Sẹo lồi mụn trứng cá nuchae

0
20

GIỚI THIỆU

– Mụn trứng cá sẹo lồi (AKN) là một rối loạn mãn tính phổ biến liên quan đến viêm và sẹo nang lông với sự phát triển sau đó của các sẩn và mảng giống sẹo lồi và rụng tóc sẹo. Vị trí đặc trưng của bệnh là da đầu sau và cổ. Các vùng da đầu khác thường bị ảnh hưởng.

AKN thường xảy ra ở nam giới có nguồn gốc châu Phi, nhưng đôi khi cũng phát triển ở phụ nữ và các nhóm dân tộc không phải châu Phi. AKN có thể ngứa, đau hoặc biến dạng về mặt thẩm mỹ, góp phần gây ra những ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống.

Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý AKN sẽ được xem xét tại đây. Các rối loạn về tóc và da đầu khác được xem xét riêng. (Xem phần “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”.)

CHẤM DỨT

– Mặc dù thuật ngữ “mụn trứng cá keloidalis nuchae” được sử dụng phổ biến, nhưng vẫn có những mô tả lịch sử và đương đại khác cho AKN. Các thuật ngữ lịch sử cho tình trạng này bao gồm “sycosis framboesiformis” và “viêm da papillaris capillitii” [1,2]. Các tên thay thế đương thời cho AKN bao gồm “viêm nang lông sẹo” [3], “viêm nang lông nuchae” [4], và “viêm nang lông keloidalis nuchae” [5]. Ngoài ra, do sự mở rộng không thường xuyên đến các vùng khác của da đầu, một số tác giả loại bỏ “nuchae” khỏi AKN và gọi chứng rối loạn này là “sẹo lồi do mụn trứng cá”.

Nhiều tác giả cho rằng tên gọi “mụn keloidalis nuchae “là một cách gọi nhầm, vì các tổn thương không phải là mụn bệnh lý cũng không phải là sẹo lồi [6]. Trái ngược với mụn trứng cá thực sự, mụn bọc không bao giờ xuất hiện trong AKN [7]. Các tổn thương dạng sẹo, mặc dù chúng giống sẹo lồi, thường không tái phát sau khi cắt bỏ như sẹo lồi thường xảy ra [8], và bệnh nhân thường không bị sẹo lồi ở nơi khác.

DỊCH TỄ HỌC

– AKN là một chứng rối loạn phổ biến. Những người gốc Phi có mái tóc kết cấu Afro là nhóm dân số có nguy cơ mắc bệnh cao nhất. Xu hướng này được thể hiện rõ trong một nghiên cứu về 453 cầu thủ bóng đá nam (từ 14 đến 27 tuổi); AKN có mặt ở 14 phần trăm người chơi da đen so với phần trăm người chơi da trắng [9]. Hơn nữa, các nghiên cứu được thực hiện ở Bắc Mỹ, Caribe và Châu Phi đã phát hiện ra AKN đại diện cho từ 0,45 đến 9% các chẩn đoán ở bệnh nhân da đen được đánh giá tại các phòng khám da liễu [6,1-14].

AKN ảnh hưởng đến nam giới thường xuyên hơn nữ giới, mặc dù đôi khi nữ giới phát triển bệnh AKN [15,16]. Tỷ lệ 2: 1 giữa nam và nữ bị ảnh hưởng thường được trích dẫn [17]. Trong một nhóm được cộng đồng lựa chọn ở Nam Phi, 11 phần trăm trong số 267 nam giới so với 0,3 phần trăm trong số 597 nữ giới có AKN [18].

Bệnh khởi phát thường sau tuổi vị thành niên và hiếm gặp sau 5 tuổi [19]. Dự báo khởi phát AKN sau tuổi vị thành niên đã được chứng minh trong một nghiên cứu trên 142 trẻ em học đường ở Nam Phi (từ 6 đến 21 tuổi). Tỷ lệ hiện mắc AKN nói chung là 0,67%, nhưng ở học sinh năm cuối trung học, tỷ lệ mắc AKN là 4,7% [18].

NGUYÊN NHÂN TỒN TẠI

– Bằng chứng là vô số lý thuyết được đề xuất với các mức độ bằng chứng khác nhau, nguyên nhân của AKN vẫn chưa được xác định một cách chắc chắn. Các cơ chế gây bệnh liên quan đến tổn thương da và phản ứng miễn dịch không bình thường đối với các kháng nguyên thông thường nằm trong số các lý thuyết được trích dẫn.

● Chấn thương da – Một số lý thuyết về quan hệ nhân quả tập trung vào kích ứng mãn tính hoặc tắc nang do cắt tóc (ví dụ: , cạo sát hoặc cạo sát), chấn thương, ma sát (ví dụ, cọ xát từ cổ áo sơ mi hoặc mũ bảo hiểm), nhiệt hoặc độ ẩm như một yếu tố dễ gây trầm trọng hoặc trầm trọng hơn [11,2-23]. Liệu công cụ dùng để cắt tóc có ảnh hưởng đến nguy cơ mắc AKN hay không vẫn chưa rõ ràng; trong một nghiên cứu ở Nam Phi, tỷ lệ mắc bệnh AKN dường như không có sự khác biệt khi sử dụng dao cạo so với tông đơ [18]. Việc cắt tóc thường xuyên và gây chấn thương cũng đã được đề xuất với tư cách là những người đóng góp tiềm năng, mặc dù cần nghiên cứu thêm để xác định xem đây có phải là những yếu tố liên quan hay không [1,18].

Những lời xúc phạm bên ngoài khó có thể nguyên nhân duy nhất của AKN, do số trường hợp xảy ra ở nam giới gốc Phi không tương xứng. Các phát hiện của một nghiên cứu về 453 cầu thủ bóng đá nam ủng hộ điều này; Trái ngược với sự gia tăng tỷ lệ mắc chứng AKN được ghi nhận ở người chơi da đen, bệnh cơ học mụn trứng cá (một mụn trứng cá phát sinh do ma sát, tắc và nóng [24]) xảy ra ở cổ sau với tỷ lệ tương tự ở người chơi da đen và da trắng [9]. Một vai trò cho kiểu tóc kết cấu Afro trong AKN đã được suđược đánh giá dựa trên sự gia tăng tỷ lệ hiện mắc ở dân số da đen, có thể liên quan đến độ cong và hình thái của tóc có kết cấu Afro. Mặc dù sự xâm nhập của lông cong vào da đã được đề xuất như một cơ chế tiềm năng [17], lý thuyết này vẫn bị nghi ngờ bởi các tác giả không tìm thấy bằng chứng lâm sàng hoặc bệnh lý về việc lông cong và xâm nhập lại vào da [25,26].

● Phản ứng miễn dịch dị ứng – Một lý thuyết gây bệnh khác được đề xuất dựa trên việc coi AKN là một dạng rụng tóc từng mảng nguyên phát (có sẹo) do phản ứng miễn dịch trên da kích thích [27] . (Xem “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”, phần “Rụng tóc do bệnh lý”.)

Chuỗi sự kiện sau đây đối với sự phát triển của AKN như một chứng rụng tóc có sẹo chính là đề xuất [27]:

• Các kháng nguyên nội nang (đặc biệt là những kháng nguyên phổ biến hơn sau tuổi dậy thì) thu hút các tế bào viêm đến nang trứng ở mức eo đất (hình 1). Các kháng nguyên được đề xuất bao gồm Demodex , hệ thực vật trên da (ví dụ: vi khuẩn hoặc bào tử nấm), mỹ phẩm, bã nhờn và tế bào sừng bong vảy.

