Sẹo lồi và sẹo phì đại

0
37

GIỚI THIỆU

– Sẹo lồi và sẹo phì đại biểu hiện phản ứng quá mức của mô đối với tổn thương da, đặc trưng bởi sự tăng sinh nguyên bào sợi tại chỗ và sản xuất quá mức collagen [1,2]. Sẹo lồi (từ một từ tiếng Hy Lạp có nghĩa là “càng cua”) là những khối u dạng sợi kéo dài ra ngoài vùng tổn thương ban đầu để liên quan đến vùng da bình thường lân cận. Sẹo phì đại có thể có biểu hiện lâm sàng tương tự, nhưng ngược lại với sẹo lồi, vẫn giới hạn trong ranh giới của vùng vết thương và có xu hướng tự thoái triển theo thời gian [3].

Sẹo lồi và sẹo phì đại có thể gây suy giảm chức năng và biến dạng thẩm mỹ và thường liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tự báo cáo thấp [4].

Chủ đề này sẽ xem xét cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán và điều trị sẹo lồi và sẹo phì đại. Liệu pháp laser cho sẹo lồi và sẹo phì đại được thảo luận riêng. Việc quản lý sẹo lồi và sẹo phì đại sau chấn thương bỏng cũng được thảo luận riêng.

● (Xem “Liệu pháp la-de trị sẹo phì đại và sẹo lồi”.)

● (Xem “Trị sẹo phì đại và sẹo lồi sau chấn thương bỏng”.)

DỊCH TỄ HỌC

– Tỷ lệ chính xác và tỷ lệ phổ biến của sẹo lồi và sẹo phì đại chưa được biết rõ. Sẹo lồi đã được báo cáo ở 5 đến 16 phần trăm cá nhân có tổ tiên gốc Tây Ban Nha và châu Phi [5]. Tỷ lệ mắc hàng năm là 15 trên 1, đã được báo cáo ở Đài Loan [6]. Sẹo lồi ảnh hưởng đến nam giới và phụ nữ như nhau và phổ biến hơn ở những người trẻ tuổi. Có xu hướng gia đình phát triển sẹo lồi; các nghiên cứu về gia đình cho thấy có sự di truyền trội trên NST thường với sự thâm nhập không hoàn toàn [7].

BỆNH NHÂN THẬN

– Cơ chế bệnh sinh của sẹo phì đại và sẹo lồi chưa được hiểu đầy đủ. Nó liên quan đến những thay đổi trong quá trình lành vết thương tuần tự và có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố địa phương và di truyền [8-1]. Trong quá trình lành vết thương bình thường, ban đầu có một phản ứng viêm cục bộ rõ rệt, sau đó là hình thành các mạch máu mới, hoạt hóa tế bào sừng và nguyên bào sợi ở rìa vết thương, và tổng hợp các thành phần chất nền ngoại bào [11]. Sau khi hoàn tất quá trình tái biểu mô, mô hạt ở da được tái tạo lại thành sẹo và mô thay thế sẽ thích ứng với các yêu cầu cơ sinh học. (Xem “Nguyên tắc cơ bản của việc chữa lành vết thương”.)

Tăng sinh nguyên bào sợi

– Sự tăng sinh nguyên bào sợi và tổng hợp collagen được tăng lên rất nhiều trong sẹo phì đại và sẹo lồi [12-14]. Sự biểu hiện quá mức của các yếu tố tăng trưởng, chẳng hạn như yếu tố tăng trưởng biến đổi-beta (TGF-beta), yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) và yếu tố tăng trưởng mô liên kết (CTGF) dường như đóng một vai trò trong việc hình thành các tổn thương này [15-17] .

TGF-beta là một chất điều hòa sự tăng sinh nguyên bào sợi và tổng hợp collagen, đồng thời thúc đẩy sự biệt hóa của nguyên bào sợi thành nguyên bào sợi. Nguyên bào sợi được đặc trưng bởi các sợi actin co lại và sản xuất nhiều collagen và có vai trò trung tâm trong sự co lại và tái tạo mô hạt [18]. Trong quá trình chữa lành vết thương bình thường, hoạt tính TGF-beta giảm dần sau khi hoàn thành việc sửa chữa vết thương, nhưng trong sẹo lồi TGF-beta được sản xuất quá mức và được điều tiết kém [8,19].

Các yếu tố khác có thể liên quan đến cơ chế bệnh sinh của sẹo lồi và sẹo phì đại bao gồm giảm sản xuất các phân tử thúc đẩy sự phân hủy ma trận, chẳng hạn như ma trận metalloproteinase; tăng số lượng các thụ thể của yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu (PDGF) trên nguyên bào sợi; kích hoạt quá mức các tín hiệu cho yếu tố tăng trưởng giống insulin-1; giảm tỷ lệ apoptosis của nguyên bào sợi; và tăng biểu hiện của lymphopoietin mô đệm và hoạt hóa tế bào sợi thông qua yếu tố có nguồn gốc tế bào mô đệm-1 [2-22].

Di truyền

– Sẹo lồi xảy ra thường xuyên hơn ở một số dân tộc nhất định; người gốc Phi và Châu Á dễ bị sẹo lồi nhất [23]. Quan sát này và các báo cáo về các trường hợp gia đình cho thấy có sự đóng góp di truyền vào sự phát triển của sẹo lồi [7,24-26]. Các nghiên cứu về sẹo lồi gia đình đã báo cáo các phương thức di truyền khác nhau; một nghiên cứu trên 14 họ đã gợi ý phương thức di truyền trội trên NST thường với sự thâm nhập không hoàn toàn và biểu hiện biến đổi [24,27].

Nhiều gen có khả năng liên quan đến sự phát triển của sẹo lồi và nỗ lực xác định chắc chắn các gen liên quan đã không thành công [27]. Một liên kết toàn bộ genn nghiên cứu đã xác định bốn locus nhạy cảm trên nhiễm sắc thể 1q41, 3q22,3-23 và 15q21,3 trong một quần thể Nhật Bản [28]. Tuy nhiên, không có gen nào ở những vùng này có liên quan chắc chắn đến sự hình thành sẹo lồi.

