Rối loạn vú ở trẻ em và thanh thiếu niên

0
24
Different cosmetics and creams containers against white background. Clipping path

LỜI MỞ ĐẦU

– Sự phát triển của vú trong thời kỳ thiếu niên là một dấu ấn quan trọng của quá trình chuyển sang tuổi trưởng thành [1]. Hầu hết các bất thường về vú ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên là lành tính, nhưng chúng có thể là nguyên nhân gây lo ngại cho trẻ em / thanh thiếu niên và có thể dẫn đến lòng tự trọng kém.

Tổng quan về các rối loạn vú ở trẻ em và thanh thiếu niên sẽ là trình bày ở đây. Các khối u ở vú ở trẻ em và thanh thiếu niên, nữ hóa tuyến vú ở trẻ em nam và thanh thiếu niên và các rối loạn của vú ở phụ nữ trưởng thành được thảo luận riêng.

● (Xem phần “Khối u vú ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

● (Xem phần “Nữ hóa tuyến vú ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

● (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán phân biệt và đánh giá lâm sàng về khối vú sờ thấy được”.)

● (Xem “Tổng quan về bệnh vú lành tính”.)

● (Xem “Đau vú”.)

SỰ PHÁT TRIỂN CỦA VÚ

– Ngực bắt đầu hình thành vào tuần thứ năm của đời sống phôi thai. Chúng có nguồn gốc từ các phần tử nội bì được gọi là các gờ của tuyến vú. Các đường gờ của tuyến vú kéo dài từ trục phôi thai đến vùng bẹn, nhưng chỉ vùng trên khoang liên sườn thứ tư phát triển thêm, trong khi phần còn lại bị teo. Dưới ảnh hưởng của hormone steroid trong quá trình tăng trưởng và phát triển thời thơ ấu, các chồi vú to ra, và các phần tử tuyến xuất hiện [2]. Mô mỡ và các ống tuyến lệ (các thùy của tuyến vú ở đầu núm vú) phát triển để đáp ứng với các estrogen, trong khi kích thích progesterone gây ra sự phát triển của tiểu thùy và sự nảy chồi của phế nang [1].

Thelarche thường bắt đầu ở các độ tuổi 8 và 13 tuổi, với tuổi khởi phát trung bình là 1,3 tuổi [3,4]. Trong khi chồi vú là một trong những dấu hiệu đầu tiên của tuổi dậy thì, thời gian trung bình ước tính để vú phát triển toàn diện là 4,2 năm [5]. Sự phát triển của vú ở tuổi vị thành niên được mô tả theo các giai đoạn do Tanner phát triển năm 1969 (hình 1) [5]. (Xem phần “Sự phát triển và hình thái của vú” và “Tuổi dậy thì bình thường”.)

KIỂM TRA VÚ

Khám lâm sàng

– Vú việc kiểm tra nên được đưa vào khám hàng năm cho tất cả trẻ em và thanh thiếu niên [6,7].

● Trẻ sơ sinh – Kiểm tra trẻ sơ sinh bao gồm đánh giá kích thước vú, vị trí núm vú, sự hiện diện của núm vú phụ và tiết dịch của núm vú [7]. Vú to không đối xứng và / hoặc tiết dịch núm vú mỏng như sữa (“sữa phù thủy”) liên quan đến kích thích từ hormone của mẹ có thể xảy ra ở cả nam và nữ và là một phát hiện bình thường. (Xem phần “Bất thường bẩm sinh” bên dưới và “Khối lượng vú ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần “Trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh”.)

● Trẻ em trước tuổi dậy thì – Kiểm tra trẻ em trước tuổi dậy thì bao gồm kiểm tra và sờ nắn thành ngực xem có khối, đau, tiết dịch ở núm vú, và các dấu hiệu của u sớm ở bé gái hoặc nữ hóa tuyến vú trước tuổi dậy thì ở bé trai. (Xem “Khám sức khỏe nhi khoa: Ngực và bụng”, phần “Vú” và “Định nghĩa, căn nguyên và đánh giá dậy thì sớm”.)

● Thanh thiếu niên – Lâm sàng kiểm tra vú vị thành niên bao gồm quan sát các bất thường tổng thể (ví dụ, không đối xứng, lõm, thay đổi màu sắc, v.v.) trong khi nữ ở tư thế thẳng. Sờ vú được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa; Cánh tay ở bên cạnh vú đang được kiểm tra nên được đặt trên đầu của bệnh nhân [1,7]. Mô vú được kiểm tra bằng các miếng đệm bằng ngón tay bằng phương pháp dải dọc, phương pháp vòng tròn đồng tâm, hoặc theo chiều kim đồng hồ như nan hoa trên bánh xe [7]. Cần lưu ý đánh giá mức độ trưởng thành sinh dục (còn gọi là các giai đoạn Tanner) (hình 1). Khám vú toàn bộ bao gồm sờ nắn để tìm hạch ở nách, hạch thượng đòn và hạch cổ. Ngoài ra, nên nén quầng vú để đánh giá tình trạng tiết dịch của núm vú. (Xem phần ‘Tiết dịch ở núm vú’ bên dưới.)

