Quản lý sẹo mụn

0
28

GIỚI THIỆU

– Mụn thịt là một bệnh da liễu phổ biến thường để lại sẹo [1,2]. Sẹo thứ phát sau mụn trứng cá có thể dẫn đến biến dạng thể chất và tác động tâm lý xã hội có thể rất sâu sắc. Điều trị mụn sớm và hiệu quả là cách tốt nhất để giảm thiểu và ngăn ngừa sẹo mụn. (Xem phần “Điều trị mụn trứng cá”.)

Mặc dù nhiều liệu pháp khác nhau có thể làm giảm mức độ nổi bật của sẹo mụn, nhưng không có liệu pháp nào loại bỏ sẹo mụn hoàn toàn. Phương pháp tiếp cận đa phương thức để điều trị sẹo thường là cần thiết để đạt được kết quả thẩm mỹ tốt nhất. Việc lựa chọn phương pháp điều trị dựa trên các yếu tố như loại và mức độ sẹo mụn, sở thích của bệnh nhân, tác dụng phụ, chi phí và khả năng điều trị.

Việc quản lý sẹo thứ phát sau mụn trứng cá sẽ được xem xét tại đây. Phương pháp điều trị đối với mụn trứng cá đang hoạt động được xem xét riêng. (Xem phần “Điều trị mụn trứng cá”.)

SẸO RỖ

– Sẹo mụn thể hiện phản ứng chữa lành vết thương bị thay đổi đối với tình trạng viêm da dẫn đến mất cân bằng suy thoái chất nền và sinh tổng hợp collagen. Mặc dù sẹo là hậu quả phổ biến của mụn trứng cá viêm, nhưng không phải tất cả bệnh nhân đều bị sẹo [3]. Không rõ lý do dẫn đến sự khác biệt về xu hướng hình thành sẹo.

Một lý thuyết tập trung vào vai trò đối với bản chất của phản ứng viêm trong việc xác định bệnh nhân nào bị sẹo. Khái niệm này được hỗ trợ bởi một nghiên cứu hóa mô miễn dịch trên 8 bệnh nhân không dễ bị sẹo mụn và 11 bệnh nhân dễ bị sẹo mụn [3]. Các mẫu bệnh phẩm từ các tổn thương ban đầu từ những bệnh nhân không bị sẹo mụn chứng tỏ một phản ứng miễn dịch lớn, hoạt động, không đặc hiệu và giảm dần theo độ phân giải của tổn thương. Ngược lại, những bệnh nhân dễ bị sẹo mụn trứng cá có phản ứng miễn dịch nhỏ hơn, đặc hiệu hơn ở các tổn thương sớm, được tăng lên và kích hoạt trong việc giải quyết các tổn thương. Tình trạng viêm dai dẳng trong mô lành này có thể góp phần tạo nên sẹo.

PHÂN LOẠI

– Sẹo mụn có thể được phân chia dựa trên hình thái thành sẹo teo và sẹo phì đại. Một bệnh nhân có thể có nhiều loại sẹo:

● Sẹo teo – Sẹo teo, loại sẹo mụn trứng cá phổ biến nhất, gây ra bởi sự phá hủy và mất collagen ở lớp hạ bì và biểu hiện dưới dạng vết lõm ở làn da. Tình trạng viêm phá hủy ở lớp hạ bì sâu và sự co lại sau đó được cho là dẫn đến sự xuất hiện của vết lõm [4].

Sẹo teo có thể được phân loại thành sẹo băng, lăn và sẹo hộp [ 5]:

• Sẹo do chườm đá – Sẹo do chườm đá thường hẹp (<2 mm), các đường phân chia sâu, rõ nét, có thể kéo dài đến lớp hạ bì sâu hoặc mô dưới da. Sẹo do băng thường rộng hơn ở bề mặt biểu mô và thon dần khi chúng đi sâu hơn [5].

• Sẹo lăn – Sẹo lăn thường rộng hơn (4 đến 5 mm) và nông hơn sẹo đắp đá và tạo ra hình dạng nhấp nhô ở vùng da bình thường khác. Sự trồi lên và xẹp xuống của bề mặt da là do sự gắn kết sợi bất thường của lớp bì với lớp dưới da [5].

• Sẹo Boxcar – Sẹo Boxcar ở gốc rộng hơn sẹo gắp đá và không thon. Những vết lõm trên da hình bầu dục từ tròn đến hình bầu dục này có rìa sắc nét và có thể nông (<0,5 mm) hoặc sâu (> 0,5 mm) [5,6].

● Sẹo phì đại và sẹo lồi – Sẹo mụn phì đại và sẹo lồi ít phổ biến hơn sẹo mụn teo và được đặc trưng bởi sự tăng sinh collagen sau quá trình phân giải tổn thương do mụn trứng cá, dẫn đến sẩn hoặc mảng bám chắc, nổi lên. Sẹo phì đại không mở rộng ra ngoài rìa của vết thương ban đầu [7,8]. Ngược lại, sẹo lồi kéo dài ra ngoài rìa của vết thương ban đầu. (Xem “Sẹo lồi và sẹo phì đại”, phần “Chẩn đoán”.)

Biểu hiện lâm sàng của cả sẹo mụn teo và phì đại có thể được làm nổi bật bởi ban đỏ. Điều trị ban đỏ trong sẹo mụn là một thành phần quan trọng (và thường là ban đầu) của điều trị. (Xem phần ‘Điều trị ban đỏ’ bên dưới.)

Bệnh nhân thường sử dụng thuật ngữ sẹo mụn trứng cá để chỉ chứng tăng sắc tố sau viêm dai dẳng (hình 1), một tác dụng phụ phổ biến của mụn trứng cá, đặc biệt ở những người có làn da sẫm màu (mẫu da từ IV đến VI (bảng 1)). Không giống như những thay đổi cấu trúc vĩnh viễn do sẹo thực sự, những thay đổi sắc tố có xu hướng cải thiện từ từ theo thời gian. (Xem thêm “Điều trị mụn trứng cás “, phần ‘Liệu pháp điều trị tăng sắc tố sau viêm’.)

ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ

– Đánh giá lâm sàng trước điều trị là một thành phần thiết yếu của điều trị sẹo mụn. Đánh giá tiền xử lý phục vụ để xác định liệu bệnh nhân là một ứng cử viên tốt để điều trị và cho phép bác sĩ lâm sàng hiểu rõ về kỳ vọng và khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với các thủ tục nhất định.

Phỏng vấn bệnh nhân

– Chúng tôi bắt đầu đánh giá bằng cách gợi ý những mối quan tâm và mong đợi cụ thể của bệnh nhân và tiền sử bệnh của bệnh nhân. Cuộc thảo luận này giúp bác sĩ lâm sàng xác định các phương pháp điều trị sẽ giải quyết tốt nhất mối quan tâm của bệnh nhân và giúp bác sĩ lâm sàng bắt đầu đánh giá nguy cơ đối với các tác dụng phụ của điều trị. Chúng tôi xem xét những điều sau: / p>

● Mối quan tâm cụ thể của bệnh nhân về sự xuất hiện của sẹo và kết quả điều trị mong muốn

● Tình trạng mụn (giải quyết mụn được ưu tiên trước khi điều trị sẹo mụn) (xem ‘Biện pháp phòng ngừa’ bên dưới)

● Tiền sử điều trị mụn trứng cá bao gồm cả việc sử dụng isotretinoin (việc sử dụng isotretinoin gần đây có thể ảnh hưởng đến việc chữa lành vết thương) (xem phần ‘Thận trọng’ bên dưới)

● Tiền sử vết thương kém lành, hình thành sẹo lồi hoặc tăng sắc tố sau viêm

● Tiền sử mắc các chứng rối loạn da khác (đặc biệt là các rối loạn có thể xuất hiện hoặc trầm trọng hơn tại các vị trí tổn thương da, chẳng hạn như liken phẳng hoặc bệnh vẩy nến) và các rối loạn y tế hoặc thuốc có thể ảnh hưởng đến nguy cơ nhiễm trùng hoặc vết thương kém lành

● Các quy trình thẩm mỹ trước ở nơi điều trị

Ngoài những điểm ở trên, việc thảo luận với bệnh nhân để hiểu rõ về khả năng của bệnh nhân và sự sẵn sàng chịu đựng các tác dụng phụ là rất quan trọng để phát triển một kế hoạch điều trị thích hợp. Trong khi một số bệnh nhân có thể sẵn sàng chịu đựng sự khó chịu, rủi ro và thời gian phục hồi lâu dài liên quan đến một thủ thuật tích cực và thường rất hiệu quả, chẳng hạn như tái tạo bề mặt bằng laser triệt tiêu truyền thống, những bệnh nhân khác có thể sẵn sàng chấp nhận lợi ích thấp hơn để đổi lấy điều trị ít tích cực hơn.

