Quản lý bệnh rosacea

0
24

GIỚI THIỆU

– Rosacea là một chứng rối loạn viêm da mãn tính và tái phát, chủ yếu liên quan đến mặt trung tâm. Các đặc điểm lâm sàng thường gặp bao gồm ban đỏ ở mặt, telangiectasias và các nốt viêm hoặc mụn mủ. Nhiều bệnh nhân tìm đến liệu pháp do lo lắng về ảnh hưởng của bệnh rosacea đối với ngoại hình. Vì không có cách chữa trị bệnh rosacea, việc điều trị tập trung vào việc ức chế triệu chứng.

Việc quản lý bệnh rosacea sẽ được thảo luận ở đây. Cơ chế bệnh sinh và đặc điểm lâm sàng của bệnh rosacea được xem xét riêng biệt. (Xem “Rosacea: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN

– Bệnh trứng cá đỏ có thể biểu hiện với nhiều đặc điểm trên da. Ví dụ bao gồm mẩn đỏ dai dẳng ở trung tâm, thay đổi da nổi cục (ví dụ, bệnh viêm da giác mạc), sẩn, mụn mủ, đỏ bừng, giãn da, cảm giác bỏng rát hoặc châm chích, phù nề và khô da (hình 1A-E). Sự liên quan đến mắt cũng có thể xảy ra, biểu hiện bằng giãn tròng ở rìa nắp, tiêm kết mạc, kích ứng mắt, hoặc các dấu hiệu và triệu chứng khác. (Xem “Rosacea: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Đặc điểm lâm sàng”.)

Việc phân loại bệnh trứng cá đỏ đã phát triển từ sự phân chia thành các loại phụ riêng biệt (bệnh rosacea ban đỏ, bệnh rosacea dạng sẩn, bệnh rosacea phymatous và bệnh rosacea ở mắt) theo cách tiếp cận dựa trên kiểu hình xem các đặc điểm khác nhau của bệnh rosacea là biểu hiện của một quá trình bệnh đa biến liên tục. Cách tiếp cận điều trị được hướng dẫn bởi các đặc điểm lâm sàng hiện diện ở một bệnh nhân. Do sự hiện diện phổ biến của nhiều đặc điểm, liệu pháp phối hợp có thể cần thiết để đạt được sự kiểm soát bệnh một cách thỏa đáng [1,2]. (Xem phần ‘Đỏ mặt, đỏ bừng, nhạy cảm da và khô da’ bên dưới và ‘Các nốt sần và mụn mủ’ bên dưới và ‘Các biểu hiện ở mắt’ bên dưới và ‘Các thay đổi về da nổi mụn’ bên dưới và “Bệnh trứng cá đỏ: Bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” “, về ‘Phân loại’.)

CÁC BIỆN PHÁP CHUNG

– Các can thiệp không dùng thuốc có thể hữu ích để kiểm soát các biểu hiện trên da của bệnh rosacea. Chúng bao gồm việc tránh các tác nhân gây đỏ mặt, chăm sóc da nhẹ nhàng, chống nắng và sử dụng các sản phẩm mỹ phẩm.

Tránh đỏ mặt

– Dễ bị đỏ mặt là đặc điểm chung của bệnh rosacea. Đỏ bừng là một triệu chứng nổi bật và đáng lo ngại đối với một số bệnh nhân, và một số tác giả đã đề xuất rằng đỏ mặt có thể góp phần làm trầm trọng thêm các đặc điểm khác của bệnh rosacea, chẳng hạn như sẩn viêm, ban đỏ và nhạy cảm da [3-5].

Các yếu tố có thể gây bốc hỏa bao gồm [4,6-8]:

● Nhiệt độ quá cao

● Ánh nắng mặt trời

● Thức ăn cay

● Rượu

● Tập thể dục

● Các yếu tố gây căng thẳng tâm lý cấp tính

● Thuốc

● Các cơn bốc hỏa trong thời kỳ mãn kinh

Mỗi bệnh nhân cũng có thể có các tác nhân kích thích đỏ bừng duy nhất và mức độ đỏ bừng khi phản ứng với các kích thích trên là khác nhau. Do đó, yêu cầu bệnh nhân ghi nhật ký về các cơn bốc hỏa và các yếu tố tiềm ẩn liên quan có thể hữu ích cho việc xác định và tránh các tác nhân thích hợp. Ngoài ra, các biện pháp thiết thực để giảm đỏ bừng sau khi gặp các tác nhân kích thích, chẳng hạn như chườm mát và chuyển sang môi trường mát mẻ, có thể hữu ích.

Một loạt các tác nhân dược lý, bao gồm clonidine, thuốc chẹn beta, thuốc chống trầm cảm, gabapentin và oxymetazoline tại chỗ đã được sử dụng để làm giảm cơn bốc hỏa [9-16]. Tuy nhiên, dữ liệu còn hạn chế về hiệu quả của chúng trong bệnh rosacea và không có liệu pháp đơn lẻ nào có hiệu quả nhất quán. Hơn nữa, khả năng xảy ra các tác dụng phụ liên quan đến thuốc phải được xem xét. (Xem “Phương pháp tiếp cận để giảm đỏ mặt ở người lớn”, phần “Điều trị”.)

Tia laser, ánh sáng xung cường độ cao và liệu pháp quang động cũng đã được sử dụng cho những bệnh nhân bị đỏ bừng liên quan đến bệnh rosacea, nhưng dữ liệu còn hạn chế về tác dụng điều trị [17-2].

Chăm sóc da

– Bệnh nhân mắc bệnh rosacea, đặc biệt là những người bị ban đỏ ở trung tâm và bệnh telangiectases, có thể cảm thấy da mặt nhạy cảm cao với đặc điểm là khó dung nạp mỹ phẩm, sản phẩm chăm sóc da và thuốc bôi tại chỗ [21]. Ngoài ra, da mặt thô ráp, khô ráp hoặc có vảy là đặc điểm chung.

Không rõ liệu độ nhạy cảm và khô da chủ quan là do những bất thường trong chức năng hàng rào bảo vệ da trước sự phát triển của bệnh trứng cá đỏ hay chúng xảy ra do hậu quả củaquá trình viêm [22]. Dù vậy, thực hành chăm sóc da nhẹ nhàng có thể giúp giảm các triệu chứng. Các biện pháp thích hợp bao gồm:

● Dưỡng ẩm da thường xuyên – Chất làm mềm giúp phục hồi và duy trì chức năng hàng rào bảo vệ da và có thể hữu ích trong bệnh rosacea [23,24]. Trong một nghiên cứu 15 ngày, trên khuôn mặt của 2 bệnh nhân mắc bệnh rosacea (biểu hiện là ban đỏ, đỏ bừng, da nhạy cảm và khô, châm chích, bỏng rát và / hoặc khó chịu trên da) được điều trị bằng gel metronidazole .75%, thoa đồng thời với kem dưỡng ẩm kem hai lần mỗi ngày có liên quan đến việc giảm đáng kể các triệu chứng nhạy cảm trên da trong thực nghiệm [24]. Người ta cũng phát hiện thấy mức độ giảm tương đối nhiều hơn về tình trạng khô da, thô ráp và khó chịu.

● Làm sạch da nhẹ nhàng – Dù da nhạy cảm, bệnh nhân nên rửa mặt ít nhất một lần mỗi ngày . Bệnh nhân nên được hướng dẫn làm sạch da nhẹ nhàng bằng nước ấm, rửa bằng ngón tay và tránh chà xát cơ học mạnh [21,25]. Sữa rửa mặt không chứa xà phòng với chất tẩy rửa tổng hợp (ví dụ: thanh làm đẹp, thanh tẩy nhẹ, nhiều chất tẩy rửa mặt dạng lỏng) thường được dung nạp tốt hơn xà phòng truyền thống. Loại thứ hai có tính kiềm, có thể làm tăng độ pH của da đến mức bất thường và làm suy giảm chức năng hàng rào bảo vệ da [26]. Ngược lại, các chất tẩy rửa tổng hợp thường có độ pH gần giống với độ pH bình thường của da (pH da = 4 đến 6,5).

● Tránh các sản phẩm bôi ngoài da gây kích ứng – Bệnh nhân nên tránh các sản phẩm bôi ngoài da có thể gây kích ứng da, chẳng hạn như toner, chất làm se và chất tẩy tế bào chết hóa học (ví dụ, axit alpha hydroxy) [25,26]. Cũng nên tránh tẩy da chết bằng tay bằng bọt biển hoặc vải thô. Các sản phẩm chăm sóc da ở dạng bọt, bột hoặc kem thường được dung nạp tốt hơn gel chứa cồn và kem dưỡng da mỏng [25]. Ngoài ra, mỹ phẩm phải dễ loại bỏ để tránh phải tẩy rửa quá mạnh [25].

Chống nắng

– Vai trò của tiếp xúc với ánh nắng mặt trời trong cơ chế bệnh sinh của bệnh trứng cá đỏ là không chắc chắn. Các cơn đỏ bừng trên khuôn mặt và đỏ bừng có thể được kích thích khi tiếp xúc với nhiệt bức xạ từ mặt trời và bức xạ tia cực tím có thể gây ra những thay đổi trên da thúc đẩy bệnh rosacea. (Xem “Rosacea: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Bức xạ tia cực tím”.)