Việc thực hiện khám lâm sàng vú cho phép bác sĩ lâm sàng trấn an trẻ vị thành niên rằng vú của trẻ đang tăng trưởng và phát triển bình thường, hoặc nếu điều này xảy ra không phải vậy, để xác định những bất thường mà thanh thiếu niên có thể miễn cưỡng đề cập đến. Hướng dẫn Bright Futures của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ đề xuất rằng vú được đánh giá để đánh giá mức độ trưởng thành giới tính trong độ tuổi từ 11 đến 21 tuổi [8]. Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ gợi ý rằng nên khám vú lâm sàng từ một đến ba năm một lần, bắt đầu từ 25 tuổi [9].

Tự nhận thức về vú – Chúng tôi khuyên bệnh nhân vị thành niên nên được tư vấn về tự nhận thức về vú (tức là nhận thức về hình dáng và cảm giác bình thường của vú) và thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nếu họ nhận thấy sự thay đổi chẳng hạn như một khối hoặc mới bắt đầu mẩn đỏ hoặc tiết dịch núm vú [9]. Chúng tôi không khuyến khích thanh thiếu niên tự khám vú (tức là kiểm tra và sờ nắn vú thường xuyên, lặp đi lặp lại, có hệ thống).

Mặc dù trước đây các chuyên gia đã khuyến nghị dạy thanh thiếu niên tự khám vú nhằm mục đích tầm soát đối với ung thư vú, thiếu bằng chứng cho thấy việc tự kiểm tra vú ảnh hưởng đến tỷ lệ chẩn đoán ung thư vú, tử vong do ung thư vú, giai đoạn hoặc kích thước khối u tại thời điểm chẩn đoán [9]. Việc tầm soát ung thư vú được thảo luận riêng. (Xem “Tầm soát ung thư vú: Chiến lược và khuyến nghị”.)

Việc chúng tôi nâng cao nhận thức về vú nhất quán với các khuyến nghị của Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ và Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ, người đề nghị phụ nữ được tư vấn về nhận thức về vú và thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ nếu họ nhận thấy sự thay đổi [9,1]. (Xem “Tầm soát ung thư vú: Các chiến lược và khuyến nghị”, phần “Vai trò của việc tự kiểm tra vú”.)

NĂNG LỰC CỦA BÁC SĨ

Mô vú phụ

– Mô vú phụ có ở 1 phần trăm dân số lúc mới sinh (cả nam và nữ) [6]. Thuật ngữ cho mô vú phụ phụ thuộc vào loại mô hiện có. Polymastia đề cập đến sự hiện diện của bất kỳ mô vú phụ nào. Polythelia đề cập đến núm vú siêu nhiều (hoặc phụ kiện). Mặc dù đa u đã xuất hiện khi mới sinh, nhưng nó có thể không được nhận ra cho đến sau này khi lớn lên.

Trong hầu hết các trường hợp, mô vú phụ bao gồm một quầng vú nhỏ và núm vú. Tuy nhiên, mô tuyến cũng có thể có. Núm vú phụ có thể xuất hiện ở bất kỳ điểm nào dọc theo tuyến sữa từ nách đến bẹn nơi không xảy ra sự thoái triển thích hợp trong quá trình phát triển phôi thai (hình 2A-C và hình 1); vị trí phổ biến nhất chỉ kém vú bình thường [11]. Vị trí phổ biến nhất của đa tuyến là ở nách dưới [12].

Một số nghiên cứu đã gợi ý mối liên quan giữa đa tuyến và dị tật thận [13]; Siêu âm thận có thể được chỉ định để đánh giá khả năng này ở trẻ em có núm vú thừa, đặc biệt nếu chúng có các dị tật bẩm sinh khác [7]. Mặc dù có rất ít dữ liệu chất lượng cao để đưa ra quyết định, nhưng chúng tôi nói chung đề nghị siêu âm thận cho bệnh nhân có núm vú thừa sau khi thảo luận về các rủi ro và lợi ích. Nếu phát hiện có dị tật ở thận, có thể tiến hành siêu âm tử cung và buồng trứng vì hệ thống sinh dục phát triển cùng nhau trong quá trình hình thành phôi và có thể có các bất thường về đường sinh dục kèm theo.

Núm vú thừa thường không có triệu chứng [7]. Phẫu thuật cắt bỏ có thể được chỉ định nếu bệnh nhân lo lắng về ngoại hình của mình. Phẫu thuật cắt bỏ đa tuyến vú cũng có thể được đảm bảo để ngăn ngừa sưng đau khi mang thai [1] và / hoặc sự phát triển hiếm gặp của u xơ hoặc khối u trong mô vú phụ [14-17]. (Xem “Khối u vú ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần “U xơ tuyến vú”.)

