Rối loạn chuyển hóa cơ thể: Nguyên tắc điều trị chung

0
29

GIỚI THIỆU

– Rối loạn biến dạng cơ thể (BDD) được đặc trưng bởi mối quan tâm đến những khiếm khuyết không có hoặc không có về ngoại hình, khiến bệnh nhân tin rằng họ trông bất thường, kém hấp dẫn, xấu xí hoặc dị dạng, trong khi thực tế chúng trông bình thường. Mối bận tâm về những khiếm khuyết nhận thức được dẫn đến những hành vi lặp đi lặp lại (ví dụ: kiểm tra vẻ ngoài của họ trong gương), khó kiểm soát và không dễ chịu. BDD là phổ biến nhưng thường ít được công nhận, gây ra tình trạng đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng và / hoặc suy giảm chức năng, và thường liên quan đến ý tưởng và hành vi tự sát.

Bệnh nhân mắc chứng BDD có thể trình bày với các chuyên gia sức khỏe tâm thần cũng như các bác sĩ lâm sàng khác, chẳng hạn như bác sĩ da liễu, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, bác sĩ chăm sóc chính, bác sĩ nhi khoa và nha sĩ. Hầu hết bệnh nhân tìm đến điều trị thẩm mỹ không tâm thần (phổ biến nhất là da liễu và phẫu thuật) cho những khiếm khuyết về thể chất của họ; phương pháp điều trị này dường như không hiệu quả đối với hầu hết bệnh nhân và có thể gây rủi ro cho các bác sĩ lâm sàng. Ngược lại, liệu pháp dược lý (tức là, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc hoặc clomipramine) và / hoặc liệu pháp nhận thức-hành vi được điều chỉnh riêng cho BDD thường có hiệu quả.

Chủ đề này xem xét các nguyên tắc chung của việc điều trị BDD. Việc lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng của BDD được thảo luận riêng, cũng như dịch tễ học, bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng, đánh giá, chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt với BDD.

● (Xem “Rối loạn biến dạng cơ thể: Lựa chọn điều trị và tiên lượng “.)

● (Xem” Rối loạn chuyển hóa cơ thể: Dịch tễ học và cơ chế bệnh sinh “.)

● (Xem” Cơ thể rối loạn biến đổi hình thái: Đặc điểm lâm sàng “.)

● (Xem phần” Rối loạn biến đổi hình thể: Đánh giá, chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt “.)

CHẨN ĐOÁN RỐI LOẠN VẬT LÝ CƠ THỂ

– Rối loạn chuyển hóa cơ thể được chẩn đoán ở những bệnh nhân đáp ứng từng tiêu chuẩn sau (bảng 1) [1]:

● Mối quan tâm đến tại có ít nhất một khiếm khuyết không tồn tại hoặc khiếm khuyết nhẹ về ngoại hình (ví dụ: suy nghĩ về những khiếm khuyết nhận thấy được ít nhất một giờ mỗi ngày).

● Tại một số thời điểm trong quá trình rối loạn, lo lắng về ngoại hình dẫn đến các hành vi lặp đi lặp lại (ví dụ: soi gương, chải chuốt quá mức hoặc gọt da) hoặc các hành vi tâm thần (ví dụ: , so sánh ngoại hình của một người với ngoại hình của người khác).

● Tình trạng đau khổ hoặc suy giảm tâm lý xã hội nghiêm trọng về mặt lâm sàng do lo ngại về ngoại hình.

● Chứng rối loạn ăn uống không thể giải thích rõ hơn mối bận tâm về ngoại hình.

Thông tin bổ sung về chẩn đoán và các đặc điểm lâm sàng của bệnh rối loạn chuyển hóa cơ thể được thảo luận riêng. (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Đánh giá, chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt”, phần “Chẩn đoán” và “Rối loạn biến đổi cơ thể: Đặc điểm lâm sàng”, phần “Biểu hiện lâm sàng”.)

TỔNG QUAN NGUYÊN TẮC

– Các phần dưới đây mô tả một số nguyên tắc và vấn đề chung liên quan đến việc điều trị chứng rối loạn chuyển hóa cơ thể (BDD). Thông tin về việc lựa chọn một phác đồ điều trị cụ thể được thảo luận riêng. (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng”.)

