Rối loạn biến đổi cơ thể: Đặc điểm lâm sàng

0
30

GIỚI THIỆU

– Rối loạn biến dạng cơ thể (BDD) được đặc trưng bởi mối quan tâm đến những khiếm khuyết không có hoặc không có về ngoại hình, khiến bệnh nhân tin rằng họ trông bất thường, kém hấp dẫn, xấu xí hoặc dị dạng, trong khi thực tế chúng trông bình thường. Mối bận tâm về những khiếm khuyết nhận thức được dẫn đến những hành vi lặp đi lặp lại (ví dụ: kiểm tra bề ngoài của họ trong gương), khó kiểm soát và không dễ chịu. BDD là phổ biến nhưng thường ít được công nhận, gây ra tình trạng đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng và / hoặc suy giảm chức năng, và thường liên quan đến ý tưởng và hành vi tự sát.

Bệnh nhân mắc chứng BDD có thể trình bày với các chuyên gia sức khỏe tâm thần cũng như các bác sĩ lâm sàng khác, chẳng hạn như bác sĩ da liễu, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, bác sĩ chăm sóc chính, bác sĩ nhi khoa và nha sĩ. Hầu hết bệnh nhân tìm đến điều trị thẩm mỹ không tâm thần (phổ biến nhất là da liễu và phẫu thuật) cho những khiếm khuyết về thể chất của họ; phương pháp điều trị này dường như không hiệu quả đối với hầu hết bệnh nhân và có thể gây rủi ro cho các bác sĩ lâm sàng. Ngược lại, liệu pháp dược lý (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc hoặc clomipramine) và / hoặc liệu pháp nhận thức-hành vi được điều chỉnh riêng cho BDD thường có hiệu quả.

Chủ đề này xem xét các đặc điểm lâm sàng của BDD. Dịch tễ học, sinh bệnh học, đánh giá, chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt, điều trị và tiên lượng của BDD được thảo luận riêng:

● (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Dịch tễ học và cơ chế bệnh sinh”.)

● (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Đánh giá, chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt”.)

● (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Nguyên tắc chung về điều trị “.).

● (Xem” Rối loạn biến đổi cơ thể: Lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng “.)

CÁC CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG

– Rối loạn biến dạng cơ thể (BDD) được đặc trưng bởi mối bận tâm về những khiếm khuyết không có hoặc không có về ngoại hình, đến nỗi những người mắc chứng BDD tin rằng họ trông bất thường, kém hấp dẫn, xấu xí hoặc dị dạng, trong khi thực tế họ trông bình thường [1,2]. Mối bận tâm về những khiếm khuyết nhận thức được dẫn đến những hành vi lặp đi lặp lại (ví dụ: kiểm tra bề ngoài của họ trong gương), khó kiểm soát và không dễ chịu. BDD gây ra tình trạng đau khổ nghiêm trọng về mặt lâm sàng và / hoặc suy giảm chức năng tâm lý xã hội và thường liên quan đến ý tưởng và hành vi tự sát.

Ngoài ra, BDD thường là một bệnh nặng. Một nghiên cứu về bệnh nhân nội trú có BDD (n = 16) và không có BDD (n = 16) [3], và nghiên cứu về bệnh nhân ngoại trú có (n = 16) và không có BDD (n = 484) [4], cả hai đều cho thấy rằng lâm sàng mức độ nghiêm trọng và suy giảm chức năng ở bệnh nhân BDD nhiều hơn so với bệnh nhân không bị BDD.

Bệnh nhân BDD thường không tiết lộ các triệu chứng của họ trừ khi được hỏi cụ thể [3-5]; bệnh nhân thường xấu hổ và xấu hổ, sợ bị hiểu lầm và đánh giá tiêu cực, và nhiều người không biết rằng có phương pháp điều trị hiệu quả [6].

Mối bận tâm về ngoại hình

– Bệnh nhân mắc chứng BDD bận tâm không tồn tại hoặc khiếm khuyết nhẹ về ngoại hình của một hoặc nhiều bộ phận cơ thể [1,2,7-9]. Những mối bận tâm về ngoại hình rất khó cưỡng lại hoặc khó kiểm soát, và xảy ra trung bình từ ba đến tám giờ một ngày [7,1]. Các vùng trên cơ thể được coi là không hấp dẫn, khó chịu, bất thường hoặc biến dạng và một số bệnh nhân tự mô tả mình trông giống như một con quái vật, một con quái vật, một nạn nhân bị bỏng hoặc “Người voi”. Mối bận tâm về ngoại hình khiến người khác đau khổ một phần vì chúng tập trung vào sự khó chấp nhận của bản thân đối với người khác, và trong nhiều trường hợp, liên quan đến niềm tin rằng người khác chế nhạo và từ chối người đó vì ngoại hình của họ. (Xem phần ‘Lo lắng và tránh xã hội’ ‘bên dưới.)

