Nhiễm độc chì ở trẻ em: Tiếp xúc và phòng ngừa

0
28

GIỚI THIỆU

– Các nguồn phơi nhiễm chì ở trẻ em và các chiến lược để ngăn ngừa phơi nhiễm chính và phụ được xem xét tại đây. Các biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị ngộ độc chì được thảo luận riêng. (Xem phần “Nhiễm độc chì ở trẻ em: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Nhiễm độc chì ở trẻ em: Cách xử trí”.)

TIẾP XÚC

– Trẻ em tiếp xúc với chì theo nhiều cách khác nhau. Bất chấp việc loại bỏ chì khỏi xăng và sơn vào cuối những năm 197, việc ăn phải vụn và bụi do sơn có chì vẫn là nguồn chính gây ngộ độc chì ở trẻ em. Ngoài ra, đất bị ô nhiễm do khí thải xăng dầu vẫn tiếp tục là một nguồn quan trọng. Các phơi nhiễm quan trọng khác ở trẻ em bao gồm nồng độ chì trong máu của người mẹ (BLL) tăng cao trong thời kỳ mang thai và cho con bú, ô nhiễm thức ăn, nước và / hoặc không khí và dư thừa chì trong nghề nghiệp của cha mẹ, đồ chơi, mỹ phẩm và các liệu pháp thảo dược / ayurvedic.

Phơi nhiễm trước khi sinh

– Tại Hoa Kỳ, Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ khuyến nghị sàng lọc chì trong máu cho phụ nữ mang thai có các yếu tố nguy cơ quan trọng đối với phơi nhiễm chì (bảng 1). (Xem “Chăm sóc trước khi sinh: Đánh giá ban đầu”, phần “Mức chì”.)

BLL của bà mẹ trên 5 mcg / dL là một dấu hiệu cho thấy mức độ phơi nhiễm đáng kể với chì trên mức nền đối với phụ nữ mang thai ở Hoa Kỳ Dân số tiểu bang. Vì chì đi qua nhau thai một cách dễ dàng và chưa xác định được ngưỡng độc tính đối với các tác dụng phụ đối với thai nhi hoặc trẻ sơ sinh, BLL của người mẹ tăng cao trên nền cần phải được kiểm tra theo dõi ở bà mẹ trong và sau khi mang thai và ở trẻ sơ sinh. Nhà cung cấp cho phụ nữ mang thai có BLL tăng cao phải đảm bảo rằng nhà cung cấp quản lý trẻ sơ sinh đã biết mức chì của mẹ. Mức độ của cả bà mẹ và trẻ sơ sinh phải được ghi lại trong hồ sơ y tế của cả hai. (Xem “Nhiễm độc chì thời thơ ấu: Xử trí”, phần “Phơi nhiễm trước khi sinh” và “Phơi nhiễm và nhiễm độc chì ở người lớn”, phần “Mang thai và cho con bú”.)

Phơi nhiễm chì trong quá trình phát triển của thai nhi có thể do huy động chì xương dự trữ từ việc tiếp xúc trong quá khứ vào máu mẹ và / hoặc từ sự gia tăng trực tiếp BLL của mẹ do phơi nhiễm chì môi trường cấp tính hoặc mãn tính trong thai kỳ [1,2]. Phơi nhiễm chì trong tử cung có liên quan đến việc suy giảm sự phát triển thần kinh sau khi sinh và tăng nguy cơ chậm phát triển, hạ chỉ số IQ và các bất thường về hành vi [1].

Lực lượng đặc nhiệm về dịch vụ phòng ngừa của Hoa Kỳ (USPSTF) đã nhận thấy “không đủ bằng chứng liên quan đến tính chính xác của bảng câu hỏi và các công cụ dự đoán lâm sàng khác để xác định phụ nữ mang thai không có triệu chứng có nồng độ chì trong máu tăng cao ”[3]. Ngược lại, USPSTF không tìm thấy tác hại trong việc sàng lọc hoặc điều trị phụ nữ mang thai có BLL tăng cao. Chúng tôi hỗ trợ sàng lọc phụ nữ mang thai, đặc biệt là những người có các yếu tố nguy cơ phơi nhiễm chì.

Nuốt phải

– Ăn phải bụi chứa chì là nguồn phơi nhiễm chì chính ở trẻ em [ 4]. Các nguồn chính của bụi chì là quá trình oxy hóa và / hoặc phá vỡ cơ học của sơn và đất chứa chì. Ngoài ra, bụi chì có thể được đưa vào môi trường của trẻ em trên quần áo hoặc da của người lớn có sở thích hoặc nghề nghiệp khiến họ tiếp xúc với chì (bảng 2) hoặc những người sống trong các hộ gia đình đã được khử nhiễm không đầy đủ. Ngoài ra, các nguồn chì khác ở trẻ em bao gồm đồ chơi, mỹ phẩm và các biện pháp thảo dược / ayurvedic thường từ các nguồn bên ngoài Hoa Kỳ.

Sự tiến triển bình thường của các kỹ năng phát triển và hành vi của trẻ nhỏ khiến chúng có nguy cơ bị nhiễm chì trong môi trường có chì. Trẻ nhỏ dành nhiều thời gian trên sàn nhà khi chúng tập bò và sau đó tập đi; trong thời gian này, tay của họ thường xuyên tiếp xúc trực tiếp với bụi hoặc đất nhiễm chì. Trẻ nhỏ cũng có hành vi tay miệng và miệng bình thường, đặc biệt là khi chúng đang mọc răng (từ 6 đến 24 tháng), điều này làm tăng khả năng ăn phải sơn, bụi hoặc đất có chứa chì.

Sơn

– Mặc dù công bố đầu năm 19 về độc tính đáng kể của chì, sơn có chì vẫn tiếp tục là nguồn phơi nhiễm chì chính đối với trẻ em ở Hoa Kỳ [5]. Hàm lượng chì trong bụi trong nhà thường cao nhất ở giếng cửa sổs và bệ cửa sổ do sự gián đoạn cơ học xảy ra khi nâng và hạ cửa sổ [6-8].

Trước năm 1955, hàm lượng chì trong sơn nhà trắng cao tới 5% [9]. Sau năm 1955, hàm lượng chì trong sơn đã giảm xuống, nhưng chì vẫn chưa được loại bỏ cho đến năm 1978, khi Ủy ban An toàn Sản phẩm Tiêu dùng (CPSC) hạn chế hàm lượng chì ở mức 0,6% đối với bất kỳ loại sơn nào được sử dụng trên bề mặt dân dụng, đồ chơi hoặc đồ nội thất [1]. Bất chấp việc loại bỏ chì khỏi sơn mới sản xuất, sơn được sử dụng cho nhà trước năm 1978 vẫn còn nguyên giá trị. Một cuộc khảo sát về nhà ở của Hoa Kỳ được thực hiện từ ngày 25 đến ngày 26 cho thấy hơn 3 triệu ngôi nhà có trẻ em dưới sáu tuổi có nguy cơ sơn nhiễm chì với hơn một phần ba sống trong các hộ gia đình có thu nhập thấp [11,12]. Tỷ lệ này cao hơn nhiều ở các nước đang phát triển hoặc các nước phát triển có luật môi trường kém. Ví dụ, một nghiên cứu cho thấy hàm lượng chì cao trong sơn ở Trung Quốc (116,2ppm), Cameroon (5, ppm), Nam Phi (189, ppm), Thái Lan (55.716ppm) và Brazil (17.258,4 ppm) [13] .

