Rối loạn thiếu iốt

0
31

GIỚI THIỆU

– Việc ăn đủ và thừa iốt đều có thể dẫn đến bệnh tuyến giáp. Thuật ngữ “các rối loạn do thiếu iốt” đề cập đến tất cả các hậu quả của thiếu iốt, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó và độ tuổi của đối tượng bị ảnh hưởng [1]. Khi thiếu i-ốt trầm trọng xảy ra trong thai kỳ, nó có liên quan đến suy giáp thai nhi, suy giảm trí tuệ và tăng tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh. Ở người lớn, hiếm gặp suy giáp do i-ốt, trong khi biểu hiện phổ biến nhất là bướu cổ tiến triển thành bướu cổ nốt và cuối cùng là tuyến giáp tự chủ và cường giáp.

I-ốt là thành phần thiết yếu của thyroxine (T4) và triiodothyronine ( T3), và nó phải được cung cấp trong chế độ ăn uống. Việc hấp thụ không đủ i-ốt dẫn đến sản xuất hormone tuyến giáp không đầy đủ và tất cả hậu quả của việc thiếu i-ốt đều bắt nguồn từ chứng suy giáp liên quan.

Ở các nước đang phát triển, thiếu i-ốt được xác định là một trong những yếu tố có thể điều chỉnh được có tác dụng phụ về sự phát triển của trẻ em [2]. Đây là một vấn đề sức khỏe cộng đồng toàn cầu và để chống lại nó, cần nhấn mạnh vào việc chẩn đoán và điều chỉnh ở cấp độ cộng đồng hơn là từng cá nhân. Mạng lưới Iốt toàn cầu duy trì một trang web với cơ sở dữ liệu thông tin về dinh dưỡng iốt ở các quốc gia khác nhau và một bàn tham khảo thông tin.

Chủ đề này sẽ xem xét hậu quả của việc thiếu hụt iốt, sự phân bố theo địa lý, các biện pháp chẩn đoán, dự phòng và sự đối xử. Các khía cạnh khác của iốt và tuyến giáp, bao gồm cả những hậu quả bất lợi của việc thừa iốt, được thảo luận riêng. (Xem “Rối loạn chức năng tuyến giáp do i-ốt” và “Sinh lý và tổng hợp hormone tuyến giáp”.)

YÊU CẦU IODINE

– Iodide cần thiết cho quá trình tổng hợp hormone tuyến giáp. Để tuyến giáp tổng hợp đủ lượng T4, tuyến giáp phải hấp thụ khoảng 52 mcg iodide hàng ngày. Thiếu i-ốt trầm trọng phát triển khi lượng i-ốt ăn vào thường xuyên <2 mcg / ngày. (Xem "Sinh lý và tổng hợp hormone tuyến giáp", phần "Sinh tổng hợp hormone tuyến giáp".)

Iốt có thể được lấy bằng cách tiêu thụ các loại thực phẩm có chứa nó tự nhiên (cá, hải sản, tảo bẹ, một số nước uống và rau được trồng trên đất có đủ i-ốt) hoặc được thêm vào (muối ăn có i-ốt hoặc thực phẩm giàu i-ốt). Sữa bò là nguồn cung cấp i-ốt do có i-ốt trong thức ăn gia súc và việc sử dụng chất tẩy rửa u bã đậu chứa i-ốt trong ngành công nghiệp sữa. Muối biển tự nhiên chỉ chứa một lượng nhỏ iốt. Iốt trong chế độ ăn uống được hấp thụ dưới dạng iốt và phân bố nhanh chóng trong dịch ngoại bào, dịch này cũng chứa iốt được giải phóng từ tuyến giáp và bằng cách khử iốt của các iôtothyronines ngoài tuyến cận giáp. I-ốt rời khỏi bể này bằng cách vận chuyển vào tuyến giáp và bài tiết vào nước tiểu.

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến nghị lượng hàng ngày [3]:

● 9 mcg i-ốt cho trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 5 tuổi

● 12 mcg cho trẻ em từ 6 đến 12 tuổi

● 15 mcg cho trẻ em từ 12 tuổi trở lên

● 25 mcg trong thời kỳ mang thai và cho con bú

Viện Y khoa Hoa Kỳ (IOM, nay được gọi là Học viện Y khoa Quốc gia) khuyến nghị lượng iốt tối thiểu hàng ngày là tương tự [4]: ​​

● 9 mcg cho trẻ từ 1 đến 8 tuổi

● 12 mcg cho trẻ từ 9 đến 13 tuổi

● 15 mcg cho thanh thiếu niên lớn hơn và người lớn không mang thai

● 22 mcg cho phụ nữ có thai

● 29 mcg cho phụ nữ cho con bú

Nhu cầu iốt ở phụ nữ mang thai cao hơn do sự gia tăng trong sản xuất T4 của mẹ cần thiết để duy trì chức năng tuyến giáp của mẹ. Thiếu iốt trầm trọng ở người mẹ trong thời kỳ mang thai dẫn đến giảm sản xuất T4 của mẹ, chuyển T4 qua nhau thai không đủ và hậu quả là suy giáp của thai nhi và suy giảm sự phát triển thần kinh. (Xem ‘Hậu quả của việc thiếu iốt’ bên dưới.)

PHÂN LOẠI TÌNH TRẠNG IODINE

– Một hệ thống phân loại tình trạng thiếu iốt và mức đủ đã được phát triển dựa trên nồng độ iốt niệu trung bình trong một dân số (bảng 1) [5]. Nhóm khảo sát thông thường nhất là trẻ em trong độ tuổi đi học, nhưng chế độ dinh dưỡng của chúng phải phản ánh dinh dưỡng của cộng đồng để dữ liệu có ý nghĩa [3,6,7].

Mức độ đủ i-ốt được định nghĩa là giá trị trung bình nồng độ iốt trong nước tiểu là:

● 1 đến 299 mcg / L cho trẻ em và người lớn không mang thai

● 15 đến 249mcg / L đối với phụ nữ mang thai

Thiếu hụt iốt được xác định bằng nồng độ iốt trong nước tiểu trung bình sau:

● Thiếu iốt nhẹ – 5 đến 99 mcg / L

● Thiếu vừa phải – 2 đến 49 mcg / L

● Thiếu trầm trọng – <2 mcg / L

Mức trung bình Lượng i-ốt hàng ngày là 15 mcg tương ứng với nồng độ i-ốt trung bình trong nước tiểu là 1 mcg / L [1].

