Sự thích nghi của người mẹ với thai kỳ: Da, tóc, móng và niêm mạc

0
31

GIỚI THIỆU

– Da của người mẹ và các cấu trúc liên quan, bao gồm tóc, móng tay và niêm mạc, trải qua nhiều thay đổi trong thời kỳ mang thai và thời kỳ hậu sản. Những thay đổi sinh lý bình thường của da khi mang thai được xem xét ở đây (bảng 1). Những thay đổi bệnh lý trên da và cách quản lý chúng được thảo luận ở những nơi khác. (Xem “Da liễu khi mang thai”.)

DA

– Biểu hiện lâm sàng tổng thể của da có liên quan đến sắc tố, các tuyến, mạch máu và mô liên kết. Những thay đổi trên da khi mang thai có thể hiểu rõ nhất bằng cách kiểm tra từng khía cạnh khác nhau của cấu trúc da.

Sắc tố

– Hầu hết tất cả phụ nữ mang thai đều phát triển một số mức độ tăng sắc tố da. Điều này thường xảy ra ở các vùng rời rạc, cục bộ và có thể do sự khác biệt giữa các vùng về mật độ tế bào hắc tố trong lớp biểu bì [1]. Mặc dù đôi khi xảy ra chứng tăng sắc tố da toàn thân [2-4], mang thai là một nguyên nhân hiếm gặp của chứng tăng sắc tố da toàn thân, vì vậy các nguyên nhân khác, chẳng hạn như bệnh Addison, cần được xem xét khi nó xảy ra.

Cơ chế bệnh sinh của tăng sắc tố da là không hoàn toàn hiểu. Một khả năng là estrogen và progesterone gây ra kích thích tế bào hắc tố [5-7]. Tuy nhiên, người ta đã chỉ ra rằng sự thay đổi sắc tố xảy ra sớm trong thai kỳ và trước khi nồng độ hormone kích thích tế bào hắc tố alpha (MSH) trong huyết tương tăng cao, xảy ra vào cuối thai kỳ [8].

Da thường xuyên nhất thay đổi sắc tố là sự sẫm màu của da đường giữa, trở thành đường viền [9]. Sự gia tăng sắc tố có thể kéo dài từ giai đoạn giao cảm mu đến quá trình xiphoid.

Vùng da xung quanh quầng vú cũng sẫm màu và kéo dài ra ngoài theo mảng giống như mạng lưới, được gọi là quầng vú phụ [5]. Các khu vực giải phẫu khác phát triển tăng sắc tố là núm vú, nách, cơ quan sinh dục, đáy chậu, hậu môn, đùi trong và cổ [1]. Màu sẫm hơn cũng có thể được ghi nhận ở những vết sẹo, tàn nhang và vết sần gần đây [2,5]. Ngoài ra, các đường phân chia sắc tố có thể trở nên rõ ràng khi mang thai. Những khu vực phân định rõ ràng giữa da có sắc tố tự nhiên hơn và ít sắc tố hơn được báo cáo phổ biến nhất ở chân của phụ nữ Nhật Bản và da đen [11].

Sau khi sinh, các vùng da tăng sắc tố trở nên ít sắc tố hơn trong khoảng thời gian vài tháng.

Nevi

– Có nhiều dữ liệu mâu thuẫn về những thay đổi của nevi khi mang thai [12]. Trong một nghiên cứu trên 86 caucasian gravida, một phần ba báo cáo có sự thay đổi nevi trong thời kỳ mang thai và phụ nữ mang thai có nhiều biểu hiện bất thường ở nevi hơn phụ nữ không mang thai nhưng không nhiều hơn nam giới [13]. Một nghiên cứu khác về nevi trên lưng của phụ nữ mang thai không tìm thấy sự thay đổi đáng kể nào trong thời kỳ mang thai [14].

Chúng tôi tin rằng chứng mất mô học ở nevi không nên được cho là do mang thai. Tất cả các nevi thay đổi theo bất kỳ cách nào có thể gây lo ngại ở bệnh nhân không mang thai nên được kiểm tra mô học ở bệnh nhân mang thai [12,15]. (Xem phần “Tầm soát và phát hiện sớm khối u ác tính ở người lớn và thanh thiếu niên”.)