Đất

– Trước khi chì được loại bỏ khỏi các sản phẩm dầu mỏ ở Hoa Kỳ, khí thải ô tô đã thải ra môi trường hàng triệu pound chì mỗi tháng [5,14,15]. Loại bỏ chì khỏi xăng là một biện pháp phòng ngừa chính thành công trên toàn quốc [16]. Từ năm 1976 đến năm 1989, lượng chì tiêu thụ trong xăng ở Hoa Kỳ giảm 5% (hình 1), và BLL giảm 37%. Liên minh Châu Âu cấm xăng pha chì trong 2. Ngân hàng Thế giới và Ủy ban Phát triển Bền vững của Liên hợp quốc đã kêu gọi trên toàn thế giới loại bỏ chì khỏi các sản phẩm dầu mỏ vào năm 1998 [17] và trên toàn thế giới việc loại bỏ gần như hoàn toàn.

Chì được tìm thấy trong đất cũng có thể là kết quả của việc thải ra môi trường công nghiệp từ các nhà máy khai thác chì kẽm và luyện pin trong và ngoài Hoa Kỳ. Các nghiên cứu từ Bangladesh, Palestine, Việt Nam và Serbia đã cho thấy mối tương quan giữa BLL tăng cao ở thời thơ ấu với vùng lân cận gần các khu công nghiệp [18-21].

Ô nhiễm đất xung quanh các khu dân cư có thể là một nguồn quan trọng của bụi chì bên trong trong nhà cũng như cho đứa trẻ chơi ngoài trời [22,23]. Sự ô nhiễm đất thường được giới hạn trong phạm vi từ 2 đến 5 cm dưới bề mặt nếu đất không bị xáo trộn [24]. Ô nhiễm đất có thể tăng lên trong những ngôi nhà mà các hoạt động sửa chữa ô tô được thực hiện trong nhà hoặc ngoài sân [25]. Ngoài ra, đất được đưa vào để làm luống trong vườn có thể chứa chì và cần được kiểm tra trước khi sử dụng. Tiêu chuẩn an toàn được chấp nhận đối với chì trong đất trống là <4 phần triệu (ppm) đối với khu vực vui chơi và <12 ppm đối với khu vực không có người chơi. Thông tin về việc kiểm tra chì trong đất có thể được lấy từ Trung tâm Thông tin Chì Quốc gia.

Nước

– Chì trong nước uống có thể được hấp thụ hoàn toàn hơn chì trong thực phẩm và có thể chiếm nhiều hơn hơn 5% lượng chì được trẻ sơ sinh ăn vào [26]. Nguồn cung cấp nước thành phố được kiểm soát và điều tiết để ngăn ngừa ô nhiễm tại nguồn [27], mặc dù các biện pháp phòng ngừa này đôi khi không thành công [28,29]. Tuy nhiên, một khi nước đến nhà, nó hiếm khi được điều tiết, kiểm tra hoặc xử lý. Mức hành động của Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ (EPA) đối với chì trong nước là 15 phần tỷ (ppb) mặc dù đây không phải là tiêu chuẩn dựa trên sức khỏe mà là tiêu chuẩn dựa trên dữ liệu cũ về tính khả thi của các công ty nước để đạt được mức . Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ tuyên bố rằng con số này nên thấp hơn nhiều và khuyến nghị 1 ppb ở các trường học. EPA đang trong quá trình xem xét và sửa đổi Quy tắc Chì và Đồng; tuy nhiên, vẫn chưa biết khi nào hoặc ngày hoàn thành có thể được dự đoán trước hay không.

Hầu hết việc nhiễm chì trong nước gia đình là do hệ thống ống nước bằng đồng được kết hợp với hàn chì [27]. Ống chì có thể góp phần làm ô nhiễm chì, nhưng ống dẫn nước bằng chì thường đủ cũ để có bề mặt bên trong được phủ một lớp khoáng chất, giúp ngăn chặn sự rửa trôi của chì vào nguồn cấp nước. Tuy nhiên, sự gián đoạn của đường ống hoặc lần đầu tiên sử dụng nước đọng trong hệ thống có thể dẫn đến hàm lượng chì trong nước cao hơn. Các khuyến nghị bao gồm chạy nước lạnh trong 1 phút trước khi sử dụng lần đầu tiên vào buổi sáng trước khi tiêu thụ. Tuy nhiên, việc tuân thủ khuyến nghị này có khả năng thấp trong thực tế.

Các nguồn tiềm ẩn khác gây ô nhiễm chì bao gồm lưu trữcác bể chứa, các nguồn nước nằm ngoài các quận nước thành phố, và các máy làm mát hoặc máy nước nóng đã cũ, đặc biệt là ở những nơi nước có độ pH tương đối thấp [5]. Tính axit và nhiệt độ tăng cao làm tăng khả năng nước rửa trôi chì từ vật hàn hoặc đường ống, cũng như đọng lại trong đường ống trong thời gian dài (ví dụ: qua đêm).

Thông tin bổ sung về chì trong nước uống có trên trang web của Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ.

Thực phẩm

– Tiền sử ăn kiêng cẩn thận ở trẻ em bị ngộ độc chì có thể giúp xác định các nguồn tiếp xúc với chì trong chế độ ăn uống [3-32] . Mặc dù hiếm nhưng thực phẩm có thể bị nhiễm chì trong quá trình sản xuất, chế biến, đóng gói, chuẩn bị hoặc bảo quản [33].

Sản phẩm được trồng trên đất có chứa chì hoặc tiếp xúc với khí thải từ các phương tiện sử dụng chì- chứa nhiên liệu có thể bị ô nhiễm [5,26,33,34]. Mặc dù chì đã bị cấm trong các sản phẩm dầu mỏ ở Hoa Kỳ, đất dọc theo một số tuyến đường giao thông chính và trong các khu vườn hợp tác xã nội thành vẫn có thể bị nhiễm một lượng chì đáng kể. Các sản phẩm dầu mỏ có chì tiếp tục được sử dụng ở nhiều nước nông nghiệp đang phát triển, nơi nhập khẩu thực phẩm.

Thực phẩm đóng hộp có thể bị nhiễm chì nếu sử dụng chất hàn chì trong quá trình đóng hộp. Chì được rửa trôi vào thực phẩm trong quá trình oxy hóa, bắt đầu xảy ra sau khi mở hộp, đặc biệt nếu thực phẩm có tính axit. Tuy nhiên, chì đã bị cấm sử dụng, kể cả các sản phẩm nhập khẩu, vào năm 1995.

Thực phẩm có thể bị ô nhiễm trong quá trình chế biến do thêm gia vị nhiễm chì (mua ở các nước khác và không được kiểm tra độ tinh khiết) [35] . Thực phẩm cũng có thể bị nhiễm chì nếu được bảo quản, chế biến hoặc phục vụ trong đồ gốm tráng men chì, đồ thủy tinh pha lê pha chì, nồi nấu có chứa chì [36], hoặc túi nhựa được trang trí bằng các chất màu chứa chì màu đỏ hoặc vàng (ví dụ , túi đựng bánh mì) [33,37,38]. Cuối cùng, đun sôi nước để giảm các tác nhân lây nhiễm có thể làm cô đặc chì trong nước và tăng nguy cơ ngộ độc.

