Phục hồi chức năng phổi

0
20

GIỚI THIỆU

– Phục hồi chức năng phổi cải thiện các triệu chứng, chất lượng cuộc sống, chức năng phổi và việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở bệnh nhân mắc bệnh hô hấp mãn tính. Hầu hết các bằng chứng ủng hộ lợi ích của việc phục hồi chức năng phổi đều bắt nguồn từ các nghiên cứu về bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD). Tuy nhiên, kết quả thu được ở những bệnh nhân mắc các bệnh hô hấp khác với COPD đã cung cấp bằng chứng rằng những lợi ích từ việc phục hồi chức năng phổi cũng được quan sát thấy ở những bệnh nhân có triệu chứng mắc các bệnh hô hấp khác.

Các chỉ định, mục tiêu và các thành phần của phục hồi chức năng phổi và những lợi ích tiềm năng cho bệnh nhân bệnh phổi mãn tính sẽ được xem xét tại đây [1]. Các phương thức điều trị khác, chẳng hạn như cai thuốc lá, liệu pháp oxy, thuốc giãn phế quản, kháng sinh, hỗ trợ dinh dưỡng, rèn luyện và nghỉ ngơi cơ hô hấp, và phục hồi chức năng tim, được thảo luận riêng. (Xem “COPD ổn định: Quản lý dược lý ban đầu” và “Tổng quan về quản lý cai thuốc lá ở người lớn” và “Liệu pháp oxy bổ sung dài hạn” và “Suy dinh dưỡng trong bệnh phổi tiến triển” và “Tập luyện và nghỉ ngơi cơ hô hấp trong COPD” và “Tim mạch phục hồi chức năng: Chỉ định, hiệu quả và độ an toàn ở bệnh nhân bệnh mạch vành “.)

ĐỊNH NGHĨA

– Phục hồi chức năng phổi là một khái niệm điều trị rộng rãi. Nó được Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ và Hiệp hội Hô hấp Châu Âu định nghĩa là một “can thiệp toàn diện dựa trên việc đánh giá kỹ lưỡng bệnh nhân, sau đó là các liệu pháp phù hợp với bệnh nhân bao gồm, nhưng không giới hạn ở, đào tạo tập thể dục, giáo dục và thay đổi hành vi, được thiết kế để cải thiện tình trạng thể chất và tâm lý của những người mắc bệnh hô hấp mãn tính và thúc đẩy việc tuân thủ lâu dài các hành vi nâng cao sức khỏe ”[2,3].

LỰA CHỌN BỆNH NHÂN

– Sáng kiến ​​Toàn cầu về Bệnh tắc nghẽn mãn tính đề xuất rằng phục hồi chức năng phổi được đưa vào quản lý bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) loại B, C và D (bảng 1) [4]. Đối với các bệnh hô hấp khác với COPD, chưa có tuyên bố chính thức nào liên quan đến việc lựa chọn bệnh nhân, nhưng người ta thường xem xét việc phục hồi chức năng phổi ở những bệnh nhân có triệu chứng mà chất lượng cuộc sống bị suy giảm do bệnh của họ.

Yếu ớt ảnh hưởng đến khoảng một phần tư số bệnh nhân mắc COPD và là một yếu tố dự báo cho việc phục hồi chức năng phổi không hoàn thành. Tuy nhiên, một nghiên cứu trên 816 bệnh nhân COPD ổn định, trong đó 212 (26%) đáp ứng các tiêu chí về tình trạng yếu cho thấy rằng những người đã hoàn thành phục hồi chức năng phổi giảm khó thở, cải thiện hiệu suất tập thể dục và mức độ hoạt động thể chất, và 61% không còn đáp ứng các tiêu chí về yếu nữa [ 5]. Vì vậy, yếu ớt không nhất thiết là một chống chỉ định. Tương tự, tăng CO2 máu mạn tính do COPD tiến triển không phải là chống chỉ định, vì lợi ích đã được chứng minh ở những bệnh nhân này [6].

Chống chỉ định phục hồi chức năng phổi là không thường xuyên, nhưng bao gồm các tình trạng có thể khiến bệnh nhân tăng nguy cơ khi tập luyện (ví dụ: bệnh tim không kiểm soát) hoặc gây trở ngại cho việc tham gia (ví dụ: viêm khớp nặng, suy giảm thần kinh, nhận thức hoặc rối loạn tâm lý xã hội) [2].

Một số bệnh nhân mắc bệnh COPD và bệnh tim có thể phù hợp hơn với chương trình phục hồi chức năng tim. (Xem phần “Phục hồi chức năng tim: Chỉ định, hiệu quả và an toàn ở bệnh nhân bệnh tim mạch vành”.)

ĐÁNH GIÁ TRƯỚC KHI THAM GIA

– Trước khi tham gia vào chương trình phục hồi chức năng phổi, mỗi bệnh nhân phải được đánh giá riêng về mức độ nghiêm trọng của suy hô hấp, khả năng chịu đựng khi gắng sức, sự hiện diện của các bệnh đi kèm (đặc biệt là bệnh tim, cơ xương và thần kinh), và các vấn đề nhận thức-ngôn ngữ-tâm lý xã hội [4,7].

Hầu hết các chương trình phục hồi chức năng phổi đều có được phép đo phế dung trước và sau khi dùng thuốc giãn phế quản, khả năng khuếch tán carbon monoxide và kiểm tra khả năng gắng sức. Các bài kiểm tra này được sử dụng để đưa ra quy định bài tập thích hợp cho chương trình và cung cấp đường cơ sở để so sánh sau chương trình. Để luyện tập thể chất thành công, nó phải vượt quá tải trọng thể chất mà bệnh nhân đã gặp phải trong cuộc sống hàng ngày và do đó, các chương trình luyện tập cần được điều chỉnh cho phù hợp với từng cá nhân.

Một trong những thử nghiệm lâm sàng về mũ tập thể dụcacity có thể được sử dụng, chẳng hạn như bài kiểm tra đi bộ sáu phút, bài kiểm tra đi bộ bằng tàu con thoi, hoặc bài kiểm tra bài tập tim phổi [8,9]:

● Trong bài kiểm tra đi bộ sáu phút, bệnh nhân đi được bao xa càng tốt trong khoảng thời gian sáu phút; tổng quãng đường đã đi bộ (tính bằng mét), độ bão hòa oxy trong quá trình đi bộ và khó thở được theo dõi [1]. Trong một phân tích có hệ thống của bốn thử nghiệm đo khoảng cách đi bộ sáu phút trước và sau khi phục hồi chức năng phổi, mức cải thiện trung bình trong thử nghiệm đi bộ sáu phút là 17 mét (95% CI 84-129) [11]. Độ tăng từ 35 mét trở lên được coi là đáng kể [12]. (Xem phần “Tổng quan về kiểm tra chức năng phổi ở người lớn”, phần “Kiểm tra đi bộ 6 phút”.)

● Đối với kiểm tra đi bộ bằng xe đưa đón, bệnh nhân đi lại và đi lại giữa hai hình nón sử dụng tốc độ tăng dần hoặc tốc độ không đổi ở 85 phần trăm của tốc độ tối đa trước đó [8,13]. Trong một phân tích của hai thử nghiệm đo khoảng cách đi bộ của tàu con thoi trước và sau khi phục hồi chức năng phổi, mức cải thiện trung bình trong thử nghiệm đi bộ bằng tàu con thoi là 81 mét (95% CI 48-115) [11]. (Xem “Tổng quan về kiểm tra chức năng phổi ở người lớn”, phần ‘Thử nghiệm đi bộ tăng dần bằng tàu con thoi’ và “Tổng quan về thử nghiệm chức năng phổi ở người lớn”, phần ‘Thử nghiệm đi bộ sức bền của tàu con thoi’.)

● Kiểm tra bài tập tim phổi (CPET) là bài kiểm tra toàn diện nhất trong ba bài kiểm tra và sử dụng máy đo chu kỳ hoặc máy chạy bộ để đo các kết quả sinh lý như hấp thụ oxy, thải ra carbon dioxide, thể tích thủy triều, thông khí trong phút, các dấu vết điện tim , và đo oxy xung [8,14]. Trong bối cảnh phục hồi chức năng, nó thường được dành cho những bệnh nhân không rõ nguyên nhân gây khó thở và cho các nghiên cứu. Mức hấp thụ oxy tối đa (mL / phút) hoặc công suất làm việc cao nhất (Watts) đạt được trong quá trình CPET có thể đóng vai trò là hướng dẫn để xác định cường độ của khối lượng công việc đào tạo cần nhắm đến trong quá trình đào tạo bài tập cá nhân. (Xem phần “Tập thể dục sinh lý”.)