Athelia và amastia

– Athelia đề cập đến việc không có núm vú. Amastia đề cập đến sự vắng mặt của mô vú. Đây là một tình trạng hiếm gặp được cho là xảy ra do dòng sữa bị tiêu biến trong quá trình hình thành phôi thai. Khi bị song thị, nó thường kết hợp với các dị tật bẩm sinh khác.

Hôi nách một bên là một trong những biểu hiện của hội chứng Ba Lan (còn gọi là hội chứng Ba Lan), bao gồm sự vắng mặt một bên hoặc giảm sản cơ ngực và một biến mức độ bất thường của bàn tay hai bên và các chữ số, bao gồm cả khớp đồng thời, khớp ngón tay và khớp chữ số [18]. (Xem phần “Sự phát triển và hình thái của vú”, phần “Những bất thường trong sự phát triển của vú” và “Các bệnh về thành ngực và sinh lý hạn chế”, phần “Hội chứng Ba Lan”.)

Bệnh u xơ tuyến vú có thể được điều trị bằng cách khắc phục phẫu thuật. (Xem phần ‘Nâng ngực’ bên dưới.)

NĂNG LỰC KÍCH THƯỚC VÀ HỘI CHỨNG

Phì đại vú ở trẻ sơ sinh

– Phì đại vú lành tính ở trẻ sơ sinh được thảo luận riêng. (Xem “Khối lượng vú ở trẻ em vàthanh thiếu niên “, phần” Trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh “.)

Ngực nhỏ

– Hầu hết thanh thiếu niên có vú nhỏ hai bên (giảm tuyến vú, tuyến vú) và phát triển tình dục bình thường (ví dụ: và phân bố lông sinh dục, kinh nguyệt đều đặn) là bình thường và đáng được đảm bảo [7]. Các tình trạng cơ bản cần được xem xét ở các bé gái có ngực nhỏ và các bất thường trong quá trình phát triển ở tuổi dậy thì bao gồm suy giáp, suy buồng trứng và dư thừa androgen. Hạ tuyến vú đáng kể cũng có thể liên quan bị rối loạn mô liên kết, sa van hai lá hoặc bức xạ trước đó vào thành ngực [19]. (Xem “Đánh giá và quản lý vô kinh nguyên phát” và “Đánh giá và quản lý vô kinh thứ phát” và “Tăng sản tuyến thượng thận”.)

Sự bất đối xứng của vú

– Sự không đối xứng của vú (hình 3) là một phàn nàn phổ biến ở thanh thiếu niên. Hầu hết phụ nữ trưởng thành có một số mức độ bất đối xứng của vú. Sự bất đối xứng có thể rõ ràng hơn giữa những người thuộc dòng dõi Tanner e 2 và 4, khi vú đang phát triển, nhưng thường cải thiện ở giai đoạn 5 của Tanner (hình 1) [2]. Bất chấp sự cải thiện này, 25% phụ nữ trưởng thành có một số mức độ bất cân xứng của vú [21].

Sự bất đối xứng của vú cũng có thể là do giới hạn một bên của sự phát triển của vú liên quan đến chấn thương của vú trước khi sinh (ví dụ: chấn thương, nhiễm trùng , phẫu thuật) [6]. Ngoài ra, biểu hiện bất đối xứng của vú có thể do bất thường của khung xương sườn hoặc chứng vẹo cột sống [6].

Đối với những bệnh nhân có tình trạng bất đối xứng đáng kể, sau khi thực hiện kiểm tra toàn bộ vú để loại trừ khối u, u nang hoặc áp xe ở vú lớn hơn, kích thước của mỗi vú nên được đo và ghi lại hàng năm cho đến giữa tuổi vị thành niên. Mỗi bên ngực được đo bằng thước dây theo chiều ngang và chiều dọc; Số đo núm vú cũng phải được ghi lại [22,23].

Bệnh nhân ở tuổi vị thành niên đầu có biểu hiện bất đối xứng vú nên được yên tâm rằng vú của cô ấy vẫn đang phát triển và không thể xác định được mức độ bất đối xứng cuối cùng cho đến khi hai vú hoàn toàn phát triển, xảy ra vào khoảng 18 tuổi. Thanh thiếu niên tự ý thức về sự không đối xứng nên được khuyến khích mặc một chiếc áo lót có đệm hoặc một chiếc áo lót có đệm ở mặt nhỏ hơn (có sẵn trên mạng hoặc từ các cửa hàng phục vụ bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ vú) để giúp che giấu sự bất đối xứng [1]. Sự khác biệt lớn về kích thước có thể được điều trị bằng một bộ phận giả (cũng có sẵn tại các cửa hàng phục vụ bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ vú).