Cho con bú

– Hàm lượng chì trong sữa mẹ chiếm tới 3% trong BLLs ở mẹ và có tương quan trực tiếp với nồng độ chì trong máu của mẹ [1]. Dựa trên những ước tính về sự tăng nồng độ máu ở trẻ sơ sinh xảy ra do uống sữa mẹ, nên khuyến khích cho con bú sữa mẹ đối với tất cả các bà mẹ có BLL tĩnh mạch <4 mcg / dL (bảng 3). Tại Hoa Kỳ, trẻ sơ sinh có mẹ có BLL ≥4 mcg / dL không nên cho con bú lúc đầu. Người mẹ nên được hướng dẫn cách hút sữa và vắt bỏ sữa mẹ. Nên bắt đầu cho con bú nếu BLL của bà mẹ giảm xuống dưới 4 mcg / dL.

Liệu những rủi ro khi cho con bú, đối với những bà mẹ có BLL ≥4 mcg / dL sống ở một nước đang phát triển, có lớn hơn lợi ích không là điều không chắc chắn . Việc tiếp tục cho trẻ bú mẹ dựa trên việc liệu có bằng chứng cho thấy sữa mẹ đang góp phần vào mức chì ở trẻ sơ sinh trong quá trình sàng lọc tiếp theo cho bà mẹ và trẻ sơ sinh hay không. (Xem “Nhiễm độc chì ở trẻ em: Xử trí”, phần “Cho con bú” và “Phơi nhiễm và nhiễm độc chì ở người lớn”, phần “Mang thai và cho con bú”.)

Đối tượng nhiễm chì

– Nuốt phải các đồ vật có chứa chì (ví dụ như tạ câu cá, tạ màn, bìm bịp, các vật dụng giải trí, các bài thuốc dân gian) ở trẻ em có thể liên quan đến sự gia tăng đột ngột BLL cấp tính có khả năng gây ra bệnh não do chì và tử vong [39-42]. Tuy nhiên, việc tiếp xúc lâu dài với những đồ vật này cũng có thể dẫn đến phơi nhiễm chì do ăn phải bụi chì. Trẻ em bị rối loạn cảm giác đặc biệt có nguy cơ mắc bệnh nếu chúng thường xuyên sử dụng những đồ vật này với mục đích xoa dịu.

Hít phải

– Tiếp xúc với chì trong môi trường qua đường thở có thể làm tăng nồng độ chì do các hạt nhỏ tiếp xúc trực tiếp với các mao mạch phổi và từ việc ăn vào cùng một lúc. Việc trẻ em ở Hoa Kỳ tiếp xúc với chì qua đường hô hấp đã giảm sau khi loại bỏ chì khỏi các sản phẩm xăng ô tô vào năm 1978. Tuy nhiên, trẻ em sống gần các nhà máy công nghiệp sử dụng, nấu chảy hoặc khai thác chì và trẻ em sống ở các nước chưa cấm chì trong các sản phẩm dầu mỏ có thể tiếp tục bị phơi nhiễm theo con đường này [22-25]. Các nhà nghiên cứu từ Bắc Carolina đã tiếp tục ghi lại các trường hợp phơi nhiễm mang về nhà và tăng BLL ở trẻ em của các nhân viên sản xuất ôxít chì [43]. Trẻ em cũng có thể bị nhiễm chì qua inhtrong quá trình sửa chữa nhà cửa hoặc nếu họ hoặc cha mẹ của họ tham gia vào các sở thích liên quan đến việc sử dụng, nấu chảy hoặc phun các sản phẩm có chứa chì (ví dụ, bắn mục tiêu tại các trường bắn trong nhà (bảng 2) [1,44,45]). Một nghiên cứu thí điểm ở Nigeria đã có thể ghi lại sự suy giảm BLL ở trẻ em tiếp cận và giáo dục thợ mỏ cũng như cung cấp khăn ướt để lau bụi chì trong nhà [46].

Sản phẩm và đồ chơi trẻ em – Đồ chơi những đứa trẻ có BLL tăng cao nói chung nên được xét nghiệm chì như một phần của cuộc điều tra tại nhà. Các sản phẩm và đồ chơi trẻ em cung cấp một con đường tiếp xúc với chì tiềm năng khác. Chì có thể có ở bất kỳ dạng nào sau đây [47,48]:

● Sơn trên bề mặt sản phẩm

● Sắc tố trong toàn bộ sản phẩm

● Trong đồ trang sức (ví dụ: vòng tay pewter)

● Bằng nhựa vinyl hoặc nhựa (ví dụ: yếm, ba lô, ghế ô tô, hộp cơm)

Chì trong những sản phẩm này không được hấp thụ qua da nguyên vẹn và không thể hít vào nếu đồ chơi không bị hư hại và nguyên vẹn. Nguy cơ nhiễm độc chì từ các sản phẩm này là thấp trừ khi trẻ em ngậm miệng, nhai hoặc nuốt hoặc sản phẩm bị hư hỏng hoặc giảm chất lượng [47].

Đạo luật Cải thiện An toàn Sản phẩm Tiêu dùng (CPSIA) của 28 làm giảm hàm lượng chì cho phép của đồ chơi và sản phẩm trẻ em từ 0,6 phần trăm (6 ppm) chì theo trọng lượng xuống còn 0,3 phần trăm (3 ppm) xuống 29 và ≤,1 phần trăm (1 ppm) xuống 212 [49]. CPSIA cũng yêu cầu bên thứ ba thử nghiệm các sản phẩm dành cho trẻ em để đảm bảo tuân thủ các tiêu chuẩn an toàn và trong phạm vi có thể, việc dán nhãn theo dõi vĩnh viễn.

Tiêu chuẩn CPSC áp dụng cho đồ trang sức đồ chơi nhưng không áp dụng cho đồ trang sức thường được dùng cho trẻ em.

Mặc dù tiêu chuẩn này áp dụng cho tất cả các sản phẩm dành cho trẻ em, nhưng mọi sản phẩm nhập khẩu từ quốc gia khác đều không thể được kiểm tra về sự hiện diện của chì và hàm lượng chì có thể thay đổi. Ví dụ, một nghiên cứu về đồ chơi làm từ polyvinyl clorua ở các nước trên thế giới cho thấy mức độ chì cao hơn đáng kể so với khuyến cáo của CPSC. Các quốc gia này bao gồm Trung Quốc (86, ppm), Nam Phi (145, ppm) và Hoa Kỳ (22,55ppm) [19].

Sản phẩm dân tộc

– Trong Ngoài đồ chơi nhập khẩu từ các quốc gia khác, mỹ phẩm, đồ gốm và các phương pháp chữa bệnh bằng thảo dược / ayurvedic có thể chứa chì do các quy định giảm ở các quốc gia khác. Kohl, một loại trang điểm mắt cổ xưa thường được áp dụng cho trẻ em từ Trung Đông, Châu Á hoặc Châu Phi, có thể chứa chì. Đồ gốm từ Mexico hoặc các quốc gia khác có thể làm rỉ chì khỏi đồ gốm, đặc biệt khi được sử dụng để đựng các chất lỏng có tính axit, chẳng hạn như nước cam.

