Rụng tóc do kéo

0
26

GIỚI THIỆU

– Rụng tóc do kéo là một dạng rụng tóc do tóc bị căng kéo dài hoặc lặp đi lặp lại. Rụng tóc do lực kéo thường xảy ra nhất dọc theo da đầu phía trước hoặc thái dương, nhưng cũng có thể xảy ra ở các vị trí khác của da đầu và ở các khu vực có tóc khác (hình 1A-C).

Có nghi ngờ lâm sàng cao về lực kéo rụng tóc ở các nhóm dân số có nguy cơ và có được tiền sử chi tiết về các phương pháp chăm sóc tóc hiện tại và trước đây là điều cần thiết để chẩn đoán. Việc nhận biết sớm và chấm dứt phương pháp chăm sóc tóc vi phạm là rất quan trọng vì lực kéo kéo dài có thể dẫn đến rụng tóc vĩnh viễn.

Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý chứng rụng tóc do lực kéo sẽ được xem xét ở đây. Tổng quan về việc đánh giá bệnh nhân rụng tóc được cung cấp riêng. (Xem phần “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”.)

DỊCH TỄ HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

– Rụng tóc do kéo có thể xảy ra khi các nang tóc bị căng kéo dài hoặc lặp đi lặp lại. Mặc dù dữ liệu dịch tễ học về chứng rụng tóc do lực kéo còn hạn chế [1-4], có vẻ như bệnh rụng tóc do lực kéo được chẩn đoán thường xuyên nhất ở phụ nữ gốc Phi có tóc có kết cấu Afro. Tỷ lệ lưu hành tương đối cao trong dân số này rất có thể liên quan đến việc sử dụng thường xuyên các kiểu tóc kéo (ví dụ như thắt bím hoặc dệt tóc). Ủng hộ lý thuyết này, chứng rụng tóc do lực kéo xảy ra ở các quần thể khác liên quan đến việc sử dụng các kiểu tóc kéo, chẳng hạn như tóc đuôi ngựa buộc chặt [5-7], kiểu tóc búi hoặc búi tóc (thường được các ballerinas mặc) [8,9], tóc nối [1], ghim tóc (như để buộc mũ cho con bú) [11], và các tập tục của người Sikh là xoắn chặt tóc dài trên da đầu và thắt nút râu [12,13].

Sự khác biệt về độ phơi sáng kiểu tóc kéo có thể góp phần làm tăng tỷ lệ mắc chứng rụng tóc do kéo ở nữ giới so với nam giới và người lớn so với trẻ em trong các nhóm dân cư gốc Phi. Trong một nghiên cứu trên 874 người trưởng thành ở Nam Phi, chứng rụng tóc do lực kéo được phát hiện ở 32% phụ nữ so với chỉ 2% ở nam giới [1]. Tỷ lệ hiện mắc gia tăng theo độ tuổi đã được chứng minh trong một nghiên cứu trên 142 học sinh (từ 6 đến 21 tuổi) ở Nam Phi; rụng tóc do kéo hiện diện ở 9% ở trẻ em gái trong năm đầu tiên đi học (từ 6 đến 7 tuổi) so với 22% ở trẻ em gái trong năm cuối trung học (17 đến 21 tuổi) [2]. Không có học sinh nam nào bị rụng tóc do kéo. Rụng tóc do kéo cũng có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh. Một báo cáo trường hợp ghi lại chứng viêm nang lông do kéo (một biểu hiện ban đầu của chứng rụng tóc do lực kéo) ở một đứa trẻ 8 tháng tuổi [14].

Dữ liệu hạn chế cho thấy việc sử dụng thuốc giãn hóa học có thể làm tăng nguy cơ mắc chứng rụng tóc do lực kéo. Trong một nghiên cứu trên 574 nữ sinh Nam Phi và 64 phụ nữ trưởng thành Nam Phi, các bé gái hoặc phụ nữ có tiền sử bị rụng tóc bằng phương pháp hóa học có khả năng bị rụng tóc do lực kéo cao nhất (tỷ lệ chênh lệch 3,47, CI 1,94-6,2) [15]. Tiền sử có một số triệu chứng liên quan đến việc quấn tóc (đau, nổi mụn, đóng vảy tiết) cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc chứng rụng tóc do lực kéo. Nghiên cứu tương tự cũng chỉ ra rằng phần lớn bệnh nhân (81%) mắc chứng rụng tóc do lực kéo thừa nhận có tiền sử thắt bím gây đau đớn, nổi mụn đau và cảm giác châm chích khi dùng thuốc giãn hóa chất có hoặc không hình thành lớp vảy [15].

RỤNG TÓC

– Cơ chế bệnh sinh chính xác của chứng rụng tóc do lực kéo vẫn chưa được làm sáng tỏ. Lực kéo trên tóc có thể gây ra quá trình viêm nang lông không có triệu chứng hoặc kết hợp với các dấu hiệu lâm sàng của viêm nang lông. Kết quả của tình trạng viêm này, các nang có thể bị thu nhỏ hoặc không hoạt động, dẫn đến các sợi lông mịn hơn, lông giống như mụn trứng cá và giảm mật độ lông [6,16,17].

Ban đầu, rụng tóc thứ phát sau lực kéo rụng tóc không tái phát và có thể hồi phục nếu ngừng nguyên nhân do lực kéo và phản ứng viêm. Với lực kéo dai dẳng, tổn thương không thể phục hồi ở các nang tóc dẫn đến rụng tóc vĩnh viễn (để lại sẹo).