HỖ TRỢ THỰC TIỄN

Thiết lập

– Các chương trình phục hồi chức năng phổi có thể được tiến hành tại bệnh viện, bệnh nhân ngoại trú hoặc cơ sở tại nhà. Hầu hết các nghiên cứu đều liên quan đến các chương trình phục hồi chức năng phổi cho bệnh nhân ngoại trú với một đến ba lần khám mỗi tuần. Cài đặt tối ưu chưa được xác định và có thể thay đổi tùy theo bệnh nhân và cộng đồng. Sự gia tăng sức bền tập thể dục sau khi tập thể dục chi dưới đã được chứng minh ở cả bệnh viện và cơ sở tại nhà [15-27].

Đối với một số bệnh nhân, việc phục hồi chức năng phổi được bắt đầu trong quá trình nhập viện vì đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD). Mặc dù các hạn chế về thông khí có thể hạn chế tập thể dục nhịp điệu, nhưng tập luyện cơ điện trở đã được dung nạp tốt trong môi trường này và có liên quan đến việc cải thiện sức mạnh cơ bắp và khoảng cách đi bộ sáu phút [2,28]. Mặc dù đã có sự quan tâm đến việc bắt đầu phục hồi chức năng sớm ở những bệnh nhân được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt bị suy hô hấp, các thử nghiệm ngẫu nhiên đã cho kết quả tương tự đối với hầu hết các kết cục ở nhóm bệnh nhân được phục hồi chức năng phổi sớm so với những người được chăm sóc thông thường [29]. Một nghiên cứu thu nhận 389 bệnh nhân cho thấy nguy cơ tử vong tăng lên ở những bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên vào nhóm phục hồi chức năng [3]. Các nghiên cứu khác đã phát hiện ra rằng việc ghi danh trong vòng 14 hoặc 9 ngày, tương ứng, sau khi xuất viện đã cải thiện kết quả so với sau đó hoặc không ghi danh [31,32]. Vì vậy, tốt nhất có thể đợi cho đến khi bệnh nhân ổn định để tối đa hóa lợi ích của việc luyện tập thể dục. Các vấn đề về giao thông và sự yếu ớt có thể hạn chế việc tham gia sau khi xuất viện.

Số lượng phiên mỗi tuần được cung cấp bởi các loại chương trình khác nhau là khác nhau; các chương trình ngoại trú thường đáp ứng hai hoặc ba ngày / tuần, trong khi các chương trình nội trú thường được lên kế hoạch cho năm ngày / tuần [2].

Bằng chứng sơ bộ cho thấy rằng một tuần tám tuần, phục hồi chức năng tại nhà với các cuộc điện thoại từ bác sĩ vật lý trị liệu có thể đạt được những cải thiện ngắn hạn tương đương với các chương trình ngoại trú [33].

Theo dõi

– Trong quá trình luyện tập thể dục, theo dõi tình trạng khó thở, tiếng thở, điện di, huyết áp, nhịp tim và độ bão hòa oxy [2]. Đo từ xa liên tục thường không được sử dụng. Nếu cần, oxy bổ sung được thêm vào và chuẩn độ đến độ bão hòa oxy> 88 phần trăm. Theo dõi đường huyết trước và sau khi tập thể dục là điều thận trọng đối với bệnh nhân tiểu đường.

Việc tập luyện bị gián đoạn nếu bệnh nhân phát triểnkhó thở dữ dội (ví dụ: điểm Borg ≥7), đau ngực, choáng váng, đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp hoặc hạ oxy máu khó chữa.

Thời lượng

– Thời gian tối ưu của chương trình phục hồi chức năng phổi không chăc chăn. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, có rất ít sự khác biệt giữa chương trình bốn và bảy tuần [34]. Tuy nhiên, người ta thường tin rằng các chương trình dài hơn (ví dụ: 8 đến 12 tuần) mang lại nhiều lợi ích lâu dài hơn với thời gian tối thiểu là tám tuần được khuyến nghị để đạt được hiệu quả đáng kể [2,35,36].

Cải tiến khả năng tập luyện chức năng dường như ổn định trong vòng 12 tuần kể từ khi bắt đầu chương trình phục hồi chức năng phổi, mặc dù vẫn tiếp tục tập luyện [37-39].

Duy trì

– Các thử nghiệm quan sát và nhận thức chung cho thấy rằng một chương trình duy trì tập thể dục nên cung cấp các lợi ích bổ sung so với việc quay trở lại phong cách sống trước khi phục hồi. Một thử nghiệm đa trung tâm đã chỉ định ngẫu nhiên 143 bệnh nhân COPD vừa / nặng vào chương trình duy trì hàng tuần hoặc theo dõi lâm sàng trong hơn ba năm, sau một chương trình phục hồi chức năng phổi thông thường tám tuần [4]. Tất cả các bệnh nhân đều cải thiện đáng kể khả năng gắng sức, khó thở và tình trạng sức khỏe sau chương trình cơ bản 8 tuần. Sự khác biệt biên nhưng đáng kể đã được ghi nhận giữa nhóm bảo trì và nhóm kiểm soát về chỉ số BODE và quãng đường đi bộ sáu phút lên đến hai năm, nhưng lợi ích đã biến mất sau thời gian đó. Điều thú vị là không tìm thấy sự khác biệt về tỷ lệ tử vong giữa các nhóm trong ba năm.

Đi học

– Đi học thường xuyên trong một chương trình phục hồi chức năng là mong muốn, nhưng không phải lúc nào cũng có thể. Các yếu tố làm giảm tỷ lệ đi học bao gồm: hút thuốc hiện tại, khó thở nhiều hơn, tần suất nhập viện cao hơn, quãng đường đi bộ ngắn hơn trong khoảng cách đi bộ sáu phút, thời lượng chương trình dài hơn (ví dụ: 18 so với 6 tuần) và thời gian hành trình dài hơn [41 ].

THÀNH PHẦN

– Phục hồi chức năng phổi bao gồm luyện tập thể dục, thúc đẩy các hành vi lành mạnh (ví dụ: cai thuốc lá, tập thể dục thường xuyên, dinh dưỡng lành mạnh, sử dụng thuốc hợp lý, tuân thủ các loại thuốc được kê đơn, và tự quản lý bệnh tật) và hỗ trợ tâm lý (ví dụ: cải thiện hiệu quả bản thân và đưa ra các chiến lược đối phó với bệnh mãn tính).

Hạn chế tập thể dục ở bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và các bệnh hô hấp khác là đa yếu tố và bao gồm hạn chế thông khí, bất thường truyền khí, rối loạn chức năng mạch phổi và tim, rối loạn chức năng cơ chi và các bệnh kèm theo như bệnh động mạch ngoại vi và bệnh viêm khớp nó là. Nhìn chung, phục hồi chức năng phổi nhằm mục đích cải thiện chức năng hô hấp và cơ xương (ví dụ: thở máy) và do đó giảm khó thở và mệt mỏi và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Tập luyện

– Loại hình tối ưu của Việc đào tạo cho bệnh nhân bệnh phổi chưa được xác định và có thể khác nhau giữa các cá nhân, nhưng phần lớn các nghiên cứu và chương trình đã sử dụng đào tạo sức bền. Việc luyện tập cách quãng và luyện tập sức bền / sức bền cũng đã cho thấy những lợi ích và có thể được sử dụng kết hợp với hoặc thay cho luyện tập sức bền.

Rèn luyện sức bền

– Rèn luyện sức bền (còn gọi là điều hòa) là phương pháp luyện tập phổ biến nhất được áp dụng trong các chương trình phục hồi chức năng phổi. Bài tập sức bền có thể được thực hiện bằng cách sử dụng bài tập chi dưới hoặc chi trên, mặc dù tập luyện chi dưới (ví dụ: đạp xe cố định, máy chạy bộ hoặc đi bộ tự do) đã được nghiên cứu tốt hơn và là trung tâm của hầu hết các chương trình phục hồi chức năng phổi. Nói chung, tải trọng luyện tập phải lớn hơn tải trọng mà bệnh nhân trải qua trong cuộc sống hàng ngày và phải tiến triển khi sức bền của bệnh nhân được cải thiện. Cải thiện chức năng cơ xương làm giảm nhu cầu thông khí khi tập thể dục và cải thiện khả năng tập luyện.