Phương pháp tiếp cận bệnh nhân

– Trước khi bắt đầu điều trị BDD, điều quan trọng là phải đặt một số cơ sở cần thiết để giáo dục và thu hút bệnh nhân và thiết lập một liên minh trị liệu bằng cách bày tỏ sự đồng cảm và cung cấp hy vọng rằng điều trị dựa trên bằng chứng thường hữu ích [2]. Hầu hết bệnh nhân có rất ít hoặc không có cái nhìn sâu sắc về ngoại hình của họ và có thể nghi ngờ liệu điều trị tâm thần có thể giúp họ hay không. Ngoài ra, một số cảm thấy khó khăn khi rời khỏi nhà để đến gặp bác sĩ.

Giáo dục bệnh nhân về BDD

– Bệnh nhân được hưởng lợi từ việc giáo dục về BDD và cơ sở lý luận cho việc điều trị được khuyến nghị [2-4]. Mặc dù nhiều bệnh nhân cảm thấy nhẹ nhõm khi biết rằng họ mắc một chứng rối loạn đã biết và có thể điều trị được, nhưng một số có thể chống lại chẩn đoán.

Tập trung vào mối bận tâm quá mức của bệnh nhân và chức năng bị suy giảm – Giải quyết mức độ lo lắng về ngoại hình khiến bệnh nhân ám ảnh về họ xuất hiện và thực hiện các hành vi / nghi thức BDD lặp đi lặp lại (ví dụ: soi gương) quá mức, từ đó làm suy giảm chức năng tâm lý xã hội và khiến bệnh nhân đau đớn [2]. Ngoài ra, hãy nhấn mạnh cách điều trị được khuyến nghị có thể cải thiện những vấn đề này. Phỏng vấn tạo động lực được sửa đổi cho BDD có thể giúp thu hút sự miễn cưỡngbệnh nhân đang điều trị. (Xem “Tổng quan về liệu pháp tâm lý”, phần “Phỏng vấn tạo động lực”.)

Tránh tập trung vào ngoại hình của bệnh nhân

– Nhận xét về ngoại hình của bệnh nhân thường không hữu ích. Ngay cả những bình luận mang tính trấn an cũng thường bị hiểu sai theo một cách tiêu cực. Chúng tôi không cố gắng thuyết phục bệnh nhân rằng họ trông bình thường (không thể áp đặt cái nhìn sâu sắc), cũng như không đồng ý với họ rằng ngoại hình của họ có gì đó không ổn [2-4]. Thay vào đó, bác sĩ lâm sàng có thể nói rằng bệnh nhân BDD nhìn bản thân rất tiêu cực và khác với cách người khác nhìn nhận họ, vì những lý do chưa được hiểu rõ (có thể đề cập đến xu hướng quá chú trọng vào các chi tiết về ngoại hình). (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Dịch tễ học và sinh bệnh học”, phần ‘Sinh bệnh học’.)

Giáo dục bệnh nhân về các phương pháp điều trị tâm thần hiệu quả cho BDD

– Bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ giáo dục về nhận thức- điều trị hành vi (CBT) và dược liệu pháp, đặc biệt là những lợi ích mong đợi, tiên lượng và những quan niệm sai lầm xung quanh các phương pháp điều trị này [2]. Nếu bệnh nhân lo sợ rằng CBT sẽ gây lo lắng quá mức, bác sĩ lâm sàng có thể trấn an bệnh nhân rằng các bài tập CBT sẽ được bệnh nhân và bác sĩ phối hợp thực hiện và bệnh nhân sẽ không được yêu cầu thực hiện các bài tập CBT không thể dung nạp được.

Cũng có thể hữu ích khi nhấn mạnh rằng các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs) thường được dung nạp tốt, không gây nghiện và dường như bình thường hóa hoạt động của não (thay vì gây tổn thương não) [2,3]. Bác sĩ lâm sàng có thể quản lý những kỳ vọng tiêu cực về thuốc bằng cách [5]:

● Giải thích về hiệu quả điều trị mong muốn khi thảo luận về các tác dụng phụ tiềm ẩn (ví dụ: “Chỉ một nửa phản ứng với một lần thử các loại thuốc này xảy ra hơn 2/3 số bệnh nhân ”). Tỷ lệ đáp ứng thậm chí còn cao hơn ở những bệnh nhân hoàn thành thử nghiệm thuốc. Nếu loại thuốc đầu tiên đã thử không đủ hữu ích, các loại thuốc khác có thể có hiệu quả. Có thể hữu ích khi gợi ra những lợi ích tiềm năng có ý nghĩa và cụ thể đối với bệnh nhân. Giải thích rằng có thể mất thời gian (ví dụ: một đến bốn tháng) để các lợi ích biểu hiện, nhưng các triệu chứng có thể bắt đầu cải thiện sớm hơn thời gian này.

