Rụng tóc kiểu phụ nữ (rụng tóc nội tiết tố ở phụ nữ): Điều trị và tiên lượng

0
29

GIỚI THIỆU

– Rụng tóc kiểu phụ nữ (FPHL, rụng tóc kiểu phụ nữ, rụng tóc nội sinh ở phụ nữ) là một dạng rụng tóc không liên tục phổ biến xảy ra ở phụ nữ trưởng thành và chủ yếu liên quan đến da đầu trán và đỉnh da đầu. Không được điều trị, FPHL dẫn đến mật độ tóc trên da đầu giảm dần và chậm.

Nhiều liệu pháp đã được sử dụng để kiểm soát FPHL. Minoxidil tại chỗ được coi là phương pháp điều trị đầu tay. Dữ liệu bị hạn chế về hiệu quả của các thuốc khác, chẳng hạn như spironolactone, cyproterone acetate, Finasteride và flutamide. Phẫu thuật cấy tóc là một lựa chọn cho những phụ nữ không đáp ứng đủ với liệu pháp y tế.

Việc điều trị và tiên lượng của FPHL sẽ được xem xét tại đây. Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán FPHL cũng như chẩn đoán và quản lý chứng rụng tóc nội tiết tố nam (rụng tóc kiểu nam) được thảo luận riêng. (Xem “Rụng tóc kiểu nữ (rụng tóc nội sinh ở phụ nữ): Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Rụng tóc Androgenetic ở nam giới: Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Điều trị chứng rụng tóc nội di truyền ở nam giới”.)

NHẬN XÉT CHUNG

– Trong trường hợp không điều trị, rụng tóc kiểu phụ nữ (FPHL) dẫn đến rụng tóc tiến triển ở các vùng bị ảnh hưởng, mặc dù không phải là hết hói đầu. Phụ nữ có thể cảm thấy buồn phiền khi rụng tóc, và nhiều phụ nữ có mặt để đánh giá về việc điều trị bằng FPHL mong muốn điều trị. (Xem “Rụng tóc kiểu phụ nữ (rụng tóc nội tiết tố ở phụ nữ): Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Rối loạn chức năng tâm lý xã hội”.)

Cũng như trong điều trị nhiều dạng rụng tóc khác, điều cần thiết là phải thông báo kỹ lưỡng cho bệnh nhân những điều sau:

● Các lựa chọn điều trị (bao gồm cả tác dụng phụ của các phương pháp điều trị)

● Tầm quan trọng của -thời gian, tuân thủ điều trị nhất quán

● Thời gian kéo dài thường cần thiết để đạt được đáp ứng lâm sàng rõ ràng (thường là vài tháng)

● Kỳ vọng thực tế về kết quả điều trị

Các mục tiêu điều trị chính ở phụ nữ bị FPHL là giảm thiểu tình trạng rụng tóc nhiều hơn và làm mọc lại các sợi lông ở đầu. Hình ảnh là phương tiện hỗ trợ có giá trị để theo dõi phản ứng với điều trị.

Đáp ứng với điều trị rất khác nhau. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, không phải tất cả phụ nữ đáp ứng điều trị đều đạt được sự mọc lại đáng kể về mặt thẩm mỹ. Ở một số phụ nữ, phản ứng tích cực với điều trị chỉ biểu hiện bằng việc giảm sự tiến triển của chứng rụng tóc.

ĐIỀU TRỊ DÒNG ĐẦU – Trong số các biện pháp can thiệp được sử dụng cho chứng rụng tóc ở phụ nữ (FPHL), minoxidil tại chỗ có bằng chứng mạnh mẽ nhất về hiệu quả của nó [1,2]. Minoxidil tại chỗ cũng là một phương pháp điều trị tương đối an toàn. (Xem phần ‘Tác dụng phụ’ bên dưới.)

minoxidil bôi tại chỗ

– minoxidil bôi ngoài da có sẵn ở nhiều dạng công thức. Tại Hoa Kỳ, minoxidil có thể được sản xuất dưới dạng dung dịch 2%, dung dịch 5% hoặc bọt 5%.

Hiệu quả

– Cơ chế chính xác mà minoxidil cải thiện FPHL vẫn chưa được hiểu hoàn toàn. Người ta cho rằng thuốc có thể kéo dài giai đoạn anagen (tăng trưởng) của nang lông, rút ​​ngắn giai đoạn telogen (nghỉ ngơi) và gây ra sự mở rộng của các nang lông nhỏ, do đó góp phần chuyển đổi các sợi lông nhỏ thành sợi lông cuối [3]. (Xem “Điều trị chứng rụng tóc nội tiết tố nam ở nam giới”, phần “Cơ chế hoạt động”.)