Việc tập luyện sức bền với máy đo độ bền cánh tay hoặc chân thường được chỉ định từ 3 đến 5 lần một tuần với bài tập liên tục trong 2 đến 3 phút ở mức 6% tốc độ làm việc tối đa của cá nhân hoặc cao hơn [2]. Ví dụ, một bệnh nhân có thể đạt được khối lượng công việc tối đa là 1 watt có thể đặt mục tiêu tập thể dục với khối lượng công việc từ 6 đến 7 watt liên tục trong cả phiên. Cường độ tập luyện này thường liên quan đến điểm khó thở Borg từ 4 đến 6, tương quan với khó thở hoặc mệt mỏi từ trung bình đến nặng (bảng 2).

Tập thể dục chi dưới

– Tăng sức bền khi tập luyện đã được chứng minh sau các chương trình tập thể dục chi dưới trong nhiều nghiên cứu có kiểm soát và không kiểm soát được thực hiện ở cả bệnh viện và cơ sở tại nhà [15-25].

Mặc dù trọng lượng bằng chứng ủng hộ vai trò của tập thể dục chi dưới trong việc cải thiện tình trạng chức năng của bệnh nhân COPD, nhưng thời lượng tối ưu của hoạt động, tần suất các buổi tập thể dục và cường độ của công việc vẫn chưa được xác định rõ. [42,43]. Nhìn chung, các nghiên cứu chứng minh cải thiện sinh lý có xu hướng được kê đơn tập thể dục cường độ cao nhất. Tuy nhiên, ngay cả những bệnh nhân mắc COPD nặng nhất và hoạt động tập thể dục kém cũng có thể trải qua quá trình tập luyện. Một nghiên cứu đã đánh giá 5 bệnh nhân COPD có phạm vi thể tích buộc phải thở ra trong một giây (FEV 1 ) từ 0,38 đến 3,24 L [44]. Một mối quan hệ nghịch đảo đã được quan sát thấy giữa khoảng cách đi bộ 12 phút cơ bản và sự cải thiện sau khi tập luyện.

Cơ chế mà bài tập cải thiện sức bền vẫn chưa rõ ràng. Các lợi ích thường xảy ra mà không thay đổi trong các xét nghiệm chức năng phổi hoặc cơ hô hấp tĩnh. Do những quan sát này, trong nhiều năm, người ta cho rằng giải mẫn cảm với khó thở là cơ chế quan trọng nhất chịu trách nhiệm về lợi ích quan sát được [45]. Tuy nhiên, các nghiên cứu nghiêm ngặt đã chứng minh rằng luyện tập thể dục dẫn đến những thay đổi sinh học và sinh lý trong cơ xương và kiểu thở của những bệnh nhân này là nguyên nhân dẫn đến sự cải thiện quan sát được.

Một nghiên cứu với 11 người tham gia đã chứng minh điều đúng hiệu quả đào tạo dựa trên phát hiện rằng một chương trình đào tạo sức bền dẫn đến sự thích nghi của cơ xương, đặc trưng bởi sự gia tăng nồng độ các enzym oxy hóa cơ xương [46]. Một báo cáo khác cho thấy giảm nhiễm toan lactic do tập thể dục và thông khí sau khi tập luyện [47]. Sự cải thiện tỷ lệ thuận với cường độ tập luyện, với tỷ lệ nhiễm acid lactic tăng thấp hơn 12% ở những bệnh nhân được đào tạo với tốc độ làm việc thấp so với mức tăng thấp hơn 32% ở những bệnh nhân được đào tạo với tốc độ làm việc cao.

Một nghiên cứu sinh lý chi tiết về mô hình hô hấp khi tập thể dục ở bệnh nhân COPD đã nêu ra những lợi ích của việc rèn luyện sức bền kéo dài đến động lực của hơi thở. Trong nghiên cứu đó [48], ở cùng mức độ hoạt động thể chất (watt) trước và sau khi phục hồi chức năng, những bệnh nhân trải qua quá trình luyện tập thể dục có nhịp độ hô hấp thấp hơn, nhu cầu thông khí thấp hơn và giảm lạm phát phổi. Điều này cho phép họ cảm thấy ít khó thở hơn và tăng sức chịu đựng khi tập luyện.

Việc không nhiễm axit lactic đáng kể trong khi tập luyện không loại trừ việc đạt được hiệu quả tập luyện. Trong một nghiên cứu trên 25 bệnh nhân COPD trải qua chương trình tập thể dục theo chu kỳ sáu tuần, việc phục hồi chức năng dẫn đến mức tăng trung bình 36% về tốc độ làm việc cao điểm và 77% về độ bền trong một bài kiểm tra tốc độ làm việc liên tục mặc dù không có nhiễm toan chuyển hóa đáng kể trong thời gian thử nghiệm cơ bản [49]. Hiệu quả rèn luyện sinh lý được chứng minh bằng phản ứng nhịp tim thấp hơn trong quá trình kiểm tra nhịp độ làm việc liên tục và bằng chứng về động học tiêu thụ oxy và sản xuất carbon dioxide nhanh hơn, tức là các giá trị ở trạng thái ổn định đạt được sớm hơn trong khi tập luyện.

Bài tập thân trên

– Hầu hết kiến ​​thức của chúng ta về điều hòa bài tập đều bắt nguồn từ các chương trình tập trung vào luyện tập chân. Điều này là không may, bởi vì việc thực hiện nhiều công việc hàng ngày đòi hỏi sử dụng tay cộng với hoạt động phối hợp của các nhóm cơ khác được sử dụng để định vị thân trên và cánh tay. Một số nhóm cơ này phục vụ một chức năng kép (hô hấp và tư thế), và việc sử dụng các cơ để tập thể dục cánh tay làm giảm khả năng tham gia thông khí của chúng [5]. Huấn luyện cánh tay giúp cải thiện hiệu suất, hầu hết là nhiệm vụ cụ thể [5-52]. Mặc dù một số nghiên cứu cho thấy tác dụng có thể có của việc tập luyện cánh tay đối với chức năng cơ hô hấp [5], nhưng một số nghiên cứu khác không tìm thấy sự thay đổi nào trong hoạt động của cơ thở [45,51,52].

Trong một nghiên cứu so sánh các loại chi trên khác nhau tập thể dục, tập luyện cánh tay không được hỗ trợ (chống lại trọng lực) làm giảm hấp thu oxy nhiều hơn so với luyện tập bằng tay quay ở cùng một khối lượng công việc [53]. Do đó, bài tập cánh tay không được hỗ trợ có thể là một cách hiệu quả hơn để huấn luyện bệnh nhân trong các hoạt động giống như sinh hoạt hàng ngày [54]. Trong một phân tích tổng hợp, tập thể dục chi trên không được hỗ trợ làm giảm khó thở và mỏi cánh tay trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, nhưng không dẫn đến sự khác biệt quan trọng về mặt lâm sàng trong thang điểm Borg (bảng 2) [55]. Giống như bài tập cho chi dưới, thời lượng tối ưu của hoạt động, tần suất của các buổi tập và cường độ của nhiệm vụ vẫn chưa được xác định rõ ràng đối với bài tập chi trên.

Luyện tập giữa các bài tập

– Trong tập luyện ngắt quãng, các khoảng thời gian tập luyện cường độ cao được xen kẽ với thời gian nghỉ ngơi hoặc tập luyện cường độ thấp hơn. Một lợi thế của luyện tập cách quãng là những người không thể đạt được cường độ hoặc thời gian luyện tập sức bền theo quy định do khó thở nghiêm trọng hoặc giảm độ bão hòa oxy có thể thu được lợi ích từ luyện tập bài tập cách quãng [56-59]. Các chế độ luyện tập ngắt quãng trong phục hồi chức năng phổi thường đạt được tổng khối lượng công việc tương tự so với luyện tập liên tục và tạo ra kết quả tương tự [2].

