Sự thích nghi của người mẹ với thai kỳ: Đường tiêu hóa

0
25

GIỚI THIỆU

– Thai nghén ít ảnh hưởng đến bài tiết hoặc hấp thu ở đường tiêu hóa nhưng ảnh hưởng lớn đến nhu động đường tiêu hóa. Những thay đổi liên quan đến nhu động của thai kỳ có ở khắp đường tiêu hóa và có liên quan đến sự gia tăng mức độ progesterone. Ngoài ra, tử cung to ra choán chỗ ruột, có thể ảnh hưởng đến các rối loạn như viêm ruột thừa. Kiến thức về sự thích ứng của đường tiêu hóa với thai kỳ là cần thiết để giải thích chính xác các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cũng như các nghiên cứu hình ảnh ở bệnh nhân ống dẫn trứng.

Chủ đề này sẽ xem xét những thay đổi đường tiêu hóa của bà mẹ khi mang thai và các rối loạn tiêu hóa thường gặp liên quan đến thai kỳ. Thông tin về sự thích nghi của người mẹ với các hệ cơ quan khác được trình bày riêng.

● (Xem “Sự thích nghi của người mẹ với thai kỳ: Những thay đổi về tim mạch và huyết động”.)

● (Xem phần “Sự thích nghi của người mẹ với thai kỳ : Những thay đổi về cơ xương và đau “.)

● (Xem” Sự thích nghi của bà mẹ khi mang thai: Sinh lý thận và đường tiết niệu “.)

● (Xem” Sự thích nghi của bà mẹ với thai kỳ: Hô hấp sinh lý thay đổi và khó thở “.)

● (Xem phần” Sự thích nghi của bà mẹ với thai kỳ: Da, tóc, móng và niêm mạc “.)

OROPHARYNX

– Màng nhầy lót vùng hầu họng phản ứng với những thay đổi nội tiết tố liên quan đến thai kỳ. Phần nướu chủ yếu bị ảnh hưởng, trong khi răng, lưỡi và tuyến nước bọt bị loại bỏ, mặc dù việc tiết nước bọt quá nhiều trong thai kỳ đã được mô tả [1]. Các tình trạng sức khỏe răng miệng phổ biến phát sinh trong thời kỳ mang thai bao gồm viêm lợi, di chuyển hoặc mòn răng, tổn thương nướu răng miệng và sâu răng. Các câu hỏi để đánh giá sức khỏe răng miệng trong thai kỳ có thể được tìm thấy trong Ý kiến ​​của Ủy ban về sức khỏe răng miệng của Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ. Ảnh hưởng của việc mang thai đến việc bắt đầu hoặc tiến triển sâu răng không rõ ràng; Những thay đổi liên quan đến thai kỳ trong môi trường miệng (pH nước bọt, hệ thực vật miệng) hoặc trong chế độ ăn uống và vệ sinh răng miệng của người mẹ có thể làm tăng nguy cơ sâu răng [2]. (Xem “Sự thích nghi của người mẹ đối với thai kỳ: Da, tóc, móng tay và màng nhầy”, phần “Màng nhầy”.)

Vị giác

– Hầu hết các nghiên cứu cho rằng nhận thức vị giác thay đổi khi mang thai [3-6]. Căn nguyên chưa được biết rõ và hướng thay đổi vị giác khác nhau giữa các nghiên cứu.

Nướu răng

Viêm nướu

– Mở rộng và làm cùn các nhú kẽ răng của nướu có thể dẫn đến chảy máu nướu, loét và đau. Các triệu chứng viêm nướu thường xuyên trầm trọng hơn khi mang thai; tỷ lệ phổ biến từ 4 đến 1 phần trăm đã được báo cáo [7]. Nguyên nhân gây ra viêm nướu do mang thai (hình 1) có thể do nhiều yếu tố và bao gồm những thay đổi về mạch máu và viêm liên quan đến hormone thai kỳ [8-12].

