Phòng ngừa chính của khối u ác tính

0
18

GIỚI THIỆU

– U ác tính đã trở thành mối quan tâm về sức khỏe cộng đồng trên toàn thế giới [1-3]. Ít nhất 2/3 trường hợp ung thư hắc tố ở dân số da sáng trên toàn thế giới có thể là do tiếp xúc với bức xạ tia cực tím (UV) từ cả nguồn tự nhiên và nhân tạo [4]. Dựa trên dữ liệu này và các dữ liệu khác cho thấy tia UV là một yếu tố nguy cơ gây ung thư hắc tố, việc giảm tiếp xúc với bức xạ UV đã được ủng hộ như một phương pháp để giảm tỷ lệ mắc bệnh ác tính này [4,5].

Sự suy giảm quan sát được tỷ lệ mắc u ác tính xâm lấn ở bang Queensland, Úc, ở nam và nữ dưới 4 tuổi từ năm 1995 đến năm 214 có thể là kết quả của các chiến dịch nâng cao nhận thức về ánh nắng mặt trời được thực hiện ở Úc trên quy mô quốc gia [6]. Tỷ lệ mắc ung thư hắc tố ở nam và nữ trẻ hơn (tuổi ≤45) cũng giảm tương tự ở Hoa Kỳ trong khoảng thời gian từ 25 đến 214 [7]. Liệu việc giảm này có liên quan đến việc gia tăng các hành vi chống nắng, giảm tình trạng rám nắng có chủ đích hay giảm việc sử dụng giường tắm nắng ở thanh thiếu niên và thanh niên vẫn chưa rõ ràng [7,8].

Các can thiệp có thể liên quan đến phòng ngừa ban đầu của khối u ác tính sẽ được xem xét ở đây. Tầm soát và các yếu tố nguy cơ đối với u ác tính được thảo luận riêng. (Xem “Tầm soát và phát hiện sớm khối u ác tính ở người lớn và thanh thiếu niên” và “Các yếu tố nguy cơ phát triển khối u ác tính”.)

BỨC XẠ ULTRAVIOLET

– Bức xạ tia cực tím (UV) là một chất gây ung thư đã biết [9]. Mặc dù mối quan hệ nhân quả trực tiếp giữa bức xạ UV và u ác tính chưa được chứng minh ở người, nhưng có bằng chứng mạnh mẽ ủng hộ mối quan hệ này:

● Các nghiên cứu dịch tễ học đã phát hiện ra rằng nguy cơ mắc ung thư hắc tố cao hơn ở những người da trắng. những người tăng nhạy cảm với ánh sáng mặt trời [5]. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc u ác tính ở người da trắng cao hơn ít nhất 2 lần so với người da đen, và tỷ lệ mắc u ác tính cao nhất trên toàn thế giới xảy ra ở Queensland, Úc, một vùng cận nhiệt đới với dân số chủ yếu là người Celt [1]. (Xem “Các yếu tố nguy cơ phát triển khối u ác tính”, phần “Sự khác biệt về địa lý và dân tộc”.)

● Một nghiên cứu nhằm định lượng tỷ lệ quy đổi dân số toàn cầu (PAF) các khối u ác tính do bức xạ UV ước tính rằng 168, các trường hợp u ác tính mới vào năm 212 được cho là do tiếp xúc quá mức với bức xạ UV, chiếm khoảng 76% tổng số các trường hợp u ác tính trên toàn thế giới [11]. Gánh nặng toàn cầu ở nam giới cao hơn ở nữ giới (95 trường hợp có nguyên nhân; 81,3% của tất cả các khối u ác tính và 73, tương ứng là 69,4%).

● Trong số các gia đình có khuynh hướng u ác tính do đột biến gen, tỷ lệ mắc ung thư hắc tố cao hơn 21 lần đối với những người sinh sau năm 1959 so với những người sinh trước 19, có lẽ là do sự tương tác giữa việc tiếp xúc nhiều với ánh nắng mặt trời và đột biến gen có khuynh hướng [12]. (Xem phần “Tính nhạy cảm di truyền với khối u ác tính”.)

● Trong phòng thí nghiệm, các tổn thương tế bào hắc tố, bao gồm khối u ác tính, có thể được tạo ra trên da người được ghép vào chuột sau khi tiếp xúc với tia cực tím B ( UVB) bức xạ, có hoặc không có chất gây ung thư khởi đầu [13].

● Các dữ liệu khác cho thấy bức xạ tia cực tím A (UVA) cũng như UVB là những yếu tố góp phần phát triển khối u ác tính. Bệnh nhân vẩy nến được điều trị trong thời gian dài với sự kết hợp của UVA và psoralen đường uống (PUVA) đã tăng đáng kể tỷ lệ mắc ung thư hắc tố [14,15]. (Xem “Các yếu tố nguy cơ phát triển khối u ác tính”, phần “Liệu pháp PUVA”.)

● Một số đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các nghiên cứu bệnh chứng cho thấy Tăng 2% nguy cơ ung thư hắc tố ở những người từng sử dụng các thiết bị thuộc da trong nhà so với những người không sử dụng [16-18]. Nguy cơ cao hơn đối với những người báo cáo lần đầu tiên sử dụng giường tắm nắng khi còn trẻ (trước 35 tuổi) và những người tiếp xúc nhiều (≥1 buổi trong đời). (Xem phần “Sử dụng giường tắm nắng” bên dưới và “Các yếu tố nguy cơ phát triển khối u ác tính”, phần “Thuộc da trong nhà”.)

● Một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số sử dụng dữ liệu từ Nghiên cứu về Phụ nữ và Ung thư Na Uy và bao gồm hơn 14 phụ nữ được theo dõi trung bình trong 14 năm nhận thấy rằng nguy cơ mắc ung thư hắc tố tăng 25% ở những phụ nữ cho biết đã từng sử dụng phương pháp nhuộm da trong nhà so với không bao giờ sử dụng và cao hơn ở những người bắt đầu sử dụng thuộc da trong nhà trước 3 tuổi [19]. Nguy cơ gia tăng khi thời gian sử dụng ngày càng tăng (≥1 năm) và số lần tắm nắng trong nhà tích lũy (nguy cơ tương đối 1,61, KTC 95% 1,27-2,5 cho phần tư cao nhất của số phiên tích lũy).