Ngược lại với sẹo lồi, không có bằng chứng về yếu tố di truyền để hình thành sẹo phì đại.

TẨY TẾ BÀO CHẾT

– Cả sẹo phì đại và sẹo lồi đều biểu hiện sự hình thành collagen dư thừa với số lượng nguyên bào sợi và nguyên bào sợi cơ khác nhau. Trong sẹo phì đại, các sợi collagen được sắp xếp theo hình gợn sóng chủ yếu hướng song song với bề mặt biểu mô. Ngoài ra còn có các cấu trúc dạng nốt chứa nguyên bào sợi và các mạch thẳng đứng. Ngược lại, sẹo lồi cho thấy các vùng giảm tế bào đặc trưng của mô sợi chứa các bó collagen tăng bạch cầu ái toan, thủy tinh, dày lên (hình 1) [29].

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

– Đặc điểm lâm sàng và phân loại sẹo lồi và sẹo phì đại được tóm tắt trong bảng (bảng 1). Sẹo phì đại thường hình thành tại các vị trí vết thương phẫu thuật, vết rách, vết bỏng, hoặc tình trạng da viêm nhiễm hoặc nhiễm trùng (ví dụ: mụn trứng cá, viêm nang lông, thủy đậu và tiêm chủng). Chúng nổi lên, có thể có ban đỏ, và thường không vượt quá rìa của vết thương ban đầu (hình 2). Sẹo phì đại thường cho thấy một giai đoạn phát triển nhanh chóng lên đến sáu tháng, tiếp theo là có thể thoái triển trong 12 đến 18 tháng sau đó.

Sẹo lồi biểu hiện như những tổn thương da nhô cao vượt ra ngoài ranh giới của vết thương ban đầu và xâm lấn sang vùng da lành xung quanh (hình 3A). Chúng có thể phát sinh tại các vị trí bị thương nhẹ trên da, chẳng hạn như lỗ xỏ khuyên ở dái tai, hoặc có thể phát triển khi không có kích thích kích thích rõ ràng.

Sẹo lồi chủ yếu xuất hiện ở ngực trên, vai, lưng trên (hình 3A-B), đầu và cổ (hình 4C), đặc biệt là trên tai (hình 4A-B). Sẹo lồi có thể phát triển sớm nhất là một tháng sau chấn thương hoặc viêm, nhưng một số có thể xuất hiện đến một năm sau sự kiện kích động [5]. Ngược lại với sẹo phì đại, sẹo lồi không tự thoái triển mà to dần theo thời gian [3].

Đau và ngứa là những triệu chứng thường gặp. Vết thương do bỏng toàn bộ làm suy giảm hoặc phá hủy các nang lông, tuyến mồ hôi, tuyến bã nhờn, mao mạch và các đầu dây thần kinh, dẫn đến mất khả năng điều chỉnh nhiệt độ, khô da và đau thần kinh. Những vết sẹo này cũng có thể gây suy giảm chức năng do co thắt hoặc kích ứng cơ học.

CÁC HỘI CHỨNG DI TRUYỀN LIÊN KẾT VỚI SỰ HÌNH THÀNH KELOID

– Sự hình thành sẹo lồi có thể là dấu hiệu lâm sàng cho các hội chứng di truyền hiếm gặp như Rubinstein Hội chứng -Taybi và hội chứng Goeminne. Hội chứng Rubinstein-Taybi (MIM # 18849) là một hội chứng dị tật bẩm sinh đa dạng, đặc trưng bởi ngón tay cái và ngón chân cái rộng, tướng đặc trưng, ​​tăng trưởng và chậm phát triển trí tuệ thay đổi [3]. Những người mắc hội chứng Rubinstein-Taybi có nguy cơ mắc khối u ác tính cao và xu hướng phát triển sẹo lồi một cách tự phát hoặc sau chấn thương nhẹ. Sẹo lồi thường nhiều và chủ yếu nằm ở ngực và vai [3]. (Xem phần “Hội chứng tăng sinh vi mô (nhiễm sắc thể 12 đến 22)”.)

Hội chứng Goeminne (MIM # 3143) là một hội chứng đa dị dạng liên kết X hiếm gặp, đặc trưng bởi các vết lồi lõm, nhiều sẹo lồi tự phát, chứng dị dạng một bên và thận loạn sản [31].

CHẨN ĐOÁN

– Việc chẩn đoán sẹo lồi và sẹo phì đại thường dựa trên tiền sử, hình dạng và kích thước sẹo cũng như mô hình phát triển (bảng 1). Nếu chẩn đoán không chắc chắn, sinh thiết da để kiểm tra mô bệnh học nên được thực hiện để loại trừ các tình trạng nghiêm trọng tiềm ẩn giống như sẹo lồi hoặc sẹo phì đại. (Xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ bên dưới.)

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Một số tình trạng lành tính và ác tính có thể giống sẹo lồi và sẹo phì đại, bao gồm [32]:

● Bệnh xơ cứng bì dạng nốt – Bệnh xơ cứng bì dạng nốt, còn được gọi là bệnh xơ cứng bì có sẹo hoặc dạng sẹo lồi, là một dạng bệnh xơ cứng bì hiếm gặp, đặc trưng bởi nhiều nốt hoặc mảng cứng, không có cục bộ với xu hướng thích ứng với các phần trên của lồng ngực (hình 5) [33].

● Dermatofibrosarcoma protuberans – Dermatofibrosarcoma protuberans là một loại sarcoma mô mềm ở da hiếm gặp, tích cực cục bộ [34]. Nó biểu hiện như một mảng bám hoặc nốt không bão hòa không có triệu chứng và từ từ to lên quá mứcr tháng đến năm (hình 6). Mô học cho thấy các tế bào hình thoi đơn hình sắp xếp thành các sợi dài song song với biểu bì và thâm nhiễm vào các bó collagen dày. Trong giai đoạn nốt sần, các tế bào khối u cho thấy một sự sắp xếp đặc trưng giống như hình khối hoặc dạng tấm. (Xem phần “Dermatofibrosarcoma protuberans: Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn”.)