Phụ nữ mang thai cần được chú ý đặc biệt vì ngưỡng của thận đối với i-ốt thấp hơn, muối ăn (bao gồm cả muối i-ốt) thường bị hạn chế, và nhu cầu của thai nhi và hậu quả của thiếu iốt đối với thai nhi càng lớn [8,9]. (Xem phần ‘Trong thời kỳ mang thai và cho con bú’ bên dưới.)

Các yếu tố bổ sung có thể làm trầm trọng thêm ảnh hưởng của việc thiếu iốt bao gồm thiếu sắt, selen và vitamin A [1] và việc ăn nhiều thực phẩm như sắn hoặc kê có chứa các chất gây goitrogenic.

PHÂN BỐ ĐỊA LÝ

– Đã có tiến bộ đáng kể trong việc giảm tần suất thiếu iốt (bản đồ dinh dưỡng iốt toàn cầu) [7,11]. Trong khoảng từ 23 đến 218, tổng số quốc gia được cung cấp đủ i-ốt đã tăng từ 67 lên 121 [11]. Mặc dù có nhiều tiến bộ ở nhiều khu vực (Châu Âu, Châu Á, Tây Thái Bình Dương), nhưng ở Châu Phi có ít tiến bộ hơn [7,11].

Các nước Châu Âu thiếu các chương trình dự phòng iốt cụ thể cũng thiếu iốt nhẹ. [12,13]. Trong một cuộc khảo sát ở Ý trên 26.913 trẻ em trong độ tuổi đi học, iốt niệu thấp hơn 1 và 5 mcg / L trong lần lượt là 64,3 và 34,9% mẫu [14]. Iốt niệu trung bình ở khu vực ngoại thành thấp hơn đáng kể so với khu vực thành thị (69 so với 79 mcg / L). Không có sự khác biệt về bài tiết i-ốt qua nước tiểu ở trẻ em sống ở vùng đồng bằng, ven biển miền núi và vùng đồi núi.

Các quốc gia khác đã có đủ i-ốt bền vững tại thời điểm hiện tại: Hoa Kỳ, Canada, Na Uy , Thụy Điển, Phần Lan, Thụy Sĩ, Áo, Bhutan, Peru, Panama, Macedonia và Nhật Bản.

Lượng iốt ở Hoa Kỳ đã giảm nhẹ kể từ năm 27 tuổi, với lượng iốt bài tiết qua nước tiểu trung bình là 144 mcg / L (1,1 micromol / L) [15]. Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, lượng iốt bài tiết qua nước tiểu trung bình là 129 mcg / L, với 37% phụ nữ có mức <1 mcg / L (phù hợp với tình trạng thiếu iốt nhẹ). Dinh dưỡng i-ốt ở Hoa Kỳ chủ yếu đạt được bằng cách dự phòng i-ốt im lặng, tăng lượng i-ốt một cách tự nhiên vì tiêu thụ nhiều hơn các sản phẩm giàu i-ốt (ví dụ, các sản phẩm sữa chế biến công nghiệp) liên quan đến phát triển kinh tế xã hội [7]. Sự sụt giảm lượng iốt trong thập kỷ qua có thể liên quan đến việc giảm hàm lượng iốt trong các sản phẩm sữa, loại bỏ bột nhào trộn iốt trong bánh mì sản xuất thương mại và tăng cường sử dụng muối không iốt trong ngành công nghiệp thực phẩm [7].

HẬU QUẢ CỦA BỆNH IODINE

Bướu cổ dạng nốt và lan tỏa

– Bướu cổ là biểu hiện rõ ràng nhất của tình trạng thiếu iốt. Ăn ít i-ốt dẫn đến giảm sản xuất T4 và T3, dẫn đến tăng tiết hormone kích thích tuyến giáp (TSH) nhằm khôi phục sản xuất T4 và T3 về bình thường. TSH cũng kích thích sự phát triển của tuyến giáp; do đó, bướu cổ xảy ra như một phần của phản ứng bù đắp với sự thiếu hụt i-ốt.

Ban đầu bướu cổ lan tỏa nhưng cuối cùng trở thành nốt do các tế bào trong một số nang giáp tăng sinh nhiều hơn những nang khác và theo thời gian, các nốt có thể to ra và trải qua quá trình thoái hóa nang, xuất huyết và vôi hóa. Do đó, ở những vùng thiếu iốt, trẻ em và thanh thiếu niên nói chung có bướu cổ lan tỏa, trong khi người lớn sống trong điều kiện thiếu iốt lâu dài bị bướu cổ dạng nốt. Thiếu iốt tạo điều kiện cho sự nhân lên của tế bào nang giáp cũng làm tăng nguy cơ đột biến gen thụ thể TSH có thể dẫn đến kích hoạt cơ bản của thụ thể và tăng trưởng và chức năng không phụ thuộc TSH [16,17]. (Xem phần ‘Cường giáp’ bên dưới.)

Theo truyền thống, bướu cổ được đánh giá bằng cách sờ nắn, đặc biệt là trong các nghiên cứu thực địa. Trong hai thập kỷ qua, siêu âm, cho phép ước lượng chính xác thể tích tuyến giáp, đã trở thành phương pháp đánh giá được ưa chuộng. Ở những vùng thiếu iốt, thể tích tuyến giáp trung bình ở mọi lứa tuổi lớn hơn đáng kể so với những vùng có đủ iốt. Đối với những người sống ở các vùng có đủ iốt, tuyến giápCác phép đo ume được tiêu chuẩn hóa cho tuổi, giới tính và kích thước cơ thể hiện đã có sẵn [18]. Khối lượng ở các đối tượng sống ở Hoa Kỳ nhỏ hơn ở châu Âu, nhiều vùng trong số đó có lượng iốt thấp hơn ở Hoa Kỳ.