• Tuyến bã nhờn là hoặc là mục tiêu viêm sớm hoặc bị tiêu diệt lần thứ hai do quá trình viêm.

• Thành nang bị suy yếu do viêm quanh nang, dẫn đến hiện tượng xốp và xuất bào lympho nhẹ.

• Thành nang suy yếu cho phép gia tăng sự rò rỉ kháng nguyên, dẫn đến tình trạng viêm nhiễm nặng hơn.

• Quá trình này tiếp tục phát triển với sự phát triển của xơ sợi đồng tâm, với sợi tóc cuối cùng xuyên qua thành nang và đi vào lớp hạ bì, dẫn đến tình trạng viêm dữ dội và phá hủy biểu mô, hơn nữa dẫn đến sẹo dạng nang.

• Sẹo phì đại hình thành do sự hiện diện của các mảnh sợi tóc và các thành phần biểu mô thoái hóa ở lớp hạ bì.

● Khác – Các yếu tố đóng góp tiềm năng khác được đề xuất dựa trên dữ liệu hạn chế bao gồm tự miễn dịch [25], nội tiết tố dư thừa hoặc tăng nhạy cảm với nội tiết tố androgen [13,28], tăng tiết bã nhờn [13] và thuốc (ví dụ: cyclosporin [29-31], tacrolimus [32] , sirolimus [32], hoặc diphenylhydantoin và carbamazepine [33]). Cũng như những người đóng góp được đề xuất khác, vai trò của những yếu tố này vẫn cần được xác nhận. AKN cũng đã được báo cáo ở hai bệnh nhân mắc chứng dày sừng nang lông spinulosa decalvans, một rối loạn di truyền liên kết X khiến bệnh nhân có xu hướng phát triển dày sừng nang lông và viêm [34,35]. (Xem “Keratosis pilaris atrophicans”, phần “Keratosis nangularis spinulosa decalvans”.)

CÁC CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG

– AKN biểu hiện với các mức độ viêm khác nhau và sẹo giống sẹo lồi (sẹo lồi) ở da đầu dưới sau và gáy. Đôi khi, sự liên quan kéo dài đến đỉnh hoặc các vùng khác của da đầu (hình 1) [36].

Tình trạng viêm tích cực trong AKN biểu hiện dưới dạng các sẩn hoặc mụn mủ bị viêm (hình 2A-G). Viêm có thể là cấp tính, biểu hiện ban đỏ rõ rệt, sẩn viêm hoặc sẩn. Ngoài ra, có thể có sự kết hợp giữa viêm cấp tính và viêm mãn tính (biểu hiện là các sẩn màu đỏ hồng đến sẫm màu không có mụn mủ hoặc tiết dịch). Mức độ viêm từ nhẹ đến nặng và có thể thay đổi ở một mức độ nào đó giữa các đợt bùng phát ở một cá nhân nhất định. Có thể thấy rõ sự đóng vảy hoặc đóng cặn. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, có thể xuất hiện các rãnh dẫn lưu hoặc bít tắc xoang.

Thường xuất hiện sẹo vào thời điểm bệnh nhân đến khám. Sẹo được biểu hiện bằng các sẩn, mảng hoặc nốt sẹo lồi có kích thước khác nhau tại vị trí các nang lông đã liên quan trước đó (hình 2G-K). Các sẩn sẹo lồi của AKN thường có hình vòm (hình 3). Trong giai đoạn sau của AKN, bệnh nhân có thể có sẹo mãn tính hoặc rụng tóc do sẹo mà không có viêm tích cực (hình 1). Có thể có “lông búp bê”, nhiều sợi lông mọc ra từ một lỗ nang lông (hình 2K).

AKN có thể không có triệu chứng hoặc có triệu chứng. Ngứa hoặc đau có thể đi kèm với tổn thương da, đặc biệt nếu có mụn mủ [6,17,2,25].

KHÓA HỌC LÂM SÀNG

– AKN là một bệnh mãn tính với các đợt bùng phát viêm nặng hơn theo từng đợt. Điều trị hiệu quả thường yêu cầu một chế độ duy trì với các điều chỉnh điều trị khi cần thiết đối với các đợt bùng phát. Với thời gian (chúng tôiually trong một số năm thay đổi), bệnh có xu hướng trở nên ít hoạt động hơn về mặt viêm. Tuy nhiên, các sẩn và mảng sẹo lồi thường tồn tại trừ khi được điều trị.

NGHIÊN CỨU LỊCH SỬ

– Các phát hiện mô bệnh học khác nhau tùy theo giai đoạn của bệnh và các đặc điểm lâm sàng cụ thể hiện diện ở khu vực ngay lập tức của sinh thiết . Tuy nhiên, thông thường, AKN được đặc trưng bởi sự hiện diện của viêm nang lông cấp tính và mãn tính, các đơn vị tuyến bã bị vỡ và xơ hóa dày đặc ở da (loại cicatricial) (hình 4A-E).

● Giai đoạn đầu – Nang dày đặc và thâm nhiễm viêm quanh nang của tế bào lympho và bạch cầu trung tính. Sợi bì giống sợi collagen trong mô sẹo điển hình hơn sợi xơ thấy ở sẹo lồi [17].

● Giai đoạn sau – Các nang lông bị đứt gãy và bị bao quanh bởi viêm u hạt, hình thành áp xe quanh nang và xơ hóa da [37].

CHẨN ĐOÁN

– Chẩn đoán AKN thường có thể được thực hiện dựa trên các phát hiện lâm sàng . Sinh thiết hiếm khi cần thiết. Các phát hiện lâm sàng làm nghi ngờ chẩn đoán AKN là các sẩn hoặc mảng sẹo lồi chắc trên da đầu dưới sau hoặc cổ sau trên, có hoặc không có các sẩn hoặc sẩn dạng nang bị viêm.

● Tiền sử bệnh nhân – Tiền sử bệnh nhân cho phép bác sĩ lâm sàng thu thập thông tin có thể hỗ trợ hoặc phủ định chẩn đoán AKN, xác định cách tiếp cận tốt nhất để xử trí và đánh giá đáp ứng với điều trị. Kiến thức về những điều sau rất hữu ích:

• Tuổi khởi phát (giai đoạn sau tuổi vị thành niên đến trung niên là điển hình đối với bệnh AKN)

• Thời gian và tỷ lệ bệnh tiến triển

• Các triệu chứng (ví dụ: đau, ngứa, chảy dịch)

• Thực hành chăm sóc tóc (cắt và cạo tóc)

• Các yếu tố làm trầm trọng thêm

• Các phương pháp điều trị trước (bao gồm đáp ứng với mỗi lần điều trị)

● Khám sức khỏe – Nên kiểm tra toàn bộ da đầu. Trong sẹo lồi do mụn trứng cá điển hình, vùng bệnh (sẩn viêm, mụn mủ và sẩn hoặc mảng sẹo lồi) được giới hạn ở vùng da đầu sau và gáy dưới. Có thể xuất hiện đóng vảy, tróc vảy và trong trường hợp nghiêm trọng, có thể xuất hiện mụn nước.

Mặc dù AKN đôi khi lan rộng đến các vùng khác của da đầu [36], các phát hiện về sẩn nang lông, viêm, vết thâm, hoặc sẹo trên các vùng khác của da đầu nên ngay lập tức xem xét các chẩn đoán thay thế, chẳng hạn như viêm mô tế bào bóc tách da đầu, lichen planopilaris, u lympho tế bào T ở da dạng nang, viêm nắp da hoặc một chứng rối loạn khác. (Xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ bên dưới.)