Hiệu quả của minoxidil tại chỗ đối với FPHL được hỗ trợ bởi một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy rằng phụ nữ được điều trị bằng minoxidil tại chỗ (công thức 1, 2, hoặc 5%) có nhiều khả năng báo cáo tình trạng mọc lại lông có ý nghĩa lâm sàng cao hơn phụ nữ ở nhóm dùng giả dược (tỷ lệ rủi ro 1,93, KTC 95% 1,51-2,47) [2]. Ngoài ra, sự gia tăng trung bình về số lượng tóc trong các khu vực được điều trị cao hơn ở phụ nữ được điều trị bằng minoxidil so với phụ nữ trong nhóm dùng giả dược. Một thử nghiệm ngẫu nhiên tiếp theo so sánh bọt minoxidil 5% với giả dược cũng hỗ trợ hiệu quả của minoxidil [4].

Lựa chọn sản phẩm

– Cả ba công thức của minoxidil (dung dịch 2%, dung dịch 5% và bọt 5%) đều có hiệu quả đối với FPHL. Trước đây, nhiều bác sĩ đã khuyến nghị sử dụng dung dịch hoặc bọt minoxidil 5% dựa trên nhận thức về hiệu quả cao hơn dung dịch minoxidil 2%; tuy nhiên, dữ liệu để hỗ trợ khẳng định nàyđang thiếu. Trong một tổng quan hệ thống các thử nghiệm ngẫu nhiên đánh giá các can thiệp cho FPHL, không có thử nghiệm nào trong số bốn thử nghiệm so sánh minoxidil 2% với minoxidil 5% cho thấy sự khác biệt đáng kể về hiệu quả giữa hai nồng độ [2].

Minoxidil 5% bọt cung cấp phân phối thuốc trong một phương tiện có thể được một số phụ nữ ưa thích hơn và có liên quan đến việc giảm nguy cơ tác dụng phụ (ví dụ, ngứa da đầu, gàu, chứng ợ nóng) so với việc sử dụng dung dịch 2% mỗi ngày hai lần [5]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát trên xe (n = 44), tỷ lệ kích ứng da đầu và chứng tăng mùi da khi sử dụng một lần mỗi ngày của bọt minoxidil 5% là tương đương với phương tiện [4].

Cách quản lý

– Dung dịch Minoxidil 2% (1 mL) thường được áp dụng hai lần mỗi ngày. Dung dịch Minoxidil 5% (1 mL) hoặc bọt (một nửa nắp) thường được áp dụng một lần mỗi ngày. Bệnh nhân nên được hướng dẫn để bôi minoxidil lên da đầu, không phải tóc. Bệnh nhân nên dùng ngón tay xoa bóp minoxidil lên da đầu, và rửa tay sau khi thoa. Phụ nữ nên thoa sản phẩm ít nhất hai giờ trước khi đi ngủ để có đủ thời gian khô. Điều này có thể giúp tránh dung dịch vô tình lây lan sang các vị trí khác trên cơ thể khi đang ngủ.

Điều trị bằng minoxidil cần ít nhất bốn tháng để cho thấy hiệu quả rõ rệt. Nên sử dụng sản phẩm ít nhất 12 tháng trước khi kết luận không hiệu quả [6].

Tác dụng phụ

– Rụng tóc thường xảy ra trong hai đến tám tuần đầu tiên khi dùng minoxidil điều trị [5,6], một sự kiện có thể xảy ra do việc giải phóng các sợi lông telogen khi các nang lông được kích thích để chuyển từ telogen sang giai đoạn anagen [7]. Bệnh nhân nên được cảnh báo về tác dụng phụ này để tránh việc ngừng điều trị sớm.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra tại chỗ của minoxidil bao gồm ngứa da đầu, bong tróc da và chứng tăng sắc tố da mặt. Nguy cơ kích ứng da đầu thấp khi sử dụng công thức tạo bọt 5% có thể liên quan đến việc không có propylene glycol, một chất gây dị ứng tiếp xúc phổ biến, trong công thức này. Chứng tăng ho thường hết trong vòng bốn tháng nếu ngừng điều trị [6]. (Xem “Điều trị rụng tóc nội tiết tố nam ở nam giới”, phần “Tác dụng ngoại ý”.)