Cuối cùng, các bài thuốc dân tộc, bột nghi lễ và gia vị mua từ bên ngoài Hoa Kỳ có thể chứa chì và dẫn đến ngộ độc đáng kể [5-54].

Đặt câu hỏi “Bạn mua những mặt hàng này ở đâu?” cũng có thể xác minh xem các mặt hàng có được mua tại một cửa hàng dân tộc hay không. Các gia đình có thể mua các mặt hàng ở Hoa Kỳ, nhưng các cửa hàng dân tộc có thể có các mặt hàng nhập khẩu bị nhiễm độc. Chúng nên được đánh giá trong quá trình điều tra tại nhà.

Sân thể thao nhân tạo

– Các sân chơi cỏ nhân tạo làm bằng nylon hoặc sợi pha nylon / polyethylene có thể chứa mức bụi chì không tốt cho sức khỏe [55] . Với sự hao mòn, sử dụng thường xuyên và thời tiết, các sợi nylon phân hủy thành bụi có thể được ăn hoặc hít vào. Con đường tiếp xúc tiềm năng này không dẫn đến bất kỳ báo cáo nào về tăng BLL ở trẻ em. EPA và CDC / Cơ quan đăng ký các chất độc hại và dịch bệnh đang đánh giá nguy cơ tiếp xúc với chì và các chất gây ô nhiễm khác trong quá trình chơi trên sân cỏ nhân tạo. Phần một của báo cáo cuối cùng cho thấy mức độ chì cao hơn trong bột cỏ tổng hợp so với vụn lốp “tươi” từ nhà máy, ngụ ý rằng các nguồn chì khác có thể dẫn đến ô nhiễm sân cỏ nhân tạo [56]. Chúng tôi ủng hộ việc hạn chế sử dụng các sản phẩm này trong khi chưa có kết quả đầy đủ vì đã có các sản phẩm thay thế an toàn hơn.

PHÒNG NGỪA

– Việc loại bỏ chì ra khỏi môi trường là điều cần thiết để phòng chống nhiễm độc chì và di chứng [57,58]:

● Các nỗ lực phòng ngừa ban đầu tập trung vào việc loại bỏ chì ra khỏi môi trường để không thể xảy ra phơi nhiễm. Cách tiếp cận phòng ngừa ban đầu trái ngược với các thực hành và chính sách thường chủ yếu dựa vào việc phát hiện phơi nhiễm chì chỉ sau khi trẻ phát triển nồng độ chì trong máu cao. Nghiêm trangPhòng ngừa ary là cách duy nhất để giảm tác động nhận thức thần kinh của nhiễm độc chì.

Phòng ngừa sơ cấp ngộ độc chì ở trẻ em bao gồm việc loại bỏ các nguy cơ nhiễm chì khỏi môi trường của trẻ em (ví dụ: , bề mặt sơn chì, bao gồm cửa sổ, đất nhiễm chì hoặc đường ống hàn chì) trước khi tiếp xúc với trẻ.

Thảo luận với các bậc cha mẹ đang mang thai và sau khi sinh , trước khi xuất viện có khả năng xác định và loại bỏ các nguồn chì trong nhà và ngăn ngừa nguy cơ tăng nồng độ chì trong máu (BLL) trong tương lai.

● Thứ cấp phòng ngừa liên quan đến việc phát hiện sớm trẻ em bị nhiễm độc chì và giảm thiểu sự tiếp xúc và hấp thụ liên tục (bảng 4A-B). Phòng ngừa thứ cấp được sử dụng để xác định các nguồn chì và cải thiện sự phơi nhiễm sau khi chúng đã được xác định.

● Phòng ngừa thứ cấp làm giảm tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến nhiễm độc chì thông qua thải chì từ máu và các mô mềm của một người tiếp xúc. Chelation có thể làm giảm độc tính tức thời liên quan đến việc nuốt chì cấp tính nhưng có khả năng hạn chế trong việc đảo ngược các tác động nhận thức thần kinh của phơi nhiễm mãn tính [59]. (Xem “Nhiễm độc chì thời thơ ấu: Cách quản lý”.)

Xử lý môi trường khắc nghiệt có khả năng mang lại lợi ích cho trẻ em bằng cách giảm phơi nhiễm chì. Tuy nhiên, hiệu quả của việc xử lý môi trường tích cực phần lớn vẫn chưa được chứng minh, các phương pháp còn gây tranh cãi và chi phí cao. Được biết, các can thiệp giáo dục hộ gia đình như kiểm soát bụi và cải tạo đất có thể không hiệu quả trong việc giảm BLL như một biện pháp sức khỏe dân số [6]. Ngoài ra, không có nghiên cứu nào báo cáo về mức tăng nhận thức khi khắc phục. Điều đó nói rằng, các nghiên cứu đánh giá BLL sau khi đứa trẻ đã bị phơi nhiễm, trong khi biện pháp khắc phục có nhiều khả năng có lợi trước khi tiếp xúc. Ngoài ra, những nghiên cứu này không tính đến các nguồn khác có thể dẫn đến tăng BLL. Tuy nhiên, việc loại bỏ hoàn toàn chì ra khỏi môi trường của trẻ được coi là biện pháp phòng ngừa và điều trị hiệu quả duy nhất để giảm gánh nặng cơ thể nhiễm chì, nhưng phải thực hiện trước khi trẻ tiếp xúc để ngăn ngừa tác hại [61].

Giáo dục gia đình về các phương pháp giảm phơi nhiễm và hấp thụ được khuyến cáo cho tất cả trẻ em bị nhiễm độc chì thời thơ ấu. Giáo dục là can thiệp chính trong việc quản lý trẻ em có BLL tăng cao [57]. Giáo dục của công chúng, phụ huynh và các chuyên gia y tế có thể làm giảm số lượng trẻ em bị tăng BLL [62]. Mặc dù CDC và AAP khuyến nghị điều tra tại nhà với BLL> 5 mcg / dL (.24 micromol / L), điều này có thể không khả dụng ở mọi địa phương hoặc tiểu bang. Do đó, bác sĩ hành nghề có thể cần sử dụng các nguồn khác để đánh giá đầy đủ nguồn gốc của BLL tăng cao [8,63]. (Xem ‘Tài nguyên’ bên dưới.)

Bảng câu hỏi sàng lọc

– CDC và AAP khuyến nghị rằng tất cả trẻ em nhận Medicaid phải được đánh giá BLL.