● Sinh thiết – Sinh thiết thường là không cần thiết trừ khi biểu hiện không điển hình. Nếu cần sinh thiết để chẩn đoán, nên thực hiện sinh thiết đục lỗ 3 đến 4 mm. Cắt dọc mẫu bệnh phẩm thường đủ để nhận biết các đặc điểm bệnh lý của AKN. Nếu hình thức trình bày không điển hình hoặc có các đặc điểm trùng lặp gợi ý chẩn đoán thay thế, thì có thể thực hiện hai sinh thiết để giảm thiểu nguy cơ chẩn đoán nhầm do lỗi lấy mẫu.

Điều cần thiết là sinh thiết phải đủ độ sâu để bao gồm cả đáy của nang. Điều quan trọng nữa là bao gồm một sẩn sẹo lồi nghi ngờ. Chỉ sinh thiết những vùng bị viêm nghiêm trọng hoặc mụn bọc trong trường hợp không có sẩn sẹo lồi có thể không hữu ích.

● Các xét nghiệm khác – Nếu có khả năng bị bội nhiễm (ban đỏ lan rộng, sẩn phù, đau, chảy dịch, mùi hôi hoặc các triệu chứng toàn thân như sốt), thì nên cấy vi khuẩn. Sự cần thiết của các xét nghiệm khác được xác định bởi chẩn đoán phân biệt. Ví dụ, nếu nghi ngờ viêm nắp da, chế phẩm kali hydroxit (KOH) hoặc cấy nấm sẽ được chỉ định. (Xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ bên dưới.)

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Chẩn đoán AKN thường đơn giản, dựa trên biểu hiện lâm sàng và vị trí của tổn thương . Tuy nhiên, có một số rối loạn có thể được cân nhắc nếu gặp phải biểu hiện không điển hình của AKN.

● Cơ chế gây mụn – Cơ chế mụn là một bệnh viêm nang lông do ma sát hoặc chấn thương. Rối loạn có thể xuất hiện ở gáy hoặc ở bất kỳ vùng nào có lông do cọ xát hoặc ma sát. Không giống như AKN, mụn trứng cá cơ học thường thoáng qua và không xuất hiện với các sẩn hoặc mảng sẹo lồi. Thông thường, một tác nhân cụ thể có thể được xác định: ví dụ: cạo râu, ma sát hoặc trvết thương từ quần áo hoặc các trang phục khác (ví dụ: mũ hoặc mũ bảo hiểm).

● Viêm nang lông do vi khuẩn – Viêm nang lông do vi khuẩn có thể xảy ra do sự xâm nhập của vi khuẩn khi bị chấn thương nhẹ (ví dụ: cạo râu ) hoặc tắc nang sau đó là nhiễm trùng thứ phát. Bệnh nhân có nhiều sẩn viêm dạng nang và mụn mủ (hình 5). Không giống như AKN, sẩn sẹo lồi không nên xuất hiện.

● U mềm lây – U mềm lây có những nốt sẩn màu da có thể giống những sẩn sẹo lồi nhỏ (hình 6A-B). Gáy là vị trí không phổ biến đối với u mềm lây; tuy nhiên, nhiễm trùng ở vị trí này có thể xảy ra do lây truyền qua tông đơ cắt tóc bị nhiễm bệnh hoặc tự tiêm nhiễm từ các vùng khác trên cơ thể. Kiểm tra kỹ có thể giúp phân biệt tổn thương u mềm lây với sẩn sẹo lồi; các tổn thương u mềm lây thường có biểu hiện lõm ở trung tâm và có khả năng đi kèm với các tổn thương ở những nơi khác trên cơ thể. Viêm thường nhẹ hoặc không có, trừ khi u mềm lây bị viêm hoặc nhiễm trùng lần thứ hai. Kết quả sinh thiết dễ dàng phân biệt u mềm lây với AKN [6]. (Xem phần “U mềm lây”, phần “Đặc điểm lâm sàng”.)

● Viêm nang lông – decalvans là một dạng rụng tóc từng mảng không phổ biến, thường biểu hiện với một hoặc nhiều đám rối các vùng rụng tóc có sẹo và nhiều mụn mủ thường nằm ở ngoại vi vùng rụng tóc (hình 7A-B). Có thể có lông búi. Không giống như AKN, da đầu thường bị tổn thương nhiều vùng và các sẩn và mảng sẹo lồi không phải là đặc điểm của bệnh này. (Xem phần “Folliculitis decalvans”.)

● Mổ viêm mô tế bào của da đầu – Viêm mô tế bào trên da đầu là một dạng rụng tóc từng mảng không phổ biến, trong đó bệnh nhân phát triển các sẩn nang, mụn mủ, các nốt dao động và áp xe trên da đầu để lại sẹo (hình 8A-B). Nam thanh niên gốc Phi thường bị ảnh hưởng nhất. Sẩn và mảng sẹo lồi không phải là đặc điểm của bệnh viêm mô tế bào trên da đầu. (Xem phần “Mổ viêm mô tế bào của da đầu”.)

● Địa y planopilaris – Địa y planopilaris nên dễ phân biệt với AKN. Các bệnh nhân bị ảnh hưởng có các sẩn nhỏ ở quanh nang lông có vảy và ban đỏ ở gốc lông bị ảnh hưởng. Các sẩn quanh nang nhỏ hơn những sẩn thường thấy trong bệnh AKN. Có thể có các nốt sần hoặc mảng rụng tóc (hình 9). Không nên có mụn mủ, cũng như không có sẩn hoặc mảng sẹo lồi. Địa y planopilaris có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào trên da đầu. (Xem “Địa y planopilaris”, phần “Trình bày lâm sàng”.)

Mặc dù là một biến thể của địa y planopilaris, chứng rụng tóc sợi phía trước, thường ảnh hưởng đến chân tóc trán và thái dương với độ mở rộng thay đổi đến đỉnh và da đầu thái dương hàm, trong lichen planopilaris, da đầu dưới sau thường sẽ không bị ảnh hưởng nếu không có tổn thương ở những nơi khác trên da đầu. (Xem “Địa y planopilaris”, phần “Rụng tóc từng sợi phía trước”.)

● U lympho tế bào T ở da dạng nang (CTCL) – CTCL dạng nang có thể xuất hiện với các sẩn dạng nang có rụng tóc, các mảng hoặc mảng rụng lông với các sẩn tăng sừng, tổn thương dạng dày sừng, hoặc tổn thương dạng mụn thịt hoặc mụn thịt. Các tổn thương thông thường của thuốc diệt nấm mycosis có thể có hoặc không [38]. Các biểu hiện thay thế bao gồm các nốt sẩn, mảng và nốt trên đầu và thân [39]. Nếu CTCL dạng nang là một mối quan tâm thực tế, sinh thiết để chẩn đoán xác định là cần thiết. Nhiều sinh thiết có thể hữu ích trong tình huống lâm sàng này. (Xem “Các biến thể của thuốc diệt nấm da”, phần “Thuốc diệt nấm thể nang lông”.)

● Bệnh nấm da – Viêm da nấm có thể xuất hiện kèm theo kerion, một phản ứng viêm cấp tính đối với bệnh nấm da biểu hiện như một mảng bám khu trú với ban đỏ, mụn mủ, rụng tóc và sa lầy (hình 1A-B). Thường bị nổi hạch cổ. Trong hầu hết các trường hợp, cần phân biệt lâm sàng giữa AKN và nhiễm nấm. Kerion biểu hiện cấp tính và sẩn sẹo lồi không phải là đặc điểm của bệnh nấm da đầu. Nên cấy nấm nếu có khả năng có kerion.