Hầu hết bệnh nhân trong quá trình bị bệnh đều bận tâm đến sự xuất hiện của nhiều vùng cơ thể (trung bình từ 5 đến 7 vùng khác nhau) [7,8,11] . Tuy nhiên, một số bệnh nhân chỉ quan tâm quá mức đến một vùng cơ thể, trong khi những người khác lại không thích hầu như mọi khía cạnh về ngoại hình của họ. Các bộ phận cơ thể không thích phổ biến nhất là [8,12-14]:

● Da (ví dụ: mụn, sẹo, vết thâm, màu sắc hoặc nếp nhăn)

● Tóc (ví dụ: hói hoặc có quá nhiều lông trên mặt hoặc cơ thể)

● Mũi (ví dụ: kích thước hoặc hình dạng)

● Bụng

● Vú / ngực

● Mắt

Tuy nhiên, bất kỳ vùng nào trên cơ thể cũng có thể là tâm điểm của sự quan tâm. Ngoài ra, các mối quan tâm về sự đối xứng cũng phổ biến (ví dụ: lỗ mũi không đều, mắt lệch, hoặc tóc mai không đều).

Trong số những bệnh nhân mắc chứng BDD, phụ nữ có xu hướng bận tâm về cân nặng, hông, mông, ngực, chân và lông trên mặt hoặc cơ thể nhiều hơn nam [15]. Nam giới có xu hướng bận tâm về lông mỏng, bộ phận sinh dục và rối loạn cơ bắp nhiều hơn nữ giới. (Xem phần ‘Rối loạn cơ bắp’ bên dưới.)

Buộc (nghi thức) – Khía cạnh cốt lõi của BDD là cưỡng chế (nghi lễ), là những hành vi lặp đi lặp lại hoặc những hành vi tinh thần được thúc đẩy bởi mối bận tâm về ngoại hình [7,8, 11,14]. Niềm tin rằng một người trông không thể chấp nhận được sẽ gây ra cảm giác đau khổ (ví dụ: lo lắng, tâm trạng chán nản và xấu hổ). Những cảm giác tiêu cực này lại thúc đẩy các hành vi cưỡng chế nhằm giảm bớt cảm giác đau khổ bằng cách cố gắng sửa chữa, che giấu, kiểm tra hoặc có được sự trấn an về các bộ phận cơ thể không thích. Những hành vi tiêu tốn thời gian này thường khó kiểm soát và không mang lại khoái cảm. Hầu hết các hành vi cưỡng chế là do động cơ và người khác có thể quan sát được, nhưng các nghi thức tinh thần (ví dụ, so sánh) cũng phổ biến. Những hành vi này thường làm tăng hơn là giảm lo lắng và đau khổ do những lo lắng về ngoại hình gây ra.

Tất cả những người mắc chứng BDD đều thực hiện các hành vi lặp đi lặp lại vào một thời điểm nào đó trong suốt thời gian bị bệnh. Những hành vi này có thể là manh mối cho thấy một người bị BDD; những bệnh nhân có những hành vi này nên được đánh giá về BDD. Các hành vi cưỡng chế sau đây là phổ biến nhất; tất cả các tỷ lệ phần trăm là cho sự xuất hiện suốt đời (trong quá khứ và hiện tại) [8,11,15]:

● Ngụy trang – Khoảng 9 phần trăm bệnh nhân cố gắng che giấu hoặc che đậy những vùng cơ thể không thích. Ngụy trang có thể bao gồm sử dụng mũ, trang điểm đậm, mặc quần áo, tóc, kính râm hoặc một tay. Khoảng một phần tư số bệnh nhân BDD rám nắng quá mức đến tối da “nhợt nhạt”, giảm thiểu mụn trứng cá hoặc nếp nhăn có thể nhận thấy, các vùng ngụy trang như “điểm hói” trên đầu, hoặc giảm bớt các mối quan tâm khác về BDD. Nhiều bệnh nhân ngụy trang bằng cách định vị cơ thể của họ để người khác ít nhìn thấy những khu vực không thích. Ngụy trang thường bao gồm hành vi lặp đi lặp lại, có tính chất cưỡng chế, chẳng hạn như trang điểm nhiều lần hoặc thường xuyên điều chỉnh quần áo hoặc vị trí cơ thể của một người. Tuy nhiên, ngụy trang về bản chất cũng mang tính chất tránh (tức là một hành vi an toàn), theo nghĩa mục đích là để tránh cảm giác xấu hổ xảy ra khi người khác nhìn thấy những vùng cơ thể “thiếu sót”.

● So sánh – Gần 9 phần trăm bệnh nhân thường xuyên so sánh những đặc điểm không thích của họ với những đặc điểm không thích của những người xung quanh cũng như những người trên báo, tạp chí, trực tuyến hoặc truyền hình. Hành vi này có thể khiến bệnh nhân bận tâm đến mức họ khó tập trung vào các cuộc trò chuyện hoặc nhiệm vụ. Ngoài ra, việc so sánh thường làm tăng sự lo lắng vì bệnh nhân mắc chứng BDD không chỉ có xu hướng đánh giá thấp sức hấp dẫn của bản thân mà còn đánh giá quá cao sức hấp dẫn của người khác.

● Kiểm tra gương – Gần 9% bệnh nhân bắt buộc kiểm tra những khiếm khuyết nhận thấy được trên gương và các bề mặt phản chiếu khác (ví dụ: cửa sổ, mặt sau của thìa, điện thoại di động và các thiết bị sáng bóng) , thường xuyên làm điều này hàng giờ mỗi ngày. Trong khi soi gương, bệnh nhân có thể thực hiện các hành vi khác, chẳng hạn như chải chuốt quá mức hoặc ngoáy da.