Cần nghiên cứu thêm để làm rõ liệu mức độ cao của interleukin (IL) 1-alpha (một cytokine tiền viêm) trong da đầu bã nhờn liên quan đến mức độ của chất đối kháng thụ thể IL-1 (một chất ức chế cạnh tranh của IL-1-alpha) trong bã nhờn da đầu được phát hiện trong một nghiên cứu trên 36 phụ nữ Nam Phi da đen không có triệu chứng cho thấy tình trạng tiền viêm có thể khiến phụ nữ có tóc kết cấu Afro dính vào da đầu viêm và rụng tóc [18]. Đang chờ thêm dữ liệu, exposurCác kiểu tóc do lực kéo được coi là yếu tố chính góp phần vào sự phát triển của chứng rụng tóc do lực kéo.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

– Các phát hiện lâm sàng của chứng rụng tóc do lực kéo có thể bao gồm các sẩn viêm, mụn mủ, giảm mật độ tóc , độ dài và kích thước của tóc giảm, và các mảng rụng tóc (bảng 1). Các biểu hiện phụ thuộc vào giai đoạn và mức độ bệnh. Da đầu là vị trí phổ biến nhất của chứng rụng tóc do lực kéo, với chân tóc phía trước và da đầu thái dương phía trên tai thường bị ảnh hưởng nhất. Tuy nhiên, chứng rụng tóc do lực kéo có thể xuất hiện ở các vị trí khác trên da đầu hoặc ở các vùng cơ thể khác mà các nang tóc phải chịu lực kéo.

Trong giai đoạn sớm nhất của chứng rụng tóc do lực kéo, rụng tóc có thể không có hoặc chỉ giới hạn ở một giảm mật độ lông. Ở giai đoạn này, bệnh nhân có thể chỉ bị viêm nang lông do lực kéo, biểu hiện là ban đỏ quanh nang, sẩn viêm quanh nang hoặc mụn mủ vô khuẩn quanh nang ở những vị trí bị kéo (hình 2) [14]. Bệnh nhân có thể mô tả biểu hiện này là “mụn nhọt trên da đầu.” Da đầu có vảy và ngứa có thể đi kèm với viêm nang lông do lực kéo.

Viêm nang lông do lực kéo có thể chỉ thoáng qua, biến chứng khi độ căng của các nang lông giảm do sự loại bỏ lực kéo hoặc sự phát triển của lông. Do đó, có thể cần phải hỏi trực tiếp để xác định liệu bệnh nhân có bị viêm nang lông do lực kéo hay không.

Với tình trạng kéo dài liên tục, tình trạng rụng tóc đáng chú ý sẽ xảy ra, có thể tiến triển từ giảm mật độ tóc thành từng mảng rụng tóc hoàn toàn. Rụng tóc do lực kéo biên, biểu hiện phổ biến nhất, ảnh hưởng đến da đầu thái dương và trán phía trên tai (hình 1A). Tuy nhiên, cũng có thể thấy tóc rụng ở sau da đầu hoặc chẩm. “Dấu hiệu rìa”, được định nghĩa là những sợi tóc còn sót lại nhỏ hoặc mịn được giữ lại ở rìa của chân tóc trước với sự rụng tóc ở sau rìa, điển hình là xuất hiện (hình 1B) [6]. Rụng tóc vùng rìa thường xảy ra liên quan đến kiểu tóc buộc đuôi ngựa, búi cao hoặc thắt bím [5,6].

Rụng tóc không vùng kín xảy ra ở những vùng khác ngoài da đầu thái dương hoặc trán. Ví dụ, những phụ nữ thường xuyên búi tóc hoặc búi chặt có thể bị rụng tóc loang lổ ở da đầu chẩm. Rụng tóc không do lực kéo cũng có thể xảy ra do nối tóc [1], ghim dùng để cố định mũ [11], hoặc sử dụng phụ kiện tóc thường xuyên khác (hình 3) [1]. Các kiểu rụng tóc tuyến tính, cong hoặc hình móng ngựa có thể xảy ra khi tóc bện chặt trên da đầu để chuẩn bị cho việc gắn các phần mở rộng tóc giống như màn được may hoặc dán vào (sợi tóc), như thường xảy ra đối với nghề dệt tóc (hình 1C) [14,19,2].

Sự hiện diện của các sợi tóc có thể là dấu hiệu của chứng rụng tóc do lực kéo đang diễn ra [21-24]. Phôi tóc là tập hợp có thể di chuyển của vảy trắng bao quanh tóc (hình 4). Phôi tóc bao gồm keratin có nguồn gốc từ tế bào vỏ rễ và xảy ra liên quan đến nhiều chứng rối loạn da đầu [23].

NGHIÊN CỨU LỊCH SỬ

– Các phát hiện mô bệnh học trong chứng rụng tóc do kéo có thể khác nhau ở giai đoạn bệnh:

● Rụng tóc do lực kéo sớm – Các mẫu sinh thiết của chứng rụng tóc do lực kéo trong thời gian dưới một năm có thể cho thấy chứng trichomalacia (bóng đèn anagen xoắn hoặc biến dạng), tăng số lượng các sợi tóc telogen và catagen, một con số bình thường của các nang tận cùng, và các tuyến bã nhờn được bảo tồn [6]. Lớp hạ bì có thể biểu hiện tình trạng viêm mãn tính nhẹ quanh nang.

● Rụng tóc dạng kéo giai đoạn cuối – Rụng tóc dạng kéo dài có đặc điểm biểu hiện sự thu nhỏ của nang, dạng “rụng” (mất đầu nang lông), và các tuyến bã nhờn được giữ lại (hình 5) [6,16,17,25]. Các nang tận cùng bị mất được thay thế bằng các vùng xơ. Viêm da rất ít hoặc không có.