Điều này được minh họa rõ nhất qua một thử nghiệm chỉ định ngẫu nhiên 98 bệnh nhân COPD nặng để nhận tập luyện cách quãng hoặc liên tục trong ba tuần, sau đó là tập thể dục tại nhà [56]. Vào cuối ba tuần, các nhóm có sự cải thiện tương tự về chất lượng cuộc sống và khoảng cách đi bộ trong sáu phút. Tuy nhiên, việc tuân thủ phác đồ được chỉ định cao hơn ở nhóm tập cách quãng (48 so với 24 phần trăm).

Ngoài ra, một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 42 bệnh nhân COPD mức độ trung bình cho thấy tập thể dục ngắt quãng cũng có tác dụng tương tự. về cải thiện BODE so với bài tập tải liên tục (máy tính 1) [6].

Thời lượng tối ưu của cường độ cao và khoảng thời gian nghỉ ngơi / cường độ thấp không được biết; Khoảng thời gian gắng sức với cường độ cao có thể cần ngắn hơn một phút để giảm khó thở so với bài tập sức bền [58].

Luyện tập sức bền / sức bền – Luyện tập sức bền / sức bền có tiềm năng lớn hơn để cải thiện khối lượng cơ và sức mạnh hơn là rèn luyện sức bền. Trong quá trình luyện tập sức bền / sức bền, các nhóm cơ riêng lẻ được luyện tập bằng cách nâng tạ lặp đi lặp lại, được lựa chọn dựa trên năng lực của cá nhân. Cách tiếp cận tối ưu để rèn luyện sức đề kháng trong phục hồi chức năng phổi vẫn chưa được xác định, nhưng bằng chứng sơ bộ cho thấy nó mang lại lợi ích bổ sung cho việc rèn luyện sức bền. Một lợi ích tiềm năng là tập luyện sức bền giúp giảm tiêu thụ oxy và giảm thông khí phút đồng thời giảm khó thở hơn, điều này có thể có lợi cho những bệnh nhân kém chịu đựng khi tập luyện sức bền.

Tập tạ nhẹ có thể mang lại lợi ích bổ sung cho sức bền đào tạo. Ví dụ, một báo cáo đã đánh giá 14 bệnh nhân COPD đăng ký vào chương trình tại nhà [21]. Các bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên đi bộ hàng ngày trong khi mang ba lô nhẹ (đối chứng) hoặc cùng một chế độ với việc nâng trọng lượng bổ sung (gập cổ tay và cánh tay, ngồi xổm một phần chân, nâng bắp chân và ép tạ nằm ngửa) [21]. Sau khi tập luyện, những người tập tạ đã giảm nhịp thở trong phút và tăng 16% độ bền của cơ bắp khi so sánh với những người kiểm soát.

Phương thức tập luyện thay thế

– Ít hình thức tập luyện thông thường hơn hoặc cơ bắp đào tạo có thể cung cấp các phương pháp trị liệu mới, chẳng hạn như luyện thở, luyện cơ thông khí, kích thích điện thần kinh cơ, Thái Cực Quyền và luyện tập tính linh hoạt. Các nghiên cứu ít hiệu quả hơn và vai trò của các liệu pháp này trong việc phục hồi chức năng phổi cũng ít rõ ràng hơn.

Tập thở lại

– Bệnh nhân bị bệnh phổi có thể có kiểu thở nông nhanh và cho rằng thở nông nhanh có hại cho quá trình thông khí và trao đổi khí do khả năng tăng khả năng thông gió không gian chết và bẫy không khí tiến triển. Các biện pháp can thiệp được thiết kế để thay đổi kiểu thở đã tạo ra những kết quả trái ngược nhau [7]:

● Tập luyện với các kỹ thuật thở làm giảm tần số thở, chẳng hạn như yoga và thở mím môi trong một số nghiên cứu đã dẫn đến tăng thể tích thủy triều và bão hòa oxy, và giảm khó thở [61]. Trong một phân tích tổng hợp bao gồm mười sáu nghiên cứu với tổng số 1233 người tham gia, ba tháng tập yoga với kỹ thuật thở theo thời gian có liên quan đến sự cải thiện đáng kể trong khoảng cách đi bộ sáu phút, nhưng không có sự cải thiện nhất quán về chứng khó thở hoặc chất lượng liên quan đến sức khỏe của cuộc sống [62].

● Cơ hoànheathing, một kỹ thuật nhằm mục đích tăng lưu lượng thủy triều thông qua việc tập trung vào việc hạ thấp cơ hoành, đã mang lại nhiều kết quả khác nhau [62]. Trong một nghiên cứu với 3 người tham gia, thở bằng cơ hoành có giám sát trong bốn tuần làm giảm khó thở và tăng quãng đường đi bộ sáu phút so với chăm sóc thông thường [63]. Mặt khác, một nghiên cứu nhỏ hơn cho thấy thở bằng cơ hoành làm tăng công việc thở và khó thở ở bệnh nhân COPD so với thở tự nhiên [64]. Rất khó để huấn luyện riêng từng cơ hô hấp cụ thể vì tất cả chúng đều bắt buộc phải hoạt động đồng bộ, vì vậy kết quả của những nghiên cứu này phải được diễn giải một cách thận trọng. Về mặt lý thuyết, bất kỳ sự giảm nhịp thở nào và kéo dài thời gian thở ra đều có lợi cho bệnh nhân COPD và siêu lạm phát. Mặt khác, đối với những bệnh nhân mắc bệnh hạn chế, các hạn chế hô hấp sẽ khác và có thể không áp dụng các kỹ thuật tương tự.

Luyện tập cơ thông khí

– Siêu lạm phát trong COPD dẫn đến phẳng và ngắn cơ hoành, làm giảm khả năng tạo áp suất của nó về mặt giải phẫu. Những nỗ lực để tăng sức mạnh và / hoặc sức chịu đựng của các cơ thông khí đã có nhiều kết quả khác nhau. Ví dụ:

● Một phân tích tổng hợp gồm 25 nghiên cứu đánh giá hiệu quả của việc tập luyện cơ hô hấp ở bệnh nhân COPD ổn định cho thấy sự gia tăng đáng kể về sức mạnh cơ hô hấp, khả năng tập luyện và một thước đo chất lượng cuộc sống và giảm khó thở đáng kể [65]. Tuy nhiên, hai thử nghiệm ngẫu nhiên với hơn 75 bệnh nhân tham gia cho thấy cải thiện sức mạnh cơ hô hấp, nhưng không cải thiện kết quả được báo cáo của bệnh nhân [66,67].

● Phân tích tổng hợp 17 nghiên cứu ngẫu nhiên về luyện tập cơ thở (VMT) cho thấy những thay đổi không đáng kể về sức mạnh cơ bắp trong 11 nghiên cứu và sức bền của cơ hô hấp trong 9 nghiên cứu trong đó kết quả đó đã được đánh giá [68]. Tuy nhiên, trong năm nghiên cứu trong đó có sự cải thiện về sức mạnh hoặc độ bền của cơ thở, sự gia tăng năng lực chức năng đã được ghi nhận.

Cũng như khi tập luyện thể dục chi trên và chi dưới, thời lượng, tần suất và cường độ VMT tối ưu vẫn được xác định. Hơn nữa, một phản ứng hiệu quả có thể phụ thuộc vào việc kiểm soát mô hình thở trong khi thực hiện động tác thở để đảm bảo rằng đã đạt được kích thích luyện tập đầy đủ, tức là 3% áp lực hít thở tối đa [69]. Mặc dù VMT không được khuyến cáo như một yếu tố thường quy trong các chương trình phục hồi chức năng phổi, nó có thể được xem xét ở một số bệnh nhân COPD và yếu cơ thở được chọn [42].

Khác

– Các loại khác luyện tập thể dục mà cuối cùng có thể có vai trò trong việc phục hồi chức năng phổi bao gồm kích thích điện thần kinh cơ qua da, Thái Cực Quyền và rèn luyện tính linh hoạt.