CÁCH ĐIỀU TRỊ DÒNG THỨ HAI – Các tác nhân toàn thân ức chế hoạt động hoặc sản xuất androgen, chẳng hạn như spironolactone, Finasteride, cyproterone acetate, và flutamide, chủ yếu được sử dụng để kiểm soát rụng tóc kiểu phụ nữ (FPHL) trong các trường hợp sau:

● Phụ nữ mắc FPHL liên quan đến chứng hyperandrogenism

● Những phụ nữ đáp ứng kém với liệu pháp đơn trị liệu với minoxidil

Mặc dù một số nghiên cứu và báo cáo trường hợp cho thấy rằng spironolactone, Finasteride, cyproterone acetate và flutamide có thể cải thiện FPHL, nhưng dữ liệu về hiệu quả của các liệu pháp này trong FPHL còn hạn chế. Một đánh giá có hệ thống cho thấy không đủ bằng chứng để xác nhận hiệu quả của những can thiệp này [2].

Do không có đủ bằng chứng để xác nhận hiệu quả của các thuốc này, một số tác giả đã đề nghị hạn chế sử dụng chúng cho phụ nữ mắc chứng hyperandrogenism [6]. Tuy nhiên, có một số bằng chứng cho thấy rằng cả phụ nữ bị hyperandrogenism và không có hyperandrogenism có thể đáp ứng với liệu pháp kháng androgen [8-11]. Chúng tôi đã thấy phản ứng thuận lợi ở cả hai quần thể.

Nói chung, lựa chọn đầu tiên của chúng tôi để điều trị toàn thân là spironolactone do tiền sử sử dụng thuốc này nhiều ở phụ nữ cho các chỉ định khác (ví dụ: rậm lông, mụn trứng cá, hội chứng buồng trứng đa nang). Cyproterone acetate được sử dụng cho FPHL ở nhiều quốc gia, nhưng không có sẵn ở Hoa Kỳ [12]. Flutamide không được sử dụng thường xuyên cho FPHL do lo ngại về độc tính trên gan do thuốc. Chúng tôi thường hướng dẫn bệnh nhân tiếp tục dùng minoxidil tại chỗ trong khi điều trị toàn thân.

Spironolactone

– Spironolactone là một chất đối kháng aldosterone, ngăn chặn cạnh tranh thụ thể androgen và ức chế yếu tổng hợp androgen [13,14]. Dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng spironolactone cho FPHL bao gồm các nghiên cứu nhãn mở và hồi cứu, các báo cáo trường hợp và loạt trường hợp [8,15-19]. Trong nghiên cứu nhãn mở, 8 phụ nữ (tuổi từ 12 đến 79, hầu hết có mức androgen bình thường) được điều trị bằng spironolactone (2 mg mỗi ngày) hoặc cyproterone acetate (5 mg mỗi ngày cho phụ nữ sau mãn kinh và 1 mg mỗi ngày trong 1 ngày. mỗi tháng kết hợp với một viên thuốc tránh thai cho phụ nữ tiền mãn kinh) [8]. Tất cả phụ nữ được điều trị ít nhất 12 tháng,và thời gian điều trị trung bình là 16 tháng. Không có sự khác biệt đáng kể về hiệu quả được phát hiện giữa hai phương pháp điều trị. Nhìn chung, 44% bệnh nhân mọc lại, 44% không thay đổi mật độ tóc và 12% vẫn tiếp tục rụng tóc.

Mặc dù các nghiên cứu chính thức về hiệu quả của liệu pháp kết hợp chưa được thực hiện, chúng tôi thường tiếp tục điều trị bằng minoxidil tại chỗ ở những bệnh nhân điều trị bằng spironolactone. Trong một báo cáo trường hợp, việc bổ sung dung dịch minoxidil 5% (bôi hai lần mỗi ngày) dường như làm tăng cải thiện lâm sàng FPHL ở một phụ nữ đang dùng spironolactone (2 mg mỗi ngày) [17].

Liều spironolactone thông thường được sử dụng cho phụ nữ trưởng thành bị FPHL là 2 mg mỗi ngày. Điều trị thường được bắt đầu với liều thấp hơn (ví dụ, 5 mg mỗi ngày). Liều hàng ngày có thể được tăng lên 5 mg hàng tháng khi dung nạp [2]. Spironolactone nên được tiếp tục ít nhất sáu tháng trước khi đánh giá hiệu quả của nó [2].

