Sưng tuyến nước bọt: Phương pháp đánh giá và chẩn đoán

0
25

GIỚI THIỆU

– Các bác sĩ lâm sàng thường gặp sưng tuyến nước bọt và có nhiều nguyên nhân. Các tuyến nước bọt chính bao gồm các tuyến mang tai, tuyến dưới hàm và tuyến dưới lưỡi, cùng chịu trách nhiệm sản xuất hơn 95% nước bọt. Ngoài ra, có khoảng 1 tuyến nước bọt nhỏ phân tán qua lớp dưới niêm mạc của khoang miệng, mỗi tuyến có kích thước từ 1 đến 2 mm (hình 1). Cuộc thảo luận này sẽ đề cập đến cách tiếp cận đánh giá và chẩn đoán đối với sưng tuyến nước bọt ở người lớn, chủ yếu tập trung vào tuyến mang tai và tuyến dưới hàm.

ĐỊNH NGHĨA

● Viêm tuyến mang tai là viêm tuyến nước bọt.

● Viêm tuyến lệ cấp tính có đặc điểm là sưng to và đau đột ngột của tuyến bị ảnh hưởng và thường là do nguyên nhân gây tắc nghẽn, nhiễm trùng hoặc viêm. Kích thước của tuyến bị ảnh hưởng có thể dao động tùy thuộc vào nguyên nhân cụ thể và mức độ viêm. (Xem phần “Sưng tuyến nước bọt cấp tính” bên dưới.)

● Nhìn chung, viêm tuyến nước bọt mãn tính thường ít gây đau hơn và thường có đặc điểm là một tuyến cứng bất thường có thể kích thước to ra, bình thường, hoặc thậm chí teo đi. (Xem phần ‘Sưng tuyến nước bọt mãn tính’ bên dưới.)

● Sialadenosis (hoặc sialadenosis) là một chứng phì đại đa ổ (thường là hai bên), không viêm, không phải ung thư tuyến nước bọt ( điển hình là các tuyến mang tai) thường liên quan đến các tình trạng chuyển hóa toàn thân. (Xem ‘Sialosis do nguyên nhân chuyển hóa’ bên dưới.)

ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU

– Có nhiều thuật toán có sẵn để hướng dẫn đánh giá tình trạng sưng tuyến nước bọt [ 1]. Phần trình bày này tập trung vào thời gian của các triệu chứng (cấp tính hoặc mãn tính) như một tiêu chí chính để đưa ra quyết định chẩn đoán trực tiếp. Sau đó, chúng tôi phân loại các nguyên nhân theo số lượng tuyến nước bọt có liên quan (đơn tuyến và đa tuyến). Bất kỳ hệ thống phân loại nào cũng sẽ không hoàn hảo ở chỗ không thể tránh khỏi sự trùng lặp giữa các chỉ định, nhưng chúng tôi nhận thấy những phân loại này hữu ích về mặt lâm sàng.

Tiền sử lâm sàng rất cần thiết để đánh giá tình trạng sưng tuyến nước bọt [2]. Các yếu tố chính cần giải quyết bao gồm:

● Thời gian xuất hiện các triệu chứng (cấp tính hoặc mãn tính)

● Số lượng tuyến liên quan (đơn tiêu và đa tiêu)

Thông tin lâm sàng cần thiết bổ sung bao gồm:

● Khó chịu kèm theo sưng tấy

● Có vị cay trong miệng

● Các yếu tố kích động (ví dụ: liên quan đến bữa ăn hoặc chất kích thích tiết nước bọt)

● Các triệu chứng dai dẳng so với từng đợt hoặc tái phát

● Các triệu chứng liên quan đến cơ thể (ví dụ: sốt, siêu vi trùng, sụt cân)

● Các triệu chứng toàn thân (ví dụ: đau khớp, khô mắt và miệng)

● Các bệnh đi kèm trong y tế (ví dụ: sử dụng rượu, tiểu đường, chứng ăn vô độ, bệnh tự miễn, bệnh gan), tiền sử điều trị bức xạ (xạ trị bằng tia bên ngoài cục bộ hoặc điều trị bằng I-131), gần đây nhận được thuốc cản quang tĩnh mạch, thuốc mới

