Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá

0
27

GIỚI THIỆU

– Mụn trứng cá là một chứng rối loạn da phổ biến, đặc trưng bởi sự phát triển mãn tính hoặc tái phát của các nốt sẩn, mụn mủ hoặc nốt trên mặt, cổ, thân mình hoặc các chi trên. Cơ chế bệnh sinh của mụn bọc liên quan đến sự tương tác của nhiều yếu tố dẫn đến hình thành mụn thịt và phát triển chứng viêm.

Mụn trứng cá thường gặp nhất ở thanh thiếu niên và thanh niên nhưng không giới hạn ở những độ tuổi này. Mức độ nghiêm trọng của các tổn thương trên da khác nhau, từ mức độ tổn thương tối thiểu đến các biểu hiện gây biến dạng và viêm nhiễm cao. Tăng sắc tố, sẹo và các tác động tiêu cực đến tâm lý xã hội là những biến chứng thường gặp.

Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá sẽ được xem xét tại đây. Việc điều trị mụn trứng cá được thảo luận riêng. (Xem “Điều trị mụn trứng cá” và “Liệu pháp nội tiết tố cho phụ nữ bị mụn trứng cá” và “Liệu pháp uống isotretinoin cho mụn trứng cá” và “Liệu pháp điều trị bằng ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác cho mụn trứng cá” và “Xử lý sẹo mụn”. )

DỊCH TỄ HỌC

– Mụn thịt phổ biến và thường xuyên xảy ra nhất ở thanh thiếu niên và thanh niên. Các ước tính về sự phổ biến của mụn trứng cá ở thanh thiếu niên dao động từ 35 đến hơn 9 phần trăm [1-3].

Mụn trứng cá thường bắt đầu ở giai đoạn tiền vị thành niên (từ 7 đến 12 tuổi) và tự khỏi trong thập kỷ thứ ba, nhưng có thể kéo dài đến tuổi trưởng thành hoặc phát triển thành nốt ở tuổi trưởng thành. Mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên biểu hiện chủ yếu là nam giới; ngược lại, mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ [4]. (Xem phần “Mụn trứng cá ở phụ nữ sau tuổi vị thành niên”.)

Tỷ lệ mụn trứng cá giảm khi tuổi tác tăng lên. Một cuộc khảo sát trên 1 người trưởng thành ở Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ tự báo cáo về mụn trứng cá ở nam giới và phụ nữ như sau [2]:

● Từ 2 đến 29 tuổi: lần lượt là 43 và 51%

● 3 đến 39 tuổi: 2 và 35% tương ứng

● 4 đến 49 tuổi: 12 và 26% tương ứng

● 5 tuổi trở lên: 7 và 15 phần trăm tương ứng

Lưu ý, các nghiên cứu sử dụng khám lâm sàng thường cho thấy tỷ lệ phổ biến thấp hơn so với các nghiên cứu khảo sát ghi lại tình trạng mụn tự báo cáo.

Mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh một dạng biến thể của mụn trứng cá, có thể bắt đầu ở giai đoạn sơ sinh. Mụn trứng cá giữa tuổi thơ (mụn trứng cá phát triển ở trẻ em từ một đến sáu tuổi) là không phổ biến và có thể là dấu hiệu của một tình trạng cơ bản. (Xem phần “Mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh” bên dưới và “Mụn trứng cá ở tuổi trưởng thành”.)

BỆNH VIÊM DA

– Mụn âm hộ là một chứng rối loạn viêm của đơn vị tuyến bã, bao gồm nang lông và bã nhờn ốc lắp cáp. Cơ chế sinh bệnh của mụn trứng cá liên quan đến sự tác động lẫn nhau phức tạp của các yếu tố vật chủ, chẳng hạn như kích thích tuyến bã nhờn qua trung gian androgen, rối loạn vi khuẩn trong hệ vi sinh vật của nang lông và các phản ứng miễn dịch bẩm sinh và tế bào, và có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như di truyền và, có thể , chế độ ăn uống [5].

Sự phát triển của tổn thương

– Microcomedo (một nút nhỏ, tăng sừng bao gồm các tế bào giác mạc ở phần dưới của tế bào nang trứng; số nhiều “microcomedones”) được coi là tiền thân của các tổn thương lâm sàng của mụn trứng cá, bao gồm mụn trứng cá đóng (thường được gọi thông tục là “mụn đầu trắng”), mụn trứng cá mở (thường được gọi là “mụn đầu đen”), và mụn viêm, mụn mủ và nốt sần. Quá trình mà các microcomedones phát triển và tiến triển thành các tổn thương mụn khác vẫn chưa được làm sáng tỏ nhưng có thể liên quan đến sự tương tác của bốn yếu tố gây bệnh chính:

● Tăng sừng hóa nang trứng

● Tăng sản xuất bã nhờn bởi các tuyến bã nhờn

● C utibacterium> ( C. acnes , trước đây là Propionibacterium acnes ), một loại bạch hầu kỵ khí là thành phần bình thường của hệ thực vật da

● Viêm

Chuỗi sự kiện theo thời gian dẫn đến hình thành tổn thương mụn trứng cá không rõ. Các sự kiện sau đây đã được đề xuất (hình 1):

● Sự tích tụ của bã nhờn và chất sừng sẽ biến một microcomedo thành một mụn nhỏ (hình 2D).

● Lỗ nang được mở ra với sự căng thẳng liên tục, tạo thành một lỗ chân lông mở (hình 1). Các tế bào sừng dày đặc, lipid bị oxy hóa và melanin góp phần tạo nên màu sẫm của mụn thịt hở.

● Đáp ứng miễn dịch với C. acnes góp phần vào sự phát triển của mụn viêm và mụn mủ. Sự vỡ nang sẽ giải phóng vi khuẩn, lipid tiền viêm và chất sừng vàolớp hạ bì xung quanh, dẫn đến đợt cấp của chứng viêm và / hoặc hình thành nốt (hình 2A-B).

Các tuyến bã nhờn và vai trò của nội tiết tố androgen

– Androgen góp phần vào sự phát triển của mụn trứng cá bằng cách kích thích sự phát triển và chức năng bài tiết của tuyến bã nhờn, dẫn đến tăng sản xuất bã nhờn. Tăng sản xuất bã nhờn được cho là cung cấp môi trường tăng trưởng cho C. acnes . C. acnes sử dụng chất béo trung tính trong bã nhờn làm nguồn dinh dưỡng bằng cách thủy phân chúng thành các axit béo tự do và glycerol. Môi trường kỵ khí, giàu lipid trong microcomedos cho phép những vi khuẩn này phát triển mạnh.

Hầu hết các nội tiết tố androgen tuần hoàn được sản xuất bởi tuyến thượng thận và tuyến sinh dục (hình 2). Sản xuất androgen cũng xảy ra trong các tuyến bã nhờn, chuyển đổi dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS), một tiền chất androgen tuyến thượng thận, thành testosterone thông qua hoạt động của một số enzym (bảng 1). Testosterone sau đó được chuyển đổi thành 5-alpha-dihydrotestosterone (DHT) thông qua hoạt động của 5-alpha reductase loại I trong tuyến bã nhờn.

Tác động của nội tiết tố androgen được trung gian thông qua các thụ thể androgen. Các thụ thể androgen liên kết DHT và testosterone có trong các tuyến bã nhờn và các tế bào sừng vỏ bọc rễ ngoài của biểu mô nang. DHT có ái lực lớn hơn với các thụ thể androgen so với testosterone.