Thử nghiệm mục tiêu là được khuyến nghị cho phần còn lại của trẻ em bằng cách phụ huynh hoàn thành bảng câu hỏi sàng lọc và lấy BLL về những trẻ có phản hồi tích cực. Tuy nhiên, USPSTF nhận thấy sự thiếu chính xác trong việc xác định trẻ em có nguy cơ bằng cách sử dụng bảng câu hỏi làm tiêu chuẩn để kiểm tra thêm [3]. Ví dụ, một nghiên cứu cho thấy độ nhạy là 26% và độ đặc hiệu là 72% khi sử dụng bảng câu hỏi [64]. Vì vậy, các bác sĩ lâm sàng nên xem xét tất cả các khía cạnh đánh giá bệnh nhân khi quyết định sàng lọc chì ở những bệnh nhân này. Đặt câu hỏi thêm về sở thích (ví dụ: trường bắn, tự sản xuất đạn dược hoặc trọng lượng chì), sử dụng các loại gia vị dân tộc mặc dù mua ở Hoa Kỳ và những nơi thay thế nơi trẻ em dành thời gian có thể dẫn đến tiền sử tích cực. Khi có nghi ngờ, bác sĩ nên chọn làm xét nghiệm phơi nhiễm chì. (Xem “Các xét nghiệm sàng lọc ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần “Nhiễm độc chì”.)

Sơn và đất

– Như đã mô tả ở trên, bụi nhà nhiễm chì là nguồn chính về phơi nhiễm chì đối với trẻ em ở Hoa Kỳ. Tuổi của ngôi nhà rất quan trọng trong việc xác định nguy cơ phơi nhiễm, đặc biệt đối với những ngôi nhà được xây dựng trước năm 195. Thật không may, nhận thức của cha mẹ về tuổi của ngôi nhà có thể không chính xác. Trong một cuộc khảo sát mà câu trả lời của cha mẹ về tuổi ở nhà của họ được so sánh với thông tin trong hồ sơ của người định thuế, chỉ 52%g trong nhà ở được xây dựng trước năm 195 đã xác định chính xác ngôi nhà của họ như vậy [65]. Do đó, việc xác định ngôi nhà cần cải tạo không nên chỉ dựa vào báo cáo của phụ huynh.

Cắt bỏ

– Việc dọn dẹp chuyên nghiệp, sơn phủ và loại bỏ và thay thế các bộ phận của tòa nhà có thể làm gián đoạn việc tiếp xúc với chì trong trẻ em [66]. Tuy nhiên, việc loại bỏ sơn pha chì tại chỗ trên diện rộng có thể làm tăng nồng độ chì trong bụi nhà và ở trẻ em cư trú [66,67]. Việc loại bỏ không đúng cách cũng làm tăng mức độ phơi nhiễm chì [8].

Tác động của việc xử lý sơn có chì được thực hiện đúng cách đối với mức độ chì ở trẻ em bị ảnh hưởng là rất khó để định lượng. Các kết quả bị nhầm lẫn bởi sự tăng cao của BLL do tiếp tục giải phóng chì từ các cửa hàng mô và / hoặc tiếp xúc với lượng bụi chì tăng lên trong quá trình loại bỏ sơn có chì [68,69]. Hiệu quả quan sát được của việc cắt bỏ dường như có liên quan trực tiếp đến BLL trước khi cắt bỏ [66,69-71].

Có sẵn dữ liệu hạn chế về hiệu quả của việc xử lý môi trường trong việc giảm BLL hoặc ngăn ngừa hậu quả phát triển thần kinh của chì ngộ độc ở trẻ em [7]. Các nghiên cứu được thiết kế tốt rất khó thực hiện vì chi phí loại bỏ chì ngăn cấm một nghiên cứu đủ lớn để ghi nhận lợi ích rõ ràng. Tuy nhiên, việc điều trị BLL tăng cao ở trẻ em nên tập trung vào việc loại bỏ nguồn phơi nhiễm chì, vì các nghiên cứu đã chỉ ra rằng mức độ chì giảm đáng kể khi nguồn được cải thiện. Tuy nhiên, việc ngăn ngừa hậu quả phát triển thần kinh có thể được tối ưu hóa bằng cách ngăn chặn sự tiếp xúc ban đầu xảy ra. (Xem phần ‘Phòng ngừa’ ở trên.)

Năm 1993 và 1994, Bộ Nhà ở và Phát triển Đô thị Hoa Kỳ (HUD) đã cung cấp kinh phí để giải quyết các mối nguy hiểm từ sơn chứa chì trong nhà ở thu nhập thấp ở hơn 12 các khu vực pháp lý [66]. Thông tin được thu thập trước, trong vòng 6 tuần và từ 6 đến 12 tháng sau khi can thiệp; 2682 ngôi nhà đã được điều trị và có kết quả cuối cùng. Dữ liệu bổ sung đã được thu thập hai và ba năm sau khi can thiệp cho khoảng 4 phần trăm số nhà. Các chiến lược can thiệp nội thất bao gồm từ làm sạch và sơn tại chỗ đến loại bỏ hoàn toàn chì. Tòa nhà bên ngoài đã được xử lý trong 7 phần trăm nhà ở (ví dụ: ổn định sơn, loại bỏ sơn). Công việc làm đất hoặc thực địa (ví dụ, phủ lớp phủ / hạt / cây sod / cây, loại bỏ đất, loại bỏ cấu trúc) được tiến hành ở 13% số nhà ở. Các phát hiện sau đã được ghi nhận:

● Các hoạt động kiểm soát nguy cơ nhiễm chì làm giảm mức độ chì bụi sàn, ngưỡng cửa sổ và máng cửa sổ so với mức trước can thiệp (lần lượt là 78%, 89% và 95%); mức giảm được duy trì trong ít nhất ba năm.

● Tất cả các chiến lược nội thất đều làm giảm mức bụi sàn trung bình. Tuy nhiên, tác động khác biệt giữa các chiến lược đã được xác định. Việc mài mòn toàn bộ nội thất có liên quan đến mức giảm lớn nhất, trong khi mài mòn cửa sổ và ổn định sơn toàn bộ có liên quan đến mức giảm nhỏ nhất.

● Chín phần trăm trẻ em đã đo BLL trước đó và ngay lập tức. sau can thiệp, BLL tăng ≥5 microg / dL (.24 micromol / L).

● Một năm sau can thiệp, BLL trung bình là 2,7 microg / dL (.13 micromol / L) thấp hơn BLL trước can thiệp (9 microg / dL [.43 micromol / L]); hai năm sau can thiệp, BLL trung bình hình học thấp hơn 3,8 microg / dL (0,18 micromol / L), lần lượt giảm 27 phần trăm và 37 phần trăm.

● Trung bình hình học BLL ở trẻ em có BLL trước can thiệp BLL <1 microg / dL (.48 micromol / L) đã giảm 2% trong một năm sau can thiệp.

● Các yếu tố làm thay đổi ảnh hưởng của chì -kiểm soát nguy cơ bao gồm BLL trước can thiệp, báo cáo của phụ huynh về nhiễm độc chì trước đó, tuổi của trẻ và mùa trẻ được kiểm tra.

Ngược lại, một cộng đồng theo chiều dọc gần đây hơn dựa trên thử nghiệm thu nhận phụ nữ mang thai và con cái của họ để đánh giá xem liệu các can thiệp giảm chì có làm giảm BLL và cải thiện kết quả hành vi thần kinh hay không [61]. Mặc dù không phải tất cả các nhóm đều có những thay đổi thống kê đối với BLL của họ, nhưng trẻ em da đen không phải gốc Tây Ban Nha đã giảm đáng kể BLL sau khi loại bỏ chì tại nhà. Điều này rất có thể là do nhóm thuần tập này sống trong những ngôi nhà có lượng chì cơ bản cao hơn và có BLL cao hơn khi bắt đầu quan sát. Cải thiện hành vi thần kinh với sự suy giảm sau khi tiếp xúc đã không xảy ra, mà sủng hộ nhu cầu phòng ngừa ban đầu phơi nhiễm chì ở trẻ em.