Nám da

– Nám da (tức là nám hoặc mặt nạ của thai kỳ) là sự thay đổi sắc tố đáng lo ngại nhất về mặt thẩm mỹ và xảy ra ở 75% phụ nữ mang thai (hình 1 và hình 2 và hình 3) [7]. Da mặt tăng sắc tố đặc trưng cũng có thể xảy ra ở phụ nữ uống thuốc tránh thai. Ba mô hình nám lâm sàng là [6]:

● Centrofacial – Bao gồm má, trán, môi trên, mũi và cằm

● Malar – Bao gồm má và mũi

● Mandibular – Liên quan đến ramus của mandible.

Có thông tin mâu thuẫn về tần suất của từng loại [5,16]. Có thể các loại da / dân tộc khác nhau cũng như các vùng khí hậu khác nhau đóng một vai trò nào đó khiến mô hình phổ biến hơn.

Có hai hình thái mô học chính: biểu bì và hạ bì. Cả hai mẫu đều có số lượng tế bào hắc tố tăng lên. Tuy nhiên, những bệnh nhân có loại biểu bì sẽ có sắc tố nổi lên dưới ánh đèn Wood, trong khi những bệnh nhân bị nám da sẽ không có biểu hiện gì. Ngoài ra, một số phụ nữ có hình ảnh “hỗn hợp” khi kiểm tra ánh sáng của Wood, với sự tăng cường ở một số khu vực và không có ở những khu vực khác [6]. Trong ánh sáng tự nhiên, nám biểu bì có màu nâu nhạt, loại hỗn hợp có màu nâu sẫm và biểu bì có màu xanh lam hoặc xám tro. Nám biểu bì dường như là loại có hiệu quả điều trị cao nhất [6].

Geyếu tố netic có thể góp phần gây ra nám da và mỹ phẩm có thể đóng một vai trò nào đó [6]. Chiếu xạ mặt trời rất quan trọng trong việc duy trì sự tăng sắc tố [5,6], do đó, bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời (bao gồm cả việc sử dụng kem chống nắng) là một phần thiết yếu của phác đồ điều trị dự phòng [1,6].

Nám do thai nghén thường thoái triển trong vòng một năm [2]. Tuy nhiên, những vùng tăng sắc tố có thể không bao giờ hết hoàn toàn [1]. Đối với những bệnh nhân sau sinh muốn điều trị nám dai dẳng, liệu pháp đầu tay bao gồm liệu pháp tại chỗ, có thể bao gồm hydroquinone, một số axit (ví dụ: azelaic, kojic), retinoids hoặc kết hợp, tùy thuộc vào khả năng dung nạp của chúng đối với bệnh nhân. “Kem kết hợp ba” bao gồm hydroquinone, retinoid và kem bôi steroid [17]. Có thể xem xét phương pháp lột da bằng hóa chất (ví dụ: vỏ axit glycolic, vỏ axit salicylic) nếu phương pháp này không thành công. Điều trị toàn thân bằng axit tranexamic có bằng chứng về hiệu quả, nhưng nguy cơ biến cố huyết khối tắc mạch là mối quan tâm ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn. Laser và nguồn sáng cũng đã được thử nghiệm [18]. (Xem “Nám da: Cách quản lý”.)

Thay đổi mạch máu

– Estrogen và các yếu tố khác, gây ra sự căng phồng và mất ổn định của mạch máu, đồng thời tăng sinh mạch máu khi mang thai. Sự thay đổi cấu trúc mạch máu do mang thai gây ra dẫn đến nhiều thay đổi được quan sát thấy trong hoặc qua da và thường thoái triển sau khi sinh.

U mạch nhện

– Nhện mạch (u mạch nhện, nevi aranei, nhện động mạch , nhện nevi) phát triển ở 66 phần trăm người da trắng và 11 phần trăm người da đen (hình 4) [1]. Chúng xuất hiện vào tháng thứ hai đến tháng thứ năm của thai kỳ dưới dạng những vết đỏ với các nhánh kéo dài ra từ một lỗ trung tâm. Nhện mạch máu thường gặp nhất quanh mắt và hầu như chỉ xảy ra ở những vùng thoát ra bởi tĩnh mạch chủ trên: cổ; khuôn mặt; ngực trên; cánh tay; và tay [5,9]. Telangiectasia trong phân bố da, được gọi là telangiectasia một bên hoặc telangiectasia bề mặt da một bên, cũng có thể xuất hiện trong khi mang thai [19].