● Chải chuốt quá mức – Hơn một nửa số bệnh nhân chải chuốt quá mức; bệnh nhân có thể liên tục tạo kiểu hoặc chải tóc, trang điểm nhiều lần, nhổ hoặc nhổ tóc (ví dụ, để loại bỏ lông mặt “quá mức” hoặc để “dựng đều” lông mày hoặc tóc mai). Tuy nhiên, chứng giật tóc có thể là do chứng trichotillomania (rối loạn giật tóc) chứ không phải do BDD; chẩn đoán phân biệt giữa BDD và trichotillomania được thảo luận riêng. (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Đánh giá, chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt”, phần “Trichotillomania (rối loạn giật tóc)”.)

● Tìm kiếm sự trấn an của người khác – Giới thiệu một nửa số bệnh nhân thường xuyên tìm kiếm sự trấn an từ người khác về vẻ ngoài của họ và liệu họ có thể chấp nhận được hay không. Tuy nhiên, bệnh nhân thường không tin vào sự trấn an mà họ nhận được vì họ thường có rất ít hoặc không có cái nhìn sâu sắc. (Xem phần ‘Nhận thức kém và ảo tưởng’ bên dưới.)

● Thay quần áo – Gần một nửa số bệnh nhân thay quần áo nhiều lần (ví dụ: ≥4) lần một ngày để cố ngụy trang các vùng cơ thể không thích.

● Cạo da – Hơn một phần ba số bệnh nhân bắt buộc hái da để cố gắng làm cho làn da của họ trông đẹp hơn (ví dụ: mịn hơn hoặc hoàn toàn không có mụn). Một số bệnh nhân sử dụng các dụng cụ sắc nhọn, chẳng hạn như ghim, kim, lưỡi lam hoặc dao. Tổn thương choda, có thể gây sẹo và đôi khi đe dọa tính mạng (do nhiễm trùng hoặc vỡ mạch máu), có thể xảy ra. Tuy nhiên, bệnh nhân không có ý định tự gây thương tích hoặc làm hại mình. Do đó, những bệnh nhân tự chọn da có thể là một ngoại lệ đối với quy tắc rằng những người mắc chứng BDD không có khuyết điểm ngoại hình rõ ràng. Việc chẩn đoán phân biệt giữa rối loạn chọn da (đi ngoài) và BDD được thảo luận riêng. (Xem “Rối loạn chuyển hóa cơ thể: Đánh giá, chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt”, phần “Rối loạn kén da (đi ngoài)”.)

● Tập thể dục hoặc nâng tạ quá mức – Quá mức tập thể dục hoặc nâng tạ đặc biệt phổ biến ở nam giới bị rối loạn cơ dạng BDD. (Xem phần ‘Rối loạn cơ bắp’ bên dưới.)

● Mua sắm bắt buộc – Một số cá nhân bắt buộc mua sắm các sản phẩm dành cho da hoặc tóc, đồ trang điểm hoặc quần áo để giảm thiểu “khuyết điểm” của họ. Họ thường thất vọng với kết quả.

● Các hành vi khác – Bệnh nhân có thể thực hiện nhiều hành vi khác để kiểm tra, cố gắng sửa chữa hoặc che giấu các khiếm khuyết về ngoại hình. Ví dụ: bệnh nhân có thể thường xuyên kiểm tra trực tuyến để tìm cách sửa chữa các khuyết điểm nhận thấy, đo các vùng cơ thể không thích, chụp ảnh tự sướng nhiều lần, xem xét kỹ ảnh của bản thân hoặc của người khác, chạm vào vùng không thích để kiểm tra chúng hoặc rửa mặt hoặc tắm quá mức để ngăn ngừa mụn .

Sự hiểu biết kém và ảo tưởng

– BDD thường được đặc trưng bởi những ý tưởng được định giá quá cao (sự hiểu biết kém) hoặc ảo tưởng, như cái nhìn sâu sắc liên quan đến các khiếm khuyết về ngoại hình. thường kém hoặc vắng mặt [16]. Vì vậy, hầu hết bệnh nhân hầu hết hoặc hoàn toàn chắc chắn rằng các vùng cơ thể không thích thực sự trông xấu xí hoặc bất thường. Ngoài ra, khoảng 6 phần trăm bệnh nhân có ý tưởng hoặc ảo tưởng về việc tham khảo, tin rằng những người khác chú ý đặc biệt đến các vùng cơ thể “khiếm khuyết”, nói về bệnh nhân hoặc chế giễu ngoại hình của bệnh nhân, tất cả đều có thể góp phần vào trốn tránh xã hội. (Xem phần ‘Lo lắng xã hội và sự né tránh’ bên dưới.)

Biến thể ảo tưởng của BDD đại diện cho một kiểu phụ nghiêm trọng hơn [16-18]. Ngoài ra, sự hiểu biết kém hoặc không có thường gây khó khăn cho việc thu hút bệnh nhân điều trị tâm thần và nhiều người tìm đến phẫu thuật và các thủ thuật thẩm mỹ khác. (Xem phần ‘Các biện pháp can thiệp thẩm mỹ’ bên dưới.)

Lo lắng và né tránh xã hội

– Lo lắng xã hội và trốn tránh xã hội là phổ biến ở BDD [11,19]. Nhiều bệnh nhân tự cô lập mình vì họ sợ người khác nhìn thấy “dị tật” hoặc sợ bị từ chối hoặc chế giễu vì “xấu xí” của họ. Vì vậy, một số bệnh nhân là người nhà, và nhiều người tránh hẹn hò và thân mật thể xác. Cô lập với xã hội có thể khiến bệnh nhân BDD bị chẩn đoán nhầm với rối loạn lo âu xã hội. (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Đánh giá, chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt”, phần “Rối loạn lo âu xã hội”.)