Chúng tôi thường khuyên bạn nên thoa kem chống nắng phổ rộng hàng ngày với chỉ số chống nắng (SPF) ở mức ít nhất 3, và giáo dục bệnh nhân về cách tránh nắng giữa ngày và sử dụng quần áo chống nắng. Kem chống nắng ở dạng kem, sữa dưỡng hoặc các chế phẩm có chứa silicon bảo vệ hàng rào (ví dụ: dimethicone hoặc cyclomethicone) được ưu tiên hơn những loại dùng trong xe có cồn, vì có thể dễ gây kích ứng hơn [27,28].

Ngụy trang bằng mỹ phẩm

– Đối với những bệnh nhân nữ bị chứng ban đỏ trên khuôn mặt hoặc chứng telangiectasias, kem nền có tông màu xanh lá cây có thể giúp ngụy trang những đặc điểm này. Kem nền có màu da thịt nên được thoa lên trên lớp nền có tông màu xanh lá cây để đạt được màu sắc phù hợp với nước da của bệnh nhân [29]. Đối với nam giới, thoa nhẹ một lớp mỹ phẩm có tông màu xanh lá cây lên mặt có thể hữu ích để che đi vết mẩn đỏ trên khuôn mặt.

MẶT ĐỎ MẶT, NÁM, NHẠY CẢM DA VÀ KHÔ DA

Phương pháp tiếp cận để điều trị

– Các biện pháp không dùng thuốc có thể hỗ trợ làm giảm đỏ mặt, đỏ bừng, nhạy cảm da và khô da, và đủ để điều trị một số bệnh nhân có các triệu chứng nhẹ. Khi không thể đạt được sự cải thiện thỏa đáng với những biện pháp can thiệp này, điều trị bằng laser, ánh sáng xung cường độ cao hoặc tác nhân dược lý là một lựa chọn. Việc điều trị chứng bốc hỏa là một thách thức; việc quản lý tính năng này sẽ được thảo luận chi tiết hơn ở những nơi khác. (Xem phần “Tránh bốc hỏa” ở trên và “Cách tiếp cận để giảm bốc hỏa ở người lớn”, phần “Điều trị”.)

Các biện pháp can thiệp đầu tay – Thay đổi hành vi có thể có lợi. Chúng tôi giáo dục tất cả bệnh nhân về việc tránh các tác nhân gây đỏ bừng, sử dụng đúng cách chống nắng và chăm sóc da nhẹ nhàng [3,27]. (Xem ‘Các biện pháp chung’ ở trên.)

Can thiệp thứ hai – Những bệnh nhân không cải thiện đầy đủ với các can thiệp hành vi và muốn được điều trị thêm có thể được hưởng lợi từ can thiệp y tế. Các tùy chọn bao gồm các phương thức dựa trên ánh sáng và các tác nhân dược lý.

Tia laze và ánh sáng xung cường độ cao

-Các liệu pháp dựa trên ánh sáng và laser, đã được sử dụng rộng rãi để điều trị nhiều loại tổn thương mạch máu, cũng đã được sử dụng cho các đặc điểm mạch máu của bệnh rosacea, đặc biệt là bệnh telangiectasias. Trong quá trình điều trị, năng lượng ánh sáng được hấp thụ bởi hemoglobin trong các mạch da, dẫn đến hiện tượng nóng mạch và đông máu. (Xem “Liệu pháp laser và ánh sáng cho các tổn thương mạch máu ở da”, phần “Nguyên tắc”.)

Các tổn thương mạch máu thường được điều trị bằng laser phát ra ánh sáng xanh lục hoặc vàng (ví dụ: thuốc nhuộm dạng xung hoặc kali titanyl phosphat [ KTP] laser) do hemoglobin hấp thụ ánh sáng tương đối cao trong các dải này (hình 1 và bảng 1). Các thiết bị ánh sáng xung cường độ cao, cũng thường được sử dụng cho chỉ báo này, là các nguồn ánh sáng năng lượng thấp hơn phát ra ánh sáng không kết hợp trong một dải bước sóng rộng. (Xem “Liệu pháp laser và ánh sáng cho các tổn thương mạch máu ở da”, phần “Laser mạch máu”.)

Sự cải thiện ở cả ban đỏ trên khuôn mặt và các bệnh giãn da từ xa có thể xảy ra sau khi điều trị bằng laser nhuộm xung, laser KTP hoặc xung cường độ cao ánh sáng [17,3-43]. Hầu hết dữ liệu về hiệu quả của các phương thức này được lấy từ các nghiên cứu không được kiểm soát. Một thử nghiệm ngẫu nhiên tách mặt đã so sánh việc điều trị bằng laser nhuộm xung với cài đặt không dùng ánh sáng với ánh sáng xung cường độ cao và không điều trị ở 29 bệnh nhân mắc bệnh rosacea. Hai liệu pháp tương tự có lợi cho bệnh ban đỏ trên khuôn mặt và chứng telangiectasias [43]. (Xem phần “Liệu pháp laser và ánh sáng cho các tổn thương mạch máu ở da”, phần “Bệnh giãn da và mặt đỏ”.)

Có thể sử dụng tia laser gần hồng ngoại để điều trị các bệnh giãn rộng và sâu nhưng có liên quan đến tăng nguy cơ đối với các tác dụng phụ (bảng 1). Cải thiện các đặc điểm lâm sàng khác, chẳng hạn như đỏ bừng, nhạy cảm da và cấu trúc da cũng đã được báo cáo ở những bệnh nhân được điều trị bằng laser hoặc liệu pháp ánh sáng xung cường độ cao [17,19,44].

Các phương pháp điều trị bằng ánh sáng không chữa khỏi bệnh rosacea và thường phải điều trị định kỳ để duy trì sự cải thiện. Các tác dụng phụ có thể xảy ra của liệu pháp laser và ánh sáng xung cường độ cao bao gồm loạn sắc tố da, phồng rộp, loét và sẹo.

Liệu pháp dược học

– Tác nhân dược lý có bằng chứng mạnh nhất về hiệu quả đối với ban đỏ mặt dai dẳng ở bệnh rosacea là brimonidine tại chỗ [45]. Dữ liệu từ các nghiên cứu ở những bệnh nhân bị bệnh trứng cá đỏ cho thấy rằng các loại thuốc chủ yếu được sử dụng cho bệnh mụn thịt (ví dụ: thuốc kháng sinh tại chỗ, axit azelaic và thuốc kháng sinh đường uống) cũng có thể có lợi cho việc giảm ban đỏ mặt liên quan đến bệnh trứng cá đỏ [46-54]. Tuy nhiên, không có thử nghiệm ngẫu nhiên chất lượng cao nào đánh giá hiệu quả của các liệu pháp này ở những bệnh nhân không có sẩn và mụn mủ. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, việc cải thiện tình trạng ban đỏ dai dẳng trên khuôn mặt bằng các loại thuốc dùng cho bệnh u nhú là không phổ biến. Các bệnh căng da cổ đặc biệt không có khả năng cải thiện khi dùng thuốc và được kiểm soát tốt nhất bằng các phương pháp điều trị dựa trên ánh sáng. (Xem phần ‘Tia laser và ánh sáng xung cường độ cao’ ở trên.)

brimonidine bôi tại chỗ – Brimonidine tartrate, một chất chủ vận thụ thể adrenergic alpha-2 co mạch được sử dụng trong điều trị bệnh tăng nhãn áp góc mở, có nổi lên như một phương pháp điều trị ban đỏ mặt liên quan đến bệnh rosacea [45]. Hiệu quả của thuốc này khi bôi tại chỗ được hỗ trợ bởi kết quả của các thử nghiệm ngẫu nhiên pha II và pha III [55,56]. Vào năm 213, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt gel brimonidine .33% để điều trị bệnh rosacea trên mặt dai dẳng (không thoáng qua) dựa trên kết quả của hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược kéo dài 29 ngày được thực hiện trong tổng số 553 người lớn bị hồng ban mặt dai dẳng từ trung bình đến nặng của bệnh rosacea [57]. Vào cuối nghiên cứu, 31 và 25% bệnh nhân được điều trị bằng gel brimonidine .33% đã giảm được ít nhất hai bậc trong thang đánh giá của cả bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân trong ba giờ sau khi áp dụng. phương tiện. Hiệu quả của brimonidine tại chỗ không được so sánh trực tiếp với liệu pháp laser hoặc ánh sáng xung cường độ cao.

Gel .33% brimonidine bôi tại chỗ có vẻ được dung nạp tốt [57,58]. Một nghiên cứu nhãn mở trong đó phụ nữ áp dụng công thức 0,5% của gel brimonidine tartrate hỗ trợ khả năng tiếp tục an toàn và hiệu quả của brimonidine tại chỗ trong một năm điều trị [59]. Các tác dụng phụ thường gặp nhất là ban đỏ, đỏ bừng, cảm giác bỏng da, và cviêm da ontact. Đã có báo cáo về sự xuất hiện của ban đỏ tái phát nặng, thoáng qua vài giờ sau khi bôi thuốc [6,61]. Sự xuất hiện của ban đỏ dai dẳng ở vùng da tiếp giáp với vị trí bôi brimonidine lâu dài cũng đã được báo cáo [62]. Tỷ lệ thực sự của ban đỏ xấu đi không được biết nhưng đã được ước tính lên đến 2 phần trăm [63]. Bệnh nhân nên được tư vấn về những tác dụng phụ này trước khi điều trị.