Các tác dụng phụ có thể xảy ra của spironolactone bao gồm nhức đầu, giảm ham muốn tình dục, kinh nguyệt không đều, hạ huyết áp thế đứng, mệt mỏi và tăng kali máu. Spironolactone có thể gây nữ hóa bào thai nam, và không nên dùng trong thời kỳ mang thai. Thuốc thường được dùng cùng với thuốc tránh thai ở phụ nữ tiền mãn kinh để tránh thai, cũng như giảm kinh nguyệt không đều. Nồng độ kali huyết thanh và huyết áp nên được theo dõi định kỳ [13].

Cyproterone acetate

– Cyproterone acetate là một loại thuốc kháng androgen có thể có hiệu quả đối với FPHL. Cyproterone acetate không có sẵn ở Hoa Kỳ.

Rất khó đánh giá hiệu quả của cyproterone acetate trong FPHL vì các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của thuốc đã sử dụng các phác đồ điều trị khác nhau và cho kết quả khác nhau [8,21-24]. Như đã đề cập ở trên, một nghiên cứu mở trên 8 phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh (hầu hết có mức androgen bình thường) so sánh điều trị với cyproterone acetate và spironolactone cho thấy rằng cả hai phương pháp điều trị đều có hiệu quả và không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về hiệu quả giữa hai nhóm [8]. (Xem ‘Spironolactone’ ở trên.)

Ngược lại, một thử nghiệm ngẫu nhiên đặt ra câu hỏi về hiệu quả của cyproterone acetate đối với FPHL. Trong thử nghiệm kéo dài một năm, 66 phụ nữ tiền mãn kinh (nhiều người bị mụn trứng cá, rậm lông, hoặc chu kỳ kinh nguyệt không đều) được chọn ngẫu nhiên để nhận dung dịch minoxidil 2% tại chỗ cộng với thuốc tránh thai có chứa ethinyl estradiol và thai kỳ hoặc cyproterone acetate (5 mg mỗi ngày cho 2 ngày mỗi chu kỳ kinh nguyệt) cộng với thuốc tránh thai uống ethinyl estradiol và 2 mg cyproterone acetate [22]. Trong khi minoxidil dường như có hiệu quả trong việc kích thích tóc mọc lại (thay đổi số lượng tóc giữa lần đo đầu tiên và lần cuối = 7,7 ± 9,3 mỗi .36 cm 2 ), sự mọc lại tóc có ý nghĩa thống kê không xảy ra ở nhóm cyproterone acetate (thay đổi số lượng tóc giữa lần đo đầu tiên và lần đo cuối cùng = -,2 ± 6,7 trên mỗi 0,36 cm 2 ). Trong số những bệnh nhân được điều trị bằng cyproterone acetate, những phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt không đều dường như đáp ứng tốt hơn những phụ nữ không có chu kỳ kinh nguyệt không đều; tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê.

Chế độ dùng thuốc cyproterone acetate cho FPHL không được chuẩn hóa. Khi được sử dụng trong điều trị FPHL, một số tác giả đã đề xuất các phác đồ sau cho phụ nữ tiền mãn kinh [25]:

● 1 mg mỗi ngày vào ngày 5 đến ngày 15 của chu kỳ kinh nguyệt và 5 mcg ethinyl estradiol vào ngày 5 đến ngày 25

HOẶC

● 5 mg cyproterone acetate vào ngày 1 đến ngày 1 và 35 mcg khi dùng ethinyl estradiol vào ngày 1 đến ngày 21

Phụ nữ sau mãn kinh có thể được điều trị bằng 5 mg mỗi ngày [8].

Các tác dụng phụ tiềm ẩn của cyproterone acetate bao gồm chu kỳ kinh nguyệt không đều, tăng cân, căng tức ngực, giảm ham muốn tình dục, trầm cảm và buồn nôn [25].

Thuốc ức chế 5-alpha reductase – Finasteride là một chất ức chế 5-alpha-reductase loại 2 thường được sử dụng trong điều trị chứng rụng tóc nam androgenetic. Finasteride ức chế sự chuyển đổi testosterone thành dihydrotestosterone, do đó làm giảm tác động của dihydrotestosterone lên nang tóc [26]. (Xem “Điều trị chứng rụng tóc nội tiết tố nam ở nam giới”, phần “Finasteride”.)