Hầu hết (9%) thay đổi mạch máu tự thoái lui sau ba tháng sau sinh [1,5 ]. Các tĩnh mạch mạng nhện dai dẳng / giãn tĩnh mạch chi dưới có thể gây khó chịu về mặt thẩm mỹ cho bệnh nhân và có thể được điều trị bằng liệu pháp xơ hóa hoặc bằng laser [2,21]. (Xem phần “Tổng quan về bệnh tĩnh mạch mãn tính chi dưới”.)

Ban đỏ lòng bàn tay

– Ban đỏ lòng bàn tay xảy ra theo hai dạng phân bố: giới hạn ở vùng dưới chân và / hoặc vùng trung tâm hoặc lan tỏa và lốm đốm [2,3,5]. Những thay đổi này được quan sát thấy ở 66 phần trăm người da trắng và 33 phần trăm người da đen.

Các bệnh lý

– Các bệnh lý sa, âm hộ và trĩ đều xảy ra với tỷ lệ gia tăng trong thai kỳ và không thể ngăn ngừa được . Căn nguyên một phần là huyết động, do tăng thể tích máu và áp lực tĩnh mạch ở các mạch đùi và mạch chậu từ tử cung to lên. Khuynh hướng di truyền cũng đóng một vai trò nào đó.

Liệu pháp hỗ trợ chữa các tật ở chân bao gồm nâng cao chân, ép kim, ngủ nghiêng về bên trái, tập thể dục và tránh đứng hoặc ngồi lâu. Can thiệp sau sinh, nội khoa hoặc phẫu thuật có thể được xem xét sau ba đến sáu tháng và tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng lâm sàng và tính chất của trào ngược tĩnh mạch cơ bản, cũng như kế hoạch sinh con trong tương lai của bệnh nhân. (Xem phần “Tổng quan về bệnh tĩnh mạch mãn tính chi dưới”.)

Dấu hiệu Jacquemier đề cập đến tình trạng căng giãn tĩnh mạch ở tiền đình và âm đạo, đồng thời có liên quan đến các biến dạng âm hộ, đặc biệt khó điều trị [2]. Các biến dạng có thể xuất hiện giống như một “túi giun” trong môi âm hộ mở rộng. Chúng thường thoái triển, ít nhất là một phần, sau sinh. Trong thời kỳ mang thai, chúng được quản lý một cách bảo tồn bằng cách hỗ trợ và nén âm hộ và tránh đứng lâu. Các biến chứng có triệu chứng không giải quyết được hậu sản đã được điều trị bằng liệu pháp xơ hóa, cắt bỏ, thuyên tắc mạch và thắt lưng [22-26]. Việc xử lý phụ thuộc vào kích thước và nguồn gốc của các tạp chất. Dị vật âm hộ có thể liên quan đến hội chứng tắc nghẽn vùng chậu. Chúng có thể bị chẩn đoán nhầm là u nang hoặc khối u, bao gồm các rối loạn của tuyến Bartholin [26]. (Xem phần “Hẹp âm đạo và hội chứng tắc nghẽn vùng chậu”.)

Bệnh trĩ thường gặp nhất trong ba tháng cuối của thai kỳ và ngay sau khi sinh. (Xem “Sự thích nghi của người mẹ với thai kỳ: Đường tiêu hóa”, phần ‘Hemobệnh trĩ ‘.)

Các khối u mạch máu

– Các cấu trúc giống như khối u mạch máu có thể phát triển hoặc to ra khi mang thai. U hạt sinh mủ (granuloma gravidarum, u thai, epulis thai) là những sẩn màu tím đỏ, ngoại lai được tạo thành từ mô hạt (hình 5). Chúng có xu hướng bắt đầu trong nửa đầu của thai kỳ, phổ biến nhất là ở nướu răng hàm dưới hoặc hàm trên (hình 6), nhưng cũng xuất hiện trên các ngón tay, và sau đó thoái triển một phần sau khi sinh [1,5]. Thời gian để thoái triển không rõ ràng, nhưng có thể mất vài tuần đến vài tháng [27,28].