QUẢN LÝ

– Dữ liệu điều trị về AKN còn hạn chế và không có hướng dẫn đồng thuận nào về liệu pháp [4]. Các quyết định điều trị thường được hướng dẫn bởi kinh nghiệm của bác sĩ lâm sàng và được sửa đổi dựa trên udựa vào biểu hiện lâm sàng và sở thích của bệnh nhân. Sự thiếu đồng thuận thể hiện rõ trong các đề xuất điều trị có nhiều thay đổi do hội đồng bác sĩ da liễu đưa ra trong bài đánh giá về AKN [4].

Phương pháp điều trị AKN của chúng tôi dựa trên những bằng chứng và kinh nghiệm lâm sàng hạn chế. được xem xét ở đây. Các phương pháp điều trị khác có thể hợp lý.

Phương pháp điều trị

– Việc quản lý AKN của chúng tôi bao gồm các biện pháp nhằm cải thiện các biểu hiện và triệu chứng lâm sàng của AKN. Các can thiệp ban đầu của chúng tôi thường bao gồm tư vấn bệnh nhân để tránh các yếu tố trầm trọng tiềm ẩn và dùng thuốc để cải thiện tình trạng viêm đang hoạt động. Giảm thiểu sự xuất hiện của sẹo có thể được giải quyết đồng thời hoặc theo sau việc kiểm soát tình trạng viêm tích cực. (Xem phần ‘Tránh các yếu tố làm trầm trọng thêm’ và ‘Điều trị viêm’ và ‘Điều trị sẹo lồi’ bên dưới.)

Tránh các yếu tố làm trầm trọng thêm

– Mặc dù là nguyên nhân gây ra AKN không được biết đến một cách chắc chắn, một loạt các yếu tố đã được đề xuất như là các yếu tố làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh (xem phần ‘Sinh bệnh học’ ở trên). Trong nỗ lực giảm thiểu đợt cấp của bệnh, chúng tôi khuyến khích bệnh nhân [6,17,36,41]:

● Tránh hái, chà xát hoặc gãi vùng bị ảnh hưởng

● Ngừng đóng cạo râu, cắt tỉa hoặc dùng dao cạo hoặc kéo cắt phần chân lông phía sau

● Tránh kích ứng từ mũ, mũ bảo hiểm hoặc áo sơ mi cổ cao quá chật

Tuy nhiên, hiệu quả của các biện pháp này đối với AKN chưa được nghiên cứu.

Trong cuộc thảo luận này, bệnh nhân thường bày tỏ lo ngại rằng AKN là do tiếp xúc với các dụng cụ cắt tóc bị nhiễm bệnh. Do đó, chúng tôi cũng khuyến cáo bệnh nhân rằng AKN không phải là một tình trạng truyền nhiễm.

Điều trị viêm

– Thuốc bôi tại chỗ hoặc toàn thân có đặc tính chống viêm là phương pháp chính để cải thiện các biểu hiện viêm của AKN ( sẩn viêm và mụn mủ). Việc điều trị và ngăn ngừa nhiễm trùng thứ phát cũng có thể giúp giảm các triệu chứng và giảm thiểu các đợt cấp.

Viêm nhẹ đến trung bình

– Những bệnh nhân thường xuất hiện các nốt viêm nhỏ hoặc mụn mủ thường có thể cải thiện được các triệu chứng khi điều trị tại chỗ. Tác dụng chống viêm của corticosteroid tại chỗ rất hữu ích cho mục đích này. Chúng tôi thường kết hợp liệu pháp corticosteroid tại chỗ với liệu pháp kháng khuẩn tại chỗ hoặc liệu pháp retinoid tại chỗ nhằm thu được lợi ích bổ sung.

Corticosteroid tại chỗ

– Mặc dù việc sử dụng corticosteroid tại chỗ thường xuyên cho AKN, có rất ít dữ liệu về hiệu quả. Một số hỗ trợ bắt nguồn từ một nghiên cứu nhãn mở, trong đó 2 người đàn ông và phụ nữ người Mỹ gốc Phi bị AKN nhẹ đến trung bình (được định nghĩa là ít hơn 5 nốt sẩn hoặc mụn mủ) được điều trị bằng clobetasol propionat 5% bọt tại chỗ (bôi hai lần mỗi ngày trong hai tuần xen kẽ với không điều trị trong hai tuần) trong khoảng thời gian tám tuần [42]. Khi kết thúc điều trị, số lượng sẩn và mụn mủ trung bình đã giảm đáng kể so với lúc ban đầu. Những bệnh nhân tiếp tục mắc bệnh sau giai đoạn này được điều trị bằng betamethasone valerate .12% bọt (một loại corticosteroid tại chỗ ít tác dụng hơn) trong bốn tuần nữa. Tuy nhiên, sự khác biệt đáng kể về đáp ứng không được ghi nhận trong khoảng thời gian từ 8 đến 12 tuần.

Khi điều trị cho bệnh nhân AKN, chúng tôi thường kê đơn corticosteroid tại chỗ hiệu lực cao (nhóm 1 hoặc nhóm 2 (bảng 1)) và hướng dẫn bệnh nhân bôi corticosteroid một hoặc hai lần mỗi ngày vào vùng bị ảnh hưởng. Vì chúng tôi thường kê đơn đồng thời thuốc kháng sinh hoặc retinoid bôi tại chỗ, nên chúng tôi thường yêu cầu bệnh nhân sử dụng corticosteroid tại chỗ mỗi ngày một lần (xem phần ‘Các liệu pháp điều trị’ bên dưới). Thuốc corticosteroid tại chỗ được áp dụng trước khi đi ngủ. Để giảm thiểu nguy cơ tác dụng phụ của corticosteroid, chúng tôi hướng dẫn bệnh nhân sử dụng corticosteroid tại chỗ theo chu kỳ hai tuần xen kẽ với các khoảng thời gian không điều trị hai tuần. Corticosteroid tại chỗ có nhiều loại (ví dụ: thuốc mỡ, bọt, gel, kem, dung dịch), có thể được lựa chọn dựa trên sở thích của bệnh nhân. Chúng tôi nhận thấy rằng nhiều bệnh nhân của chúng tôi thích thuốc mỡ hoặc kem dưỡng da, vì những công thức này có xu hướng nhẹ nhàng hơn và có thể chấp nhận được về mặt thẩm mỹ.

Lưu ý, trong tình trạng mụn bọc nặng hoặc nhiều mụn mủ trên da đầu, gợi ý bội nhiễm, chúng tôi trì hoãn corticostero tại chỗđiều trị id. Liệu pháp corticosteroid tại chỗ có thể bắt đầu sau khi điều trị bằng kháng sinh uống và giải quyết các triệu chứng gợi ý nhiễm trùng hoặc thuyên giảm. (Xem phần ‘Viêm trung bình đến nặng’ bên dưới.)

Chúng tôi đánh giá lại bệnh nhân mỗi bốn đến sáu tuần để đánh giá đáp ứng với điều trị và quan sát các tác dụng phụ. Chúng tôi mong đợi một phản ứng với liệu pháp corticosteroid tại chỗ (giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của mụn sẩn và mụn mủ) trong vòng sáu đến tám tuần đầu điều trị, sau đó là sự cải thiện liên tục khi tiếp tục điều trị. Khi đã đạt được sự cải thiện đầy đủ, chúng tôi ngừng sử dụng corticosteroid tại chỗ với kế hoạch bắt đầu lại liệu pháp nếu các triệu chứng tái phát. Nếu ít cải thiện rõ ràng sau sáu đến tám tuần điều trị, chúng tôi chuyển sang các liệu pháp khác. (Xem phần ‘Viêm vừa đến nặng “và” Viêm khó chịu “bên dưới.)