Nếu các phép đo hàng năm của vú không phát triển thêm và bệnh nhân không hài lòng về sự khác biệt về kích thước ngực, giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ hoặc ngực để nâng ngực nhỏ hơn và / hoặc thu nhỏ vú lớn hơn có thể được bảo hành. (Xem phần ‘Nâng ngực’ bên dưới và ‘Thu nhỏ ngực’ bên dưới.)

Làm phẳng ngực

– Làm phẳng ngực, hoặc ủi ngực, là một hình thức bạo lực trên cơ sở giới chưa được công nhận, trong đó ngực của các cô gái trẻ bị ủi, đập xuống, hoặc làm phẳng để giảm kích thước hoặc làm chậm sự phát triển của chúng trong nỗ lực bảo vệ chúng khỏi sự chú ý tình dục không mong muốn và / hoặc trì hoãn hoạt động tình dục [24,25]. Đó là một tập tục truyền thống ở một số vùng của Châu Phi (ví dụ, Cameroon, Guinea-Bissau, Chad, Togo, Benin) và đã được mô tả trong các cộng đồng nhập cư [26]. Làm phẳng ngực thường được các thành viên nữ trong gia đình thực hiện một cách bí mật. Những cô gái đã trải qua quá trình ủi ngực có thể không khai báo vì xấu hổ hoặc sợ bị phân biệt đối xử hoặc bị ảnh hưởng bởi người thân của họ.

Mặc dù có rất ít thông tin được công bố về tác động ngắn hạn hoặc dài hạn của việc làm phẳng ngực, các di chứng được báo cáo bao gồm đau, bầm tím, u nang, sẹo, không đối xứng và / hoặc teo vú; núm vú ngược; và khó cho con bú [24,25,27]. Nạn nhân có thể tự ti và mất cảm giác nữ tính.

Nâng cao nhận thức của bác sĩ lâm sàng có thể tạo điều kiện nhận biết sớm và phòng ngừa. Nguy cơ bị phẳng ngực có thể tăng lên ở những trẻ em gái có người thân là nữ đã trải qua quá trình nắn ngực và họ hàng của họ coi việc làm phẳng ngực là điều cần thiết đối với bản sắc văn hóa của họ [25,26]. Khả năng ủi ngực nên được xem xét ở những cô gái gốc Phi cảm thấy xấu hổ về cơ thể của mình hoặc ngại khám sức khỏe, đặc biệt là kiểm tra ngực.

Thông tin bổ sung về việc ủi ngực làcó sẵn từ Trung tâm cắt bỏ bộ phận sinh dục nữ quốc gia.

Vú có củ

– Vú có củ là một dạng biến thể của sự phát triển của vú, trong đó phần đáy của vú bị hạn chế và núm vú và quầng vú phát triển quá mức (hình 4). Căn nguyên chưa được biết. Nếu kết quả khám vú bình thường, bệnh nhân có thể được giới thiệu để phẫu thuật thẩm mỹ. Các lựa chọn phẫu thuật có sẵn khác nhau tùy thuộc vào vị trí của mô vú giảm sản.

Teo vú

– Teo mô vú thường xảy ra thứ phát sau giảm cân do các bệnh mãn tính hoặc rối loạn ăn uống. Kích thước ngực có thể được phục hồi khi tăng cân. (Xem “Rối loạn ăn uống: Tổng quan về dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Teo vú cũng xảy ra ở thanh thiếu niên chuyển giới nữ được chỉ định sinh đang điều trị bằng liệu pháp testosterone khẳng định giới tính. (Xem “Quản lý trẻ em và thanh thiếu niên chuyển giới và đa dạng về giới”, phần ‘Liệu pháp hormone khẳng định giới tính’.)

Phì đại vú ở tuổi vị thành niên

– Phì đại vú vị thành niên (còn gọi là phì đại tuyến vú và đại tuyến vú) đề cập đến sự phát triển quá mức tự phát của mô vú. Nó là cực kỳ không phổ biến. Căn nguyên không rõ ràng nhưng có thể liên quan đến phản ứng bất thường đối với hormone tuyến sinh dục [28].

Sự phát triển quá mức có thể đơn phương hoặc đối xứng (phổ biến hơn) và bắt đầu xung quanh cơn đau bụng kinh. Ở trẻ vị thành niên bị phì đại vú vị thành niên, mỗi bên vú có thể nặng vài cân (hình 5) [29,3]. Bệnh nhân thường phàn nàn về việc nhận được sự quan tâm tiêu cực từ người khác cũng như bị đau lưng và hạn chế hoạt động thể chất. Trong các giai đoạn phát triển nhanh chóng, có thể xảy ra các thay đổi trên da, chẳng hạn như nốt sần hoặc hoại tử. Độ phân giải là rất hiếm [28].