● U nguyên bào sợi tế bào khổng lồ – U nguyên bào sợi tế bào khổng lồ là một dạng dưới da không phổ biến, hung hãn cục bộ sarcoma cấp thấp thường xảy ra ở thời thơ ấu [35]. Nó được coi là một dạng non trẻ của các protuberans Dermatofibrosarcoma. Về mặt mô học, nó bao gồm các tấm thâm nhiễm của các nguyên bào sợi hình thoi và các tế bào đa nhân với nhân tăng sắc tố.

● Lobomycosis – Lobomycosis là một bệnh nhiễm nấm mãn tính ở da và mô dưới da xảy ra ở các khu vực nhiệt đới của Mỹ Latinh. Nó biểu hiện dưới dạng các sẩn, nốt hoặc mảng giống sẹo lồi, phát triển chậm ở một khu vực khu trú trên vùng da tiếp xúc (hình 7). Sinh thiết da có thể xác định chẩn đoán. (Xem “Lobomycosis”.)

QUẢN LÝ

– Sẹo lồi và sẹo phì đại là những tình trạng có thể cần điều trị nếu có triệu chứng. Đau, ngứa, tăng tiết nước, suy giảm chức năng và biến dạng thẩm mỹ là những ví dụ về các bệnh đi kèm. Mặc dù nhiều liệu pháp y tế và phẫu thuật đã được sử dụng để điều trị sẹo lồi và sẹo phì đại, nhưng không có phương pháp điều trị nào trong số này được đánh giá đầy đủ trong các nghiên cứu chất lượng cao và không có phương pháp điều trị nào được chấp nhận rộng rãi. (Xem ‘Các lựa chọn điều trị’ bên dưới.)

Đánh giá và tư vấn bệnh nhân

– Việc đánh giá bệnh nhân có sẹo có triệu chứng bao gồm tiền sử sẹo chi tiết, tiền sử gia đình có sẹo lồi và sẹo thẩm định, lượng định, đánh giá. Cần ghi lại vị trí sẹo, kích thước, đường viền, màu sắc, độ mềm dẻo và sự hiện diện của các triệu chứng chủ quan như đau và ngứa. Hình ảnh cơ bản có thể hữu ích để so sánh sau khi hoàn thành điều trị.

Thang điểm sẹo Vancouver (VSS) là một phương pháp khách quan để đánh giá các vết sẹo thường được sử dụng trong các nghiên cứu lâm sàng [36]. VSS dựa trên mạch máu, sắc tố, độ dẻo và chiều cao của sẹo. Tuy nhiên, thang điểm này không tính đến cảm nhận của bệnh nhân về vết sẹo và các triệu chứng chủ quan như ngứa và đau.

Bác sĩ nên thảo luận với bệnh nhân về nhu cầu, mối quan tâm và mong đợi của họ. Bệnh nhân bị sẹo lồi nên được thông báo rằng có nguy cơ tái phát cao liên quan đến tất cả các lựa chọn điều trị và có thể cần điều trị lặp lại hoặc kết hợp nhiều phương pháp điều trị để đạt được kết quả khả quan.

Mục tiêu trị liệu

– Các mục tiêu trị liệu nên được đặt ra với từng bệnh nhân, dựa trên những phàn nàn và mong muốn điều trị của bệnh nhân [4]. Chúng có thể bao gồm một hoặc nhiều điều sau:

● Giảm các triệu chứng (ví dụ: đau, ngứa)

● Giảm thể tích sẹo

● Chức năng cải thiện

● Cải thiện thẩm mỹ

Ví dụ, đối với các phương pháp điều trị bảo tồn (ví dụ: tiêm corticosteroid, băng ép, miếng dán silicon), thể tích giảm từ 3 đến 5 phần trăm, giảm triệu chứng> 5 phần trăm, và sự hài lòng đủ của bệnh nhân có thể là những mục tiêu có thể chấp nhận được sau ba đến sáu lần điều trị hoặc sau ba đến sáu tháng [4].

Các lựa chọn điều trị

Corticosteroid tiêm tại chỗ

– Triamcinolone acetonide dùng tiêm ở nồng độ 1 đến 4 mg / mL là phổ biến nhất dùng điều trị sẹo phì đại và sẹo lồi [37]. (Xem “Tiêm corticosteroid chủ ý”, phần ‘Kỹ thuật tiêm’.)

Corticosteroid làm mềm và phẳng sẹo bằng cách giảm tổng hợp collagen và glycosaminoglycan và bằng cách ức chế tăng sinh nguyên bào sợi. Do đặc tính chống viêm và co mạch, corticosteroid tiêm trong da có hiệu quả trong việc giảm đau và ngứa. Việc điều trị thường được lặp lại nhiều lần trong khoảng thời gian từ 4 đến 6 tuần, nhưng nồng độ và số lần điều trị tối ưu vẫn chưa được xác định.

Dữ liệu từ các nghiên cứu quan sát cho thấy tỷ lệ đáp ứng với corticosteroid tiêm qua đường tiêm là 5 đến 1 phần trăm, với tỷ lệ tái phát lên đến 5 phần trăm sau 5 năm [38,39]. Trong một loạt 94 bệnh nhân có 19 sẹo lồi được điều trị bằng triamcinolone acetonide tiêm trong da từ 1 đến 1 mg / mL mỗi bốn tuần, 83% bệnh nhân được điều trịving hơn 1 lần tiêm báo cáo giảm ngứa và đau [4]. Sự cải thiện xuất sắc hoặc tốt về sự nổi bật và mẩn đỏ đã được quan sát thấy ở 39 phần trăm bệnh nhân được tiêm từ 2 đến 3 lần trong vòng 3 đến 5 năm.

Tiêm corticosteroid chủ ý gây đau đớn. Các tác dụng phụ khác bao gồm teo da, loét da, giảm hoặc tăng sắc tố da và phát triển các chứng giãn da.

Fluorouracil tiêm vào da

– Thuốc fluorouracil tiêm vào da (FU) đã được sử dụng cho các vết sẹo không đáp ứng với corticosteroid đường tiêm [41,42]. FU Intralesional dường như gây ra quá trình apoptosis nguyên bào sợi mà không bị hoại tử và ức chế tín hiệu của yếu tố tăng trưởng chuyển đổi (TGF) -beta trong việc sản xuất collagen loại I [41].

Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, 4 bệnh nhân được điều trị bằng triamcinolone acetonide tiêm vào miệng 4 mg / mL hoặc FU 5 mg / mL xăm mỗi bốn tuần trong tổng số ba lần điều trị [43]. Sau 44 tuần, cả hai nhóm đều cho thấy sự giảm chiều cao, diện tích bề mặt, ban đỏ và sự cứng lại của tổn thương, với đáp ứng tốt đến xuất sắc được báo cáo ở 95% bệnh nhân trong nhóm FU so với 5% ở nhóm triamcinolone. Sự hài lòng của bệnh nhân với điều trị ở nhóm FU cao hơn so với nhóm triamcinolone, với 85 và 4% bệnh nhân đánh giá phản ứng với điều trị lần lượt là tốt hoặc xuất sắc.

Một tổng quan hệ thống 215 thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ và chuỗi trường hợp (482 bệnh nhân) cho thấy 45 đến 78 phần trăm bệnh nhân được điều trị bằng FU nội soi và 5 đến 96 phần trăm của những người được điều trị bằng FU tiêm trong miệng và triamcinolone acetonide (.9 mL FU 5 mg / mL với .1 mL triamcinolone 4 mg / mL) [44]. Tất cả các nghiên cứu đều có chất lượng kém và bảy nghiên cứu không báo cáo tỷ lệ tái phát. Tỷ lệ tái phát từ 25 đến 47 phần trăm được tìm thấy trong các nghiên cứu với thời gian theo dõi từ một năm trở lên.

Tác dụng có hại của FU tiêm trong da bao gồm đau và tăng sắc tố. FU tiêm trong da có thể được sử dụng kết hợp với corticosteroid tiêm trong da [45,46].

Tấm gel silicon

– Tấm gel silicon thường được sử dụng để điều trị và ngăn ngừa sẹo phì đại và sẹo lồi [47-5]. Cơ chế mà tấm gel silicon có thể tạo ra tác dụng chống sẹo vẫn chưa được biết, nhưng có thể liên quan đến sự tắc nghẽn và hydrat hóa của lớp sừng, tạo ra tĩnh điện hoặc giảm tế bào mast [47,48,51,52].

Các công thức gel silicon lỏng đã được phát triển để thay thế cho các tấm silicone để sử dụng trên các khu vực tiếp xúc hoặc rộng. Gel silicone được bôi lên vùng sẹo thành một lớp mỏng, sau khi khô lại tạo thành một tấm silicone trong suốt, linh hoạt, có thể thấm khí nhưng không thấm nước.

Miếng dán gel silicon và gel silicon được bán theo đơn và bán theo đơn -quầy tính tiền. Miếng dán có độ trong và dính và nên được cắt để vừa với kích thước của sẹo lồi và cố định bằng băng dính.

Một đánh giá hệ thống 213 của Cochrane về 2 thử nghiệm có đối chứng bao gồm 873 bệnh nhân đã tìm thấy một số bằng chứng cho thấy miếng dán gel silicon có thể làm giảm độ dày và cải thiện sự xuất hiện của sẹo phì đại và sẹo lồi, nhưng kết luận rằng bất kỳ ước tính hiệu quả nào là không chắc chắn vì các thử nghiệm cơ bản có chất lượng kém và rất dễ bị sai lệch [53].

Trị liệu bằng áp lực

– Trị liệu bằng áp lực thường được thực hiện với quần áo, băng ép hoặc thiết bị đặc biệt cho một số vị trí nhất định như tai. Một loại bông tai áp lực cho sẹo lồi ở dái tai được gọi là nẹp Zimmer có thể được đúc theo kích thước thích hợp và thay đổi về mặt thẩm mỹ để trông giống như bông tai [54]. Các thiết bị khác sử dụng nam châm có hoặc không có tấm lót silicone cũng đã được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ sau phẫu thuật cho sẹo lồi ở tai [55-57]. Một số loại bông tai áp lực có bán trên thị trường (ví dụ: bông tai áp lực Delasco).

Cơ chế hoạt động của áp lực có thể liên quan đến việc giảm sức căng oxy trong vết thương do tắc các mạch máu nhỏ, dẫn đến giảm tăng sinh nguyên bào sợi và tổng hợp collagen. Tuy nhiên, lượng áp suất tối ưu rất khó xác định. Nó phải vượt quá áp suất vốn có của mao mạch mà không làm giảm tuần hoàn máu ngoại vi (2 đến 3 mmHg). Trong một nghiên cứu, áp suất được áp dụng là 35 mmHg, được ước tính bằng cách sử dụng áp kế kỹ thuật số [56].

Bằng chứng hỗ trợ cho việc sử dụng liệu pháp áp lực còn hạn chế. A 29 meta-analysis của sáu thử nghiệm ngẫu nhiên chất lượng cao bao gồm 316 bệnh nhân bỏng không cho thấy sự khác biệt trong đánh giá sẹo toàn cầu giữa bệnh nhân được điều trị bằng quần áo có áp lực và bệnh nhân không được điều trị [58]. Các nghiên cứu quan sát trên những bệnh nhân có sẹo lồi ở tai đã chỉ ra rằng các thiết bị áp lực được chế tạo riêng có thể có lợi để giảm nguy cơ tái phát sau khi phẫu thuật cắt bỏ [54-56,59].

Phương pháp áp lạnh

– Phương pháp áp lạnh hữu ích nhất khi kết hợp với các phương pháp điều trị sẹo lồi khác [6,61], mặc dù có tới 5% bệnh nhân có thể đáp ứng với phương pháp áp lạnh đơn thuần [38,62, 63]. Chu kỳ đông lạnh-tan băng từ 1 đến 3 giây được sử dụng và có thể được lặp lại tối đa ba lần cho mỗi lần điều trị. Điều trị được lặp lại trong khoảng thời gian từ bốn đến sáu tuần cho đến khi phản ứng xảy ra. Các tác dụng phụ chính là đau và giảm sắc tố vĩnh viễn, tác dụng phụ sau này hạn chế việc sử dụng ở những bệnh nhân có làn da sẫm màu.