Các tác dụng phụ có thể xảy ra của corticosteroid tại chỗ bao gồm teo da và giảm sắc tố tại nơi điều trị. Do đó, bệnh nhân nên lưu ý chỉ bôi corticosteroid ở những vùng da đầu bị ảnh hưởng và tránh bôi corticosteroid trong thời gian dài mà không có sự giám sát y tế. Các tác dụng phụ bổ sung của corticosteroid tại chỗ được xem xét riêng. (Xem “Corticosteroid tại chỗ: Sử dụng và tác dụng ngoại ý”, phần “Tác dụng ngoại ý”.)

Các liệu pháp hỗ trợ

– Chúng tôi thường kết hợp liệu pháp corticosteroid tại chỗ với một tác nhân bổ sung để cố gắng để tăng cường đáp ứng với điều trị. Đối với những bệnh nhân có thành phần nổi mụn mủ, chúng tôi thường cho thêm thuốc kháng sinh tại chỗ. Đối với những bệnh nhân có sẩn viêm chủ yếu, chúng tôi thường bổ sung retinoid tại chỗ. Mặc dù các chất kháng khuẩn và retinoid bôi tại chỗ là những liệu pháp thường được sử dụng, nhưng hiệu quả của những chất này đối với AKN chưa được đánh giá trong các nghiên cứu.

Các chất kháng khuẩn tại chỗ – Mặc dù AKN không phải là thuốc chủ yếu tình trạng nhiễm trùng, kinh nghiệm lâm sàng cho thấy rằng các chất kháng khuẩn tại chỗ đôi khi hữu ích để cải thiện AKN. Những tác nhân này có thể giúp giảm thiểu đợt cấp của bệnh thông qua việc điều trị và ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp. Tác dụng chống viêm của vật liệu kháng khuẩn cũng có thể có lợi.

Chúng tôi thường kê đơn dung dịch clindamycin tại chỗ, bôi vào vùng bị ảnh hưởng một lần mỗi ngày vào buổi sáng. Việc bôi corticosteroid tại chỗ có thể được thực hiện vào ban đêm. Các sản phẩm bôi ngoài da thay thế bao gồm erythromycin, benzoyl peroxide, gel kết hợp benzoyl peroxide / clindamycin hoặc gel kết hợp benzoyl peroxide / erythromycin. Hiệu quả so sánh của các chất kháng khuẩn tại chỗ khác nhau đối với AKN vẫn chưa được biết. Các công thức dạng gel, dung dịch, bọt hoặc dạng cam kết chứa các chất kháng khuẩn tại chỗ có thể hữu ích thêm cho tác dụng làm khô mụn mủ.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra của các chất kháng khuẩn tại chỗ bao gồm các phản ứng dị ứng hoặc kích ứng. Nếu gel, dung dịch hoặc công thức cam kết quá kích ứng, thì công thức kem dưỡng da là một lựa chọn thay thế. Bệnh nhân sử dụng benzoyl peroxide nên được thông báo về khả năng sản phẩm có thể tẩy trắng quần áo hoặc ga trải giường.

Retinoids bôi tại chỗ – Theo giả thuyết, retinoids bôi tại chỗ có thể giúp cải thiện AKN bằng cách bình thường hóa Sự trưởng thành và bong vảy của tế bào sừng nang lông, do đó làm giảm sự tắc nghẽn nang lông. Retinoids tại chỗ cũng có đặc tính chống viêm [43,44].

Retinoids tại chỗ có sẵn để sử dụng ở Hoa Kỳ bao gồm tretinoin, adapalene và tazarotene. Chưa so sánh được hiệu quả của các thuốc này đối với AKN; do đó hiệu quả tương đối không rõ ràng.

Kích ứng là tác dụng phụ thường gặp của retinoids tại chỗ, đặc biệt khi bắt đầu điều trị. Chúng tôi thường sử dụng kem tretinoin, bắt đầu với độ mạnh thấp nhất (0,25%) được áp dụng cách ngày và tăng dần lên ứng dụng hàng ngày khi dung nạp được. Sức mạnh của tretinoin cũng có thể được tăng lên, tùy thuộc vào phản ứng. Nên thoa tretinoin tại chỗ vào ban đêm, vì thuốc có thể phân hủy ánh sáng. Do đó, khi điều trị cho bệnh nhân bằng tretinoin và corticosteroid tại chỗ, chúng tôi yêu cầu bệnh nhân bôi corticosteroid tại chỗ vào buổi sáng. Adapalene và một số công thức chuyên biệt của tretinoin bền với ánh sáng hơn tretinoin tiêu chuẩn; tuy nhiên, trong thực tế, chúng tôi thường áp dụng những điều này vào ban đêm. Nếu có lợi, liệu pháp retinoid tại chỗ có thể được tiếp tục vô thời hạn.

Sử dụngkhông khuyến khích sử dụng retinoid tại chỗ trong khi mang thai Đặc biệt, tazarotene, được coi là một trong những retinoid bôi ngoài da hiệu quả hơn trong điều trị mụn trứng cá, chống chỉ định trong thai kỳ (loại X (bảng 2)). Các tác dụng phụ của retinoid tại chỗ được xem xét chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem phần “Điều trị mụn trứng cá”, phần “Tác dụng ngoại ý”.)

Viêm trung bình đến nặng

– Khi bệnh nhân có nhiều tổn thương viêm, mụn mủ hoặc mụn mủ lan rộng, hoặc các tổn thương viêm lớn hơn, chúng tôi thay đổi phương pháp điều trị. Thuốc kháng sinh uống và corticosteroid đường tiêm có thể hữu ích để cải thiện các dấu hiệu và triệu chứng của AKN ở những bệnh nhân này. Những loại thuốc này cũng đại diện cho phương pháp tiếp cận thứ hai cho những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ hơn, những người không cải thiện bằng liệu pháp tại chỗ. Trong trường hợp không bị nhiễm trùng, chúng tôi thường kết hợp điều trị kháng sinh đường uống với liệu pháp corticosteroid tại chỗ hoặc đường tiêm.

Kháng sinh đường uống

– Thuốc kháng sinh đường uống chủ yếu dành cho những đợt viêm nặng. Các dẫn xuất tetracycline thường được kê đơn cho AKN vì khả năng bao phủ Gram dương và tác dụng chống viêm của chúng. Tuy nhiên, nếu có vấn đề về bội nhiễm (ban đỏ lan rộng, sẩn phù, đau, chảy dịch, mùi hôi hoặc các triệu chứng toàn thân như sốt), cần cấy vi khuẩn và độ nhạy cảm và điều chỉnh liệu pháp kháng sinh ban đầu cho phù hợp.

Cũng như hầu hết các phương pháp điều trị AKN khác, hiệu quả của kháng sinh uống đối với AKN chưa được nghiên cứu. Việc sử dụng các tác nhân này dựa trên kinh nghiệm lâm sàng cho thấy lợi ích trong việc cải thiện tình trạng viêm.