Mặc dù xơ hóa được coi là một đặc điểm mô bệnh học của chứng rụng tóc do lực kéo giai đoạn cuối, nhưng đánh giá mô bệnh học đối với xơ hóa có thể không phải là một chỉ số đáng tin cậy về giai đoạn xơ hóa. rụng tóc (giai đoạn sớm so với giai đoạn cuối) và ngoài ra, có thể không tương quan với mức độ nghiêm trọng chung của rụng tóc. Một nghiên cứu trên các mẫu bệnh phẩm từ 45 bệnh nhân bị chứng rụng tóc do lực kéo cho thấy sự thống nhất giữa ba bác sĩ da liễu trong việc đánh giá xơ hóa quanh nang và giữa nang và không tìm thấy mối tương quan giữa xơ hóa và điểm số nghiêm trọng trên lâm sàng [26].

CHẨN ĐOÁN

– Chẩn đoán rụng tóc do lực kéođồng minh có thể được thực hiện dựa trên đánh giá lâm sàng. Tiền sử về kiểu tóc kéo với tình trạng rụng tóc theo phân bố cân đối là điều cần thiết để chẩn đoán. Tiền sử có các dấu hiệu của viêm nang lông do lực kéo (ban đỏ quanh nang lông, sẩn viêm hoặc mụn mủ tại các vị trí bị kéo) trước khi rụng tóc đáng kể giúp hỗ trợ thêm cho chẩn đoán. (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

Một loạt các chứng rối loạn da đầu và tóc khác có thể dẫn đến rụng tóc theo kiểu có thể bị nhầm với chứng rụng tóc do lực kéo. Khi chẩn đoán không chắc chắn, sinh thiết da có thể được thực hiện để hỗ trợ loại trừ các rối loạn khác là nguyên nhân gây rụng tóc và xác nhận chẩn đoán. Các phát hiện mô bệnh học của chứng rụng tóc do lực kéo không phải là bệnh lý; do đó, sinh thiết phải được giải thích trong bối cảnh của các phát hiện lâm sàng. (Xem phần ‘Mô bệnh học’ ở trên.)

Tiền sử

– Một chỉ số nghi ngờ cao thường cần thiết để chẩn đoán chứng rụng tóc do lực kéo, đặc biệt vì bệnh nhân có thể không liên quan đến việc rụng tóc với việc tạo mẫu tóc của họ. Các câu hỏi có thể hữu ích trong quá trình đánh giá bao gồm:

● “Rụng tóc bắt đầu từ khi nào?” và “Rụng tóc đột ngột khởi phát hay từ từ?” – Rụng tóc trong chứng rụng tóc do lực kéo thường là từ từ. Đôi khi, rụng tóc được coi là cấp tính nếu có liên quan đến một nguyên nhân khác gây rụng tóc (ví dụ: telogen effluvium) hoặc được ghi nhận khi cắt bỏ bện hoặc dệt [19].

● “Bạn thấy tóc rụng nhiều nhất ở đâu?” – Rụng tóc từng mảng hoặc từng mảng là đặc trưng của chứng rụng tóc do lực kéo. Rụng tóc lan tỏa hoặc phàn nàn về rụng tóc “toàn thân” không phải là điển hình của chứng rụng tóc do lực kéo.

● “Bạn đã từng có các triệu chứng ở vùng rụng tóc chưa?” – Nếu được hỏi cụ thể, nhiều bệnh nhân bị rụng tóc do lực kéo sẽ thừa nhận các triệu chứng bao gồm đau nhức, nổi mụn, châm chích hoặc đóng vảy ở một số điểm trước khi rụng tóc [1,2].

● “Thói quen chăm sóc tóc bình thường của bạn là gì?” – Tiền sử về kiểu tóc kéo hiện tại hoặc trước đây là cần thiết để chẩn đoán rụng tóc kiểu kéo. Kiến thức về các phương pháp chăm sóc tóc khác, chẳng hạn như thường xuyên sử dụng nhiệt trực tiếp (ví dụ: bàn là phẳng hoặc bàn là uốn) lên thân tóc [27] và thuốc giãn hóa chất, rất hữu ích vì các biện pháp này làm tăng độ mỏng manh của tóc và có thể góp phần làm rụng thêm tóc [ 28,29].

Khám sức khỏe

– Khám sức khỏe cho một bệnh nhân nghi ngờ rụng tóc do lực kéo trên da đầu nên bao gồm đánh giá cả da đầu và tóc.

Việc kiểm tra nên bắt đầu bằng việc đánh giá toàn cục về diện mạo chung của tóc. Kết cấu, màu sắc và độ dài của tóc cũng như kiểu tóc hiện tại cần được lưu ý, vì các biến thể của những đặc điểm này có thể che giấu hoặc làm tăng thêm sự xuất hiện của rụng tóc. Nếu có hiện tượng rụng tóc dễ nhận biết, cần đánh giá mô hình và mức độ nghiêm trọng của rụng tóc. Trong chứng rụng tóc do lực kéo, sự phân bố rụng tóc phải tương quan với các vùng chịu tác động của lực kéo.

Việc kiểm tra da đầu có thể được thực hiện bằng cách kiểm tra da dọc theo chân tóc, sau đó chia tóc một cách có hệ thống cho phép để đánh giá kỹ lưỡng da đầu. Cần đặc biệt chú ý đến các dấu hiệu viêm (ví dụ: ban đỏ, sẩn viêm, mụn mủ hoặc vảy) vì những dấu hiệu này có thể cho thấy viêm nang lông do lực kéo, cũng như sự hiện diện hoặc không có ostia nang ở các vùng liên quan. Trong chứng rụng tóc do lực kéo, ostia của nang thường được giữ lại, ngoại trừ bệnh ở giai đoạn muộn, có thể giảm ostia của nang.

Kiểm tra kỹ hơn nên bao gồm đánh giá trực quan các sợi tóc ở các vùng liên quan. Trong chứng rụng tóc do lực kéo, các sợi tóc thường trở nên mịn hơn do tổn thương nang hoặc sự thu nhỏ của nang. Bác sĩ cũng nên kiểm tra bệnh nhân để tìm các sợi tóc. Nhũ tóc thường xảy ra trong chứng rụng tóc do lực kéo và là một dấu hiệu cho thấy lực kéo dai dẳng [21-24]. Các xét nghiệm kéo tóc, được sử dụng để đánh giá sự rối loạn chu kỳ tóc dẫn đến rụng tóc, thường âm tính trong chứng rụng tóc do lực kéo. (Xem “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”, phần “Thử nghiệm kéo tóc”.)