Rối loạn chức năng cơ

– Rối loạn chức năng cơ là một dạng BDD. hầu như chỉ xảy ra ở nam giới và bao gồm niềm tin bệnh lý rằng cơ thể của một người quá nhỏ, hoặc nên gầy hoặc cơ bắp hơn [1,2,21]. Những bệnh nhân này trông bình thường hoặc thậm chí rất cơ bắp nếu họ lạm dụng steroid androgen hoặc tập luyện quá sức. Bệnh nhân bị rối loạn cơ bắp có nhiều hành vi lặp đi lặp lại và thường bận tâm đến các bộ phận cơ thể khác như da hoặc tóc. (Xem phần ‘Bắt ​​buộc (nghi thức)’ ở trên và ‘Mối bận tâm về ngoại hình’ ở trên.)

Một đánh giá cho thấy tỷ lệ mắc chứng rối loạn cơ ở sinh viên đại học là khoảng 6% và tình trạng này chủ yếu xảy ra ở nam giới [21]. Trong số những vận động viên cử tạ nam, chứng rối loạn này xảy ra với tỷ lệ khoảng 15 đến 45 phần trăm.

Hầu hết bệnh nhân bị rối loạn chức năng cơ đều ăn kiêng nghiêm ngặt (ví dụ: ăn các bữa ăn giàu protein, ít chất béo) và tập thể dục quá mức (ví dụ như nâng tạ) ; lượng tập thể dục không hợp lý đôi khi gây hại cho khớp hoặc cơ [1,2,22]. Những người này có thể lạm dụng nhiều loại thuốc theo toa (thường mua mà không cần đơn), chẳng hạn như hormone tuyến giáp, chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc, steroid androgen và hormone tăng trưởng ở người, với mục tiêu giảm mỡ và xây dựng cơ bắp. Ví dụ, trong số những người đàn ông bị rối loạn cơ bắp, khoảng 2 đến 4% lạm dụng các steroid androgen có thể nguy hiểm để cố gắng trở nên to lớn và cơ bắp hơn [22]. Tác dụng phụ của steroid androgen được thảo luận riêng. (Xem “Sử dụng nội tiết tố androgen và các kích thích tố khác của vận động viên”,phần ‘Tác dụng phụ và biến chứng’.)

Đau khổ về cảm xúc

– BDD có liên quan đến lòng tự trọng thấp cũng như mức độ cao của tâm trạng chán nản, lo lắng, tức giận / thù địch, vô vọng, cảm giác tội lỗi, xấu hổ, ghê tởm, chủ nghĩa hoàn hảo và chứng loạn thần kinh (xu hướng chịu đựng các trạng thái cảm xúc tiêu cực và phản ứng kém với căng thẳng môi trường) [7,9,1].

Các triệu chứng buồn ngủ

– BDD có thể được đánh dấu bằng sự hiện diện của các triệu chứng soma. Trong một cuộc khảo sát đại diện trên toàn quốc, số lượng các triệu chứng soma (ví dụ, đau đầu, đau bụng hoặc đánh trống ngực) ở những người bị BDD nhiều hơn gần gấp đôi so với những người không bị BDD [23]. Tuy nhiên, một nghiên cứu khác không tìm thấy mức độ an thần cao hơn ở những người mắc chứng BDD so với định mức cho bệnh nhân tâm thần [24].

Rối loạn nhận thức thần kinh

– Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng chức năng điều hành, liên quan đến các quá trình nhận thức như lập kế hoạch, ra quyết định và ức chế phản ứng, bị suy giảm trong BDD. (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Dịch tễ học và sinh bệnh học”, phần ‘Rối loạn chức năng nhận thức thần kinh’.)

Thiếu hụt khả năng xử lý cảm xúc

– Bệnh nhân BDD cũng có thể có thiếu sót trong việc nhận biết cảm xúc do nét mặt của người khác. (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Dịch tễ học và cơ chế bệnh sinh”, phần “Các thiếu hụt trong quá trình xử lý cảm xúc”.)

Các can thiệp thẩm mỹ

– Hầu hết bệnh nhân mắc chứng BDD đều tìm kiếm và khám da liễu, phẫu thuật hoặc các phương pháp điều trị thẩm mỹ khác nhằm cố gắng “sửa chữa” các khuyết điểm về ngoại hình mà họ nhận thấy [25-28]. Ví dụ, một nghiên cứu hồi cứu (n = 2) cho thấy rằng các liệu pháp thẩm mỹ được 71% tìm kiếm và thu được 64% [27]. Lý do chính để tìm kiếm nhưng không nhận được các can thiệp thẩm mỹ là sự từ chối của bác sĩ và chi phí [28,29].

Bệnh nhân mắc chứng BDD thường tìm đến các phương pháp điều trị da liễu và phẫu thuật nhất [27,28]. Các phương pháp điều trị da liễu phổ biến nhất mà bệnh nhân nhận được là thuốc bôi và thuốc uống (ví dụ, thuốc kháng sinh hoặc isotretinoin) để điều trị mụn trứng cá; các phương pháp điều trị khác bao gồm mài da, Finasteride và minoxidil tại chỗ. Các thủ thuật phẫu thuật phổ biến nhất là nâng mũi, nâng ngực và phẫu thuật hàm mặt (hàm và cằm). Tuy nhiên, bệnh nhân có thể tìm kiếm bất kỳ hình thức điều trị thẩm mỹ nào, bao gồm thủ thuật nha khoa và điện phân. Sự phổ biến của BDD trong số những bệnh nhân đến điều trị thẩm mỹ được thảo luận riêng. (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Dịch tễ học và cơ chế bệnh sinh”, phần “Cơ sở lâm sàng”.)