Các con đường chính xác mà bức xạ UV có thể gây ra u ác tính vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Hai con đường biểu sinh khác nhau, “phân kỳ” có thể dẫn đến u ác tính ở da được gợi ý bởi dữ liệu dịch tễ học dựa trên dân số [2]. Những người có xu hướng tăng sinh tế bào hắc tố vốn dĩ thấp có thể cần tiếp xúc với ánh nắng mặt trời mãn tính để thúc đẩy sự phát triển vô tính. Ngược lại, những người có khuynh hướng tăng sinh tế bào hắc tố cao (đặc trưng bởi số lượng nevus cao) có thể cần ít tiếp xúc với mặt trời hơn để kích thích sinh ung thư [2]. (Xem “Các yếu tố nguy cơ phát triển khối u ác tính”, phần “Khối u điển hình”.)

Không giống như các tế bào sừng, trải qua quá trình apoptosis (tế bào chết theo chương trình) khi bị tổn thương nghiêm trọng bởi bức xạ UV, các tế bào hắc tố bị tổn thương có xu hướng được bảo tồn [21]. Điều này có thể liên quan đến nỗ lực của cơ thể để tiếp tục sản xuất melanin, có chức năng bảo vệ quang trong da [5]. Tuy nhiên, kết quả là các tế bào hắc tố bị tổn thương nghiêm trọng có nguy cơ sửa chữa DNA không hoàn chỉnh và đột biến tiếp theo được bảo tồn. Bức xạ UVB (29 đến 32 nm) gây ra phần lớn tổn thương DNA trong lớp biểu bì. Tuy nhiên, tia UVA cũng có thể quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của khối u ác tính [22]. (Xem “Các yếu tố nguy cơ phát triển khối u ác tính”, phần “Bức xạ tia cực tím”.)

Hình thức và thời điểm tiếp xúc với ánh sáng mặt trời có vẻ quan trọng đối với sự phát triển của khối u ác tính. Trái ngược với ung thư da không phải tế bào hắc tố (đặc biệt là ung thư biểu mô tế bào vảy), có liên quan đến việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời tích lũy và xảy ra thường xuyên nhất ở những khu vực tiếp xúc nhiều nhất với ánh nắng mặt trời (ví dụ: mặt, mu bàn tay và cẳng tay), hầu hết các khối u ác tính đều liên quan đến phơi nắng cường độ cao, không liên tục và có xu hướng xảy ra ở những vùng tiếp xúc với ánh nắng không thường xuyên (ví dụ: lưng ở nam và nữ và cẳng chân ở nữ) [23,24].

Sự tiếp xúc trong thời thơ ấu dường như đặc biệt quan trọng; tiền sử bị cháy nắng từ năm lần trở lên ở tuổi vị thành niên làm tăng gấp đôi nguy cơ phát triển khối u ác tính [25]. Hơn nữa, tỷ lệ mắc ung thư hắc tố gia tăng ở những người di cư từ các vĩ độ phía bắc đến các vĩ độ xích đạo hơn nhưng chỉ ở những người nhập cư là trẻ em tại thời điểm di cư [26,27]. (Xem “Các yếu tố nguy cơ phát triển khối u ác tính”, phần “Bức xạ tia cực tím”.)

BẢO VỆ MẶT TRỜI

– Việc phân loại bức xạ tia cực tím (UV) là chất gây ung thư cho người và một yếu tố nguy cơ gây ung thư hắc tố và các bệnh ung thư da khác được sử dụng để hỗ trợ các khuyến nghị về bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời [9]. Các hành vi chống nắng bao gồm sử dụng kem chống nắng phổ rộng với chỉ số chống nắng (SPF) là 15 để sử dụng hàng ngày và ít nhất là SPF 3 khi tiếp xúc với ánh nắng gay gắt; đội mũ, đeo kính râm và mặc quần áo chống nắng; giảm tiếp xúc với ánh nắng mặt trời; tìm kiếm bóng râm trong các giờ giữa ngày (1 giờ sáng đến 4 giờ chiều); và tránh sử dụng giường tắm nắng trong nhà [28]. (Xem “Các yếu tố nguy cơ phát triển khối u ác tính”.)

Kem chống nắng

Hiệu quả

– Một đánh giá có hệ thống cho Hoa Kỳ Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa (USPSTF) năm 218 đã lưu ý rằng mặc dù các biện pháp can thiệp tập trung vào việc tăng cường hành vi chống nắng (ví dụ: giảm tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, sử dụng kem chống nắng, sử dụng quần áo bảo hộ, tránh rám nắng trong nhà) có liên quan đến sự gia tăng vừa phải các hành vi chống nắng trong cả người lớn và trẻ em, không có mối liên quan nhất quán giữa các can thiệp này và giảm tần suất cháy nắng, số lượng nevus, hoặc tỷ lệ mắc ung thư da trong một đến ba năm theo dõi [29]. Tuy nhiên, dữ liệu từ một nghiên cứu tiếp theo của một thử nghiệm ngẫu nhiên dựa trên cộng đồng ở Queensland, Úc, một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số Na Uy và một nghiên cứu bệnh chứng ở Úc ủng hộ việc sử dụng các sản phẩm kem chống nắng [3].

● Trong thử nghiệm ở Úc, 1621 người tham gia được chỉ định ngẫu nhiên vào một nhóm can thiệp (được cung cấp không giới hạn kem chống nắng SPF 16 và những người tham gia được hướng dẫn sử dụng kem chống nắng hàng ngày) hoặc một nhóm kem chống nắng tùy ý (những người tham gia sử dụng kem chống nắng của riêng họ kem chống nắng tùy ý) [3]. Mười năm sau khi kết thúc thử nghiệm 4 năm, những người tham gia nhóm can thiệp đã phát triển ít hơn 5% khối u ác tính nguyên phát so với nhóm đối chứng (11 so với 22 khối u, tỷ lệ nguy cơ [HR] .5, KTC 95% .24-1,2 ). Mức giảm thậm chí còn lớn hơn đối với các khối u ác tính xâm lấn: 3 khối u ác tính xuất hiện trong nhóm can thiệpso với 11 trong nhóm chứng (HR .27, 95% CI .8-.97), tương ứng với mức giảm rủi ro là 73%. Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng mạnh mẽ rằng việc sử dụng kem chống nắng thường xuyên làm giảm tỷ lệ mắc ung thư tế bào hắc tố ở những người có nguy cơ cao. Ngoài ra, trong cùng một thử nghiệm, tỷ lệ ung thư biểu mô tế bào vảy đã giảm gần 4% trong toàn bộ thời gian theo dõi (tỷ lệ .62, KTC 95% .38-.99) [31].