Đối với nhiều người, bệnh bướu cổ do thiếu iốt chỉ là một mỹ phẩm vấn đề. Tuy nhiên, ở một số người, đặc biệt là người lớn tuổi, bướu cổ có thể đủ lớn để gây chèn ép vào khí quản hoặc thực quản hoặc làm chậm quá trình nhận biết ung thư tuyến giáp đang tồn tại. (Xem “Trình bày lâm sàng và đánh giá bệnh bướu cổ ở người lớn”, phần ‘Các triệu chứng tắc nghẽn’.)

Vai trò của lượng iốt trong ung thư tuyến giáp vẫn còn đang tranh cãi [19]. Tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp gia tăng trong những thập kỷ gần đây; tuy nhiên, sự gia tăng này dường như không bị ảnh hưởng bởi phạm vi tiêu thụ iốt thông thường từ các nguồn thực phẩm, mặc dù việc tăng lượng iốt có thể thay đổi sự phân bố của các phân nhóm ung thư tuyến giáp [18]. Việc khắc phục tình trạng thiếu i-ốt ở nhiều quốc gia đã cho thấy sự gia tăng ung thư tuyến giáp thể nhú so với ung thư tuyến giáp thể nang và ung thư tuyến giáp dạng nang. Do đó, bằng cách giảm các dạng phụ nguy hiểm hơn của ung thư tuyến giáp, các chương trình dự phòng bằng i-ốt có thể góp phần giảm tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến giáp [2].

Cường giáp

– Thiếu i-ốt làm tăng tỷ lệ mắc bệnh của bướu cổ lan tỏa và dạng nốt. Theo thời gian, sự phát triển và chức năng tự chủ có thể xảy ra sau đó, dẫn đến bướu cổ độc và cường giáp nếu thiếu iốt không quá nghiêm trọng. Ở những vùng thiếu iốt từ nhẹ đến trung bình, bướu cổ đa nhân nhiễm độc là nguyên nhân phổ biến của cường giáp ở người lớn tuổi [21,22]. Cường giáp có nhiều khả năng phát triển nếu bổ sung lượng i-ốt, giống như bệnh có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị bướu cổ không độc hại sống ở những vùng có nhiều i-ốt được dùng liều lượng lớn i-ốt. (Xem phần ‘Tác dụng ngoại ý’ bên dưới và “Rối loạn chức năng tuyến giáp do iốt”, phần “Cường giáp do iốt”.)

Suy giáp

– Suy giáp do ăn vào rất ít iốt là bây giờ cực kỳ hiếm. Người lớn có các biểu hiện lâm sàng điển hình của suy giáp và thường là bướu cổ. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của suy giáp”.)

Thiếu i-ốt trầm trọng khi mang thai

– Dinh dưỡng i-ốt tối ưu ở phụ nữ mang thai là cần thiết để thai nhi phát triển đầy đủ [8]. Đối với thai nhi hoặc trẻ sơ sinh đang phát triển, suy giáp ở người mẹ không được điều trị do thiếu iốt nghiêm trọng là một tai biến vì hormone tuyến giáp cần thiết cho sự trưởng thành bình thường của hệ thần kinh trung ương, đặc biệt là quá trình tạo tủy của nó. Trong 12 tuần đầu của thai kỳ, thai nhi hoàn toàn phụ thuộc vào T4 của mẹ. Trong tuần thai thứ 1 đến 12 , TSH của thai nhi xuất hiện, và tuyến giáp của thai nhi có khả năng tập trung iốt và tổng hợp iốt. Tuy nhiên, sự tổng hợp hormone ít xảy ra cho đến tuần thứ 18 đến thứ 2 . Sau đó, sự bài tiết tuyến giáp của thai nhi tăng dần. (Xem “Tổng quan về bệnh tuyến giáp và thai kỳ”, phần “Chức năng tuyến giáp ở thai nhi”.)

Suy giáp trong những giai đoạn phát triển quan trọng này và tình trạng này tiếp tục xảy ra sau khi tuyến giáp của thai nhi phát triển trong tình trạng liên tục mẹ thiếu iốt dẫn đến khuyết tật trí tuệ vĩnh viễn, mà ở dạng nghiêm trọng nhất, được gọi là đần độn. (Xem phần “Đặc điểm lâm sàng và phát hiện suy giáp bẩm sinh”.)

Bệnh đần độn

– Ngoài khuyết tật trí tuệ, chứng đần độn còn kèm theo các dị tật thần kinh và dị tật khác. Điều này dẫn đến chứng đần độn được chia thành các loại bệnh thần kinh và bệnh liệt cơ:

● Chứng đần độn thần kinh có đặc điểm là thiểu năng trí tuệ, điếc, rối loạn dáng đi và co cứng nhưng không phải suy giáp. Nó được cho là do suy giáp ở người mẹ trong thời kỳ đầu mang thai nhưng trạng thái tuyến giáp sau sinh do lượng iốt đầy đủ ở trẻ sơ sinh.

● Chứng đần độn đặc trưng bởi thiểu năng trí tuệ, tầm vóc thấp, và suy giáp. Nó được cho là do thiếu i-ốt và tổn thương tuyến giáp chủ yếu là vào cuối thai kỳ và tiếp tục sau khi sinh.

Hai hội chứng này chồng chéo lên nhau đáng kể [23] và quy chúng cho các giai đoạn phát triển cụ thể. chắc chắn là quá đơn giản. Cả hai đều có thể được ngăn ngừa bằng cách cung cấp đủ iốt cho bà mẹ và trẻ sơ sinh.

Tử vong sơ sinh và trẻ sơ sinh

– Thiếu iốt trầm trọng làm tăng tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, một tác động có thể giảm tới 5% khi điều chỉnh tình trạng thiếu iốt nghiêm trọng [24]. Cơ chế của lợi ích này không được biết, nhưng có thể có nhiều yếu tố liên quan. Trẻ sơ sinh thiểu năng tuyến giáp hoặc thiểu năng trí tuệ có thể bị chấn thương khi sinh nhiều hơn và dễ mắc các bệnh truyền nhiễm và thiếu hụt dinh dưỡng, điển hình của các cộng đồng nông thôn nghèo nơi tình trạng thiếu iốt rất phổ biến.