Tuy nhiên, các triệu chứng BDD hiếm khi cải thiện sau các thủ thuật thẩm mỹ và thậm chí có thể trầm trọng hơn [25,26,28-31 ]:

● Trong một nghiên cứu hồi cứu về những bệnh nhân mắc chứng BDD đã nhận 419 lần điều trị thẩm mỹ, kết quả đối với các triệu chứng BDD sau khi điều trị như sau [27]:

• Không thay đổi – 91 phần trăm

• Tệ hơn – 5 phần trăm

• Cải thiện – 4 phần trăm

● Một nghiên cứu tiềm năng ghi danh những bệnh nhân được nâng mũi và theo dõi họ trong năm năm; Chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật ở những bệnh nhân được sàng lọc dương tính với BDD (n = 5) không cải thiện và sức khỏe tâm thần của họ kém hơn [32]. Trong số những bệnh nhân được sàng lọc âm tính với BDD (n = 46), chất lượng cuộc sống được cải thiện trong quá trình theo dõi.

● Một cuộc khảo sát về các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ bao gồm 178 người đã phẫu thuật cho những bệnh nhân được cho là thích hợp để phẫu thuật, nhưng sau đó mới nhận ra rằng bệnh nhân mắc chứng BDD. Kết quả kém xảy ra trong 82% trường hợp (bệnh nhân bận tâm nhiều hơn đến khiếm khuyết nhận thức được, hoặc tập trung vào một khiếm khuyết tưởng tượng hoặc khiếm khuyết nhỏ ở một bộ phận cơ thể khác) [33].

Kết quả kém có lẽ được mong đợi, bởi vì BDD liên quan đến hình ảnh cơ thể bị bóp méo và xu hướng ám ảnh về những khiếm khuyết tối thiểu hoặc không tồn tại. Mặc dù sự thay đổi “bề mặt” chẳng hạn như được thực hiện bằng phẫu thuật có thể giúp cải thiện tạm thời những lo ngại về ngoại hình, nhưng nó không có khả năng điều trị chứng rối loạn.

Trong số những bệnh nhân mắc chứng BDD được phẫu thuật và coi kết quả là thất bại , các triệu chứng của BDD có thể trở nên tồi tệ hơn và bệnh nhân có thể trở nên bận tâm hơn với những khiếm khuyết nhận thức được của họ và tìm kiếm các thủ tục phẫu thuật bổ sung hoặc các biện pháp can thiệp khác. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 128 bệnh nhân được điều trị bằng các can thiệp thẩm mỹ, số lượng trung bình của các phương pháp điều trị khác nhau là ba [27].

Kết quả kém của các can thiệp thẩm mỹ có thể kéo dài đếnbác sĩ lâm sàng không hài lòng với việc điều trị có thể khiến bệnh nhân trở nên tranh chấp, đe dọa hoặc bạo lực đối với bác sĩ điều trị [25,26]. Trong một cuộc khảo sát về các bác sĩ phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ (n = 265), 29% các bác sĩ phẫu thuật cho biết các mối đe dọa pháp lý bởi các bệnh nhân mắc chứng BDD, các mối đe dọa về thể chất là 2%, và các mối đe dọa về thể chất và pháp lý là 1% [33].

Một hướng dẫn thực hành của Học viện Tai Mũi Họng Hoa Kỳ nói rằng BDD là chống chỉ định đối với phẫu thuật nâng mũi tự chọn và bệnh nhân muốn phẫu thuật nên được kiểm tra BDD [3,34]. Tương tự, Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ tuyên bố rằng những người dưới 18 tuổi yêu cầu phẫu thuật vú hoặc môi âm hộ nên được kiểm tra BDD và nếu bác sĩ sản phụ khoa nghi ngờ rằng một thanh thiếu niên bị BDD, giới thiệu đến một bác sĩ lâm sàng sức khỏe tâm thần là phù hợp [35].

Tầm soát BDD và quản lý bệnh nhân BDD đang theo đuổi các can thiệp thẩm mỹ được thảo luận riêng. (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Đánh giá, chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt”, phần “Dụng cụ tầm soát” và “Rối loạn biến đổi cơ thể: Nguyên tắc điều trị chung”, phần “Từ chối can thiệp thẩm mỹ”.

Bệnh đi kèm

– Bệnh lý tâm thần mắc kèm ở bệnh nhân BDD là phổ biến [36]. Tỷ lệ ước chừng suốt đời của các rối loạn tâm thần đi kèm cụ thể như sau [8,37-39]:

● Trầm cảm nặng đơn cực – 75% bệnh nhân mắc chứng BDD

● Rối loạn lo âu xã hội – 4 phần trăm

● Rối loạn nhân cách – 4 đến 1 phần trăm

● Rối loạn sử dụng chất gây nghiện – 3 đến 5 phần trăm

● Rối loạn ám ảnh cưỡng chế – 33 phần trăm

● Rối loạn ăn uống – 33 phần trăm

● Rối loạn hoảng sợ – 13 đến 2 phần trăm

Con số trung bình của các rối loạn tâm thần mắc kèm suốt đời ở bệnh nhân với BDD là xấp xỉ 2,5 [4,37]. Trong một nghiên cứu về bệnh nhân tâm thần ngoại trú có BDD (n = 16) và không có BDD (n = 484), số lượng trung bình của các rối loạn đi kèm ở bệnh nhân BDD nhiều hơn bệnh nhân không BDD [4].