Do lo lắng về nguy cơ gây suy mạch và hạ huyết áp trong khi điều trị bằng thuốc chủ vận adrenergic alpha-2, khuyến cáo sử dụng thận trọng ở bệnh nhân trầm cảm, suy não hoặc mạch vành, hiện tượng Raynaud, hạ huyết áp thế đứng, viêm tắc nghẽn mạch máu. , xơ cứng bì, hội chứng Sjögren và bệnh tim mạch nặng. Thận trọng cũng được khuyến cáo cho những bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc chống tăng huyết áp, glycosid tim, thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương và thuốc ức chế monoamine oxidase. Việc uống phải brimonidine có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng và cần tránh.

Tác dụng của brimonidine trên các tổn thương sẩn của bệnh rosacea chưa được nghiên cứu cụ thể. Brimonidine bôi tại chỗ không làm nặng thêm các tổn thương sẩn của bệnh rosacea trong các thử nghiệm ngẫu nhiên đánh giá hiệu quả của nó đối với ban đỏ mặt [55,56]. Kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy rằng brimonidine không có hiệu quả để điều trị các tổn thương sẩn mụn.

Oxymetazoline tại chỗ – Oxymetazoline, một chất chủ vận thụ thể alpha-adrenergic được sử dụng để điều trị nghẹt mũi, có thể có hiệu quả khiêm tốn đối với ban đỏ mặt trong bệnh rosacea [45]. 217 FDA phê duyệt kem oxymetazoline 1% để giảm ban đỏ mặt dai dẳng liên quan đến bệnh rosacea ở người lớn dựa trên hai thử nghiệm ngẫu nhiên, trong đó có tổng số 885 người lớn bị bệnh rosacea bôi oxymetazoline hoặc xe một lần mỗi ngày trong 29 ngày [64,65]. Nhiều bệnh nhân hơn trong các nhóm oxymetazoline đạt được điểm cuối về hiệu quả chính (giảm ít nhất hai mức ban đỏ so với ban đầu trên cả thang đánh giá ban đỏ của bác sĩ lâm sàng 5 điểm và thang điểm tự đánh giá bệnh nhân 5 điểm ở 3, 6, 9, và 12 giờ sau khi nộp đơn) so với nhóm phương tiện. Vào ngày 29 trong thử nghiệm đầu tiên, lần lượt 12 và 6% bệnh nhân được sử dụng oxymetazoline và phương tiện, đạt được điểm cuối này sau ba giờ sau khi áp dụng. Trong thử nghiệm thứ hai, điều này đã đạt được cùng một thời điểm với 14% và 7% bệnh nhân trong nhóm oxymetazoline và nhóm phương tiện, tương ứng. Các tác dụng phụ có thể xảy ra của oxymetazoline bao gồm viêm da tại chỗ bôi thuốc, làm trầm trọng thêm các tổn thương rosacea viêm, đau, ngứa và ban đỏ. Một nghiên cứu nhãn mở kéo dài 52 tuần (nghiên cứu REVEAL) trên 44 bệnh nhân được điều trị bằng oxymetazoline đối với bệnh rosacea ở mặt vừa đến nặng đã hỗ trợ hiệu quả lâu dài và khả năng dung nạp [66].

Các can thiệp khác

– Cần có các nghiên cứu bổ sung để xác định giá trị của retinoids tại chỗ [67,68], licochalcone A (một thành phần có nguồn gốc từ cây cam thảo) [69], isotretinoin uống [27], apremilast uống [7], và siêu âm tần số kép [71] trong điều trị mẩn đỏ mặt và nhạy cảm da ở bệnh rosacea. Vai trò của các chất ức chế calcineurin tại chỗ (tacrolimus và pimecrolimus) trong biểu hiện bệnh rosacea này là không chắc chắn. Sự cải thiện với tacrolimus tại chỗ đã được báo cáo ở một số ít bệnh nhân [72,73].

RĂNG SỨ VÀ BỆNH NHÂN

– Bệnh trứng cá đỏ có thể xuất hiện với các sẩn viêm và / hoặc mụn mủ phân bố chủ yếu ở vùng trung tâm mặt. Bệnh nhân cũng thường có biểu hiện ban đỏ dai dẳng trên khuôn mặt, thường xuyên đỏ bừng mặt và chứng giãn da.

Phương pháp điều trị

– Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh nhẹ đến trung bình (hình 2A-B) có thể được quản lý bằng các liệu pháp tại chỗ như metronidazole, axit azelaic, ivermectin tại chỗ hoặc sulfacetamide- lưu huỳnh. Thuốc toàn thân thường được sử dụng ở những bệnh nhân không đáp ứng tốt với thuốc bôi tại chỗ hoặc những người có nhiều tổn thương viêm (hình 1D). Thuốc kháng sinh nhóm Tetracycline là thuốc điều trị toàn thân hàng đầu đối với các nốt sẩn và mụn mủ của bệnh rosacea; Đối với những bệnh nhân không đáp ứng với tetracycline hoặc không thể dung nạp các loại thuốc này, điều trị bằng kháng sinh uống khác là một lựa chọn. Liệu pháp laser, ánh sáng xung cường độ cao và liệu pháp quang động cũng đã được sử dụng, nhưng hiệu quả của những liệu pháp này vẫn chưa chắc chắn.

Mức độ nhẹ đến trung bìnhdễ dàng

– metronidazole, axit azelaic và ivermectin tại chỗ được coi là liệu pháp điều trị đầu tay đối với bệnh nhẹ đến trung bình (hình 2A-B) do bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên ủng hộ hiệu quả của chúng và tính an toàn tương đối của các thuốc này . Một đánh giá có hệ thống đã tìm thấy bằng chứng chất lượng cao để hỗ trợ hiệu quả của các loại thuốc này [74]. Các tác nhân khác, chẳng hạn như sulfacetamide-sulfur, cũng có thể có lợi.

metronidazole bôi tại chỗ

– Cơ chế mà metronidazole cải thiện bệnh rosacea vẫn chưa được biết, nhưng có thể liên quan đến việc kháng khuẩn, chống viêm, hoặc đặc tính chống oxy hóa [75]. Metronidazole tại chỗ có hiệu quả nhất để điều trị các nốt viêm và mụn mủ, nhưng cũng có thể góp phần cải thiện tình trạng ban đỏ ở mặt.

Một đánh giá có hệ thống về các thử nghiệm ngẫu nhiên được thực hiện chủ yếu ở những bệnh nhân có các nốt mẩn đỏ của bệnh rosacea đã tìm thấy bằng chứng chắc chắn vừa phải ủng hộ việc sử dụng metronidazole tại chỗ [45]. Metronidazole cao hơn giả dược (nguy cơ tương đối [RR] 1,98; KTC 95% 1,29-3,2).

Thuốc metronidazole tại chỗ có sẵn dưới dạng kem hoặc gel 0,75%, kem hoặc gel 1% và kem dưỡng da 0,75%. Không giống như các công thức 1%, được dán nhãn để sử dụng một lần mỗi ngày, nhãn thuốc cho các công thức 0,75% khuyến nghị sử dụng hai lần mỗi ngày. Tuy nhiên, nồng độ sản phẩm, tần suất sử dụng và phương tiện (kem, gel hoặc lotion) có thể không ảnh hưởng đáng kể đến hiệu quả điều trị:

● Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên mù đơn kéo dài 12 tuần so với một lần mỗi ngày bôi kem 0,75% với bôi kem 1% mỗi ngày một lần ở 72 bệnh nhân có các nốt ban sẩn, không có sự khác biệt đáng kể về mức giảm phần trăm số lượng tổn thương viêm trung bình (62 so với 6%) hoặc điểm ban đỏ (26 so với 3%) là phát hiện [76].

● Dữ liệu từ phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược không đủ để đưa ra kết luận cuối cùng về hiệu quả tương đối của việc dùng một lần so với hai lần mỗi ngày [77].

● Các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh metronidazole .75% cream so với .75% gel và .75% gel so với .75% lotion cho thấy hiệu quả điều trị tương tự nhau [74,77].

Dữ liệu trên cho thấy rằng việc sử dụng .75% metronidazole một lần mỗi ngày có thể là đủ, nhưng cần phải có các nghiên cứu bổ sung. Thuốc nên được lựa chọn dựa trên sự ưa thích và khả năng dung nạp của bệnh nhân.

Sự cải thiện các tổn thương viêm có thể xảy ra sau vài đến bốn tuần điều trị, nhưng kết quả đầy đủ thường được quan sát thấy sau tám đến chín tuần điều trị [78-81]. Tái phát thường xảy ra khi ngừng metronidazole; do đó, điều trị lâu dài thường là cần thiết [82].

metronidazole dùng tại chỗ thường được dung nạp tốt; Các tác dụng phụ thường gặp nhất là kích ứng cục bộ, khô da và cảm giác châm chích [8].