● Kích thích điện thần kinh cơ qua da (NMES) – NMES liên quan đến kích thích điện và co các cơ riêng lẻ với sự tham gia tối thiểu về tim mạch. NMES có thể thích hợp cho một số bệnh nhân được lựa chọn bị hạn chế về hô hấp hoặc tim nặng để tập thể dục. NMES dường như cải thiện sức mạnh cơ chi và khả năng vận động và giảm khó thở [2,7]. Các trường hợp chống chỉ định dựa trên ý kiến ​​chuyên gia bao gồm cấy máy tạo nhịp tim hoặc máy khử rung tim, rối loạn co giật, rối loạn nhịp tim không kiểm soát, đau thắt ngực không ổn định và thoái hóa khớp gối hoặc khớp háng hoặc thay khớp.

● Thái cực quyền bao gồm một loạt chuyển động chậm và nhịp nhàng được thực hiện một cách tập trung và kèm theo thở sâu. Dựa trên hai đánh giá có hệ thống, trung bình, bệnh nhân được tập Thái Cực Quyền cải thiện năng lực chức năng và chức năng phổi khi so sánh với chăm sóc thông thường [71,72]. Lợi ích của nó so với các chương trình tập luyện phục hồi chức năng phổi tiêu chuẩn kém rõ ràng hơn [2], mặc dù một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 12 bệnh nhân đã quan sát thấy điểm cải thiện về tình trạng sức khỏe 12 tuần sau khi hoàn thành chương trình ở nhóm Thái Cực Quyền so với phục hồi chức năng phổi tiêu chuẩn [73].

● Rèn luyện tính linh hoạt – Rèn luyện tính linh hoạt có thể cải thiện chức năng hô hấp thông qua tư thế và khả năng vận động lồng ngực tốt hơn, nhưng chưa được nghiên cứu kỹ [2].

Giáo dục

– Giáo dục về bệnh phổi và cách quản lý bệnh từ lâu đã trở thành một phần của phục hồi chức năng phổi (bảng 3) [74]. Các cách tiếp cận hợp tác để cải thiện hiệu quả bản thân có thể hiệu quả hơncần đạt được sự thay đổi hành vi hơn các phương pháp tiếp cận giáo khoa [2].

Khuyến khích các hành vi lành mạnh

– Tất cả bệnh nhân nên được giáo dục để cải thiện khả năng tự quản lý bệnh phổi. Các chủ đề hữu ích bao gồm cai thuốc lá, liệu pháp oxy, dinh dưỡng, hoạt động thể chất, sử dụng thuốc hợp lý và giữ gìn sức khỏe (ví dụ: tiêm chủng). Một số nghiên cứu cho thấy rằng những bệnh nhân được hướng dẫn về bản chất bệnh của họ và ý nghĩa của liệu pháp có thể hiểu, nhận biết và điều trị các triệu chứng của bệnh tốt hơn [75].

● Cai thuốc lá – Việc cai thuốc lá có thể khó đạt được vì sự phụ thuộc vào tâm lý và sinh lý. Tuy nhiên, nó nên là trung tâm của bất kỳ chương trình phục hồi chức năng nào, vì cai thuốc lá là liệu pháp có lợi nhất cho kết quả lâu dài ở bất kỳ bệnh nhân nào mắc bệnh hô hấp. Một số phương pháp tiếp cận có thể hữu ích bao gồm giáo dục bệnh nhân về các nguy cơ của việc tiếp tục hút thuốc, giới thiệu đến các chương trình nhóm cai thuốc lá, liệu pháp thay thế nicotine và các liệu pháp dược lý khác. Tuy nhiên, cần thận trọng và ngoại giao khi tiếp cận chủ đề này trong bối cảnh phục hồi chức năng phổi vì hút thuốc lá là một yếu tố dự báo độc lập về việc không hoàn thành thành công quá trình phục hồi phổi [76]. (Xem “Tổng quan về quản lý cai thuốc lá ở người lớn” và “Dược liệu pháp để cai thuốc lá ở người lớn”.)

● Liệu pháp oxy dài hạn (LTOT) – Giáo dục về các chỉ định LTOT, tầm quan trọng của việc không hút thuốc khi đang sử dụng ôxy, các loại thiết bị cung cấp ôxy và hậu cần di chuyển với ôxy là những thành phần tiêu chuẩn của giáo dục phục hồi chức năng phổi. (Xem “Liệu pháp bổ sung oxy dài hạn” và “Thiết bị cung cấp oxy di động và bảo tồn oxy” và “Đánh giá bệnh nhân về lượng oxy bổ sung trong quá trình di chuyển bằng máy bay”.)

● Dinh dưỡng tư vấn và quản lý cân nặng – Chú ý đến một chế độ ăn uống lành mạnh là đặc biệt quan trọng trong bệnh phổi. Bệnh nhân bị bệnh phổi có nguy cơ béo phì do hạn chế hoạt động thể chất và tác dụng phụ của glucocorticoid đường uống trong đợt cấp; giảm cân có thể giúp giảm công việc thở. Những bệnh nhân khác, điển hình là những người bị bệnh phổi tiến triển, có thể bị sụt cân và suy dinh dưỡng. (Xem “Chế độ ăn uống lành mạnh ở người lớn” và “Suy dinh dưỡng trong bệnh phổi tiến triển”.)

● Sử dụng thuốc hợp lý – Với phổ biến rộng của các loại thuốc hít cho COPD, đó là hữu ích để xem lại cách các loại thuốc khác nhau hoạt động trong COPD và các kỹ thuật chính xác để sử dụng ống hít và máy phun sương. (Xem phần “Cách sử dụng thiết bị hít ở người lớn” và “Phân phối thuốc dạng hít ở người lớn”.)

● Giữ gìn sức khỏe – Các thành phần khác của việc giữ gìn sức khỏe bao gồm tự quản lý bệnh tật (ví dụ, kế hoạch hành động), các chiến lược để kiểm soát triệu chứng, tránh các chất kích thích hô hấp, tầm quan trọng của việc duy trì hoạt động thể chất và tiêm chủng thích hợp. (Xem phần “Tiêm phòng cúm theo mùa ở người lớn” và “Tiêm phòng phế cầu ở người lớn”.)

Mặc dù hữu ích nhưng chỉ giáo dục dường như không thể thay thế hiệu quả cho việc luyện tập thể dục (bảng 3).

● Trong một nghiên cứu, 76 bệnh nhân COPD được chia ngẫu nhiên thành ba nhóm điều trị bao gồm điều chỉnh hành vi, thay đổi nhận thức và điều chỉnh hành vi-nhận thức [77]. Chúng được so sánh với hai nhóm đối chứng. Sau ba tháng, các nhóm điều trị đã tăng độ bền luyện tập và chỉ số chất lượng cuộc sống, so với nhóm chứng. Thật không may, một số bệnh nhân trong các nhóm điều trị được khuyến khích thực hiện các bài tập đi bộ và thở, do đó làm sai lệch kết quả.

● Bốn nghiên cứu trong đó chỉ giáo dục được sử dụng như một biện pháp can thiệp kiểm soát, và kết quả so với điều trị bằng tập thể dục, thấy rằng giáo dục đơn thuần không mang lại lợi ích gì [15,2,78,79]. Trong một báo cáo, ví dụ, 119 bệnh nhân COPD được chọn ngẫu nhiên để tham gia một chương trình phục hồi chức năng toàn diện hoặc giáo dục một mình [78]. Chương trình toàn diện có liên quan đến việc tăng khả năng chịu đựng và độ bền khi tập luyện (+1,3 so với +1,3 phút khi có trình độ học vấn) và tăng điểm khó thở (-7. So với +,6 khi có trình độ học vấn).