Khám sức khỏe

– Khám sức khỏe cho phép bác sĩ lâm sàng đánh giá các đặc điểm của sẹo mụn để xác định các phương pháp điều trị có thể có lợi. Chiếu sáng trực tiếp từ trên cao sẽ làm nổi bật các vết sẹo, tạo điều kiện cho việc hình dung vết sẹo và các đặc điểm của sẹo [9]. Các đặc điểm chính để xác định khi khám lâm sàng các vết sẹo mụn trứng cá bao gồm:

● Loại sẹo (chườm đá, lăn, hình hộp, phì đại hoặc sẹo lồi; loại sẹo ảnh hưởng đến phản ứng với các phương pháp điều trị cụ thể) (xem phần ‘Phân loại ‘ở trên và’ Điều trị tập trung các vết sẹo ‘bên dưới và’ Các sẹo mụn teo riêng lẻ ‘bên dưới)

● Màu sắc của sẹo (có thể cải thiện sự xuất hiện của sẹo mụn ban đỏ bằng laser mạch máu điều trị) (xem phần ‘Điều trị ban đỏ’ bên dưới)

● Độ sâu của sẹo (các thủ thuật bề ngoài có thể ít ảnh hưởng đến sẹo sâu)

● Vị trí của sẹo (sẹo ngoài mặt có khả năng kháng trị liệu hơn sẹo trên mặt [9] và da không mặt có khả năng tái tạo thấp hơn sau các thủ thuật tái tạo bề mặt [1])

Khám sức khỏe cũng nên bao gồm đánh giá các đặc điểm có thể làm tăng nguy cơ dẫn đến kết quả kém từ một số phương pháp điều trị nhất định. Các đặc điểm chính cần nhận biết bao gồm:

● Khả năng mờ sẹo – sẹo có biến mất khi vùng da xung quanh được kéo căng nhẹ nhàng không? (Các loại sẹo không thể mất đi, bao gồm sẹo băng và sẹo có dây chằng, sẽ không đáp ứng tốt với chất làm đầy mô mềm dạng tiêm)

● Có thể sờ thấy xơ hóa bên dưới vết sẹo (nếu có, cắt bỏ sẹo hoặc một thủ thuật để loại bỏ hoặc giải phóng xơ hóa kết dính [ví dụ: cắt bỏ hoặc cắt bao quy đầu] là cần thiết trước khi điều trị khác)

● Sẹo lồi hoặc phì đại ở các vùng cơ thể khác (gợi ý tăng nguy cơ để lại sẹo)

● Màu da (bệnh nhân có màu da sẫm [mẫu da từ IV đến VI (bảng 1)] có nguy cơ tăng sắc tố sau viêm do một số phương pháp điều trị nhất định [ví dụ: một số quy trình tái tạo bề mặt và lột da bằng hóa chất] [11]) (xem ‘Biện pháp phòng ngừa’ bên dưới)

Xem xét các kỳ vọng và rủi ro điều trị

– An Cần phải thảo luận sâu với bệnh nhân về kết quả điều trị mong đợi và các tác dụng phụ trước khi tiến hành điều trị. Một bác sĩ lâm sàng không hiểu rõ về bệnh nhânkết quả mong muốn và khả năng chịu đựng các tác dụng phụ có thể chọn một phác đồ điều trị quá mạnh hoặc không đủ. Ngoài ra, việc trao đổi kém giữa bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân về mức độ cải thiện mong đợi từ một thủ thuật có thể khiến bệnh nhân không hài lòng mặc dù kết quả mà bác sĩ lâm sàng cho là tuyệt vời đối với một thủ thuật cụ thể.

Nói chung, bệnh nhân Việc điều trị sẹo mụn trứng cá cần được thông báo rằng:

● Sẹo mụn hiếm khi được loại bỏ hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn

● Có thể phải thực hiện một số quy trình để đạt được hiệu quả tối ưu sửa chữa

● Có thể cần thời gian phục hồi tùy thuộc vào (các) phương pháp điều trị đã chọn (ví dụ: tái tạo bề mặt mài mòn truyền thống có thể yêu cầu thời gian phục hồi lên đến hai tuần)

Các tác dụng phụ của mỗi thủ thuật đang được xem xét nên được thảo luận chi tiết với bệnh nhân. Nhiễm trùng, tăng sắc tố, ban đỏ kéo dài, sưng tấy, vết thương kém lành và sẹo là những rủi ro liên quan đến nhiều thủ thuật trị sẹo mụn. Vì liệu pháp điều trị sẹo mụn là một thủ thuật tự chọn, kiến ​​thức về các tác dụng phụ và rủi ro dự kiến ​​sẽ ảnh hưởng mạnh đến sự sẵn lòng của bệnh nhân đối với các liệu trình cụ thể. Bệnh nhân được giáo dục về các đặc điểm, nguy cơ và kết quả mong đợi được trao quyền để đưa ra các quyết định sáng suốt về điều trị. Cân nhắc tài chính cũng có thể hạn chế khả năng của bệnh nhân để tiến hành một số phương pháp điều trị.

Biện pháp phòng ngừa

– Một số đặc điểm của bệnh nhân nhất định làm tăng nguy cơ bị tác dụng phụ do điều trị sẹo mụn. Ví dụ về các đặc điểm rất phổ biến ảnh hưởng đến nguy cơ điều trị bao gồm:

● Mụn trứng cá đang hoạt động – Những bệnh nhân có mụn trứng cá hoạt động trước tiên nên kiểm soát bệnh bằng cách điều trị tại chỗ hoặc uống, theo chỉ định, trước khi bắt đầu điều trị sẹo mụn. Sẽ chẳng có ích gì khi điều trị sẹo mụn nếu tình trạng mụn không được kiểm soát vì những vết sẹo mới sẽ tiếp tục hình thành sau khi điều trị sẹo.

● Liệu pháp isotretinoin gần đây – Bệnh nhân đang tìm cách tái tạo bề mặt bằng laser để trị mụn sẹo thường có tiền sử bị mụn trứng cá nặng và có thể đã được điều trị bằng isotretinoin. Đã có mối lo ngại về việc tăng nguy cơ suy giảm khả năng chữa lành vết thương và sẹo quá mức sau các thủ thuật da được thực hiện trong vòng 6 đến 12 tháng sau khi điều trị bằng isotretinoin. Tuy nhiên, một đánh giá có hệ thống cho thấy không đủ bằng chứng để hỗ trợ trì hoãn quá trình mài da bằng tay, lột da bằng hóa chất, phẫu thuật da, và các thủ thuật laser phân đoạn bóc tách hoặc không nguyên bào thứ cấp cho liệu pháp isotretinoin gần đây [12]. Việc trì hoãn các quy trình tái tạo bề mặt bằng laser triệt tiêu truyền thống vẫn được khuyến khích [12].

● Mẫu da từ IV đến loại VI (bảng 1) – Bệnh nhân có tông màu da sẫm có nguy cơ tăng sắc tố sau viêm liên quan đến thủ thuật. Tăng sắc tố lan tỏa, lan rộng kéo dài một năm hoặc hơn có thể xảy ra sau quá trình tái tạo bề mặt bằng laser bóc tách và là tác dụng phụ thường gặp của lột da hóa học trung bình và sâu [13]. Các thủ thuật ít rủi ro hơn đối với chứng tăng sắc tố, chẳng hạn như tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn, lăn kim qua da, tiêm chất làm đầy mô mềm và cắt bao quy đầu sẽ thích hợp hơn cho những bệnh nhân mong muốn ít nguy cơ bị tác dụng phụ này.

ĐIỀU TRỊ

– Nhìn chung, thiếu các thử nghiệm can thiệp chất lượng cao đối với sẹo mụn. Đánh giá hệ thống các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy không đủ bằng chứng để khuyến nghị bất kỳ can thiệp cụ thể nào như là điều trị đầu tay [14]. Cần thêm nhiều thử nghiệm đối chứng giả dược chất lượng cao để làm rõ hiệu quả của các phương pháp điều trị. Phương pháp điều trị được đánh giá ở đây dựa trên việc xem xét các bằng chứng có sẵn và xem xét các khía cạnh thực tế của việc điều trị.

Phác đồ điều trị lý tưởng cho sẹo mụn có hiệu quả đối với các loại sẹo mụn hiện tại và phản ánh mức độ chịu đựng của bệnh nhân đối với các tác dụng phụ thoáng qua. Trong bối cảnh lâm sàng, bác sĩ lâm sàng phải làm việc với bệnh nhân để xác định một phác đồ điều trị phù hợp với tầm quan trọng tương đối của các yếu tố này đối với bệnh nhân. Một bệnh nhân không thoải mái với rủi ro điều trị có thể thích một chế độ có thể kém hiệu quả hơn vì nó có nguy cơ thấp.