Chẩn đoán phân biệt cho phì đại vú ở tuổi vị thành niên bao gồm u xơ tuyến vị thành niên, ung thư không phải vú và u phyllodes [7,28,31]. (Xem “Các khối u ở vú ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

Điều trị dựa trên giai đoạn phát triển của bệnh nhân. Một chiếc áo lót vừa vặn, hỗ trợ tốt có thể giúp giảm đau lưng. Progesterone hoặc kháng nguyên có thể được sử dụng để kiểm soát sự phát triển của vú [32]. Sau khi đạt được sự phát triển đầy đủ của ngực, phẫu thuật nên được xem xét vì lý do thẩm mỹ và / hoặc đau lưng mãn tính. Bệnh nhân nên được tư vấn rằng phẫu thuật thu nhỏ tuyến vú ở lứa tuổi thanh thiếu niên phù hợp với kỳ vọng thực tế có tỷ lệ hài lòng cao và phẫu thuật này thường mang lại khả năng cho con bú trong tương lai [33-35].

Quản lý phẫu thuật

Nâng ngực

– Thanh thiếu niên có thể yêu cầu nâng ngực cho các mục đích tái tạo liên quan đến các khuyết tật bẩm sinh (ví dụ: vú to, bất đối xứng nặng, vú có củ) hoặc hoàn toàn lý do thẩm mỹ [36].

Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ Hoa Kỳ đã phát triển một tuyên bố tóm tắt về phẫu thuật thẩm mỹ cho thanh thiếu niên [37], mà Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ tóm tắt trong ý kiến ​​của ủy ban [38]. Các điểm chính của tuyên bố bao gồm:

● Ứng viên nâng ngực thẩm mỹ đơn thuần phải từ 18 tuổi trở lên (khi đó ngực phải phát triển hoàn thiện)

● Vị thành niên nên có những kỳ vọng thực tế về cuộc phẫu thuật và kết quả của nó (bao gồm cả việc có thể phải phẫu thuật thêm)

● Vị thành niên phải có thể chất và tình cảm trưởng thành để đảm bảo kết quả tích cực nhất (nghĩa là có thể chịu đựng được sự khó chịu và biến dạng tạm thời của quy trình)

● Thanh thiếu niên trải qua nâng ngực nên hiểu những rủi ro của quy trình (nhiễm trùng, chảy máu, đau vú, rò rỉ mô cấy, vỡ, nhăn da, sẹo vĩnh viễn, phát triển mô sẹo xung quanh mô cấy, thay đổi cảm giác núm vú và vú cũng như khả năng cho con bú có thể thay đổi) [39]

● Cần có sự đồng ý của cha mẹ nếu thực hiện nâng ngực ở bệnh nhân nhỏ hơn 18 tuổi

● Nâng ngực chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật được hội đồng quản trị chứng nhận

Các tài nguyên dành cho thanh thiếu niên muốn nâng ngực phẫu thuật cho mục đích thẩm mỹ có sẵn từ Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ.

Nâng ngực dựa trên cấy ghép được thảo luận riêng. (Xem “Tái tạo và nâng ngực dựa trên cấy ghép”.)

Thu nhỏ ngực

– Các chỉ định tiềm năng cho bgiảm thiểu ở trẻ vị thành niên bao gồm phì đại vú ở tuổi vị thành niên, vú không đối xứng, hoặc vú lớn làm suy nhược ở tuổi vị thành niên [3,36,4,41]. Liệu pháp phẫu thuật cho nữ hóa tuyến vú được thảo luận riêng. (Xem “Quản lý nữ hóa tuyến vú”, phần “Phẫu thuật”.)

Cũng như phẫu thuật nâng ngực, điều quan trọng là ngực phải phát triển hoàn thiện, bệnh nhân có tiền sử tâm lý xã hội ổn định và bệnh nhân và cha mẹ cô ấy hiểu những rủi ro và lợi ích của thủ thuật trước khi tiến hành phẫu thuật [38,4,42]. Sự hài lòng lâu dài của thanh thiếu niên đã trải qua phẫu thuật thu nhỏ vú có vẻ cao [3,34,35,43].

Các rủi ro, lợi ích và biến chứng tiềm ẩn của phẫu thuật thu nhỏ vú được thảo luận riêng. (Xem phần “Tổng quan về giảm thiểu vú”.)

ĐAU VÚ

– Đau vú (còn gọi là đau cơ ức đòn chũm hoặc chứng loạn dưỡng cơ) có thể xảy ra trong thời kỳ đầu mang thai, khi tập thể dục, do tác dụng phụ của uống thuốc tránh thai hoặc cấy que tránh thai, hoặc tiền kinh nguyệt có liên quan đến những thay đổi cơ bào. Thông tin từ bệnh sử có thể giúp xác định các yếu tố góp phần gây đau vú để có thể tiến hành xử trí thích hợp.

