Nhiễm trùng Moraxella catarrhalis

0
49

GIỚI THIỆU

Moraxella catarrhalis là một loại song cầu khuẩn gram âm thường cư trú ở đường hô hấp trên. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh viêm tai giữa ở trẻ em, đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và viêm mũi họng cấp do vi khuẩn.

Dịch tễ học, bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa nhiễm trùng do M. catarrhalis được thảo luận tại đây.

Viêm tai giữa cấp tính, COPD và viêm mũi họng cấp tính được thảo luận riêng:

● (Xem “Viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em: Dịch tễ học, vi sinh, và biến chứng “.).

● (Xem” Viêm tai giữa cấp ở trẻ em: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán “.)

● (Xem” Viêm tai giữa cấp ở trẻ em: Điều trị “.)

● (Xem phần “Viêm tai giữa cấp tính ở người lớn”.)

● (Xem phần “Xử trí nhiễm trùng trong các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính”.)

● (Xem phần “Viêm mũi họng do vi khuẩn cấp tính ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

● (Xem phần “Viêm mũi họng do vi khuẩn cấp tính ở trẻ em: Vi sinh và xử trí”.)

● (Xem “Viêm xoang cấp tính và viêm tê giác ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

● (Xem “Viêm xoang cấp tính không biến chứng và viêm tê giác ở người lớn: Điều trị”.)

● (Xem “Đánh giá để nhiễm trùng trong các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính “.).

DỊCH TỄ HỌC

Tỷ lệ phổ biến và tỷ lệ mắc bệnh

Thuộc địa hóa

– Thuộc địa hóa với M. catarrhalis là một yếu tố dễ gây nhiễm trùng, và tỷ lệ hiện nhiễm phụ thuộc nhiều vào tuổi [1-8]. Ở trẻ sơ sinh, khuẩn lạc mũi họng với M. catarrhalis là phổ biến, với tỷ lệ hiện mắc được báo cáo là từ 3 đến 1 phần trăm [1-5,9]. Đến tuổi trưởng thành, tỷ lệ hiện mắc giảm xuống khoảng 1 đến 5 phần trăm. Ở người lớn mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), tỷ lệ hiện mắc cao hơn, nhưng tỷ lệ chính xác chưa được đo lường [6]. Trên các nhóm tuổi, sự xâm chiếm thuộc địa dường như diễn ra theo từng đợt, với các M khác nhau. Các chủng catarrhalis cư trú ở đường hô hấp trên theo thời gian [6,1].

Nhiễm trùng

M. catarrhalis là một trong ba nguyên nhân hàng đầu gây viêm tai giữa ở trẻ em, đợt cấp của COPD và viêm mũi họng do vi khuẩn cấp tính.

● Khoảng 1 đến 2 phần trăm các trường hợp viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em là do M. catarrhalis , với tỷ lệ cao nhất được quan sát thấy ở trẻ <24 tháng tuổi [7,8,11,12]. M. catarrhalis cũng ngày càng được công nhận là nguyên nhân gây viêm tai giữa tái phát và mãn tính ở trẻ em [13-16]. Ở người lớn, M. catarrhalis là một nguyên nhân không phổ biến của viêm tai giữa, phù hợp với tỷ lệ khu trú thấp.

● Tương tự, khoảng 1 đến 2 phần trăm các đợt cấp COPD cấp tính là do M. catarrhalis [6,17]<<

          • ● Phần lớn các trường hợp viêm tê giác mạc cấp tính là do virus [18]. Nhiễm trùng cấp tính do vi khuẩn chỉ chiếm 0,5 đến 2 phần trăm các trường hợp. Trong số đó, M. catarrhalis chiếm khoảng 5 đến 15 phần trăm các trường hợp [19].

            M. catarrhalis là một nguyên nhân không thường xuyên của các bệnh nhiễm trùng khác, chẳng hạn như viêm phổi mắc phải cộng đồng và nhiễm khuẩn huyết [2,21]. Các nhiễm trùng xâm lấn khác rất hiếm [21-24]. (Xem phần ‘Viêm phổi và các bệnh nhiễm trùng xâm lấn’ bên dưới.)