Sẹo mụn teo toàn thân

– Thông thường, những bệnh nhân đến điều trị sẹo mụn trên mặt có nhiều vết sẹo, nên trình bày được quản lý tốt nhất bằng cách tiếp cận thực địa để điều trị. Những bệnh nhân chỉ cần điều trị một số vết sẹo cụ thể cđược quản lý bằng một số phương pháp điều trị tương tự. (Xem phần ‘Sẹo mụn teo riêng lẻ’ bên dưới.)

Vì không có phương pháp điều trị duy nhất nào loại bỏ hoàn toàn sẹo mụn nên phương pháp tiếp cận đa phương thức đối với các vết sẹo mụn trứng cá tổng quát có nhiều khả năng mang lại kết quả điều trị tốt nhất. Phương pháp tiếp cận tập trung vào kết quả lý tưởng của chúng tôi đối với sẹo mụn teo toàn thân có thể được tóm tắt trong ba bước chính:

● Bước 1: Giai đoạn điều trị ban đầu bao gồm điều trị ban đỏ trong vết sẹo (nếu có) và khu trú phương pháp điều trị để nhắm mục tiêu các vết sẹo riêng lẻ có khả năng kháng lại quy trình tái tạo collagen

● Bước 2: Quy trình tái tạo collagen (tiêu chuẩn vàng là tái tạo bề mặt toàn bộ khuôn mặt bằng phương pháp mài mòn truyền thống laser)

● Bước 3: Các phương pháp điều trị bổ sung được thiết kế để giải quyết các vết sẹo kháng và làm tăng kết quả của quy trình tái tạo collagen (ví dụ: tiêm chất làm đầy mô mềm, bổ sung laser phân đoạn không nguyên bào hoặc cắt bỏ phương pháp điều trị)

Tuy nhiên, phác đồ tập trung vào kết quả này thường không khả thi vì nó yêu cầu bệnh nhân chịu đựng cao đối với các thủ thuật xâm lấn, tốn thời gian và thời gian hồi phục lâu. Do đó, chúng tôi thường tạo ra một phác đồ từ khuôn khổ này để tối đa hóa kết quả trong giới hạn khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với các tác dụng phụ. Các lựa chọn điều trị cho từng bước được xem xét bên dưới.

Bước 1: Điều trị ban đỏ và các vết sẹo khó chữa – Mục tiêu của giai đoạn điều trị ban đầu là điều trị ban đỏ và các vết sẹo riêng lẻ có khả năng kháng lại quy trình tái tạo collagen.

Điều trị ban đỏ

– Điều trị ban đỏ là một phần quan trọng của điều trị sẹo mụn vì ban đỏ làm nổi bật sẹo mụn và khiến người quan sát dễ nhận thấy hơn. Điều trị ban đỏ có thể cải thiện sự xuất hiện của sẹo mụn ngay cả khi không cải thiện được các bất thường cấu trúc khó sửa chữa hơn. Liệu pháp laser nhuộm xung (PDL) là phương pháp điều trị được lựa chọn cho ban đỏ sẹo.

Laser nhuộm xung – Liệu pháp laser nhuộm xung cải thiện ban đỏ ở sẹo bằng cách nhắm mục tiêu oxyhemoglobin trong các cấu trúc mạch máu trên da. (Xem “Liệu pháp laser và ánh sáng cho các tổn thương mạch máu ở da”, phần “Nguyên tắc”.)

Hiệu quả của phương pháp điều trị sẹo mụn này được hỗ trợ bởi một nghiên cứu mù mắt, có người quan sát, trong đó 22 bệnh nhân với sẹo mụn ban đỏ và / hoặc phì đại trên khuôn mặt đã được điều trị một bên má bằng một hoặc hai lần điều trị bằng laser nhuộm màu bơm flashlamp 585 nm (xung 0,45 ms, độ lưu huỳnh trung bình 6,5 J / cm 2 , 7 kích thước vết mm) [15]. Sáu tuần sau khi điều trị ban đầu, mức giảm trung bình của ban đỏ / sẹo lâm sàng so với sự xuất hiện của vùng da bình thường xung quanh là 68% ở các vùng được điều trị. Ngược lại, sự cải thiện lâm sàng đáng kể không được quan sát thấy ở các vết sẹo trên các vùng không được điều trị.

Điều trị thành công ban đỏ sẹo mụn bằng tia laser nhuộm xung thường cần từ ba đến bốn lần điều trị trở lên trong khoảng thời gian khoảng một tháng.

Các liệu pháp khác – Theo kinh nghiệm của chúng tôi, các thiết bị dựa trên ánh sáng khác được sử dụng để điều trị các tổn thương mạch máu như laser kali titanyl phosphate (KTP) và các thiết bị ánh sáng xung cường độ cao có thể hiệu quả đối với ban đỏ sẹo. Ngoài ra, sự cải thiện lâm sàng rõ rệt đối với ban đỏ sau viêm ở sẹo mụn đã được báo cáo sau khi điều trị bằng laser phân đoạn không nguyên bào [16].

Điều trị trọng điểm vết sẹo

– Trị sẹo bằng băng sâu và xe điện hộp sâu sẹo có thể phản ứng kém với tái tạo bề mặt bằng laser và các quy trình tái tạo collagen khác. Điều trị các loại sẹo nổi bật thuộc loại này bằng một trong các phương pháp dưới đây có thể cải thiện kết quả cuối cùng của việc điều trị:

● Kỹ thuật tái tạo da bằng hóa chất (kỹ thuật CROSS)

• Chỉ định: Kẹp băng và trị sẹo hộp nhỏ [17].

• Mô tả: Đặt dung dịch lột da axit trichloroacetic (TCA) cường độ cao (1%) trực tiếp vào đáy sẹo để làm bong tróc thành biểu mô và thúc đẩy quá trình tái tạo lớp da.

● Cắt bao quy đầu

• Chỉ định: Lăn kim trị sẹo mụn; kỹ thuật này không hiệu quả lắm đối với sẹo mụn hoặc sẹo hộp [6,18,19].

• Mô tả: Một cây kim được đưa vào dưới vết sẹo mụn và được thao tác để phóng ra mô sợi bao quanh sẹo và góp phần làm xuất hiện vết sẹo [2]. Một nghiên cứu không kiểm soát trên 18 bệnh nhân bị atrosẹo mụn phic (chủ yếu lăn) cho thấy rằng việc cắt bao quy đầu được thực hiện bằng lưỡi dao cùn cũng có thể có hiệu quả [19].

Khi cắt bao quy đầu thành công, collagen mới hình thành bên dưới vết sẹo mà không tái tạo một chứng trầm cảm. Có thể cần nhiều phương pháp điều trị để cải thiện đáng kể sẹo mụn. Các biến chứng bao gồm sưng, bầm tím, chảy máu và nhiễm trùng [18].

● Cắt bỏ cú đấm và nâng độ cao cú đấm

• Chỉ định: Vết sẹo bằng băng và vết sẹo trên xe ô tô [6].

• Mô tả: Cắt bỏ bằng cú đấm là một phương pháp điều trị hiệu quả đối với sẹo băng và sẹo hộp nhỏ (<3 mm) [5]. Dụng cụ sinh thiết đục lỗ có đường kính bằng hoặc lớn hơn một chút so với vết sẹo được sử dụng để rạch mô đến lớp mỡ dưới da và loại bỏ vết sẹo. Chỗ vết thương được khâu lại. Vết sẹo lan rộng và vết khâu là những vấn đề có thể xảy ra sau các vết rạch. Đối với những vết sẹo lớn hơn 3,5 mm, phương pháp cắt bỏ hình elip có thể thuận lợi hơn so với cắt bỏ dạng đục lỗ [9].

Một quy trình ghép lỗ trong đó mô từ vị trí khác được đặt vào vị trí cũng đã được sử dụng vết sẹo do mụn cắt bỏ, nhưng có thể có sự không phù hợp về màu sắc và kết cấu của mô [5]. Kết quả từ việc cắt bỏ cú đấm thường tốt hơn.

Nâng mũi bằng cú đấm được thực hiện tốt nhất trên những vết sẹo có cạnh sắc và nền xuất hiện bình thường [5]. Vì vậy, thủ tục là phù hợp nhất cho sẹo boxcar. Một dụng cụ sinh thiết đục lỗ có kích thước chính xác bằng bề mặt bên trong của sẹo được sử dụng để rạch sẹo đến độ sâu của mô dưới da. Thay vì loại bỏ mô như được thực hiện trong phương pháp cắt lỗ, mô được nâng cao và khâu ở vị trí cao hơn một chút so với vùng da xung quanh. Sự co lại trong quá trình chữa lành vết thương dẫn đến độ cao đồng đều của bề mặt sẹo và vùng da xung quanh.

Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy việc đặt một chỉ khâu chôn đơn bằng chỉ khâu 6- Vicryl cho các lỗ đục có đường kính> 2,5 mm có thể giúp chữa lành vết thương và giảm thiểu lây lan [5]. Để giảm thiểu các vết khâu, điều quan trọng là các vết khâu biểu bì không được thắt chặt quá mức và được lấy ra khỏi các vị trí trên khuôn mặt không quá bảy ngày sau khi làm thủ thuật.

Bước 2: Collagen quy trình tái tạo – Sẹo mụn teo do mất collagen ở lớp hạ bì. Giai đoạn thứ hai của chúng tôi điều trị sẹo mụn teo da mặt nói chung bao gồm một quy trình để tạo ra tái tạo collagen. Ví dụ về các quy trình có thể đạt được điểm cuối này bao gồm tái tạo bề mặt bằng laser mài mòn truyền thống, tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn không nguyên bào, tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn bóc tách, lột da bằng hóa chất, mài da và lăn kim.

Điều trị đầu tiên – Tái tạo bề mặt bằng laser mài mòn truyền thống là phương pháp hiệu quả nhất để đạt được điểm cuối này, nhưng là một thủ thuật tích cực không được chấp nhận bởi tất cả bệnh nhân. Bệnh nhân thường không cần điều trị nhiều hơn một lần, nhưng việc điều trị có thời gian hồi phục đáng kể. Tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn không nguyên bào, một quy trình ít hung hăng và ít rủi ro hơn, là phương pháp thay thế ưa thích của chúng tôi so với tái tạo bề mặt bằng laser bóc tách truyền thống. Nhược điểm của liệu pháp laser phân đoạn không nguyên bào bao gồm hiệu quả thấp hơn và yêu cầu phải điều trị nhiều lần.

Tái tạo bề mặt bằng laser bóc tách truyền thống – Tái tạo bề mặt bằng laser mài mòn truyền thống bao gồm việc sử dụng erbium: yttrium nhôm 294 nm laser garnet (Er: YAG) hoặc laser carbon dioxide (CO 2 ) 1,6 nm. Các tia laser này nhắm mục tiêu vào nước trong da, dẫn đến việc cắt bỏ lớp biểu bì và lớp hạ bì theo từng bước rất chính xác. Tổn thương nhiệt do tia laser gây ra thúc đẩy sự co lại collagen, tái tạo collagen và làm săn chắc da, những tác động có thể giúp cải thiện sự xuất hiện của sẹo (hình 2A-C). (Xem “Tái tạo bề mặt bằng laser triệt tiêu để trẻ hóa da”, phần “Laser cắt đốt truyền thống”.)

Tia laser Er: YAG gây ra ít tổn thương nhiệt hơn tia laser CO 2 , a tính năng dẫn đến hiệu quả thấp hơn sau một lần điều trị, thời gian hồi phục ngắn hơn và ít đau trong phẫu thuật hơn nếu thực hiện số lần đi laser bằng nhau:

● Hiệu quả – Hiệu quả của triệt tiêu CO 2 tái tạo bề mặt bằng laser đối với sẹo mụn teo đã được chứng minh trong một nghiên cứu tiền cứu không kiểm soát kéo dài 18 tháng trên 6 bệnh nhân (kiểu da từ I đến V (bảng 1)) bị sẹo mụn teo từ trung bình đến nặng. Tất cả bệnh nhân đều đạt được hiệu quả tức thì và prolon đáng kểCải thiện màu da, kết cấu và sự xuất hiện của các vết sẹo đã điều trị [21]. Một tháng sau khi điều trị, điểm cải thiện lâm sàng đã được cải thiện trung bình là 69 phần trăm. Sau 18 tháng, mức cải thiện trung bình là 75 phần trăm. Tiếp tục cắt dán và tái tạo lớp da được thể hiện rõ trong các mẫu mô học đến 18 tháng sau phẫu thuật.

Nhiều nghiên cứu không được kiểm soát hỗ trợ hiệu quả của laser Er: YAG cắt bỏ trong điều trị sẹo mụn teo [22-27]. Ví dụ, một nghiên cứu tiền cứu không được phân loại đã so sánh hiệu quả của laser Er: YAG xung ngắn, xung biến đổi và chế độ kép ở 158 bệnh nhân bị sẹo mụn trên mặt cho thấy rằng điều trị bằng cả ba loại laser có liên quan đến sự cải thiện tốt đến xuất sắc trong gắp đá và sẹo boxcar nông [24]. Sẹo hộp sâu không đáp ứng tốt với điều trị bằng laser Er: YAG xung ngắn.

● Cách quản lý – Tái tạo bề mặt bằng laser bóc tách truyền thống là một quy trình khắc nghiệt với thời gian hồi phục sau điều trị tương đối dài (tối đa hai tuần sau khi tái tạo bề mặt bằng laser CO 2 ). Vì vậy, các ứng cử viên cho phương pháp điều trị này phải được lựa chọn cẩn thận. Kế hoạch điều trị bao gồm các biện pháp quan trọng trước phẫu thuật (ví dụ, dự phòng kháng vi-rút), trong phẫu thuật và sau phẫu thuật để thúc đẩy kết quả điều trị tốt nhất. Các biện pháp chung trước phẫu thuật, trong phẫu thuật và sau phẫu thuật để tái tạo bề mặt bằng laser cắt bỏ được xem xét riêng. (Xem “Tái tạo bề mặt bằng laser triệt tiêu để trẻ hóa da”, phần “Quản lý”.)

Cần phải đào tạo chuyên gia để thực hiện tái tạo bề mặt bằng laser mài mòn. Điểm cuối mục tiêu xác định số lượng tia laser đi qua trong mỗi buổi điều trị, hình dung ban đầu về các tuyến bã nhờn ở lớp hạ bì, có thể khó đánh giá được. Ngoài ra, phần này của quy trình có thể mất phương hướng thứ phát do chảy máu. Để giải quyết vấn đề này, chúng tôi chiếu tia laser vào vùng phụ thuộc nhiều nhất trước tiên trong mỗi lần đi qua tia laser và tiến hành vượt trội.

Mỗi lần đi qua tia laser để lại một lớp phóng xạ. Chúng tôi để nguyên vị trí sau lần chiếu tia laser cuối cùng, thay vì xóa sạch nó. Điều này cho phép eschar hoạt động như một loại băng sinh học cho đến khi nó bong ra nhẹ nhàng trong 3-5 ngày tiếp theo. Các bác sĩ lâm sàng khác nhau về cách chăm sóc vết thương sau điều trị được ưu tiên. Chăm sóc sau điều trị của chúng tôi bao gồm ngâm hàng ngày đến hai lần mỗi ngày với axit axetic (pha loãng 1: 1 với nước), sau đó là thoa xăng dầu; nước muối hoặc ngâm nước cũng thường được sử dụng. Chúng tôi không sử dụng một loại băng phủ bên ngoài. Bệnh nhân thường có thể trở lại làm việc khoảng hai tuần sau khi tái tạo bề mặt bằng laser CO 2 ; thời gian dưỡng bệnh để tái tạo bề mặt bằng laser Er: YAG thường là từ ba đến tám ngày.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra của việc tái tạo bề mặt bằng laser bóc tách bao gồm ban đỏ dai dẳng, giảm sắc tố (tác dụng dự kiến), tăng sắc tố, nhiễm trùng và sẹo. Ban đỏ là bệnh phổ biến và thường khỏi trong vài tuần, nhưng đôi khi vẫn tồn tại lâu hơn. Ở những bệnh nhân trẻ, chứng loạn sắc tố thường cải thiện trong thời gian từ 3 đến 12 tháng. Nguy cơ rối loạn sắc tố là lớn nhất ở những bệnh nhân có kiểu da từ III đến VI (bảng 1) [28]. Do khả năng bị rối loạn sắc tố ở nhóm dân số này, nên thận trọng với một số lượng nhỏ các lần đi laser.

Sự cải thiện từ việc tái tạo bề mặt bằng laser triệt tiêu toàn mặt và khả năng mất sắc tố sẽ tiếp tục trong nhiều tháng hậu phẫu. Do đó, thời gian chờ đợi từ 6 đến 12 tháng là cần thiết trước khi nhập thất [21].

Tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn không nguyên bào – Tái tạo bề mặt phân đoạn không nguyên bào (NAFR) là một giải pháp thay thế thường xuyên được sử dụng cho tái tạo bề mặt bằng laser mài mòn truyền thống vì thời gian phục hồi ít hơn cần thiết sau thủ tục này (thường từ một đến ba ngày [29]). Thông thường nhất, laser NAFR 155 nm hoặc 154 nm được sử dụng. Thay vì đốt cháy một vùng da liên tục, laser phân đoạn phát ra các cột ánh sáng laser cực nhỏ, cho phép điều trị một phần nhỏ diện tích da trong khu vực điều trị trong khi vẫn để lại những vùng da không bị ảnh hưởng (hình 1). Điều này giúp giảm các tác dụng phụ và thời gian phục hồi ngắn hơn so với laser cắt bỏ truyền thống [3]. (Xem “Tái tạo bề mặt da không nguyên bào để trẻ hóa da”, phần “Laser phân đoạn”.)

Tuy nhiên, thường yêu cầu nhiều phương pháp điều trị với laser phân đoạn không nguyên bào để đạt được hiệu quả như ý đối với sẹo. So với traditlaser triệt tiêu theo mùa, hiệu quả của laser không nguyên bào đối với việc tái tạo collagen ở da bị hạn chế hơn [31]:

● Hiệu quả – Lợi ích từ NAFR đã được báo cáo trong các thử nghiệm ngẫu nhiên; tuy nhiên, hầu hết các thử nghiệm này đã so sánh NAFR với các phương thức khác hơn là với giả dược hoặc không điều trị [14,32]. Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đầu tiên để đánh giá hiệu quả của việc tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn không nguyên bào đối với sẹo mụn teo là một thử nghiệm tách mặt so sánh hiệu quả của ba lần điều trị với laser phân đoạn thủy tinh 154 nm ở khoảng thời gian bốn tuần ở một bên của mặt ở 1 bệnh nhân không điều trị ở bên cạnh [31]. Đáp ứng với điều trị được đánh giá bởi một người đánh giá mù đơn sau 4 và 12 tuần. Mức độ nghiêm trọng của sẹo mụn giảm đáng kể về mặt thống kê được thấy ở bên được điều trị bằng laser nhưng không phải ở bên không được điều trị. Trong số 1 bệnh nhân, 5 người báo cáo rằng sự xuất hiện của sẹo mụn được cải thiện vừa phải hoặc đáng kể sau khi điều trị, 3 người ghi nhận cải thiện nhẹ và 2 người báo cáo không cải thiện sau khi điều trị. Các nghiên cứu không được kiểm soát cũng cho thấy tác dụng có lợi của điều trị bằng laser phân đoạn không nguyên bào [33-35].

So với tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn bóc tách, dữ liệu hiện có cho thấy bệnh nhân được điều trị bằng laser phân đoạn không nguyên bào tái tạo bề mặt sẽ trải qua thời gian ban đỏ sau điều trị ngắn hơn, khả năng tăng sắc tố sau viêm thấp hơn và ít đau hơn trong quá trình phẫu thuật, giảm thiểu hiệu quả điều trị [29,3]. Cần có thêm nhiều thử nghiệm so sánh trực tiếp liệu pháp laser phân đoạn không nguyên bào và bóc tách cho sẹo mụn để xác nhận kết luận này. Chúng tôi nhận thấy rằng hầu hết bệnh nhân của chúng tôi thích điều trị bằng laser phân đoạn không nguyên bào vì thời gian phục hồi sau điều trị dự kiến ​​ngắn hơn. (Xem ‘Tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn Ablative’ bên dưới.)

● Cách quản lý – Chế độ điều trị tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn không nguyên bào điển hình của chúng tôi bao gồm bốn đến sáu lần điều trị được thực hiện cách nhau một tháng. Điều trị thường được dung nạp tốt, nhưng không miễn dịch với các tác dụng phụ. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 961 bệnh nhân (mẫu da từ I đến V (bảng 1)) được điều trị bằng laser phân đoạn pha tạp 155 nm, các đợt bùng phát dạng mụn trứng cá và sự bùng phát của virus herpes simplex là một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất, mỗi tác dụng xảy ra với khoảng 2%. của bệnh nhân. Các tác dụng phụ ít gặp hơn bao gồm ăn mòn, tăng sắc tố sau viêm, ban đỏ kéo dài (> 4 ngày), phù kéo dài (> 2 ngày), viêm da, chốc lở và ban xuất huyết. Cũng như các quy trình tái tạo bề mặt khác, những bệnh nhân có làn da sậm màu có nguy cơ tăng sắc tố sau điều trị.

Các quy trình tái tạo collagen khác

– Tái tạo bề mặt bằng laser bóc tách truyền thống và liệu pháp laser phân đoạn không nguyên bào là những quy trình tái tạo collagen được chúng tôi ưa thích vì chúng là những phương pháp điều trị chính xác và có kiểm soát [1]. Tuy nhiên, các yếu tố như khả năng điều trị, chuyên môn của bác sĩ lâm sàng, các yếu tố nguy cơ cụ thể của bệnh nhân, sở thích của bệnh nhân và chi phí có thể hỗ trợ các phương pháp điều trị khác. Các lựa chọn điều trị bổ sung bao gồm liệu pháp laser phân đoạn mài mòn, lột da bằng hóa chất, mài da và lăn kim da. Lợi thế của việc lăn kim da là giảm thiểu nguy cơ tăng sắc tố sau viêm, đây là tác dụng phụ tiềm ẩn của các phương pháp điều trị tái tạo collagen khác.

Tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn triệt để – Mặc dù laser phân đoạn bóc tách (Er: YAG, yttrium-scandium-gallium-garnet [Er: YSSG] và CO 2 laser) có thể cải thiện sẹo mụn, chúng tôi ưu tiên tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn không nguyên bào khi có sẵn bởi vì bằng chứng hiện có cho thấy rằng điều trị bằng laser phân đoạn bóc tách có liên quan đến các tác dụng phụ lớn hơn và ít có lợi ích hơn trong việc đáp ứng với điều trị [29,3]:

● Hiệu quả – Nhiều nghiên cứu tiền cứu và hồi cứu hỗ trợ hiệu quả của việc bóc tách laser phân đoạn trên sẹo mụn [36-41]. Điều này bao gồm một thử nghiệm mù đơn trong từng cá nhân, trong đó 13 bệnh nhân bị sẹo mụn teo nhận được ba lần điều trị bằng laser CO 2 phân đoạn cắt bỏ cách nhau một tháng trên một lần điều trị từ 9 đến 3 cm 2 vùng bị sẹo trên mặt và không điều trị trên vùng mặt bị sẹo có kích thước và hình dạng tương tự. Tại một, ba và sáu tháng sau khi điều trị, điểm số thấp hơn đáng kể về kết cấu sẹo và sự teo lại ở trcác vùng bị kích ứng [37].

Các tia laser phân đoạn cắt bỏ có thể hữu ích để điều trị các khu vực khu trú của sẹo phì đại và sẹo co thắt [42].

● Cách dùng – Mặc dù có thể ghi nhận sự cải thiện của sẹo mụn sau một lần điều trị tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn bóc tách, nhưng nhiều lần điều trị sẽ mang lại kết quả tốt nhất [36]. Cài đặt độ trôi chảy cao cũng có thể mang lại kết quả tốt hơn, nhưng việc sử dụng cài đặt độ trôi chảy cao sẽ bị hạn chế bởi khả năng tăng tác dụng phụ. Một liệu trình điều trị laser phân đoạn triệt tiêu điển hình bao gồm 6 đến 1 lần điều trị được thực hiện cách nhau một đến hai tháng sử dụng mật độ tương đối cao, năng lượng thấp và nhiều lần. Cần thận trọng vì cài đặt mật độ quá dày có thể làm tăng nguy cơ hình thành sẹo phì đại [43].

Việc điều trị gây ra một số cơn đau và thuốc gây tê tại chỗ thường được áp dụng trước khi điều trị. Các tác dụng phụ thường gặp sau khi điều trị bằng laser phân đoạn bóc tách bao gồm ban đỏ, phù nề, đóng vảy và đóng vảy, tất cả đều hết trong vòng hai tuần. Rối loạn sắc tố da, sẹo, tái kích hoạt virus herpes simplex, chấm xuất huyết, chảy máu và ngứa là những tác dụng phụ tiềm ẩn bổ sung. Những bệnh nhân có làn da sậm màu có nguy cơ cao nhất bị tăng sắc tố sau viêm sau điều trị. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh hai phác đồ điều trị với laser phân đoạn Er: YAG 155 nm để điều trị sẹo mụn trứng cá ở bệnh nhân có biểu hiện da IV, V và VI (bảng 1), tăng sắc tố da sau viêm vừa phải xảy ra ở 6 ​​trong số 15 bệnh nhân được điều trị [44]. Để giảm thiểu nguy cơ tăng sắc tố sau viêm, việc điều trị cho bệnh nhân có làn da sẫm màu đòi hỏi các thiết lập mật độ và năng lượng bảo tồn.