Các quan sát lâm sàng cho thấy tầm quan trọng của nội tiết tố androgen đối với sự phát triển của mụn trứng cá. Mặc dù phần lớn bệnh nhân bị mụn trứng cá có nồng độ androgen bình thường, nhưng tình trạng dư thừa androgen do các tình trạng như hội chứng buồng trứng đa nang, tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh hoặc khối u tuyến thượng thận hoặc buồng trứng có thể gây ra mụn trứng cá. Ngoài ra, mụn trứng cá thường không phát triển trước adrenarche (giai đoạn tiền dậy thì mà mức độ DHEAS tăng lên), ngoại trừ mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh, một tình trạng thường thấy ở trẻ sơ sinh do sản xuất dư thừa androgen bởi các tuyến thượng thận hoặc tuyến sinh dục chưa trưởng thành. Hơn nữa, nam giới không nhạy cảm với androgen không tiết bã nhờn và không mọc mụn [6]. (Xem phần “Định nghĩa, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt hội chứng buồng trứng đa nang ở thanh thiếu niên” và “Dịch tễ học, kiểu hình và di truyền của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn” và “Chẩn đoán và điều trị bệnh tăng sản thượng thận bẩm sinh không phân loại (khởi phát muộn) do đến thiếu hụt 21-hydroxylase “và” Bệnh tăng sinh tuyến thượng thận “và” Mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh “bên dưới và” Cơ chế bệnh sinh và các đặc điểm lâm sàng của rối loạn hoạt động của androgen “.)

Cutibacterium acnes và viêm

– Khả năng của C. acnes , vi khuẩn commensal nổi bật trong hệ vi sinh vật của nang lông mao [7-9], để kích hoạt các phản ứng miễn dịch bẩm sinh và thích ứng có thể góp phần vào phản ứng viêm được quan sát thấy ở mụn trứng cá. Trình tự của C. bộ gen acnes đã dẫn đến việc xác định các đặc tính của vi khuẩn có thể góp phần gây viêm và độc lực [1,11]. Các yếu tố quan trọng có thể bao gồm các gen liên quan đến độc lực trong một số C nhất định. acnes chủng, C. acnes sản xuất các enzym thúc đẩy sự suy thoái của thành nang và vỡ nang, và C. các protein bề mặt acnes kích hoạt các phản ứng miễn dịch qua trung gian dịch thể và tế bào.

Các chủng C. mụn trứng cá liên quan đến mụn trứng cá (phylotype IA) hoặc da khỏe mạnh (phylotype II và III) đã được xác định [12]. Các chủng liên quan đến mụn trứng cá có nhiều khả năng mang gen liên quan đến kháng kháng sinh hơn [8]. Các chủng liên quan đến mụn trứng cá cũng có xu hướng kích thích tế bào TH17 tiết ra interferon (IFN) -gamma và interleukin tiền viêm (IL) 17, trong khi các chủng liên quan đến da khỏe mạnh kích thích tế bào TH17 sản xuất IL-1 chống viêm [13,14 ]. Vitamin A và vitamin D có thể đóng vai trò điều tiết trong C. acnes -phản ứng IL-17 gây ra; trong một nghiên cứu trong ống nghiệm, C. Cảm ứng IL-17 qua trung gian acnes bị ức chế khi tế bào đơn nhân máu ngoại vi tiếp xúc với vitamin A hoặc vitamin D [13].

C. acnes kích hoạt phản ứng miễn dịch bẩm sinh để sản xuất IL-1 tiền viêm thông qua việc kích hoạt thụ thể dạng nốt P3 (NLRP3) viêm nhiễm trong tế bào huyết thanh và bạch cầu đơn nhân của người [15,16]. Nó cũng liên kết và kích hoạt thụ thể giống số 2, nằm trên các đại thực bào quanh nang, và kích hoạt giải phóng các cytokine tiền viêm (bao gồm IL-8 và IL-12) [17,18]. Những cytokine này góp phần vào việc thu hút bạch cầu trung tính và giải phóng lyso của bạch cầu trung tínhenzim omal thúc đẩy sự vỡ nang (xem “Các thụ thể giống như tế bào chết: Vai trò trong bệnh tật và liệu pháp”). Sự khác biệt trong phản ứng viêm của vật chủ đối với C. acnes hoặc khả năng gây bệnh của các chủng C. acnes cư trú trên da có thể góp phần vào sự thay đổi về tỷ lệ phổ biến và mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá [12,19]. C. acnes cũng có thể hình thành màng sinh học trong nang trứng có thể góp phần chống lại liệu pháp điều trị [2].

Các nghiên cứu biểu hiện gen đã được thực hiện trên da của những bệnh nhân bị mụn trứng cá để làm sáng tỏ thêm phản ứng viêm. Sự điều chỉnh của ma trận metalloproteinase 1 và 3, các cytokine gây viêm (IL-8), và các peptide kháng khuẩn (người ta đã phát hiện thấy các peptide kháng khuẩn (human beta-defensin 4 và granzyme B) trong các tổn thương mụn viêm [21]. Ngoài ra, khả năng phản ứng miễn dịch beta-defensin 2 ở người được điều chỉnh cao ở vùng da bị mụn trứng cá, với beta-defensin 1 ở người cũng được điều chỉnh ở mức độ thấp hơn [22].

Di truyền

– Những người có thành viên gia đình gần gũi bị mụn trứng cá có nguy cơ mắc chứng rối loạn này cao hơn, hỗ trợ một thành phần di truyền gây bệnh [3,23-25]. Các nghiên cứu bệnh chứng đã chứng minh nguy cơ cao hơn gấp ba lần ở những cá nhân có thành viên gia đình cấp độ một bị ảnh hưởng [23,25,26]. Một nghiên cứu lớn về các cặp song sinh đơn hợp tử và song sinh lưỡng tính cũng ủng hộ tính chất di truyền của mụn trứng cá [27]. Vai trò quan trọng đối với di truyền trong mụn trứng cá nhẹ ít chắc chắn hơn do sự xuất hiện hầu như phổ biến ở thanh thiếu niên trẻ tuổi.

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN

– Các yếu tố góp phần gây ra mụn trứng cá được đề xuất bao gồm chấn thương da, thói quen ăn uống , căng thẳng, kháng insulin và chỉ số khối cơ thể.

Chấn thương da

– Chấn thương cơ học lặp đi lặp lại do chà xát vùng da bị ảnh hưởng với xà phòng, chất tẩy rửa, chất làm se hoặc các tác nhân khác có thể làm mụn trứng cá trầm trọng hơn do làm vỡ các mụn thịt, thúc đẩy sự phát triển của các tổn thương viêm [28 ].