Lập kế hoạch chăm sóc trước

– Giáo dục về lập kế hoạch chăm sóc trước là một thành phần được chấp nhận của các chương trình phục hồi chức năng phổi [8-82]. Các chủ đề cụ thể có thể bao gồm những điều sau:

● Hiểu về ổ đĩa của bạndễ dàng và tiên lượng

● Thảo luận về các mục tiêu chăm sóc và lập kế hoạch chăm sóc trước với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và gia đình

● Phương pháp điều trị duy trì sự sống

● Thay thế việc ra quyết định

● Các tài liệu chỉ thị trước (ví dụ: giấy ủy quyền lâu dài cho việc chăm sóc sức khỏe, còn được gọi là ủy quyền chăm sóc sức khỏe và di chúc còn sống)

● Quá trình hấp hối và kết thúc- chăm sóc cuộc sống

● Ngăn ngừa đau khổ

Tốt nhất, cuộc thảo luận sẽ giúp bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn khi thảo luận những vấn đề này với gia đình và những người thân yêu của họ. Bệnh nhân có thể sử dụng quy trình chỉ định người ủy quyền chăm sóc sức khỏe để cung cấp cho các thành viên trong gia đình ý thức rõ ràng về mục tiêu điều trị và sở thích của họ liên quan đến việc sử dụng các phương pháp điều trị duy trì sự sống, chẳng hạn như thở máy, hồi sức tim phổi, ống nuôi dưỡng, và lọc máu. (Xem “Lập kế hoạch chăm sóc trước và chỉ thị trước” và “Giáo dục bệnh nhân: Chỉ thị trước (Kiến thức cơ bản)” và “Chăm sóc giảm nhẹ cho người lớn mắc bệnh phổi mãn tính không ác tính”.)

Hỗ trợ tâm lý

– COPD nặng là một yếu tố nguy cơ của sự phát triển của lo âu và trầm cảm, có thể góp phần gây ra mệt mỏi và tránh hoạt động [2,4,83]. Điều này có thể dẫn đến việc giảm tham gia vào các hoạt động xã hội, thường bao gồm cả hoạt động tình dục.

Những vấn đề này có thể cải thiện khi bệnh nhân tham gia vào chương trình phục hồi chức năng phổi [84] và tư vấn tâm lý kéo dài thường không cần thiết. Ví dụ, người ta đã chỉ ra rằng 15 đến 2 buổi phục hồi chức năng bao gồm giáo dục, luyện tập kỹ thuật thở và kỹ thuật thư giãn có hiệu quả hơn trong việc giảm lo lắng so với một số buổi trị liệu tâm lý tương tự [85]. Một phân tích tổng hợp của 11 nghiên cứu bao gồm 734 người tham gia cho thấy rằng phục hồi chức năng phổi mang lại những lợi ích đáng kể ở mức độ vừa phải đối với các triệu chứng lo âu và mức độ lớn đối với các triệu chứng trầm cảm [86], có khả năng góp phần làm tăng đáng kể điểm số tình trạng sức khỏe mà liệu pháp này mang lại.

Mất nhân phẩm đã được xác định là mối quan tâm của bệnh nhân COPD giai đoạn cuối và tương quan với lo âu và trầm cảm. Trong số 195 bệnh nhân COPD tham gia chương trình phục hồi chức năng phổi cho bệnh nhân nội trú, tình trạng mất nhân phẩm được ghi nhận bởi 25 (13%) khi bắt đầu chương trình, nhưng về cơ bản đã được cải thiện hoặc giải quyết khi hoàn thành chương trình [87].

Một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 2 bệnh nhân COPD nặng cho thấy việc phục hồi chức năng phổi cải thiện điểm số trầm cảm độc lập với những thay đổi về chất lượng cuộc sống và khó thở [88]. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, có thể cần sử dụng các đợt thuốc chống trầm cảm ngắn hạn. Các vấn đề về tình dục cần được nêu ra và thảo luận và khi cần thiết, nên bắt đầu tư vấn tình dục. (Xem “Cách tiếp cận điều trị rối loạn lo âu tổng quát ở người lớn” và “Trầm cảm đơn cực ở người lớn và điều trị ban đầu: Nguyên tắc chung và tiên lượng”.)

LỢI ÍCH

– Bệnh nhân phổi tắc nghẽn mãn tính bệnh (COPD) thường làm giảm hoạt động thể chất của họ vì tập thể dục có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm chứng khó thở. Sự suy giảm dần dần liên quan đến việc không hoạt động bắt đầu một vòng luẩn quẩn, với chứng khó thở trở thành vấn đề khi nhu cầu thể chất ngày càng thấp. Phục hồi chức năng phổi nhằm mục đích phá vỡ chu kỳ. Các lợi ích về kết quả liên quan đến bệnh nhân của việc phục hồi chức năng phổi bao gồm giảm khó thở, cải thiện chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe, số ngày nằm viện ít hơn và giảm sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe (bảng 4) [11,89-91].

Bắt đầu tập luyện phục hồi chức năng trong hoặc ngay sau khi nhập viện vì suy hô hấp cấp tính hoặc mãn tính làm giảm mức độ suy giảm chức năng và nhanh chóng phục hồi [92]. Nó cũng có thể làm giảm chi phí chăm sóc sức khỏe, tái phát và tử vong [11,15,93], miễn là bệnh nhân không bị bệnh đến mức phục hồi chức năng phổi có thể không mang lại bất kỳ lợi ích nào [29]. Thật vậy, một thử nghiệm đa trung tâm trên 389 bệnh nhân được nhận vào phòng chăm sóc đặc biệt đã quan sát thấy nguy cơ tử vong tăng lên ở những bệnh nhân được phân ngẫu nhiên để phục hồi chức năng phổi trong vòng 48 giờ sau khi nhập viện [3]. Cần nhiều nghiên cứu hơn ở những bệnh nhân đủ ốm để được đưa vào chăm sóc đặc biệt trước khi vấn đề này được làm rõ.

Tỷ lệ tử vong

– Các nghiên cứu về phục hồi chức năng phổi ngày càng hỗ trợ lợi ích về tỷ lệ tử vong [11,89, 94-97]. Trong một đánh giá có hệ thống bao gồm 67 người tham gia mắc COPD,phân tích tổng hợp không tìm thấy tỷ lệ tử vong giảm có ý nghĩa thống kê (gộp OR .68, 95% CI .28-1.67) dựa trên bằng chứng chất lượng thấp [11]. Một nghiên cứu thuần tập hồi cứu tiếp theo trên 197.376 người thụ hưởng Medicare nhập viện vì COPD cho thấy việc bắt đầu phục hồi chức năng phổi trong vòng 9 ngày sau khi xuất viện có liên quan đến việc giảm tử vong do mọi nguyên nhân trong một năm (chênh lệch nguy cơ tuyệt đối -6,7%; KTC 95% -7,9 đến -5,6 phần trăm) [32]. Vì đây không phải là một thử nghiệm ngẫu nhiên, các yếu tố khác ngoài sự tham gia phục hồi chức năng phổi có thể đã góp phần vào hiệu quả quan sát được. Một thử nghiệm ngẫu nhiên tiếp theo trên 15 bệnh nhân cho thấy lợi ích cao hơn về khả năng vận động, nhưng không có lợi trong tỷ lệ tử vong tổng thể trong một năm ở những bệnh nhân nhập viện trong vòng hai tuần sau khi xuất viện hoặc cùng một chương trình phục hồi được bắt đầu hai tháng sau khi xuất viện [31]. Tổng hợp các kết quả này cho thấy rằng chương trình có thể được bắt đầu sớm nhất là hai tuần sau khi nhập viện đợt cấp COPD.

Khả năng tập luyện và chức năng phổi

– Phục hồi chức năng phổi có liên quan đến cải thiện về khả năng gắng sức và cơ chế thở năng động khi tập thể dục.

Một phân tích tổng hợp của 65 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã kết luận rằng phục hồi chức năng phổi hiệu quả hơn so với chăm sóc tiêu chuẩn dựa vào cộng đồng đối với khả năng tập luyện chức năng (hình 1) [91]. Khoảng cách đi bộ sáu phút sau khi phục hồi chức năng phổi lớn hơn khi được chăm sóc tại cộng đồng và vượt quá ngưỡng có ý nghĩa lâm sàng (chênh lệch trung bình [MD] 43,93 mét, 95% CI 32,64 đến 55,21; người tham gia = 1879; nghiên cứu = 38). Thử nghiệm tập luyện tối đa ở những người tham gia được phân bổ để phục hồi chức năng phổi so với chăm sóc thông thường cho thấy sự gia tăng khối lượng công việc tối đa (MD 6,77, KTC 95% 1,89 lên 11,65; N = 779; nghiên cứu = 16).