Phương pháp áp lạnh nội soi là một kỹ thuật mới hơn cho phép phá hủy tập trung các mô sẹo lồi với tổn thương bề mặt tối thiểu đối với lớp biểu bì [64,65]. Việc cung cấp nitơ lỏng đến mô sẹo được thực hiện dưới gây tê cục bộ bằng cách sử dụng một đầu dò kim phẫu thuật lạnh đặc biệt bao gồm một kim lạnh hai lumen dài, không cách điện được trang bị một đầu nhọn ở xa, lỗ thông hơi cryogen và bộ chuyển đổi sang nguồn lạnh. Thời gian đông lạnh có thể khác nhau, tùy thuộc vào kích thước sẹo lồi, nhưng thường lâu hơn so với phương pháp áp lạnh bên ngoài.

Sau một buổi trị liệu bằng phương pháp áp lạnh nội mạc, giảm thể tích sẹo trung bình từ 5 đến hơn 6% và cải thiện tình trạng đau và ngứa đã được báo cáo [66-68]. Điều trị có thể được lặp lại trong khoảng thời gian từ hai đến ba tuần. Ngược lại với phương pháp áp lạnh thông thường, giảm sắc tố sau viêm không thường xuyên xảy ra sau khi điều trị bằng phương pháp áp lạnh nội soi và xảy ra thường xuyên nhất ở những bệnh nhân có loại da sẫm màu hơn [68,69]. Tỷ lệ tái phát được báo cáo sau khi áp lạnh nội soi dao động từ 24% [68].

Cắt bỏ phẫu thuật và các liệu pháp quanh phẫu thuật

– Có thể chỉ định phẫu thuật cắt bỏ sẹo phì đại và sẹo lồi nếu chỉ điều trị bảo tồn không thành công hoặc không có khả năng dẫn đến cải thiện đáng kể. Phẫu thuật cắt bỏ sẹo lồi có liên quan đến tỷ lệ tái phát lên đến 1 phần trăm [6]. Việc kết hợp phẫu thuật với các liệu pháp hỗ trợ quanh phẫu thuật có thể làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát:

● Corticosteroid tiêm trong da – Cắt bỏ phẫu thuật kết hợp với tiêm triamcinolone acetonide trước phẫu thuật, trong và sau phẫu thuật đã được báo cáo trong một số nghiên cứu nhỏ, không kiểm soát sử dụng các liều lượng, lịch trình và nồng độ khác nhau của thuốc [7-75]. Trong tất cả các báo cáo, việc tiêm trong khoang quanh phẫu thuật làm giảm tỷ lệ tái phát rõ rệt. Trong một loạt 94 bệnh nhân nhi có 135 sẹo lồi ở dái tai, tỷ lệ tái phát ở những trẻ được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ kết hợp với corticosteroid nội soi là 29%, với thời gian tái phát trung bình là 23 tháng [76].

● Fluorouracil tiêm vào da (FU) – Trong một nghiên cứu, 8 bệnh nhân bị sẹo lồi từ một đến bốn năm được phẫu thuật cắt bỏ, sau đó tiêm một mũi FU và độc tố botulinum trong tám ngày sau phẫu thuật [77]. Tái phát xảy ra ở ba (4 phần trăm) bệnh nhân sau thời gian theo dõi từ 17 đến 24 tháng.

● Phương pháp áp lạnh – Phẫu thuật cắt bỏ sau đó ngay lập tức đóng băng vết thương hở được thực hiện trong một nghiên cứu trên 66 bệnh nhân có 97 sẹo lồi ở tai lớn [78]. Sau thời gian theo dõi trung bình là 12 tháng, 36% các tổn thương tái phát và cần điều trị thêm.

● Imiquimod – Một số nghiên cứu quan sát nhỏ đã báo cáo rằng việc sử dụng imiquimod sau phẫu thuật với các ứng dụng hàng ngày hoặc thay thế trong ngày có thể làm giảm tỷ lệ tái phát sẹo lồi [79,8]. Tuy nhiên, các nghiên cứu khác đã đưa ra kết quả trái ngược nhau [81,82].

● Xạ trị – Xạ trị chùm tia bên ngoài được thực hiện sau khi cắt bỏ phẫu thuật dường như có hiệu quả cao trong việc giảm tái phát sẹo lồi, như được thảo luận bên dưới.

Xạ trị sau phẫu thuật

– Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng xạ trị liều thấp có hiệu quả cao trong việc giảm tái phát sẹo lồi khi được thực hiện ngay sau khi cắt bỏ phẫu thuật [83-87]. Một loạt các kỹ thuật (ví dụ, liệu pháp bức xạ tia bên ngoài megavoltage, các nguồn bức xạ bên ngoài năng lượng thấp hơn [tia x, coban-6], điện tửtia, liệu pháp brachytherapy), liều lượng và lịch chiếu xạ đã được sử dụng trong điều trị sẹo lồi [84,88,89]. Tuy nhiên, không có liều lượng hoặc phương thức bức xạ được chấp nhận rộng rãi để điều trị sẹo lồi sau phẫu thuật.

Thiếu dữ liệu chất lượng cao từ các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn so sánh các phương thức điều trị khác nhau. Bằng chứng về hiệu quả của xạ trị sau phẫu thuật chủ yếu dựa trên các nghiên cứu quan sát hồi cứu. Ví dụ về các nghiên cứu hỗ trợ xạ trị sau phẫu thuật bao gồm:

● Trong một nghiên cứu trên 8 bệnh nhân bị sẹo lồi ở dái tai được điều trị bằng liều 1 Gy trong vòng 24 giờ sau khi cắt bỏ phẫu thuật, tỷ lệ tái phát là 9% ở một năm và 16 phần trăm vào năm năm [9]. Trong một nghiên cứu khác, 174 trường hợp sẹo lồi ở dái tai được điều trị với tổng liều 15 Gy được phân phối trong ba phần hoặc 1 Gy trong hai phần [91]. Ở tháng thứ 18, tỷ lệ tái phát là 4%.

● Trong một nghiên cứu trên 45 bệnh nhân bị sẹo lồi ở ngực, xạ trị bao gồm chiếu tia điện tử 6 MV, .5 cm bên ngoài đường ranh giới vết rạch với khoảng cách từ nguồn đến da là 1 cm, được tiêm theo từng phần 5 Gy một lần mỗi ngày trong ba đến bốn ngày liên tục với tổng liều là 15 đến 2 Gy [92]. Một trường hợp tái phát đã được quan sát thấy trong thời gian theo dõi hai năm.