Chế độ ăn uống

– Vai trò của chế độ ăn uống đối với mụn trứng cá là một khái niệm đang phát triển [29-33]. Một số nghiên cứu cho thấy mối liên quan giữa mụn trứng cá và việc tăng tiêu thụ sữa và chế độ ăn nhiều đường huyết. Mức độ tăng của yếu tố tăng trưởng giống insulin (IGF) liên quan đến việc tiêu thụ sữa hoặc chế độ ăn có lượng đường huyết cao và các thành phần nội tiết tố tự nhiên của sữa hoặc các phân tử hoạt tính sinh học khác trong sữa được giả thuyết đóng một vai trò nào đó [34-37] (xem ‘Đề kháng insulin’ bên dưới ):

● Tiêu thụ sữa – Một nghiên cứu trên 47.355 phụ nữ trong Nghiên cứu sức khỏe y tá đã sử dụng thu thập dữ liệu hồi cứu để xác định chế độ ăn uống trong thời gian trung học đã tìm thấy mối liên quan giữa mụn trứng cá và lượng sữa [34]. Hai nghiên cứu thuần tập tiếp theo, quy mô lớn, tiến cứu (một nghiên cứu liên quan đến trẻ em trai và nghiên cứu khác liên quan đến trẻ em gái) cũng báo cáo mối liên quan giữa việc uống sữa và mụn trứng cá [38,39]. Cả ba nghiên cứu đều dựa trên bảng câu hỏi, yêu cầu các đối tượng nhớ lại chế độ ăn uống của họ và tự chẩn đoán mụn trứng cá và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Một nghiên cứu bệnh chứng gồm 25 bệnh nhân bị mụn trứng cá từ trung bình đến nặng đã được bác sĩ xác nhận và 358 bệnh nhân bị mụn trứng cá nhẹ hoặc không tồn tại cũng cho thấy mối liên quan giữa việc tiêu thụ sữa (hơn 3 phần mỗi tuần) và mụn trứng cá vừa đến nặng (tỷ lệ chênh lệch [OR] 1,78, KTC 95% 1,22-2,59) [23]. Tương tự như các nghiên cứu khác, lịch sử ăn uống được đánh giá thông qua bảng câu hỏi bệnh nhân hồi cứu.

Một nghiên cứu bệnh chứng đã sử dụng ba cuộc phỏng vấn qua điện thoại về chế độ ăn uống trong 24 giờ để đánh giá lượng thực phẩm tiêu thụ ở 12 thanh thiếu niên (từ 14 đến 19 tuổi) bị mụn trứng cá ở mức độ trung bình và 15 thanh thiếu niên không bị mụn cho thấy mối liên quan giữa mụn trứng cá với việc tiêu thụ nhiều sữa hơn có thể chỉ giới hạn ở sữa ít béo và tách béo [4]. Nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan giữa mụn trứng cá và việc tiêu thụ sữa đầy đủ chất béo.

Một nghiên cứu dân số dựa trên bảng câu hỏi, theo chiều dọc về thanh thiếu niên Na Uy đã chứng minh mối liên quan giữa việc uống nhiều các sản phẩm từ sữa và mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên [41].

● Chế độ ăn có lượng đường huyết cao – Một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 12 tuần so sánh chế độ ăn có lượng đường huyết thấp và cao ở 43 bệnh nhân nam bị mụn trứng cá cho thấy số lượng tổn thương giảm nhiều hơn với chế độ ăn ít đường huyết [42]. Tuy nhiên, những người tham gia chế độ ăn kiêng đó cũng giảm cân nhiều hơn so với những người trong chế độ ăn kiêng có lượng đường huyết cao, vì vậy có thể kết quả là do sự thay đổi về trọng lượng chứ không phải do thành phần của chế độ ăn kiêng. Ngoài ra, một nghiên cứu trên 2 đối tượng có cấu hình trao đổi chất thay đổi, được chọn ngẫu nhiên theo chế độ ăn có đường huyết thấp và metformin so với đối chứng, kết quả là statinNhững cải thiện đáng kể về mặt cả mụn trứng cá và các chỉ số trao đổi chất trong nhóm can thiệp [43].

● Các yếu tố khác – Mặc dù giả định phổ biến rằng tiêu thụ sô cô la làm tăng mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá, mối quan hệ giữa tiêu thụ sô cô la và tỷ lệ hoặc mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá chưa được chứng minh [32].

Dữ liệu về tác động thuận lợi của các yếu tố chế độ ăn uống, chẳng hạn như kẽm, axit béo omega-3, chất chống oxy hóa, vitamin A và chất xơ, đối với mụn trứng cá còn hạn chế [44]. Cần có các nghiên cứu sâu hơn để xác định vai trò của các chất bổ sung này đối với mụn trứng cá.

Căng thẳng

– Căng thẳng tâm lý thường được coi là yếu tố làm trầm trọng thêm mụn trứng cá. [45,46]. Một số nghiên cứu đã tìm thấy mối liên hệ giữa căng thẳng và mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá.

Một nghiên cứu thuần tập tiến cứu ở 94 học sinh trung học so sánh mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá và sản xuất bã nhờn vào thời điểm căng thẳng cao (thi giữa kỳ) và căng thẳng thấp (kỳ nghỉ hè ) [47]. Việc sản xuất bã nhờn dường như không liên quan đến căng thẳng, nhưng sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá, theo đánh giá của một giám khảo mù với giả thuyết của nghiên cứu, dường như có liên quan đến căng thẳng, đặc biệt là ở các bé trai.

Tương tự, một nghiên cứu trên 22 sinh viên đại học cho thấy mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá nhiều hơn có vẻ tương quan với sự gia tăng căng thẳng trong thời gian thi ở trường [48].

Kháng insulin

– Kháng insulin có thể gây ra vai trò trong mụn trứng cá. Kháng insulin có thể kích thích tăng sản xuất androgen và có liên quan đến việc tăng nồng độ yếu tố tăng trưởng giống insulin-1 (IGF-1) trong huyết thanh, một phát hiện có liên quan đến việc tăng bài tiết bã nhờn trên mặt [49].

Có sự gia tăng bình thường về đề kháng insulin và IGF-1 ở tuổi dậy thì, thời điểm khởi phát điển hình của mụn trứng cá. Ngoài ra, một số nghiên cứu đã phát hiện nồng độ IGF-1 huyết thanh ở phụ nữ bị mụn trứng cá sau tuổi vị thành niên cao hơn so với phụ nữ không bị mụn trứng cá [5] hoặc có mối tương quan thuận giữa nồng độ IGF-1 huyết thanh và số lượng tổn thương do mụn trứng cá ở phụ nữ [36]. Hơn nữa, một nghiên cứu cắt ngang trên 1 nam giới tuổi vị thành niên bị mụn trứng cá cho thấy tỷ lệ kháng insulin ở nam giới bị mụn trứng cá cao hơn so với 1 đối chứng phù hợp với độ tuổi (22 so với 11%) [51].

Chỉ số khối cơ thể

– Các nghiên cứu đánh giá mối quan hệ giữa mụn trứng cá và cân nặng đã mang lại nhiều kết quả khác nhau, dẫn đến sự không chắc chắn về mối quan hệ giữa các tình trạng này [23,52-56]. Một trong những nghiên cứu lớn nhất, một nghiên cứu dựa trên dân số trên 6 tuổi, thanh thiếu niên và thanh niên Israel (trung bình là 19 tuổi), đã tìm thấy mối quan hệ nghịch đảo giữa cân nặng dư thừa và mụn trứng cá. Khi chỉ số khối cơ thể (BMI) tăng lên, nguy cơ bị mụn trứng cá giảm dần, với chẩn đoán mụn trứng cá ở 2 và 16% nam giới và nữ giới nhẹ cân (BMI <18,5), so với 13 và 11% người béo phì nặng (BMI> 35) ) nam và nữ, tương ứng [55]. OR đã điều chỉnh đối với mụn trứng cá ở những người béo phì nghiêm trọng là .53 (95% CI .42-.64) đối với nam và .5 (95% CI .37-.62) đối với nữ. Những người có BMI từ 18,5 đến 22 được xác định là nhóm tham khảo.

Ngược lại, một nghiên cứu bệnh chứng trên khoảng 2 thanh thiếu niên và thanh niên (từ 1 đến 24 tuổi) bị mụn trứng cá từ trung bình đến nặng và 35 đối chứng không có mụn trứng cá hoặc mụn trứng cá nhẹ cho thấy mối tương quan giữa chỉ số BMI thấp và giảm nguy cơ bị mụn trứng cá từ trung bình đến nặng, thể hiện rõ nhất ở nam giới [23]. Ngoài ra, một nghiên cứu cắt ngang, dựa trên khảo sát trên khoảng 36 thanh niên (18 và 19 tuổi) ở Na Uy đã phát hiện ra mối liên quan giữa việc tăng chỉ số BMI và tăng nguy cơ bị mụn trứng cá ở phụ nữ [53].