Khởi phát BDD thường trước khi xuất hiện trầm cảm nặng đơn cực và rối loạn sử dụng chất gây nghiện [37]. Nhiều bệnh nhân cho rằng các triệu chứng trầm cảm và vấn đề về rượu hoặc ma túy của họ là do các triệu chứng BDD của họ và nỗi đau khổ do BDD gây ra [38,4]. Động cơ được tán thành mạnh mẽ nhất khi uống rượu ở bệnh nhân BDD là để đối phó với ảnh hưởng tiêu cực; khoảng một nửa báo cáo rằng họ uống rượu vì lo lắng về hình ảnh cơ thể của họ đang làm phiền, để quên đi những lo lắng về hình ảnh cơ thể của họ hoặc để cảm thấy thoải mái hơn về ngoại hình của họ xung quanh người khác [4].

BDD cũng có liên quan đến những đặc điểm tính cách không phù hợp, bao gồm chủ nghĩa hoàn hảo, thiếu quyết đoán, phản ứng thái quá trước sự từ chối và phê bình, lòng tự trọng thấp, mức độ hướng ngoại thấp và mức độ rối loạn thần kinh cao (phản ánh sự lo lắng, trầm cảm, tự ý thức, tức giận và cảm giác dễ bị tổn thương) [11].

Rối loạn sử dụng chất dễ xảy ra ở nam bị BDD hơn nữ bị BDD, trong khi rối loạn ăn uống dễ xảy ra ở nữ bị BDD [1]. Những phát hiện này phù hợp với những phát hiện của dân số nói chung.

Chức năng và chất lượng cuộc sống

– Chức năng tâm lý xã hội liên quan đến mức độ hoạt động mục tiêu của một người trong các lĩnh vực như công việc và các mối quan hệ xã hội và chất lượng cuộc sống liên quan đến nhận thức chủ quan về hoạt động của một người trong các lĩnh vực khác nhau (ví dụ: chức năng thể chất, cảm xúc và xã hội). Trung bình, hoạt động và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân BDD là kém [41]:

● Một nghiên cứu về bệnh nhân mắc chứng BDD (n = 176) cho thấy chức năng công việc và xã hội đều kém hơn so với tiêu chuẩn đã công bố cho bệnh nhân trầm cảm, tiểu đường loại II, hoặc nhồi máu cơ tim cấp tính; Sự khác biệt lớn về mặt lâm sàng được quan sát thấy trong hầu hết các so sánh [42]. Ngoài ra, chất lượng cuộc sống kém hơn so với các tiêu chuẩn cộng đồng đã công bố.

Trong số một nhóm nhỏ bệnh nhân (n = 141), chỉ 42% làm việc toàn thời gian, 38% là thất nghiệp và 23 phần trăm nhận được tiền trợ cấp tàn tật [43]. Trong số những bệnh nhân hiện đang làm việc, 8% bị suy giảm chức năng nghề nghiệp do bệnh lý tâm thần và 39% không làm việc trong ít nhất một tuần liên tiếp trong tháng qua, ít nhất một phần là do bệnh lý tâm thần (BDD là chẩn đoán chính cho hầu hết).

● Một cuộc khảo sát đại diện trên toàn quốc ở Đức fouvà tỷ lệ thất nghiệp ở những người có BDD cao hơn gần hai lần so với những người không có BDD (13 so với 7%) [13].

● So với những người không có BDD, những người có BDD có nhiều khả năng ly hôn và có thu nhập thấp hơn, ít học hơn, nhiều ngày ốm hơn và tỷ lệ tự tử cao hơn [44].

Nhiều bệnh nhân mắc chứng BDD ngừng làm việc, từ chối đi học, bỏ học, và tránh các hoạt động và người khác vì tin rằng họ xấu và vì họ không muốn bị nhìn thấy [11]. Bản chất mất tập trung và tốn thời gian của những mối bận tâm và các hành vi lặp đi lặp lại cũng có thể ảnh hưởng đáng kể đến hoạt động. Tỷ lệ bệnh nhân BDD đã ở nhà ít nhất một tuần vì các triệu chứng BDD là khoảng 3 phần trăm [8].

Ngoài ra, hoạt động tâm lý xã hội kém ở bệnh nhân BDD thường vẫn tồn tại theo thời gian. Một nghiên cứu quan sát tiền cứu đã theo dõi 176 bệnh nhân trong tối đa ba năm [45]. Trung bình, chức năng nghề nghiệp và xã hội bị suy giảm nghiêm trọng ở mức ban đầu; Trong quá trình theo dõi, sự suy giảm chức năng (được định nghĩa là không quá suy giảm nhẹ chức năng nghề nghiệp và xã hội trong hai tháng liên tiếp) chỉ xảy ra ở 6 ​​phần trăm bệnh nhân. Hoạt động kém có liên quan đến các triệu chứng BDD nghiêm trọng hơn, nhưng không liên quan đến niềm tin hoang tưởng BDD.