● Trong một nghiên cứu trên 612 bệnh nhân với 892 vết sẹo lồi, những bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp trị liệu Sr-9 sau khi phẫu thuật cắt bỏ [93]. Sau thời gian theo dõi trung bình là 61 tháng, tỷ lệ tái phát tổng thể là 12 phần trăm. Các yếu tố liên quan đến phản ứng kém thuận lợi là vị trí sẹo (ngực), kích thước (lớn) và căn nguyên (hậu quả của chấn thương bỏng).

● Trong một nghiên cứu trên 43 bệnh nhân có 67 sẹo lồi, liệu pháp brachytherapy liều cao (12 Gy) được dùng làm hai phần 6 Gy được đưa ra trong vòng 4 và 24 giờ sau phẫu thuật [94]. Tỷ lệ tái phát là 3,1% sau thời gian theo dõi trung bình là 34 tháng.

Một tổng quan hệ thống 217 và phân tích tổng hợp 72 nghiên cứu bao gồm hơn 9 vết sẹo lồi và so sánh hiệu quả của xạ trị sau phẫu thuật với xạ trị đơn thuần kết luận rằng phẫu thuật kết hợp với xạ trị sau phẫu thuật có tỷ lệ tái phát thấp hơn so với xạ trị đơn thuần (tương ứng là 22 và 37%). Đặc biệt, xạ trị sau phẫu thuật có tỷ lệ tái phát thấp hơn so với xạ trị tia bên ngoài sau phẫu thuật (tương ứng là 15 so với 23%) [95].

Hiệu quả của xạ trị trong việc ngăn ngừa tái phát có thể liên quan đến mặt sinh học. liều lượng hiệu quả (BED) và bị ảnh hưởng bởi vị trí của sẹo lồi [84,88]. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 124 bệnh nhân với 25 sẹo lồi, 125 tổn thương được điều trị sau phẫu thuật với 12 đến 2 Gy trong 3-5 phân số và 125 với 12 đến 16 Gy trong ba đến bốn phân số [96]. Sau thời gian theo dõi trung bình là 4 tháng (từ 3 đến 146 tháng), tỷ lệ tái phát tổng thể là 5,6%; tuy nhiên, tỷ lệ tái phát thấp hơn nhiều ở những bệnh nhân được điều trị với 2 Gy trong 5 phần nhỏ so với những bệnh nhân được điều trị với <2 Gy (1,6 so với 9,6 phần trăm).

Những lo lắng về rủi ro lâu dài tiềm ẩn liên quan đến việc sử dụng xạ trị hạn chế việc sử dụng xạ trị đối với những tổn thương này [97]. Một số trường hợp ác tính có thể liên quan đến xạ trị sẹo lồi đã được báo cáo [98]. Mặc dù không thể khẳng định nguyên nhân trong những trường hợp này, nhưng vẫn nên thận trọng khi chỉ định xạ trị bổ trợ cho sẹo lồi, đặc biệt khi điều trị cho bệnh nhân trẻ tuổi [9].

Xạ trị đôi khi có thể được chỉ định cho những tổn thương không thể cắt bỏ [99].

Liệu pháp laser

– Sử dụng liệu pháp laser trị sẹo lồi và sẹo phì đại laser nhuộm xung, laser carbon dioxide phân đoạn, laser alexandrite và diode, và ánh sáng xung cường độ cao được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Điều trị bằng laser cho sẹo phì đại và sẹo lồi”.)

Phương pháp điều trị kết hợp

– Sẹo lồi khó điều trị không đáp ứng với corticosteroid tiêm trong da có thể được điều trị bằng cách kết hợp triamcinolone acetonide trong da và FU (.9 mL FU 5 mg / mL cộng với .1 mL triamcinolone acetonide 4 mg / mL). Trong một số thử nghiệm ngẫu nhiên và các nghiên cứu quan sát, sự kết hợp này có hiệu quả hơn so với corticosteroid tiêm trong da trong việc giảm kích thước sẹo lồi, làm liền sẹo, ban đỏ và ngứa [46,1-12].

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ bao gồm 6 bệnh nhân, poSau phẫu thuật tiêm fluorouracil cộng với triamcinolone acetonide có tỷ lệ tái phát thấp hơn so với xạ trị sau phẫu thuật (tương ứng là 27 so với 57%) [13]. Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát sau xạ trị cao hơn so với tỷ lệ được báo cáo trong các loạt bệnh khác và có thể liên quan đến liều xạ trị thấp hơn được sử dụng trong nghiên cứu. (Xem ‘Xạ trị sau phẫu thuật’ ở trên.)

Bằng chứng hạn chế từ các nghiên cứu hồi cứu nhỏ ủng hộ việc sử dụng laser nhuộm xung (PDL) hoặc điều trị laser cắt đốt phân đoạn kết hợp với triamcinolone nội soi sau phẫu thuật [14,15].

Khác

– Các liệu pháp khác đã được sử dụng cho sẹo lồi bao gồm bleomycin tiêm vào da [16-18], mitomycin C [19] và kem bôi imiquimod [81,82]. Không có đủ bằng chứng để đưa ra các khuyến nghị dứt khoát về các liệu pháp này khi được sử dụng một mình, mặc dù chúng có thể mang lại lợi ích khi được sử dụng sau khi phẫu thuật cắt bỏ. (Xem phần ‘Các liệu pháp cắt bỏ phẫu thuật và các liệu pháp chu phẫu’ ở trên.)

Hai thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ chỉ ra rằng verapamil tiêm, một thuốc chẹn kênh canxi, có thể có hiệu quả như triamcinolone acetonide trong tiêm với ít tác dụng phụ hơn [11]. Tuy nhiên, một thử nghiệm ngẫu nhiên sau đó cho thấy nguy cơ tái phát cao hơn đối với verapamil tiêm qua đường tiêm so với triamcinolone [111].