Axit azelaic bôi tại chỗ

– Axit azelaic là một axit dicarboxylic tự nhiên có tác dụng chống viêm và chống oxy hóa tính chất. Tương tự như metronidazole, axit azelaic cải thiện các tổn thương dạng sẩn và mụn mủ, và cũng có thể làm giảm ban đỏ. Cơ chế hoạt động của axit azelaic trong bệnh rosacea chưa được hiểu rõ. Giảm RNA thông tin đối với cathelicidin và kallikrein 5, những yếu tố có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh rosacea, đã được phát hiện sau khi điều trị bằng axit azelaic tại chỗ ở bệnh nhân mắc bệnh rosacea [83]. Sự điều biến phản ứng viêm do axit azelaic gây ra thông qua việc kích hoạt thụ thể gamma được kích hoạt bởi peroxisome là một cơ chế hoạt động tiềm năng bổ sung [84]. (Xem “Rosacea: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Rối loạn chức năng miễn dịch”.)

Axit azelaic có sẵn dưới dạng kem hoặc lotion 2%, hoặc dạng bọt hoặc gel 15% [ 85]. Các công thức kem, bọt và gel có sẵn ở Hoa Kỳ.

Công dụng của axit azelaic đối với bệnh trứng cá đỏ được hỗ trợ bởi việc xem xét có hệ thống các thử nghiệm ngẫu nhiên được thực hiện chủ yếu ở những bệnh nhân bị bệnh trứng cá đỏ dạng sẩn cho thấy bằng chứng chắc chắn cao để hỗ trợ liệu pháp này. Axit azelaic là một phương pháp điều trị hiệu quả hơn giả dược (RR 1,4, KTC 95% 1,28-1,53) [45]. Ví dụ về các thử nghiệm chứng minh hiệu quả của tác nhân này bao gồm:

● Hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên xe kéo dài 12 tuần với tổng số 664 bệnh nhân bị sẩn, mụn mủ, ban đỏ dai dẳng và chứng telangiectasia cho thấy mức độ giảm viêm trung bình đáng kể tổn thương ở những bệnh nhân được điều trị bằng các ứng dụng azelaic hai lần mỗi ngàyaxit gel 15% so với nhóm xe (lần lượt là 58 so với 4% và 51 so với 39%) [47]. Bệnh nhân trong nhóm điều trị tích cực cũng có nhiều khả năng cải thiện ban đỏ hơn (lần lượt là 44 so với 29% và 46 so với 28%). Chứng giãn da mặt không đáp ứng với điều trị.

● Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên xe kéo dài 3 tháng ở 116 bệnh nhân bị sẩn, mụn mủ, ban đỏ dai dẳng và chứng telangiectasia hai lần mỗi ngày sử dụng kem azelaic acid 2% dẫn đến giảm phần trăm trung bình vượt trội về số lượng tổn thương viêm (73 so với 5 phần trăm) và điểm số mức độ nghiêm trọng của ban đỏ (48 so với 38 phần trăm) [86].

Cải thiện ban đầu từ axit azelaic có thể được ghi nhận trong vài tuần đầu tiên sử dụng. Kết quả tốt hơn thường được quan sát thấy sau 12 đến 15 tuần điều trị [81].

Mặc dù các gói chèn cho axit azelaic khuyên bạn nên sử dụng hai lần mỗi ngày, một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 72 bệnh nhân được điều trị bằng gel 15% không xác định được sự khác biệt về hiệu quả giữa việc dùng một lần mỗi ngày và hai lần mỗi ngày, cho thấy rằng sử dụng một lần mỗi ngày có thể đủ để cải thiện [87]. Tỷ lệ tác dụng ngoại ý và khả năng dung nạp điều trị tương tự nhau ở hai nhóm.

Tác dụng phụ thường gặp nhất của axit azelaic là gây khó chịu cho da sau khi sử dụng [86,88,89]. Trong hai thử nghiệm ngẫu nhiên, trong đó tổng cộng 333 bệnh nhân được điều trị bằng gel azelaic acid 15%, 38 phần trăm bệnh nhân cho biết có cảm giác nóng rát, ngứa hoặc châm chích [47]. Các triệu chứng thoáng qua và nhẹ đến trung bình ở phần lớn bệnh nhân và dưới 1 phần trăm bệnh nhân có các triệu chứng cảm giác nghiêm trọng, dai dẳng.

Axit azelaic so với metronidazol – Axit azelaic xuất hiện ít nhất cũng có hiệu quả tương đương metronidazole để điều trị mụn sẩn và mụn mủ ở bệnh rosacea và một số thử nghiệm đã chứng minh hiệu quả vượt trội [45]:

● Thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nhất (n = 251) so sánh axit azelaic với metronidazole ở những bệnh nhân bị sẩn, mụn mủ, ban đỏ dai dẳng, và chứng telangiectasia nhận thấy rằng việc thoa gel azelaic acid 15% ngày hai lần trong vòng 15 tuần là tốt hơn so với thoa metronidazole .75% gel hai lần một ngày [81]. Axit azelaic có liên quan đến việc giảm số lượng tổn thương viêm trung bình nhiều hơn đáng kể (73 so với 56% với metronidazole) và tỷ lệ cải thiện ban đỏ cao hơn (56 so với 42% bệnh nhân).

● Một thử nghiệm ngẫu nhiên có điều tra viên bị mù kéo dài 15 tuần ở 16 bệnh nhân so sánh việc bôi gel azelaic acid 15% hai lần mỗi ngày với việc bôi metronidazole 1% gel một lần mỗi ngày cho thấy những cải thiện tương tự về số lượng tổn thương viêm và ban đỏ [9].

● Một thử nghiệm ngẫu nhiên tách da mặt kéo dài 15 tuần (n = 4) trong đó thoa kem azelaic acid 2% hai lần mỗi ngày so với thoa metronidazole hai lần mỗi ngày .75 % cream nhận thấy những cải thiện tương tự với hai chế phẩm trong các tổn thương viêm, ban đỏ và khô da, và không có sự khác biệt về cảm giác bỏng rát liên quan đến bệnh rosacea [48]. Cảm giác đau nhói liên quan đến việc sử dụng thuốc thường xuyên hơn ở những bệnh nhân được điều trị bằng axit azelaic.

● Một thử nghiệm ngẫu nhiên (n = 24) so ​​sánh kem axit azelaic 2%, kem metronidazole 0,75% và kem permethrin 5% cho thấy axit azelaic tốt hơn so với các loại khác các liệu pháp điều trị các tổn thương viêm nhiễm [91]. Ba tác nhân có lợi ích tương tự đối với ban đỏ.

Ivermectin tại chỗ

– Ivermectin là một chất có cả đặc tính chống viêm và chống ký sinh trùng. Thuốc có bán trên thị trường để điều trị các tổn thương viêm của bệnh rosacea dưới dạng kem 1%. Ivermectin 1% kem được áp dụng một lần mỗi ngày. Một lượng nhỏ bằng hạt đậu được thoa lên từng vùng bị ảnh hưởng của khuôn mặt (ví dụ: trán, cằm, mũi, mỗi bên má) và tán thành một lớp mỏng [92].

Sử dụng kem ivermectin 1% tại chỗ cho các tổn thương dạng sẩn và mụn mủ của bệnh rosacea được hỗ trợ bởi hai thử nghiệm ngẫu nhiên chất lượng cao, có đối chứng với phương tiện giao thông đã chứng minh hiệu quả ở người lớn mắc bệnh rosacea mức độ trung bình đến nặng (được xác định trong nghiên cứu như 15 đến 7 sẩn viêm hoặc mụn mủ) [45,93]. Trong thử nghiệm đầu tiên, 173 trong số 451 bệnh nhân (38%) được điều trị bằng ivermectin đã khỏi hoặc gần như sạch các tổn thương viêm sau 12 tuần. Ngược lại, điểm cuối này chỉ đạt được bởi 27 trong số 232 bệnh nhân (12%) trong nhóm xe. Kết quả của thử nghiệm thứ hai cũng tương tự; sau 12 tuầntuần, 184 trong số 459 bệnh nhân (4 phần trăm) được điều trị bằng ivermectin so với 43 trong số 229 bệnh nhân (19 phần trăm) được sử dụng phương tiện đã khỏi hoặc gần như sạch các tổn thương viêm.

Điều trị bằng kem ivermectin được dung nạp tốt. Một nghiên cứu về tính an toàn dài hạn cho thấy việc sử dụng kem ivermectin 1% tại chỗ an toàn và hiệu quả đến 52 tuần [94].

Hiệu quả của ivermectin tại chỗ có thể liên quan đến thuốc chống Demodex và hoạt động chống viêm. Lưu ý, bệnh nhân trong các thử nghiệm ngẫu nhiên không được đánh giá về nhiễm trùng Demodex trước khi điều trị.

Ivermectin so với metronidazole – Một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 16 tuần. So sánh việc sử dụng kem ivermectin 1% mỗi ngày một lần với việc sử dụng metronidazole .75% kem hai lần mỗi ngày ở 962 người lớn mắc bệnh rosacea từ trung bình đến nặng có biểu hiện sẩn, mụn mủ và ban đỏ thấy rằng ivermectin tại chỗ có hiệu quả hơn trong việc giảm tổn thương viêm [95 ]. Hơn nữa, giai đoạn kéo dài 36 tuần của nghiên cứu này cho thấy thời gian thuyên giảm lâu hơn sau khi điều trị bằng ivermectin tại chỗ so với sau khi điều trị bằng metronidazole tại chỗ (115 so với 85 ngày) [96].