● Một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số tiềm năng sử dụng dữ liệu từ Nghiên cứu về Phụ nữ và Ung thư Na Uy và bao gồm gần 144 phụ nữ từ 4 đến 75 tuổi được theo dõi trung bình trong 11 năm cho thấy nguy cơ u ác tính đã giảm khoảng 3 phần trăm (HR .67, 95% CI .53-.83) ở những phụ nữ sử dụng kem chống nắng SPF ≥15 ít nhất một lần so với những người không sử dụng hoặc những người thường xuyên sử dụng SPF <15 [32]. Tỷ lệ dân số ước tính được quy cho (tức là tỷ lệ các khối u ác tính có thể ngăn ngừa được) liên quan đến việc sử dụng kem chống nắng SPF ≥15 là 18%. Lưu ý, trong nghiên cứu này, những người sử dụng kem chống nắng có nhiều khả năng ở nhóm tuổi trẻ nhất, sống ở những khu vực có bức xạ tia cực tím xung quanh cao, có loại da trắng và báo cáo bị cháy nắng nhiều hơn, đi nghỉ tắm nắng và rám nắng trong nhà, cho thấy rằng kết quả có thể đánh giá thấp tác động bảo vệ của việc sử dụng kem chống nắng đối với dân số này.

● Một nghiên cứu bệnh chứng của Úc bao gồm 63 trường hợp ung thư hắc tố và 188 đối chứng từ 18 đến 39 tuổi đã kiểm tra mối liên quan giữa sử dụng kem chống nắng trong thời thơ ấu và sử dụng kem chống nắng suốt đời và nguy cơ ung thư hắc tố trước 4 tuổi [33]. Trong một phân tích đa biến, việc sử dụng kem chống nắng thời thơ ấu tự báo cáo và sử dụng kem chống nắng suốt đời đều có liên quan đến nguy cơ ung thư tế bào hắc tố thấp hơn (tỷ lệ chênh lệch [OR] cho nhóm cao nhất so với nhóm thấp nhất. 6, 95% CI .42-.87 và OR .65, 95% CI, tương ứng .45-.93), sau khi điều chỉnh theo tuổi, giới tính, dân tộc, giáo dục, tiền sử gia đình, mật độ nevus, sử dụng giường tắm nắng, cháy nắng phồng rộp, tổng số tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và điểm sắc tố.

Những người có nguy cơ mắc ung thư hắc tố cao và những người tiếp xúc nhiều với ánh nắng mặt trời nên thoa kỹ kem chống nắng phổ rộng, có chỉ số SPF 15 khi sử dụng hàng ngày và ít nhất là SPF 3 đối với cường độ mạnh phơi nắng trước khi ra ngoài vào ban ngày. Do việc áp dụng không nhất quán, Học viện Da liễu Hoa Kỳ khuyến nghị sử dụng kem chống nắng phổ rộng với SPF ít nhất là 3 khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.

Ghi nhãn, sử dụng và an toàn – Ghi nhãn và quy định, sử dụng đúng cách , và độ an toàn của kem chống nắng được thảo luận riêng. (Xem phần “Lựa chọn kem chống nắng và các biện pháp chống nắng”.)

Các biện pháp khác

– Ngoài việc sử dụng các sản phẩm chống nắng, các phương pháp khác cũng có thể hữu ích để giảm tiếp xúc với tia UV ánh sáng, bao gồm:

● Mặc quần áo – Các loại vải dệt chặt và màu tối có khả năng chống tia cực tím cao nhất. Ngoài ra, quần áo chống nắng có chỉ số chống tia cực tím (UPF) được thiết kế từ 15 đến 5 được bán trên thị trường và cũng có thể mặc khi đi bơi. Vì kem chống nắng có thể không được thoa kỹ lưỡng hoặc thường xuyên khi cần thiết, quần áo chống nắng là một giải pháp thay thế hiệu quả. (Xem “Lựa chọn kem chống nắng và các biện pháp bảo vệ khỏi ánh nắng”, phần “Quần áo chống nắng”.)

● Sử dụng kính cửa sổ và phim đặc biệt – Kính cửa sổ thông thường có mức độ thay đổi bảo vệ tia cực tím B (UVB). Sự phát triển trong ngành công nghiệp thủy tinh đã dẫn đến sự ra đời của các bộ lọc bổ sung cho tia cực tím A (UVA) và bức xạ hồng ngoại [34]. Phim cách nhiệt có thể dán cho cửa sổ bên của ô tô cũng được bán trên thị trường. Những bộ phim này phải tuân thủ các quy định của nhà nước ở Hoa Kỳ hoặc quy định quốc gia ở các quốc gia khác.

● Sử dụng mỹ phẩm có chứa chất chống nắng – Mỹ phẩm và kem dưỡng ẩm sử dụng hàng ngày có chứa nhiều- kem chống nắng quang phổ có thể cải thiện việc tuân thủ bảo vệ ánh sáng [35].

Tại Hoa Kỳ, Tổ chức Ung thư Da đã phát triển một danh sách các sản phẩm, bao gồm mỹ phẩm, chất dưỡng ẩm, quần áo và phụ gia giặt là, kính râm và kính bảo vệ cửa sổ có thể chống nắng bảo vệ.

Chống nắng và nevi

– Sự hiện diện của nevi không điển hình hoặc số lượng cao của nevi phổ biến có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư hắc tố. Mặc dù các biện pháp chống nắng ở trẻ em có liên quan đến sự phát triển của ít nevi hơn [36,37], vẫn chưa rõ liệu việc bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trờitrên có thể làm giảm nguy cơ ung thư hắc tố thông qua con đường này [38]. (Xem “Các yếu tố nguy cơ phát triển khối u ác tính”, phần “Khối u điển hình” và “Các yếu tố nguy cơ phát triển khối u ác tính”, phần “Khối u ác tính không điển hình”.)