ĐIỀU CHỈNH LÂM SÀNG

Đặc điểm cổ điển

– Sự phân bố điển hình của mụn trứng cá tương quan với các vùng trên cơ thể có các tuyến bã nhờn lớn, đáp ứng nội tiết tố, bao gồm cả mặt, cổ , ngực, lưng trên và cánh tay trên. Có thể có một hoặc nhiều loại tổn thương hoạt động, bao gồm:

● Mụn thịt kín – Không viêm; <5 mm; hình vòm; trơn tru; sẩn màu da, hơi trắng hoặc hơi xám (hình 2D)

● Mụn thịt hở – Sẩn không viêm, kích thước <5 mm với lỗ nang ở trung tâm, giãn ra, chứa màu xám, nâu, hoặc vật liệu dày sừng, màu đen (hình 1)

● Mụn trứng cá – Các sẩn và mụn mủ bị viêm, tương đối bề ngoài, đường kính thường <5 mm (hình 2B-C)

● Mụn dạng nốt – Sẩn lớn, bị viêm, thường mềm, nằm sâu (≥,5 mm) hoặc nốt sần (≥1 cm) (hình 3A-B)

Mụn dạng nốt đôi khi được gọi không chính xác là mụn “nang” hoặc “nốt sần”. Trên thực tế, rất hiếm có u nang thực sự.

Sắc tố da có thể che lấp ban đỏ đặc trưng của các tổn thương viêm ở những bệnh nhân có da có sắc tố cao (hình 3B).

Mức độ và mức độ nghiêm trọng của các tổn thương da rất khác nhau, từ sự xuất hiện định kỳ của một vài mụn nhỏ đến sự xuất hiện mãn tính của nhiều nốt viêm liên quan đến phần lớn da ở vùng bị ảnh hưởng (hình 3A, 3C). Đặc điểm của bệnh nhân có thể ảnh hưởng đến khả năng có một số bài thuyết trình nhất định. Thanh thiếu niên thường chủ yếu bị mụn trứng cá ở trán, mũi và cằm. Khi mụn tiến triển, thanh thiếu niên có thể phát triển các tổn thương viêm (hình 2B, 2D). Phụ nữ trưởng thành có thể bị mụn trứng cá ở mặt dưới và cổ thường liên quan đến các đợt bùng phát tiền kinh nguyệt (hình 2C, 2E) [57,58]. Mụn bùng phát tiền kinh nguyệt xuất hiện phổ biến hơn ở phụ nữ trên 33 tuổi so với phụ nữ từ 2 đến 33 tuổi [59]. (Xem phần “Mụn trứng cá ở phụ nữ sau tuổi vị thành niên”.)

Các ước tính về mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá là tùy theo từng bệnh nhân và phụ thuộc vào một số yếu tố. Loại tổn thương lâm sàng, sự hiện diện của sẹo, sự hiện diện của tổn thương chảy dịch hoặc vùng xoang, thiếu đáp ứng điều trị và tác động tâm lý của mụn trứng cá là một số đặc điểm được tính đến [6]. Ví dụ, những bệnh nhân bị mụn dạng nốt, viêm thường được coi là bị mụn trứng cá nặng. Tương tự, một bệnh nhân không có nốt sần nhưng có nhiều nốt viêm, mụn mủ và sẹo đáng chú ý cũng có thể được phân loại là mắc bệnh nặng.

Di chứng chung

– Việc giải quyết các tổn thương mụn riêng lẻ có thể để lại những thay đổi thoáng qua hoặc vĩnh viễn trên da. Tăng sắc tố sau viêm và sẹo là những di chứng phổ biến có thể gây đau khổ cho bệnh nhân.

Tăng sắc tố sau viêm

– Cũng như các tình trạng viêm da khác, mụn âm hộ có thể dẫn đến sự phát triển của tăng sắc tố ở vị trí của một tổn thương đang hoạt động hoặc đang phân giải. Nguy cơ tăng sắc tố da tăng lên khi tăng sắc tố da ban đầu và đặc biệt phổ biến ở những người có kiểu da từ IV đến VI (bảng 2). (Xem phần “Tăng sắc tố sau viêm”.)

Tăng sắc tố sau viêm thường tự khỏi, nhưng một mảng tăng sắc tố riêng lẻ có thể tồn tại trong vài tháng hoặc lâu hơn mà không cần điều trị. Do đó, ngay cả những bệnh nhân bị mụn trứng cá hoạt động, tương đối nhẹ cũng có thể biểu hiện tăng sắc tố sau viêm như một đặc điểm gây biến dạng nổi bật (hình 4).

Sẹo

– Sẹo mụn là hậu quả phổ biến của mụn trứng cá vulgaris xảy ra ở một số bệnh nhân. Mụn trứng cá viêm được coi là có nhiều khả năng để lại sẹo hơn mụn trứng cá không viêm. Tại sao sẹo lại xảy ra ở một số bệnh nhân mà không phải những người khác mặc dù các biểu hiện tương tự của mụn trứng cá vẫn chưa rõ ràng. (Xem “Quản lý sẹo mụn”, phần “Sinh bệnh học”.)

Nhiều loại sẹo khác nhau có thể do mụn trứng cá, bao gồm sẹo teo (sẹo do băng, sẹo lăn và sẹo hộp), phì đại sẹo lồi và sẹo lồi (hình 5A-B). Các tính năng của sẹo mụn được xem xét riêng. (Xem “Quản lý sẹo mụn”, phần “Phân loại”.)

Các biến thể

– Các biến thể thường xuyên của mụn trứng cá bao gồm mụn trứng cá conglobata và mụn trứng cá excoriée.

Mụn conglobata

– Mụn trứng cá conglobata là một dạng nặng của mụn dạng nốt thường xuất hiện nhiều nhất ở nam giới trẻ tuổi (hình 3C). Da có xu hướng nổi rõ nhất ở lưng, ngực và mông nhưng cũng có thể xuất hiện trên mặt hoặc các vị trí khác. Tổn thương lớn, chảy dịch; đường xoang; và sẹo nghiêm trọng có thể xảy ra. Các vùng xoang biểu hiện dưới dạng tổn thương tuyến tính, dao động và được hình thành khi các nốt hợp nhất. Các triệu chứng toàn thân không có.

Mụn trứng cá conglobata khác với mụn trứng cá, một tình trạng cấp tính đặc trưng bởi các nốt sần, mảng xơ xác, ăn mòn và loét. (Xem phần ‘Thuốc trị mụn trứng cá’ bên dưới.)

Việc điều trị mụn trứng cá conglobata được xem xét riêng. (Xem phần “Điều trị mụn trứng cá”, phần “Mụn trứng cá conglobata”.)

Mụn trứng cá – Mụn trứng cá thường biểu hiện với các mụn trứng cá tương đối nhẹ hoặc các sẩn viêm, mụn trứng cá thường xuyên và bị ám ảnh, dẫn đến ăn mòn và sẹo (hình 6). Điều kiện này làthường xuyên, nhưng không phải luôn luôn, gặp ở phụ nữ trẻ. Một rối loạn tâm thần tiềm ẩn có thể liên quan và điều trị có thể bao gồm thuốc chống trầm cảm và liệu pháp tâm lý. (Xem phần “Rối loạn chọn da (tiết nước) và các rối loạn liên quan”.)

Mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh

– Mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh thường bắt đầu từ ba đến sáu tháng tuổi và là kết quả của mức độ cao của nội tiết tố androgen tạo ra bởi tuyến thượng thận chưa trưởng thành ở trẻ em gái và tuyến thượng thận chưa trưởng thành và tinh hoàn ở trẻ em trai. Nồng độ androgen giảm ở độ tuổi từ một đến hai và đi kèm với sự cải thiện của mụn trứng cá. (Xem “Tổn thương dạng mụn nước, mụn mủ và bóng nước ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh”, phần “Mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh”.)

KHIẾU NẠI

– Các biến chứng tiềm ẩn của mụn trứng cá bao gồm rối loạn chức năng tâm lý xã hội, viêm nang lông do vi khuẩn gram âm, mụn trứng cá và phù nề mặt.

Ảnh hưởng đến tâm lý

– Mụn âm hộ có thể góp phần gây ra bệnh tâm lý đáng kể và hiếm khi dẫn đến tử vong do tự tử [61, 62]. Sự xấu hổ, lo lắng và hạ thấp lòng tự trọng liên quan đến sự xuất hiện của vùng da bị ảnh hưởng hoặc vết sẹo biến dạng có thể ảnh hưởng đến cuộc sống xã hội và việc làm của những người bị ảnh hưởng.

Viêm nang lông do vi khuẩn gram âm – Những bệnh nhân bị mụn trứng cá đã được điều trị bằng kháng sinh toàn thân lâu dài (thường là tetracycline) có thể bị viêm nang lông do vi khuẩn gram âm. Những bệnh nhân này có phản ứng ban đầu với kháng sinh đường uống, sau đó là tình trạng kháng thuốc rõ ràng và tình trạng mụn trở nên trầm trọng hơn.

Các sẩn viêm, mụn mủ và nốt sần thường xuất hiện trên vùng da quanh mũi và vùng trung tâm mặt. Nuôi cấy các tổn thương sẽ tạo ra các sinh vật gram âm, chẳng hạn như Enterobacter , Klebsiella , Pseudomonas , Proteus , hoặc Loài Escherichia . (Xem “Viêm nang lông truyền nhiễm”, phần “Viêm nang lông do vi khuẩn”.)

Mụn trứng cá

– Mụn trứng cá fulminans là một chứng rối loạn đặc trưng bởi sự bùng phát cấp tính của các nốt viêm và mảng lớn bị ăn mòn, loét và lớp vỏ xuất huyết (hình 7). Tình trạng hiếm gặp này chủ yếu ảnh hưởng đến nam giới vị thành niên có mụn trứng cá từ trước. Mụn trứng cá có thể được kích hoạt bởi liệu pháp isotretinoin hoặc có thể xảy ra tự phát. Cơ chế bệnh sinh chưa rõ ràng. Thương tổn thường liên quan đến thân cây nhưng có thể xuất hiện ở những nơi khác.

Mụn trứng cá có thể xuất hiện cùng với các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt, khó chịu, đau xương, đau khớp), nốt ban đỏ và các bất thường về xét nghiệm và X quang [63 ]. Các bất thường tiềm ẩn trong phòng thí nghiệm bao gồm tăng bạch cầu, thiếu máu và tốc độ lắng hồng cầu cao hoặc protein phản ứng C. X quang có thể cho thấy các tổn thương tiêu xương của xương, đặc biệt là ở xương ức, xương đòn, khớp xương cùng hoặc hông.

Một hệ thống phân loại được đề xuất cho mụn trứng cá fulminans chia tình trạng bệnh thành bốn biến thể [63]:

● Mụn trứng cá cuối cùng với các triệu chứng toàn thân – Biểu hiện trên da (bùng phát đột ngột, dữ dội của mụn trứng cá viêm kèm theo bào mòn , đóng vảy, loét và các nốt hoặc mảng xuất huyết) kèm theo các triệu chứng toàn thân, bất thường trong phòng thí nghiệm hoặc tổn thương xương do tiêu xương.

● Mụn trứng cá không có triệu chứng toàn thân – Biểu hiện trên da tương tự mụn trứng cá do Isotretinoin gây ra với các triệu chứng toàn thân, nhưng không có phát hiện toàn thân.

● Mụn trứng cá do Isotretinoin gây ra với các triệu chứng toàn thân – Dạng mụn trứng cá do thuốc gây ra với các phát hiện toàn thân; biểu hiện trên da tương tự như các biến thể khác.

● Mụn trứng cá do Isotretinoin gây ra mà không có triệu chứng toàn thân – Dạng mụn trứng cá do thuốc gây ra mà không có phát hiện toàn thân; biểu hiện trên da tương tự như các biến thể khác.

Mụn trứng cá do Isotretinoin gây ra mà không có triệu chứng toàn thân là loại mụn trứng cá phổ biến nhất [63].

Việc đánh giá và điều trị bệnh nhân bị mụn trứng cá được xem xét riêng biệt. (Xem ‘Các xét nghiệm bổ sung’ bên dưới và “Điều trị mụn trứng cá”, phần “Mụn trứng cá cuối cùng”.)

Phù mặt đặc

– Phù mặt rắn (bệnh Morbihan) là một biến chứng hiếm gặp của mụn trứng cá biểu hiện như phù nề mô mềm trên khuôn mặt và ban đỏ. Tình trạng này có thể trở nên nghiêm trọng và biến mất nhưng thường không tự khỏi mà không cần điều trị. Cải thiện với isotretinoin có hoặc không có ketotifen, glucocorticoid toàn thân, hoặc clofazimine đã được báo cáo [64].

CÁC BỆNH LIÊN KẾT

– Hyperandrogenism, một tình trạng có thể xảy ra trong các rối loạn như hội chứng buồng trứng đa nang, tăng sản tuyến thượng thận khởi phát muộn và khối u tuyến thượng thận hoặc buồng trứng, có thể gây ra mụn trứng cá. Hội chứng buồng trứng đa nang là nguyên nhân phổ biến nhất của chứng hyperandrogenism ở phụ nữ. (Xem phần “Định nghĩa, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt hội chứng buồng trứng đa nang ở thanh thiếu niên” và “Dịch tễ học, kiểu hình và di truyền của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn” và “Chẩn đoán và điều trị bệnh tăng sản thượng thận bẩm sinh không phân loại (khởi phát muộn) do thiếu hụt 21-hydroxylase “và” Tăng sản tuyến thượng thận “và” Cơ chế bệnh sinh và các đặc điểm lâm sàng của rối loạn hoạt động của androgen “.)

Ví dụ về các hội chứng hiếm gặp có thể bao gồm mụn trứng cá như một đặc điểm bao gồm SAPHO (viêm màng hoạt dịch, mụn trứng cá, hội chứng mụn mủ, chứng hyperostosis và viêm xương) và hội chứng PAPA (viêm khớp sinh mủ vô trùng, viêm da mủ và mụn trứng cá). Bệnh nhân mắc hội chứng SAPHO có biểu hiện viêm khớp hoặc viêm xương, đặc biệt là ở thành ngực trước. (Xem hội chứng “SAPHO (viêm bao hoạt dịch, mụn trứng cá, mụn mủ, tăng tiết, viêm xương)” và “Hội chứng sốt định kỳ và các bệnh tự viêm khác: Tổng quan”.)