Lựa chọn điều trị

– Dựa trên những quan sát này, ivermectin, metronidazole và axit azelaic tại chỗ là những lựa chọn hợp lý cho liệu pháp điều trị tại chỗ đầu tay đối với các nốt sẩn và mụn mủ ở bệnh rosacea. Giá thành thấp hơn của metronidazole .75% gel (công thức rẻ nhất của metronidazole) so với axit azelaic và ivermectin tạo điều kiện cho việc sử dụng metronidazole ban đầu. Chúng tôi cũng ưu tiên metronidazole hoặc ivermectin ở những bệnh nhân có biểu hiện nhạy cảm ở mặt đáng kể, do kích ứng khá thường xuyên xảy ra sớm trong quá trình điều trị với axit azelaic [86,88,89,94]. (Xem ‘Axit azelaic dùng tại chỗ’ ở trên.)

Thuốc bôi thay thế

– Các thuốc bôi ngoài da ít được nghiên cứu kỹ hơn được sử dụng để điều trị bệnh rosacea bao gồm sulfacetamide-sulfur, benzoyl peroxide, erythromycin , clindamycin, retinoids tại chỗ, và permethrin. Chúng tôi thường sử dụng các thuốc này ở những bệnh nhân không thể dung nạp hoặc không dùng được metronidazole, ivermectin, hoặc axit azelaic hoặc những người không đáp ứng với các liệu pháp đó nhưng muốn tránh các thuốc uống.

Sulfacetamide-sulfur – Sulfacetamide-sulfur có nhiều dạng công thức khác nhau, bao gồm hỗn dịch bôi ngoài da, kem dưỡng da, chất tẩy rửa, kem, bọt và miếng rửa mặt. Nồng độ phổ biến nhất là sulfacetamide 1% với lưu huỳnh 5%. Các công thức và nồng độ thuốc khác có bổ sung chất chống nắng hoặc màu xanh lá cây có lợi về mặt thẩm mỹ cũng có sẵn (xem phần ‘Ngụy trang mỹ phẩm’ ở trên). Cơ chế hoạt động của sulfacetamide-sulfur trong bệnh rosacea chưa được biết rõ.

So với metronidazole và axit azelaic, dữ liệu về hiệu quả của sulfacetamide-sulfur còn hạn chế. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên xe ở 13 bệnh nhân và một nghiên cứu nhãn mở trên 59 bệnh nhân đã báo cáo lợi ích của tác nhân này đối với các tổn thương viêm và ban đỏ [97,98]. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác nhận kết quả của một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 12 tuần trên 152 bệnh nhân phát hiện ra rằng kem chống nắng chứa sulfacetamide 1% -sulfur 5% tốt hơn so với kem metronidazole .75% trong việc giảm mụn mủ, nhưng không nổi sẩn, tổn thương [99].

Tác dụng phụ của sulfacetamide-lưu huỳnh bao gồm kích ứng tại chỗ và phản ứng dị ứng [27,97]. Nên tránh sử dụng sulfacetamide-sulfur ở những bệnh nhân bị dị ứng với sulfonamide (“sulfa”) [27]. Đáng lưu ý, một số bệnh nhân thấy mùi của các tác nhân sulfacetamide-lưu huỳnh không có lợi.

Các liệu pháp khác

● Các thuốc kháng sinh tại chỗ khác – Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 12 tuần Trong số 53 bệnh nhân mắc bệnh rosacea với ban đỏ dai dẳng, telangiectases, sẩn và mụn mủ, một loại gel có chứa sự kết hợp của benzoyl peroxide 5% và clindamycin 1% có hiệu quả vượt trội so với phương tiện giảm sẩn (phần trăm trung bình giảm 71 so với 19 phần trăm), ban đỏ , và đỏ mặt / đỏ mặt [5]. Đơn trị liệu với clindamycin hoặc erythromycin cũng có thể có lợi; Kem dưỡng da clindamycin có hiệu quả tương tự như tetracycline trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 43 bệnh nhân trong đó các nốt sẩn và mụn mủ là biểu hiện chính của bệnh của họ [49], và dung dịch erythromycin có liên quan đến việc cải thiện các nốt sẩn và ban đỏ trong một nghiên cứu nhãn mở trên 15 bệnh nhân [1].

Hiệu quả của bọt minocycline, một loại thuốc mới, đối với bệnh rosacea đang được điều tra. Các phát hiện của một thử nghiệm giai đoạn 2 kéo dài 12 tuần cho thấy lợi ích đối với bệnh mụn thịt và mụn mủsự tàn phá của bệnh rosacea [11].

● Retinoids tại chỗ – Retinoids tại chỗ, được biết là có đặc tính chống viêm và sửa chữa chất nền ngoại bào, đã được nghiên cứu để điều trị mụn sẩn và mụn mủ ở bệnh trứng cá đỏ với nhiều kết quả khác nhau . Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 12 tuần so sánh gel adapalene .1% với metronidazole .75% gel ở 55 bệnh nhân mắc bệnh rosacea papulopustular, adapalene có liên quan đến việc giảm đáng kể các tổn thương viêm [12]. Không giống metronidazole, adapalene không cải thiện đáng kể tình trạng ban đỏ. Mặc dù sự cải thiện các tổn thương sẩn mụn đã được quan sát thấy sau khi điều trị bằng tretinoin tại chỗ trong một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ (n = 22) so sánh điều trị bằng kem bôi tretinoin .25% với isotretinoin uống [67], một thử nghiệm ngẫu nhiên tiếp theo (n = 79) so sánh một lần- Việc bôi gel chứa tretinoin .25% và clindamycin 1.2% hàng ngày cho giả dược không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tác dụng đối với tổn thương sẩn mụn giữa hai nhóm [13]. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác nhận tác dụng của retinoids tại chỗ trên các tổn thương sẩn của bệnh rosacea. Kích ứng da là một tác dụng phụ tiềm ẩn của retinoid tại chỗ.

● Permethrin – Mặc dù mối quan hệ nhân quả giữa ve Demodex và bệnh trứng cá đỏ là không chắc chắn, nhưng permethrin tại chỗ, một chất chống ký sinh trùng, có thể có lợi cho việc điều trị bệnh trứng cá đỏ. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 63 bệnh nhân bị bệnh rosacea nổi sẩn so với điều trị bằng permethrin, metronidazole gel và giả dược, sự cải thiện với permethrin tương đương với metronidazole và cao hơn so với giả dược [14]. Tính hợp lệ của những kết quả này có thể bị nghi ngờ do sự giống nhau về mặt lâm sàng của bệnh viêm nang lông Demodex với bệnh trứng cá đỏ. Sự an toàn của việc sử dụng permethrin lâu dài cũng chưa được biết. (Xem “Rosacea: Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Demodex”.).

Các chất ức chế calcineurin tại chỗ dường như không có lợi cho bệnh trứng cá đỏ. Các thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ có đối chứng với giả dược không tìm thấy hiệu quả vượt trội về mặt thống kê đối với kem pimecrolimus 1% [15,16], và thuốc mỡ tacrolimus .1% không có hiệu quả đối với tổn thương sẩn trong một nghiên cứu nhỏ không đối chứng [73]. Ngoài ra, sự phát triển của các nốt ban đỏ giống trứng cá đỏ đã được báo cáo ở những bệnh nhân được điều trị bằng tacrolimus tại chỗ cho các chỉ định khác [17].

Bệnh từ trung bình đến nặng

– Những bệnh nhân có biểu hiện nhiều nốt viêm hoặc mụn mủ (hình 1D), hoặc những người bị bệnh nhẹ hơn không đáp ứng với một hoặc nhiều liệu pháp tại chỗ có thể được hưởng lợi từ liệu pháp kháng sinh đường uống. Trong số các loại thuốc kháng sinh uống, tetracycline là chất được nghiên cứu nhiều nhất.

Tetracycline uống

– Tetracycline, doxycycline và minocycline đã được sử dụng trong nhiều năm để điều trị bệnh rosacea. Những tác nhân này hữu ích nhất để cải thiện các nốt viêm và mụn mủ, đồng thời cũng có thể làm giảm ban đỏ [51,53].

Vì chưa xác định được nguyên nhân chính xác do vi khuẩn gây ra bệnh rosacea nên hiệu quả của thuốc kháng sinh uống trong bệnh rosacea thường do đặc tính chống viêm của chúng [18]. Tetracycline có thể làm giảm mức cathelicidin tiền viêm (thành phần của hệ thống miễn dịch bẩm sinh) thông qua việc ức chế các protease serine, có thể làm giảm mức cytokine tiền viêm và có thể có khả năng bảo vệ nền [18,19]. (Xem “Rosacea: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Rối loạn chức năng miễn dịch”.)

Hiệu quả và cách dùng – Liều kháng khuẩn truyền thống đối với tetracycline là 25 mg để 1 mg mỗi ngày và 1 đến 2 mg mỗi ngày cho doxycycline và minocycline [11,111]. Một số thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược đã đánh giá hiệu quả của những liều này trong bệnh rosacea. Trong hai thử nghiệm nhỏ ban đầu, tetracycline (25 mg x 2 lần / ngày trong 4-8 tuần hoặc 75 mg / ngày trong 1 tuần, sau đó 25 mg đến 5 mg / ngày trong 5 tuần) có liên quan đến việc cải thiện các tổn thương viêm [51,112]. Ngoài ra, các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh doxycycline với các kháng sinh đường uống khác đã phát hiện ra rằng liều 1 mg mỗi ngày của doxycycline giúp cải thiện hiệu quả bệnh rosacea papulopustular [54,113]. (Xem ‘Thuốc kháng sinh uống thay thế’ bên dưới.)