Các nghiên cứu sau hỗ trợ hiệu quả bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời để giảm số lượng nevi:

● Sử dụng kem chống nắng đã được chứng minh là làm giảm nhẹ sự phát triển của nốt ruồi mới ở trẻ nhỏ. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, các học sinh da trắng được chỉ định ngẫu nhiên dùng kem chống nắng phổ rộng SPF 3 (kèm theo hướng dẫn thoa nếu thời gian tiếp xúc với ánh nắng mặt trời dự kiến ​​kéo dài 3 phút hoặc lâu hơn) hoặc không cần can thiệp [37]. Trẻ em trong nhóm dùng kem chống nắng phát triển ít nevi hơn trong khoảng thời gian ba năm (con số trung bình 24 so với 28, không dùng kem chống nắng). Việc sử dụng kem chống nắng đặc biệt có lợi cho trẻ em bị tàn nhang trong nhóm can thiệp. Những đứa trẻ này phát triển nevi ít hơn 3 đến 4% so với những đứa trẻ trong nhóm đối chứng.

● Ít nhất hai nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng hàng rào vật lý (quần áo) để ngăn tiếp xúc với ánh nắng mặt trời có thể có giá trị để giảm số lượng nevi. Trong một báo cáo về trẻ em 12 tuổi đã được theo dõi trong hơn sáu năm, những trẻ luôn luôn che lưng có ít nevi mới hơn những trẻ luôn che lưng ít hơn 7% [39].

● Một nghiên cứu khác cho thấy rằng trẻ em mặc nhiều quần áo hơn trong các kỳ nghỉ ở những vùng có khí hậu nắng ít phát triển nevi hơn [4]. Phân tích đa biến trong nghiên cứu này không chứng minh được lợi ích của việc sử dụng kem chống nắng.

Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác định mối quan hệ giữa khả năng chống nắng, số lượng nevi và nguy cơ ung thư tế bào hắc tố.

Hướng dẫn chung

– Một số hướng dẫn đã được phát triển bởi các nhóm khoa học và chuyên khoa để bảo vệ khỏi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời [41-47]. Hội đồng Quốc gia về Phòng chống Ung thư Da, bao gồm hơn 4 tổ chức và cơ sở ung thư da ở Hoa Kỳ, đã thông qua các khuyến nghị sau:

● Không đốt. Tránh phơi nắng có chủ đích và giường thuộc da. Tia UV từ mặt trời và giường tắm nắng gây ra nếp nhăn và ung thư da.

● Tìm kiếm bóng râm khi tia nắng mặt trời mạnh nhất từ ​​1 giờ sáng đến 4 giờ chiều.

● Mặc quần áo bảo hộ, chẳng hạn như áo sơ mi dài tay, quần dài, mũ rộng vành và kính râm.

● Áp dụng rộng rãi kem chống nắng cho tất cả các vùng da tiếp xúc. Sử dụng kem chống nắng phổ rộng với SPF 3 hoặc cao hơn để bảo vệ da khỏi bức xạ UVA và UVB. Thoa 15 phút trước khi ra ngoài trời và thoa lại sau mỗi hai giờ.

● Thận trọng khi tiếp xúc với nước, tuyết và cát. Những bề mặt này phản chiếu các tia có hại của mặt trời, có thể làm tăng khả năng bị cháy nắng.

● Nhận vitamin D một cách an toàn thông qua chế độ ăn uống lành mạnh và bổ sung vitamin.

Lời kêu gọi hành động của Tổng cục phẫu thuật 214 để ngăn ngừa ung thư da đưa ra năm mục tiêu chiến lược sau đây để hỗ trợ phòng chống ung thư da ở Hoa Kỳ:

● Tăng cơ hội chống nắng trong môi trường ngoài trời

● Cung cấp cho các cá nhân thông tin họ cần để đưa ra các lựa chọn sáng suốt, lành mạnh về việc tiếp xúc với bức xạ UV

● Thúc đẩy các chính sách thúc đẩy mục tiêu quốc gia về ngăn ngừa ung thư da

● Giảm tác hại từ việc tắm nắng trong nhà

● Tăng cường nghiên cứu, giám sát , theo dõi và đánh giá liên quan đến phòng chống ung thư da

Tình trạng chống nắng

– Việc tham gia các biện pháp chống nắng thay đổi theo thời gian và tùy theo nhân khẩu học . Ví dụ về dữ liệu về cháy nắng và sử dụng biện pháp chống nắng bao gồm:

● Năm 1998 và 24, các cuộc khảo sát cắt ngang về thanh niên từ 11 đến 18 tuổi ở Hoa Kỳ đã được thực hiện (n = 1196 và n = 1613 tương ứng) [48]. Trong 24, 69% đối tượng được báo cáo đã bị cháy nắng trong mùa hè, không ít hơn đáng kể so với năm 1998 (72%). Tuy nhiên, những đứa trẻ nhỏ nhất đã báo cáo tình trạng cháy nắng giảm đáng kể. Việc sử dụng kem chống nắng, hình thức chống nắng phổ biến nhất, đã tăng lên đáng kể trong khi các biện pháp chống nắng khác không thay đổi.

● Trong một nghiên cứu cắt ngang tại Hoa Kỳ sử dụng mẫu đại diện trên toàn quốc trên 31 tuổi, người lớn từ Cuộc khảo sát Phỏng vấn Sức khỏe Quốc gia (NHIS) – Bổ sung Kiểm soát Ung thư, 34 phần trăm người tham gia bị cháy nắng vào năm 215 [49]. Thường xuyên nhấty đã sử dụng các hành vi chống nắng là ở trong bóng râm (37%) và sử dụng kem chống nắng (32%), tiếp theo là mặc quần áo dài đến mắt cá chân (28%).

● Trong một nghiên cứu dựa trên dân số lớn sử dụng dữ liệu từ Nghiên cứu về Phụ nữ và Ung thư Na Uy và bao gồm gần 149 phụ nữ từ 41 đến 75 tuổi, 87% cho biết sử dụng kem chống nắng khi tắm các kỳ nghỉ ở vĩ độ nam [5]. Từ năm 1997 đến 27, việc sử dụng kem chống nắng nói chung đã tăng lên, mặc dù điều này không đi kèm với việc giảm tỷ lệ cháy nắng, với 39% phụ nữ báo cáo ít nhất một lần bị cháy nắng vào năm trước đó vào năm 1997 và 46% ở 27 tuổi.