            Hiệu quả của việc chủng ngừa phế cầu khuẩn

            – Tỷ lệ xâm nhập và nhiễm trùng với M. catarrhalis đang gia tăng do việc sử dụng rộng rãi việc tiêm phòng phế cầu khuẩn, làm thay đổi hệ vi sinh vật đường hô hấp. Với việc sử dụng vắc-xin, sự xâm nhập của các chủng huyết thanh vắc-xin của Streptococcus pneumoniae thường giảm, trong khi khả năng xâm chiếm các vi sinh vật khác như M. catarrhalis, Haemophilus influenzae và nonvaccine S. Các typ huyết thanh pneumoniae tăng [5,16,25-32]. Những thay đổi tương tự cũng được quan sát thấy về tỷ lệ các mầm bệnh gây viêm tai giữa và viêm tê giác cấp [15,19,33-39]. Dự kiến ​​sẽ có những thay đổi lớn hơn nữa khi các loại vắc xin mới hơn được phát triển và tỷ lệ tiêm chủng tăng lên.

            Sự lây truyền

            M. catarrhalis lây truyền từ người sang người, có thể qua các giọt và bọt đường hô hấp [4]. Các nhóm ca bệnh đã được báo cáo tại các cơ sở bệnh viện [4-43], nhà trẻ [44] và giữa các thành viên trong gia đình [45,46].

            VI SINH VẬT

            M. catarrhalis là một môn thể thao hiếu khí, khôngile song cầu khuẩn gram âm. Sinh vật này là tác nhân gây bệnh độc quyền cho con người với một ngách sinh thái ở đường hô hấp trên. Sinh vật thuộc họ Moraxellaceae và chi Moraxella [47]. Nhiều loại chủng tồn tại trong loài, các yếu tố độc lực và khả năng gây bệnh khác nhau giữa các chủng [1]. Các loài khác trong chi Moraxella hiếm khi gây bệnh cho người, mặc dù một số loài cư trú ở đường hô hấp trên và ít thường xuyên hơn ở da và đường sinh dục [48-51].

            SINH TẾ BÀO CHẾT

            – Cơ chế bệnh sinh của M. Nhiễm trùng catarrhalis liên quan đến sự tương tác phức tạp giữa các mầm bệnh do vi-rút, đồng bào sinh của vi khuẩn và phản ứng miễn dịch của vật chủ.

            Đối với hầu hết các bệnh nhiễm trùng, bước đầu tiên trong quá trình sinh bệnh là bám vào và khu trú trên bề mặt niêm mạc. M. catarrhalis thể hiện một tá hoặc nhiều chất kết dính, mỗi chất kết dính có các đặc tính liên kết khác nhau đối với cấu trúc vật chủ [1,12,52-54]. Sau khi tuân thủ, vi khuẩn xâm nhập niêm mạc đường hô hấp. Các mục tiêu tế bào chính bao gồm các tế bào biểu mô lót niêm mạc đường hô hấp, tế bào trình diện kháng nguyên, bạch cầu trung tính và tế bào lympho [1,55,56]. Sự xâm nhập và xâm nhập kích hoạt phản ứng miễn dịch tiền viêm quá mức, do đó làm tổn thương các mô vật chủ và thúc đẩy sự lây lan của nhiễm trùng [1,57-6]. Phản ứng tiền viêm cũng dẫn đến tăng sản xuất chất nhầy dọc theo đường hô hấp. Một số yếu tố độc lực có chức năng né tránh miễn dịch như bất hoạt hệ thống bổ thể [1,61-64] và ức chế tín hiệu của thụ thể giống số 2. Khi vi khuẩn tập hợp lại, các màng sinh học có thể hình thành, làm giảm khả năng loại bỏ sinh vật của vật chủ và thúc đẩy khả năng kháng lại liệu pháp kháng sinh [1,65-67]. Trong viêm tai giữa cấp, sự bám dính trên bề mặt niêm mạc không đủ để gây bệnh [68,69]. Một đồng yếu tố, chẳng hạn như nhiễm vi-rút, có thể cần thiết để thúc đẩy sự di chuyển đến tai giữa qua ống Eustachian [7,71]. M. catarrhalis thường bị cô lập với S. pneumoniae H. influenzae trong nuôi cấy đường hô hấp [71-74] và có thể tạo điều kiện cho nhiễm trùng đa vi khuẩn bằng cách che chở những sinh vật này khỏi sự phá hủy miễn dịch qua trung gian bổ thể, thúc đẩy sự hình thành màng sinh học và giải phóng beta-lactamase vào môi trường địa phương [75-8]. Các yếu tố tương tự có thể tham gia vào cơ chế bệnh sinh của viêm tê giác cấp do vi khuẩn, thường xảy ra trước nhiễm trùng do vi rút và có thể là do vi trùng. (Xem “Viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em: Dịch tễ học, vi sinh và biến chứng”, phần ‘Sinh bệnh học’ và “Viêm xoang cấp tính và viêm mũi họng ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Sinh lý bệnh và vi sinh” và “Viêm mũi họng do vi khuẩn cấp tính ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán “, phần” Sinh bệnh học “.).