Do lo ngại về sự phát triển của tình trạng kháng thuốc kháng sinh, người ta đã quan tâm đến việc sử dụng các liều kháng sinh dưới mức kháng sinh, giữ được đặc tính chống viêm nhưng không có tác dụng kháng khuẩn. Người ủng hột về hiệu quả của các liều kháng sinh của doxycycline (2 mg uống hai lần mỗi ngày hoặc một viên thuốc kết hợp chứa 3 mg doxycycline phóng thích tức thời và 1 mg doxycycline phóng thích chậm uống một lần mỗi ngày) đến từ cả hai thử nghiệm ngẫu nhiên [114,115] và một nghiên cứu nhãn mở của gần 12 bệnh nhân [53]. Trong hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược kéo dài 16 tuần được thực hiện trên 537 bệnh nhân có 1 đến 4 tổn thương viêm, doxycycline có liên quan đến việc giảm đáng kể số lượng tổn thương viêm [114]. Ngoài ra, một trong hai thử nghiệm và nghiên cứu nhãn mở cho thấy sự cải thiện của ban đỏ [53].

Một số thử nghiệm ngẫu nhiên đã so sánh liều doxycycline dưới kháng sinh với liều cao hơn của tetracycline uống. Một thử nghiệm ngẫu nhiên với 91 bệnh nhân so sánh liều kháng sinh doxycycline (4 mg x 1 lần / ngày) với doxycycline 1 mg mỗi ngày [116]. Cả hai liều đều có hiệu quả tương tự để điều trị các tổn thương viêm, nhưng liều thấp hơn có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tác dụng phụ trên đường tiêu hóa (5 so với 26%). Ngoài ra, một thử nghiệm kéo dài 16 tuần so sánh doxycycline (4 mg x 1 lần / ngày) với minocycline (1 mg x 1 lần / ngày) cho thấy mức giảm tương tự về số lượng tổn thương ở cả hai nhóm [117].

Chúng tôi thường bắt đầu điều trị bằng doxycycline 1 mg x 2 lần / ngày, minocycline 1 mg x 2 lần / ngày, hoặc tetracyclin 5 mg x 2 lần / ngày và tiếp tục điều trị trong 4 đến 12 tuần nhằm giảm nhanh tình trạng viêm. Bắt đầu điều trị với liều kháng sinh doxycycline là một lựa chọn hợp lý khác. Chúng tôi thường ưu tiên dùng doxycycline hơn minocycline để điều trị ban đầu vì tác dụng phụ của minocycline rộng hơn.

Sau khi đạt được sự cải thiện đáng kể với liệu trình điều trị ban đầu, chúng tôi chuyển bệnh nhân sang thuốc bôi, thường là metronidazole hoặc axit azelaic (xem ‘Thuốc metronidazol dùng tại chỗ’ ở trên và ‘Axit azelaic dùng tại chỗ’ ở trên). Tiếp tục điều trị bằng đường uống với liều thấp nhất có hiệu quả là một lựa chọn khác ở những bệnh nhân không duy trì được sự cải thiện hoặc những người không thể dung nạp liệu pháp tại chỗ [3]. Liều kháng khuẩn doxycycline là lựa chọn ưu tiên của chúng tôi cho liệu pháp uống dài hạn.

Những bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị duy trì tại chỗ có thể thỉnh thoảng bị các đợt tổn thương dạng sẩn “bùng phát” cách nhau vài tháng hoặc hơn. Đối với những bệnh nhân như vậy, chúng tôi nhận thấy việc sử dụng một đợt kháng sinh đường uống viết tắt (ví dụ: tetracyclin 5 mg x 2 lần / ngày trong 1 ngày) hữu ích để làm dịu cơn bùng phát cấp tính, tránh nhu cầu điều trị bằng đường uống dài hạn. Những bệnh nhân này được tiếp tục điều trị duy trì tại chỗ trong và sau khi điều trị bằng đường uống.

Tác dụng ngoại ý của tetracyclin đường uống bao gồm suy đường tiêu hóa và nhạy cảm với ánh sáng. Minocycline là chất ít nhạy cảm với ánh sáng nhất trong số các tác nhân này, nhưng nó có thể gây chóng mặt, hội chứng giống lupus và đổi màu da. Không nên dùng tetracyclin cho trẻ em dưới 9 tuổi do có nguy cơ đổi màu răng vĩnh viễn và giảm sự phát triển của xương.

Kết hợp với thuốc bôi tại chỗ – Thêm kháng sinh uống vào thuốc bôi liệu pháp có thể cải thiện kết quả điều trị. Hai thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh điều trị với metronidazole tại chỗ đơn thuần với metronidazole tại chỗ cộng với liều kháng sinh doxycycline cho thấy sự cải thiện vượt trội đối với các tổn thương viêm khi điều trị kết hợp [115,118]. Các thử nghiệm bổ sung là cần thiết để xác định liệu liệu pháp kết hợp có ưu điểm hơn so với đơn trị liệu bằng thuốc kháng sinh uống hay không.

Thuốc kháng sinh uống thay thế

– Các kháng sinh uống khác ít được sử dụng để điều trị bệnh rosacea hơn, nhưng cũng có thể có hiệu quả. Chúng bao gồm macrolide (clarithromycin, azithromycin và erythromycin) và metronidazole đường uống [27,52,54,113].

Một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài tám tuần so sánh clarithromycin (25 mg hai lần mỗi ngày trong bốn tuần, sau đó 25 mg mỗi ngày trong bốn tuần) với doxycycline (1 mg hai lần mỗi ngày trong bốn tuần, tiếp theo là 1 mg một lần mỗi ngày trong bốn tuần tuần) cho thấy sự cải thiện đáng kể trong các biện pháp khách quan đối với các tổn thương viêm, ban đỏ và giãn da ở bệnh nhân được điều trị bằng clarithromycin tại các thời điểm nghiên cứu ban đầu, nhưng sự khác biệt giữa hai nhóm đã biến mất vào tuần thứ tám [54]. Một thử nghiệm riêng biệt kéo dài 12 tuần so sánh azithromycin (5 mg ba lần mỗi tuần, sau đó giảm dần) với doxycycline 1 mg mỗi ngày cho thấy rằng các loại thuốc này có hiệu quả tương tự [113].

metronidazole đường uống thường đượcđược sử dụng để điều trị bệnh rosacea ở Châu Âu. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 4 bệnh nhân so sánh điều trị với metronidazole (2 mg x 2 lần / ngày) với oxytetracycline (25 mg x 2 lần / ngày), các thuốc này có hiệu quả tương tự [119]. Nên tránh uống rượu trong khi điều trị với metronidazole do có khả năng gây ra phản ứng giống như disulfiram.

Bệnh nhiệt miệng

Isotretinoin uống

– Những bệnh nhân không đáp ứng với các liệu pháp điều trị tại chỗ và kháng sinh đường uống có thể cải thiện với isotretinoin đường uống [67,12-122]. Iotretinoin đường uống không được sử dụng như là liệu pháp đầu tay do thuốc có nhiều tác dụng phụ, bao gồm cả gây quái thai. Tại Hoa Kỳ, isotretinoin uống chỉ có thể được kê đơn thông qua chương trình iPLEDGE, một chương trình quản lý rủi ro dựa trên internet. (Xem phần “Liệu pháp isotretinoin đường uống cho mụn trứng cá”, phần “Gây quái thai” và “Liệu pháp isotretinoin đường uống cho mụn trứng cá”, phần “Tác dụng ngoại ý”.)

Mặc dù cải thiện các tổn thương viêm và ban đỏ trên khuôn mặt. đã được báo cáo trong một số thử nghiệm ngẫu nhiên và nghiên cứu quan sát [67,12-122], dữ liệu chất lượng cao về hiệu quả của isotretinoin đối với bệnh rosacea rất khan hiếm và phác đồ điều trị lý tưởng chưa được thiết lập. Liều 0,5 đến 1 mg / kg mỗi ngày đã được sử dụng ở một số bệnh nhân, nhưng liều thấp hơn có thể hiệu quả và được dung nạp tốt hơn.

Các tác giả của một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh liều kéo dài 12 tuần đã báo cáo mức giảm 9% các tổn thương viêm ở những bệnh nhân được điều trị với 0,3 mg / kg mỗi ngày [122]. Ngoài ra, so với những bệnh nhân được điều trị 0,5 mg / kg / ngày, những bệnh nhân này có tỷ lệ viêm da mặt do thuốc thấp hơn.