Không cần cắt bỏ u hạt thai nghén trong thai kỳ vì nó có thể tự khỏi sau khi sinh. Các tổn thương dai dẳng, khó chịu có thể được cắt bỏ và nên sinh thiết nếu có bất kỳ thắc mắc nào về chẩn đoán.

U máu, u mạch máu dưới da và u mạch (u glomus) xảy ra ở 5% các trường hợp mang thai [1,29 ]. U máu và u mạch dưới da có thể tồn tại và u mạch máu có thể thoái triển sau sinh [5,3]. Tuy nhiên, có những báo cáo trường hợp u máu cột sống trở nên có triệu chứng trong khi mang thai và cần can thiệp phẫu thuật cả khi mang thai và sau khi sinh.

Những thay đổi mạch máu khác

– Những thay đổi mạch máu khác và ảnh hưởng của chúng khi mang thai bao gồm :

● Sự bất ổn về vận mạch gây đỏ bừng mặt, xanh xao, cảm giác nóng / lạnh và da sần sùi (một mảng hình lưới màu xanh ở chân) [5].

● Tính thấm của mao mạch và tăng natri và giữ nước dẫn đến phù tứ chi và mặt ở hơn 5 phần trăm thai kỳ [2,5]. Phù thường không bị phù.

● Tăng áp suất thủy tĩnh và tính dễ vỡ của mao mạch dẫn đến ban xuất huyết và ban xuất huyết sắc tố do sự thoát mạch của hồng cầu. Tổn thương là những dát tím không thể bào mòn, không thể sờ thấy ở chân [31].

Striae gravidarum

– Thay đổi mô liên kết, chẳng hạn như vết rạn da (tức là, striae distensae, striae gravidarum), là một nguồn phổ biến của mối quan tâm thẩm mỹ ở phụ nữ mang thai. Các vết rạn da bắt đầu dưới dạng các mảng tuyến tính màu hồng / có lông ở tháng thứ sáu đến tháng thứ bảy của thai kỳ. Chúng phát triển thành các vùng lõm tuyến tính, với các nếp nhăn nhỏ và giảm sắc tố. Rạn da nổi bật nhất ở bụng, ngực và đùi, nhưng cũng xuất hiện ở lưng dưới, mông, hông và cánh tay trên [2,32].

Căn nguyên của rạn da dường như là sự suy giảm của các sợi elastin và các sợi nhỏ fibrillin trong lớp hạ bì liên quan đến các yếu tố nội tiết và thể chất [33]. Hướng của các sợi này cũng thay đổi từ dạng bình thường (vuông góc với đường tiếp giáp giữa da và biểu bì) sang dạng song song bất thường [34].

Có một khuynh hướng gia đình mạnh mẽ đối với sự phát triển của vân vân [35] . Phụ nữ không da trắng và phụ nữ có tiền sử về vân ngực hoặc đùi cũng dễ bị tình trạng này hơn [35]. Tăng cân nhiều khi mang thai cũng có vẻ là một yếu tố nguy cơ [36].

Mặc dù các vân mờ dần sau khi sinh trong khoảng thời gian từ vài tháng đến một hoặc hai năm, chúng không biến mất [2]. Không có phương pháp nào được chứng minh để ngăn ngừa sự phát triển của vân hoặc làm giảm các vết rạn đã hình thành [37]. Để có hiệu quả, điều trị thường cần được áp dụng cho các vân khi chúng có màu đỏ (tức là đang hoạt động); tuy nhiên, các phương pháp điều trị mới (ví dụ: công nghệ laser / ánh sáng) có thể cải thiện “striae alba” [38,39].

Một số chiến lược đầy hứa hẹn đã được đánh giá:

● Điều trị cục bộ bằng tretinoin Kem có lợi trong việc cải thiện sự xuất hiện của vân trong một số nghiên cứu [32,4,41], nhưng không phải những nghiên cứu khác [42]. Dữ liệu từ các báo cáo này không đủ để xác định liệu phương pháp điều trị có hiệu quả hay không. Với liều lượng lớn, tretinoin có thể gây quái thai và chúng tôi cảm thấy tốt nhất nên tránh dùng để điều trị rạn da khi mang thai.

● Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, một loại kem có chứa chiết xuất Centella asiatica, alpha tocopherol (vitamin E) và các chất thủy phân collagen-elastin dường như ngăn ngừa sự phát triển của các vân ở phụ nữ dễ gặp vấn đề này, nhưng cần nghiên cứu thêm trước khi có thể khuyến nghị can thiệp này.

Mặt khác:

● Bơ ca cao không hiệu quả trong việc ngăn ngừa rạn da trong một thử nghiệm ngẫu nhiên khác [43].

● Dầu ô liu không giảm tỷ lệ hoặc mức độ nghiêm trọng của các vết rạn da so với không điều trị trong một thử nghiệm hai giai đoạn trên phụ nữ mang thai song thai bắt đầu điều trị khi thai được 18 đến 2 tuần [44,45].

Tăng trưởng

–   Các thẻ da (u mềm lây, u mềm lây, acrochordon) phát triển trên mặt, cổ, nách, ngực, bẹn và vùng bệnh viện trong nửa sau của thai kỳ; chúng có thể thoái triển sau khi sinh [1,5].

Sẹo lồi, u bạch tạng, u da và u sợi thần kinh có thể to ra trong thời kỳ mang thai và u sợi thần kinh mới có thể hình thành [5,19,29].

( Xem phần “Tổng quan về tổn thương lành tính của da” và “Sẹo lồi và sẹo phì đại” và “Khối u vỏ bọc dây thần kinh trong”.)

Ngứa

– Ngứa ở phụ nữ mang thai có thể do sinh lý, liên quan đến một đợt rối loạn xuất hiện trước khi thụ thai hoặc liên quan đến các bệnh da liễu dành riêng cho thai kỳ. Ngứa mà không có bất kỳ quá trình bệnh lý tiềm ẩn nào ảnh hưởng đến 2% phụ nữ mang thai. Các vị trí ngứa thường gặp là da đầu, hậu môn, âm hộ và trong tam cá nguyệt thứ 3 là da bụng. Bệnh nhân bị ngứa toàn thân hơn nên được đánh giá về tình trạng ứ mật trong gan của thai kỳ, bệnh da liễu liên quan đến thai kỳ duy nhất mà không có thay đổi da nguyên phát. Chẩn đoán và quản lý những bệnh nhân này được thảo luận riêng. (Xem phần “Ứ mật trong gan của thai kỳ”.)

Ngứa do mang thai có thể liên quan đến chứng nổi mề đay (một vết đỏ nổi lên thoáng qua do áp lực lên da) hoặc mày đay, thường gặp ở nửa cuối của thai kỳ [5]. Điều trị bằng tắm bột yến mạch và / hoặc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời giúp giảm các triệu chứng. Thuốc kháng histamine là liệu pháp dược lý hàng đầu. Chlorpheniramine đã được khuyến cáo là thuốc kháng histamine thế hệ đầu tiên được lựa chọn sử dụng trong thai kỳ [46]. Loratadine hoặc cetirizine có thể được coi là thuốc kháng histamine thế hệ thứ hai được lựa chọn. (Xem phần “Các dạng nổi mề đay thực thể (có thể gây ra)”, phần “Chứng nổi mề đay” và “Nhận biết và quản lý bệnh dị ứng khi mang thai”, phần “Thuốc kháng histamine đường uống”.)

Ngứa là một triệu chứng phổ biến của một số bệnh da liễu khi mang thai (ví dụ, sẩn và mảng sẩn ngứa khi mang thai, pemphigoid thai nghén, viêm nang lông ngứa khi mang thai). Chẩn đoán và điều trị được xem xét riêng biệt. (Xem phần “Da liễu khi mang thai”.)

Xăm và xỏ lỗ

– Phụ nữ mang thai nên tránh xăm hình khi mang thai, nhưng có thể yên tâm vì không có nguy cơ mang thai đã được chứng minh nếu thủ tục được thực hiện trước khi họ biết mình mang thai. Mực xăm có chứa các sắc tố hữu cơ vô cơ và tổng hợp và được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ coi là mỹ phẩm. Mỹ phẩm không được chứa các chất độc hại hoặc có hại hoặc các chất phụ gia tạo màu không được chấp thuận và phải được sản xuất trong điều kiện vệ sinh. Mặc dù không có báo cáo nào về các kết quả bất lợi khi mang thai, bao gồm cả dị tật bẩm sinh, liên quan đến việc xăm hình khi mang thai, nhưng không thể suy ra tính an toàn, do phạm vi sắc tố được sử dụng, tiêm qua da thay vì bôi ngoài da và thiếu sự giám sát chặt chẽ. Nhiễm trùng là mối quan tâm chính và gây ra bởi sự nhiễm bẩn của sản phẩm, cũng như hiệu suất vô trùng của hình xăm [47]. (Xem “Xăm mình ở thanh thiếu niên và thanh niên”, phần “Nguy cơ về sức khỏe”.)