            Trong khi các đồng nguyên có khả năng đóng một vai trò trong cơ chế bệnh sinh của đợt cấp COPD, thì việc hình thành M mới. các chủng catarrhalis dường như là yếu tố quan trọng [81,82]. Bề mặt niêm mạc của đường hô hấp dưới ở bệnh nhân COPD thường bị tổn thương, tái tạo và xơ hóa, tạo điều kiện thuận lợi cho sự bám dính và khu trú. Việc mua lại một dòng mới của M. catarrhalis gây viêm đường thở [57,83,84], có thể dẫn đến đợt cấp trên lâm sàng [6,81]. Với việc loại bỏ chủng mới, các kháng thể bảo vệ được tạo ra và tạo ra sự bảo vệ chống lại sự tái nhiễm với cùng một chủng nhưng không phải với các chủng khác [6,85-87]. (Xem “Đánh giá tình trạng nhiễm trùng trong các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính”, phần ‘Căn nguyên’.)

            CÁC CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG

            – Các biểu hiện lâm sàng thường gặp nhất của M. Nhiễm trùng catarrhalis là viêm tai giữa cấp tính (AOM), đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và viêm mũi họng cấp tính.

            Viêm tai giữa cấp tính

            – Dấu hiệu và triệu chứng của AOM do M. catarrhalis về cơ bản không khác với viêm tai giữa do các mầm bệnh khác gây ra và thường bao gồm sốt, đau tai và màng nhĩ căng phồng. Tuy nhiên, M. catarrhalis thường được coi là ít độc lực hơn các otopathogens thông thường khác như S. pneumoniae H. influenzae. Trong một nghiên cứu thuần tập lớn đánh giá trẻ <5 tuổi bị AOM, các biến chứng như thủng màng nhĩ và viêm xương chũm ít xảy ra hơn với> M. con mèoarrhalis than với S. pneumoniae hoặc H. influenzae .

            AOM do M. catarrhalis thường xảy ra nhất ở trẻ nhỏ, đặc biệt là trẻ dưới hai tuổi [74], và hiếm gặp ở người lớn. AOM thường có trước nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus. Hầu hết các trường hợp AOM do M. catarrhalis xảy ra vào cuối mùa thu đến đầu mùa xuân [11]. Tính chất theo mùa của nhiễm trùng tương quan với tỷ lệ nhiễm vi rút đường hô hấp, là những yếu tố có thể xảy ra trong bệnh sinh AOM. (Xem ‘Cơ chế bệnh sinh’ ở trên.)

            Các đặc điểm lâm sàng của viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em được thảo luận chi tiết riêng.

            Đợt cấp COPD

            – đặc điểm lâm sàng của các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) do M. catarrhalis tương tự như các đợt cấp do vi khuẩn khác gây ra. Các triệu chứng phổ biến bao gồm tăng ho, sản xuất nhiều đờm, có đờm (thay đổi màu sắc) và khó thở khi so sánh với ban đầu. (Xem “Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

            Những người bị COPD thường bị M. catarrhalis [6,17]. Các chủng vi khuẩn mới được thu nhận và loại bỏ khỏi đờm thường xuyên. Trong khoảng 5% trường hợp, việc mắc phải một chủng mới dẫn đến đợt cấp trên lâm sàng [6,17,81]. Các đợt cấp do M. catarrhalis xảy ra quanh năm, nhưng nhiều trường hợp hơn xảy ra vào cuối mùa thu đến đầu mùa xuân [17].