Thiếu iốt từ nhẹ đến trung bình trong thời gian Mang thai

– Tác dụng phụ tiềm ẩn của việc thiếu iốt từ nhẹ đến trung bình trong thai kỳ là không chắc chắn. Các nghiên cứu phát triển ở các vùng thiếu iốt có nhiều hạn chế, bao gồm cả việc không thể phân biệt giữa tác động dai dẳng của việc thiếu iốt ở thai nhi và tác động liên tục của thiếu iốt ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên.

Dị tật thần kinh cận lâm sàng

– Các khuyết tật tâm thần kinh nhỏ đã được mô tả ở trẻ em sinh ra từ các bà mẹ bị thiếu iốt nhẹ đến trung bình trong thai kỳ [25-3]. Những dị tật này có thể được phát hiện bằng các xét nghiệm tâm lý thần kinh thích hợp.

Ví dụ:

● Trong một nghiên cứu từ Vương quốc Anh, trẻ sinh ra từ những bà mẹ có nồng độ iốt trong nước tiểu đến nồng độ creatinin trong thai kỳ thấp hơn hơn 15 mcg / g so với ≥15 mcg / g có điểm thấp hơn cho chỉ số thông minh bằng lời nói (IQ), độ chính xác của việc đọc và đọc hiểu ở tuổi 8 [27].

● Tại Úc, trẻ em sinh ra từ những bà mẹ có nồng độ i-ốt trong nước tiểu khi mang thai <15 mcg / L so với ≥15 mcg / L có điểm kiểm tra chuẩn hóa chính tả, ngữ pháp và đọc viết tiếng Anh giảm ở tuổi 9 [28]. Những đứa trẻ lớn lên ở một vùng được coi là có nhiều i-ốt (nồng độ i-ốt trong nước tiểu trung bình 18 mcg / L), và do đó, kết quả phản ánh ảnh hưởng của thai nhi chứ không phải là thiếu i-ốt ở thời thơ ấu.

Ngưỡng thính giác tăng lên có thể là một biểu hiện lâm sàng khác của tình trạng thiếu iốt [31]. Ví dụ, trong một nghiên cứu trên 15 trẻ em trong độ tuổi đi học ở Tây Ban Nha, 38% mắc bệnh bướu cổ [32]. Ở trẻ em bị bướu cổ và thiếu iốt từ nhẹ đến trung bình, có mối quan hệ tỷ lệ nghịch giữa ngưỡng thính giác và bài tiết iốt qua nước tiểu (nghĩa là càng thiếu iốt thì ngưỡng thính giác càng cao). (Xem phần “Khiếm thính ở trẻ em: Sàng lọc và đánh giá”.)

TÁC ĐỘNG CỦA VIỆC BỔ SUNG IODINE

Trong thời kỳ mang thai

● Thiếu iốt trầm trọng – Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên và một số nghiên cứu dựa trên dân số ở những phụ nữ sống ở những vùng thiếu iốt nghiêm trọng, việc bổ sung iốt cho phụ nữ trước khi thụ thai hoặc trong thời kỳ đầu mang thai có liên quan đến kết quả phát triển và thần kinh tốt hơn đáng kể ở trẻ em [24,33-35].

● Thiếu i-ốt nhẹ đến trung bình – Kết quả của các thử nghiệm ngẫu nhiên về việc bổ sung i-ốt ở phụ nữ mang thai bị thiếu i-ốt nhẹ đến trung bình đã được báo cáo kết quả hỗn hợp [36]. Trong một số [37-39], nhưng không phải tất cả [4,41], các thử nghiệm, bổ sung i-ốt dẫn đến thể tích tuyến giáp nhỏ hơn và nồng độ thyroglobulin thấp hơn ở bà mẹ và / hoặc trẻ sơ sinh so với nhóm chứng. Tuy nhiên, không có ảnh hưởng đến nồng độ T4 ở mẹ hoặc trẻ sơ sinh trong phần lớn các thử nghiệm.

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược về việc bổ sung iốt hoặc giả dược. ở phụ nữ mang thai thiếu iốt nhẹ (nồng độ iốt trong nước tiểu trung bình 131 mcg / L) từ Thái Lan và Ấn Độ, không có sự khác biệt về phát triển thần kinh ở trẻ từ 5 đến 6 tuổi [42]. Tuy nhiên, nghiên cứu này có một số hạn chế, trong đó quan trọng nhất là nồng độ iốt trong nước tiểu trung bình ở nhóm dùng giả dược vẫn nằm trong phạm vi khuyến cáo (mặc dù ở mức thấp hơn), và do đó, những phụ nữ bước vào thai kỳ với lượng iốt tuyến giáp dự trữ đủ. Tuổi thai trung bình khi bắt đầu nghiên cứu là 1,7 tuần.

Trong các nghiên cứu quan sát về những phụ nữ bị thiếu iốt từ nhẹ đến trung bình và suy giảm nồng độ iốt nhẹ, kết quả phát triển thần kinh tốt hơn ở những trẻ có mẹ được bổ sung iốt bổ sung (2 đến 3 mcg kali iodua mỗi ngày) ở giai đoạn sớm của thai kỳ (trước tuần thứ của thai kỳ) so với những trẻ có mẹ không bổ sung [43,44]. Các kết quả tốt hơn được ghi nhận trong các nghiên cứu quan sát có thể liên quan đến việc cải thiệnnt trong tình trạng suy giảm nồng độ i-ốt ở mẹ.

Tuy nhiên, trong một nghiên cứu tiếp theo, kết quả điện thần kinh dường như liên quan nhiều đến tình trạng iốt dinh dưỡng của mẹ hơn là nồng độ T4 trong suốt thai kỳ [3]. Trong nghiên cứu này, trẻ em sinh ra từ những bà mẹ sử dụng muối iốt hoặc muối iốt cộng với levothyroxine có kết quả tương tự khi kiểm tra điện thần kinh ở độ tuổi từ 6 đến 12 tuổi và tốt hơn so với trẻ sinh ra từ phụ nữ không sử dụng muối iốt (có hoặc không có T4).