Một lần tiêm nội tạng duy nhất chế phẩm collagenase đã được phê duyệt để điều trị co cứng Dupuytren, sau đó là băng ép, đã được đánh giá trong một nghiên cứu nhỏ trên sáu bệnh nhân bị sẹo lồi ở dái tai [112]. Giảm trung bình hơn 5 phần trăm khối lượng sẹo lồi được quan sát thấy sau 12 tháng. Mặc dù những kết quả này có vẻ đầy hứa hẹn, nhưng cần có những nghiên cứu lớn hơn và lớn hơn để đánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp điều trị này.

Phương pháp tiếp cận

– Phương pháp quản lý bệnh nhân có triệu chứng sẹo dựa trên loại và kích thước sẹo (bảng 1), đặc điểm của bệnh nhân và mong muốn điều trị của bệnh nhân [19].

Sẹo phì đại tuyến tính hoặc nhỏ

– Sẹo phì đại không có sẹo co rút có thể cải thiện một cách tự nhiên theo thời gian. Tuy nhiên, quá trình trưởng thành diễn ra chậm và có thể mất vài tháng đến hàng năm để hoàn thành, nếu có. Mục tiêu của việc điều trị là đẩy nhanh quá trình trưởng thành và cải thiện các triệu chứng chủ quan.

Các liệu pháp điều trị đầu tiên cho các vết sẹo phì đại tuyến tính hoặc nhỏ do phẫu thuật hoặc chấn thương bao gồm đắp gel silicon và liệu pháp áp lực.

● Nên cắt các tấm gel silicon để vừa với kích thước của sẹo lồi. Tờ giấy được đặt lên trên vết sẹo, dán vào vị trí và để trong 12 đến 24 giờ mỗi ngày trong hai đến sáu tháng. Tấm được giặt hàng ngày và thay thế sau mỗi 1 đến 14 ngày. Gel silicon có thể được sử dụng để thay thế cho các tấm ở những vùng cơ thể mà không thể sử dụng các tấm silicone.

● Liệu pháp áp lực với quần áo, băng ép hoặc thiết bị áp lực cho những vị trí đặc biệt, nếu bệnh nhân khả thi và có thể chấp nhận được, có thể là một giải pháp thay thế cho miếng dán silicon. Áp suất từ ​​2 đến 3 mmHg nên được duy trì trong 12 đến 24 giờ mỗi ngày trong vòng 6 đến 12 tháng.

Liệu pháp thứ hai bao gồm corticosteroid tiêm trong da, liệu pháp laser và phẫu thuật cắt bỏ.

● Có thể tiêm triamcinolone acetonide trong miệng 1 đến 4 mg / mL bằng cách sử dụng một cây kim có kích thước 27 hoặc 3 với góc xiên hướng lên da cho đến khi ghi nhận được hiện tượng trắng da. Tiêm có thể được lặp lại trong khoảng thời gian từ ba đến bốn tuần nếu cần.

● Liệu pháp laser với laser nhuộm xung (PDL) có thể hữu ích để giảm mẩn đỏ dai dẳng. Liệu pháp laser cũng có thể cải thiện độ mềm và kết cấu của sẹo [113].

● Phẫu thuật điều chỉnh sẹo phì đại nên được thực hiện ít nhất một năm sau khi sẹo phát triển để có thời gian tự thoái lui [11]. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt bỏ sớm và tái tạo lại tạo hình có thể được thực hiện đối với các vết sẹo phì đại gây biến dạng thẩm mỹ hoặc suy giảm chức năng đáng kể.

Sẹo lồi nhỏ

– Chúng tôi đề xuất tiêm corticosteroid trong da như liệu pháp đầu tay để điều trị sẹo lồi nhỏ (<.5 cm) [11,114]. Có thể tiêm triamcinolone acetonide 1 đến 4 mg / mL bằng cách sử dụng kim có kích thước 27 hoặc 3 với góc xiên hướng lên da cho đến khi ghi nhận da bị trắng (thường là 0,5 mL) (hình 8). Tiêm có thể được lặp lại cách nhau bốn tuầnS. Miếng dán gel silicon có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ trợ.

Việc tiêm corticosteroid chủ ý gây đau đớn. Để gây tê tại chỗ, có thể bôi kem EMLA dưới chỗ tắc trong 1,5 giờ trước khi tiêm. Nên sử dụng loại ống tiêm Luer-Lok (vặn vào) vì thuốc tiêm thường được thực hiện dưới áp lực. Phương pháp áp lạnh bề ngoài ngay trước khi tiêm triamcinolone có thể tạo điều kiện cho việc tiêm phát triển phù nề. (Xem phần “Tiêm corticosteroid chủ ý”.)

Đối với sẹo lồi ở dái tai nhỏ, việc nén bằng dụng cụ tùy chỉnh thường được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ trợ sau khi tiêm corticosteroid. Nén ít nhất 2 giờ mỗi ngày có thể làm giảm nhu cầu tiêm corticosteroid bổ sung.

Các liệu pháp điều trị bậc hai bao gồm FU qua đường tiêm kết hợp với corticosteroid tiêm trong da (.9 mL FU 5 mg / mL cộng với .1 mL triamcinolone acetonide 4 mg / mL), liệu pháp áp lạnh tiếp xúc hoặc tiêm trong miệng, hoặc liệu pháp laser [115]. Sẹo lồi nhỏ có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ và điều trị bổ trợ sau phẫu thuật với corticosteroid tiêm trong da, liệu pháp áp lạnh hoặc liệu pháp áp lực.

Sẹo lồi lớn

– Đối với sẹo lồi lớn, tiêm triamcinolone acetonide 4 mg / mL là liệu pháp đầu tay để kiểm soát ngứa và đau, tăng độ mềm của sẹo và giảm thể tích [114]. Tiêm được lặp lại trong khoảng thời gian từ ba đến bốn tuần trong bốn đến sáu tháng. Các phương pháp điều trị bổ sung bao gồm FU nội soi và liệu pháp áp lạnh tiếp xúc hoặc nội soi.

Đối với sẹo lồi ở dái tai lớn (hình 4A) gây biến dạng thẩm mỹ đáng kể, điều trị ban đầu thường là phẫu thuật cắt bỏ kết hợp với corticosteroid nội soi sau phẫu thuật, áp lạnh, nén hoặc xạ trị [56,116].