            Viêm mũi xoang cấp tính do vi khuẩn

            – Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm xoang cấp tính do vi khuẩn gây ra bởi M. catarrhalis tương tự như các bệnh do vi khuẩn khác gây ra và bao gồm sốt, tắc mũi, chảy nước mũi có mủ, đau mặt và đau đầu. Không có đặc điểm lâm sàng nào giúp phân biệt viêm tê giác cấp do M. catarrhalis từ viêm tê giác mạc cấp tính do vi khuẩn khác gây ra. (Xem “Viêm mũi họng do vi khuẩn cấp tính ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ và “Viêm xoang cấp tính và viêm tê giác ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

            Viêm phổi và xâm lấn nhiễm trùng

            M. catarrhalis là nguyên nhân không thường xuyên của các bệnh nhiễm trùng khác. Viêm phổi mắc phải cộng đồng do M. catarrhalis xảy ra thường xuyên nhất ở người lớn tuổi, những người mắc bệnh tim phổi hoặc đái tháo đường và / hoặc những người bị suy giảm miễn dịch [2,88,89].

            Nhiễm trùng xâm lấn do M. catarrhalis rất hiếm [21-24]. Một tổng quan 27 tài liệu báo cáo chỉ 75 trường hợp nhiễm trùng xâm lấn; bao gồm nhiễm khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc, viêm phổi, viêm mô tế bào quanh hốc mắt, viêm màng não ở trẻ sơ sinh và viêm khớp nhiễm trùng [21]. Bảy mươi hai trong số 75 bệnh nhân (96 phần trăm) bị nhiễm khuẩn huyết. Nhiễm trùng xâm lấn đã được báo cáo ở các nhóm tuổi và ở cả bệnh nhân suy giảm miễn dịch và bệnh nhân suy giảm miễn dịch [21,9]. Mặc dù không xác định được các yếu tố nguy cơ rõ ràng đối với nhiễm trùng xâm lấn, nhưng một nghiên cứu bệnh chứng nhỏ đã phát hiện tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết tăng ở trẻ em sử dụng dụng cụ qua mũi như ống thông mũi dạ dày [91].

            CHẨN ĐOÁN

            Chẩn đoán lâm sàng

            – Các đặc điểm lâm sàng đặc trưng thường đủ để chẩn đoán các hội chứng lâm sàng phổ biến nhất do M. catarrhalis :

            ● Viêm tai giữa cấp thường được chẩn đoán bằng hình ảnh màng nhĩ căng phồng trên soi tai bằng khí nén [92]. Các triệu chứng hỗ trợ chẩn đoán bao gồm đau tai và sốt. (Xem phần “Viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Chẩn đoán lâm sàng’.)

            ● Đặc điểm là các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) bởi sự gia tăng khó thở ban đầu, ho và sản xuất đờm. Sự hiện diện của đờm mủ làm tăng khả năng do vi khuẩn. (Xem phần “Đánh giá tình trạng nhiễm trùng trong các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính”.)

            ● Viêm tê giác mũi cấp có biểu hiện sốt, tắc mũi, chảy dịch mũi, đau mặt và nhức đầu. Sự hiện diện của các triệu chứng kéo dài hoặc các triệu chứng được cải thiện nhưng sau đó trở nên trầm trọng hơn (nặng hơn gấp đôi) làm tăng khả năng nguyên nhân do vi khuẩn. (Xem phần “Viêm xoang cấp tính do vi khuẩn ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Viêm xoang cấp tính và viêm tê giác ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

            Đối với hầu hết bệnh nhân, việc theo đuổi chẩn đoán vi sinh thường là không cần thiết vì xét nghiệm có thể xâm lấn (ví dụ: chọc dò vòi trứng cho viêm tai giữa), điều trị theo kinh nghiệm và kết quả thường không thay đổi cách quản lý.