Vệ sinh răng miệng tối ưu có thể giảm sưng nướu, ban đỏ và xu hướng chảy máu ; do đó, đánh răng thường xuyên và dùng chỉ nha khoa là rất quan trọng. Phụ nữ có các triệu chứng từ trung bình đến nặng nên tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia nha khoa. (Xem phần “Tổng quan về viêm nướu và viêm nha chu ở người lớn”.)

U hạt sinh mủ khi mang thai

– U hạt sinh mủ trong thai kỳ (còn gọi là u hạt gravidarum, u hạt thai kỳ và u hạt thai nghén) là một tổn thương lành tính của nướu, đặc biệt là các nhú kẽ răng, cũng xuất hiện trên niêm mạc miệng, môi và lưỡi. Đó là một khối u nhỏ, mềm, màu hồng hoặc đỏ, mịn hoặc có thùy, phát triển ngoại tiết trên nền có cuống hoặc không cuống, phát triển trong vài ngày đến vài tuần và dễ chảy máu do tính mạch của nó. Nó được cho là phát sinh để phản ứng với các yếu tố kích ứng / chấn thương và / hoặc nội tiết tố tại chỗ [13]. Sự phân giải tự phát thường xảy ra sau khi sinh, vì vậy thường không có can thiệp nào được thực hiện đối với các tổn thương nhỏ. Các tổn thương lớn hơn có thể phải cắt bỏ. (Xem phần “U hạt sinh mủ (u máu mao mạch tiểu thùy)” và “Sự thích nghi của người mẹ với thai kỳ: Da, tóc, móng tay và màng nhầy”, phần ‘Màng nhầy’.)

Béo phì hoặc xuất huyết gravidarum

– Ptyalism hay chảy máu khi mang thai là một tình trạng bệnh lý răng miệng bao gồm tiết nhiều nước bọt thường bắt đầu trong ba tháng đầu [14,15]. Các triệu chứng thường giảm bớt trong tam cá nguyệt thứ hai, mặc dù chúng có thể tiếp tục kéo dài. Thể tích nước bọt từ 1,5 L đến 2 L mỗi ngày [16]. Tỷ lệ mắc được báo cáo dao động rộng rãi từ 0,8 percchiếm 35 phần trăm và phụ thuộc vào định nghĩa được sử dụng [16,17]. Cơ chế trong thai kỳ vẫn chưa được biết, và chứng liệt dương thường liên quan đến buồn nôn và nôn cũng như chứng buồn nôn [15]. (Xem phần “Buồn nôn và nôn khi mang thai: Điều trị và kết quả”.)

Các nguyên nhân gây ra chứng đái dắt không liên quan đến thai kỳ bao gồm trào ngược dạ dày thực quản, thuốc (ví dụ: clozapine) hoặc chất gây kích thích (ví dụ: hút thuốc). Đối với những phụ nữ có một nguyên nhân tiềm ẩn đã được xác định, việc điều trị hoặc loại bỏ nguyên nhân cơ bản sẽ làm giảm tiết quá nhiều nước bọt [14,16,18]. Đối với phụ nữ chỉ có các triệu chứng do mang thai, việc điều trị chủ yếu nhằm làm giảm các triệu chứng. Phụ nữ đã báo cáo rằng giảm bớt khi thường xuyên khạc ra đờm, nhai kẹo cao su hoặc ngậm viên ngậm, uống nhiều ngụm nước và / hoặc thuốc chống nôn [15].

Xuất huyết “giả” là do không nuốt được nước bọt tiết ra. với tốc độ bình thường. Có thể do chứng khó nuốt, bệnh lý thần kinh, phong tục văn hóa hoặc rối loạn tâm lý.

TAI BIẾN VÀ VIÊM GAN

– Không rõ liệu sự tiết axit dạ dày có bị thay đổi ở phụ nữ mang thai hay không. Việc làm rỗng dạ dày không bị ảnh hưởng bởi thai kỳ [19-21]. Tuy nhiên, trong quá trình chuyển dạ, quá trình làm trống dạ dày kéo dài nếu dùng thuốc an thần hoặc thuốc phiện. Sự kết hợp của các yếu tố liên quan đến thai nghén, tư thế nằm ngửa, giảm đau và gây mê khiến thai phụ có nguy cơ cao khi phải hút máu trong khi chuyển dạ và sinh nở.