Trong thời thơ ấu

– Khi đã xuất hiện, khuyết tật trí tuệ do tác động của thiếu iốt lên hệ thần kinh trung ương trong quá trình phát triển của thai nhi là không thể hồi phục. Ngược lại, tình trạng suy giảm thêm do tiếp tục suy giáp sau khi sinh và / hoặc thiếu iốt có thể cải thiện khi thay thế hormone tuyến giáp thích hợp và / hoặc bổ sung iốt [45]. Trong một thử nghiệm bổ sung i-ốt hoặc giả dược ở 31 trẻ em ở Albania, việc bổ sung i-ốt đã cải thiện đáng kể chức năng tuyến giáp (tỷ lệ mắc chứng suy giảm oxy máu giảm từ khoảng 3 xuống <1%) và hiệu suất trên kiểm tra nhận thức [46].

Ở những vùng thiếu iốt nghiêm trọng, thay thế iốt có thể làm giảm kích thước bướu cổ lan tỏa [47], nhưng tương đối kém hiệu quả ở những người có bướu cổ dạng nốt lâu năm.

Người lớn

– Đối với người lớn chuyển từ vùng thiếu i-ốt sang vùng có đủ i-ốt (ví dụ: Hoa Kỳ), i-ốt trong nước tiểu sẽ phản ánh chế độ ăn uống đủ i-ốt của Hoa Kỳ trong vòng vài tuần . Người lớn bị bướu cổ do thiếu i-ốt lâu năm khó có thể giảm kích thước bướu cổ khi bắt đầu chế độ ăn uống đủ i-ốt. Điều quan trọng cần lưu ý là sử dụng i-ốt có thể dẫn đến cường giáp ở những bệnh nhân bị bướu cổ do thiếu i-ốt có mô hoạt động tự chủ. (Xem “Rối loạn chức năng tuyến giáp do iốt”, phần “Cường giáp do iốt”.)

Đối với bệnh nhân vùng thiếu iốt bị bướu cổ dai dẳng sau khi chuyển sang chế độ ăn đủ iốt, các chỉ định và các phương tiện can thiệp cũng giống như đối với bệnh nhân bướu cổ không gây độc. (Xem “Điều trị bướu cổ không độc, không gây tắc mạch”, phần ‘Bướu cổ nốt không độc’.)

ĐÁNH GIÁ NUÔI DƯỠNG IODINE

– Dinh dưỡng iốt ở cấp cộng đồng được đánh giá tốt nhất bằng các phép đo của:

● Iốt trong nước tiểu

● Kích thước tuyến giáp

● TSH huyết thanh trẻ sơ sinh

● Thyroglobulin huyết thanh

Trong thực tế, iốt niệu thường được sử dụng nhiều nhất để xác định dinh dưỡng iốt ở cấp độ dân số. Nồng độ i-ốt trong nước tiểu cho biết dinh dưỡng i-ốt hiện tại, trong khi kích thước tuyến giáp và nồng độ thyroglobulin trong huyết thanh phản ánh dinh dưỡng i-ốt trong khoảng thời gian vài tháng hoặc nhiều năm.

Bài tiết i-ốt qua nước tiểu

– Khoảng 9% hoặc nhiều iốt ăn vào cuối cùng xuất hiện trong nước tiểu. Để đánh giá tình trạng dinh dưỡng i-ốt của dân số, phép đo nồng độ i-ốt trong nước tiểu được lấy ngẫu nhiên đã được chứng minh là hữu ích như phép đo creatinin và i-ốt trong nước tiểu và tính toán tỷ lệ i-ốt trên creatinin [48,49]. Kết quả từ các mẫu ngẫu nhiên cũng tương quan tốt với việc thu thập nước tiểu trong 24 giờ. Kết quả là, dinh dưỡng iốt thường được xác định bằng nồng độ iốt trong nước tiểu được lấy ngẫu nhiên. Thiếu iốt nhẹ được định nghĩa là nồng độ iốt trong nước tiểu trung bình từ 5 đến 99 mcg / L, thiếu vừa phải là 2 đến 49 mcg / L và thiếu hụt nặng là <2 mcg / L (bảng 1) [6].

Kích thước tuyến giáp

– Kích thước tuyến giáp là một dấu hiệu nhạy cảm đối với tình trạng thiếu iốt vì bệnh bướu cổ, mặc dù không phải là hậu quả nghiêm trọng nhất của thiếu iốt, là biểu hiện rõ nhất trên lâm sàng. Đánh giá bằng cách sờ nắn quá thô thiển không thể là định tính ngoại trừ trường hợp thiếu hụt trầm trọng, nhưng siêu âm thì chính xác, định lượng được và dễ dàng thực hiện.

Kiểm tra TSH huyết thanh sơ sinh để tìm suy giáp

– Trong các vùng thiếu iốt, tần suất nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) bất thường (> 5 mU / L) trong các vết máu được thu thập như một phần của chương trình sàng lọc sơ sinh cao hơn các vùng có đủ iốt và tương quan gần như tương quan với mức độ nghiêm trọng của iốt thiếu hụt [5]. Suy giáp sơ sinh thoáng qua cũng thường xuyên hơn. Vì lý do này, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã thiết lập rằngSàng lọc TSH trong máu sơ sinh có thể được sử dụng như một chỉ số thuận tiện để lấy iốt. (Xem “Các đặc điểm lâm sàng và phát hiện suy giáp bẩm sinh”, phần “Tầm soát trẻ sơ sinh” và “Các đặc điểm lâm sàng và phát hiện suy giáp bẩm sinh”, phần “Chẩn đoán”.)

Nồng độ thyroglobulin huyết thanh

– Nồng độ thyroglobulin huyết thanh là một thước đo nhạy cảm về hoạt động và tăng sản tuyến giáp. Ở trẻ sơ sinh và trẻ em thiếu iốt, nồng độ thyroglobulin huyết thanh thường cao hơn nồng độ TSH huyết thanh. Mặc dù xét nghiệm không đặc hiệu (vì bất kỳ loại kích thích hoặc tổn thương tuyến giáp nào cũng làm tăng nồng độ thyroglobulin huyết thanh), các giá trị này tương quan tốt với mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu iốt. Thyroglobulin cũng được chứng minh là một biện pháp nhạy cảm đối với lượng iốt dư thừa ở trẻ em trong độ tuổi đi học [51] cũng như ở trẻ từ 6 đến 24 tháng tuổi [52]. Trong một nghiên cứu, nồng độ thyroglobulin huyết thanh tốt hơn so với đo thể tích tuyến giáp bằng siêu âm như một chỉ số về dinh dưỡng iốt [53]. Tuy nhiên, việc đo thyroglobulin đòi hỏi phải lấy mẫu máu, điều này không dễ thực hiện trong các cuộc khảo sát thường quy.