● Bệnh nhân bị đau có chu kỳ khu trú kém – Nếu không có các phát hiện khác, đau xương chũm có chu kỳ và khu trú kém có thể được coi là giai đoạn cuối nghiêm trọng của phổ sưng sinh lý. Điều trị đòi hỏi phải trấn an, đeo khăn che thân hỗ trợ và giảm đau [42]. Viên uống tránh thai đã được chứng minh là cải thiện các triệu chứng ở đa số phụ nữ và có thể được sử dụng ở thanh thiếu niên [6]. Ở phụ nữ trưởng thành, danazol và tamoxifen cũng có hiệu quả, nhưng những loại thuốc này chưa được nghiên cứu ở thanh thiếu niên. Chúng tôi khuyên bạn nên điều trị bằng ibuprofen và / hoặc thuốc uống tránh thai cho thanh thiếu niên [44].

● Bệnh nhân có bộ ngực lớn – Thanh thiếu niên có bộ ngực lớn hoạt động thể chất có thể bị đau liên quan đến giãn dây chằng Cooper (dải xơ giữa da và cân ngực). Họ có thể giảm nhẹ bằng cách sử dụng một chiếc áo lót thể thao [21].

● Bệnh nhân bị đau khu trú – Đau khu trú có thể gợi ý đến một u nang mềm, vỡ qua thành của một ống ectatic, hoặc một vùng đặc biệt mềm của nốt vú; đau khu trú cũng có thể liên quan đến áo lót có gọng kém vừa vặn; sự mở rộng cấp tính của các u nang và các khối trong túi lệ có thể gây ra cơn đau dữ dội tại chỗ và khởi phát đột ngột [45].

● Những bệnh nhân mới bắt đầu sử dụng thuốc tránh thai – Các triệu chứng liên quan đến thuốc tránh thai thường cải thiện trong vài tháng đầu tiên sau khi bắt đầu. Nếu không, bác sĩ và bệnh nhân có thể phải xem xét lại rủi ro và lợi ích của việc tiếp tục dùng thuốc. (Xem “Biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Tác dụng phụ và những lo ngại về sức khỏe”, phần ‘Các tác dụng phụ thường gặp’ và “Biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Tác dụng phụ và những lo ngại về sức khỏe”, phần ‘Tác dụng phụ ban đầu’.)

● Bệnh nhân cấy que tránh thai – Căng tức ngực là tác dụng phụ thường gặp của que cấy tránh thai. (Xem “Que cấy tránh thai Etonogestrel”, phần “Điểm tư vấn”.)

● Bệnh nhân đang dùng thuốc hoặc sử dụng các chất cấm – Đau cơ có liên quan đến một số loại thuốc (ví dụ: phenothiazin , nội tiết tố ngoại sinh và cần sa) [6].

● Đau trầm trọng hơn do tiêu thụ caffeine – Hạn chế tiêu thụ caffeine có thể giúp giảm đau cho một số bệnh nhân [46], mặc dù các nghiên cứu có kiểm soát đã không chứng minh được mối liên quan giữa caffein và đau cơ [47-49].

Kiểm tra vú và các hạch bạch huyết khu vực có thể phát hiện u nang, áp xe hoặc viêm khu trú [44]. Việc sờ nắn thành ngực có thể giúp xác định các nguyên nhân ngoài cơ thể gây ra đau ngực, chẳng hạn như viêm các khớp nối chi sau (hội chứng Tietze) [44,45]. Các nguyên nhân khác của đau ngực ngoại tâm thu bao gồm hội chứng rễ cổ tử cung, bệnh phổi và sỏi mật [5]. (Xem “Các nguyên nhân chính gây đau ngực do cơ xương ở người lớn”, phần ‘Hội chứng Tietze’.)

Thường không cần đánh giá trong phòng thí nghiệm. Thử thai nên được thực hiện nếu có khả năng mang thai [44]. Siêu âm để xác định xem khối đó là nang hay rắn có thể được bảo hành nếu phát hiện khối. (Xem phần “Các khối u ở vú ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

Điều trị nhằm mục đích loại bỏ nguyên nhân cơ bản.

RỬA MẶT Núm vú

– Núm vútiết dịch là không phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên, và hầu hết các trường hợp có liên quan đến các nguyên nhân lành tính [7,12]. Tiết dịch núm vú ở phụ nữ trưởng thành được thảo luận riêng. (Xem phần “Chảy dịch ở núm vú”.)

Khi một bệnh nhi phàn nàn về tình trạng tiết dịch ở núm vú, điều quan trọng là phải cố gắng vắt hết chất lỏng ra khỏi vú và cấy dịch. Sự xuất hiện của dịch (trắng đục, mủ, huyết thanh, v.v.) giúp xác định nguyên nhân tiềm ẩn và đánh giá tiếp theo [7,12]. Ngoài ra, tiết dịch núm vú cần được phân biệt với tiết dịch ở vùng cực. (Xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ bên dưới.)