Các nghiên cứu ban đầu cho thấy huyết tương giàu tiểu cầu tự thân có thể làm giảm thời gian phục hồi sau khi tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn cắt bỏ sẹo mụn [45,46].

Lột da hóa học – Lột da hóa học có thể là phương pháp điều trị hiệu quả cho sẹo mụn [13,47]. Cũng như tái tạo bề mặt bằng laser, tổn thương da do lột da bằng hóa chất có thể kích thích phản ứng chữa lành vết thương với tái tạo collagen [48].

Lột da hóa học được phân loại thành da hóa học nông, sâu trung bình và sâu tùy theo độ sâu của tổn thương da:

● Lột da hóa học bề ngoài, chẳng hạn như axit salicylic, axit glycolic, axit lactic, dung dịch Jessner và axit trichloroacetic 1% đến 25% chỉ ảnh hưởng đến lớp biểu bì.

● Lột da hóa học ở độ sâu trung bình, chẳng hạn như điều trị kết hợp với dung dịch Jessner và 35% để Axit trichloroacetic 5%, làm tổn thương da đến mức của lớp hạ bì nhú.

● Chất lột da sâu với phenol làm tổn thương da đến mức trung bì của lưới.

Do mức độ thâm nhập hạn chế, các loại lột hóa chất bề ngoài có thể cải thiện sự xuất hiện của sẹo mụn chỉ rất hời hợt [49,5] và hữu ích hơn trong việc điều trị chứng tăng sắc tố sau viêm. Lột da hóa học ở độ sâu vừa và sâu thường được yêu cầu để cải thiện nhiều hơn sự xuất hiện của sẹo.

Một ví dụ về một nghiên cứu hỗ trợ hiệu quả của lột da hóa học đối với sẹo mụn là một nghiên cứu không kiểm soát đã xem xét tác động của tối đa ba phương pháp điều trị với dung dịch Jessner và dung dịch tẩy da chết bằng axit trichloroacetic 35% ở 47 bệnh nhân bị sẹo mụn teo và da nâu nhạt đến nâu sẫm [13]. Trong số 15 bệnh nhân quay lại ít nhất một lần tái khám, tất cả trừ một bệnh nhân đã chứng tỏ sự cải thiện về mặt lâm sàng. Một bệnh nhân có độ thanh thải> 75 phần trăm tổn thương, tám bệnh nhân cải thiện trung bình (độ thanh thải 51 đến 75 phần trăm), bốn bệnh nhân cải thiện nhẹ (độ thanh thải 26 đến 5 phần trăm), và một bệnh nhân cải thiện tối thiểu (độ thanh thải từ 1 đến 25 phần trăm). Chứng tăng sắc tố sau viêm xảy ra ở 9 bệnh nhân, nhưng hết trong vòng 3 tháng. Thời gian chữa lành sau khi lột da bằng hóa chất này thường từ 7 đến 1 ngày.

Nguy cơ bị tác dụng phụ của lột da bằng hóa chất tăng lên theo độ sâu của lớp da. Ngoài việc tăng sắc tố sau viêm, các tác dụng phụ tiềm ẩn của lột da hóa học bao gồm nhiễm trùng và sẹo. Lột da hóa học phenol có liên quan đến nguy cơ bổ sung của việc hấp thụ quá mức toàn thân dẫn đến nhiễm độc tim [51].

Một số tác giả đề xuất rằng việc kết hợp lột da hóa học bề mặt với các biện pháp can thiệp khác có thể điều trị thành công sẹo mụn mà không cần thời gian phục hồi lâu hơn rủi ro lớn hơn liên quan đến lột da sâu [47,52]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên mù đơn nhỏ, effecLiệu pháp kết hợp với vỏ axit trichloroacetic 2% và lăn kim trên da sẹo mụn teo tương tự như tác dụng của lột da sâu bằng phenol [47]. (Xem phần ‘Lăn kim da’ bên dưới.)

Mài da – Mặc dù trước đây sẹo mụn là một trong những dấu hiệu phổ biến nhất cho việc mài da [53], việc sử dụng phương pháp mài da cho sẹo mụn đã giảm đáng kể kể từ sự gia tăng sử dụng liệu pháp tái tạo bề mặt bằng laser. Tuy nhiên, đối với những bàn tay lành nghề, phương pháp mài da có thể mang lại hiệu quả cao đối với tình trạng sẹo mụn nặng.

Tẩy da chết liên quan đến việc sử dụng các công cụ (ví dụ: bàn chải tốc độ cao, xi lanh kim cương, khung hoặc giấy nhám cacbua silicon) để loại bỏ lớp biểu bì hoặc biểu bì và một phần của hạ bì [6]. Một ưu điểm của thủ thuật là nó cho phép bác sĩ lâm sàng khắc các mép sẹo một cách chính xác mà không bị tổn thương nhiệt. Tuy nhiên, mài da phụ thuộc nhiều vào người thực hiện, đòi hỏi sự hỗ trợ tỉ mỉ trong phẫu thuật và có khả năng hình thành sẹo nặng sau phẫu thuật, rối loạn sắc tố và mụn thịt.

Dựa trên các báo cáo về sẹo nghiêm trọng ở những bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp mài da trong khi điều trị bằng isotretinoin, thời gian chờ đợi từ 6 đến 12 tháng sau khi hoàn thành điều trị bằng isotretinoin thường được khuyến nghị trước khi thực hiện thủ thuật mài da. Tuy nhiên, điều trị thành công bằng mài da trong thời gian ngắn hơn đã được ghi nhận [54].

Cạm da vi điểm là một quy trình bề ngoài hơn, trong đó các tinh thể mài mòn (ví dụ: tinh thể nhôm oxit) được đẩy lên da trong một lực hút chân không có kiểm soát hệ thống. Độ sâu của sự mài mòn trong quá trình mài da vi điểm vẫn còn trong lớp biểu bì. Do đó, việc cải thiện sẹo mụn sau khi mài da vi điểm là rất ít.

Lăn kim da – Quy trình lăn kim da có thể cải thiện sẹo mụn [55]. Tương tự như laser phân đoạn, quy trình kim gây ra các cột tổn thương nhỏ ở lớp biểu bì và hạ bì, để lại vùng da can thiệp không bị ảnh hưởng. Một thiết bị kim thường bao gồm một hình trụ được đính theo chu vi với các kim dài từ 1 đến 2,5 mm. Thiết bị này được lăn trên bề mặt da để tạo thành nhiều lỗ trong lớp biểu bì và hạ bì với mục tiêu kích thích tân tạo. Ưu điểm của lăn kim da bao gồm chi phí thấp, thời gian phục hồi tương đối ngắn (hai đến ba ngày) và nguy cơ tăng sắc tố sau viêm rất thấp [9,56,57].

Hiệu quả của việc châm kim đối với các vết sẹo mụn teo đã được đánh giá trong một thử nghiệm tách mặt, trong đó bệnh nhân bị sẹo mụn trên khuôn mặt được chỉ định ngẫu nhiên để điều trị bằng thiết bị kim ở một bên mặt và không điều trị trên cạnh bên [58]. Phác đồ lăn kim bao gồm ba lần điều trị cách nhau hai tuần, mỗi lần trước khi bôi thuốc tê. Chỉ những người đánh giá đáp ứng điều trị mới bị mù điều trị. Phân tích 15 bệnh nhân được điều trị cho thấy điểm số sẹo trên vùng được điều trị giảm đáng kể nhưng không ở vùng kiểm soát sáu tháng sau khi điều trị. Sự cải thiện trung bình về sự xuất hiện sẹo tổng thể ở bên được điều trị là 41%. Điều trị được bệnh nhân dung nạp tốt và cơn đau rất ít. Cần có các nghiên cứu bổ sung để xác định phác đồ tối ưu cho việc lăn kim và so sánh hiệu quả của quy trình này với các phương pháp điều trị sẹo mụn khác.

Có thể xuất hiện ban đỏ nhẹ thoáng qua và phù nề sau khi lăn kim. Sẹo tại các vị trí kim đâm vào da đã phát triển ở một bệnh nhân sau thủ thuật [59].

Khác – Thiết bị tần số vô tuyến lưỡng cực phân đoạn cung cấp năng lượng trong một mảng ma trận dẫn đến làm nóng một phần được chọn của biểu bì và hạ bì. Bằng chứng mới cho thấy những thiết bị này có thể cải thiện sẹo mụn [6,61]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên tách mặt so sánh hiệu quả của điều trị bằng tần số vô tuyến lưỡng cực phân đoạn với hiệu quả của việc tái tạo bề mặt da bằng laser phân đoạn thủy tinh pha tạp 155 nm không nguyên bào, hai phương pháp điều trị cho thấy hiệu quả tương tự [61].