Chúng tôi thường điều trị người lớn bị AKN bằng doxycycline uống (1 mg x 2 lần / ngày) trong vài tuần đến vài tháng tùy thuộc vào đáp ứng với điều trị . Minocycline (75 đến 1 mg x 2 lần / ngày) là một lựa chọn thay thế, nhưng làm tăng nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ. Chúng tôi đánh giá lại bệnh nhân sau sáu đến tám tuần điều trị và hy vọng sẽ thấy ít nhất một phần đáp ứng trong giai đoạn này. Khi tình trạng viêm được kiểm soát, chúng tôi giảm lượng doxycycline được dung nạp xuống liều thấp nhất để duy trì đáp ứng với điều trị. Mục đích là cuối cùng ngừng điều trị bằng kháng sinh đường uống và duy trì sự cải thiện bằng các liệu pháp tại chỗ được sử dụng cho tình trạng viêm nhẹ hơn. (Xem phần ‘Viêm nhẹ đến trung bình’ ở trên.)

Nếu bùng phát xuất hiện trong hoặc sau khi giảm đau, chúng tôi hướng dẫn bệnh nhân khởi động lại doxycycline 1 mg hai lần mỗi ngày. Các kháng sinh khác đã được sử dụng cho AKN bao gồm cephalosporin, clindamycin và erythromycin.

Doxycycline và minocycline thường được dung nạp tốt. Các tác dụng phụ thường gặp của các dẫn xuất tetracycline bao gồm nhạy cảm với ánh sáng và rối loạn tiêu hóa. Ngoài ra, minocycline có liên quan đến chóng mặt, sắc tố da, bệnh huyết thanh, phản ứng thuốc với tăng bạch cầu ái toan và các triệu chứng toàn thân (DRESS), bất thường về gan và hội chứng giống lupus. (Xem phần “Điều trị mụn trứng cá”, phần “Tetracyclines”.)

Corticosteroid tiêm vào da

– Cũng như trong nhiều tình trạng viêm da khác, tiêm corticosteroid tiêm trong da có thể hữu ích để điều trị dai dẳng u nhú viêm mà không thể giải quyết bằng liệu pháp tại chỗ. Chúng tôi thường tiêm triamcinolone acetonide (2,5 đến 5 mg / mL) vào các nốt sẩn bị viêm và đánh giá lại sau bốn tuần. Teo da và giảm sắc tố là một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất của liệu pháp này. (Xem phần “Tiêm corticosteroid chủ ý”, phần “Tác dụng phụ, biến chứng và cạm bẫy”.)

Tiêm corticosteroid chủ ý cũng có thể hữu ích để làm mềm các sẩn giống sẹo lồi của AKN. (Xem phần ‘Corticosteroid chủ ý’ bên dưới.)

Viêm chịu lửa

– Một số bệnh nhân bị AKN tiếp tục tiến triển bệnh mặc dù đã điều trị bằng các liệu pháp trên. Đã báo cáo điều trị thành công những bệnh nhân này bằng phẫu thuật, tẩy lông bằng laser, hoặc uống isotretinoin; tuy nhiên, dữ liệu về hiệu quả còn hạn chế.

Phẫu thuật

– Vì AKN thường khu trú, nên phẫu thuật cắt bỏ có thể được sử dụng để loại bỏ mô bị ảnh hưởng. Có thể tái phát, đặc biệt nếu vết cắt không đủ sâu để loại bỏ nang lông. Phẫu thuật AKN được thảo luận dưới đây. (Xem phần ‘Phẫu thuật’ bên dưới.)

Triệt lông bằng laser

– Một nghiên cứu thử nghiệm trong đó 16 bệnh nhân mắc AKN đã được thực hiện 5 lần điều trị bằng laser với một máy kéo dàilaser neodymium: ngọc hồng lựu 164 nm được đóng mở (Nd: YAG) ở khoảng thời gian bốn tuần (fluence 35 đến 45 J / cm 2 , thời lượng xung 1 đến 3 msec) cho thấy lợi ích của việc triệt lông bằng laser đối với AKN [3]. Sự cải thiện được phát hiện ở tất cả các bệnh nhân và nghiên cứu cho thấy sự giảm có ý nghĩa thống kê về số lượng papule, số lượng mảng bám và kích thước mảng bám sau khi điều trị. Các mảng sẹo lồi cũng mềm đi đáng kể. Kết quả tốt nhất được thấy ở những bệnh nhân có tổn thương sẩn sớm so với bệnh ở giai đoạn sau với các mảng sẹo lồi, cho thấy rằng điều trị bằng laser như vậy là có lợi nhất trước khi bệnh phát triển. Sự tái phát của AKN hoạt động (đặc trưng bởi một vài tổn thương dạng sẩn) phát triển ở 2 trong số 1 bệnh nhân được đánh giá lại sau một năm; tuy nhiên, những bệnh nhân này đáp ứng tốt với điều trị bằng laser bổ sung.

Sự cải thiện sau khi điều trị bằng laser Nd: YAG xung dài 164 nm cũng đã được ghi nhận trong một báo cáo trường hợp [45]. Điều trị bằng laser rụng lông khác cũng có thể có hiệu quả; ít nhất hai bệnh nhân đã cải thiện sau khi điều trị bằng laser diode 81 nm [46].

Giảm mật độ lông ở vị trí điều trị là một tác dụng phụ dự kiến ​​của phương pháp điều trị này. Các tác dụng phụ tiềm ẩn khác của liệu pháp laser bao gồm rối loạn sắc tố, phồng rộp và sẹo.

Isotretinoin uống

– Mặc dù các báo cáo trường hợp cho thấy isotretinoin uống có thể giúp một số bệnh nhân bị viêm nặng, kháng điều trị , các dữ liệu hạn chế về hiệu quả và nhiều tác dụng phụ của isotretinoin (gây quái thai, tăng lipid máu, xơ da, thay đổi thị giác, v.v.) ngăn cản khuyến cáo sử dụng thường quy cho AKN. Một báo cáo trường hợp mô tả một người đàn ông mắc cả chứng dày sừng nang lông spinulosa decalvans và AKN đã cải thiện tình trạng AKN trong quá trình điều trị với 2 mg isotretinoin uống mỗi ngày (0,25 mg / kg mỗi ngày) [34]. AKN trên đỉnh đã chứng minh sự cải thiện nhanh chóng tình trạng viêm trong vòng vài tuần; tuy nhiên, sự giảm viêm trên vùng nuchal ít đáng kể hơn. Sự cải thiện được duy trì trong ít nhất một năm với liều giảm isotretinoin (2 mg mỗi hai đến ba ngày). (Xem “Keratosis pilaris atrophicans”, phần về ‘Keratosis follicularis spinulosa decalvans’.)

Trong báo cáo trường hợp thứ hai, 6 tháng dùng isotretinoin uống (liều ban đầu. 6 mg / kg mỗi ngày trong ba tháng, sau đó .3 mg / kg mỗi ngày trong ba tháng) có liên quan đến việc phân giải các nốt sẩn ở bệnh nhân AKN [47]. Tái phát sau khi kết thúc điều trị đáp ứng với đợt thứ hai của isotretinoin (0,1 mg / kg mỗi ngày).

Isotretinoin gây quái thai và không nên dùng cho phụ nữ có thai. Tại Hoa Kỳ, việc tham gia chương trình iPLEDGE, một chương trình quản lý rủi ro dựa trên máy tính được thiết kế để giảm sự phơi nhiễm của thai nhi với isotretinoin, là bắt buộc khi kê đơn thuốc. Nhiều tác dụng phụ của isotretinoin được xem xét riêng. (Xem “Liệu pháp isotretinoin uống cho mụn trứng cá”, phần “Tác dụng ngoại ý”.)

Điều trị sẹo lồi

– Các lựa chọn điều trị chính để điều trị sẹo lồi ở AKN là tiêm corticosteroid trong da và phẫu thuật.

Các nốt u nhú và mảng nhỏ

– Phương pháp điều trị đầu tay ưu tiên của chúng tôi đối với các vết sẹo lồi nhỏ là tiêm corticosteroid trong da.