Đánh giá lâm sàng

– Việc đánh giá phải xác định xem tiết dịch là tự phát hay do nắn bóp vú, cho dù tiết dịch là một bên hay hai bên. , và liệu bệnh nhân có đang dùng bất kỳ loại thuốc nào liên quan đến tiết dịch ở núm vú (ví dụ, một số thuốc chống loạn thần và thuốc chống trầm cảm, trong số những loại khác) (bảng 1). Tiết dịch núm vú có thể xảy ra trong quá trình sản xuất sữa (tiết sữa) sau khi sinh con, do kích thích cơ học của núm vú bằng cách vuốt ve hoặc mút, hoặc do quần áo bị kích ứng. Ung thư thường biểu hiện với tình trạng chảy máu hoàn toàn tự phát (chứ không phải do kích thích) phát sinh từ một ống dẫn duy nhất và cực kỳ hiếm ở trẻ em và thanh thiếu niên [45]. Trẻ em và thanh thiếu niên bị tiết dịch núm vú tự phát mà không rõ nguyên nhân nên được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa thích hợp (ví dụ, bác sĩ nội tiết nhi, bác sĩ phụ khoa nhi) [5]. Tiết dịch núm vú hai bên về cơ bản luôn là do quá trình nội tiết hoặc sinh lý.

Nên khám vú toàn bộ. Mục tiêu cụ thể của việc khám là:

● Tiết dịch từ núm vú; việc áp dụng một miếng gạc ấm và xoa bóp từ ngoại vi của vú về phía phức hợp các cực của núm vú có thể tạo điều kiện phát hiện sự tiết dịch của tuyến vú; Áp lực nhẹ nhàng, chắc chắn nên được áp dụng ở đáy của quầng vú (không phải trên núm vú). Điều quan trọng là phải quan sát xem dịch tiết ra từ một hay nhiều ống dẫn trên núm vú; dòng chảy từ một ống dẫn đáng lo ngại hơn dòng chảy từ nhiều ống dẫn [45]. Một ống kính phóng đại và ánh sáng tốt có thể giúp xác định điều này.

● Xác định và ghi lại các khối lượng của vú. (Xem phần “Khối lượng vú ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

● Lưu ý sự cân xứng và đường viền của vú, vị trí của núm vú, vết sẹo, kiểu mạch máu, da co lại, vết lõm , phù nề hoặc ban đỏ, loét hoặc đóng vảy ở núm vú và thay đổi màu da.

● Xác định những vùng đau khu trú và liên hệ chúng với những vùng đau mà người phụ nữ ghi nhận và đến các phát hiện vật lý khác.

● Phát hiện hạch nách, hạch đòn hoặc hạch thượng đòn phì đại.

Chẩn đoán phân biệt

– Sự xuất hiện của chất lỏng (trắng đục, mủ, huyết thanh, v.v.) giúp xác định nguyên nhân tiềm ẩn và đánh giá sau đó, như mô tả bên dưới [7,12].

● Chảy sữa – Sữa tiết dịch là đặc điểm của bệnh galactorrhea, thường là hai bên và có thể do mang thai, sau sinh hoặc trạng thái sau sinh, suy giáp, thiểu năng sinh dục, kích thích quá mức do thao tác bằng tay, một số loại thuốc (bảng 1) và khối u tiết prolactin [7, 12,51]. Suy giáp là nguyên nhân phổ biến nhất của galactorrhea ở thanh thiếu niên [51]. (Xem phần “Nguyên nhân gây tăng prolactin máu”.)

Tùy thuộc vào những phát hiện bổ sung từ bệnh sử và khám, việc đánh giá chứng xuất huyết ở thanh thiếu niên có thể bao gồm thử thai, mức prolactin, tuyến giáp nghiên cứu chức năng, hormone tạo hoàng thể và hormone kích thích nang trứng [1,52]. Nếu có thắc mắc về việc dịch tiết có phải là galactorrhea thật hay không, nó có thể được gửi đi để nhuộm mỡ [1]. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng và đánh giá tình trạng tăng prolactin máu” và “Biểu hiện lâm sàng của suy giáp”.)

● Chảy dịch nhiều màu / dính – Chảy dịch ở núm vú nhiều màu, dính liên quan đến tổn thương nang có liên quan đến chứng ectasia ống tuyến vú, là một tình trạng lành tính được đặc trưng bởi sự căng thẳng của các ống dẫn dưới siêu âm với xơ hóa và viêm [6]. (Xem “Các khối u ở vú ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần “Chứng căng thẳng ống tuyến vú”.)

● Chảy mủ – Chảy mủ ở núm vú gợi ý bị nhiễm trùng vú (ví dụ: viêm mô tế bào hoặc áp xe) và nên được gửi đi nuôi cấy với xét nghiệm tính nhạy cảm [7]. (Xem “Viêm vú và viêm vúáp xe st ở trẻ em và thanh thiếu niên “và” Viêm vú và áp xe vú ở trẻ dưới hai tháng “, phần” Giới thiệu “.)