● Hơn 28 người lớn đã tham gia 25 NHIS và được hỏi những câu hỏi liên quan đến các hành vi chống nắng và tình trạng cháy nắng trong năm qua. Thực hành chống nắng kém nhất ở những người trẻ tuổi nhất, những người sống ở Trung Tây, nam giới, người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha, những người ít học, hút thuốc, uống rượu có nguy cơ và những người có làn da ít nhạy cảm với ánh nắng mặt trời [51]. Một phân tích 21 dữ liệu của NHIS trên gần 25 người, người Mỹ trưởng thành cho thấy tỷ lệ cháy nắng tổng thể là 37 phần trăm trong năm qua, với tỷ lệ cao nhất ở những người trưởng thành trẻ nhất từ ​​18 đến 29 tuổi (52 phần trăm) [52]. Tỷ lệ ≥44 phần trăm được tìm thấy ở những người liên tục bị bỏng hoặc tàn nhang sau hai tuần tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, người da trắng, người da rám nắng trong nhà và những người có tiền sử gia đình bị u ác tính.

● Trong một loạt hơn 1 trẻ em của các y tá từ Nghiên cứu Sức khỏe Y tá, chỉ 34% trẻ em từ 11 đến 18 tuổi sử dụng kem chống nắng và 83% trẻ ít nhất một lần bị cháy nắng trong mùa hè trước [53].

Các nghiên cứu quan sát đã ghi nhận sự thiếu hụt trong việc tìm kiếm và che phủ bóng râm ở tất cả các nhóm tuổi [54]. Các hoạt động bảo vệ dường như phổ biến hơn ở bãi biển hoặc trong kỳ nghỉ so với các hoạt động giải trí ngoài trời khác [55]. Cha mẹ có xu hướng bảo vệ con cái của họ nhiều hơn chính họ, mặc dù họ thường không cung cấp sự bảo vệ đầy đủ cho con cái của họ. Một thử nghiệm ngẫu nhiên điều tra tác động của việc giáo dục của cha mẹ đối với việc bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời cho trẻ em đã phát hiện ra rằng 22 và 54% trẻ em trong nhóm can thiệp và nhóm chứng tương ứng đều bị cháy nắng hoặc rám nắng trong suốt mùa hè đầu tiên và thứ hai của cuộc đời [ 56]. Tương tự như vậy, một nghiên cứu về trẻ mới biết đi của Thụy Điển cho thấy 2% đã bị cháy nắng nghiêm trọng ít nhất một lần trước sinh nhật đầu tiên của chúng [57]. Những người có làn da trắng hơn, học vấn cao hơn, hiểu biết nhiều hơn, không sợ ung thư da hơn, phụ nữ và những người biết ai đó bị ung thư da thường thực hành nhiều thói quen phòng ngừa hơn.

Các chuẩn mực xã hội được nhận thức có vẻ đặc biệt quan trọng đối với thanh thiếu niên và thanh niên. Thái độ tích cực đối với làn da rám nắng (tức là khỏe mạnh, hấp dẫn) dự đoán việc sử dụng biện pháp chống nắng sẽ thấp hơn [58]. Thực hành bảo vệ chống nắng của thanh thiếu niên có xu hướng giảm nhẹ khi áp lực từ bạn bè và mối quan tâm về thời trang bắt đầu ảnh hưởng đến hành vi của họ. Trong một nghiên cứu tiền cứu liên quan đến 36 trẻ em lớp năm, 5% học sinh cho biết “thường xuyên hoặc luôn” sử dụng kem chống nắng khi ra ngoài ít nhất sáu giờ vào mùa hè [59]. Vào lần đánh giá tiếp theo ba năm sau, tỷ lệ này giảm xuống còn 25 phần trăm. Đồng thời, nhiều trẻ em cho biết “thích da rám nắng” và dành thời gian phơi nắng để có làn da rám nắng.

Thiếu vitamin D

– Việc chống nắng nghiêm ngặt có thể làm tăng nguy cơ mắc Thiếu vitamin D. Bổ sung vitamin D bằng đường uống là một phương pháp thay thế an toàn, dung nạp tốt và rẻ tiền để đạt được mức vitamin D đầy đủ [6,61]. (Xem phần “Thiếu hụt vitamin D ở người lớn: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng và cách điều trị” và “Sự thiếu hụt và thiếu hụt vitamin D ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

SỬ DỤNG GIƯỜNG TÂN CỔ

– The Nhóm công tác của Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế kết luận rằng việc sử dụng giường tắm nắng ở thanh niên có liên quan đến ung thư da và ghi nhận sự gia tăng 75% khối u ác tính đối với những người lần đầu sử dụng giường tắm nắng ở độ tuổi 20 hoặc thiếu niên [62]. Dựa trên những phát hiện này, nhóm công tác kết luận rằng trẻ vị thành niên và thanh niên nên tránh sử dụng các thiết bị thuộc da và ủng hộ việc hạn chế tiếp cận các cơ sở thuộc da nhân tạo cho các cá nhân dưới 18 tuổi [63].

Một dân số- dựa trên nghiên cứu bệnh chứng bao gồm 681 bệnh nhân bị u ác tính và 654 đối chứng phù hợp dưới 5 tuổi cho thấy những phụ nữ từng rám nắng trong nhà có nguy cơ tăng gấp hai đến sáu lầnung thư hắc tố so với những phụ nữ chưa bao giờ rám nắng trong nhà, với nguy cơ cao nhất được quan sát thấy ở những người dưới 3 tuổi khi được chẩn đoán [64]. Ở tất cả các nhóm tuổi, nguy cơ gia tăng liên tục đối với những phụ nữ bắt đầu nhuộm da trong nhà trước 25 tuổi và những người đã báo cáo> 1 lần làm rám nắng suốt đời.

Ở Châu Âu, những người dưới 18 tuổi bị cấm từ việc sử dụng giường thuộc da ở Pháp, Tây Ban Nha, Bỉ, Đức, Vương quốc Anh, Đan Mạch, Phần Lan, Iceland, Na Uy, Thụy Điển và Lithuania [65]. Tại Canada, giường tắm nắng bị cấm đối với những người dưới 18 tuổi ở Ontario, Quebec, British Columbia và dưới 19 tuổi ở Nova Scotia [66]. Năm 28, một tiêu chuẩn chung của Úc và New Zealand trong phòng tắm nắng đã cấm sử dụng các thiết bị làm rám nắng cho những người dưới 18 tuổi và cho tất cả những người có loại da I [67]. Từ ngày 215 tháng 1, giường tắm nắng đã bị cấm ở Lãnh thổ Thủ đô Úc, New South Wales, Queensland, Nam Úc, Tasmania và Victoria. Một lệnh cấm tương tự đã được đưa ra ở Brazil vào năm 29.