Khám sức khỏe cung cấp thông tin hữu ích để định hướng thêm cho việc đánh giá chẩn đoán. Các yếu tố chính của bài kiểm tra bao gồm kiểm tra trực quan các tuyến, sờ nắn (bao gồm kiểm tra hai tay bằng ngón tay trong khoang miệng), xoa bóp tuyến với cố gắng tiết nước bọt và kiểm tra tai nếu có bất kỳ phàn nàn nào về đau tai. Ngoài ra, nên khám tập trung thần kinh sọ (CN) để đánh giá CN V (dây thần kinh sinh ba) và CN VII (dây thần kinh mặt); với sưng tuyến mang tai, tất cả các nhánh của dây thần kinh mặt đều có thể bị ảnh hưởng (hình 1), nhưng nếu sưng chỉ ảnh hưởng đến tuyến dưới tai, thì sự liên quan thường chỉ giới hạn ở nhánh biên của hàm dưới (hình 2).

Khi kiểm tra các tuyến nước bọt, các phát hiện khám sức khỏe cụ thể cần lưu ý bao gồm:

● Số lượng tuyến liên quan (đơn tiêu so với đa tuyến)

● Kích thước tuyến (tức là, to ra, bình thường, teo đi)

● Kết cấu tuyến (tức là mịn, mềm hoặc chắc, có dạng nốt, khối rời rạc)

● Đau tuyến

● Nổi ban đỏ ở vùng da bên trên

● Loại tiết nước bọt từ lỗ ống dẫn nước bọt khi xoa bóp của tuyến (tức là bình thường [loãng và chảy nước], nhầy, có mủ, sủi bọt, giảm hoặc không có) (phim 1 và phim 2)

Ngoài ra, có nhiều quy trình liên quan đến cấu trúc giải phẫu lân cận có thể bắt chước sưng tuyến nước bọt, mộtd khám sức khỏe cẩn thận thường có thể phân biệt những thực thể này với sưng tuyến nước bọt thực sự. (Xem ‘Các quy trình có thể bắt chước sự phì đại tuyến nước bọt’ bên dưới.)

CÁCH TIẾP CẬN ĐỂ HÌNH ẢNH TRONG KEO TAY BẰNG KÍNH LƯƠNG

– Hình ảnh được sử dụng như một phần quan trọng trong việc đánh giá tình trạng sưng tuyến nước bọt .

Đối với phần lớn bệnh nhân bị sưng tuyến nước bọt một bên (cấp tính và mãn tính), việc đánh giá thêm bằng hình ảnh được chỉ định. Hình ảnh cũng có thể được chỉ định cho những bệnh nhân có các biểu hiện khác của sưng tuyến nước bọt để đánh giá bản chất của sưng (nang so với phì đại lan tỏa) hoặc để xác định xem bản thân tuyến nước bọt hoặc một cấu trúc khác (ví dụ: một hạch bạch huyết nhúng hoặc gần đó) bị mở rộng. . (Xem ‘Các quy trình có thể bắt chước sự mở rộng tuyến nước bọt’ bên dưới.)

Chúng tôi thường thực hiện hình ảnh ban đầu bằng siêu âm; tuy nhiên, chất lượng của siêu âm tuyến nước bọt phụ thuộc nhiều vào kỹ thuật của người thực hiện, và ở những cơ sở có ít kinh nghiệm và chuyên môn về siêu âm tuyến nước bọt thì chụp cắt lớp vi tính (CT) có cản quang là phương pháp hình ảnh đầu tay thay thế cho siêu âm. Nếu bệnh nhân không thể nhận thuốc cản quang tĩnh mạch, CT không có thuốc cản quang được chấp nhận. Một số người thích chụp CT không có thuốc cản quang để tránh nhầm cấu trúc mạch máu tăng cường cản quang với sỏi, nhưng chúng tôi thích định nghĩa mô mềm bổ sung được cung cấp cùng với việc sử dụng thuốc cản quang.

Trong khi siêu âm và CT thường cung cấp chi tiết tốt về hệ thống ống và tuyến, nếu nghi ngờ có ung thư hoặc tổn thương mạch máu của tuyến nước bọt (dựa trên bệnh sử lâm sàng, khám sức khỏe hoặc các nghiên cứu hình ảnh trước đó), chúng tôi thường chụp cộng hưởng từ (MRI); MRI là phương thức hình ảnh nhạy cảm nhất để đánh giá hầu hết các khối u và tổn thương mạch máu của tuyến nước bọt [3]. MRI cũng có thể được sử dụng để đánh giá cụ thể giải phẫu ống thông qua chụp cắt lớp vi tính MR.