Các xét nghiệm khác

– Sự hấp thu phóng xạ của tuyến giáp tăng lên khi thiếu iốt vì cả kích thích tuyến giáp và kích thước hồ iốt thấp, nhưng nó không phải là một thử nghiệm thực tế. Nồng độ T4, T3 và TSH trong huyết thanh nằm trong phạm vi bình thường tương ứng ở hầu hết trẻ em và người lớn bị thiếu iốt; do đó, các xét nghiệm này không đủ nhạy để chẩn đoán rối loạn.

TIẾN HÀNH VÀ ĐIỀU TRỊ

Cộng đồng

– Thiếu iốt là một vấn đề sức khỏe cộng đồng toàn cầu và để chống lại nó, cần nhấn mạnh vào chẩn đoán và điều chỉnh ở cấp độ cộng đồng hơn là từng cá nhân. Đạt được đủ dinh dưỡng i-ốt trong dân số sẽ loại bỏ nhu cầu bổ sung cụ thể trong thời kỳ mang thai và cho con bú. (Xem phần ‘Trong thời kỳ mang thai và cho con bú’ bên dưới.)

Iốt hóa muối

– Iốt hóa muối là phương pháp tăng lượng iốt được ưa chuộng trong cộng đồng. Iốt hóa muối được bắt buộc hợp pháp ở nhiều quốc gia. Muối là một thực phẩm cần thiết trong chế độ ăn uống và thường là thứ duy nhất mà cộng đồng không thể tự cung cấp. Thêm iốt trong quá trình đóng gói hoặc chế biến muối là một phương tiện hiệu quả để phân phối iốt trên cơ sở đại trà. Về mặt kỹ thuật, nó dễ dàng (và thậm chí có thể được thực hiện thủ công) và chi phí thấp, mặc dù những thay đổi kèm theo trong quá trình chế biến muối có thể làm tăng giá cho người tiêu dùng. “Liều lượng” thông thường là từ 1 đến 5 mg i-ốt / kg muối (natri clorua) dưới dạng kali i-ốt hoặc i-ốt.

Số lượng tối ưu được thêm vào cho một quốc gia hoặc khu vực cụ thể có thể được tính từ lượng muối tiêu thụ bình quân đầu người hàng ngày, lượng iốt tiêu thụ từ các nguồn khác, và bất kỳ tổn thất iốt nào giữa sản xuất và tiêu dùng. Potassium iodide được thêm vào ở Hoa Kỳ, Canada và nhiều nước ở Tây Âu. Tuy nhiên, trong điều kiện khí hậu nhiệt đới nóng hoặc điều kiện bảo quản hoặc độ tinh khiết dưới mức tối ưu, kali iodat được ưu tiên hơn kali iodua vì nó ổn định hơn. Ở Phần Lan, i-ốt hóa thức ăn chăn nuôi đã làm tăng lượng iốt tiêu thụ của một người bình thường từ 5 đến 7 lần [54].

Sự thành công của các chương trình iốt hóa muối liên quan đến nguồn muối trong một quốc gia. Một số quốc gia, chẳng hạn như Congo, Nigeria và Zimbabwe, nhập khẩu tất cả muối của họ, làm cho việc kiểm soát iốt khá đơn giản. Ở các nước khác với nhiều mỏ muối rải rác và hệ thống phân phối phức tạp, việc thực hiện iốt hóa muối khó khăn hơn. Một nỗ lực quốc tế kiên quyết nhằm loại bỏ tình trạng thiếu iốt vào năm 25 đã đạt được tiến bộ lớn, với khoảng 7% hộ gia đình trên toàn thế giới sử dụng muối iốt đầy đủ. Ở Đan Mạch, việc sử dụng muối i-ốt đã làm giảm 6% và 14% thể tích tuyến giáp ở những người từ các vùng thiếu i-ốt nhẹ hoặc trung bình, tương ứng [55].

Các lựa chọn khác

– Cần có các biện pháp thay thế khi quá trình iốt hóa muối không thực tế hoặc bị trì hoãn. Các lựa chọn hiệu quả là dầu i-ốt (Lipiodol), nước có i-ốt và viên hoặc thuốc nhỏ i-ốt. Nước là một phương tiện cung cấp i-ốt không thường xuyên vì nó là nhu cầu thiết yếu hàng ngày như muối. Công nghệ này có thể đơn giản như thêm một vài giọt iốt vào nước uống. Bổ sung of iốt phân tử (nhưng không phải iốt hoặc iốt) mang lại lợi ích bổ sung là khử trùng nước.

Các phương pháp thay thế để làm giàu iốt thực phẩm hiện đang được nghiên cứu. Việc bổ sung iốt vào thực phẩm, đồ uống, gia vị, hoặc gia vị khác ngoài muối làm tăng đáng kể nồng độ iốt trong nước tiểu [56]. Ngoài ra, các thí nghiệm thủy canh đã được thực hiện để khảo sát khả năng làm giàu sự hấp thụ iốt của rau bina [57] hoặc các loại rau khác như cà chua và khoai tây. Trong một nghiên cứu, vi sinh vật chứa iốt trong rau làm tăng nồng độ iốt trong nước tiểu và cùng với thói quen sử dụng muối iốt, cải thiện tình trạng dinh dưỡng iốt của những người tham gia nghiên cứu [58].

Cá nhân

– Điều chỉnh tình trạng thiếu iốt ở cấp độ cộng đồng hơn là từng cá nhân được ưu tiên. Các phương pháp sử dụng iodua cho cá nhân bao gồm uống dung dịch kali iodua hai đến bốn tuần một lần và dùng viên nén hàng ngày có chứa từ 1 đến 3 mcg kali iodua. Loại thứ hai được khuyến nghị đặc biệt để đáp ứng nhu cầu gia tăng về iốt trong thời kỳ mang thai và cho con bú, và nó có thể được kết hợp thường xuyên vào các chế phẩm vitamin / khoáng chất trước khi sinh. (Xem phần ‘Trong khi mang thai và cho con bú’ bên dưới.)