● Đảm bảo rằng bệnh nhân hiểu rằng nhiều tác dụng phụ chỉ thoáng qua và lành tính và bác sĩ lâm sàng thường có thể giảm thiểu chúng (ví dụ: bằng cách chuyển loại thuốc gây mệt mỏi trước khi đi ngủ). Ngoài ra, các tác dụng phụ có thể được coi là dấu hiệu cho thấy thuốc đang phát huy tác dụng.

● Thảo luận về các kỹ thuật đối phó với các tác dụng phụ ngoài việc ngừng thuốc.

Ngoài ra, có thể hữu ích khi yêu cầu bệnh nhân dùng thử một loại thuốc trong vòng ba đến bốn tháng với sự hiểu biết rằng họ sẽ được theo dõi trong suốt quá trình điều trị [6]. Nếu thử nghiệm thuốc thành công, họ có thể (và nên) tiếp tục dùng thuốc, và nếu không, thì việc điều trị bước tiếp theo sẽ được thảo luận.

Phải thừa nhận những cảnh báo của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ về ý tưởng và hành vi tự sát ở thanh niên và trẻ em được điều trị bằng SSRI. Tuy nhiên, các nghiên cứu chỉ ra rằng ở người lớn từ 18 tuổi trở lên bị BDD, fluoxetine bảo vệ chống lại tình trạng tự tử tồi tệ hơn so với giả dược [7], và tình trạng tự tử giảm với các SSRI khác. Ngoài ra, các nghiên cứu khác chỉ ra rằng SSRI làm giảm ý tưởng và hành vi tự sát ở người lớn trầm cảm, và nguy cơ tự tử ở trẻ em và thanh thiếu niên trầm cảm tương đương với fluoxetine và giả dược [8]. Do đó, có vẻ như nguy cơ đáng kể về hành vi và ý tưởng tự sát do BDD và bệnh trầm cảm đi kèm vượt quá nguy cơ tiềm ẩn nhỏ do sử dụng SSRIs [3]. (Xem “Ảnh hưởng của thuốc chống trầm cảm đối với nguy cơ tự tử ở người lớn”, phần “Giảm ý tưởng tự tử hiện có” và “Ảnh hưởng của thuốc chống trầm cảm đối với nguy cơ tự tử ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần “Thử nghiệm ngẫu nhiên”.)

Cá nhân hóa việc điều trị cho từng bệnh nhân

– Điều trị BDD nên được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân. Các yếu tố để đánh giá bao gồm [2]:

● Mức độ nghiêm trọng của bệnh. (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng”, phần “Bệnh nhẹ đến trung bình” và “Rối loạn biến đổi cơ thể: Lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng”, phần “Bệnh nặng”.)

● Tiền sử điều trị BDD trước đây.

● Rối loạn bệnh đi kèm – Mặc dù một số rối loạn bệnh đi kèm nhưvì trầm cảm nặng đơn cực hoặc rối loạn lo âu xã hội có thể đáp ứng với cùng một loại thuốc được sử dụng cho BDD, các rối loạn đi kèm khác (ví dụ: rối loạn lưỡng cực) yêu cầu các loại thuốc khác nhau. Ngoài ra, bệnh nhân mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện thường không được điều trị bằng benzodiazepin hoặc các chất được kiểm soát khác.

● Tính an toàn của thuốc và các tác dụng phụ.

● Sở thích của bệnh nhân.

● Tình trạng mang thai.

Có sự tham gia của các thành viên trong gia đình nếu phù hợp về mặt lâm sàng

– Chúng tôi khuyên bạn nên tham gia vào gia đình nếu phù hợp và có khả năng hữu ích [2]. Người nhà thường đưa bệnh nhân BDD đến điều trị vì bệnh nhân có biểu hiện kém sáng suốt, suy giảm chức năng, có ý định và hành vi tự sát, gia đình có thể hỗ trợ bệnh nhân và khuyến khích bệnh nhân tuân thủ kế hoạch điều trị. Ngoài ra, các thành viên trong gia đình nói chung được hưởng lợi từ việc giáo dục tâm lý về căn bệnh và cách điều trị nó.