Các kỹ thuật khác được sử dụng bao gồm để hình dung ống dẫn bao gồm chụp cắt lớp và nội soi ruột thừa, các thủ thuật thường được thực hiện bởi các bác sĩ tai mũi họng. Chụp cắt lớp, một thủ thuật trong đó lỗ ống dẫn nước bọt được đóng lại và một lượng nhỏ chất cản quang không trong suốt được tiêm vào hệ thống ống dẫn, cung cấp chi tiết lớn nhất của hệ thống ống dẫn nước bọt. Tuy nhiên, nó không được sử dụng rộng rãi như các phương pháp khác do tính chất kỹ thuật của quy trình đòi hỏi chuyên môn và thiết bị đặc biệt.

Nội soi ruột thừa là một thủ thuật sử dụng một máy ảnh nhỏ để cho phép hình ảnh trực tiếp các ống dẫn và cũng cho phép loại bỏ sỏi và dị vật.

Phương pháp hình ảnh của chúng tôi ở những bệnh nhân bị sưng tuyến nước bọt một bên. như sau:

● Nếu xác định được giãn ống dẫn trứng trên siêu âm, chúng tôi tiến hành chụp CT có cản quang. Thông thường, chúng tôi không thực hiện chụp cắt lớp vi tính đối với sỏi nước bọt dưới hàm, vì có thể đưa ra quyết định điều trị phẫu thuật bất kể sự hiện diện của các biện pháp nghiêm ngặt. Ngược lại, khi sỏi mang tai được xác định trên phim chụp CT, chúng tôi thực hiện chụp cắt lớp vi tính để đánh giá mức độ nghiêm ngặt; thông tin này giúp xác định phương pháp phẫu thuật phù hợp nhất (trong miệng hay mở) và khả năng bảo tồn tuyến.

● Nếu siêu âm được thực hiện và không xác định được bất thường, chúng tôi thực hiện CT có cản quang; Sau đó, chụp cắt lớp hoặc nội soi ruột thừa có thể được thực hiện nếu cần.

● Nếu CT có cản quang được thực hiện như xét nghiệm hình ảnh ban đầu và các bất thường của hệ thống ống dẫn trứng được phát hiện như tắc nghẽn do sỏi Khi đó có thể chỉ định (các) hoặc (các) chụp cắt lớp, chụp cắt lớp và / hoặc nội soi ruột thừa.

● Nếu một khối có các đặc điểm gợi ý bệnh ung thư hoặc căn nguyên mạch máu được phát hiện trên siêu âm hoặc CT, sau đó chúng tôi chụp MRI trong phần lớn các trường hợp.

BỎNG KÍNH CƯỜNG LỰC Ở ĐÂU

– Sưng tuyến nước bọt có thể được coi là cấp tính nếu thời hạn dưới vài tuần. Sự khởi phát và thời gian của các triệu chứng thay đổi tùy theo căn nguyên. Ví dụ, các triệu chứng của bệnh viêm xoang sàng do tắc nghẽn phát triển trong vài giây và có thể kéo dài trong nhiều ngày, trong khi viêm xoang sàng truyền nhiễm phát triển trong nhiều giờ đến nhiều ngày. Chúng tôi đưa ra các tình trạng thường gây sưng tuyến nước bọt gián đoạn, tái phát trong danh mục này.

Sưng tuyến nước bọt một bên cấp tính

– Sưng tuyến nước bọt một bên cấp tính thường gặp nhất là do tắc nghẽn, với Sialolithiasis (sỏi tuyến nước bọt) thường được coi là nguyên nhân phổ biến nhất. Hẹp ống dẫn trứng cũng là một nguyên nhân phổ biến gây tắc nghẽn, hoặc do cô lập hoặc liên quan đến sỏi. Các nguyên nhân phổ biến khác của sưng một bên cấp tính bao gồm nhiễm trùng và viêm nhiễm vi khuẩn sau bức xạ tia bên ngoài. Nguyên nhân (tắc nghẽn, nhiễm vi khuẩn hoặc sau bức xạ) thường có thể được xác định dựa trên tiền sử lâm sàng và khám sức khỏe.