Một số nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả và độ an toàn của Finasteride ở phụ nữ bị FPHL, và các nghiên cứu hiện có đã sử dụng các phác đồ điều trị khác nhau và đã tìm thấy sự khác biệtkết quả thuê. Mặc dù một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược kéo dài 12 tháng trên 137 phụ nữ sau mãn kinh có FPHL và nồng độ androgen huyết thanh bình thường cho thấy rằng điều trị với Finasteride 1 mg mỗi ngày dường như không mang lại lợi ích [27], các nghiên cứu không kiểm soát sử dụng liều lượng cao hơn của Finasteride (2,5 hoặc 5 mg mỗi ngày) đã gợi ý rằng Finasteride có thể có lợi ở một số phụ nữ không bị hyperandrogenism [9-11].

Dữ liệu mâu thuẫn cũng tồn tại về giá trị của Finasteride ở phụ nữ hyperandrogenemic với FPHL. Một thử nghiệm nhãn mở kéo dài một năm, trong đó 36 phụ nữ tiền mãn kinh mắc FPHL và hyperandrogenism được chọn ngẫu nhiên để nhận Finasteride (5 mg mỗi ngày), flutamide (25 mg mỗi ngày) hoặc cyproterone acetate (5 mg mỗi ngày trong 1 ngày mỗi tháng ) cộng với ethinyl estradiol (25 mcg trong 2 ngày mỗi tháng) cho thấy rằng kết quả đạt được với Finasteride tương tự như kết quả được thấy ở 12 phụ nữ được tuyển vào nghiên cứu nhưng từ chối điều trị [21]. Ngược lại, một loạt trường hợp gồm bốn phụ nữ mắc chứng hyperandrogenism và rụng tóc (hai phụ nữ tiền mãn kinh và hai sau mãn kinh) nhận thấy rằng tình trạng ổn định hoặc cải thiện trong khi điều trị bằng Finasteride [28].

Trước khi được khuyến nghị sử dụng thường xuyên của Finasteride đối với FPHL, các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để làm rõ dân số phụ nữ mắc FPHL có thể được hưởng lợi từ điều trị và xác định phác đồ điều trị thích hợp nhất.

Finasteride thường được phụ nữ dung nạp tốt [27]. Các nghiên cứu ở nam giới đã bao gồm các báo cáo về giảm ham muốn tình dục và sưng hoặc đau vú [26]. Finasteride cũng gây quái thai; thuốc có thể gây ra sự nữ tính hóa bào thai nam. Do đó, nên tránh điều trị bằng Finasteride ở phụ nữ có thai hoặc đang chuẩn bị mang thai. Khi dùng thuốc cho phụ nữ tiền mãn kinh có thể mang thai, việc sử dụng biện pháp tránh thai đáng tin cậy sẽ được chỉ định.

Dutasteride, một chất ức chế 5-alpha-reductase loại 1 và loại 2, đã được báo cáo là có hiệu quả trên 46 -phụ nữ tuổi, người chỉ đạt được cải thiện tối thiểu về FPHL với Finasteride. [29]. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác định hiệu quả và độ an toàn của dutasteride trong điều trị FPHL [3].

Flutamide

– Flutamide là một chất chống dị nguyên thường được sử dụng để điều trị FPHL. Một vài nghiên cứu đã tìm thấy bằng chứng ủng hộ tính hiệu quả của nó [21,31,32]. Trong một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu về 11 phụ nữ tiền mãn kinh mắc FPHL (bao gồm 12 phụ nữ có mức testosterone cao ở mức ban đầu) được điều trị bằng flutamide (25 mg trong một năm, 125 mg trong một năm, sau đó 62,5 mg mỗi ngày trong hai năm), theo thống kê cải thiện đáng kể về điểm số mức độ nghiêm trọng của chứng rụng tóc được phát hiện trong vòng sáu tháng, và sự cải thiện tiếp tục được ghi nhận cho đến hai năm [32]. Tỷ lệ phần trăm cải thiện trung bình là 15 phần trăm sau sáu tháng và 28 phần trăm sau hai năm. Flutamide cũng được báo cáo là có hiệu quả ở phụ nữ tiền mãn kinh có nồng độ androgen bình thường không cải thiện khi dùng spironolactone và minoxidil [33]. Người phụ nữ đã mọc lại tóc khi thêm flutamide vào thuốc bôi minoxidil 5% bôi hàng ngày.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra của flutamide bao gồm giảm ham muốn tình dục, đau dạ dày ruột và bất thường xét nghiệm chức năng gan [32]. Suy gan là một tác dụng phụ hiếm gặp và mối quan tâm về khả năng này đã hạn chế việc sử dụng liệu pháp flutamide. Tuy nhiên, sự gia tăng đáng kể về transaminase chỉ được thấy ở 4% bệnh nhân trong nghiên cứu thuần tập tiền cứu, và các bất thường về transaminase được giải quyết nhanh chóng sau khi ngừng điều trị [32].