● Chảy dịch thanh mạc hoặc huyết thanh – Thoát dịch thanh mạc từ núm vú hoặc quầng vú có thể xảy ra cùng với sự bài tiết từ các nốt sần Montgomery (còn gọi là các nốt sần Morgagni, các sẩn nhỏ mềm nằm xung quanh quầng vú) (hình 2) [7,12]. Ở trẻ em gái (hoặc trẻ em trai) có các nốt sần Montgomery, Có thể sờ thấy khối u dưới âm đạo [7]. Việc quản lý các nốt sần Montgomery được thảo luận riêng. (Xem “Khối u vú ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần “U nang Montgomery”.)

Chảy mủ ở núm vú có thể do u nhú trong ống dẫn trứng (khối u tăng sinh lành tính của ống dẫn sữa), thay đổi nang tuyến vú, hoặc hiếm khi là ung thư [7]. (Xem “Khối u vú ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần ‘Thay đổi nang tuyến vú’ ‘.)

Các nguyên nhân khác dẫn đến dẫn lưu huyết thanh bao gồm ăn mòn núm vú do chấn thương (“chạy bộ núm vú của ger, “cũng có thể có nhiều máu) và bệnh chàm, cả hai đều có thể được điều trị bằng cách vệ sinh núm vú và chườm ấm [5].

● Chảy máu – Núm vú có máu hiếm gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ [53]. Nguyên nhân phổ biến nhất là ectasia ống tuyến vú. (Xem phần “Các khối u ở vú ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần “Viêm tuyến vú”.)

Núm vú tiết ra nhiều máu ở thanh thiếu niên có thể do u nhú trong ống dẫn trứng, kích ứng núm vú mãn tính (ví dụ, núm vú của người chạy bộ) hoặc chấn thương lạnh (ví dụ, núm vú của người đi xe đạp), viêm tuyến vú, viêm tuyến vú mãn tính, và hiếm khi là ung thư vú [1,5]. (Xem “Các khối u ở vú ở trẻ em và thanh thiếu niên” và “Viêm vú và áp xe vú ở trẻ em và thanh thiếu niên” và “Viêm vú và áp xe vú ở trẻ nhỏ hơn hai tháng”, phần “Giới thiệu”.)

● Apocrine chromhidrosis – Apocrine chromhidrosis, sự tiết mồ hôi có màu của các tuyến apocrine của quầng vú, có thể bị nhầm lẫn với tiết dịch núm vú có máu [7]. Đặc trưng, ​​sự tiết dịch xảy ra khi bệnh nhân tập thể dục hoặc tự tạo áp lực xung quanh quầng vú. Cả xét nghiệm tế bào học và nuôi cấy đều âm tính. Không có chỉ định điều trị cho tình trạng này [54].

NHIỄM KHUẨN VÚ

– Nhiễm trùng vú ở trẻ sơ sinh, trẻ em, thanh thiếu niên và phụ nữ đang cho con bú được thảo luận riêng . (Xem phần “Vú vú ở trẻ em và thanh thiếu niên” và “Các vấn đề thường gặp khi cho con bú và cai sữa” và “Viêm tuyến vú khi cho con bú”.)

VÚ VÚ

– Các khối vú ở trẻ em và thanh thiếu niên là thảo luận riêng. (Xem “Các khối u ở vú ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

TÓM TẮT

● Hầu hết các bất thường về vú ở trẻ em và thanh thiếu niên là lành tính. (Xem phần “Giới thiệu” ở trên.)

● Sự bất đối xứng của vú (hình 3) là một phát hiện phổ biến trong quá trình phát triển của vú; nó vẫn tồn tại sau khi mãn dục ở khoảng 25 phần trăm bệnh nhân. (Xem phần ‘Sự bất đối xứng của vú’ ở trên.)

● Ở những bệnh nhân thích hợp muốn phẫu thuật vú, nên phẫu thuật vú sau khi đạt được sự phát triển đầy đủ. Phẫu thuật chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật có chuyên môn. (Xem phần “Xử trí phẫu thuật” ở trên.)

● Các nguyên nhân phổ biến gây đau vú ở thanh thiếu niên bao gồm mang thai sớm, thay đổi tế bào sợi, ngực không đủ nâng đỡ khi tập thể dục, một số loại thuốc (ngoại sinh , phenothiazines, cần sa), và khối vú. Tiền sử và khám sức khỏe thường có thể phân biệt giữa các căn nguyên này. (Xem phần ‘Đau vú’ ở trên.)

● Chảy mủ ở núm vú là không phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên; hầu hết các trường hợp có liên quan đến tổn thương lành tính. (Xem phần ‘Tiết dịch núm vú’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here