Đối với những bệnh nhân có biểu hiện sưng tuyến nước bọt cấp tính, một bên, trước tiên chúng tôi đánh giá sự hiện diện của sự nhiễm trùng; sốt, đau tuyến đáng kể và nước bọt có mủ chảy ra từ lỗ ống dẫn trứng thường thấy trong bệnh viêm tuyến phụ do vi khuẩn. Thời gian của các triệu chứng có thể giúp xác định xem nhiễm trùng do vi khuẩn là nguyên phát hay thứ phát do tắc nghẽn:

● Trong viêm xoang sàng do vi khuẩn nguyên phát, quá trình này có thể phát triển trong nhiều giờ đến nhiều ngày và sốt thường xuất hiện khi bắt đầu sưng tấy. Bệnh nhân có thể phàn nàn về mùi hôi trong miệng và việc xoa bóp tuyến có thể tiết ra nước bọt có mủ ở lỗ ống (phim 3). (Xem “Viêm tuyến mang tai ở người lớn”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ và ‘Nguyên nhân nhiễm trùng’ bên dưới.)

● Nếu viêm tuyến mang tai do vi khuẩn xảy ra thứ phát sau tắc ống dẫn trứng, các triệu chứng tắc nghẽn có thể có mặt trong nhiều ngày trước khi nhiễm trùng phát triển, mặc dù thời gian có thể thay đổi. Các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng do vi khuẩn gây tắc nghẽn bao gồm tăng kích thước tuyến và đau, tiết nước bọt có mủ (mặc dù có thể không có nước bọt nếu ống dẫn bị tắc hoàn toàn) và sốt. (Xem phần ‘Nguyên nhân tắc nghẽn’ bên dưới.)

Nếu có lo ngại về nhiễm trùng do vi khuẩn, trước tiên chúng tôi tiến hành siêu âm và cũng có thể thực hiện CT có cản quang để phân biệt viêm tuyến mang tai lan tỏa với áp xe và để xác định nguyên nhân cơ bản chẳng hạn như sỏi có thể không phát hiện được siêu âm. (Xem ‘Cách tiếp cận hình ảnh trong trường hợp sưng tuyến nước bọt’ ở trên và “Viêm tuyến mang tai ở người lớn”, phần “Hình ảnh”.)

Trong trường hợp không bị nhiễm trùng, bệnh nhân bị sưng tuyến nước bọt một bên cấp tính do tắc nghẽn thường sẽ biểu hiện với một tuyến sưng to, mềm mà không có ban đỏ hoặc ấm trên da. Sự bắt đầu của sưng thường xảy ra trong vài giây sau khi kích thích tiết nước bọt (chẳng hạn như ăn hoặc ngửi thức ăn). Khi kiểm tra, xoa bóp tuyến có thể làm giảm sản xuất nước bọt từ lỗ ống dẫn, nhưng nước bọt sẽ trong. Đánh giá bổ sung thường không cần thiết đối với tình trạng tắc nghẽn ban đầu được cải thiện bằng các biện pháp thận trọng. Tuy nhiên, trong trường hợp tắc nghẽn tái phát (hai hoặc nhiều đợt suốt đời) hoặc viêm xoang bướm do tắc nghẽn không đáp ứng nhanh với điều trị bảo tồn, cần chụp ảnh để xem có sỏi, hẹp bao quy đầu hay cả hai hay không. (Xem phần ‘Nguyên nhân tắc nghẽn’ bên dưới và ‘Phương pháp tiếp cận hình ảnh trong trường hợp sưng tuyến nước bọt’ ở trên.)

Một bệnh nhân bị sưng tuyến nước bọt cấp tính, một bên do bức xạ tia bên ngoài sẽ có tiền sử phơi nhiễm này; chúng tôi thường không thực hiện chụp tuyến nước bọt ở những bệnh nhân này nếu không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của tắc nghẽn cấp tính hoặc nhiễm trùng. (Xem phần ‘Nguyên nhân gây viêm’ bên dưới.)