Trong các nghiên cứu lâm sàng, mức độ nghiêm trọng của chứng rụng tóc do lực kéo biên đã được đánh giá bằng cách sử dụng Mức độ nghiêm trọng của chứng rụng tóc do lực kéo biên (M-TAS ) điểm [15].

Soi da là một công cụ bổ trợ hữu ích trong chẩn đoán chứng rụng tóc do lực kéo. Soi da có thể phát hiện ra những sợi lông khó nhìn thấy bằngmắt thường [21]. Ngoài ra, soi da có thể hữu ích trong việc hình dung ostia của nang (các chấm trắng chính xác), có thể giảm bớt trong chứng rụng tóc do kéo dai dẳng. Sự hiện diện của các nang rỗng, lông vằn, lông gãy, chấm đen và lông tròn cũng có thể giúp hỗ trợ chẩn đoán rụng tóc do lực kéo, mặc dù những thay đổi này có thể khác nhau tùy thuộc vào việc rụng tóc ở giai đoạn sớm hay muộn [3,31]. (Xem “Tổng quan về soi da”.)

Sinh thiết

– Sinh thiết không cần thiết để chẩn đoán chứng rụng tóc do lực kéo trong phần lớn các trường hợp, nhưng nên được thực hiện khi có nghi ngờ liên quan đến Sự chẩn đoan. Ngược lại với nhiều chứng rối loạn rụng tóc khác, sinh thiết phải từ trung tâm chứ không phải ngoại vi của vùng rụng tóc. (Xem “Kỹ thuật sinh thiết da”.)

Một sinh thiết đục lỗ 4 mm được cắt theo chiều ngang có thể cho phép phát hiện các phát hiện mô học phù hợp với chứng rụng tóc do lực kéo. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ da liễu thích sinh thiết hai mặt để cho phép kiểm tra cả mặt cắt ngang và dọc. (Xem phần ‘Mô bệnh học’ ở trên.)

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Chẩn đoán phân biệt với rụng tóc do lực kéo khác nhau dựa trên việc bệnh nhân có biểu hiện với viêm nang lông do lực kéo, rụng tóc theo hướng biên hay rụng tóc không nguyên nhân ( bảng 1).

Viêm nang lông do vết kéo

– Các nốt mụn mủ thứ phát sau viêm nang lông do vi khuẩn hoặc viêm nắp da là chẩn đoán phân biệt với viêm nang lông do nấm kéo sớm. Cấy vi khuẩn hoặc nấm có thể phân biệt những tình trạng này với mụn mủ vô trùng của viêm nang lông do kéo. Cần lưu ý, các hạch thường xuất hiện trong viêm nắp da không có trong bệnh rụng tóc do lực kéo. (Xem phần “Viêm nang lông truyền nhiễm” và “Viêm da đầu”.)

Rụng tóc do lực kéo biên

– Rụng tóc do lực kéo vùng biên có thể giống với dạng ophiasis của rụng tóc từng vùng và rụng tóc từng mảng ở trán:

● Rụng tóc từng mảng – Rụng tóc từng mảng là một tình trạng tự miễn dịch thường xuất hiện với tình trạng rụng tóc loang lổ đột ngột. Đôi khi, rụng tóc xảy ra theo kiểu phân bố giống như dải dọc theo chân tóc, được gọi là kiểu ophiasis (hình 6). Biểu hiện này có thể khó phân biệt trên lâm sàng với chứng rụng tóc do lực kéo. Cả hai rối loạn thường biểu hiện ostia dạng nang được giữ lại. Sự hiện diện của các sợi lông dấu chấm than (những sợi lông ngắn có chiều dài dưới vài mm với phần gốc thuôn nhọn) trong khu vực liên quan cho thấy rụng tóc từng vùng (hình 7). Khi cần thiết, sinh thiết có thể giúp phân biệt các rối loạn này. Kiểm tra mô bệnh học của chứng rụng tóc từng mảng cho thấy viêm tế bào lympho ở peribulbar và không có các vùng xơ sợi. (Xem phần “Rụng tóc từng vùng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

● Rụng tóc từng sợi phía trước – Rụng tóc do kéo liên quan đến chân tóc trán và thái dương có thể khó phân biệt với rụng tóc từng sợi phía trước ( FFA), một dạng rụng tóc từng mảng không phổ biến (hình 8A-B). Cả hai tình trạng này đều có biểu hiện rụng tóc theo hình dải dọc theo đường chân tóc trước trán. Trong FFA, có sự mất thẩm thấu của nang trứng và da đầu liên quan có vẻ nhợt nhạt và xơ cứng. Các sợi lông ở đầu bị cô lập có thể vẫn còn ở những khu vực liên quan (“dấu hiệu lông cô đơn”) và không có lông vellus [32]. Không có “dấu hiệu rìa” của chứng rụng tóc do lực kéo. Rụng lông mày là một đặc điểm chung của FFA. Tăng sắc tố mặt và cổ phù hợp với bệnh liken phẳng sắc tố có thể là một phát hiện thường xuyên liên quan khác ở những bệnh nhân có da sắc tố cao [33]. Kiểm tra mô bệnh học của FFA cho thấy mất các tuyến bã nhờn và thâm nhiễm gây viêm và viêm da giao diện quanh nang lông. (Xem “Lichen planopilaris”, phần “Rụng tóc từng sợi phía trước”.)