Tiêm corticosteroid tại chỗ

– Giống như sẹo lồi thực sự, tiêm corticosteroid trong da có thể hữu ích để làm mềm và thu nhỏ các sẩn hoặc mảng của AKN. (Xem phần “Tiêm corticosteroid chủ ý”.)

Chúng tôi thường sử dụng triamcinolone acetonide với nồng độ từ 5 đến 4 mg / mL tùy thuộc vào kích thước của vùng bị sẹo. Sẩn sẹo lồi có thể cải thiện với liều thấp tới 5 mg / mL, trong khi các mảng dày, lớn có thể cần liều cao hơn để đạt được sự cải thiện đáng kể. Tiêm có thể được lặp lại sau mỗi bốn đến sáu tuần và liều có thể được điều chỉnh tăng dần tùy theo đáp ứng. Ít nhất sẽ có đáp ứng lâm sàng một phần (ít nhất là làm mềm các tổn thương) trong vòng một đến ba lần điều trị. (Xem phần “Tiêm corticosteroid chủ ý”.)

Việc tiêm thuốc tự ý có thể gây khó chịu. Khi cần thiết, bôi thuốc giảm đau tại chỗ (ví dụ: lidocain tại chỗ) trước khi điều trị có thể giúp giảm bớt sự khó chịu. Ngoài ra, corticosteroid có thể được pha loãng trong lidocain. Xịt vào vị trí bằng nitơ lỏng trước khi tiêm cũng có thể giúp giảm đau khi tiêm.nd có thể dễ dàng tiêm vào mô; tuy nhiên, giảm sắc tố là nguy cơ của nitơ lỏng, đặc biệt ở những người có da loại IV đến VI. Chúng tôi thường không sử dụng nitơ lỏng để giảm đau.

Các mảng lớn hơn

– Những bệnh nhân có sẹo rộng hoặc sẹo không cải thiện đầy đủ với liệu pháp corticosteroid tiêm trong da có thể được hưởng lợi từ liệu pháp phẫu thuật để loại bỏ vùng chịu ảnh hưởng.

Phẫu thuật

– Liệu pháp phẫu thuật được chỉ định để điều trị sẹo rộng nhìn thấy ở giai đoạn khối u hoặc mảng xơ vữa AKN. Khi các mảng lớn đã phát triển, các phương án phẫu thuật là cách duy nhất có hiệu quả. Phẫu thuật cũng có thể được sử dụng để loại bỏ vị trí bệnh ở những bệnh nhân mắc bệnh hoạt động kém đáp ứng với điều trị y tế. (Xem phần ‘Viêm do vật liệu chịu lửa’ ở trên.)

● Quy trình – AKN đã được điều trị thành công bằng phương pháp cắt bỏ bằng dao mổ, cắt bằng điện và cắt bằng laser. Bất kể kỹ thuật phẫu thuật được lựa chọn là gì, các biện pháp sau đây có thể tối ưu hóa kết quả:

• Cắt sâu – Độ sâu của vết cắt phải kéo dài xuống dưới đáy nang lông để giảm nguy cơ tái phát [11,48,49]. Một số tác giả đề nghị tăng kích thích đến mức mô dưới da sâu hoặc cân cơ, tạo điều kiện cho các nang lông kéo dài vào lớp mỡ dưới da [48].

• Cắt ngang – Định hướng vết cắt theo chiều ngang với mục đích kết hợp phần chân lông phía sau có thể mang lại kết quả thẩm mỹ tốt nhất [48].

Các tùy chọn để khâu kín vết thương do cắt rạch bao gồm khâu kín sơ cấp và khâu vết thương bằng phương pháp phụ.

• Khâu kín vết thương chính – Vết thương sơ cấp Đóng băng giúp đóng vết thương ngay lập tức và đơn giản hóa việc chăm sóc vết thương cho bệnh nhân. Tuy nhiên, sức căng cao khi đóng có thể làm sẹo lan rộng, sẹo phì đại hoặc hạn chế cử động đầu. Do đó, đánh giá trước phẫu thuật nên bao gồm đánh giá kích thước vết cắt và độ lỏng lẻo của da xung quanh để xác định xem vết thương có thể liền lại một cách thoải mái hay không. Nếu khu vực bị ảnh hưởng quá lớn để cắt bỏ trong một thủ thuật, cắt bỏ theo giai đoạn với việc đóng cửa chính hoặc chữa lành theo ý định thứ cấp là các lựa chọn [48].

• Chữa lành do chủ ý thứ cấp – Ý định thứ cấp Việc chữa lành giúp loại bỏ lo lắng về tình trạng căng quá mức của vết thương có thể xảy ra khi vết thương liền lại, nhưng cần trung bình từ 6 đến 12 tuần để vết thương liền lại. Các vết sẹo thường co lại với kích thước nhỏ hơn so với khu vực được cắt bỏ ban đầu, giúp cải thiện vũ trụ sau khi lành [5]. Một đánh giá cho thấy dữ liệu cho thấy rằng ít lần tái phát hơn xảy ra với việc chữa bệnh có chủ đích thứ cấp hơn so với việc đóng cửa chính; tuy nhiên, nghiên cứu sâu hơn sẽ là cần thiết để xác nhận phát hiện này [5]. Các tác giả công nhận rằng quá trình chữa bệnh có chủ đích thứ cấp có thể loại bỏ hiệu quả các mô mang tóc hoặc phản ứng viêm hoặc quá trình chữa lành kéo dài có thể có những tác động có lợi khác đối với AKN [5].

Ghép da có độ dày tách rời cũng đã được mô tả nhưng được coi là ít tối ưu hơn, vì sẹo thường lõm xuống và có kết cấu khác biệt (bóng và mịn) so với vùng da xung quanh [48]. Ngoài ra, màu sắc của da ghép thường không phù hợp với da xung quanh.

● Bằng chứng – Mặc dù phẫu thuật được coi là phương pháp điều trị hiệu quả đối với AKN, nhưng một số nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả của nó. . Một trong những nghiên cứu lớn nhất đánh giá can thiệp phẫu thuật đối với AKN liên quan đến 25 người đàn ông bị AKN khó điều trị y tế [48]. Các bệnh nhân có các mảng sẹo lồi liên kết, lan rộng trên da đầu. 20 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn với sự khép kín sơ khai của khuyết tật phẫu thuật. Số còn lại có tổn thương quá lớn đối với thủ thuật này và phải cắt bỏ hai giai đoạn với khâu đóng chính (bốn bệnh nhân) hoặc cắt bỏ với mục đích chữa bệnh thứ cấp (một bệnh nhân). Một năm sau thủ thuật, bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân đều đánh giá kết quả thẩm mỹ từ tốt đến xuất sắc. Các biến chứng bao gồm tái phát nhẹ các nốt sẩn nhỏ và mụn mủ ở 15 bệnh nhân (được quản lý bằng corticosteroid tại chỗ) và sẹo phì đại ở 4 bệnh nhân đã cắt bỏ các tổn thương lớn và khâu kín vết thương trong một thủ thuật. Trong nghiên cứu cụ thể này, bốn bệnh nhân được cắt bỏ bằng đốt điện dường như có nhu cầu về thuốc giảm đau nhiều hơn so với những bệnh nhân được thực hiện bằng dao mổ. Tuy nhiên, khả năng chịu đựng tốtcủa phẫu thuật điện cũng đã được báo cáo [8].