Lipiodol, được phát triển như một chất cản quang chụp ảnh, chứa 48 mg iốt / mL. Một liều uống duy nhất từ ​​0,5 đến 1 mL cung cấp đủ lượng iốt trong sáu tháng đến một năm; tiêm bắp cùng một liều cung cấp đủ lượng trong hai đến ba năm [59]. Dầu i-ốt đắt hơn muối i-ốt và yêu cầu sử dụng trực tiếp cho từng người. Nếu tiêm bắp, cần có tay nghề cao và có nguy cơ nhiễm trùng nếu sử dụng không đúng kỹ thuật. Ưu điểm chính của nó là nó có thể được thực hiện kịp thời. Nó đặc biệt có giá trị đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và trẻ em ở những vùng thiếu iốt nghiêm trọng, chẳng hạn như Châu Phi.

Người không mang thai

– Đối với dân số nói chung, không mang thai, không có thai ở Hoa Kỳ. Các quốc gia và các quốc gia có đủ i-ốt khác (bản đồ dinh dưỡng i-ốt toàn cầu), việc bổ sung i-ốt trên những gì thu được từ thực phẩm tăng cường i-ốt (ví dụ: muối i-ốt) là không cần thiết.

Trong khi mang thai và cho con bú

– Tiêu thụ đủ lượng i-ốt trong thai kỳ là rất quan trọng cho sự phát triển của thai nhi. Ở Hoa Kỳ và các quốc gia có đủ i-ốt khác, phụ nữ không ăn các sản phẩm từ sữa hoặc muối i-ốt có thể có nồng độ i-ốt trong nước tiểu thấp hơn và cần bổ sung i-ốt [6,61].

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO ) khuyến cáo bổ sung iốt trong thời kỳ mang thai và cho con bú ở những vùng có <9% hộ gia đình sử dụng muối iốt (Mạng lưới Iốt toàn cầu) và nồng độ iốt trong nước tiểu trung bình ở trẻ em là <1 mcg / L [3,62]. Ở phụ nữ mang thai, nồng độ iốt trong nước tiểu từ 15 đến 249 mcg / L cho thấy lượng iốt cần thiết.

Hướng dẫn về liều lượng iốt như sau:

● WHO [3]:

• 25 mcg mỗi ngày trong thời kỳ mang thai và cho con bú

● Viện Y khoa Hoa Kỳ (IOM, nay được gọi là Học viện Y khoa Quốc gia) [ 4]:

• 22 mcg mỗi ngày cho phụ nữ mang thai

• 29 mcg mỗi ngày cho phụ nữ đang cho con bú

● Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ (ATA) [9]:

• 15 mcg kali iodide mỗi ngày cho phụ nữ mang thai và cho con bú ở Hoa Kỳ và Canada. Đây là liều lượng được bao gồm trong phần lớn các loại vitamin trước khi sinh được bán trên thị trường Hoa Kỳ.

Không cần bổ sung iốt ở những phụ nữ đang dùng levothyroxine để điều trị suy giáp.

WHO đặt lượng i-ốt có thể dung nạp vào cơ thể là 5 mcg mỗi ngày cho phụ nữ mang thai, trong khi IOM sử dụng 11 mcg mỗi ngày cho người lớn và phụ nữ mang thai> 19 tuổi. Lượng i-ốt hấp thụ trên có thể chấp nhận được, theo thiết lập của các ủy ban chuyên gia Châu Âu và Hoa Kỳ, dao động từ 6 đến 11 mcg mỗi ngày cho người lớn và phụ nữ có thai> 19 tuổi [4,63]. Đối với thanh thiếu niên từ 15 đến 17 tuổi, nó dao động từ 5 đến 9 mcg mỗi ngày và đối với trẻ nhỏ hơn là 2 đến 45 mcg / ngày.

Hút thuốc làm giảm iốt trong sữa mẹ do ức chế vận chuyển iốt vào sữa bằng cách thiocyanate có trong khói thuốc lá [64,65]. Ở Đan Mạch, những bà mẹ hút thuốc đã làm giảm lượng iốt trong sữa mẹ (26 so với 54 mcg / L ở những người không hút thuốc mặc dù nước tiểu giống hệt nhaunồng độ iốt), và trẻ sơ sinh của họ đã giảm nồng độ iốt trong nước tiểu (33 so với 4 mcg / L ở trẻ không hút thuốc) [64]. Nỗ lực cai thuốc lá rất quan trọng trong nhóm dân số này.

Duy trì cung cấp đủ i-ốt

– Theo dõi thường xuyên chế độ dinh dưỡng i-ốt là cần thiết để duy trì lượng i-ốt [66,67]. Tình trạng thiếu i-ốt đã tái phát ở một số quốc gia với các chương trình ban đầu thành công sau khi chương trình theo dõi thường xuyên bị bỏ dở. Các yếu tố đóng góp tiềm năng bao gồm giảm lượng muối ăn vào, giảm sử dụng muối i-ốt trong công nghiệp làm bánh, và chắc chắn là các yếu tố môi trường và thương mại chưa xác định khác. Ở một số quốc gia có chương trình bắt buộc iốt hóa muối, việc kiểm soát chất lượng không đầy đủ đã gây ra những biến động lớn về lượng iốt trong khẩu phần ăn.

Tác dụng phụ

– Bổ sung iốt với liều lượng sử dụng để iốt hóa muối và trong các chất bổ sung trước khi sinh có ít tác dụng phụ. Dùng i-ốt có thể dẫn đến cường giáp có ý nghĩa lâm sàng ở bệnh nhân bướu cổ giai đoạn cuối hoặc bệnh nhân bướu cổ dạng nốt có chứa mô hoạt động tự chủ. Điều này có thể rất nghiêm trọng ở những bệnh nhân lớn tuổi hoặc những người bị bệnh tim mạch. Ngược lại, việc sử dụng iốt có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng suy giáp ở những bệnh nhân bị viêm tuyến giáp tự miễn dịch cơ bản [68]. Ở những vùng thiếu iốt, cả cường giáp và suy giáp đều được báo cáo sau khi đưa iốt vào [69,7]. Tuy nhiên, lợi ích của việc khắc phục tình trạng thiếu i-ốt lớn hơn những rủi ro của việc muối i-ốt. Rối loạn chức năng tuyến giáp do iốt được xem xét riêng biệt hơn. (Xem “Rối loạn chức năng tuyến giáp do iốt”, phần “Cường giáp do iốt” và “Rối loạn chức năng tuyến giáp do iốt”, phần “Suy giáp do iốt”.)