Rụng tóc do lực kéo không biên

– Rụng tóc do lực kéo không phải được phân biệt với rụng tóc thứ phát sau chứng trichotillomania, bệnh giang mai, rụng tóc từng mảng hoặc bệnh nấm da đầu:

● Trichotillomania – Trichotillomania là tình trạng một người kéo, xoắn, nhổ hoặc vuốt tóc một cách ám ảnh hoặc lặp đi lặp lại với điểm có thể nhìn thấy tóc rụng (hình 9). Không giống như nhiều trường hợp rụng tóc do lực kéo, tình trạng rụng tóc ở chứng trichotillomania thường để lại phần rìa chân tóc vì thao tác vuốt tóc ở những khu vực này có thể đau hơn. Ở những vùng tóc bị rụng, các sợi tóc bị gãy, bị cùn.và có thể có dấu hiệu kích ứng hoặc chấn thương da đầu. Thông thường, chứng rối loạn cảm giác khó chịu có liên quan đến các rối loạn hành vi hoặc tâm thần khác bao gồm lo âu, trầm cảm, rối loạn ám ảnh cưỡng chế hoặc những rối loạn khác. Khi kiểm tra mô học, phôi sắc tố, trichomalacia (lông xoắn hoặc biến dạng) và sự thay đổi catagen có thể xuất hiện. (Xem phần “Rối loạn chọn da (nổi mụn) và các rối loạn liên quan”, phần “Trichotillomania”.)

● Bệnh giang mai – Rụng tóc từng mảng thường được mô tả là “bị sâu bướm ăn” mô hình có thể xảy ra trong bệnh giang mai thứ cấp (hình 1). Kiểu rụng tóc này có thể tương tự như chứng rụng tóc từng mảng có thể xảy ra do nối tóc. Mức độ nghi ngờ cao luôn được đảm bảo, và nên chỉ định xét nghiệm huyết thanh thích hợp nếu nghi ngờ bệnh giang mai. (Xem “Bệnh giang mai: Xét nghiệm sàng lọc và chẩn đoán” và “Bệnh giang mai: Dịch tễ học, sinh lý bệnh và biểu hiện lâm sàng ở bệnh nhân không nhiễm HIV”, phần “Biểu hiện lâm sàng”.)

● Rụng tóc từng mảng – Rụng tóc từng mảng có thể giống với chứng rụng tóc do lực kéo không biên. Sự khởi phát của chứng rụng tóc từng mảng có xu hướng đột ngột, không giống như sự khởi phát từ từ điển hình của chứng rụng tóc do lực kéo. Rụng tóc từng mảng cũng nằm trong chẩn đoán phân biệt với rụng tóc do lực kéo biên. (Xem phần “Rụng tóc do lực kéo vùng rìa” ở trên và “Rụng tóc từng vùng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

● Viêm da đầu – Viêm da đầu là một rối loạn phổ biến ở trẻ em có thể có rụng tóc loang lổ. Vảy thường xuất hiện và thường nổi bật hơn vảy nhẹ có thể kèm theo rụng tóc do lực kéo (hình 11). Việc chuẩn bị kali hydroxit (KOH) trên lông hoặc vi nấm có liên quan xác nhận chẩn đoán bệnh nấm da đầu. (Xem phần “Viêm da đầu”.)

QUẢN LÝ

– Dữ liệu về điều trị chứng rụng tóc do lực kéo còn hạn chế. Không có thử nghiệm đối chứng nào được thực hiện và các khuyến nghị trong tài liệu chủ yếu dựa trên báo cáo trường hợp và ý kiến ​​chuyên gia.

Các lựa chọn điều trị cho chứng rụng tóc do lực kéo bao gồm thay đổi hành vi và thuốc nhằm ngăn chặn sự tiến triển của rối loạn và thúc đẩy mọc lại của tóc. Khi việc điều trị không thể khiến tóc mọc lại đầy đủ, như thường xảy ra đối với bệnh ở giai đoạn cuối, cấy tóc hoặc các kỹ thuật thẩm mỹ để ngụy trang cho việc rụng tóc có thể có lợi. (Xem phần “Rụng tóc do lực kéo giai đoạn đầu” bên dưới và “Rụng tóc do lực kéo ở giai đoạn cuối” bên dưới và “Ngụy trang thẩm mỹ” bên dưới.)

Rụng tóc do lực kéo giai đoạn đầu – Phát hiện chứng rụng tóc do lực kéo ở giai đoạn sớm ( trong vòng một năm kể từ khi khởi phát) là mong muốn vì khả năng mọc lại tóc giảm dần khi thời gian kéo dài ngày càng tăng và mức độ nghiêm trọng của chứng rụng tóc ngày càng tăng. Can thiệp quan trọng nhất đối với chứng rụng tóc do lực kéo giai đoạn đầu là ngừng sử dụng kiểu tóc kéo. Các biện pháp can thiệp hỗ trợ, chẳng hạn như corticosteroid tại chỗ hoặc tiêm trong da, kháng sinh đường uống và minoxidil tại chỗ thường được sử dụng để cố gắng giảm thiểu rụng tóc thêm và tăng cường mọc lại tóc. (Xem phần ‘Ngừng tạo kiểu tóc kéo’ bên dưới và ‘Các biện pháp can thiệp điều chỉnh’ bên dưới.)

Ngừng tạo kiểu tóc kéo

– Tất cả bệnh nhân mắc chứng rụng tóc kiểu kéo được khuyến nghị ngừng sử dụng các kiểu tóc kéo. Nói chung, điều này sẽ bao gồm việc tránh các kiểu thắt bím, dệt, xoắn, thắt bím, buộc đuôi ngựa, búi tóc, nối tóc hoặc các kỹ thuật tạo kiểu khác gây căng tóc. Buộc lỏng, buộc tóc đuôi ngựa hoặc búi thấp là phương pháp buộc tóc được ưa thích vì ít nguy cơ mắc TA hơn, đặc biệt là ở tóc tự nhiên [15,34].