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên khác, 156 bệnh nhân mắc bệnh trứng cá đỏ không đáp ứng với ba lần điều trị trước đó trở lên được điều trị bằng isotretinoin liều thấp (0,25 mg / kg) hoặc giả dược hàng ngày trong bốn tháng [123 ]. Mục đích chính là giảm số lượng tổn thương ít nhất 9 phần trăm. Vào cuối nghiên cứu, nhiều bệnh nhân trong nhóm isotretinoin hơn những bệnh nhân trong nhóm giả dược đạt được tiêu chí chính (57 so với 1 phần trăm, chênh lệch tuyệt đối 47 phần trăm, 95% CI 34 đến 6 phần trăm; số lượng cần thiết để điều trị 2). Các tác dụng ngoại ý, bao gồm viêm môi, khô da và đau bụng, thường gặp ở nhóm isotretinoin hơn ở nhóm giả dược (69 so với 44%). Bệnh nhân được theo dõi trong 4 tháng sau khi hoàn thành isotretinoin. Bệnh trứng cá đỏ tái phát ở 53% bệnh nhân đáp ứng với isotretinoin sau thời gian trung bình là 15 tuần.

Chúng tôi thường điều trị cho bệnh nhân với liều khoảng 0,2 mg / kg mỗi ngày (thường tổng cộng 1 đến 2 mg mỗi ngày ) cho đến khi thành phần viêm được kiểm soát tốt liên tục trong một đến hai tháng. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, điều này thường xảy ra sau năm đến sáu tháng điều trị.

Thời gian kéo dài của hiệu quả điều trị khác nhau; trong một loạt 2 bệnh nhân mắc bệnh rosacea nặng được điều trị bằng isotretinoin liều 0,5 đến 1 mg / kg mỗi ngày trong ba đến sáu tháng, các đợt thuyên giảm kéo dài ít nhất một năm đã được báo cáo ở 17 bệnh nhân [124]. Đáng chú ý, năm trong số sáu bệnh nhân được điều trị ban đầu với 1 mg / kg mỗi ngày yêu cầu giảm liều do tác dụng phụ. Thời gian thuyên giảm có thể ngắn hơn ở những bệnh nhân được điều trị bằng liều thấp [123].

Sau khi kết thúc đợt điều trị isotretinoin thành công, chúng tôi thường bắt đầu điều trị duy trì bằng metronidazole tại chỗ, axit azelaic hoặc các liệu pháp tiêu chuẩn khác cho bệnh rosacea mụn mủ nhằm tăng khả năng thuyên giảm lâu dài. Tuy nhiên, hiệu quả của phương pháp này vẫn chưa được nghiên cứu.

Tia laser và ánh sáng xung cường độ cao

– Điều trị bằng liệu pháp ánh sáng đã mang lại nhiều kết quả khác nhau ở những bệnh nhân bị sẩn và mụn mủ. Mặc dù kết quả của hai nghiên cứu không được kiểm soát sử dụng ánh sáng xung cường độ cao hoặc laser nhuộm xung cho thấy có thể cải thiện một số nốt mụn viêm [125,126], các nghiên cứu khác cho thấy kết quả trái ngược nhau [35,127,128] và không có đủ bằng chứng để kết luận rằng cải thiện là lâu dài- bền vững.

Liệu pháp quang động, bao gồm việc sử dụng tác nhân gây nhạy cảm ánh sáng (axit aminolevulinic hoặc axit methyl aminolevulinic) lên da và sự tiếp xúc của vị trí điều trị với nguồn sáng, cũng mang lại nhiều kết quả khác nhau. Cải thiện các tổn thương viêm kéo dài ba tháng hoặc lâu hơn đã được báo cáo trong một nghiên cứu hồi cứu nhỏ và hai trong số bốn bệnh nhân trong một trường hợp series [129,13]; tuy nhiên, trong một loạt trường hợp khác, mức độ nghiêm trọng của bệnh trở lại ban đầu ở ba trong số bốn bệnh nhân trong vòng 12 tuần sau khi điều trị [127].

Điều trị duy trì

– Vì bệnh rosacea là một rối loạn mãn tính và các phương pháp điều trị không chữa khỏi bệnh, thường cần tiếp tục điều trị để duy trì đáp ứng điều trị. Thông thường nhất, điều trị tại chỗ dài hạn được sử dụng. Liều lượng kháng khuẩn của doxycycline cũng là một lựa chọn. (Xem phần ‘Thuốc uống tetracycline’ ở trên.)

Liệu pháp điều tra

minocycline tại chỗ

– Hai thử nghiệm ngẫu nhiên pha 3 (FX216- 11 và FX216-12) hỗ trợ hiệu quả của bọt minocycline 1,5% đối với các biểu hiện sẩn của bệnh rosacea [131]. Trong các thử nghiệm kéo dài 12 tuần giống hệt nhau (n = 751 và n = 771), người lớn mắc bệnh trứng cá đỏ ở mức độ trung bình đến nặng được chỉ định ngẫu nhiên theo tỷ lệ 2: 1 cho việc bôi bọt minocycline 1,5% một lần hoặc bôi lên toàn bộ khuôn mặt . Bọt Minocycline hiệu quả hơn phương tiện để giảm số lượng tổn thương viêm (FX216-11: -17,57 so với -15,65; FX216-12: -18,54 so với -14,88). Ngoài ra, bệnh nhân trong nhóm minocycline có nhiều khả năng đạt được thành công điều trị hơn (điểm của Điều tra viên Toàn cầu Đánh giá [IGA] hoặc 1 và cải thiện ít nhất hai cấp so với ban đầu trên thang điểm IGA năm điểm) so với bệnh nhân trong nhóm xe (FX216-11: 52 so với 43 phần trăm; FX216-12: 49 so với 39 phần trăm). Điều trị bằng bọt minocycline thường được dung nạp tốt; Các tác dụng ngoại ý cấp cứu ngoài da và ngoài da thường gặp nhất là nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus và ngứa. Không có tác dụng phụ nghiêm trọng liên quan đến điều trị, điều trị. Tác dụng phụ lâu dài sau 12 tuần chưa được biết rõ.

Hiệu quả và độ an toàn của minocycline dạng bọt 4%, một công thức bán ngoài thị trường của minocycline tại chỗ, ở những bệnh nhân bị bệnh rosacea là không rõ ràng.

XÁC NHẬN ĐẠI CƯƠNG

– Lác mắt có thể xảy ra khi có hoặc không có biểu hiện trên da. Ví dụ về các đặc điểm của bệnh rosacea ở mắt bao gồm cảm giác dị vật, viêm bờ mi, giãn bờ mi, bất thường nước mắt, viêm tuyến meibomian, bong da thường xuyên, viêm kết mạc, và hiếm khi, loét giác mạc và mạch máu [132]. Những bệnh nhân có dấu hiệu hoặc triệu chứng liên quan đến mắt nên được chuyển đến bác sĩ nhãn khoa để đánh giá thêm. (Xem “Rosacea: Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Đặc điểm lâm sàng”.)

Tẩy tế bào chết vùng kín và chườm ấm có thể giúp cải thiện chức năng tuyến meibomian [133] và thuốc kháng sinh tại chỗ như thuốc bôi tại chỗ erythromycin và metronidazole có thể dập tắt viêm nắp nhẹ [132,134,135]. Đối với những người bị bệnh rosacea mắt từ trung bình đến nặng, thường cần dùng các liệu trình ngắn hạn của thuốc kháng sinh nhóm tetracycline uống, kháng sinh macrolide hoặc metronidazole [134,136,137]. Cyclosporine tại chỗ cũng có thể giảm thiểu tình trạng viêm [138].

SỰ THAY ĐỔI CỦA DA PHYMATOUS

– Phì đại mô, giãn nở nang và nốt sần phát triển không đều là những đặc điểm đặc trưng của những thay đổi da phôm của bệnh rosacea. Những thay đổi này thường ảnh hưởng đến mũi (tê giác), nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến các vùng khác như cằm, má và tai (hình 1E) [7,139]. Các đặc điểm của các dạng phụ khác của bệnh rosacea cũng có thể có mặt. (Xem “Bệnh trứng cá đỏ: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Đặc điểm lâm sàng”.)

Bệnh sớm

– Cách tiếp cận tốt nhất để điều trị các thay đổi sớm về da nổi mụn là không biết. Những cải thiện về thay đổi ở mô đã được báo cáo ở những bệnh nhân được điều trị bằng .3 đến 1 mg / kg mỗi ngày isotretinoin được dùng trong thời gian từ 12 đến 28 tuần [122,14]. Thời gian của lợi ích là không chắc chắn.

Bệnh nâng cao

– Các kỹ thuật phẫu thuật và cắt bỏ bằng laser có thể được sử dụng để loại bỏ và phục hồi các mô bị biến dạng do thay đổi bất thường. Laser carbon dioxide Ablative [141] và laser diode hồng ngoại [142,143] đã được sử dụng cho mục đích này. Cắt da bằng phẫu thuật có thể được thực hiện thông qua mài da, cắt bỏ dao mổ, đốt điện hoặc phẫu thuật lạnh [144,145].

Các tác dụng phụ tiềm ẩn của can thiệp phẫu thuật và laser bao gồm giảm sắc tố da, sẹo và đau. Nguy cơ thay đổi sắc tố da tăng lên khi tăng sắc tố da.

CÁC TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT

Bệnh rosacea u hạt

– Bệnh rosacea hạt có thểlà một biến thể của bệnh rosacea. Nó biểu hiện với các sẩn màu nâu đỏ hoặc nâu vàng đồng nhất trên mặt. Các biểu hiện khác của bệnh rosacea có thể có hoặc không [146-148]. (Xem “Bệnh trứng cá đỏ: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Bệnh trứng cá đỏ dạng hạt”.)