Sẹo phì đại và sẹo lồi do bỏng rộng

– Việc quản lý sẹo lồi và sẹo lồi do bỏng phì đại trên diện rộng được thảo luận chi tiết riêng. (Xem phần “Sẹo phì đại và sẹo lồi sau chấn thương bỏng”.)

PHÒNG NGỪA

– Những người có tiền sử bị sẹo phì đại hoặc sẹo lồi nên tránh chấn thương hoặc phẫu thuật không cần thiết (ví dụ: xỏ lỗ tai, loại bỏ một tổn thương da lành tính vì lý do thẩm mỹ). Bất kỳ vấn đề về da nào ở những người dễ mắc phải (ví dụ, mụn trứng cá, nhiễm trùng) nên được điều trị càng sớm càng tốt để giảm thiểu các khu vực bị viêm [117].

Đối với những bệnh nhân có nguy cơ đang trải qua phẫu thuật, các biện pháp phòng ngừa chung bao gồm:

● Giữ ẩm cho vết thương – Giữ ẩm và băng vết thương trong giai đoạn lành vết thương có thể làm vết thương nhanh lành và có khả năng giảm hình thành sẹo [118]. Dầu bôi trơn là chất bôi trơn thích hợp cho các vết thương chưa nhiễm trùng. Băng gạc không cố định như Telfa có thể được giữ cố định bằng cách bịt kín bằng băng dính, DuoDerm hoặc miếng gel silicon.

● Tránh kéo căng vết thương – Để hạn chế căng da trong quá trình chữa lành và tạo điều kiện cho vết thương nằm yên một cách thích hợp, vết thương nên được che bằng vật liệu bảo vệ, bao gồm băng, băng, quần áo hoặc tấm gel silicon. Có thể đắp các tấm gel silicon lên vết thương sau khi hoàn thành tái biểu mô và duy trì ít nhất một tháng.

● Tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời – Tình trạng tăng sắc tố sau khi lành vết thương là phổ biến và có thể tăng lên bằng cách phơi nắng. Các biện pháp chống nắng bao gồm che vết sẹo bằng băng dính hoặc băng dính hoặc sử dụng kem chống nắng phổ rộng có SPF từ 5 trở lên. (Xem “Lựa chọn kem chống nắng và các biện pháp bảo vệ khỏi ánh nắng”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, ” Khái niệm cơ bản “và” Ngoài kiến ​​thức cơ bản “. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể xác định vị trícác bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Sẹo lồi (Kiến thức cơ bản)”)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Sẹo lồi và sẹo phì đại biểu hiện phản ứng quá mức của mô đối với tổn thương da, đặc trưng bởi sự tăng sinh nguyên bào sợi cục bộ và sản xuất quá mức collagen. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Sẹo lồi xuất hiện dưới dạng tổn thương da nhô cao vượt ra ngoài ranh giới của vết thương ban đầu và xâm lấn vùng da lành xung quanh (hình 3A-B, 4A, 4C). Ngược lại, sẹo phì đại thường giới hạn trong rìa của vết thương ban đầu (bảng 1). Các triệu chứng bao gồm đau, đau và ngứa. (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

● Việc chẩn đoán sẹo lồi và sẹo phì đại thường dựa trên lâm sàng. Tuy nhiên, sinh thiết da nên được thực hiện nếu chẩn đoán không chắc chắn. (Xem phần “Chẩn đoán” và “Chẩn đoán phân biệt” ở trên.)

● Nhiều liệu pháp y tế và phẫu thuật đã được sử dụng để điều trị sẹo lồi và sẹo phì đại. Tuy nhiên, dữ liệu về hiệu quả của các phương pháp điều trị này còn hạn chế và không có phương pháp điều trị được chấp nhận rộng rãi. (Xem phần ‘Tùy chọn điều trị’ ở trên.)

● Đối với sẹo phì đại tuyến tính hoặc sẹo phì đại nhỏ do phẫu thuật hoặc chấn thương, có thể sử dụng miếng dán gel silicon để điều trị ban đầu. Liệu pháp áp lực, nếu khả thi và được bệnh nhân chấp nhận, có thể là một phương pháp điều trị đầu tay thay thế. Liệu pháp thứ hai bao gồm corticosteroid tiêm trong da, liệu pháp laser và phẫu thuật cắt bỏ. (Xem phần ‘Sẹo phì đại hoặc tuyến tính nhỏ’ ở trên.)

● Đối với sẹo lồi nhỏ (<.5 cm), chúng tôi khuyên bạn nên tiêm corticosteroid là liệu pháp đầu tay (Độ 2C ). Triamcinolone acetonide 1 đến 4 mg / mL được tiêm bằng kim 27 hoặc 3 vạch cho đến khi ghi nhận da bị trắng (thường .1 đến 0,5 mL). Tấm gel silicon hoặc liệu pháp áp lực có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ. Các liệu pháp thứ hai bao gồm fluorouracil tiêm trong da (FU) kết hợp với corticosteroid tiêm trong da, liệu pháp áp lạnh tiếp xúc hoặc tiêm trong hoặc liệu pháp laze. (Xem phần 'Sẹo lồi nhỏ' ở trên.)

● Đối với sẹo lồi lớn (> 0,5 cm), triamcinolone acetonide 4 mg / mL tiêm trong da là liệu pháp đầu tay để kiểm soát ngứa và giảm đau, tăng độ dẻo của sẹo và giảm thể tích. Các phương pháp điều trị bổ sung bao gồm FU nội soi và liệu pháp áp lạnh tiếp xúc hoặc nội soi. Đối với sẹo lồi ở dái tai lớn (hình 4A) gây biến dạng thẩm mỹ đáng kể, điều trị ban đầu thường là phẫu thuật cắt bỏ kết hợp với corticosteroid nội soi, băng ép hoặc xạ trị quanh phẫu thuật. (Xem phần ‘Các loại sẹo lồi lớn’ ở trên.)

● Việc quản lý sẹo bỏng phì đại và sẹo lồi được thảo luận riêng. (Xem phần “Sẹo phì đại và sẹo lồi sau vết thương bỏng”.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here