Các hình xăm và khuyên có lỗ xỏ khuyên thường không bị ảnh hưởng khi mang thai [48]. Hình xăm trên bụng hoặc vú có thể bị biến dạng do các khu vực này mở rộng hoặc do vết mổ phẫu thuật. Một số bác sĩ gây mê tránh gây tê ngoài màng cứng thông qua hình xăm ở lưng dưới vì những rủi ro về lý thuyết (mô biểu bì co lại và mang sắc tố vào khoang ngoài màng cứng, về mặt lý thuyết có thể làm tăng nguy cơ khối u biểu bì hoặc viêm màng nhện [49]).

Các biến chứng của việc xỏ khuyên trên cơ thể bao gồm đau, chảy máu, tụ máu, di chuyển, đào thải, rách mô, hình thành sẹo lồi, phản ứng tạo u hạt và nhiễm trùng tại chỗ hoặc toàn thân. Xuyên đường thở qua đường miệng-mũi, núm vú, rốn và cơ quan sinh dục là những vùng phụ nữ mang thai thường gặp nhất. Khuyên xỏ khuyên ở những khu vực này thường được tháo ra nếu chúng có khả năng gây trở ngại cho thủ thuật (đặt ống nội khí quản, mổ lấy thai hoặc sinh ngả âm đạo, cho con bú) hoặc trở nên khó chịu do những thay đổi liên quan đến thai kỳ. Trang sức cơ thể bằng kim loại có thể dẫn dòng điện nếu thực hiện phẫu thuật điện [5]. (Xem phần “Xỏ lỗ trên cơ thể ở thanh thiếu niên và thanh niên” và “Xăm mình ở thanh thiếu niên và thanh niên”, phần “Nguy cơ về sức khỏe”.)

ECCRINE, APOCRINE, AND SEBACEOUS GLANDS – Eccrine, apocrine và bã nhờn các tuyến đều bị ảnh hưởng khi mang thai:

Hoạt động của tế bào tử cung tăng lên (ngoại trừ ở lòng bàn tay) chủ yếu xảy ra vào cuối thai kỳ và có thể gây ra mụn thịt (“gai nhiệt”) hoặc hyperhidrosis [2,5].

Hoạt động của nội tiết là giảm, nhưng tăng trở lại sau khi sinh [2,5]. Kết quả là, chứng viêm vòi trứng được cải thiện trong thời kỳ mang thai [2,5].

Hoạt động của tuyến bã nhờn có thể tăng lên trong tam cá nguyệt thứ ba, nhưng ảnh hưởng của thai kỳ đối với mụn trứng cá là khác nhau [1,5]. Các nốt sần Montgomery (các sẩn nhỏ, màu nâu trên quầng bao gồm một phần là các tuyến bã nhờn phì đại) phát triển ở 3 đến 5% phụ nữ mang thai và thoái triển sau khi sinh [2].

TÓC

– Ảnh hưởng của nội tiết tố khi mang thai làm tăng và giảm sự phát triển của lông.

Rậm lông

– Rậm lông thường thấy ở mặt, nhưng cũng có thể thấy ở cánh tay, chân, lưng và vùng thượng đòn [5]. Các sợi lông cuối có xu hướng tồn tại vĩnh viễn, trong khi các sợi lông tơ có khả năng mọc lại sau sáu tháng sau khi sinh [5]. Rậm lông là kết quả của việc gia tăng nồng độ nội tiết tố androgen ở buồng trứng và nhau thai trên đơn vị tiết bã nhờn.

Lông tơ và lông tơ

– Lông da đầu có vẻ dày hơn hoặc rậm hơn trong thời kỳ mang thai do sự phát triển bình thường của tóc từ anagen (giai đoạn “phát triển”) đến telogen (giai đoạn “nghỉ ngơi”), do đó tạo ra sự gia tăng tương đối của tóc anagen [1].