Những phát hiện của một nghiên cứu tiền cứu mở trên 2 bệnh nhân bị sẹo mụn trứng cá trên khuôn mặt cho thấy rằng điều trị bằng laser thời lượng xung pico giây 755 nm với mảng thấu kính nhiễu xạ có thể có hiệu quả [62]. Mảng thấu kính nhiễu xạ ảnh hưởng đến diện tích bề mặt lớn hơn và có mật độ mẫu trên mỗi xung lớn hơn. Ba tháng sau khi hoàn thành sáu lần điều trị, mức độ cải thiện trung bình đối với sự xuất hiện của sẹo mụn trong các bức ảnh lâm sàng là từ 25 đến 5 phần trămnt [62].

Đánh giá đáp ứng với điều trị

– Việc cải thiện sẹo mụn teo sau quy trình tái tạo collagen đôi khi tinh vi hoặc chậm, có thể gây khó khăn cho bác sĩ và bệnh nhân. công nhận lợi ích điều trị. Chụp ảnh độ nét cao là một phương pháp hữu ích để theo dõi phản ứng với điều trị.

Bước 3: Các liệu pháp điều trị – Sau khi thực hiện quy trình tái tạo collagen, bệnh nhân được theo dõi để đánh giá phản ứng và xác định xem liệu các phương pháp điều trị bổ sung có mang lại lợi ích cho việc tăng cường đáp ứng với điều trị hay không. Bởi vì tái tạo collagen là một quá trình chậm, chúng tôi đợi ít nhất sáu tháng trước khi thực hiện các phương pháp điều trị bổ sung. Một trường hợp ngoại lệ là điều trị ban đỏ dai dẳng sau khi tái tạo bề mặt bằng laser, chúng tôi thường điều trị bằng laser mạch máu nếu xuất hiện ba tháng sau thủ thuật tái tạo bề mặt.

Đối với những bệnh nhân đã trải qua tái tạo bề mặt bằng laser cắt bỏ truyền thống và sẵn sàng tiếp nhận điều trị bổ sung, chúng tôi thường thực hiện một loạt bốn phương pháp điều trị bằng laser phân đoạn không nguyên bào vào khoảng thời gian từ bốn đến tám tuần bắt đầu từ sáu tháng sau khi tái tạo bề mặt bằng laser cắt bỏ nhằm tăng cường đáp ứng với điều trị. Nếu có những vết sẹo kháng thuốc, chúng tôi thường thay thế một trong các buổi điều trị bằng laser phân đoạn không nguyên bào bằng điều trị bằng laser phân đoạn triệt tiêu (hình 3A-B). (Xem phần “Tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn không nguyên bào” và “Tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn triệt tiêu” ở trên.)

Trong một số trường hợp, việc điều trị trực tiếp các khu vực cụ thể của sẹo còn lại có thể có lợi rất nhiều. Tiêm chất làm đầy mô mềm được sử dụng phổ biến và là lựa chọn điều trị hiệu quả cho một số loại sẹo mụn không đáp ứng đầy đủ với quy trình tái tạo collagen. (Xem “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân tạm thời” và “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân vĩnh viễn”.)

Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm

– Tiêm chất làm đầy sẹo teo bằng ống mềm Chất làm đầy mô có thể giúp cải thiện ngay lập tức và đáng kể sự xuất hiện của sẹo. Những vết sẹo tối ưu cho điều trị bằng chất làm đầy mô mềm là những vết sẹo rộng và lăn, mềm và không thể nhìn thấy được [9], nghĩa là chúng biến mất khi vùng da xung quanh được kéo căng. Sẹo do băng, sẹo có nếp gấp và sẹo có trung tâm teo và đường viền phì đại không có khả năng đáp ứng tốt với tiêm chất làm đầy mô mềm. Việc tiêm chất làm đầy vào bên dưới những vết sẹo này có thể làm cho vết sẹo nổi rõ hơn hoặc tạo ra hình dạng không tự nhiên.

Các thử nghiệm chất lượng cao đánh giá hiệu quả của chất làm đầy mô mềm trong điều trị sẹo mụn còn hạn chế. Đánh giá hệ thống các thử nghiệm ngẫu nhiên đã tìm thấy bằng chứng chất lượng vừa phải để hỗ trợ can thiệp này nhưng cũng xác định được một số ít các nghiên cứu dài hạn [14].

Có rất nhiều loại chất làm đầy mô mềm với các đặc tính khác nhau. Thời gian tác dụng, sự quen thuộc và kinh nghiệm của bác sĩ với sản phẩm và vị trí sẹo ảnh hưởng đến việc lựa chọn chất làm đầy. Chất làm đầy mô mềm tạm thời, chất làm đầy chậm phân hủy trong mô theo thời gian, được sử dụng phổ biến nhất cho sẹo mụn. Với chất làm đầy tạm thời, việc rút lui thường là cần thiết. Silicone dạng lỏng tiêm, một ví dụ về chất làm đầy vĩnh viễn, là một phương pháp điều trị tiết kiệm chi phí và mang lại kết quả lâu dài, nhưng chỉ nên được sử dụng bởi các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm và chuyên môn (hình 4A-B) [63,64]. Việc sử dụng silicone dạng lỏng tiêm không đúng cách đã dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng [65-67]. Tuân thủ nghiêm ngặt các biện pháp an toàn là rất quan trọng. (Xem “Chất làm đầy mô mềm tiêm: Tác nhân tạm thời” và “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân vĩnh viễn”.)

Tiêm nguyên bào sợi tự thân có thể là một giải pháp thay thế trong tương lai cho chất làm đầy mô mềm đã sản xuất [68].

Sẹo mụn teo riêng lẻ

– Những bệnh nhân có sẹo mụn đơn lẻ hoặc chỉ quan tâm đến những vết sẹo cụ thể có thể không yêu cầu các quy trình tái tạo collagen rộng rãi để đạt được mức độ cải thiện mong muốn. Các thủ thuật như cắt bao quy đầu, cắt bỏ lỗ, nâng lỗ, tái tạo sẹo mụn bằng hóa chất (kỹ thuật CROSS), tiêm chất làm đầy mô mềm và mài da khu trú có thể điều trị hiệu quả các tổn thương riêng lẻ. (Xem phần “Điều trị tiêu điểm các vết sẹo” ở trên và “Tiêm chất làm đầy mô mềm” ở trên.)

Các phương pháp điều trị tiêu điểm phù hợp nhất dựa trên loại sẹo là:

● Sẹo bằng đá chườm – kỹ thuật cắt bỏ cú đấm hoặc CROSS

● Sẹo Boxcar – CROSS cho những vết sẹo nhỏ,cắt lỗ hoặc hình elip, nâng cao hoặc mài da khu trú

● Sẹo lăn – cắt bao quy đầu hoặc tiêm chất làm đầy mô mềm

Sẹo mụn teo ngoài mặt

– Sẹo mụn teo thường thấy nhất trên mặt, nhưng cũng có thể xuất hiện ở những vùng dễ bị mụn khác, chẳng hạn như vai, lưng và ngực. Các nghiên cứu để xác định cách tiếp cận tốt nhất để điều trị sẹo mụn teo ngoài mặt còn thiếu.

Sẹo mụn teo ngoài mặt và sẹo mụn teo trên khuôn mặt có bề ngoài tương tự nhau; tuy nhiên, việc điều trị sẹo ngoài mặt cần phải cân nhắc thêm. Mặc dù có thể thử nhiều liệu pháp giống nhau, nhưng sẹo không mặt có khả năng kháng điều trị cao hơn [9] và kết quả của quy trình tái tạo collagen thường không hài lòng.

Hơn nữa, mật độ phần phụ của da ở vùng da ngoài mặt thấp hơn so với da mặt dẫn đến khả năng tái tạo da sau các thủ thuật tái tạo bề mặt da kém hơn, một đặc điểm có thể làm tăng nguy cơ sẹo sau phẫu thuật [1,43]. Do nguy cơ này, điều trị bằng laser cắt bỏ truyền thống thường được tránh và cài đặt laser bảo tồn (ví dụ: mật độ thấp hơn và mức năng lượng thấp hơn) được sử dụng cho các phương pháp điều trị bằng laser phân đoạn triệt tiêu. Cũng phải cẩn thận để tránh sử dụng quá nhiều thuốc tê.

Sẹo lồi và sẹo mụn phì đại

– Sẹo phì đại và sẹo lồi ít phổ biến hơn sẹo mụn teo và được đặc trưng bởi các tổn thương cứng và nhô cao. Việc quản lý sẹo phì đại và sẹo lồi thứ phát sau mụn trứng cá cũng tương tự như việc quản lý các vết sẹo phì đại và sẹo lồi do các nguyên nhân khác. (Xem phần “Sẹo lồi và sẹo phì đại”.)