Nguyên nhân tắc nghẽn

– Sưng tuyến nước bọt cấp tính một bên do viêm tuyến lệ tắc nghẽn thường do sỏi và / hoặc tắc tuyến nước bọt gây ra và được đặc trưng bởi sưng tuyến không liên tục xảy ra cổ điển với sự kích thích của bữa ăn. Sự cản trở cơ học của dòng nước bọt trong ống dẫn gây sưng tuyến do nước bọt được sản xuất nhưng không thể thoát ra bình thường. Viêm xoang sàng tắc nghẽn được chẩn đoán bằng hình ảnh. (Xem phần ‘Phương pháp tiếp cận hình ảnh trong trường hợp sưng tuyến nước bọt’ ở trên.)

Điều trị bảo tồn ban đầu đối với viêm tuyến lệ do tắc nghẽn từ bất kỳ nguyên nhân nào bao gồm sialagogues (chất kích thích tiết nước bọt như kẹo chua), nhiệt cục bộ, ngậm nước và xoa bóp các tuyến liên quan (phim 1 và phim 2). Việc cải thiện các triệu chứng thường sẽ diễn ra nhanh chóng (trong vòng một đến năm ngày) ở đa số bệnh nhân.

Giá trị của việc sử dụng các bài tập sialogues và xoa bóp tuyến thường chỉ giới hạn ở những trường hợp bị tắc hoặc tắc ống dẫn trứng một phần. điều đó sẽ thuyên giảm với những can thiệp này; với tình trạng tắc nghẽn hoàn toàn chưa được giải quyết, các phương pháp điều trị này chỉ có thể làm tăng cơn đau nếu hệ thống thoát nước bọt không được phục hồi. (Xem “Sỏi tuyến nước bọt”, phần “Quản lý chăm sóc ban đầu”.)

Một trẻ vị thành niên (thoáng qua và không có dấu hiệuđau nhiều) tình trạng sưng tuyến nước bọt là phổ biến đến mức không cần phải chụp hình và chuyển viện đến chuyên khoa tai mũi họng. Tuy nhiên, nhiều đợt nhỏ (hai hoặc nhiều lần trong đời) hoặc một đợt duy nhất có đặc điểm là đau đáng kể (có hoặc không có nhiễm trùng) cần tham khảo ý kiến ​​bác sĩ tai mũi họng để đánh giá thêm [4].

Trong trường hợp kéo dài- tắc nghẽn ống dẫn có hạn (có hoặc không có các đợt sưng cấp tính tái phát), tuyến bị ảnh hưởng cuối cùng có thể bị teo (hình 2).

Các nguyên nhân tắc nghẽn gây sưng tuyến nước bọt bao gồm:

● Sialolithiasis (sỏi nước bọt) – Sialolithiasis, hay “các chất kết dính trong ống dẫn nước bọt” [5], là nguyên nhân phổ biến nhất của sưng tuyến nước bọt cấp tính, đơn ổ. Biểu hiện lâm sàng của viêm túi lệ tắc nghẽn cấp tính do sỏi có thể thay đổi tùy theo mức độ tắc nghẽn; các triệu chứng có thể ít nghiêm trọng hơn và theo từng đợt hoặc nghiêm trọng hơn và dai dẳng. Việc trình bày, đánh giá và quản lý sỏi tuyến nước bọt được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem phần “Sỏi tuyến nước bọt”.)

● Hẹp ống dẫn trứng – Hẹp ống dẫn nước bọt là tình trạng thu hẹp trong lòng ống dẫn nước bọt làm suy giảm lưu lượng nước bọt bình thường. Hẹp ống dẫn trứng có thể có đặc điểm là đơn lẻ hoặc nhiều, rời rạc hoặc lan tỏa.

Hẹp ống dẫn trứng thường biểu hiện tương tự như bệnh sialolithiasis, mặc dù diễn biến tổng thể thường có nhiều triệu chứng tái phát và thuyên giảm hơn. . Siêu âm có thể giúp xác định hẹp ống dẫn trứng với việc phát hiện gián tiếp sự giãn nở ống gần, nhưng nó không đủ nhạy để loại trừ hẹp ống dẫn trứng [6]. Độ nhạy của siêu âm có thể được tăng cường bằng cách kích thích bài tiết nước bọt với các chất kích thích như kẹo chua hoặc vitamin C [7]. Tuy nhiên, chụp cắt lớp nhạy cảm hơn siêu âm không chỉ để xác định tình trạng hẹp ống dẫn lưu mà còn xác định đặc điểm mức độ và số lượng vết hẹp [8]. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, chụp cắt lớp vi tính bằng phương pháp chụp cắt lớp vi tính thông thường với việc cắt bỏ ống dẫn và suy giảm ngăn cản vô tuyến mang lại đánh giá chất lượng cao nhất về giải phẫu ống dẫn.