Tuy nhiên, sau một đến năm tháng, tỷ lệ telogen tóc ở da đầu tăng lên. Rụng tóc (telogen effluvium) là phổ biến vào thời điểm này và tóc trên da đầu có thể trở nên mỏng [5]. Telogen effluvium tự khỏi trong vòng 15 tháng sau khi sinh [5], nhưng tóc trên da đầu có thể không bao giờ rậm rạp như trước khi mang thai.

Rụng tóc nội tiết tố

– Hiếm gặp hơn vào cuối thai kỳ, tóc ở vùng trán bị rụng ở dạng nhẹ của chứng rụng tóc nội tiết tố nam [1,5]. Rụng tóc nội tiết tố nam thường tự khỏi sau khi sinh, nhưng có thể kéo dài. (Xem “Telogen effluvium”.)

MÓNG TAY

– Móng tay mọc nhanh hơn trong thời kỳ mang thai, nhưng có thể bị loạn dưỡng với các rãnh ngang, dày sừng dưới da và nấm móng xa (tách móng không đau từ giường móng tay). Tấm móng có thể trở nên mềm hoặc giòn [1]; sự gia tăng của melanonychia (tức là các vệt sắc tố trên móng tay) cũng đã được báo cáo.

CÁC THÀNH VIÊN PHỔI

● Âm đạo – Màu hơi xanh / tía của âm đạo (dấu hiệu Chadwick) và cổ tử cung (dấu hiệu Goodell) là những thay đổi giải phẫu sớm về mặt lịch sử quan trọng trong chẩn đoán mang thai. Màu xanh lam có liên quan đến lưu lượng máu tăng lên.

● Miệng – Những thay đổi liên quan đến thai nghén đối với niêm mạc miệng là do tăng nồng độ steroid sinh dục [51]. Các thay đổi bao gồm mở rộng và nhú ra của các nhú kẽ răng và viêm nướu (hình 7), bao gồm chảy máu nướu, loét và đau. Ngoài việc vệ sinh răng miệng tốt, liệu pháp điều trị viêm lợi khi mang thai còn bao gồm việc khử trùng và có thể dùng kháng sinh bổ trợ.

Những thay đổi khác liên quan đến thai nghén đối với niêm mạc miệng bao gồm tăng độ sâu thăm dò nướu, khả năng di chuyển của răng và gia tăng tỷ lệ u hạt sinh mủ và các bệnh sinh nha chu, đặc biệt là Porphyromonas gingivalis Prevotella intermedia [52]. U hạt sinh mủ (còn được gọi là u máu mao mạch tiểu thùy, u thai nghén và u hạt gravidarum) là một khối u mạch máu lành tính, phát triển nhanh, có bề mặt sần sùi có thể xuất hiện trên da hoặc niêm mạc [53]. Trong khi nướu là vị trí phổ biến nhất, các khối u ở lưỡi và các vị trí ngoài nướu cũng đã được báo cáo [54]. Người ta ước tính rằng khoảng 2 đến 5 phần trăm phụ nữ mang thai phát triển u hạt sinh mủ trong vòng 5 tháng đầu của thai kỳ [55]. Các u hạt sinh mủ nhỏ có thể không cần điều trị. Điều trị u hạt sinh mủ lớn, trong miệng, là một tổn thương cực kỳ lớn về mạch máu, phải được bác sĩ phẫu thuật miệng cắt bỏ [56]. (Xem phần “U hạt sinh mủ (u máu mao mạch tiểu thùy)”.)

● Viêm mũi họng – Nhiều phụ nữ mắc chứng sung huyết màng niêm mạc mũi và các xoang được cho là liên quan đến thay đổi nội tiết tố của thai kỳ. Điều này có thể gây ra tắc nghẽn mũi và xoang đáng kể, và đôi khi gây khó chịu, nhưng sự hiện diện của nó không nhất thiết đại diện cho bệnh lý. Có bằng chứng giai thoại ủng hộ việc sử dụng nước muối xịt mũi, steroid nhỏ mũi, ipratropium nhỏ mũi, hoặc pseudoephedrine, do đó, những tác nhân này có thểhữu ích ở những bệnh nhân đặc biệt bận tâm bởi các triệu chứng của họ. (Xem “Nhận biết và quản lý bệnh dị ứng khi mang thai”, phần “Viêm mũi”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Khái niệm cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Nám da (Kiến thức cơ bản ) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

– Những thay đổi sinh lý bình thường của da khi mang thai được liệt kê trong bảng (bảng 1).