Theo dõi

– Khi bắt đầu điều trị, bệnh nhân ngoại trú đang được dùng thuốc thường được khám vài tuần một lần và bệnh nhân dùng CBT được khám hàng tuần hoặc thường xuyên hơn. Tần suất thăm khám cũng phụ thuộc vào tình trạng khẩn cấp của bệnh viện. Ở những bệnh nhân cải thiện bằng thuốc, tần suất thăm khám có thể giảm dần, với các lần khám mỗi một đến hai tháng. Những bệnh nhân đã thuyên giảm ổn định cuối cùng có thể được khám một lần sau mỗi ba đến sáu tháng. Những bệnh nhân nhận được CBT thường được khám ít nhất hàng tuần trong khoảng sáu tháng; sau khi cải thiện, “các phiên tăng cường” khi cần thiết có thể hữu ích để duy trì kết quả đạt được trong quá trình điều trị hàng tuần.

Chúng tôi theo dõi các triệu chứng BDD theo thời gian bằng cách hỏi bệnh nhân:

● Tổng thời gian mỗi ngày bạn nghĩ về ngoại hình của mình là bao nhiêu?

● Bạn có bao nhiêu cảm xúc lo lắng về ngoại hình của mình?

● Những lo lắng về ngoại hình của bạn ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày (ví dụ: công việc, trường học và xã hội) ở mức độ nào?

Ngoài ra, các triệu chứng trầm cảm, suy nghĩ và hành vi tự sát cần được theo dõi. Chúng tôi khuyên bạn nên theo dõi chứng trầm cảm bằng Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân tự báo cáo – Chín Mục (PHQ-9) (bảng 2). Trầm cảm đi kèm với BDD rất cao. Thông tin về bệnh lý tâm thần mắc bệnh đi kèm ở BDD và việc sử dụng PHQ-9 để đánh giá trầm cảm được thảo luận riêng. (Xem “Rối loạn chuyển hóa cơ thể: Đặc điểm lâm sàng”, phần “Bệnh đi kèm” và “Sử dụng thang đo để theo dõi các triệu chứng và điều trị trầm cảm (chăm sóc dựa trên đo lường)”, phần “Bảng câu hỏi về sức khỏe bệnh nhân – Chín mục”.)

Từ chối can thiệp thẩm mỹ

– Đối với bệnh nhân mắc chứng BDD, chúng tôi đề nghị bác sĩ lâm sàng không thực hiện phẫu thuật, da liễu, nha khoa hoặc các phương pháp điều trị thẩm mỹ khác vì những can thiệp này thường không giúp ích gì [2,9-11]. Một hướng dẫn thực hành của Học viện Tai Mũi Họng Hoa Kỳ nói rằng BDD là chống chỉ định đối với nâng mũi tự chọn và những bệnh nhân muốn phẫu thuật nên được kiểm tra BDD [12,13]. Tương tự, một ý kiến ​​của ủy ban từ Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ tuyên bố rằng những người dưới 18 tuổi yêu cầu phẫu thuật vú hoặc môi âm hộ nên được kiểm tra BDD và nếu bác sĩ sản phụ khoa nghi ngờ rằng một thanh thiếu niên bị BDD, hãy chuyển đến cơ sở y tế tâm thần bác sĩ lâm sàng thích hợp [14].

Mặc dù hầu hết bệnh nhân mắc chứng BDD được điều trị thẩm mỹ với nỗ lực “sửa chữa” những khiếm khuyết về ngoại hình của họ, các triệu chứng BDD phản ứng kém với các thủ thuật thẩm mỹ trong phần lớn các trường hợp và thậm chí xấu đi [9,12,13]. Ngoài ra, việc không hài lòng với kết quả điều trị thẩm mỹ có thể khiến bệnh nhân trở nên tranh chấp, đe dọa hoặc bạo lực đối với bác sĩ.

Chúng tôi đề nghị những bệnh nhân đến điều trị thẩm mỹ được đánh giá về BDD (bảng 3) [9]. Ngoài việc hỏi về tiêu chuẩn chẩn đoán của BDD (bảng 1), có thể hữu ích để đánh giá động cơ và kỳ vọng của bệnh nhân đối với điều trị thẩm mỹ; xác định xem liệu bệnh nhân đã từng điều trị thẩm mỹ mà họ không hài lòng; hỏi liệu bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ da liễu, nha sĩ hoặc bác sĩ lâm sàng khác có khuyến cáo không nên điều trị thẩm mỹ hay không; và quan sát hành vi của bệnh nhân trong văn phòng (ví dụ: đưa ra những yêu cầu bất thường về thời gian hẹn để tránh bị người khác nhìn thấy).