Việc xác định căn nguyên của tắc ống dẫn nước bọt có thể khó khăn; tất cả các rối loạn liên quan đến tổn thương ống dẫn nước bọt bao gồm chiếu xạ, chấn thương, nhiễm trùng trước và các quá trình tự miễn dịch có thể dẫn đến tổn thương ống dẫn và tắc nghẽn cuối cùng. Tuy nhiên, nguyên nhân của chứng hẹp bao quy đầu thường vẫn chưa được biết rõ.

Đối với những bệnh nhân bị sưng tuyến nước bọt cấp tính do tắc ống dẫn trứng, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị ban đầu bằng các biện pháp bảo tồn, bao gồm cả ngậm nước, dùng thuốc kích dục, và xoa bóp. Cũng như các nguyên nhân khác của bệnh viêm xoang bướm do tắc nghẽn, nếu có bất kỳ lo ngại nào về sự phát triển của nhiễm trùng thứ cấp, nên bắt đầu điều trị kháng sinh thích hợp và chuyển bệnh nhân đến chuyên khoa tai mũi họng. (Xem “Sỏi tuyến nước bọt”, phần “Quản lý chăm sóc ban đầu”.)

Đối với bệnh nhân bị tái phát (hai hoặc nhiều đợt suốt đời) hoặc các triệu chứng dai dẳng mặc dù đã được điều trị bảo tồn (nói chung , khoảng thời gian vài tuần đến vài tháng tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng), chúng tôi khuyên bạn nên chuyển đến khoa tai mũi họng để xem xét các lựa chọn điều trị khác, bao gồm truyền steroid, tiêm độc tố botulinum, giãn ống dẫn trứng và hiếm khi là tái tạo ống hoặc cắt bỏ tuyến vú (hình 1).

Khi sỏi tuyến nước bọt xảy ra kèm theo tắc ống dẫn trứng, việc xử trí sỏi thường khó khăn hơn, cần can thiệp như nội soi ruột thừa với nong ống dẫn và lấy sỏi.

● Dị vật ở ống dẫn trứng – Dị vật có thể thường xuyên xâm nhập vào ống dẫn nước bọt theo kiểu ngược dòng từ khoang miệng để gây tắc nghẽn; xương cá, lưỡi cỏ, tóc và lông bàn chải đánh răng đã được tìm thấy trong ống dẫn nước bọt [9]. Các dị vật bên trong các ống dẫn cũng có thể đóng vai trò như một ổ nidus cho sự phát triển của sialolith, như đã thấy ở một bệnh viện Trung Quốc, nơi trong một loạt 561 sialendoscopies, 423 sialoliths đã được xác định, 2,8% trong số đó được tìm thấy có chứa xương cá [1] .

Những dị vật như vậy, nếu không xác định được trên siêu âm hoặc CT, sẽ được xác định trên chụp cắt lớp và sau đó được lấy ra qua nội soi.

Hiếm khi, dị vật có thể được đưa qua da vào hệ thống ống do chấn thương, cũng cần phải nội soi ruột thừa để loại bỏ [11].

● Viêm khí quản – Viêm xoang sàng có thể xảy ra khi bị ép khí vào ống dẫn và tuyến (hạned “viêm phổi” khi nó ảnh hưởng đến tuyến mang tai). Nó đã được mô tả liên quan đến việc sử dụng thông khí áp lực dương [12,13] và các hoạt động gây tăng áp lực trong miệng, bao gồm chơi nhạc cụ hơi [14], thổi thủy tinh, tập thể dục và các hành vi liên quan đến bất thường tâm thần [15].

“Quai bị gây mê, với sưng các tuyến dưới hàm, đã được mô tả sau khi thông khí áp lực dương liên tục sau mổ (CPAP) để xử trí đường thở trong phẫu thuật [12].