Nỗ lực loại bỏ lớp sơn có chứa chì hiện có khỏi các bề mặt có thể tạo ra nhiều bụi chì nếu không được thực hiện đúng cách, làm tăng nguy cơ phơi nhiễm chì và ít nhất là gây ra độ cao của BLL [1,68,72,73]. Cơ quan Quản lý An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp (OSHA), EPA và Bộ Nhà ở và Phát triển Đô thị Hoa Kỳ đã thiết lập các hướng dẫn để loại bỏ sơn có chì một cách an toàn, có thể truy cập tại đây.

Chưa đầy đủ hoặc khắc phục tạm thời có thể được thực hiện bằng cách sơn phủ lớp sơn có chứa chì hiện có trên tường, cửa ra vào và bệ cửa sổ bằng sơn không pha chì. Việc khắc phục này được coi là tạm thời vì theo thời gian, bụi chì sẽ tích tụ trở lại do quá trình oxy hóa tiếp tục và phá vỡ cơ học của sơn gốc chì. Việc trùng tu hoặc sửa sang lại nhà cửa sẽ để lại vết sơn có chì. Tuy nhiên, các chiến lược kiểm soát tạm thời đã làm giảm hàm lượng bụi chì và giảm nhẹ BLL của trẻ em cư trú từ 9 đến 15 tháng sau can thiệp [7,74-78]. Một số biện pháp nhất định có thể được thực hiện để hạn chế việc trẻ em tiếp xúc với sơn có chì trong những ngôi nhà có sơn chứa chì như vậy (bảng 5).

Các chuyên gia được đào tạo về quy trình khử chì phải được làm sạch kỹ lưỡng nhà cửa. một phương tiện tạm thời khác để giảm ô nhiễm bụi chì. Trong một nghiên cứu, việc làm sạch chuyên nghiệp đã làm giảm 89% mức độ bụi chì trên bề mặt bệ cửa sổ [79]. Tuy nhiên, trong vòng ba tháng kể từ khi làm sạch, các mức trở lại mức làm sạch trước. Vì vậy, các gia đình nên học các kỹ thuật tương tự và sử dụng chúng thường xuyên để giảm nguy cơ nhiễm chì. Sử dụng giẻ lau ướt và phủi bụi có thể làm giảm mức độ phơi nhiễm của trẻ nếu được thực hiện nhiều lần trong tuần.

Việc loại bỏ và thay thế đất nhiễm chì có ảnh hưởng độc lập tối thiểu đến BLL ở trẻ em [74,8]. Giống như mài mòn sơn, mài mòn đất có thể gây ra độ cao thoáng qua của BLL [72]. Ngoài ra, việc xử lý đất bị ô nhiễm là một vấn đề nan giải, đặc biệt là khối lượng lớn đất từ ​​các khu công nghiệp. Một số biện pháp nhất định có thể được thực hiện để giảm thiểu sự phơi nhiễm và hấp thụ chì từ đất bị ô nhiễm như mô tả trong bảng (bảng 6).

Giáo dục và kiểm soát bụi

– Với chi phí và sự thiếu về hiệu quả đã được chứng minh của việc giảm thiểu nguy cơ chì, những gia đình không muốn hoặc không thể cải tạo nhà một cách chuyên nghiệp phải nhận được thông tin về các biện pháp can thiệp thay thế. Đối với trẻ em được phát hiện có BLL từ 5 đến 2 mcg / dL (.24 và .96 micromol / L), giáo dục là hình thức can thiệp chính được khuyến nghị bởi Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh và các tổ chức khác; Các cuộc điều tra chính thức tại nhà có thể không được thực hiện ở các cấp độ này ở nhiều vùng do chi phí [63,81]. Có thể thực hiện một số biện pháp để hạn chế trẻ em tiếp xúc với chì trong những ngôi nhà có sơn chứa chì (bảng 5). Các biện pháp giáo dục này thường được bổ sung bằng các biện pháp can thiệp kiểm soát bụi (bảng 7). Mặc dù trước đây, việc sử dụng chất tẩy rửa có hàm lượng phốt phát cao (ví dụ TSP) đã được khuyến khích, nhưng việc sử dụng chất tẩy rửa có hàm lượng phốt phát cao không còn được khuyến khích nữa [82].

Tuy nhiên, lợi ích của việc giáo dục phơi nhiễm chì và bụi các biện pháp kiểm soát không rõ ràng. Một phân tích tổng hợp của 14 nghiên cứu (2643 trẻ em) không cho thấy tác động đáng kể đến BLL trung bình từ 6 đến 18 tháng sau khi bắt đầu giáo dục hộ gia đình, các biện pháp kiểm soát bụi hoặc cả hai (sự khác biệt trung bình về BLL giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng .2 mcg / dL [.1 micromol / L] cao hơn ở các nhóm can thiệp) [6]. Các kết quả nhận thức thần kinh rất không đồng nhất đối với BLL, và các nghiên cứu trong phân tích tổng hợp đã không đánh giá những kết quả này. (Xem “Nhiễm độc chì thời thơ ấu: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Thần kinh học”.)

Lưu ý, các phương pháp làm sạch được sử dụng trong các nghiên cứu kiểm soát bụi tốn nhiều công sức, tốn kém và không có khả năng được theo dõi bên ngoài môi trường nghiên cứu (ví dụ: lau sàn ướt hai tuần một lần, làm ẩm tường và bề mặt ngang, và hút bụi bằng chân không tích tụ [HEPA] hiệu quả cao) [6,7].

Bất chấp những hạn chế này, hầu hết các chuyên gia vẫn ủng hộ rằng những người chăm sóc trẻ bị BLL cao được giáo dục và thực hiện các biện pháp kiểm soát bụi như một phần của phương pháp tổng thể để giảm tiếp xúc với chì.

Nước

– Việc sử dụng chì hàn và các vật liệu chứa chì khác để kết nối hệ thống ống nước gia đình với công cộngNguồn cung cấp nước bị EPA cấm vào tháng 6 năm 1988. Tiêu chuẩn chì hiện tại do Quy tắc Chì và Đồng đặt ra (15 phần tỷ [ppb]) không phải là tiêu chuẩn dựa trên sức khỏe, mà là tiêu chuẩn khả thi được đặt ra từ nhiều thập kỷ trước. Các quy định về hàm lượng chì của máy làm mát nước uống trong trường học có hiệu lực vào năm 1989 [33]. Tuy nhiên, nước nhiễm chì vẫn tiếp tục là một vấn đề tiềm ẩn trong những ngôi nhà được xây dựng trước năm 1988. Loại bỏ nguồn gốc của chì là cách đáng tin cậy nhất để loại bỏ sự tiếp xúc với chì trong nước. Tuy nhiên, nhiều chủ nhà không biết loại ống trong nhà của họ. Ngoài ra, các cơ sở xử lý nước bắt buộc phải kiểm tra chì trong nước, nhưng thẩm quyền của các cơ sở này chỉ dừng lại ở vỉa hè của ngôi nhà.