Tuy nhiên, việc thay đổi kỹ thuật tạo kiểu tóc có thể gây khó khăn cho bệnh nhân vì có sở thích cá nhân mạnh mẽ hoặc các yêu cầu về văn hóa, tôn giáo hoặc nghề nghiệp. Những bệnh nhân không thể ngừng hoàn toàn kiểu tóc kéo nên được khuyến khích thay đổi kiểu tóc theo cách giảm thiểu sức căng trên tóc. Ngoài ra, bệnh nhân nên được giáo dục rằng không nên chấp nhận sự phát triển của các cơn đau, đau, hoặc mụn do kiểu tóc. Nếu các triệu chứng như vậy xảy ra, kiểu tóc nên được loại bỏ hoặc điều chỉnh ngay lập tức. Cắt kiểu tóc kéo khi ở nhà có thể là một biện pháp hữu ích bổ sung cho những bệnh nhân bắt buộc phải để kiểu tóc kéo trong môi trường nghề nghiệp hoặc xã hội.

Ngoài ra, chúng tôi thường khuyến khích bệnh nhân tránh xúc phạm tóc có thể gây gãy tóc,xác định mức độ rụng tóc. Nên tránh dùng các loại thuốc giãn và dụng cụ hóa học có tác dụng nhiệt trực tiếp lên thân tóc (ví dụ, máy uốn tóc hoặc bàn là), mặc dù không phải lúc nào cũng khả thi đối với bệnh nhân. Đặc biệt, vì dữ liệu hạn chế cho thấy rằng việc để kiểu tóc tạo lực kéo trên tóc đã qua hóa chất có thể làm tăng nguy cơ rụng tóc do lực kéo [15], chúng tôi khuyến khích những bệnh nhân không thể ngừng kiểu tóc kéo nên ngừng sử dụng thuốc giãn hóa chất.

Các biện pháp can thiệp hỗ trợ

– Thuốc minoxidil tại chỗ thường được sử dụng để tăng cường sự phát triển của lông ở những vùng bị ảnh hưởng. Ngoài ra, các biện pháp can thiệp để giảm viêm tích cực, chẳng hạn như liệu pháp corticosteroid tại chỗ hoặc tiêm trong da và kháng sinh đường uống có đặc tính chống viêm thường được kê đơn nhằm giảm phản ứng viêm có thể góp phần làm rụng tóc trong chứng rụng tóc do kéo. Mặc dù các phương pháp điều trị này thường được sử dụng [35], chúng chưa được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng.

Phương pháp điều trị bổ trợ điển hình của chúng tôi bao gồm điều trị bằng minoxidil tại chỗ cho những bệnh nhân mắc chứng rụng tóc do kéo giai đoạn đầu mà không có biểu hiện lâm sàng dấu hiệu của tình trạng viêm đang hoạt động (ví dụ: ban đỏ, sẩn bị viêm, mụn mủ hoặc vảy). Khi bệnh nhân có các dấu hiệu viêm lâm sàng, chúng tôi thường bắt đầu bằng việc sử dụng corticosteroid tại chỗ hoặc sử dụng kháng sinh tetracycline uống. Loại sau được ưu tiên hơn khi có mụn mủ [35]. Bệnh nhân được chuyển sang điều trị bằng minoxidil tại chỗ khi các dấu hiệu của viêm giảm bớt.

minoxidil tại chỗ

– minoxidil tại chỗ, một loại thuốc thường được sử dụng cho chứng rụng tóc nội tiết tố nam, cũng được sử dụng để cố gắng cải thiện tóc tăng trưởng trong chứng rụng tóc do lực kéo. Người ta cho rằng minoxidil có thể kéo dài giai đoạn anagen (tăng trưởng) của nang tóc, rút ​​ngắn giai đoạn telogen (nghỉ ngơi) và gây ra sự mở rộng của các nang lông thu nhỏ, do đó góp phần chuyển đổi các sợi lông nhỏ thành các sợi lông cuối [36]. Dữ liệu về hiệu quả đối với chứng rụng tóc do lực kéo được giới hạn trong các báo cáo trường hợp ghi nhận sự cải thiện sau khi điều trị bằng dung dịch minoxidil 2% [37]. (Xem “Điều trị rụng tóc nội tiết tố nam ở nam giới”, phần “Cơ chế hoạt động”.)

Minoxidil được bán trên thị trường ở dạng dung dịch hoặc bọt 5% và dung dịch 2%. Chúng tôi thường hướng dẫn bệnh nhân thoa dung dịch hoặc bọt minoxidil 5% một lần mỗi ngày lên da đầu. Thay thế, bôi dung dịch minoxidil 2% hai lần mỗi ngày.

Nên tiếp tục điều trị ít nhất bốn tháng trước khi đánh giá các dấu hiệu ban đầu của phản ứng. Có thể cần một năm điều trị để đánh giá hiệu quả. Nếu sự phát triển của lông được cải thiện, nên tiếp tục điều trị cho đến khi lông mọc lại ổn định trong ít nhất ba đến bốn tháng.

Kích ứng da và mọc lông mặt là những tác dụng phụ tiềm ẩn của minoxidil tại chỗ. Các công thức 5% bọt có thể ít gây kích ứng da hơn các dung dịch 2%. Tuy nhiên, ở phụ nữ, nguy cơ mắc chứng hypertrichosis ở mặt có thể lớn hơn với công thức 5% so với công thức 2% [38]. Chứng tăng sắc tố da mặt thường hết trong vòng vài tháng sau khi ngừng sử dụng minoxidil [38]. Tóc rụng ban đầu trong vài tuần đầu điều trị cũng có thể thấy [39].

Corticosteroid tại chỗ

– Bệnh nhân có dấu hiệu viêm lâm sàng có thể được hưởng lợi từ liệu pháp corticosteroid tại chỗ. Corticosteroid tại chỗ có thể được sử dụng thông qua việc áp dụng corticosteroid tại chỗ có hiệu lực trung bình đến cao (nhóm 2 đến 4 (bảng 2)) hoặc qua đường tiêm [6,35,4].