Nếu nghi ngờ có BDD ở những bệnh nhân đến điều trị thẩm mỹ, chúng tôi khuyên bạn nên:

● Giải thích cho bệnh nhân rằng họ có thể bị hoặc thực sự bị BDD

● Giáo dục bệnh nhân về BDD

● Thể hiện mối lo ngại rằng điều trị thẩm mỹ dường như không hữu ích

● Thảo luận về tiềm năng của liệu pháp dược (ví dụ: SSRI) và CBT để cải thiện các triệu chứng BDD

● Giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ lâm sàng sức khỏe tâm thần hiểu biết về BDD

Nếu bệnh nhân nhất quyết muốn được điều trị thẩm mỹ, bác sĩ có thể đề nghị trì hoãn nó cho đến sau khi bệnh nhân đã thử điều trị tâm thần. Tuy nhiên, một số bệnh nhân được điều trị thẩm mỹ bất kể khuyến cáo của bác sĩ lâm sàng, trong trường hợp đó, cần cố gắng để bệnh nhân được điều trị sức khỏe tâm thần đồng thời.

Thông tin bổ sung về tiên lượng và diễn biến bệnh của BDD sau thẩm mỹ các thủ tục được thảo luận riêng. (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Đặc điểm lâm sàng”, phần “Can thiệp thẩm mỹ”.)

Giới thiệu

– Bệnh nhân BDD thường được giới thiệu đến bác sĩ lâm sàng sức khỏe tâm thần, những người tốt hơn là có kinh nghiệm điều trị rối loạn. Mặc dù bác sĩ lâm sàng chăm sóc chính có thể điều trị BDD nhẹ (ví dụ: đau buồn nhẹ và không có ý định hoặc hành vi tự sát), hầu hết bệnh nhân đều được chuyển đến để quản lý, đặc biệt là những người cần liệu pháp tâm lý hoặc đang tự tử.

LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ

– Việc lựa chọn một phác đồ điều trị cụ thể cho chứng rối loạn chuyển hóa cơ thể được thảo luận riêng. (Xem phần “Rối loạn chuyển hóa cơ thể: Lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– Nhiều bệnh nhân có thể được hưởng lợi khi đọc về bệnh của họ trên các trang web do Quốc tế duy trì Tổ chức OCD, và tác giả của chủ đề này (KatharinePhillipsMD.com).

TÓM TẮT

● Rối loạn chuyển hóa cơ thể (BDD) được chẩn đoán theo DSM- 5 tiêu chí (bảng 1). (Xem “Rối loạn biến đổi cơ thể: Đánh giá, chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt”, phần “Chẩn đoán”.)

● Trước khi bắt đầu điều trị BDD, điều quan trọng là phải thu hút bệnh nhân tham gia và thiết lập một liên minh trị liệu bằng cách bày tỏ sự đồng cảm và cung cấp hy vọng rằng điều trị dựa trên bằng chứng thường hữu ích. Giáo dục bệnh nhân về BDD và các phương pháp điều trị tâm thần hiệu quả cho chứng rối loạn, tập trung vào mối bận tâm quá mức và chức năng bị suy giảm của bệnh nhân, tránh tập trung vào ngoại hình của bệnh nhân, điều trị riêng lẻ và liên quan đến các thành viên gia đình nếu phù hợp về mặt lâm sàng. (Xem phần ‘Phương pháp tiếp cận bệnh nhân’ ở trên.)

● Chúng tôi theo dõi các triệu chứng BDD theo thời gian bằng cách hỏi bệnh nhân bao nhiêu thời gian mỗi ngày họ nghĩ về ngoại hình của mình và mức độ đau khổ là do những suy nghĩ này gây ra. Chúng tôi cũng hỏi về hoạt động hàng ngày (ví dụ: công việc) và các nghi lễ, đồng thời chúng tôi theo dõi các triệu chứng trầm cảm, suy nghĩ và hành vi tự sát. (Xem phần “Giám sát” ở trên.)

● Đối với bệnh nhân BDD, bác sĩ lâm sàng không nên thực hiện các phương pháp điều trị phẫu thuật, da liễu hoặc thẩm mỹ khác. Các triệu chứng BDD phản ứng kém với các thủ thuật thẩm mỹ trong phần lớn các trường hợp và thậm chí có thể trầm trọng hơn. (Xem phần ‘Từ chối can thiệp thẩm mỹ’ ở trên.)

● Bệnh nhân mắc chứng BDD thường được giới thiệu đến bác sĩ lâm sàng sức khỏe tâm thần. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Có một số phương pháp điều trị hiệu quả cho BDD. (Xem phần “Rối loạn biến đổi cơ thể: Lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng”.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here