Khả năng loại bỏ chì của bộ lọc hoặc máy lọc nước gia đình tùy thuộc vào loại bộ lọc. Bộ lọc trao đổi ion, thẩm thấu ngược và chưng cất có hiệu quả trong việc loại bỏ chì, nhưng các bộ lọc gia đình phổ biến nhất hiện có (sợi thủy tinh và cacbon) thường bao gồm vật liệu đóng gói chỉ rõ rằng chúng không loại bỏ kim loại nặng một cách hiệu quả. Tuy nhiên, một số bộ lọc carbon gia đình có thể loại bỏ chì [83,84]. Tùy thuộc vào chất gây ô nhiễm hoặc nguồn chất gây ô nhiễm, có thể sử dụng các thiết bị điểm vào hoặc điểm sử dụng. Bộ lọc đầu vào sẽ không hiệu quả trong những ngôi nhà có đường ống dẫn bằng chì.

Nước dùng để nấu ăn hoặc uống phải lấy từ vòi lạnh vì nước nóng có nhiều khả năng làm trôi chì khỏi đường ống. Ngoài ra, nước nên được chạy trong một thời gian (ví dụ: 1 phút) trước khi được thu gom; Điều này sẽ xả nước có hàm lượng chì cao hơn (do đọng trong đường ống) xuống cống [85].

Thực phẩm

– Ngành công nghiệp thực phẩm đóng hộp của Hoa Kỳ đã tự nguyện loại bỏ việc sử dụng đồ hộp hàn chì từ năm 1979 đến năm 1991. Năm 1995, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã cấm sử dụng chì hàn cho tất cả các đồ hộp thực phẩm, kể cả các sản phẩm nhập khẩu.

Giáo dục về cách thực phẩm và đồ uống được trồng, mua, lưu trữ hoặc chế biến có thể giúp giảm mức độ phơi nhiễm chì trong chế độ ăn uống (bảng 8).

Không phụ thuộc vào ô nhiễm thực phẩm, chất lượng chế độ ăn uống có thể ảnh hưởng đến sự hấp thụ hoặc lưu giữ chì từ những các nguồn. Chế độ ăn của trẻ nên bao gồm cung cấp đủ sắt, canxi và vitamin C vì dự trữ đủ sắt và canxi có thể làm giảm hấp thu chì và vitamin C có thể làm tăng bài tiết qua thận [86]. Ngoài ra, chế độ ăn giàu calo, tổng chất béo và chất béo bão hòa ở trẻ mới biết đi có liên quan đến mức độ chì cao hơn [87]. Mối liên quan này có thể liên quan đến việc xử lý thực phẩm bằng tay nhiễm chì, vì nhiều thức ăn có hàm lượng calo cao / chất béo cao mà trẻ em ăn là “thức ăn cầm tay” [87]. Tuy nhiên, cha mẹ của những trẻ em có nguy cơ phơi nhiễm chì có thể được tư vấn về giá trị của một chế độ ăn uống cân bằng, hạn chế thực phẩm nhiều calo / chất béo cao trong khi duy trì đủ lượng chất dinh dưỡng này và tầm quan trọng của việc rửa tay cho trẻ trước bữa ăn và đồ ăn nhẹ. (Xem “Khuyến nghị về chế độ ăn uống dành cho trẻ mới biết đi, mẫu giáo và trẻ em trong độ tuổi đi học”, phần “Nguyên tắc về chế độ ăn uống”.)

Sản phẩm dành cho trẻ em – Để giảm thiểu rủi ro khi mua các sản phẩm và đồ chơi trẻ em bị nhiễm chì , bác sĩ có thể khuyên cha mẹ nên tránh [47]:

● Mua đồ chơi không có thương hiệu

● Mua đồ chơi từ các cửa hàng giảm giá và nhà cung cấp tư nhân

● Mua đồ chơi cũ

● Cho trẻ nhỏ tặng đồ trang sức cho trẻ nhỏ

Không nên sử dụng bộ dụng cụ thử chì thương mại để xác định các sản phẩm có khả năng gây nguy hiểm vì bộ dụng cụ thương mại có thể cho kết quả âm tính giả [47].

Sân thể thao nhân tạo

– EPA và CDC / Cơ quan đăng ký các chất độc hại và dịch bệnh đang kiểm tra nguy cơ tiếp xúc với chì và các chất gây ô nhiễm khác trong quá trình chơi trên sân nhân tạo sân cỏ. Phần một của báo cáo cuối cùng cho thấy mức độ chì cao hơn trong bột cỏ tổng hợp so với vụn lốp “tươi” từ nhà máy, ngụ ý rằng các nguồn chì khác có thể dẫn đến ô nhiễm sân cỏ nhân tạo [56]. Chúng tôi ủng hộ việc hạn chế sử dụng các sản phẩm này trong khi chờ đợi kết quả đầy đủ vì có sẵn các sản phẩm thay thế an toàn hơn. (Xem phần ‘Sân thể thao nhân tạo’ ở trên.)

Tuy nhiên, nếu chúng đã có mặt trong cộng đồng, để giảm thiểu nguy cơ phơi nhiễm chì từ cỏ nhân tạo nylon hoặc nylon / polyethylene đã mòn, bác sĩ lâm sàng có thể khuyên cha mẹ [88,89]:

● Giữ trẻ dưới sáu tuổiCỏ nhân tạo đã hết tuổi mòn, bụi bẩn, được biết là chứa nhiều chì hơn 4 phần triệu (ppm).

● Rửa tay và cơ thể bằng xà phòng và nước ít nhất 2 vài giây sau khi chơi trên sân nhân tạo.

● Tránh ăn uống trên sân.

● Giữ đồ uống trong túi hoặc thùng chứa có nắp đậy khi không sử dụng.

● Tránh theo dõi bụi ô nhiễm từ khu vực vui chơi bằng cách cởi bỏ quần áo mặc trên sân và mặc quần áo ra ngoài càng sớm càng tốt sau khi rời cánh đồng. Nếu quần áo không thể cởi bỏ, người chơi nên ngồi trên khăn hoặc chăn trong xe. Quần áo, khăn tắm và chăn bị nhiễm bẩn nên được giặt riêng với các vật dụng khác.

● Để giày dép khi ra đồng ở bên ngoài nhà.