Tại Hoa Kỳ, việc nhuộm da trong nhà bị cấm đối với những người dưới 18 tuổi ở California, Delaware, District of Columbia, Hawaii, Illinois, Kansas, Louisiana, Massachusetts, Minnesota, Nevada, New Hampshire, Bắc Carolina, Oregon, Texas, Vermont và Washington; ở nhiều bang khác, cần có sự cho phép của cha mẹ đối với trẻ vị thành niên [68]. Các nghiên cứu nhằm đánh giá sự tuân thủ của cơ sở thuộc da đối với luật tiểu bang cấm sử dụng đồ thuộc da trong nhà trước 18 tuổi cho thấy rằng khoảng 8% cơ sở thuộc da tuân thủ [69,7].

Vào tháng 5 năm 214, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã ban hành lệnh yêu cầu các sản phẩm kem chống nắng được sử dụng trong các tiệm chăm sóc da phải mang một cảnh báo có thể nhìn thấy được đóng hộp trong đó quy định rằng các sản phẩm kem chống nắng không được sử dụng cho người dưới tuổi 18 tuổi [71].

Nguy cơ ung thư tế bào hắc tố gia tăng cũng đã được phát hiện ở những người bắt đầu sạm da vào giữa tuổi trưởng thành [72]. Dựa trên bằng chứng liên quan đến việc sử dụng giường thuộc da như một yếu tố nguy cơ gây ung thư hắc tố [62,72-74], nên tránh sử dụng các thiết bị thuộc da để giải trí. Tuy nhiên, những người sử dụng giường thuộc da đã báo cáo rằng thư giãn [75], giảm đau [76,77] và cải thiện tâm trạng [78] là động lực để tiếp tục thực hành này, và ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy việc nghiện thuộc da có thể xảy ra [79-82] .

Cơ chế gây nghiện rám nắng chưa được xác nhận. Người ta đã đề xuất rằng sản xuất các sản phẩm pro-opiomelanocortin gây ra bởi tia cực tím (UV), bao gồm cả beta endorphin, có thể là một yếu tố góp phần. Lý thuyết này được hỗ trợ bởi những phát hiện của một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ trong đó việc phong tỏa opioid với naltrexone có liên quan đến việc giảm sự ưa thích tiếp xúc với tia UV ở những người thuộc da thường xuyên [83]. Sử dụng naltrexone cũng dẫn đến các triệu chứng cai nghiện ở bốn trong số tám người thuộc da thường xuyên, trong khi không có người thuộc da nào thường xuyên gặp phải các triệu chứng giống như cai nghiện. Tuy nhiên, mối quan hệ giữa tiếp xúc với giường thuộc da và sản xuất opioid vẫn còn gây tranh cãi [84].

Nếu là một thực thể thực sự, chứng nghiện thuộc da có thể phổ biến. Trong một nghiên cứu về sinh viên đại học, 9 trong số 229 sinh viên báo cáo sử dụng giường tắm nắng (39%) đáp ứng các tiêu chí của Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê về Rối loạn Tâm thần (DSM) -IV-TR về chứng nghiện [85]. Nghiện giường tắm nắng có thể phổ biến hơn ở những người có biểu hiện lo âu, trầm cảm hoặc lạm dụng chất kích thích [81,85]. Trong một nghiên cứu cắt ngang bao gồm 389 phụ nữ da trắng không phải gốc Tây Ban Nha từ 18 đến 3 tuổi đã sử dụng phương pháp nhuộm da trong nhà ít nhất một lần trong năm trước đó, 23% đã sàng lọc dương tính với sự phụ thuộc thuộc da trong nhà [86]. Trong phân tích đa biến, các yếu tố liên quan đến sự phụ thuộc vào thuộc da trong nhà bao gồm tần suất sử dụng cao (≥2 lần trong năm trước), niềm tin mạnh mẽ hơn về lợi ích của việc nhuộm da, nhận thức rõ ràng hơn về nguy cơ thuộc da trong nhà, niềm tin mạnh mẽ hơn về ngoại hình và các triệu chứng trầm cảm [86].

Cần có những nghiên cứu sâu hơn để xác định mối quan hệ giữa chứng rám nắng và rối loạn tâm thần và cách tiếp cận tốt nhất với những bệnh nhân có dấu hiệu nghiện rám nắng. Tạm thời, các bác sĩ lâm sàng nên nhận thức rõ rằng các yếu tố tâm lý có thể đóng một vai trò nào đó trong việc miễn cưỡng hoặc không có khả năng ngừng sạm da của một số bệnh nhân.

CHỮA BỆNH

– Can thiệp hóa chất (còn gọi là phòng ngừa điều trị) được định nghĩa là việc sử dụng các tác nhân tự nhiên hoặc tổng hợp để trì hoãn, đảo ngược, ngăn chặn hoặc ngăn chặn bệnh đồng tính nữ tiền ác tínhkhởi phát từ tiến triển thành ung thư xâm lấn và đã được đánh giá trong ung thư hắc tố và các bệnh ung thư da khác như một phương tiện phòng ngừa chính [87-89]. Nhiều chất phytochemical, vitamin, khoáng chất và các tác nhân chống viêm, chống oxy hóa và nhắm mục tiêu đang được nghiên cứu, mặc dù chưa có chất nào được chứng minh là có thể ngăn ngừa khối u ác tính trong các thử nghiệm lâm sàng cho đến nay [9].

Vitamin D

– Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời là cần thiết để tổng hợp 25-hydroxyvitamin D trong da. Chất chuyển hóa trung gian này được chuyển sang dạng có hoạt tính sinh học trong điều kiện nhu cầu sinh lý về canxi và phốt pho. Những lợi ích sức khỏe tiềm năng của vitamin D tiếp tục được khám phá khi tỷ lệ mắc và khả năng sống sót của các bệnh ung thư nội tạng chính được biết là cải thiện đáng kể khi các vĩ độ giảm ở Hoa Kỳ [91]. Tác dụng chống tăng sinh và tác dụng tăng sinh của vitamin D hoạt tính (tức là, 1,25-dihydroxyvitamin D) có thể là một yếu tố dẫn đến mối liên hệ giữa vitamin D với nguy cơ thấp hơn đối với một số khối u ác tính. (Xem “Phòng ngừa ung thư”, phần “Vitamin D”.)