Ngược lại với dạ dày, thời gian vận chuyển kéo dài ở trẻ nhỏ và lớn ruột. (Xem phần ‘Đầy hơi và táo bón’ bên dưới.)

Phụ nữ mắc bệnh tiểu đường có thể bị chứng liệt dạ dày. (Xem phần “Bệnh lý thần kinh tự chủ do tiểu đường của đường tiêu hóa”.)

Trào ngược dạ dày thực quản

– Trào ngược dạ dày thực quản (GERD, hoặc ợ chua) được báo cáo bởi 4 đến 85 phần trăm phụ nữ trong thời kỳ mang thai [ 22]. Hầu hết các nghiên cứu báo cáo sự gia tăng của các triệu chứng từ 3 tháng đầu đến 3 tháng cuối thai kỳ, với sự thuyên giảm sau khi sinh [23]. Trào ngược dạ dày thực quản có xu hướng tái phát trong những lần mang thai tiếp theo và tương tự ảnh hưởng đến phụ nữ đã sinh nhiều và không có thai [24].

Cơ chế bệnh sinh của trào ngược dạ dày thực quản khi mang thai liên quan đến cả yếu tố cơ học và nội tại ảnh hưởng xấu đến trương lực cơ thắt thực quản dưới. Áp lực cơ thắt thực quản dưới giới hạn dưới của mức bình thường trong tất cả các tam cá nguyệt, trở lại bình thường trong thời kỳ hậu sản [25-27]. Một nghiên cứu về phụ nữ trong thời kỳ đầu mang thai và sáu tuần sau khi đình chỉ thai nghén cũng cho thấy sự giảm phản ứng của cơ vòng khi tiêm pentagastrin, edrophonium và methacholine, hoặc một bữa ăn protein [27]. Do đó, có vẻ như mang thai có liên quan đến cả việc giảm áp lực cơ thắt thực quản dưới và ức chế các phản ứng thích ứng của cơ vòng.

Các thí nghiệm trên động vật và người đã giúp làm sáng tỏ tác động của hormone sinh dục nữ lên cơ thắt thực quản dưới. . Các mô hình in vivo (sử dụng opossum) cho thấy giảm đáng kể trương lực thực quản dưới khi sử dụng cả estradiol và progesterone [28]. Việc giảm âm sắc là do estrogen, progesterone hay cả hai vẫn chưa rõ ràng. Một số nghiên cứu cho rằng progesterone là chất trung gian gây giãn cơ thắt thực quản dưới; tuy nhiên, estrogen có thể cần thiết như một chất lót vì estrogen tạo ra thụ thể progesterone [29].

Khi xuất hiện, GERD thường kéo dài trong suốt thai kỳ và tự khỏi sau khi sinh [3]. Trong khi các triệu chứng có thể nghiêm trọng, bệnh dạ dày ăn mòn và các biến chứng khác rất hiếm [31]. Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và xử trí trào ngược dạ dày thực quản ở phụ nữ có thai và dân số nói chung được trình bày trong các chủ đề sau:

● (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn”.)

● (Xem “Quản lý y tế đối với bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn”, phần “Mang thai và cho con bú”.)

Hút dịch dạ dày

– Phụ nữ có thai dễ bị hút dịch dạ dày do tăng áp lực trong ổ bụng và giãn cơ thắt thực quản dưới liên quan đến thai nghén. Chúng có nguy cơ xảy ra cao nhất trong quá trình chuyển dạ hoặc ngay sau khi sinh, có lẽ là do hậu quả của việc sử dụng thuốc an thần và tư thế nằm nghiêng.