            Chẩn đoán vi sinh

            – Xét nghiệm vi sinh thường dành riêng cho những bệnh nhân bị viêm tai giữa cấp tính hoặc tái phát hoặc viêm mũi họng do vi khuẩn cấp tính đã thất bại với liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm, bệnh nhân đợt cấp COPD nặng hoặc những bệnh nhân có thể được lợi từ liệu pháp kháng sinh chỉ định. p>

            Chẩn đoán vi sinh được thực hiện bằng nhuộm Gram và nuôi cấy sinh vật từ vị trí bị ảnh hưởng. Trên vết Gram, M. catarrhalis xuất hiện dưới dạng một loại lưỡng cầu gram âm có hình thái tương tự như loài Neisseria (hình 1). Bởi vì Neisseria spp là một phần bình thường của hệ thực vật đường hô hấp trên, một số phòng thí nghiệm vi sinh không tiến hành nuôi cấy khi các sinh vật trông giống như Neisseria spp được xác định. Trong những trường hợp như vậy, có thể cần một yêu cầu cụ thể để nuôi cấy sinh vật.

            Trong môi trường nuôi cấy, sinh vật phát triển dưới dạng khuẩn lạc tròn, mờ đục trên máu và thạch sô cô la, thường chuyển sang màu hồng sau 48 giờ. “Dấu hiệu khúc côn cầu” (khả năng của các khuẩn lạc trượt trên thạch mà không bị gián đoạn) là một đặc điểm đặc trưng của M. catarrhalis . Trong hầu hết các phòng thí nghiệm, xét nghiệm tính nhạy cảm với kháng sinh không được thực hiện thường xuyên nhưng có thể được yêu cầu khi cần liệu pháp kháng sinh nhắm mục tiêu chính xác.

            Sự phong phú của M. catarrhalis phát hiện trên> M. nhiễm catarrhalis chứ không phải thuộc địa).

            Các xét nghiệm phân tử để phát hiện M. catarrhalis , chẳng hạn như phản ứng chuỗi polymerase, đang được phát triển nhưng chưa được bán trên thị trường [93-95].

            CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

            – Chẩn đoán phân biệt của M. Nhiễm catarrhalis thay đổi tùy theo vị trí liên quan nhưng thường bao gồm các mầm bệnh khác thường khu trú hoặc lây nhiễm đường hô hấp trên như S. pneumoniae , H. influenzae và vi rút đường hô hấp. Không có các đặc điểm lâm sàng đặc trưng giúp phân biệt nhiễm trùng do M. catarrhalis do nhiễm trùng do các mầm bệnh khác.

            ĐIỀU TRỊ

            – Hầu hết các trường hợp viêm tai giữa cấp tính, đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) cấp tính và viêm mũi họng cấp do vi khuẩn là điều trị theo kinh nghiệm. (Xem “Viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em: Điều trị”, phần ‘Liệu pháp kháng khuẩn ban đầu’ và “Viêm tai giữa cấp tính ở người lớn”, phần “Điều trị viêm tai giữa cấp tính” và “Viêm xoang cấp tính không biến chứng và viêm tê giác ở người lớn: Điều trị” và “Viêm tê giác đầu do vi khuẩn cấp tính ở trẻ em: Vi sinh và quản lý”, phần “Thuốc kháng sinh theo kinh nghiệm”.)

            Khi cần điều trị theo chỉ định, việc lựa chọn tác nhân phụ thuộc vào hội chứng lâm sàng, mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng, mô hình nhạy cảm của sinh vật (nếu biết), không dung nạp thuốc của bệnh nhân và các bệnh đi kèm. M. catarrhalis thường nhạy cảm với các loại kháng sinh hoặc nhóm kháng sinh sau [38,48,96]:

            ● Amoxicillin-clavulanate

            ● Trimethoprim-sulfamethoxazole

            ● Cephalosporin

            ● Macrolide

            ● Tetracyclines

            ● Fluoroquinolones

            Lựa chọn trong số các tác nhân này dựa trên về đặc điểm của từng bệnh nhân là một cách tiếp cận hợp lý để điều trị. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng tình trạng kháng với macrolide và tetracycline đã được báo cáo ở Châu Á. Mặc dù M. catarrhalis cũng thường nhạy cảm với piperacillin, ticarcillin, và aminoglycoside, hầu hết M. Nhiễm trùng catarrhalis không cần dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch [48].