Kết quả từ các nghiên cứu riêng lẻ bao gồm những điều sau: Trong một nghiên cứu quan sát tiền cứu trên 1218 người tham gia, việc phục hồi chức năng phổi có liên quan đến cải thiện khả năng tập thể dục [94]. Một nghiên cứu bệnh chứng tiền cứu kéo dài 3 năm trên 8 bệnh nhân COPD từ trung bình đến nặng cho thấy sự cải thiện về chỉ số khối cơ thể (BMI), chức năng phổi và tình trạng sức khỏe khi phục hồi chức năng phổi so với chăm sóc thông thường [96]. Một thử nghiệm đã chọn ngẫu nhiên 89 bệnh nhân ổn định mắc COPD vào chương trình phục hồi chức năng tại bệnh viện kéo dài 8 tuần (bao gồm tập thể dục chân và chi trên), sau đó là 16 tuần giám sát ngoại trú hoặc chăm sóc cộng đồng thông thường [23]. Chứng khó thở, quãng đường đi bộ sáu phút và thời gian đạp xe dưới hệ thập phân được cải thiện đáng kể với chương trình tại bệnh viện. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, tập luyện thể dục trong chương trình phục hồi chức năng phổi, sau đó là chương trình duy trì đã cải thiện chỉ số BODE và quãng đường đi bộ sáu phút trong hai năm so với chăm sóc y tế thông thường, nhưng những lợi ích dường như biến mất sau thời gian đó [4].

Chất lượng cuộc sống

– Hiệu quả của các can thiệp y tế ngày càng được đánh giá dựa trên tác động của chúng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, một tiêu chí yêu cầu dữ liệu về một loạt các triệu chứng, hoạt động của bệnh nhân , tương tác xã hội và trạng thái tâm lý. Một số nghiên cứu đã chứng minh chất lượng cuộc sống được cải thiện sau các chương trình phục hồi chức năng phổi [94,95,97] cho cả bệnh nhân nội trú và bệnh nhân ngoại trú [15,98-1].

Một phân tích tổng hợp gồm 65 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng kết luận rằng phổi phục hồi chức năng hiệu quả hơn so với chăm sóc tiêu chuẩn dựa vào cộng đồng trong bốn lĩnh vực quan trọng của chất lượng cuộc sống dựa trên điểm số trong Bảng câu hỏi về hô hấp mãn tính (CRQ) [91]. Điểm cho chứng khó thở, mệt mỏi, chức năng cảm xúc và khả năng làm chủ lớn hơn sự khác biệt quan trọng về mặt lâm sàng (MCID) tối thiểu là 0,5 đơn vị (khó thở: MD .79, KTC 95%. 56-1.3, N = 1283; nghiên cứu = 19; mệt mỏi: MD .68, 95% CI .4-.92, N = 1291; nghiên cứu = 19; chức năng cảm xúc: MD .56, 95% CI .34-.78, N = 1291; nghiên cứu = 19; mức độ thành thạo: MD .71 , KTC 95% .47-.95, N = 1212; nghiên cứu = 19). Những cải thiện đáng kể về mặt thống kê đã được ghi nhận trong tất cả các lĩnh vực của Bảng câu hỏi về hô hấp của St. George (SGRQ; MD -6,89, 95% CI -9,26 đến -4,52, N = 1146; nghiên cứu = 19).

Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe

– Một số nghiên cứu không được kiểm soát cho thấy rằng việc phục hồi chức năng phổi làm giảm tổng thời gian nằm viện và tỷ lệ nhập viện tái phát ở bệnh nhân COPD. Mức giảm trung bình là 23 ngày mỗi năm cho mỗi bệnh nhân trong các nghiên cứu được phân tích [11-13]. Nghiên cứu dài nhất cho đến nay bao gồm64 bệnh nhân được theo dõi trong bốn năm [13]. Đối với 44 bệnh nhân còn sống vào cuối nghiên cứu, thời gian nhập viện đã giảm từ mức tích lũy 529 ngày (12 ngày cho mỗi bệnh nhân mỗi năm) trong năm trước khi điều trị xuống mức trung bình là 145, 27, 278 và 27 ngày ( trung bình năm ngày cho mỗi bệnh nhân mỗi năm) trong bốn năm theo dõi.

Các lợi ích ít rõ ràng hơn trong các nghiên cứu có đối chứng [78,93,14,15]. Một báo cáo cho thấy tỷ lệ nhập viện trong 6 tháng giảm ở nhóm bệnh nhân được điều trị khi so sánh với nhóm chứng [14]. Ngược lại, một nghiên cứu lớn sau đó chỉ cho thấy tỷ lệ nhập viện giảm nhẹ (-2,4 ngày / bệnh nhân mỗi năm) và không có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ nhập viện ở những bệnh nhân tham gia chương trình phục hồi chức năng toàn diện [78]. Một nghiên cứu sau đó đã chỉ định ngẫu nhiên 99 bệnh nhân vào chương trình phục hồi chức năng phổi kéo dài 6 tuần, trong khi 11 bệnh nhân được chăm sóc bình thường [15]. Sau một năm, không có sự khác biệt nào về số lượng bệnh nhân nhập viện, mặc dù thời gian nằm viện ngắn hơn đáng kể ở những bệnh nhân nhập viện được chọn ngẫu nhiên để phục hồi chức năng.

Ảnh hưởng của các bệnh đi kèm

– Bệnh nhân COPD có khả năng mắc thêm các bệnh đi kèm, chẳng hạn như tăng huyết áp, đái tháo đường, suy tim và bệnh mạch vành [16,17]. Trong số 2962 bệnh nhân COPD đăng ký vào chương trình phục hồi chức năng phổi, sự hiện diện của các bệnh đi kèm, đặc biệt là các bệnh chuyển hóa và bệnh tim, làm giảm khả năng cải thiện kết cục [16]. Tuy nhiên, một nghiên cứu tiền cứu trên 316 bệnh nhân COPD từ trung bình đến nặng, được thực hiện bởi cùng các điều tra viên, cho thấy rằng chỉ có khuyết tật chức năng lúc ban đầu và loãng xương đồng thời dẫn đến kết quả kém hơn từ việc phục hồi chức năng phổi [17]. Mặc dù những con số này còn nhỏ nhưng sự hiện diện của bệnh động mạch vành ở 11% không ảnh hưởng xấu đến khả năng cải thiện khả năng chịu đựng khi tập thể dục và chất lượng cuộc sống.

Độ bền của lợi ích

– The lợi ích của việc phục hồi chức năng phổi suy giảm theo thời gian [2,18]; tuy nhiên, vai trò, cường độ và thời gian tối ưu của việc đào tạo lại bệnh nhân định kỳ để duy trì những kết quả ban đầu vẫn chưa được xác định [2,98,19].

Một nghiên cứu quan sát đã đánh giá 48 bệnh nhân tham gia vào năm chương trình phục hồi chức năng tại bệnh viện liên tiếp trong khoảng thời gian bảy năm [18]. Các bệnh nhân cho thấy sự cải thiện về khả năng tập thể dục, tình trạng sức khỏe, khó thở và chỉ số BODE (máy tính 1) vào cuối mỗi chương trình, mặc dù mức độ cải thiện giảm dần theo các chương trình kế tiếp. Khả năng chịu đựng khi luyện tập, chứng khó thở và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe không xấu đi trong bảy năm mặc dù tình trạng thở ra ngày càng nặng dần trong một giây.

Việc duy trì bằng một chương trình đơn giản hóa, bao gồm cả tự theo dõi, đã giúp duy trì những cải thiện về khả năng chịu tập thể dục và tình trạng sức khỏe trong một nghiên cứu quan sát [11], trong khi các chương trình lặp lại tái tạo những lợi ích ban đầu trong một nghiên cứu khác [111]. Kết quả từ một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 143 bệnh nhân cho thấy lợi ích của việc duy trì được duy trì trong hai năm, sau đó sự khác biệt giữa điều trị và đối chứng giảm dần [4]. (Xem phần ‘Bảo dưỡng’ ở trên.)

PHỤC HỒI TỐI ƯU TRONG CÁC ĐIỀU KIỆN KHÁC HƠN COPD

– Trong khi những người bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) chiếm tỷ lệ cao nhất trong số các chuyển tuyến để phục hồi chức năng phổi và Những người tham gia nghiên cứu, những cá nhân mắc các bệnh phổi mãn tính khác, bao gồm bệnh phổi kẽ, giãn phế quản, xơ nang, hen suyễn, tăng áp động mạch phổi, ung thư phổi và ghép phổi, cũng thu được lợi ích [2].