Chọc hút cũng có thể xảy ra như một biến chứng của gây mê toàn thân và đặt nội khí quản khi sinh mổ cấp cứu. Viêm phổi do hít thở, co thắt phế quản cấp tính hoặc hô hấp cấp tínhry hội chứng đau khổ có thể xảy ra sau đó. (Xem “Viêm phổi thở ra ở người lớn” và “Hội chứng suy hô hấp cấp: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và biến chứng ở người lớn”.)

Hướng dẫn sử dụng đường uống để giảm thiểu nguy cơ này ở phụ nữ chuyển dạ và phụ nữ mổ lấy thai theo lịch trình giao hàng được xem xét riêng. (Xem “Quản lý chuyển dạ và sinh thường”, phần “Chất lỏng và đường uống” và “Hướng dẫn nhịn ăn trước phẫu thuật”, phần “Khuyến nghị nhịn ăn” và “Hướng dẫn nhịn ăn trước mổ”, phần “Mang thai”.)

Buồn nôn và nôn

– Buồn nôn và nôn mửa là tình trạng phổ biến trong thai kỳ, với 8% phụ nữ mang thai cho biết buồn nôn và 5% cho biết có nôn [32]. Thông tin về buồn nôn và nôn trong thai kỳ được trình bày chi tiết riêng. (Xem “Buồn nôn và nôn khi mang thai: Điều trị và kết quả”.)

Tác động của phẫu thuật cắt tầng sinh môn

– Tác động của phẫu thuật cắt tầng sinh môn đối với khả năng sinh sản và mang thai được trình bày ở phần khác. (Xem phần “Khả năng sinh sản và mang thai sau phẫu thuật cắt eo”.)

SINH SẢN

– Vào cuối thai kỳ, việc khám sức khỏe gan mật rất khó khăn vì tử cung mở rộng. Tử cung mở rộng gây ra sự dịch chuyển ngày càng tăng của cơ hoành, tối đa là 4 cm, và gan cũng bị ép vào lồng ngực. Gan sờ thấy là một phát hiện bất thường. Khi khám siêu âm, đường mật thường bình thường.

Nhiều chất hóa học trong máu thay đổi do mang thai (bảng 1). Do quá trình pha loãng máu, nồng độ albumin huyết thanh giảm trong tam cá nguyệt đầu tiên, và sự giảm này trở nên nổi bật hơn khi thai nghén lớn dần. Nồng độ cholesterol và triglycerid toàn phần trong huyết thanh tăng rõ rệt [33-35]. Các phạm vi được báo cáo khác nhau giữa các nghiên cứu. Trong một loạt lớn, phân vị thứ 95 của các lần phân phối trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba là tổng chất béo trung tính là 254 và 415 mg / dL (2,87 và 4,68 mmol / L), tương ứng; tổng cholesterol 319 và 38 mg / dL (8,24 và 9,83 mmol / L), tương ứng; LDL-cholesterol 217 và 251 mg / dL (5,61 và 6,48 mmol / L), tương ứng; và phân vị thứ 5 của phân bố HDL-cholesterol lần lượt là 42 và 4 mg / dL (1,9 và 1,4 mmol / L) [35]. Vì những thay đổi lipid này khi mang thai là do sinh lý nên không chỉ định điều trị. Những phụ nữ đang điều trị bằng statin để điều trị tăng cholesterol trong máu trước khi mang thai, lý tưởng nhất là nên ngừng điều trị statin ba tháng trước khi thụ thai. (Xem “Tăng cholesterol máu gia đình ở người lớn: Điều trị”, phần “Phụ nữ có thai” và “Statin: Tác dụng, tác dụng phụ và cách dùng” và “Statin: Tác dụng, tác dụng phụ và cách dùng”, phần “Nguy cơ khi mang thai và cho con bú ‘.)