Điều trị thành công bằng phương pháp cắt bỏ bằng laser carbon dioxide, sau đó là chữa bệnh có chủ đích thứ cấp được mô tả trong một loạt bài bao gồm sáu bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp này [49]. Không có bệnh nhân nào bị tái phát trong thời gian theo dõi từ 3 đến 47 tháng. Hai bệnh nhân phát triển sẹo phì đại nhẹ đáp ứng tốt với tiêm corticosteroid qua đường miệng.

● Các can thiệp sau phẫu thuật – Tiêm corticosteroid qua đường tiêm hữu ích để làm mềm và phẳng các vết sẹo phì đại và có thể được sử dụng nếu như vậy sẹo phát triển sau phẫu thuật [51]. Một số tác giả đề nghị sử dụng tiêm corticosteroid trong da bắt đầu từ thời điểm cắt bỏ vết khâu khỏi vết thương đã khâu, như thường được thực hiện sau khi cắt bỏ sẹo lồi thực sự [36]. Tuy nhiên, tác dụng của việc tiêm corticosteroid nội tiêm dự phòng trên kết quả của bệnh nhân chưa được đánh giá cụ thể đối với AKN. Lưu ý, tiêm corticosteroid trong da có thể ức chế sự co lại của vết thương và không nên được thực hiện ở những vết thương sẽ lành do chủ ý thứ cấp. (Xem “Sẹo lồi và sẹo phì đại”, phần “Cắt bỏ phẫu thuật và các liệu pháp quanh phẫu thuật”.)

Các nghiên cứu đã đưa ra nhiều kết quả khác nhau về hiệu quả của imiquimod tại chỗ trong việc ngăn ngừa hậu phẫu tái phát sẹo lồi thực sự [51]. Giá trị của can thiệp này đối với AKN là không rõ ràng.

Liệu pháp mới nổi

Tia cực tím

– Tia cực tím (UV) có thể gây ra tác dụng chống xơ hóa da bằng cách tạo ra ma trận metalloproteinase cũng như tác dụng chống viêm [52]. Những phát hiện của một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ, tách da đầu trên những bệnh nhân có tổn thương dạng sẩn của AKN cho thấy rằng liệu pháp chiếu tia UVB nhắm mục tiêu có thể là một liệu pháp hữu ích [52]. Bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên để điều trị bằng tia UVB nhắm mục tiêu ba lần mỗi tuần vào vùng bị ảnh hưởng ở bên phải hoặc bên trái của da đầu trong tám tuần. Thiết bị UVB phát ra ánh sáng 29 nm đến 32 nm, với các cực đại ở 33 nm và 313 nm. Sau tám tuần, cả hai bên da đầu đã được điều trị. Sau khoảng thời gian tám tuần đầu tiên, số lượng tổn thương trung bình ở các bên được điều trị giảm đáng kể, trong khi số lượng ở bên không được điều trị không thay đổi. Sự cải thiện hơn nữa đã được chứng minh ở những vị trí được điều trị thêm 8 tuần bằng tia UVB.

Liệu pháp UVB được dung nạp tốt; các tác dụng phụ nhẹ, bao gồm cảm giác bỏng rát thoáng qua, ban đỏ và tăng sắc tố. Tuy nhiên, việc phải thăm khám lâm sàng nhiều lần có thể gây bất tiện cho một số bệnh nhân.

Xạ trị

– Xạ trị dẫn đến giải quyết bệnh tích cực ở bệnh nhân AKN không điều trị được [53] . Bệnh không tái phát trong thời gian theo dõi là 2 tháng.

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Sẹo lồi do mụn trứng cá nuchae (AKN) là một rối loạn mãn tính phổ biến, đặc trưng bởi tình trạng viêm và sẹo giống như sẹo lồi ở da đầu sau hoặc sau cổ trên. Hầu hết các trường hợp AKN xảy ra ở nam giới sau tuổi vị thành niên gốc Phi. Ít thường xuyên hơn, các cá nhân khác phát triển AKN. (Xem phần ‘Dịch tễ học’ ở trên.)

● Nguyên nhân của AKN không rõ ràng. Các yếu tố góp phần được đề xuất bao gồm sở hữu tóc có kết cấu Afro, cạo hoặc cắt tóc sát và các yếu tố có thể gây kích ứng hoặc tắc nghẽn nang tóc ở da đầu sau và cổ. Một số tác giả coi AKN là một dạng rụng tóc do sẹo nguyên phát. (Xem phần ‘Sinh bệnh học’ ở trên.)

● Các phát hiện lâm sàng chính của AKN bao gồm các sẩn viêm, mụn mủ và các sẩn hoặc mảng giống sẹo lồi trên da đầu sau và gáy của cái cổ. Mức độ nghiêm trọng của sự tham gia rất khác nhau. Bệnh nhân có thể không có triệu chứng hoặc có triệu chứng. Những bệnh nhân có triệu chứng có thể bị đau hoặc ngứa. (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở trên.)

● Việc chẩn đoán AKN thường có thể được thực hiện dựa trên đánh giá lâm sàng. Các phát hiện lâm sàng gợi ý nhiều đến chẩn đoán AKN bao gồm các sẩn hoặc mảng giống sẹo lồi chắc trên da đầu sau hoặc gáy dưới, có hoặc không có các sẩn hoặc mụn mủ bị viêm. Sinh thiết thường không cần thiết, nhưng có thể hữu ích để xác nhận chẩn đoán trong các trường hợp không điển hình. (Xem phần “Chẩn đoán” ở trên.)

● Dữ liệu về các phương pháp điều trị AKN còn hạn chế. Mục tiêu điều trị bao gồm giảm viêm, giảm thiểu tiếp xúc với các yếu tố trầm trọng tiềm ẩn và cải thiện sự xuất hiện của các vùng bị sẹo. Đầu tđắp lại là quan trọng để giảm thiểu nguy cơ bị sẹo nặng. (Xem ‘Cách tiếp cận điều trị’ ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân bị viêm nhẹ đến trung bình ở các vị trí của AKN (mụn viêm nhỏ hoặc mụn mủ), chúng tôi khuyên bạn nên dùng thuốc bôi có hiệu lực cao liệu pháp corticosteroid (Lớp 2C). Chúng tôi thường sử dụng chất kháng khuẩn tại chỗ hoặc retinoid tại chỗ như một liệu pháp bổ trợ. (Xem phần ‘Viêm nhẹ đến trung bình’ ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân bị viêm nặng hơn, chúng tôi đề xuất liệu pháp kháng sinh đường uống như điều trị ban đầu (Cấp độ 2C). Chúng tôi thường sử dụng doxycycline uống. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng thứ phát, cần tiến hành nuôi cấy và kiểm tra độ nhạy và kê đơn điều trị kháng sinh khi thích hợp. Trong trường hợp không bị nhiễm trùng, chúng ta thường điều trị đồng thời bằng một loại corticosteroid tại chỗ. Tiêm corticosteroid chủ ý cũng có thể hữu ích để điều trị chứng viêm dai dẳng, không nhiễm trùng. (Xem phần “Viêm trung bình đến nặng” ở trên.)

● Sẹo do AKN có thể dẫn đến biến dạng thẩm mỹ đáng kể. Đối với những bệnh nhân có sẩn sẹo lồi hoặc mảng nhỏ muốn cải thiện thẩm mỹ, chúng tôi đề nghị tiêm corticosteroid trong da như điều trị ban đầu (Cấp độ 2C). Đối với những bệnh nhân có mảng lớn hơn hoặc sẹo lồi mà không cải thiện đủ khi tiêm corticosteroid trong da, chúng tôi đề nghị phẫu thuật cắt bỏ (Độ 2C). (Xem phần ‘Điều trị sẹo lồi’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here