Liệu pháp đầu tay – Tiêm corticosteroid qua đường miệng là liệu pháp đầu tay cho sẹo lồi và sẹo phì đại [69]. Các cơ chế hoạt động được đề xuất bao gồm giảm tăng sinh nguyên bào sợi và tổng hợp collagen cùng với giảm các chất trung gian gây viêm. Triamcinolone acetonide (1 đến 2 mg / mL) được tiêm trực tiếp vào vết sẹo để giảm kích thước và độ dày của nó. Nồng độ cao hơn (lên đến 4 mg / mL) được sử dụng cho các vết sẹo rất dày.

Chúng tôi thường lặp lại điều trị sau mỗi bốn đến sáu tuần và ngừng điều trị nếu ít nhất không thấy đáp ứng một phần trong bốn lần điều trị. Các tác dụng ngoại ý phụ thuộc vào liều lượng của liệu pháp corticosteroid tiêm trong da bao gồm giảm sắc tố da, teo da và giãn da từ xa. (Xem “Tiêm corticosteroid chủ ý”, phần ‘Tác dụng phụ, biến chứng và cạm bẫy’.)

Các liệu pháp bổ sung

– Các liệu pháp phổ biến bổ sung cho sẹo phì đại và sẹo lồi được điều trị- liệu pháp laser nhuộm và tấm gel silicon (xem phần “Sẹo lồi và sẹo phì đại” và “Liệu pháp laser cho sẹo phì đại và sẹo lồi”):

● Laser nhuộm xung – Liệu pháp laser nhuộm xung có thể cải thiện sẹo phì đại và sẹo lồi. Kỹ thuật này yêu cầu một loạt các xung laser không chồng lên nhau được phân phối trên toàn bộ bề rộng vết sẹo. Kích thước, độ dày, vị trí và màu sắc của vết sẹo, cũng như loại da của bệnh nhân sẽ xác định độ mềm mại nên được sử dụng. Sau khi điều trị ban đầu, sự lưu loát được duy trì, tăng hoặc giảm tùy theo phản ứng và tác dụng phụ. Sẹo dày hoặc sậm màu thường yêu cầu độ mịn cao hơn so với sẹo mỏng và nhẹ.

Tác dụng phụ phổ biến nhất của điều trị laser xung nhuộm là ban xuất huyết sau phẫu thuật, thường tồn tại trong vài ngày. Khoảng thời gian xung ngắn hơn 6 ms gần như chắc chắn gây ra bầm tím. Phù nề trên da được điều trị cũng có thể xảy ra nhưng thường giảm trong vòng 48 giờ. Các khu vực được điều trị nên được làm sạch nhẹ nhàng hàng ngày bằng nước và xà phòng nhẹ. Nên tránh nắng và bảo vệ da nghiêm ngặt giữa các đợt điều trị để giảm nguy cơ thay đổi sắc tố. (Xem “Liệu pháp laser cho sẹo phì đại và sẹo lồi”.)

● Miếng dán gel silicon – Việc áp dụng miếng dán gel silicone vào các vết sẹo phì đại và sẹo lồi có thể giúp cải thiện lâm sàng. Cơ chế mà lợi ích xảy ra vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Một giả thuyết cho rằng sự kết hợp của áp lực và sự hydrat hóa từ băng bịt kín có thể là nguyên nhân thay vì chính silicone. Sự hydrat hóa ức chế quá trình sản xuất collagen của nguyên bào sợi [7]. Các cơ chế được đề xuất khác bao gồm ngăn ngừa sự sản xuất collagen do vi khuẩn gây ra và điều chỉnh sự biểu hiện của các tế bào tiền xơ.yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi-beta và yếu tố tăng trưởng biến đổi-beta [71]. Ngoài ra, miếng dán gel silicon có thể làm giảm ngứa, tăng sắc tố và khó chịu [72,73].

Các tấm silicone được cắt theo kích thước của vết sẹo và được đeo 12 giờ mỗi ngày trong khoảng hai tháng. Chúng có thể được áp dụng ngay sau khi quá trình tái biểu mô da xảy ra. Các tác dụng ngoại ý hiếm khi xảy ra, bao gồm ngứa và ngứa da.

● Khác – Ví dụ về các liệu pháp ít được sử dụng hơn có thể hữu ích cho sẹo phì đại và sẹo lồi bao gồm phẫu thuật cắt bỏ, áp lạnh, xạ trị và 5-fluorouracil tiêm trong miệng. (Xem “Sẹo lồi và sẹo phì đại”, phần “Quản lý”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Mụn thịt”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Sẹo là hậu quả phổ biến của mụn trứng cá. Sẹo mụn có thể dẫn đến biến dạng thể chất và đau khổ về mặt tinh thần. (Xem phần “Giới thiệu” ở trên.)

● Sẹo mụn có thể teo, phì đại hoặc sẹo lồi. Sẹo mụn teo là biểu hiện phổ biến nhất của sẹo mụn. Sẹo mụn teo có thể được chia thành sẹo mụn đá, sẹo lăn và sẹo hộp dựa trên hình thái. (Xem phần ‘Phân loại’ ở trên.)

● Đánh giá kỹ lưỡng trước khi điều trị là rất quan trọng trước khi điều trị sẹo mụn. Ngoài tiền sử bệnh và khám sức khỏe, cần phải thảo luận kỹ lưỡng với bệnh nhân để đảm bảo rằng bác sĩ điều trị và bệnh nhân có kỳ vọng điều trị và mục tiêu điều trị giống nhau. Khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với các tác dụng phụ của điều trị và thời gian phục hồi ảnh hưởng mạnh đến việc lựa chọn phương pháp điều trị. (Xem phần ‘Đánh giá tiền điều trị’ ở trên.)

● Có nhiều lựa chọn điều trị cho sẹo mụn teo, bao gồm cả các liệu pháp được thiết kế để loại bỏ hoặc giải phóng mô sợi, các liệu pháp gây ra tái tạo collagen, và các liệu pháp để lấp đầy các khiếm khuyết. Ở những bệnh nhân bị sẹo mụn teo toàn thân, kết quả tốt nhất thường thu được thông qua phương pháp điều trị nhiều mặt. (Xem phần ‘Sẹo mụn teo toàn thân’ ở trên.)

● Bước đầu tiên của chúng tôi để điều trị sẹo mụn teo toàn thân bao gồm điều trị ban đỏ sẹo, thường có thể làm nổi bật các vết sẹo mụn trứng cá và các liệu pháp tập trung để cải thiện các vết sẹo sâu, sẹo hộp sâu và các loại sẹo khác có khả năng kháng lại các phương pháp điều trị khác. (Xem ‘Bước 1: Điều trị ban đỏ và sẹo khó khăn’ ở trên.)

● Bước thứ hai của chúng tôi để điều trị sẹo mụn teo toàn thân là một quy trình được thiết kế để tạo ra collagen tu sửa ở lớp hạ bì. Tái tạo bề mặt bằng laser bóc tách truyền thống là một quy trình tái tạo collagen hiệu quả cao (hình 2A-C). Đối với những bệnh nhân sẵn sàng chịu đựng rủi ro, tác dụng phụ và thời gian phục hồi liên quan đến việc tái tạo bề mặt bằng laser triệt tiêu truyền thống, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị bằng liệu pháp này (Lớp 2B). (Xem ‘Bước 2: Quy trình tái tạo collagen’ ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân không thể chịu được tái tạo bề mặt bằng laser bóc tách truyền thống, tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn không nguyên bào là quy trình ưu tiên của chúng tôi. Lột da hóa học ở độ sâu trung bình hoặc sâu, mài da và cấy da là những ví dụ bổ sung về quy trình tái tạo collagen. (Xem ‘Bước 2: Quy trình tái tạo collagen’ ở trên.)

● Bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ các phương pháp điều trị bổ sung sau quy trình tái tạo collagen, chẳng hạn như điều trị laser bổ sung hoặc tiêm mô mềm chất độn. (Xem ‘Bước 3: Các liệu pháp điều trị’ ở trên.)

● Những bệnh nhân muốn điều trị sẹo mụn teo cô lập có thể được hưởng lợi từ nhiều quy trình tập trung. Hình thái của sẹo quyết định quy trình thích hợp. (Xem phần “Sẹo mụn teo riêng lẻ” ở trên.)

● Việc quản lý sẹo mụn phì đại hoặc sẹo lồi khác với việc quản lý sẹo mụn teo. Đối với những tổn thương này, tiêm corticosteroid trong da là phương pháp điều trị đầu tay. (Xem phần ‘Sẹo mụn phì đại và sẹo lồi’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here