Nồng độ phosphatase kiềm trong huyết thanh cao hơn đáng kể (lên đến hai đến bốn lần bình thường) trong tam cá nguyệt thứ ba, chủ yếu do nhau thai tổng hợp phosphatase kiềm. Gamma-glutamyl transpeptidase huyết thanh giảm đáng kể và 5′-nucleotidase tăng nhẹ. Các xét nghiệm sinh hóa gan khác bình thường hoặc tăng hoặc giảm nhẹ, nhưng vẫn trong giới hạn bình thường [36]. Do đó, sự gia tăng nồng độ aminotransferase, bilirubin trong huyết thanh, hoặc tổng nồng độ acid mật lúc đói trong thời kỳ mang thai có thể là bệnh lý và cần được đánh giá thêm. Thời gian prothrombin không thay đổi trong khi mang thai và fibrinogen huyết thanh tăng vào cuối thai kỳ.

Các vấn đề bổ sung về ảnh hưởng của thai kỳ đối với gan được thảo luận riêng.

● (Xem “Phương pháp tiếp cận bệnh gan xảy ra trong thời kỳ mang thai “.)

● (Xem” Tổng quan về bệnh gan mật cấp tính trùng hợp ở phụ nữ có thai “.)

● (Xem” Ứ mật trong thai kỳ “.)

● (Xem “Mang thai ở phụ nữ mắc bệnh gan mãn tính từ trước”.)

● (Xem “Gan nhiễm mỡ cấp tính khi mang thai”.)

GALLBLADDER

– Mang thai làm giảm nhu động túi mật và tăng khả năng sinh mật của mật. Khi kiểm tra siêu âm, thể tích túi mật lúc đói và thể tích còn lại sau khi co bóp có thể tăng lên, không có thay đổi về kích thước của ống gan chung [37]. Các nghiên cứu dịch tễ học đã chỉ ra rằng mang thai có liên quan đến việc tăng nguy cơ sỏi mật. (Xem “Sỏi mật trong thai kỳ”.)

PANCREAS

– Có rất ít thông tin về ảnh hưởng của việc mang thai và hormone steroid sinh dục lên sự bài tiết của tuyến tụy. Amylase levels đã được báo cáo là vẫn trong giới hạn bình thường hoặc hơi cao [36,38-4].

Hiếm gặp viêm tụy cấp khi mang thai. Hầu hết các trường hợp có liên quan đến sỏi mật và giống như viêm túi mật cấp tính, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên khi tuổi thai lớn hơn [41]. (Xem “Căn nguyên của viêm tụy cấp”.)

BOWEL, RECTUM, ANUS – Các triệu chứng ở ruột và hậu môn trực tràng, chẳng hạn như táo bón, đại tiện không tự chủ và bệnh trĩ, thường gặp trong thời kỳ mang thai và sau sinh [42].

Đầy hơi và táo bón

– Phụ nữ mang thai thường xuyên bị đầy bụng và táo bón. Các nghiên cứu tiền cứu về phụ nữ mang thai sử dụng tiêu chí Rome II để xác định táo bón cho biết tỷ lệ táo bón dao động từ 16 đến 39% trong mỗi ba tháng của thai kỳ và 6 đến 12 tuần sau sinh [43,44]. Tỷ lệ này cao hơn tỷ lệ táo bón ban đầu (7% [43]) ở phụ nữ không mang thai ở độ tuổi tương tự.

Đầy bụng và táo bón khi mang thai có thể do thay đổi nội tiết tố ảnh hưởng đến nhu động ruột non và ruột già. Nồng độ progesterone tăng đóng vai trò chính trong việc giảm hoạt động của cơ trơn ruột kết, nhưng các hormone khác có thể liên quan. Các nghiên cứu trên động vật và con người đánh giá quá trình vận chuyển đường tiêu hóa trong thời kỳ mang thai, và liên quan đến những thay đổi nội tiết tố trong chu kỳ động dục, ủng hộ khái niệm này [45-48]. Ví dụ, một nghiên cứu đo thời gian vận chuyển đường tiêu hóa và nồng độ hormone sinh dục ở 15 phụ nữ trong ba tháng cuối của thai kỳ và bốn đến sáu tuần sau khi sinh cho thấy rằng thời gian vận chuyển ruột non dài hơn đáng kể trong thai kỳ khi mức progesterone và estradiol tăng lên so với thời kỳ hậu sản khi mức nội tiết tố đã giảm [45]. Một nghiên cứu khác ghi nhận rằng thời gian vận chuyển của ruột bị kéo dài trong cả quý thứ hai và quý thứ ba của thai kỳ so với quý đầu tiên hoặc thời kỳ hậu sản [46]. Một nghiên cứu thứ ba cho thấy progesterone ức chế cả biên độ và tần suất hoạt động tự phát của cơ ruột kết, trong khi estrogen và hydrocortisone không có tác dụng [48].