● Hầu hết phụ nữ mang thai đều bị tăng sắc tố da ở một mức độ nào đó. Nám da (tức là nám da hoặc mặt nạ của thai kỳ) là sự thay đổi sắc tố đáng lo ngại nhất về mặt thẩm mỹ và xảy ra ở 75% phụ nữ mang thai (hình 1, hình 2 và hình 3). (Xem phần “Sắc tố da” và “Nám da” ở trên.)

Nám da do mang thai thường thoái lui trong vòng một năm. Không cần điều trị nám dai dẳng nhưng nếu muốn, liệu pháp đầu tiên là dùng thuốc tẩy trắng tại chỗ. Các tác nhân toàn thân (axit tranexamic), hóa chất tẩy da chết, và hiếm khi là nguồn sáng laser / ánh sáng khi chỉ có chất tẩy trắng là không đủ. (Xem “Nám da: Cách quản lý”.)

● Estrogen và các yếu tố khác gây ra hiện tượng căng phồng và tăng sinh mạch máu trong thời kỳ mang thai. U mạch hình mạng nhện (hình 4), ban đỏ lòng bàn tay, biến dạng, đỏ bừng mặt và phù nề là phổ biến. Telangiectasias và các cấu trúc giống như khối u mạch máu có thể phát triển hoặc to ra khi mang thai. (Xem phần ‘Thay đổi mạch máu’ ở trên.)

● Vết rạn da (vết rạn da) là do thay đổi mô liên kết và nổi rõ nhất ở bụng, vú và đùi, nhưng cũng phát sinh trên lưng dưới, mông và cánh tay trên. Có một khuynh hướng di truyền đối với sự phát triển của họ. Mặc dù các vân mờ dần sau khi sinh, nhưng chúng không biến mất. Không có phương pháp phòng ngừa hoặc điều trị hiệu quả. (Xem phần ‘Striae gravidarum’ ở trên.)

● Ngứa ở phụ nữ mang thai có thể do sinh lý, liên quan đến sự bùng phát của rối loạn xuất hiện trước khi thụ thai hoặc liên quan đến tình trạng cụ thể mang thai da liễu. Điều trị bằng tắm bột yến mạch, steroid tại chỗ, thuốc kháng histamine và / hoặc tia cực tím (UVB) giúp làm giảm các triệu chứng. (Xem phần ‘Ngứa’ ở trên.)

● Tất cả các nevi thay đổi theo bất kỳ cách nào có thể gây lo ngại ở bệnh nhân chưa mang thai nên được kiểm tra mô học ở bệnh nhân mang thai. (Xem phần ‘Nevi’ ở trên.)

● Hoạt động của tuyến tiết tố tăng lên (ngoại trừ lòng bàn tay), hoạt động của apocrine giảm và hoạt động của tuyến bã nhờn có thể tăng lên khi mang thai. (Xem phần ‘Tuyến tiết, apocrine và tuyến bã nhờn’ ở trên.)

● Rậm lông tăng lên khi mang thai. Tóc da đầu trở nên dày hơn nhưng đường chân tóc có thể bị rút lại. Tình trạng rụng tóc tạm thời thường xảy ra sau khi sinh (telogen effluvium). (Xem phần “Tóc” ở trên.)

● Móng tay mọc nhanh hơn khi mang thai. Những thay đổi có thể xảy ra bao gồm phát triển các rãnh ngang, dày sừng dưới da, nấm móng xa và hắc tố da. Tấm móng tay có thể trở nên mềm hoặc giòn. (Xem phần ‘Móng tay’ ở trên.)

● Hầu hết phụ nữ mang thai đều ghi nhận những thay đổi ở nướu và / hoặc viêm nướu (hình 7). Nhiều người gặp phải tình trạng sung huyết màng nhầy của niêm mạc mũi và xoang, có thể gây nghẹt mũi và xoang đáng kể, và đôi khi gây khó chịu. (Xem ‘Màng nhầy’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here