● Phổi kẽ bệnh – Khó thở khi gắng sức và khả năng chịu đựng kém là những đặc điểm chính của bệnh phổi kẽ (ILD). Tăng khả năng chịu tập thể dục, giảm khó thở và cải thiện chất lượng cuộc sống đã được chứng minh trong các thử nghiệm về phục hồi chức năng phổi [112]. Có ý kiến ​​cho rằng nội dung giáo dục tập trung vào ILD liên quan đến quá trình bệnh, quản lý triệu chứng, sử dụng oxy, thuốc và tư vấn cuối đời sẽ hữu ích cho những người tham gia ILD [113]. (Xem “Điều trị xơ phổi vô căn”, phần “Phục hồi phổi”.)

● Giãn phế quản – Giãn phế quản có liên quan đến ho, tạo đờm mủ, nhiễm trùng đường hô hấp tái phát, luồng khí hạn chế, và khó thở, dẫn đến giảm condbổ sung. Một vài thử nghiệm nhỏ cho thấy rằng việc phục hồi chức năng phổi đã dẫn đến những cải thiện về kết quả như sức mạnh cơ hô hấp, tăng khoảng cách đi bộ bằng tàu con thoi và khả năng tập luyện sức bền, so với đối chứng. Vai trò của phục hồi chức năng phổi trong giãn phế quản được thảo luận riêng.

● Bệnh xơ nang – Tập luyện thể dục đóng một vai trò thiết yếu trong việc quản lý bệnh nhân xơ nang [2]. Để giảm thiểu nguy cơ lây truyền vi sinh vật kháng thuốc giữa các bệnh nhân, cần tuân thủ một số hướng dẫn kiểm soát nhiễm trùng. (Xem “Xơ nang: Liệu pháp kháng sinh cho nhiễm trùng phổi mãn tính”, phần “Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng” và “Bệnh xơ nang: Tổng quan về điều trị bệnh phổi”, phần “Tập thể dục”.)

● Bệnh hen suyễn – Tập luyện thể dục có thể cải thiện các triệu chứng hen suyễn, lo âu, trầm cảm và chất lượng cuộc sống [114,115]. Sử dụng thuốc giãn phế quản trước khi tập thể dục và khởi động dần dần có thể làm giảm sự co thắt phế quản do gắng sức [2]. (Xem phần “Co thắt phế quản do tập thể dục”.)

● Tăng áp động mạch phổi (PAH) – Suy giảm chức năng cơ thường gặp trong PAH do phản ứng bất thường của mạch phổi khi tập thể dục. Vai trò của luyện tập thể dục trong bệnh PAH ít được xác định rõ hơn so với các bệnh phổi khác do lo ngại về ngất và đột tử. Đối với những bệnh nhân có đáp ứng tốt với liệu pháp nhắm mục tiêu PAH, tập thể dục ở mức độ thấp (dưới mức tối đa) có vẻ an toàn trong môi trường được giám sát và có thể cải thiện tình trạng khó thở khi gắng sức và trong khoảng cách thử nghiệm đi bộ sáu phút [116]. (Xem “Điều trị và tiên lượng tăng áp động mạch phổi ở người lớn (nhóm 1)”, phần ‘Các biện pháp chung và liệu pháp hỗ trợ’.)

● Ung thư phổi – Bệnh nhân phổi ung thư thường bị yếu cơ, suy nhược, mệt mỏi và lo lắng, có thể do ảnh hưởng của COPD tiềm ẩn [2,117]. Dữ liệu hạn chế cho thấy rằng việc phục hồi chức năng phổi có liên quan đến những lợi ích trong việc đi lại bền bỉ, khả năng gắng sức cao nhất, khó thở và mệt mỏi [2,118].

● Ghép phổi – Phục hồi chức năng phổi đóng một vai trò thiết yếu trong việc quản lý các cá nhân cả trước và sau khi ghép phổi [2]. Tăng khả năng chịu tập luyện đạt được trong phục hồi chức năng phổi có khả năng cải thiện kết quả phẫu thuật và phục hồi chức năng sau phẫu thuật cải thiện khả năng hồi phục [119,12].

LIÊN KẾT DÒNG HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản . ” Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Thuốc điều trị tắc nghẽn mãn tính bệnh phổi (COPD) (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Chỉ thị trước (Kiến thức cơ bản) “)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Tắc nghẽn mãn tính bệnh phổi (COPD) (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Phương pháp điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) (Ngoài kiến ​​thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Phục hồi chức năng phổi được định nghĩa là một can thiệp toàn diện dựa trên việc đánh giá kỹ lưỡng bệnh nhân, sau đó là các liệu pháp phù hợp với bệnh nhân, bao gồm, nhưng không giới hạn ở, đào tạo, giáo dục và thay đổi hành vi , được thiết kế để cải thiện tình trạng thể chất và tâm lý của những người bị chbệnh hô hấp và để thúc đẩy việc tuân thủ lâu dài các hành vi nâng cao sức khỏe. (Xem ‘Định nghĩa’ ở trên.)

● Phục hồi chức năng phổi, khi kết hợp với ngừng hút thuốc, tối ưu hóa khí máu và thuốc, là một phần của chương trình điều trị tối ưu cho bệnh nhân tắc nghẽn dòng khí có triệu chứng, đặc biệt là bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) loại B, C và D (bảng 1). (Xem phần “Lựa chọn bệnh nhân” ở trên.)

● Trước khi tham gia chương trình phục hồi chức năng phổi, mỗi bệnh nhân được đánh giá riêng về mức độ suy giảm hô hấp, khả năng chịu đựng khi gắng sức, sự hiện diện của các bệnh đi kèm (đặc biệt là bệnh tim, cơ xương và thần kinh) và các vấn đề về nhận thức-ngôn ngữ-tâm lý xã hội. (Xem phần ‘Đánh giá tiền chương trình’ ở trên.)

● Tập luyện sức bền chi dưới (ví dụ: đi xe đạp, đi bộ) có lợi trong một số lĩnh vực quan trọng đối với bệnh nhân COPD, bao gồm cả tập thể dục sức chịu đựng (hình 1), cảm nhận về khó thở và chất lượng cuộc sống (hình 2). Vì vậy, tập luyện sức bền chi dưới nên là một phần của tất cả các chương trình phục hồi chức năng phổi. (Xem phần ‘Bài tập chi dưới’ ở trên.)

● Bằng chứng từ một số nghiên cứu nhỏ cho thấy rằng tập luyện cánh tay có lợi cho những bệnh nhân phàn nàn về các triệu chứng khi thực hiện bài tập chi trên. (Xem phần “Luyện tập sức bền” ở trên.)

● Luyện tập sức bền / sức bền có khả năng cải thiện khối lượng cơ và sức mạnh ngoài những kết quả đạt được khi luyện sức bền, nhưng chế độ tối ưu có chưa được thành lập. (Xem phần ‘Luyện tập sức bền / sức bền’ ở trên.)

● Các hình thức tập luyện hoặc luyện cơ ít thông thường hơn, chẳng hạn như luyện thở, luyện cơ thở (nhưng không phải luyện cơ hô hấp) , kích thích điện thần kinh cơ, Thái Cực Quyền, và rèn luyện tính linh hoạt, có thể cung cấp các phương pháp trị liệu mới. Cần nghiên cứu thêm để xác định vai trò của các liệu pháp này trong việc phục hồi chức năng phổi. (Xem phần ‘Các phương thức tập luyện thay thế’ ở trên.)

● Giáo dục và hỗ trợ tâm lý cải thiện nhận thức và hiểu biết của bệnh nhân về bệnh của họ, nhưng chỉ có giá trị hạn chế trong việc cải thiện khả năng chịu tập thể dục ở sự vắng mặt của một chương trình đào tạo bài tập. (Xem phần ‘Giáo dục’ ở trên.)

● Những người mắc các bệnh phổi mãn tính khác, chẳng hạn như bệnh phổi kẽ, giãn phế quản, xơ nang, hen suyễn, tăng huyết áp động mạch phổi, ung thư phổi, và ghép phổi, cũng có thể thu được lợi ích từ việc phục hồi chức năng phổi, mặc dù dữ liệu hỗ trợ còn hạn chế hơn. (Xem phần ‘Phục hồi chức năng phổi trong các tình trạng không phải COPD’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here