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐÁNH GIÁ

– Việc chẩn đoán mụn trứng cá thường được thực hiện dựa trên khám sức khỏe. Không có xét nghiệm nào trong phòng thí nghiệm xác nhận chẩn đoán mụn trứng cá. Nhu cầu xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hoặc xét nghiệm X quang thường được giới hạn ở những bệnh nhân được đánh giá lâm sàng cho thấy bệnh hyperandrogenism tiềm ẩn hoặc các tình trạng cụ thể khác cần xét nghiệm bổ sung. Sinh thiết da thường không cần thiết. (Xem “Điều trị mụn trứng cá”.)

Bệnh sử

– Tiền sử bệnh nhân là một thành phần quan trọng của việc đánh giá. Tiền sử đặc biệt hữu ích để xác định bệnh nhân bị mụn trứng cá gây ra hoặc trầm trọng hơn do tiếp xúc (ví dụ: mụn trứng cá do thuốc) hoặc những người có thể cần đánh giá thêm về bệnh liên quan (ví dụ: bệnh hyperandrogenism, SAPHO [viêm bao hoạt dịch, mụn trứng cá, mụn mủ, chứng tăng tiết và viêm xương ] hội chứng, mụn trứng cá (fulminans). Thông tin thu thập được từ tiền sử bệnh nhân cũng có thể hữu ích cho việc hướng dẫn điều trị. (Xem “Điều trị mụn trứng cá”, phần “Đánh giá trước khi điều trị”.)

Thông tin hữu ích bao gồm:

● Tuổi khởi phát và tuổi hiện tại

● Tiền sử dùng thuốc (bảng 3)

● Tiền sử kinh nguyệt ở phụ nữ (tần suất, mối liên quan với bùng phát mụn)

● Tiền sử bệnh

● Tiền sử gia đình bị mụn trứng cá

● Dấu hiệu nam hóa ở trẻ nhỏ hoặc phụ nữ ( rậm lông, rụng tóc kiểu nam, to bộ phận sinh dục, trầm giọng)

● Các triệu chứng về khớp, xương hoặc toàn thân ở những bệnh nhân bị mụn trứng cá nặng

● Chế độ chăm sóc da (sử dụng các sản phẩm gây bít tắc hoặc gây mụn)

● Các phương pháp điều trị và phản ứng hiện tại và trước đây

● Tác động tâm lý của mụn

Khám sức khỏe

– Chẩn đoán dựa trên nhận biết các tổn thương đặc trưng (mụn đóng, mụn hở, mụn viêm , mụn mủ viêm, nốt viêm) phân bố đặc trưng (ví dụ: mặt, ngực, shou da, lưng, hoặc cánh tay trên) trong khi khám da.

Các yếu tố hữu ích để đánh giá khi khám da bao gồm:

● Loại và phân bố thương tổn

● Các giai đoạn thương tổn (đơn hình so với đa hình thái )

● Các dấu hiệu của bệnh rậm lông ở trẻ nhỏ và phụ nữ (rậm lông, rụng tóc kiểu nam)

● Có di chứng mụn trứng cá, bao gồm tăng sắc tố sau viêm và sẹo

Việc xác định mụn thịt có hoặc không có các loại tổn thương khác hỗ trợ mạnh mẽ cho chẩn đoán. Ngoài ra, các tổn thương do mụn trứng cá thường ở các giai đoạn phát triển và phân giải khác nhau, trái ngược với một số biểu hiện của mụn trứng cá do thuốc, biểu hiện sự phát triển cấp tính của các tổn thương đơn định hình. Viêm nang lông Pityrosporum , một tình trạng trong chẩn đoán phân biệt với mụn trứng cá, cũng thường có các tổn thương viêm đơn định hình. (Xem phần “Thân và tứ chi” bên dưới và “Viêm nang lông truyền nhiễm”, phần “Viêm nang lông do nấm”.)

Các xét nghiệm bổ sung

– Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và chụp X quang không được chỉ định cho phần lớn đa số bệnh nhân bị mụn trứng cá. Các chỉ định xét nghiệm chủ yếu chỉ giới hạn ở những bệnh nhân có dấu hiệu của bệnh liên quan hoặc mụn trứng cá.

Quần thể mà tViệc tạo trứng được khuyến cáo bao gồm:

● Bệnh nhân có dấu hiệu hyperandrogenism – Đánh giá chứng hyperandrogenism được chỉ định cho những bệnh nhân có thêm các dấu hiệu gợi ý thừa androgen, chẳng hạn như có thể xảy ra trong hội chứng buồng trứng đa nang, tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh và tuyến thượng thận hoặc khối u buồng trứng [65]. Các phát hiện lâm sàng hỗ trợ việc đánh giá bao gồm:

• Kinh nguyệt không đều hoặc không thường xuyên ở phụ nữ

• Rậm lông

• Dấu hiệu nam tính hóa ở nữ hoặc nam trước tuổi dậy thì (rụng tóc kiểu nam, âm vật to, tăng khối lượng cơ, trầm giọng (hình 8))

• Phát triển mụn trứng cá ở tuổi thơ ấu (khởi phát từ một đến sáu tuổi)

• Khởi phát đột ngột mụn trứng cá nặng, không điển hình, ngoan cố

Các dấu hiệu khác có thể cho thấy dư thừa androgen ở trẻ em trước tuổi dậy thì bao gồm mùi cơ thể khởi phát sớm, lông nách hoặc lông mu phát triển sớm, tăng trưởng nhanh, tuổi xương cao và trưởng thành bộ phận sinh dục [65]. Kiểm tra nội tiết thường không cần thiết đối với trẻ bị mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên (từ 7 đến 12 tuổi) trong trường hợp không có các dấu hiệu lâm sàng khác của bệnh hyperandrogenism [66,67]. (Xem phần “Chứng viêm da non”.)

Các khuyến nghị để đánh giá bệnh hyperandrogenism khác nhau tùy theo biểu hiện lâm sàng:

• Phụ nữ tuổi vị thành niên hoặc người lớn tiền mãn kinh bị thiểu kinh mà không nam hóa:

– (Xem “Đánh giá chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang ở thanh thiếu niên”, phần “Phương pháp chẩn đoán cơ bản”.)

– (Xem “Chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”, phần “Đánh giá”.)

• Phụ nữ tuổi trưởng thành hoặc vị thành niên tiền mãn kinh bị rậm lông mà không có thiểu kinh hoặc nam hóa :

– (Xem “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh bị rậm lông”, phần ‘Rậm lông và chu kỳ kinh nguyệt bình thường’.)

– (Xem “Đánh giá và quản lý chứng hyperandrogenism sau mãn kinh “.)

• Phụ nữ trưởng thành hoặc vị thành niên tiền mãn kinh bị nam hóa:

– (Xem” Đánh giá của phụ nữ tiền mãn kinh mắc chứng rậm lông “, phần” Chứng rậm lông nghiêm trọng “.)

– (Xem” Đánh giá tiền mãn kinh nam giới bị rậm lông “, phần ‘Đánh giá bổ sung để biết chứng tăng huyết áp trầm trọng’.)

• Phụ nữ sau mãn kinh bị rậm lông hoặc nam hóa:

– (Xem phần “Đánh giá và quản lý chứng tăng tiết androgen sau mãn kinh”.)

• Trẻ bị mụn trứng cá ở tuổi trung niên hoặc các đặc điểm gợi ý thừa androgen:

– (Xem phần “Chứng mụn trứng cá xuất hiện sớm”.)

Sự khởi phát đột ngột của mụn trứng cá nặng, không điển hình hoặc ngoan cố nên ngay lập tức xem xét đến chứng hyperandrogenism do tuyến thượng thận hoặc các khối u buồng trứng. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và chụp X quang có thể cần thiết. (Xem “Trình bày lâm sàng và đánh giá các khối u vỏ thượng thận”, phần “Đánh giá chẩn đoán” và “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh mắc chứng rậm lông” và “Đánh giá và quản lý chứng rậm lông sau mãn kinh” và “Tăng tiết buồng trứng” và “Các khối u mô đệm ở dây sinh dục của buồng trứng: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn “.).