Liệu pháp corticosteroid tại chỗ thường là Áp dụng hai lần mỗi ngày cho toàn bộ khu vực bị ảnh hưởng. Liệu pháp tiêm corticosteroid thường được sử dụng dưới dạng triamcinolone acetonide nồng độ 1 mg / mL. Nên tiêm cả trung tâm và ngoại vi của khu vực rụng tóc. Các mũi tiêm riêng lẻ thường cách nhau khoảng 1 cm với khoảng 0,1 mL được tiêm trên mỗi vị trí. Các phiên tiêm thường được thực hiện trong khoảng thời gian từ bốn đến sáu tuần. Chúng tôi thường không dùng nhiều hơn 2 mg triamcinolone acetonide cho mỗi đợt điều trị. (Xem phần “Tiêm corticosteroid chủ ý”.)

Việc điều trị bằng các thuốc này được ngừng khi các dấu hiệu lâm sàng của tình trạng viêm thuyên giảm. Quá trình điều trị điển hình là một đến hai tháng đối với corticosteroid tại chỗ và hai lần tiêm đối với corticosteroid tiêm.

Teo da là một tác dụng phụ tiềm ẩn của liệu pháp corticosteroid tại chỗ. Các tác dụng phụ của liệu pháp corticosteroid tại chỗ và đường tiêm được xem xét chi tiết riêng biệt. (Xem “Corticosteroid tại chỗ: Sử dụng và tác dụng ngoại ý”, phần “Tác dụng ngoại ý” và “Tiêm corticosteroid chủ ý”, phần “Tác dụng phụ, biến chứng và cạm bẫy”.)

Thuốc kháng sinh uống

– Thuốc kháng sinh tetracycline uống (ví dụ: tetracycline, doxycycline, minocycline) thường được sử dụng để điều trị rụng tóc do kéo ở những bệnh nhân có dấu hiệu viêm lâm sàng dựa trên tác dụng chống viêm của những loại thuốc này. Việc sử dụng các tác nhân này được ưu tiên hơn so với corticosteroid tại chỗ khi có mụn mủ [35].

Liều thông thường cho người lớn tương tự như liều dùng cho mụn trứng cá và bao gồm tetracycline (5 mg x 2 lần / ngày), doxycycline (5 đến 1 mg hai lần mỗi ngày), hoặc minocycline (5 đến 1 mg hai lần mỗi ngày). Điều trị được tiếp tục cho đến khi hết các dấu hiệu lâm sàng của tình trạng viêm. Một đợt điều trị điển hình là một tháng hoặc cho đến khi hết viêm nang lông.

Không nên dùng tetracyclin cho trẻ em dưới 9 tuổi hoặc phụ nữ có thai vì nguy cơ đổi màu răng vĩnh viễn. Các tác dụng phụ thường gặp của tetracycline và doxycycline bao gồm đau dạ dày ruột và nhạy cảm với ánh sáng. Việc sử dụng Minocycline có thể liên quan đến chứng rối loạn tiêu hóa, chóng mặt, đổi màu da, bệnh huyết thanh hoặc hội chứng giống lupus.

Rụng tóc dạng kéo giai đoạn cuối – Những bệnh nhân mắc chứng rụng tóc do kéo kéo dài nhiều năm khó có khả năng bị tóc mọc lại đáng kể khi điều trị. Tuy nhiên, nỗ lực để tối đa hóa bất kỳ khả năng mọc lại nào thông qua việc loại bỏ kiểu tóc gây ra lực kéo (nếu vẫn còn được sử dụng) và dùng thử minoxidil tại chỗ là hợp lý [37]. (Xem phần ‘Ngừng tạo kiểu tóc kéo’ ở trên và ‘Thuốc minoxidil dùng tại chỗ’ ở trên.)

Những bệnh nhân bị rụng tóc vĩnh viễn có thể đạt được những lợi ích thẩm mỹ khi cấy tóc. Kỹ thuật ngụy trang thẩm mỹ là một giải pháp thay thế cho cấy tóc. (Xem phần “Cấy tóc” bên dưới và “Ngụy trang bằng mỹ phẩm” bên dưới.)

Cấy tóc

– Cấy tóc có thể phục hồi sự phát triển của tóc ở những vùng rụng tóc do kéo. Cấy tóc được thực hiện bằng vi ghép, ghép mini, và cấy ghép đơn vị nang đã được báo cáo là có hiệu quả ở từng bệnh nhân [35,41,42]. Lưu ý, cần đặc biệt xem xét đến hình dạng và phương pháp tạo kiểu tóc để đạt được kết quả tốt nhất khi cấy tóc ở bệnh nhân có tóc xoăn, kết cấu Afro [43]. Ví dụ, phải cẩn thận để tránh cắt ngang các nang lông cong khi tách mảnh ghép [43].

Ngụy trang bằng mỹ phẩm

– Nhiều biện pháp can thiệp có thể che giấu hiệu quả các vùng rụng tóc [ 44]. Mỹ phẩm làm giảm độ tương phản màu sắc giữa da đầu và tóc có thể làm giảm khả năng rụng tóc và có sẵn trong nhiều phương pháp ứng dụng khác nhau (ví dụ: bôi tại chỗ sợi tóc, bột, kem hoặc thuốc xịt ngụy trang và xăm da đầu) [44]. Sử dụng một miếng tóc hoặc tóc giả cũng hữu ích để ngụy trang cho việc rụng tóc do chứng rụng tóc do lực kéo, với điều kiện không sử dụng kẹp, keo hoặc băng dính chặt.