NGUỒN LỰC

Chung

– Các cơ quan khác nhau của Hoa Kỳ đã thiết lập các tiêu chuẩn về phát hiện chì, độc tính hoặc các phương pháp khử chì. Chúng bao gồm:

● Bộ Nhà ở và Phát triển Đô thị (HUD), Văn phòng Nhà lành mạnh và Kiểm soát Nguy cơ Chì

● Cơ quan Bảo vệ Môi trường (EPA) , Văn phòng Phòng ngừa và Chất độc

● Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Chương trình Phòng chống Nhiễm độc Chì

● Trung tâm Quốc gia về Nhà ở Tốt cho sức khỏe

● Cơ quan Quản lý An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp (OSHA)

● Ủy ban An toàn Sản phẩm Tiêu dùng Hoa Kỳ

● Thư viện Y khoa Quốc gia, Viện Y tế Quốc gia

Tài trợ cắt bỏ

– Loại bỏ chì môi trường một cách an toàn là một quá trình tốn kém. Tuy nhiên, do việc xác định trẻ em nhiễm độc chì ở Hoa Kỳ chưa đầy đủ và việc điều trị trẻ em nhiễm độc chì không thể đảo ngược các tác động nhận thức thần kinh, nên việc xử lý môi trường vẫn là tiêu chuẩn vàng để điều trị. Không chỉ chương trình Medicaid và các bên thứ ba khác thường chi trả chi phí xét nghiệm chì trong máu ở trẻ em, họ có thể chi trả chi phí xét nghiệm chì trong môi trường hoặc khắc phục thông qua Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng nếu các bang cho phép điều khoản này. Tiểu ban Phòng chống Ngộ độc Chì của CDC đã khuyến nghị Medicaid đài thọ chi phí thử nghiệm môi trường gia đình [9]. Lưu ý, để phòng ngừa chính xảy ra, các dịch vụ này phải thực hiện trước khi trẻ tiếp xúc và tốt nhất là trước khi trẻ bước vào môi trường này. Rất tiếc, hầu hết các vùng đều thiếu kinh phí cho công tác phòng ngừa ban đầu.

Việc hoàn trả tài chính cho việc xử lý chì môi trường có sẵn từ các nguồn của chính phủ, nhưng số tiền này có hạn. Cơ quan Quản lý Tài chính Chăm sóc Sức khỏe (HCFA) đã phê duyệt một số chương trình thí điểm và các khoản tiền khác chủ yếu được cung cấp thông qua Bộ Nhà ở và Phát triển Đô thị Hoa Kỳ (HUD).

Các chương trình hợp tác giữa chính quyền địa phương và các tổ chức khu vực tư nhân trong Các cộng đồng có nguy cơ cao có thể được thiết kế để giúp tài trợ chi phí cao cho việc khử chì. Các chương trình này có hiệu quả và có thể dẫn đến tăng tỷ lệ cắt bỏ và các biện pháp can thiệp cắt bỏ hoàn thiện hơn [91]. Ngoài ra, các nhà sản xuất sơn có chì đang tìm cách bồi thường cho chi phí cao của việc khử chì thông qua hệ thống tòa án [92].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết với xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Nhiễm độc chì và kim loại nặng khác” và “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Phòng chống ngộ độc”.)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Trẻ em tiếp xúc với chì theo nhiều cách khác nhau. Bất chấp việc loại bỏ chì khỏi xăng và sơn, sơn có chì vẫn tiếp tục là nguồn tiếp xúc chì chính đối với trẻ em ở Hoa Kỳ. Đất cũng tiếp tục là nguồn phơi nhiễm phổ biến. (Xem phần “Phơi nhiễm” ở trên.)

● Các phơi nhiễm quan trọng khác ở trẻ em bao gồm nồng độ chì trong máu mẹ (BLL) tăng cao trong thời kỳ mang thai và cho con bú, thức ăn (bao gồm cả gia vị), nước, không khí nhiễm bẩn và chì dư thừa trong đồ chơi. Các nguồn khác ngày càng phổ biến hoặc được biết đến bao gồm nghề nghiệp, sở thích và tập quán dân tộc của cha mẹ như mỹ phẩm và các biện pháp khắc phục từ các quốc gia khác. (Xem phần “Tiếp xúc” ở trên.)

● Phòng ngừa sơ cấp ngộ độc chì ở trẻ em bao gồm việc loại bỏ các mối nguy hiểm do chì ra khỏi môi trường của trẻ em (ví dụ: bề mặt sơn chì, bao gồm cửa sổ, đất nhiễm chì, đường ống hàn chì) trước khisự tiếp xúc của trẻ em. Lý tưởng nhất là việc loại bỏ này xảy ra trước khi trẻ bước vào môi trường bị ô nhiễm vì việc khắc phục cũng có thể làm tăng nguy cơ ngộ độc. Các cuộc thảo luận với các bậc cha mẹ đang mang thai và sau khi sinh, trước khi xuất viện có khả năng xác định và loại bỏ các nguồn chì trong nhà và ngăn ngừa nguy cơ tăng BLL trong tương lai. (Xem phần ‘Phòng ngừa’ ở trên.)

● Phòng ngừa thứ cấp bao gồm việc phát hiện sớm trẻ em bị nhiễm độc chì thông qua sàng lọc bảng câu hỏi thích hợp, xét nghiệm chì và giảm thiểu tiếp xúc và hấp thụ chì (bảng 4A-B). Tuy nhiên, biết những điểm không chính xác của việc sàng lọc bảng câu hỏi là quan trọng; các nhà cung cấp nên hướng tới việc sàng lọc trẻ em trong các trường hợp tương đương. (Xem “Các xét nghiệm tầm soát ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần “Ngộ độc chì”.)

● Phòng ngừa cấp ba làm giảm tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến nhiễm độc chì thông qua thải chì ra khỏi máu và các mô mềm của một đứa trẻ tiếp xúc. Chelation có thể làm giảm độc tính tức thời liên quan đến việc ăn phải chì cấp tính nhưng có khả năng hạn chế trong việc đảo ngược các tác động nhận thức thần kinh của phơi nhiễm mãn tính. Điều quan trọng cần lưu ý là cách điều trị tốt nhất là loại bỏ nguồn chì khỏi môi trường của trẻ. (Xem “Nhiễm độc chì thời thơ ấu: Cách quản lý”.)

● Nỗ lực loại bỏ lớp sơn có chứa chì hiện có khỏi các bề mặt có thể tạo ra nhiều bụi chì hơn nếu không được thực hiện đúng cách, làm tăng nguy cơ tiếp xúc với chì và gây ra ít nhất là tăng BLL tạm thời ở các thành viên trong gia đình. Cơ quan Quản lý An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp (OSHA), EPA và Bộ Phát triển Nhà ở và Đô thị Hoa Kỳ (HUD) đã thiết lập các hướng dẫn về cách loại bỏ sơn có chì một cách an toàn, có thể truy cập tại đây. (Xem phần “Loại bỏ” ở trên.)

● Loại bỏ chì môi trường một cách an toàn là một quá trình tốn kém. Tuy nhiên, do việc xác định trẻ em nhiễm độc chì ở Hoa Kỳ chưa đầy đủ và việc điều trị trẻ em nhiễm độc chì không thể đảo ngược các tác động nhận thức thần kinh, nên việc xử lý môi trường vẫn là tiêu chuẩn vàng để phòng ngừa và cần được xem xét trước khi phơi nhiễm. (Xem phần ‘Kinh phí sửa chữa’ ở trên.)

● Các gia đình không muốn hoặc không thể sửa chữa nhà cửa một cách chuyên nghiệp nên được giáo dục về các cách giảm thiểu khả năng tiếp xúc với chì và kiểm soát bụi trong hộ gia đình (bảng 5, bảng 6 và bảng 7 và bảng 8). Tuy nhiên, lợi ích của những can thiệp này là không rõ ràng. (Xem phần ‘Giáo dục và kiểm soát bụi’ ở trên.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate xin cảm ơn cả Richard L Hurwitz, MD và Dean A Lee, MD, PhD, người đã đóng góp vào phiên bản trước của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here