Dữ liệu về hiệu quả điều trị bệnh trứng cá đỏ dạng hạt được giới hạn trong các báo cáo trường hợp. Phương pháp điều trị tương tự như phương pháp điều trị đối với bệnh trứng cá đỏ dạng sẩn. Tuy nhiên, các tổn thương có thể đáp ứng chậm hơn hoặc ít có khả năng đáp ứng với liệu pháp hơn [149,15], và liệu pháp kháng sinh đường uống thường được yêu cầu [15,151]. Điều trị thành công với isotretinoin uống, dapsone uống, pimecrolimus tại chỗ và ánh sáng xung cường độ cao cũng đã được ghi nhận [152-156].

Bệnh trứng cá đỏ ở trẻ em

– Bệnh rosacea thường phát triển ở trẻ em. Tất cả các tính năng, ngoại trừ những thay đổi bất thường, có thể xảy ra. (Xem “Rosacea: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Dịch tễ học”.)

Cũng như đối với người lớn, các biện pháp không dùng thuốc nhằm giảm triệu chứng được khuyến nghị. Bệnh u nhú ở mức độ nhẹ đến trung bình thường được quản lý bằng các thuốc bôi tại chỗ, chẳng hạn như metronidazole, axit azelaic, sulfacetamide-lưu huỳnh, và erythromycin (xem phần ‘Bệnh nhẹ đến trung bình’ ở trên). Thuốc kháng sinh uống có thể cần thiết cho những bệnh nhân bị nổi mụn sẩn nặng hơn. Vì chống chỉ định dùng tetracyclin ở trẻ em dưới 9 tuổi, nên uống erythromycin (3 đến 5 mg / kg / ngày), azithromycin, hoặc clarithromycin có thể được thay thế như thuốc uống đầu tay [149,157]. Metronidazole đường uống (2 đến 3 mg / kg mỗi ngày) cũng đã được sử dụng trong điều trị trẻ em [158]. Giống như ở người lớn, sau khi kháng sinh đường uống thuyên giảm, điều trị bằng thuốc bôi ngoài da có thể được sử dụng để duy trì sự thanh thải.

Các biểu hiện ở mắt của bệnh rosacea được kiểm soát tương tự như ở người lớn, với việc loại trừ liệu pháp kháng sinh tetracycline ở trẻ em dưới chín tuổi. Có thể cần dùng kháng sinh toàn thân trong vài tháng để bệnh thuyên giảm hoàn toàn [159]. Bệnh rosacea u hạt ở trẻ em có thể đáp ứng với kháng sinh tại chỗ hoặc đường uống [149,158]. Có thể cần vài tháng điều trị để cải thiện.

Viêm da da mặt

– Bệnh viêm da da mặt (còn được gọi là bệnh rosacea fulminans) là một đợt phun trào bất thường không được chính thức công nhận là một dạng bệnh rosacea. Rối loạn này được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột của các nốt sẩn và nốt sần trên mặt [16]. Phụ nữ trẻ thường bị ảnh hưởng nhất [161]. (Xem “Bệnh trứng cá đỏ: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Bệnh viêm da da mặt (rosacea fulminans)’.)

Dữ liệu về việc điều trị bệnh viêm da mủ da mặt chỉ giới hạn trong các báo cáo kinh nghiệm lâm sàng. Bệnh nhân có thể được quản lý bằng sự kết hợp của prednisone và isotretinoin uống. Prednisone thường được bắt đầu với liều 0,5 đến 1 mg / kg mỗi ngày và giảm dần trong khoảng thời gian vài tuần, và isotretinoin được bắt đầu khoảng hai tuần sau khi bắt đầu điều trị bằng prednisone với liều thấp 0,5 mg / kg mỗi ngày [ 157,161,162]. Trong thời gian giảm liều steroid, liều isotretinoin được tăng từ từ lên 0,5 đến 1 mg / kg mỗi ngày khi được dung nạp. Một số tác giả chủ trương điều trị cho đến khi đạt được liều tích lũy 15 mg / kg [162]; những người khác tin rằng có thể ngừng dùng isotretinoin một khi các tổn thương viêm đã khỏi [161]. Chúng tôi thường điều trị cho đến khi đạt được liều tích lũy từ 12 đến 15 mg / kg, miễn là điều trị được dung nạp.

Các lựa chọn thay thế cho phác đồ trên bao gồm bắt đầu dùng minocycline hoặc tetracycline (1 g mỗi ngày) cùng với một liều prednisone như trên [161,163]. Điều trị thành công với dapsone cũng đã được báo cáo [164].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ một số quốc gia và khu vực trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Bệnh Rosacea”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Bệnh trứng cá đỏ là một rối loạn phổ biến có nhiều dấu hiệu lâm sàng. Kiểu hình của bệnh rosacea quyết định phương pháp điều trị. (Xem phần ‘Đánh giá bệnh nhân’ ở trên.)

● Các biện pháp chung để cải thiện các triệu chứng đỏ bừng, ban đỏ và kích ứng da có thể có lợi cho bệnh nhân mắc bệnh rosacea. Bệnh nhân nên được giáo dục về cách tránh các tác nhân gây đỏ bừng, chăm sóc da nhẹ nhàng và chống nắng. Mỹ phẩm ngụy trang là một phương pháp hỗ trợ hữu ích cho một số bệnh nhân. (Xem phần ‘Đỏ mặt, đỏ bừng, nhạy cảm da và khô da’ ở trên.)

● Hành vil sửa đổi có thể cải thiện ban đỏ dai dẳng trên khuôn mặt, telangiectasias, đỏ bừng và da nhạy cảm. Nếu ban đỏ dai dẳng trên khuôn mặt không cải thiện đủ với các thay đổi hành vi, các can thiệp điều trị có thể hữu ích. Đối với những bệnh nhân mong muốn một liệu pháp tại chỗ cho ban đỏ mặt có thể tự dùng, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị bằng brimonidine tại chỗ (Lớp 2A). Laser hoặc ánh sáng xung cường độ cao là những lựa chọn điều trị hiệu quả bổ sung cho ban đỏ mặt. Thường xuyên điều trị định kỳ bằng tia laser hoặc ánh sáng xung cường độ cao để duy trì sự cải thiện. Các telangiectasias trên khuôn mặt được quản lý tốt nhất bằng liệu pháp laser hoặc ánh sáng xung cường độ cao. (Xem phần ‘Đỏ mặt, đỏ bừng, nhạy cảm da và khô da’ ở trên.)

● Có rất ít dữ liệu chứng minh hiệu quả của các phương pháp điều trị mụn sẩn và mụn mủ của bệnh rosacea (ví dụ: metronidazole tại chỗ, axit azelaic tại chỗ, hoặc doxycycline dưới kháng sinh) đối với ban đỏ mặt dai dẳng. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, cải thiện thỏa đáng với các liệu pháp này là không phổ biến. (Xem ‘Liệu pháp dược lý’ ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân bị bệnh rosacea nhẹ đến trung bình biểu hiện với các nốt sẩn và mụn mủ, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị bằng metronidazole, axit azelaic hoặc ivermectin tại chỗ (Lớp 2A) (xem phần ‘Bệnh nhẹ đến trung bình’ ở trên). Giá thành thấp hơn của metronidazole .75% gel (công thức rẻ nhất của metronidazole) so với axit azelaic và ivermectin tạo điều kiện cho việc sử dụng metronidazole ban đầu. Chúng tôi cũng ưu tiên metronidazole hoặc ivermectin ở những bệnh nhân có biểu hiện nhạy cảm ở mặt đáng kể, do kích ứng khá thường xuyên xảy ra sớm trong quá trình điều trị bằng axit azelaic. Natri sulfacetamide tại chỗ là một liệu pháp thay thế tại chỗ.

● Đối với những bệnh nhân có nhiều nốt sẩn hoặc mụn mủ hoặc những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ hơn mà không cải thiện bằng thuốc bôi, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị bằng uống tetracycline, doxycycline, hoặc minocycline trong 4 đến 12 tuần (Lớp 2B). Sự cải thiện có thể được duy trì bằng các chất bôi tại chỗ hoặc doxycycline kháng khuẩn. (Xem phần “Bệnh từ trung bình đến nặng” ở trên và “Điều trị duy trì” ở trên.)

● Bệnh nhân có mụn mủ hoặc mụn mủ khó chữa có thể được hưởng lợi khi điều trị bằng isotretinoin đường uống. (Xem phần ‘Bệnh khó chữa’ ở trên.)

● Bệnh rosacea ở mắt có thể dẫn đến tổn thương các mô mắt. Bệnh nhân có các dấu hiệu hoặc triệu chứng liên quan đến mắt nên được chuyển đến bác sĩ nhãn khoa để đánh giá thêm. (Xem phần ‘Biểu hiện ở mắt’ ở trên.)

● Bệnh rosacea ở trẻ em được quản lý tương tự như bệnh rosacea ở người lớn. Tuy nhiên, nên tránh sử dụng tetracyclin đường uống ở trẻ em dưới chín tuổi. (Xem ‘Bệnh rosacea ở trẻ em’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here