            Gần như tất cả các chủng M. catarrhalis tạo ra beta-lactamase và có khả năng kháng lại penicillin, ampicillin, và amoxicillin [97-1]. M. catarrhalis cũng kháng clindamycin và vancomycin [48]. Không nên sử dụng những tác nhân này để điều trị.

            PHÒNG NGỪA

            – Không có vắc xin nào được bán trên thị trường. Tuy nhiên, một số vắc xin ứng cử viên đang được phát triển [13,52,11-13].

            TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

            Moraxella catarrhalis là một loại song cầu khuẩn gram âm thường cư trú và lây nhiễm qua đường hô hấp. Tỷ lệ nhiễm M. catarrhalis đang tăng lên do việc sử dụng rộng rãi vắc xin phế cầu khuẩnns, làm thay đổi hệ vi sinh vật đường hô hấp. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở trên và ‘Giới thiệu’ ở trên.)

            ● Các biểu hiện lâm sàng thường gặp nhất của M. nhiễm trùng catarrhalis là viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em, đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) ở người lớn, và viêm mũi họng cấp tính. Các biểu hiện ít gặp hơn bao gồm viêm phổi và nhiễm khuẩn huyết. Các nhiễm trùng xâm lấn khác rất hiếm. (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở trên.)

            ● Không có đặc điểm lâm sàng đặc trưng nào để phân biệt nhiễm trùng do M. catarrhalis từ các mầm bệnh vi khuẩn khác, mặc dù M. catarrhalis có xu hướng phổ biến hơn vào cuối mùa thu đến đầu mùa xuân so với các thời điểm khác trong năm. (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ và ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở trên.)

            ● Các bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất do M. catarrhalis được chẩn đoán trên lâm sàng. Chẩn đoán vi sinh có thể được thực hiện bằng cách nuôi cấy nhưng không được thực hiện thường quy vì xét nghiệm có thể xâm lấn (ví dụ: chọc dò vòi trứng cho viêm tai giữa); điều trị theo kinh nghiệm và kết quả thường không thay đổi cách quản lý. (Xem phần “Chẩn đoán lâm sàng” ở trên.)

            ● Việc theo đuổi chẩn đoán vi sinh thường dành cho những bệnh nhân bị viêm tai giữa cấp tính hoặc tái phát hoặc viêm mũi họng do vi khuẩn cấp tính đã thất bại với liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm, bệnh nhân bị đợt cấp COPD nặng, hoặc bệnh nhân có thể được lợi từ liệu pháp kháng sinh theo chỉ định. (Xem phần ‘Chẩn đoán vi sinh’ ở trên.)

            ● Điều trị kháng sinh cho hầu hết các trường hợp viêm tai giữa cấp tính, đợt cấp COPD cấp tính và viêm mũi họng cấp do vi khuẩn là theo kinh nghiệm. (Xem phần “Điều trị” ở trên.)

            ● Khi điều trị theo hướng dẫn cho M. catarrhalis là cần thiết, việc lựa chọn một tác nhân phụ thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng, mô hình nhạy cảm của sinh vật, không dung nạp thuốc của bệnh nhân và các bệnh đi kèm. (Xem phần ‘Điều trị’ ở trên.)

            M. catarrhalis nói chung nhạy cảm với amoxicillin-clavulanate, trimethoprim-sulfamethoxazole, cephalosporin phổ mở rộng, macrolide, tetracycline và fluoroquinolones, mặc dù đã có báo cáo về tình trạng kháng với macrolide và tetracycline ở châu Á.

            • Hầu hết M. Các chủng catarrhalis đề kháng với penicillin, amoxicillin, ampicillin, vancomycin và clindamycin.

            ● Không có vắc xin nào nhắm mục tiêu M. catarrhalis có bán trên thị trường. Tuy nhiên, một số vắc xin ứng cử viên đang được phát triển. (Xem phần ‘Phòng ngừa’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here