Những bệnh nhân có xét nghiệm ban đầu phát hiện bất thường có thể được chuyển đến khoa nội tiết, phụ khoa hoặc các bác sĩ chuyên khoa khác nếu cần.

● Bệnh nhân bị mụn trứng cá – Đánh giá sau đây được đề xuất cho những bệnh nhân có kết quả lâm sàng phù hợp với mụn trứng cá để đánh giá sự liên quan toàn thân và chuẩn bị cho liệu pháp isotretinoin [63]:

• Công thức máu toàn bộ có phân biệt

• Xét nghiệm chức năng gan

• Tốc độ lắng của hồng cầu và protein phản ứng C ở những bệnh nhân có phát hiện toàn thân

• Cholesterol và triglycerid huyết thanh

• Nước tiểu hoặc là xét nghiệm huyết thanh có thai (ở phụ nữ)

• Chụp X quang (nếu có các triệu chứng gợi ý liên quan đến xương hoặc khớp)

● Bệnh nhân có các triệu chứng cơ xương khớp gợi ý đến hội chứng SAPHO – Hội chứng SAPHO nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân có mụn dạng nốt từ trung bình đến nặng kèm theo các triệu chứng viêm khớp hoặc viêm xương, đặc biệt khi liên quan đến thành ngực. Việc đánh giá bệnh nhân mắc hội chứng SAPHO được xem xét riêng. (Xem phần ‘Các bệnh liên quan’ ở trên và “Hội chứng SAPHO (viêm màng hoạt dịch, mụn trứng cá, mụn mủ, tăng tiết máu, viêm xương)”, phần “Chẩn đoán”.)

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Mặc dù mụn trứng cá là một tình trạng phổ biến và thường dễ chẩn đoán, nhưng khả năngCác rối loạn khác, bao gồm các bệnh ngoài da khác và các đợt bùng phát mụn trứng cá, luôn phải được xem xét. Các chẩn đoán quan trọng cần xem xét bao gồm các bệnh da khác gây ra tổn thương da viêm hoặc không viêm và nổi mụn dạng trứng cá, rối loạn nonacne gần giống với mụn trứng cá.

Tổn thương da mặt do viêm

– Ví dụ về các rối loạn trong phân biệt chẩn đoán các tổn thương do mụn viêm ở mặt bao gồm:

● Bệnh trứng cá đỏ – Các đặc điểm chung của bệnh trứng cá đỏ bao gồm ban đỏ, các nốt phỏng da, và các sẩn hoặc mụn mủ ở vùng trung tâm mặt (hình 9). Mụn trứng cá vulgaris được phân biệt với mụn trứng cá rosacea bởi sự hiện diện của mụn trứng cá và không có telangiectasias. (Xem “Rosacea: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

● Viêm da quanh miệng – Viêm da quanh miệng (còn gọi là viêm da quanh miệng) có đặc điểm là ban đỏ nhỏ, thành từng đám sẩn ở vùng phân bố quanh miệng (hoặc đôi khi quanh miệng hoặc quanh hốc mắt) (hình 1A-B). Khi liên quan đến da quanh môi, một vành da có gai thường được nhìn thấy xung quanh viền màu đỏ son của môi. (Xem phần “Viêm da quanh miệng (quanh miệng)”.)

● Pseudofolliculitis barbae – Pseudofolliculitis barbae xảy ra phổ biến nhất ở những người có lông có kết cấu Afro. Các sẩn viêm và mụn mủ xuất hiện ở vùng râu và có thể để lại sẹo lồi. Người ta cho rằng những sợi lông ngắn, cạo hoặc cắt bớt ở vùng râu cuộn ngược về phía da, xâm nhập vào da và gây ra phản ứng viêm dị vật (hình 11A-B). (Xem phần “Pseudofolliculitis barbae” và “Sẹo lồi và sẹo phì đại”.)

● U mạch trên mặt trong bệnh xơ cứng củ – U xơ mạch mặt liên quan đến bệnh xơ cứng củ thường xuất hiện ở thời thơ ấu. Những tổn thương này thường biểu hiện dưới dạng các sẩn dai dẳng, từ 1 đến 3 mm, màu hồng hoặc đỏ trên mũi và má giữa (hình 12). (Xem phần “Phức hợp bệnh xơ cứng củ: Di truyền, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Tổn thương mặt không viêm

– Ví dụ về các rối loạn trong chẩn đoán phân biệt Các tổn thương mụn trứng cá không viêm trên khuôn mặt bao gồm:

● Tăng sản tuyến bã nhờn – Sự mở rộng có thể nhìn thấy của các tuyến bã nhờn được gọi là “tăng sản bã nhờn”. Nó thường xảy ra nhất ở người lớn có tiền sử da dầu. Những khối u này là những nốt sẩn màu vàng ở rốn, thường thấy nhất trên trán và má (hình 13A-B). Những tổn thương này có thể giống với ung thư biểu mô tế bào đáy. (Xem “Các khối u phần phụ ở da”, phần “Tăng sản tuyến bã”.)

● Nevusedyonicus – Nevusedyonicus xuất hiện khi mới sinh hoặc trong thời thơ ấu và thể hiện sự sắp xếp theo nhóm hoặc tuyến tính của mụn thịt (hình 14).

● Các khối u phần phụ – Các khối u dạng nang lành tính, chẳng hạn như u trichoepitheliomas, trichodiscomas hoặc fibrofolliculomas, thường biểu hiện dưới dạng các nốt sẩn trên mặt có màu da. (Xem phần “Các khối u phần phụ ở da”.)

● Hội chứng Favre-Racouchot – Hội chứng Favre-Racouchot là một tình trạng do tổn thương ánh sáng da (tổn thương do ánh nắng mặt trời) gặp ở tuổi trung niên hoặc Người cao tuổi. Các mụn thịt đóng và mở được tìm thấy ở những vùng bị ảnh hưởng bởi ánh sáng, thường là ở hai bên má trên (hình 15).

Thân và tứ chi

– Ví dụ về rối loạn có thể xuất hiện với các tổn thương giống như mụn trứng cá ở thân hoặc tứ chi bao gồm:

● Viêm nang lông – Viêm nang lông do tụ cầu, bạch cầu ái toan, mụn trứng cá hoặc Pityrosporum có thể giống với mụn trứng cá viêm (hình 16A-D ). Comedos không có, và các tổn thương thường là đơn định hình, không giống như các tổn thương đa định hình trong các giai đoạn phát triển khác nhau là điển hình của mụn trứng cá. (Xem phần “Viêm nang lông truyền nhiễm”.)

● Bệnh dày sừng nang lông – Trong tình trạng phổ biến này do dày sừng nang lông, bệnh nhân thường xuất hiện với các sẩn nang nhỏ trên bề mặt của bắp tay hoặc đùi (hình 17A-B). Có thể có ban đỏ. Tổn thương cũng có thể xảy ra trên mặt, đặc biệt ở trẻ em. (Xem “Keratosis pilaris”.)