Tuy nhiên, các yếu tố khác cũng có thể góp phần kéo dài thời gian vận chuyển. Nồng độ trong huyết tương của motilin (một hormone kích thích tiêu hóa) giảm trong thời kỳ mang thai, có thể do progesterone có thể ức chế giải phóng motilin [49]. Ngoài ra, tử cung nặng có thể gây ra trở lực cơ học đối với quá trình vận chuyển của ruột non, đặc biệt là vào cuối thai kỳ. Phụ nữ mang thai cũng bị táo bón vì những lý do tương tự như dân số chung; Ngoài ra, các yếu tố liên quan đến thai kỳ, chẳng hạn như nghỉ ngơi trên giường và bổ sung sắt, có thể thúc đẩy táo bón. (Xem “Căn nguyên và đánh giá táo bón mãn tính ở người lớn”, phần ‘Định nghĩa táo bón’.)

Quản lý táo bón nói chung và trong thai kỳ được xem xét trong các chủ đề riêng biệt. (Xem “Quản lý táo bón mãn tính ở người lớn” và “Chăm sóc trước khi sinh: Giáo dục bệnh nhân, nâng cao sức khỏe và an toàn của các loại thuốc thường dùng”, phần “Táo bón”.)

Phân không kiểm soát và chứng đầy hơi

– Mang thai dường như là một yếu tố nguy cơ gây ra tình trạng són phân và tăng chứng đầy hơi [5]. (Xem phần “Són phân và hậu môn liên quan đến mang thai và sinh nở: Tư vấn, đánh giá và xử trí”.)

Bệnh trĩ

– Bệnh trĩ là một biến dạng trong ống hậu môn do tăng tĩnh mạch cục bộ sức ép. Bệnh trĩ đặc biệt thường xảy ra trong ba tháng cuối của thai kỳ và ngay sau khi sinh: Khoảng 3 đến 4 phần trăm phụ nữ mang thai bị ảnh hưởng bởi chứng khó chịu do trĩ. Các triệu chứng bao gồm ngứa, khó chịu và / hoặc chảy máu. (Xem “Bệnh trĩ: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Táo bón làm trầm trọng thêm các triệu chứng này; do đó, nên cung cấp đủ nước và chế độ ăn uống đầy đủ chất xơ. Điều trị để giảm các triệu chứng bao gồm quản lý y tế bảo tồn bằng cách sử dụng các chế phẩm chống viêm, chống ngứa và gây tê cục bộ. Bệnh trĩ tái phát và nặng thường cần điều trị phẫu thuật, điển hình là cắt trĩ, có thể được thực hiện an toàn trong thai kỳ nếu cần thiết [51]. (Xem “Điều trị triệu chứng bệnh trĩ tại nhà và văn phòng”.)

Tác động đến bệnh viêm ruột

– Tác động của việc mang thai đến bệnh viêm ruột được xem xét chi tiết ở phần khác. (Xem “Fertilngứa, mang thai và cho con bú trong bệnh viêm ruột “, phần” Ảnh hưởng của việc mang thai lên IBD “.)