PHẪU THUẬT

– Phẫu thuật Các biện pháp can thiệp tương tự như các biện pháp được thực hiện đối với chứng rụng tóc do di truyền nam là một lựa chọn cho những phụ nữ bị rụng tóc kiểu nữ (FPHL), những người không đạt được phản ứng thỏa đáng với liệu pháp dược lý [34-37]. Thông qua việc cấy ghép các sợi tóc cuối từ các vùng da đầu không bị ảnh hưởng đến các vị trí bị ảnh hưởng, bệnh nhân có thể đạt được những cải thiện thuận lợi về mặt thẩm mỹ.

Nhược điểm của cấy tóc bao gồm chi phí cao; đầu tư thời gian đáng kể cho bệnh nhân; các tác dụng phụ như rụng tóc tạm thời sớm, đau và nhiễm trùng; và khả năng cấy ghép thất bại. Một số bệnh nhân FPHL là những ứng cử viên kém cho việc cấy tóc, bao gồm cả những bệnh nhân bị rụng tóc lan tỏa hoặc không đủ mật độ tóc ở vùng cho (thường là da đầu sau) [35]. (Xem “Điều trị chứng rụng tóc nội tiết tố nam ở nam giới”, phần ‘Phẫu thuật’.)

CÁC CÁCH ĐIỀU TRỊ KHÁC

– Phụ nữ bị FPHL có thể được hưởng lợi từ liệu pháp ánh sáng laser mức độ thấp (LLLT), còn được gọi là “liệu pháp điều biến quang”. Các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh 26 tuần điều trị FPHL bằng thiết bị lược LLLT ba lần mỗi tuần với điều trị bằng thiết bị giả đã phát hiện ra những cải thiện lớn hơn về mật độ lông ở đầu ở những bệnh nhân được điều trị bằng lược LLLT so với những bệnh nhân được điều trị giả [38]. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác định phác đồ tốt nhất cho LLLT và làm rõ thời gian có hiệu lực. Liệu pháp laser mức độ thấp cũng đã được sử dụng cho chứng rụng tóc nội tiết tố nam [39]. (Xem “Điều trị rụng tóc nội tiết tố nam ở nam giới”, phần “Liệu pháp ánh sáng”.)

Latanoprost .1%, một chất tương tự prostaglandin tại chỗ, được báo cáo là làm tăng mật độ tóc trong một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ ở nam giới bị rụng tóc androgenetic [4]. Tuy nhiên, tiêm bimatoprost, một chất tương tự prostaglandin khác, không có hiệu quả ở phụ nữ bị FPHL [41]. Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác định xem các chất tương tự prostaglandin có giá trị trong FPHL hay không.

Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) đã được sử dụng để điều trị chứng rụng tóc nội tiết tố nam và nữ. Mặc dù có dữ liệu cho thấy lợi ích, các nghiên cứu đánh giá cách tiếp cận này đối với FPHL còn hạn chế và vẫn còn chưa chắc chắn về vai trò của phương pháp điều trị này [42-45]. Một thử nghiệm ngẫu nhiên, đối chứng với giả dược, bao gồm 12 nam giới và 13 phụ nữ mắc chứng rụng tóc nội tiết tố nam cho thấy mật độ tóc tăng nhiều hơn ở các vị trí được điều trị bằng PRP so với các vị trí đối chứng sáu tháng sau lần đầu tiên trong ba lần điều trị PRP hàng tháng, cho thấy lợi ích của PRP [46]. Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác nhận tác dụng của PRP và xác định phác đồ tối ưu cho điều trị này. (Xem “Điều trị rụng tóc nội tiết tố nam ở nam giới”, phần “Huyết tương giàu tiểu cầu”.)