Mức độ vitamin D trong huyết thanh

– Tác động của vitamin D đối với cơ chế sinh bệnh ung thư hắc tố đã được đề xuất bởi một nghiên cứu bệnh chứng trong số 5 bệnh nhân u ác tính, trong đó phơi nắng, được đo bằng độ đàn hồi mặt trời, có liên quan đến việc tăng khả năng sống sót [92]. Tuy nhiên, nồng độ vitamin D huyết thanh không được đánh giá trong nghiên cứu này và nồng độ vitamin D khó có thể là lý do duy nhất cho quan sát này, đặc biệt là do “phân kỳ” tia cực tím (UV) liên quan đến bức xạ, kiểu hình và con đường di truyền phát triển khối u ác tính [ 2]. Phân tích tổng hợp 214 của 2 nghiên cứu quan sát bao gồm 142 bệnh nhân u ác tính đã không tìm thấy mối liên quan giữa nồng độ vitamin D trong huyết thanh và nguy cơ ung thư hắc tố [93].

Vitamin D trong chế độ ăn

– Các nghiên cứu điều tra tác động của vitamin D trong chế độ ăn đối với nguy cơ ung thư tế bào hắc tố đã cho thấy những kết quả trái ngược nhau.

Mặc dù chuột in vitro và in vivo các nghiên cứu đã gợi ý tác dụng bảo vệ của vitamin D đối với khối u ác tính [94-99], một nghiên cứu thuần tập tiền cứu bao gồm 68,611 nam giới và phụ nữ không tìm thấy mối liên quan giữa lượng vitamin D và sự xuất hiện của khối u ác tính [1]. Một nghiên cứu bệnh chứng trước đó không tìm thấy mối liên hệ nào giữa nguy cơ u ác tính với tổng lượng vitamin D [11].

Ít nhất hai nghiên cứu về vitamin D trong chế độ ăn uống và nguy cơ ung thư hắc tố đã đưa ra kết luận khác. Một nghiên cứu bệnh chứng trên 1 đối tượng đã xác định nguy cơ ung thư tế bào hắc tố giảm đáng kể ở những người có lượng vitamin D cao [12]. Ngược lại, một nghiên cứu tiền cứu lớn đã báo cáo sự gia tăng nguy cơ ung thư hắc tố liên quan đến việc ăn dầu gan cá tuyết (một nguồn cung cấp vitamin D) ở phụ nữ chứ không phải nam giới [13].

Một phân tích tổng hợp 214 gồm 2 nghiên cứu quan sát bao gồm 142 bệnh nhân u ác tính không tìm thấy mối liên quan giữa chế độ ăn uống bổ sung vitamin D và nguy cơ ung thư hắc tố [93]. Nguy cơ tương đối tổng hợp đối với nhóm tiêu thụ vitamin D cao nhất so với thấp nhất là 0,86 (KTC 95%, 63-1,13).

Bổ sung canxi và vitamin D không làm giảm tỷ lệ mắc ung thư tế bào hắc tố hoặc da không tế bào hắc tố nói chung. ung thư (NMSC) ở phụ nữ sau mãn kinh trong Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ (WHI) (tỷ lệ nguy cơ [HR] .86, 95% CI .64-1.16) [14]. Tuy nhiên, trong một phân tích nhóm nhỏ của những người tham gia báo cáo tiền sử NMSC, phụ nữ ở nhóm vitamin D và canxi có ít khối u ác tính hơn 57% so với phụ nữ ở nhóm giả dược (HR .43, 95% CI .21-.9). Phát hiện này cho thấy vai trò của vitamin D hoặc canxi, hoặc sự kết hợp của chúng, trong việc giảm tỷ lệ mắc ung thư hắc tố ở nhóm phụ nữ sau mãn kinh có nguy cơ cao.

Các chất chống viêm không steroid – Các chất chống viêm không steroid (NSAID) đã được đề xuất là có tác dụng phòng ngừa hóa học chống lại khối u ác tính. Tuy nhiên, các nghiên cứu quan sát về các loại thuốc khác nhau và ở các quần thể khác nhau đã cung cấp bằng chứng không nhất quán [15].

Một số nghiên cứu bệnh chứng đã phát hiện ra tác dụng bảo vệ của axit acetylsalicylic (ASA) và các NSAID khác [16-18] . Mức giảm nguy cơ ung thư hắc tố dao động từ 13 đến 5 phần trăm, tùy thuộc vào tần suất và thời gian sử dụng. Việc giảm nguy cơ là lớn nhất khi sử dụng ASA liều thấp liên tục, lâu dài [16,17]. Giảm nguy cơ ung thư tế bào hắc tố ở những người sử dụng ASA cũng được quan sát thấy trong Nghiên cứu quan sát WHI, một nghiên cứu thuần tập lớn bao gồm 59,86 phụ nữ sau mãn kinh [19]. Trong nghiên cứu này, nguy cơ ung thư hắc tố ở phụ nữ sử dụng ASA thấp hơn 21% so với những người không sử dụng (HR .79, 95% CI .63-.98) [19]. TrongNgược lại, một nghiên cứu thuần tập lớn khác bao gồm 63,89 nam giới và phụ nữ không tìm thấy bất kỳ mối liên quan nào giữa việc sử dụng NSAID và nguy cơ ung thư tế bào hắc tố [11].

Thuốc hạ lipid máu – Thuốc hạ lipid máu, chẳng hạn như statin và fibrat , cũng đã được đánh giá. Ba tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên về statin và fibrat để phòng ngừa bệnh tim đã không thể xác định tác dụng có ý nghĩa thống kê của thuốc hạ lipid đối với nguy cơ u ác tính [89,111,112].

Các tác nhân hứa hẹn khác

– Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên ở giai đoạn 3, việc sử dụng nicotinamide uống (vitamin B3) 5 mg hai lần mỗi ngày trong 12 tháng đã làm giảm 13 phần trăm keratoses actinic (p = .1) và 23 phần trăm giảm NMSCs (p = .2) [113]. Tuy nhiên, nghiên cứu không được cung cấp đầy đủ năng lượng để đánh giá tác động lên khối u ác tính và được tiến hành trong một khoảng thời gian tương đối ngắn, nên rất khó để xác định liệu nicotinamide có thể là một ứng cử viên tốt để ngăn ngừa khối u ác tính hay không. Với căn nguyên liên quan đến bức xạ UV được chia sẻ của những khối u này, cần phải điều tra thêm.

Các tác nhân ứng cử viên khác để điều trị ngăn ngừa ung thư hắc tố bao gồm chất tăng cường sắc tố, enzym sửa chữa DNA, vitamin và khoáng chất bổ sung và chất phytochemical (tức là, các hợp chất có hoạt tính sinh học, có nguồn gốc thực vật) [114].