Tự tử

– Tự tử (ý định tự sát, hành động để chuẩn bị cho một nỗ lực, cố gắng hoặc bản thân không chết tổn hại hoặc tử vong) là phổ biến trong BDD [46]:

● Ý tưởng tự sát – Một đánh giá của các nghiên cứu phỏng vấn bệnh nhân mắc chứng BDD đã được xác định lâm sàng cho thấy tỷ lệ phổ biến suốt đời của ý tưởng tự sát là khoảng 8 phần trăm [47] . Đánh giá ước tính rằng tỷ lệ có ý định tự tử hàng năm ở những bệnh nhân mắc chứng BDD cao hơn từ 1 đến 25 lần so với dân số Hoa Kỳ nói chung.

● Nỗ lực tự tử – Các nghiên cứu về bệnh nhân lâm sàng BDD được xác định chắc chắn chỉ ra rằng các nỗ lực tự sát xảy ra ở khoảng 25 phần trăm [47]. Ngoài ra, tỷ lệ cố gắng tự tử hàng năm ở những bệnh nhân mắc chứng BDD cao gấp 3 đến 12 lần so với dân số Hoa Kỳ nói chung.

Nhiều bệnh nhân mắc chứng BDD cố gắng tự tử nhiều lần. Ví dụ, một nghiên cứu tiền cứu kéo dài 4 năm cho thấy 9 bệnh nhân có ý định tự tử đã thực hiện tổng cộng 3 lần tự sát [48].

● Tự sát – Trong một nghiên cứu tiền cứu về bệnh nhân BDD được theo dõi đến bốn năm (n = 185), hai bệnh nhân tự tử [48]. Tỷ lệ tự sát này cao hơn khoảng 45 lần so với tỷ lệ trong dân số nói chung; tuy nhiên, khoảng tin cậy lớn.

Các yếu tố nguy cơ dẫn đến các nỗ lực tự tử ở BDD bao gồm [46,47,49-51]:

● Tuổi BDD khởi phát ≤17 tuổi

● Hiện là vị thành niên

● Suy giảm chức năng suốt đời nặng hơn do BDD

● Bị ngược đãi thời thơ ấu

● Lượng thức ăn hạn chế liên quan đến BDD

● Rối loạn tâm thần mắc bệnh

• Rối loạn ám ảnh cưỡng chế

• Rối loạn căng thẳng sau chấn thương

• Rối loạn sử dụng chất gây nghiện

• Trầm cảm nặng đơn cực

• Ba rối loạn mắc kèm trở lên

Thông tin chung về nguy cơ các yếu tố dẫn đến tự sát, đánh giá và quản lý bệnh nhân có ý tưởng và hành vi tự sát được thảo luận riêng. (Xem phần “Ý tưởng và hành vi tự sát ở người lớn”.)

Hành vi hung hăng / bạo lực – Hành vi thù địch, hung hăng hoặc bạo lực cũng có vẻ phổ biến ở bệnh nhân BDD. Hành vi này thường được kích hoạt bởi các triệu chứng BDD, chẳng hạn như tức giận vì bị “dị dạng”, không có khả năng khắc phục vấn đề về ngoại hình, ảo tưởng về việc tham chiếu và nhận thức sai về nét mặt trung tính của người khác là khinh thường hoặc tức giận, sử dụng steroid đồng hóa và không hài lòng với kết quả của việc điều trị thẩm mỹ [47].

KHÓA HỌC CỦA MINH HỌA

– Mặc dù chứng rối loạn chuyển hóa cơ thể (BDD) có thể thuyên giảm, nhưng rối loạn này thường là mãn tính. Một nghiên cứu quan sát tiền cứu đã theo dõi bệnh nhân (n = 166) trong tối đa bốn năm; tại một số thời điểm trong quá trình theo dõi, 88 phần trăm bệnh nhân được điều trị tâm thần, mà trong hầu hết các trường hợp, điều này không được chú trọng hoặc không đủ để điều trị BDD [52]. Các phát hiện chính như sau:

● Sự hồi phục xảy ra ở khoảng 2 phần trăm bệnh nhân. Các yếu tố dự báo về khả năng hồi phục bao gồm các triệu chứng ít nghiêm trọng hơn khi nghiên cứu và thời gian tồn tại của BDD ngắn hơn. Sự hiện diện của tín đồ BDD ảo tưởngfs hoặc trầm cảm nặng đơn cực đi kèm không làm giảm khả năng hồi phục.

● Trong số những bệnh nhân đã khỏi bệnh, khoảng 4% tái phát. Tái phát có liên quan đến các triệu chứng nghiêm trọng hơn khi uống và tuổi khởi phát BDD sớm hơn. Sự hiện diện của niềm tin hoang tưởng về BDD hoặc chứng trầm cảm nặng đi kèm không làm tăng xác suất tái phát.

● Trung bình, bệnh nhân đáp ứng đầy đủ các tiêu chí về BDD trong 69% số lần theo dõi thời gian.

Một nghiên cứu khác từ cùng một tập dữ liệu cho thấy rằng ở những bệnh nhân mắc chứng BDD và trầm cảm đơn cực đi kèm, sự cải thiện của một trong hai rối loạn dự báo sự thuyên giảm của rối loạn kia [53].

Trong một nghiên cứu quan sát tiền cứu kéo dài 8 năm về những bệnh nhân mắc chứng rối loạn lo âu cộng với bệnh BDD hiện tại đi kèm khi tham gia nghiên cứu (n = 17), thời gian trung bình ước tính để hồi phục hoàn toàn từ BDD vượt quá 5 năm [54]. Sự phục hồi cuối cùng xảy ra ở khoảng 8 phần trăm bệnh nhân; sau khi phục hồi, tái phát xảy ra trong khoảng 15 phần trăm.