Hệ vi sinh vật đường ruột của mẹ

– Hệ vi sinh vật là một tập hợp các gen được cung cấp bởi hệ vi sinh vật sống trong và trên cơ thể tương tác linh hoạt với vật chủ và môi trường và thay đổi thành phần của nó rõ rệt theo thời gian [52]. Hệ vi sinh vật hiện nay được coi là thiết yếu như là một bộ phận không thể thiếu và tổng hợp đối với sức khỏe miễn dịch và trao đổi chất [53]. Vi khuẩn đường ruột kích thích mô lympho liên kết với niêm mạc ruột sản xuất kháng thể chống lại mầm bệnh và đóng một vai trò trong việc biểu hiện các thụ thể giống Toll trong ruột (thụ thể nhận dạng mẫu) có thể ảnh hưởng đến khả năng dung nạp bằng miệng và trí nhớ miễn dịch [54,55]. Hệ vi sinh vật đường ruột của người mẹ đã được chứng minh là thay đổi theo tuổi thai; tuy nhiên, các tác động chính xác đến sức khỏe của thai nhi và / hoặc trẻ sơ sinh vẫn chưa được làm sáng tỏ [56]. Sự tiếp xúc với vi sinh vật sơ sinh ban đầu có thể xác định quỹ đạo thành công của ruột microbiome [57] Sự xâm nhập ồ ạt của vi khuẩn trong ruột trẻ sơ sinh xảy ra trong quá trình chuyển dạ và sinh con qua đường âm đạo khi tiếp xúc với hệ vi sinh vật trong âm đạo, phân và da của mẹ [58]. Sự xâm nhập của vi sinh vật trong ruột trẻ sơ sinh cuối cùng có thể đóng một vai trò trong việc cân bằng nội môi niêm mạc ruột và có khuynh hướng dẫn đến viêm mãn tính [59].

VAI TRÒ CỦA TƯ VẤN VỀ THUỐC TIÊU HÓA

– Phần lớn bệnh tiêu hóa (GI) những thay đổi xảy ra với thai kỳ sẽ giải quyết khi sinh và có thể được quản lý bằng sự chăm sóc hỗ trợ; tuy nhiên, một số tình trạng bệnh lý trầm trọng hơn hoặc phát sinh trong thời kỳ mang thai và có thể cần sự tư vấn chuyên môn từ chuyên gia chăm sóc sức khỏe GI. Các tình trạng như viêm tụy cấp do sỏi mật, viêm ruột thừa, sỏi mật kèm theo viêm túi mật và viêm gan cấp tính cần có sự tư vấn của chuyên gia GI. Ngoài ra, buồn nôn khó chịu kèm theo nôn và không thể dung nạp đường uống kéo dài dẫn đến suy dinh dưỡng có thể yêu cầu tư vấn từ bác sĩ GI có chuyên môn về dinh dưỡng qua đường ruột và đường tiêu hóa. Chứng khó tiêu nghiêm trọng không giải quyết được bằng liệu pháp y tế có thể yêu cầu nội soi trên, có thể được thực hiện an toàn bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và không chống chỉ định trong thai kỳ. Chảy máu trực tràng liên tục trong trường hợp không có bệnh trĩ hoặc bệnh ruột kích thích đã có từ trước cần phải chuyển tuyến nhanh đến bác sĩ chuyên khoa GI và nội soi có thể được bảo hành.

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Trào ngược axit (thực quản bệnh trào ngược) trong khi mang thai (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Các triệu chứng khi mang thai (Kiến thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Các tình trạng sức khỏe răng miệng phổ biến phát sinh trong thời kỳ mang thai, bao gồm viêm lợi, di chuyển hoặc mòn răng, tổn thương nướu răng miệng và sâu răng, cũng như các câu hỏi để đánh giá sức khỏe răng miệng có thể tìm thấy trong Ủy ban Bác sĩ Sản phụ khoa Hoa Kỳ Ý kiến ​​về sức khỏe răng miệng. Các tình trạng sức khỏe răng miệng phổ biến phát sinh trong thời kỳ mang thai bao gồm viêm lợi, di chuyển hoặc mòn răng, tổn thương nướu răng miệng và sâu răng. Phần nướu chủ yếu bị ảnh hưởng, trong khi răng, lưỡi và tuyến nước bọt bị loại bỏ, mặc dù đã mô tả việc tiết quá nhiều nước bọt trong thời kỳ mang thai. (Xem phần “Hầu họng” ở trên.)