CÁC BIỆN PHÁP Y TẾ CÔNG CỘNG

– Nhiều biện pháp y tế cộng đồng đã được thực hiện nhằm giảm nguy cơ ung thư da, kể cả u ác tính. Ví dụ bao gồm các nỗ lực do chính phủ tài trợ, chẳng hạn như chiến dịch SunSmart ở Úc và Chương trình SunWise của Cơ quan Bảo vệ Môi trường ở Hoa Kỳ. Các phương tiện truyền thông là một lối thoát khác để nâng cao nhận thức về bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời; một số đài truyền hình và báo chí thông báo cho công chúng về những ngày có nguy cơ phơi nhiễm tia cực tím (UV) cao. Tuy nhiên, không có nghiên cứu nào liên kết trực tiếp việc thực hiện các chương trình y tế công cộng với việc giảm tỷ lệ mắc ung thư hắc tố.

Các nỗ lực của bác sĩ lâm sàng nhằm giáo dục bệnh nhân cách bảo vệ khỏi tiếp xúc với tia UV có thể ảnh hưởng đến hành vi của bệnh nhân. Một đánh giá có hệ thống 211 được thực hiện cho Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) cho thấy rằng tư vấn cho bệnh nhân với phản hồi phù hợp trong cơ sở chăm sóc ban đầu có liên quan đến cải thiện khiêm tốn trong thực hành chống nắng và giảm sạm da trong nhà [115]. Bản cập nhật lần thứ 218 của tổng quan này đã xác nhận các tác động từ nhỏ đến trung bình của các can thiệp hành vi đối với việc gia tăng các hành vi chống nắng ở tất cả các nhóm tuổi, với những tác động nhất quán hơn được thấy ở trẻ em và thanh thiếu niên [29]. Dựa trên bằng chứng về lợi ích của các can thiệp tư vấn hành vi đối với cha mẹ trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên, USPSTF khuyến nghị tư vấn cho thanh niên, thanh thiếu niên, trẻ em và cha mẹ của trẻ nhỏ về việc giảm thiểu tiếp xúc với bức xạ UV cho những người từ 6 tháng đến 24 tuổi với loại da trắng để giảm nguy cơ ung thư da [28]. Dựa trên bằng chứng về lợi ích ròng hạn chế của việc tư vấn cho tất cả người lớn trên 24 tuổi, USPSTF cũng khuyến nghị các bác sĩ lâm sàng cân nhắc việc tư vấn có chọn lọc cho người lớn trên 24 tuổi có loại da trắng, có tính đến các yếu tố nguy cơ của họ.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Tầm soát, phòng ngừa, chẩn đoán và quản lý u ác tính”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Vượt ra ngoài kiến ​​thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhaubằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Cháy nắng (Kiến thức cơ bản)”)

● Ngoài các chủ đề Khái niệm cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Cháy nắng (Thông tin cơ bản)” và “Giáo dục bệnh nhân: Phòng ngừa cháy nắng (Ngoài kiến ​​thức cơ bản)”)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Bức xạ tia cực tím (UV) được coi là một yếu tố nguy cơ gây ung thư hắc tố. Mặc dù các nghiên cứu về tác động của các biện pháp bảo vệ khỏi tia UV đối với tỷ lệ mắc ung thư hắc tố còn hạn chế, nhưng các biện pháp can thiệp để giảm tiếp xúc với tia UV của cá nhân được khuyến khích. (Xem phần ‘Bức xạ tia cực tím’ và ‘Bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời’ ở trên.)

● Kết cấu bóng râm, quần áo chống nắng, kem chống nắng và các biện pháp khác có thể bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời. Những người có nguy cơ mắc ung thư hắc tố cao và những người tiếp xúc nhiều với ánh nắng mặt trời nên thoa kem chống nắng phổ rộng với chỉ số chống nắng (SPF) từ 15 trở lên hàng ngày và kỹ lưỡng trước khi ra ngoài vào ban ngày. Do việc áp dụng không nhất quán, Học viện Da liễu Hoa Kỳ khuyến cáo sử dụng kem chống nắng phổ rộng với SPF ít nhất là 3 trước khi ra nắng. (Xem phần “Chống nắng” ở trên và “Lựa chọn kem chống nắng và các biện pháp bảo vệ khỏi ánh nắng”.)

● Mụn trứng cá không điển hình và số lượng mụn trứng cá phổ biến cao (> 5) là các yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của khối u ác tính (xem “Nevi tế bào hắc tố mắc phải (nốt ruồi)” và “Nevi không điển hình (loạn sản)”). Chống nắng đã được chứng minh là làm giảm sự phát triển của nevi ở trẻ em. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu chống nắng có thể giảm nguy cơ ung thư hắc tố qua con đường này hay không. (Xem phần ‘Chống nắng và nevi’ ở trên.)

● Việc sử dụng giường tắm nắng có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư hắc tố và nên tránh. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để khám phá xem một số cá nhân có phát triển chứng nghiện sinh hóa đối với việc nhuộm da hay không. (Xem phần “Sử dụng giường tắm nắng” ở trên.)

● Có một số bằng chứng hạn chế và mâu thuẫn cho thấy vitamin D, chất chống viêm không steroid hoặc chất làm giảm lipid có tác dụng ngăn ngừa hóa học trên khối u ác tính. Các tác nhân khác đang được nghiên cứu để điều trị ngăn ngừa ung thư tế bào hắc tố và ung thư da không phải tế bào hắc tố. (Xem phần ‘Chemoprevention’ ở trên.)

● Nhiều chương trình sức khỏe cộng đồng, đáng chú ý nhất là chiến dịch SunSmart của Úc, đã giúp cải thiện khả năng chống nắng cũng như ổn định tỷ lệ mắc bệnh đang tăng nhanh trong những năm trước đó. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) khuyến nghị tư vấn cho thanh niên, thanh thiếu niên, trẻ em và cha mẹ của trẻ nhỏ về việc giảm thiểu tiếp xúc với bức xạ UV cho những người từ 6 tháng đến 24 tuổi có loại da trắng để giảm nguy cơ ung thư da và có chọn lọc cung cấp lời khuyên này cho những người trên 24 tuổi có loại da trắng, dựa trên các yếu tố nguy cơ của họ. (Xem ‘Các biện pháp sức khỏe cộng đồng’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here