Dữ liệu hạn chế cho thấy minoxidil uống có thể là một phương pháp điều trị thay thế cho FPHL [47-49]. Một thử nghiệm nhãn mở kéo dài 24 tuần đã chỉ định ngẫu nhiên 52 phụ nữ bị FPHL sử dụng minoxidil (1 mg mỗi ngày) hoặc bôi dung dịch minoxidil 5% mỗi ngày một lần đã không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về hiệu quả trên tổng mật độ tóc (12 so với mức tăng tương ứng là 7 phần trăm) [47]. Tuy nhiên, tác dụng ngoại ý của chứng tăng ho nhẹ xảy ra thường xuyên hơn ở nhóm minoxidil uống hơn ở nhóm minoxidil bôi tại chỗ (27 so với 4%). Các tác dụng ngoại ý khác trong nhóm minoxidil đường uống bao gồm tăng nhẹ nhịp tim trung bình khi nghỉ và một lần xuất hiện phù nề trước.

Hiệu quả của phương pháp mesotherapy, microneedling, estrogen tại chỗ, progesterone tại chỗ và các chất bổ sung (chẳng hạn như sắt, biotin, nhân sâm, palmetto, trà xanh và caffeine) trên FPHL là không rõ ràng [7,5].

ĐỀ XUẤT

– Khi rụng tóc kiểu phụ nữ (FPHL) phát triển, tình trạng này thường tiến triển theo thời gian, dẫn đến độ che phủ của tóc giảm dần trên các vùng da đầu bị ảnh hưởng. Không giống như chứng rụng tóc nội tiết tố nam, sự tiến triển đến hói đầu hoàn toàn thường không xảy ra.

Mặc dù minoxidil bôi tại chỗ và các liệu pháp dược lý khác có hiệu quả ở một số phụ nữ bị FPHL, nhưng phản ứng với điều trị là khác nhau. Việc điều trị có thể không mang lại hiệu quả, hạn chế rụng tóc thêm hoặc tóc mọc lại ở mức độ khác nhau. Vì đáp ứng với điều trị có thể không hoàn toàn, nên bắt đầu điều trị ở giai đoạn đầu, trước khi phát triển thành rụng tóc nhiều, được ưu tiên hơn. Liệu pháp dược lý phải được tiếp tục vô thời hạn để duy trì đáp ứng.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ một số quốc gia và khu vực trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn xã hội: Rụng tóc”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Rụng tóc kiểu phụ nữ (FPHL) là một dạng phổ biến của tóc không có sợi mất mát thường xảy ra ở phụ nữ trưởng thành. Một loạt các liệu pháp tại chỗ và toàn thân đã được sử dụng để kiểm soát tình trạng này. Đáp ứng với điều trị khác nhau. (Xem phần “Giới thiệu” ở trên và “Tiên lượng” ở trên.)

● Đối với những phụ nữ bị FPHL mong muốn được điều trị, chúng tôi đề xuất dùng minoxidil tại chỗ như liệu pháp đầu tay (Lớp 2A). Cần ít nhất một năm điều trị với minoxidil trước khi đưa ra kết luận về hiệu quả điều trị. (Xem phần ‘minoxidil dùng tại chỗ’ ở trên.)

● Dữ liệu bị giới hạn về các phương pháp điều trị ngoài minoxidil cho FPHL. Các tác nhân toàn thân ức chế hoạt động hoặc sản xuất androgen, chẳng hạn như spironolactone, cyproterone acetate, Finasteride, và flutamide, có thể hữu ích ở một số bệnh nhân. Các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác định phụ nữ nào được lợi từ các liệu pháp này. (Xem ‘Liệu pháp bậc hai’ ở trên.)

● Phẫu thuật cấy tóc có thể mang lại kết quả thuận lợi về mặt thẩm mỹ ở phụ nữ bị FPHL. Can thiệp phẫu thuật là một lựa chọn cho những phụ nữ không đạt được sự cải thiện đáng kể bằng liệu pháp y tế. (Xem phần ‘Phẫu thuật’ ở trên.)

● Nếu không điều trị, FPHL thường tiến triển chậm, mặc dù những vùng hói đầu hoàn toàn tương tự như những trường hợp gặp ở bệnh rụng tóc nam androgenetic thường không xảy ra. Vì đáp ứng với điều trị có thể không hoàn toàn, nên bắt đầu điều trị sớm trong quá trình FPHL được ưu tiên. (Xem ‘Tiên lượng’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here