ĐỀ XUẤT

– Tiên lượng về lực kéo rụng tóc là tuyệt vời nếu lực kéo được ngừng sớm trong quá trình rối loạn. Tuy nhiên, chứng rụng tóc do lực kéo mãn tính cuối cùng sẽ trở thành vĩnh viễn và không đáp ứng với việc ngừng sử dụng lực kéo và các can thiệp dược lý. (Xem phần ‘Quản lý’ ở trên.)

PHÒNG NGỪA

– Rụng tóc do kéo có thể ngăn ngừa được. Các chương trình giáo dục người lớn và cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ em và thanh thiếu niên về các yếu tố nguy cơ của chứng rụng tóc do lực kéo và các dấu hiệu ban đầu của chứng rụng tóc do lực kéo có thể giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh [34,45]. Giáo dục thợ làm tóc cũng có thể có lợi cho việc phòng ngừa và phát hiện sớm chứng rụng tóc do lực kéo.

Các thông điệp chính cần truyền đạt tới công chúng bao gồm:

● Kiểu tóc không gây đau đớn; phải loại bỏ kiểu tóc gây đau đớn ngay lập tức.

● Những kiểu tóc gây mẩn đỏ da, nổi mụn hoặc rụng tóc phải được loại bỏ ngay lập tức.

● Nên để kiểu tóc kéo (ví dụ: bím tóc hoặc dệt thoi) không thường xuyên và trong thời gian ngắn.

● Nên tránh các kiểu tóc kéo trên tóc đã qua hóa chất.

● Xoa bóp hoặc chải mạnh vùng da đầu bị ảnh hưởng không kích thích tóc mọc lại vàkhông được khuyến nghị cho chứng rụng tóc do lực kéo.

Các bác sĩ lâm sàng cũng có thể giúp giảm gánh nặng của chứng rụng tóc do lực kéo bằng cách nhận biết các dấu hiệu của chứng rụng tóc do lực kéo ở trẻ em hoặc người lớn để đánh giá các tình trạng y tế khác . Thảo luận về các phương pháp để tránh rụng thêm tóc có thể kích thích thay đổi hành vi và có lợi cho bệnh nhân rụng tóc do lực kéo.

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Rụng tóc do lực kéo là một loại rụng tóc xảy ra do căng thẳng kéo dài hoặc lặp đi lặp lại trên tóc và nang tóc. Các kiểu tóc kéo, chẳng hạn như thắt bím, tết ​​tóc, buộc tóc đuôi ngựa hoặc búi tóc chặt có thể dẫn đến sự phát triển của chứng rụng tóc do lực kéo. (Xem phần ‘Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ’ ở trên.)

● Rụng tóc do lực kéo được chẩn đoán thường xuyên nhất ở phụ nữ gốc Phi có tóc kết cấu Afro vì việc sử dụng phổ biến kiểu tóc kéo trong quần thể này. Tuy nhiên, rụng tóc do lực kéo có thể xảy ra ở trẻ em hoặc người lớn với bất kỳ loại tóc nào. (Xem phần ‘Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ’ ở trên.)

● Dấu hiệu lâm sàng sớm nhất của chứng rụng tóc do lực kéo có thể là sự phát triển của viêm nang lông do lực kéo. Viêm nang lông do lực kéo đặc trưng bởi sự phát triển của ban đỏ quanh nang lông, sẩn viêm hoặc mụn mủ ở những vị trí có lực kéo trên tóc (hình 2). (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

● Vị trí rụng tóc trong chứng rụng tóc do lực kéo tương quan với (các) vị trí của lực kéo. Rụng tóc thường xuyên nhất xảy ra trên da đầu trán hoặc thái dương (hình 1A). Dấu hiệu “rìa”, sự tồn tại của những sợi lông mảnh hoặc nhỏ ở phần chân tóc trước với lượng tóc rụng nhiều hơn sau phần rìa này, là một phát hiện phổ biến (hình 1B). (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

● Việc chẩn đoán rụng tóc do lực kéo thường có thể được thực hiện dựa trên đánh giá lâm sàng. Tiền sử về kiểu tóc kéo và rụng tóc theo phân bố tương quan là điều cần thiết để chẩn đoán. Sinh thiết có thể hữu ích nếu chẩn đoán không chắc chắn. (Xem phần ‘Chẩn đoán’ ở trên.)

● Nhận biết sớm chứng rụng tóc do lực kéo là rất quan trọng. Những bệnh nhân mắc chứng rụng tóc do lực kéo sớm có thể thấy tóc mọc lại đáng kể khi điều trị. Tóc mọc lại ít có khả năng xảy ra đối với chứng rụng tóc do kéo dài. (Xem phần “Tiên lượng” ở trên.)

● Ngừng tạo kiểu tóc kéo là phương pháp điều trị chính cho chứng rụng tóc do kéo. Những thay đổi về quy trình tạo kiểu tóc có thể cần thiết đối với những bệnh nhân không thể ngừng hoàn toàn việc tạo kiểu tóc kéo vì lý do nghề nghiệp, văn hóa, tôn giáo hoặc các lý do khác. (Xem phần ‘Quản lý’ ở trên.)

● Các liệu pháp điều trị bổ sung thường được kê đơn nhằm giảm thiểu tình trạng rụng tóc thêm và tăng cường mọc tóc. Chúng tôi đề nghị dùng thử minoxidil tại chỗ cho những bệnh nhân muốn điều trị (Lớp 2C). Nếu có dấu hiệu viêm, điều trị bằng corticosteroid cục bộ hoặc kháng sinh chống viêm đường uống thường được đưa ra trước khi điều trị bằng minoxidil. (Xem phần ‘Các biện pháp can thiệp bổ sung’ ở trên.)

● Có thể ngăn ngừa được chứng rụng tóc do lực kéo. Giáo dục của cộng đồng có thể giúp giảm tỷ lệ rụng tóc do lực kéo. (Xem phần ‘Phòng ngừa’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here