Bất chấp tình trạng mãn tính được thấy trong các nghiên cứu quan sát này, những bệnh nhân mắc chứng BDD được điều trị khuyến nghị thường cải thiện. (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng”, phần “Tiên lượng”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– Nhiều bệnh nhân có thể hưởng lợi khi đọc về bệnh của họ trên các trang web như như những nghiên cứu được duy trì bởi Tổ chức OCD Quốc tế và tác giả của chủ đề này (KatharinePhillipsMD.com).

TÓM TẮT

● Rối loạn chuyển hóa cơ thể (BDD) được chẩn đoán theo tiêu chuẩn DSM-5 (bảng 1). (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Đánh giá, chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt”, phần “Chẩn đoán”.)

● BDD có đặc điểm là bận tâm đến những khiếm khuyết không có hoặc nhẹ về thể chất xuất hiện dẫn đến các hành vi lặp đi lặp lại cũng như đau khổ và / hoặc suy giảm chức năng nghiêm trọng về mặt lâm sàng. Tuy nhiên, bệnh nhân thường không tiết lộ các triệu chứng của họ trừ khi được hỏi cụ thể. (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở trên.)

● Sự bận tâm về ngoại hình rất khó cưỡng lại hoặc khó kiểm soát và xảy ra trung bình từ ba đến tám giờ một ngày. Hầu hết bệnh nhân trong suốt quá trình bị bệnh đều bận tâm đến sự xuất hiện của nhiều vùng cơ thể, được coi là kém hấp dẫn, khó chịu, bất thường hoặc dị dạng. Những bộ phận cơ thể không thích nhất là da, tóc và mũi. (Xem phần ‘Mối bận tâm về ngoại hình’ ở trên.)

● Khía cạnh cốt lõi của BDD là sự cưỡng chế (nghi lễ), là những hành vi lặp đi lặp lại hoặc những hành vi tinh thần do mối bận tâm về ngoại hình thúc đẩy. Các hành vi cưỡng chế nhằm mục đích sửa chữa, che giấu, kiểm tra hoặc để có được sự trấn an về bộ phận cơ thể không thích. Những hành vi này thường diễn ra từ ba đến tám giờ một ngày, thường khó kiểm soát, không dễ chịu và thường không làm giảm được nỗi buồn. Các hành vi lặp đi lặp lại bao gồm ngụy trang, so sánh các đặc điểm không thích của một người với đặc điểm của người khác, soi gương, chải chuốt quá mức, tìm kiếm sự trấn an từ người khác và gọt da. (Xem phần ‘Bắt ​​buộc (nghi thức)’ ở trên.)

● BDD thường được đặc trưng bởi những ý tưởng được định giá quá cao (kém hiểu biết) hoặc ảo tưởng, như vậy cái nhìn sâu sắc về các khiếm khuyết ngoại hình được nhận thấy là thường kém hoặc vắng mặt. (Xem phần ‘Trí tuệ kém và ảo tưởng’ ở trên.)

● Rối loạn cơ bắp là một dạng BDD hầu như chỉ xảy ra ở nam giới và bao gồm niềm tin bệnh lý rằng cơ thể của một người cũng vậy nhỏ, hoặc phải gầy hoặc cơ bắp hơn. (Xem phần ‘Rối loạn chức năng cơ’ ở trên.)

● Hầu hết bệnh nhân mắc chứng BDD được điều trị da liễu, phẫu thuật hoặc thẩm mỹ khác để cố gắng “sửa chữa” những khiếm khuyết về ngoại hình mà họ nhận thấy. Tuy nhiên, các triệu chứng BDD phản ứng kém với các thủ thuật thẩm mỹ trong phần lớn các trường hợp và thậm chí có thể trầm trọng hơn. (Xem phần ‘Các biện pháp can thiệp thẩm mỹ’ ở trên.)

● Bệnh nhân BDD thường biểu hiện bệnh lý tâm thần kèm theo, bao gồm trầm cảm nặng đơn cực, rối loạn lo âu xã hội, rối loạn nhân cách, rối loạn sử dụng chất kích thích, ám ảnh- rối loạn cưỡng chế và rối loạn ăn uống. (Xem phần ‘Bệnh đi kèm’ ở trên.)

● Các biểu hiện lâm sàng khác của BDD bao gồm lo lắng và né tránh xã hội, đau khổ về cảm xúc, rối loạn chức năng nhận thức thần kinh, suy giảm khả năng xử lý cảm xúc, hoạt động tâm lý xã hội kém và chất lượng cuộc sống, ý tưởng và hành vi tự sát, và hành vi thù địch / hung hăng. (Xem phần ‘Lo lắng xã hội và cách tránh’ above và “Đau khổ về cảm xúc” ở trên và “Rối loạn biến đổi cơ thể: Dịch tễ học và cơ chế bệnh sinh”, phần “Sinh bệnh học” và “Chức năng và chất lượng cuộc sống” ở trên và “Tự mãn” ở trên và “Hành vi hung hăng / bạo lực” ở trên.)

● BDD thường là mãn tính. Tuy nhiên, những bệnh nhân được điều trị khuyến cáo thường cải thiện. (Xem ‘Diễn biến bệnh tật’ ở trên và “Rối loạn biến dạng cơ thể: Lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng”.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here