● Hidradenitis suppurativa – Hidradenitis suppurativa là một chứng rối loạn viêm da mãn tính đặc trưng bởi các nốt viêm và áp xe tái phát, có khuynh hướng đối với các vùng da giữa các kẽ, chẳng hạn như các vùng nách, bẹn, quanh hậu môn, đáy chậu và bệnh viện (hình 18). Các tính năng bổ sung bao gồm mụn thịt, rãnh xoang và sẹo. (Xem “Hidradenitis suppurativa: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

●Đa nang Steatocystoma – Đa nang Steatocystoma là một rối loạn di truyền đơn lẻ hoặc trội trên NST thường, trong đó có nhiều u nang màu vàng hoặc màu da, chứa đầy bã nhờn được tìm thấy trên thân, cánh tay trên hoặc ngực (hình 19). (Xem “Tổng quan về các tổn thương lành tính của da”, phần “Đa nang tế bào gốc”.)

Nổi mụn trứng cá

– Có nhiều rối loạn trong đó các đợt bùng phát giống mụn trứng cá xảy ra, không liên quan đến mụn trứng cá thực sự. Chúng bao gồm:

● Mụn trứng cá do thuốc – Mụn trứng cá do thuốc thường có biểu hiện mọc mụn đơn hình, viêm, sẩn (trái ngược với phát ban đa định hình với các tổn thương ở các giai đoạn khác nhau được thấy ở mụn trứng cá) (hình 2A -B). Các loại thuốc liên quan đến mụn trứng cá do thuốc được liệt kê trong bảng (bảng 3). Các đợt phun trào do glucocorticoid còn được gọi là “viêm nang lông do steroid”. (Xem “Corticosteroid tại chỗ: Sử dụng và tác dụng ngoại ý”, phần “Da”.)

● Mụn mủ ở trẻ sơ sinh – Mụn mủ ở trẻ sơ sinh (trước đây gọi là mụn ở trẻ sơ sinh) có biểu hiện viêm sẩn và mụn mủ trên mặt khi không có mụn bọc. Mụn mủ ở trẻ sơ sinh khác biệt với mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh. Mụn mủ ở trẻ sơ sinh xuất hiện trong vài tuần đầu sau sinh (hình 21); mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh thường xuất hiện vào khoảng ba đến sáu tháng tuổi. (Xem phần “Tổn thương da ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh”, phần “Bệnh mụn mủ ở trẻ sơ sinh (mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh)”.)

● Thuốc trị mụn – Sản phẩm mỹ phẩm có chứa các thành phần gây mụn có thể gây ra sự hình thành các tổn thương do mụn trứng cá. Loại mụn này đã giảm bớt khi các sản phẩm được thiết kế để ít gây mụn hơn đã được phổ biến rộng rãi. Các sản phẩm tóc chứa nhiều dầu, nặng vẫn thường được sử dụng và có thể góp phần làm phát triển mụn trên trán (mụn trứng cá).

Phản ứng kích ứng với các sản phẩm mỹ phẩm cũng có thể gây nổi mụn giống như mụn trứng cá. Các sẩn viêm hoặc mụn mủ có thể xuất hiện trong vòng vài giờ sau khi sử dụng sản phẩm kích thích.

● Cơ chế gây mụn – Các vật dụng bị mòn, chẳng hạn như áo cổ lọ, dây áo ngực, miếng đệm vai, băng chỉnh hình, và mũ bảo hiểm thể thao, có thể gây kích ứng các nang lông tiết bã nhờn, kích thích hình thành mụn cám.

● Mụn nghề nghiệp và chloracne – Mụn thịt, mụn viêm, mụn mủ, nốt sần hoặc u nang có thể xảy ra khi tiếp xúc đến một số hóa chất, bao gồm dầu cắt gọt không hòa tan, dẫn xuất nhựa than đá và hydrocacbon clo hóa. “Chloracne” là thuật ngữ được sử dụng để mô tả mụn trứng cá xảy ra khi tiếp xúc với hydrocacbon clo (ví dụ, dioxin) qua tiếp xúc qua da, hít phải hoặc nuốt phải. Về mặt lâm sàng, chloracne được đặc trưng bởi các mụn trứng cá lớn, đơn hình, tiến hóa thành các tổn thương viêm và sẹo nghiêm trọng. Chloracne phổ biến nhất ở mặt, cổ, da sau não thất, nách và bìu, mặc dù các vị trí khác có thể liên quan.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Mụn trứng cá”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Mụn trứng cá (Kiến thức cơ bản ) “)

● Ngoài các chủ đề Khái niệm cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Mụn trứng cá (Ngoài kiến ​​thức Cơ bản) “)

SUMMARY

● Mụn âm hộ là tình trạng da phổ biến ở thanh thiếu niên và thanh niên, cũng có thể xảy ra ở cácges. Các biểu hiện lâm sàng của mụn trứng cá rất khác nhau và tác động tâm lý có thể đáng kể. (Xem phần ‘Dịch tễ học’ ở trên.)

● Mụn âm hộ là một rối loạn của các nang lông tiết bã nhờn. Quá trình tăng sừng hóa nang, sản xuất bã nhờn, Cutibacterium acnes và viêm nhiễm có liên quan đến quá trình sinh bệnh. Trình tự thời gian của các sự kiện dẫn đến sự hình thành các tổn thương do mụn trứng cá chưa được biết nhưng có thể liên quan đến cả yếu tố vật chủ và rối loạn vi khuẩn trong hệ vi sinh vật của nang lông mao. (Xem ‘Cơ chế bệnh sinh’ ở trên.)

● Nội tiết tố androgen tạo ra bã nhờn và là yếu tố quan trọng trong sự phát triển của mụn trứng cá. Hyperandrogenism có thể gây ra mụn trứng cá, nhưng hầu hết bệnh nhân bị mụn trứng cá vulgaris không bị dư thừa androgen. (Xem phần ‘Các tuyến bã nhờn và vai trò của nội tiết tố androgen’ ở trên.)

● Vai trò của chế độ ăn uống đối với mụn trứng cá là một khái niệm đang phát triển. Tác dụng góp phần của sữa và chế độ ăn có chỉ số đường huyết cao đã được đề xuất, nhưng các thử nghiệm tiền cứu là cần thiết để làm rõ mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và mụn trứng cá. (Xem phần ‘Chế độ ăn uống’ ở trên.)

● Thông thường, mụn trứng cá xuất hiện trên những vùng cơ thể có tuyến bã nhờn nhạy cảm với nội tiết tố, bao gồm mặt, cổ, ngực, lưng trên, và cánh tay trên. Mụn thịt hở, mụn bọc kín và sẩn viêm, mụn mủ hoặc nốt sần là những tổn thương đặc trưng. (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở trên.)

● Các di chứng thường gặp của mụn trứng cá bao gồm tăng sắc tố sau viêm và sẹo. Mụn trứng cá fulminans là một biến chứng nghiêm trọng của mụn trứng cá, có thể biểu hiện như một đợt bùng phát cấp tính của các nốt viêm và mảng xơ xác và các triệu chứng toàn thân. Các biến chứng ngoài da khác của mụn trứng cá bao gồm viêm nang lông do vi khuẩn gram âm và phù nề mặt rắn. (Xem phần ‘Di chứng thường gặp’ ở trên và ‘Biến chứng’ ở trên.)

● Việc chẩn đoán mụn trứng cá phụ thuộc vào tiền sử và khám sức khỏe của bệnh nhân. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là không cần thiết đối với hầu hết bệnh nhân. Những bệnh nhân có thêm các phát hiện lâm sàng gợi ý bệnh hyperandrogenism nên được xét nghiệm xem có thừa androgen hay không. (Xem phần ‘Chẩn đoán và đánh giá’ ở trên.)

● Mặc dù mụn trứng cá thường dễ chẩn đoán, nhưng chẩn đoán phân biệt bao gồm nhiều loại bệnh về da và mụn bọc. (Xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here