác là tương tự. Ssản xuất ebum, sự bất thường về sừng hóa, Cutibacterium (trước đây là Propionibacterium>

● Mặc dù hyperandrogenemia thúc đẩy sự xuất hiện của mụn trứng cá nhiều phụ nữ bị mụn trứng cá có nồng độ androgen huyết thanh bình thường. Sản xuất nội tiết tố androgen tại chỗ trong các nang lông tiết bã nhờn hoặc sự gia tăng nhạy cảm của tuyến bã nhờn với nội tiết tố androgen ở mô có thể góp phần gây ra mụn trứng cá ở những phụ nữ này. (Xem phần ‘Cơ chế bệnh sinh’ ở trên.)

● Nhiều phụ nữ bị mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên trải qua các đợt bùng phát tiền kinh nguyệt. Lý do cho sự quan sát này là không rõ. (Xem phần ‘Cơ chế bệnh sinh’ ở trên.)

● Mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên thường xảy ra nhất do hậu quả của mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên. Phụ nữ thường có cả tổn thương do mụn viêm và không viêm. Một số ít phụ nữ bị mụn trứng cá có thể xuất hiện với các tổn thương chủ yếu phân bố ở mặt dưới (hình 1B). (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

● Nên xem xét khả năng xuất hiện tình trạng hyperagenemic ở những phụ nữ có mụn. Nếu có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh hyperandrogenism, việc đánh giá trong phòng thí nghiệm được chỉ định. (Xem ‘Hyperandrogenism’ ở trên và “Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá”, phần “Mụn trứng cá phun trào”.)

● Điều trị mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành liên quan đến việc xem xét các liệu pháp trước đó, đánh giá các loại tổn thương và đánh giá các tình trạng có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn liệu pháp. Retinoids tại chỗ, chất kháng khuẩn và thuốc nội tiết tố thường được sử dụng để điều trị mụn trứng cá. Thực hành chăm sóc da nhẹ nhàng cũng được khuyến khích. (Xem “Điều trị” ở trên và “Điều trị mụn trứng cá”.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here