● Trào ngược tiêu hóa thường gặp trong thai kỳ do giảm áp lực cơ thắt thực quản dưới và ức chế sự thích nghiphản ứng của cơ vòng. Hầu hết các nghiên cứu báo cáo sự gia tăng các triệu chứng từ 3 tháng đầu đến 3 tháng cuối thai kỳ, với sự thuyên giảm sau khi sinh. Trào ngược dạ dày thực quản có xu hướng tái phát trong những lần mang thai tiếp theo, và ảnh hưởng tương tự đến phụ nữ đa thai và chưa sinh con. (Xem phần ‘Trào ngược dạ dày thực quản’ ở trên.)

● Phụ nữ mang thai có xu hướng hút dịch dạ dày do tăng áp lực trong ổ bụng và giãn cơ thắt thực quản dưới. Chúng có nguy cơ xảy ra cao nhất trong quá trình chuyển dạ hoặc ngay sau khi sinh, có lẽ là do hậu quả của việc sử dụng thuốc an thần và tư thế nằm nghiêng. (Xem phần ‘Hút các chất trong dạ dày’ ở trên.)

● Nồng độ aminotransferase huyết thanh, bilirubin và tổng nồng độ axit mật lúc đói vẫn nằm trong giới hạn bình thường khi mang thai. Nồng độ albumin và gamma-glutamyl transpeptidase trong huyết thanh giảm đáng kể, trong khi mức lipid và phosphatase kiềm tăng lên đáng kể. Điều trị tăng lipid máu không được chỉ định trong thời kỳ mang thai và những phụ nữ đang điều trị bằng statin để điều trị tăng cholesterol máu trước khi mang thai, lý tưởng là nên ngừng điều trị statin ba tháng trước khi thụ thai. (Xem phần ‘Gan’ ở trên.)

● Thể tích túi mật và khả năng tạo thạch của mật tăng lên. (Xem phần ‘Túi mật’ ở trên.)

● Nồng độ amylase dường như duy trì ở mức bình thường hoặc hơi cao. Viêm tụy cấp trong thai kỳ rất hiếm. (Xem phần ‘Tuyến tụy’ ở trên.)

● Đầy bụng và táo bón khi mang thai có thể do thay đổi nội tiết tố (tăng nồng độ progesterone) làm giảm nhu động ruột non và ruột kết, ngoài ra đến sự chèn ép của ruột do tử cung lớn lên. (Xem phần ‘Đầy hơi và táo bón’ ở trên.)

● Tình trạng són phân và đầy hơi phổ biến hơn khi mang thai. (Xem phần ‘Phân không kiểm soát và đầy hơi’ ở trên.)

● Bệnh trĩ thường gặp trong thai kỳ, do tăng áp lực tĩnh mạch cục bộ và tỷ lệ táo bón tăng. Táo bón làm trầm trọng thêm các triệu chứng này; do đó, nên cung cấp đủ nước và chế độ ăn uống đầy đủ chất xơ. (Xem phần ‘Bệnh trĩ’ ở trên.)

● Hệ vi sinh vật đường ruột của người mẹ bị ảnh hưởng bởi quá trình mang thai, nhưng tác động lâu dài của mẹ và thai nhi / sơ sinh vẫn chưa được làm sáng tỏ vào thời điểm này .

● Phần lớn những thay đổi về đường tiêu hóa xảy ra khi mang thai sẽ giải quyết khi sinh và có thể được kiểm soát bằng cách chăm sóc hỗ trợ. Tuy nhiên, các tình trạng như viêm tụy cấp do sỏi mật, viêm ruột thừa, sỏi mật kèm theo viêm túi mật và viêm gan cấp tính cần được chuyên gia tiêu hóa tư vấn khẩn cấp.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here