Uống quá nhiều iốt trong thai kỳ có thể cũng có ảnh hưởng xấu đến chức năng tuyến giáp của thai nhi. Tiếp xúc đột ngột với lượng iốt dư thừa trong huyết thanh ức chế sự tổ chức của iốt, do đó làm giảm quá trình sinh tổng hợp hormone; hiện tượng này được gọi là hiệu ứng Wolff-Chaikoff. Tuyến giáp của thai nhi đặc biệt nhạy cảm với tác động ức chế của lượng iốt dư thừa trong tam cá nguyệt thứ ba, có thể dẫn đến sự ức chế kéo dài tổng hợp hormone tuyến giáp, tăng TSH và bướu cổ thai nhi.

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Iodide cần thiết cho quá trình tổng hợp hormone tuyến giáp. I-ốt có thể thu được bằng cách tiêu thụ các loại thực phẩm có chứa nó tự nhiên (cá, hải sản, tảo bẹ, các sản phẩm từ sữa, một số nước uống và rau trồng trên đất có đủ i-ốt) hoặc được thêm vào (muối ăn). (Xem phần ‘Yêu cầu về iốt’ ở trên.)

● Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến nghị lượng iốt hàng ngày là 9 mcg cho trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 5 tuổi. mcg cho trẻ em từ 6 đến 12 tuổi, 15 mcg cho trẻ em ≥12 tuổi và người lớn, và 25 mcg trong thời kỳ mang thai và cho con bú. (Xem phần ‘Yêu cầu về iốt’ ở trên.)

● Hệ thống phân loại mức độ thiếu và đủ iốt đã được phát triển dựa trên nồng độ iốt trong nước tiểu trung bình trong dân số (bảng 1). Phụ nữ mang thai cần đặc biệt chú ý vì ngưỡng iốt của thận thấp hơn, nhu cầu của thai nhi lớn hơn, và muối ăn (bao gồm cả muối iốt) thường bị hạn chế. Ở phụ nữ mang thai, nồng độ iốt trong nước tiểu từ 15 đến 249 mcg / L được coi là đủ. (Xem ‘Phân loại tình trạng i-ốt’ ở trên.)

● Thiếu hụt i-ốt có liên quan đến bướu cổ lan tỏa và dạng nốt. Cường giáp có thể xảy ra do tự chủ (bướu cổ đa nhân nhiễm độc). Suy giáp do lượng iốt rất thấp là rất hiếm. (Xem phần ‘Hậu quả của việc thiếu iốt’ ở trên.)

● Thiếu iốt trầm trọng trong thai kỳ có thể liên quan đến chứng đần độn và tăng tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh. (Xem phần ‘Thiếu i-ốt trầm trọng khi mang thai’ ở trên.)

● Bổ sung i-ốt cho phụ nữ thiếu i-ốt trầm trọng trước khi thụ thai hoặc trong thời kỳ đầu mang thai có liên quan đến thần kinh và phát triển tốt hơn đáng kể kết quả ở trẻ em. Có rất ít dữ liệu đánh giá tác động của việc bổ sung i-ốt đối với sự phát triển của trẻ hoặc các kết quả lâu dài khác ở phụ nữ mang thai bị thiếu i-ốt nhẹ đến trung bình. (Xem phần ‘Tác động của việc bổ sung iốt’ ở trên.)

● Dinh dưỡng iốt ở cấp cộng đồng có thể được đánh giá bằng các phép đo iốt niệu, thyrkích thước oid, thyroglobulin và hormone kích thích tuyến giáp trong huyết thanh trẻ sơ sinh (TSH). Trong thực tế, iốt niệu thường được sử dụng để xác định dinh dưỡng iốt. Nồng độ iốt trong nước tiểu cho biết dinh dưỡng iốt hiện tại, trong khi kích thước tuyến giáp và nồng độ thyroglobulin huyết thanh phản ánh dinh dưỡng iốt trong khoảng thời gian vài tháng hoặc vài năm. (Xem phần ‘Đánh giá dinh dưỡng i-ốt’ ở trên.)

● Thiếu hụt i-ốt là một vấn đề sức khỏe cộng đồng toàn cầu và để chống lại nó, cần nhấn mạnh vào chẩn đoán và điều chỉnh ở mức độ của cộng đồng hơn là cá nhân. Iốt hóa muối là phương pháp tăng lượng iốt được ưa chuộng trong cộng đồng. Lượng thông thường là từ 1 đến 5 mg iốt / kg muối (natri clorua) dưới dạng kali iốt hoặc iốt. Các lựa chọn thay thế khi quá trình iốt hóa muối không thực tế hoặc bị trì hoãn bao gồm dầu iốt (Lipiodol), nước có iốt và viên hoặc giọt iốt. (Xem phần ‘Dự phòng và điều trị’ ở trên.)

● Tiêu thụ đủ lượng iốt trong thai kỳ là rất quan trọng cho sự phát triển của thai nhi. WHO và Mạng lưới Iốt toàn cầu khuyến nghị 25 mcg iốt mỗi ngày trong thời kỳ mang thai và cho con bú, trong khi Viện Y học (IOM, nay gọi là Học viện Y khoa Quốc gia) khuyến nghị 22 mcg khi mang thai và 29 mcg trong thời kỳ cho con bú. Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ (ATA) khuyến nghị nên bổ sung 15 mcg iốt (ở dạng kali iốt) mỗi ngày trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Đây là liều lượng được bao gồm trong phần lớn vitamin trước khi sinh được bán trên thị trường Hoa Kỳ, nhưng các bà mẹ tương lai nên xác minh rằng sản phẩm cụ thể đang được sử dụng thực sự có chứa i-ốt. (Xem ‘Trong thời kỳ mang thai và cho con bú’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here