Viêm phổi có thể xảy ra do CPAP qua đường mũi. Sự tắc nghẽn là do không khí trong ống dẫn và sẽ giải quyết trong vòng vài giờ sau khi ngừng thông khí áp lực dương hoặc chuyển đổi từ CPAP qua mũi sang CPAP qua mũi [13,16]. Tuy nhiên, không khí có thể tồn tại trong tuyến lâu hơn và hậu quả là viêm xoang sàng có thể mất vài ngày (hoặc lâu hơn, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm) để giải quyết.

Viêm phổi được nghi ngờ trong bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ nêu trên, mặc dù một số bệnh nhân mắc bệnh tự gây ra có thể không báo cáo về các biến cố xảy ra. Khi khám sức khỏe, nước bọt tiết ra từ ống dẫn bị ảnh hưởng có thể xuất hiện “sủi bọt”; trên siêu âm, không khí được xác định trong các ống dẫn và tuyến.

Viêm khí quản thường là một quá trình cấp tính, chỉ kéo dài chừng nào có hiện tượng kết tủa. Tuy nhiên, nếu mãn tính hoặc tái phát, nó có thể dẫn đến thay đổi ống dẫn gây tắc nghẽn mãn tính hoặc tái phát và có thể nhiễm trùng và viêm mãn tính [17].

● Chèn ép bên ngoài ống dẫn – Ít hơn Các nguyên nhân phổ biến gây cản trở dòng chảy của nước bọt có thể xảy ra do các quá trình khác bao gồm áp lực từ mặt bích hàm giả tác động vào lỗ ống dẫn sữa dưới hàm [18], từ một bộ phận hàm dưới mở rộng, hoặc từ một bộ khuếch đại phì đại gây ra xoắn ống mang tai [19,2].

Nguyên nhân nhiễm trùng

– Nhiễm trùng do vi khuẩn là một nguyên nhân truyền nhiễm phổ biến gây sưng tuyến nước bọt một bên cấp tính. Các nguyên nhân ít gặp hơn bao gồm nhiễm trùng do vi khuẩn mycobacteria và bệnh actinomycosis.

● Viêm tuyến vú do vi khuẩn – Viêm tuyến mang tai do vi khuẩn thường liên quan đến tuyến mang tai hoặc tuyến dưới hàm. Nó được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột của cơn đau và sưng của một tuyến nước bọt, với một tuyến không bão hòa, mềm và sưng khi khám sức khỏe. Việc xoa bóp tuyến có thể tạo ra chất mủ ở lỗ ống (hình 3 và phim 3). Các yếu tố tiên lượng bao gồm bất kỳ quá trình nào ức chế dòng nước bọt hoặc gây ra ứ nước bọt, chẳng hạn như mất nước, sỏi sialolithiasis, tắc ống dẫn trứng, bệnh tự miễn (tức là hội chứng Sjögren) và chiếu xạ trước [21]. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm tuổi cao, vệ sinh răng miệng kém, sử dụng thuốc kháng cholinergic, đặt ống nội khí quản hoặc thở mặt nạ miệng áp lực dương, và tình trạng sau phẫu thuật. Vi sinh và điều trị bệnh sialadenitis do vi khuẩn được thảo luận chi tiết ở những nơi khác. (Xem “Viêm tuyến mang tai ở người lớn”, phần “Vi sinh vật” và “Viêm tuyến tiền liệt ở người lớn”, phần “Điều trị”.)

● Các nguyên nhân khác – Các nguyên nhân khác ít phổ biến hơn nguyên nhân của bệnh sialadenitis truyền nhiễm bao gồm actinomycosis [22,23] và mycobacteria [24-29]. Trong khi nhiễm trùng mycobacteria của các hạch bạch huyết (viêm hạch lao) thường liên quan đến các hạch bạch huyết cổ tử cung, trong một số trường hợp hiếm hoi, chính tuyến nước bọt cũng có thể liên quan. (Xem phần “Bệnh lao hạch cổ”, phần “Biểu hiện lâm sàng” và “Bệnh viêm tuyến cổ tử cung”, phần “Điều trị” và “Viêm hạch lao”, phần “Bệnh hạch cổ tử cung”.)

Nguyên nhân do viêm

– Sưng tuyến nước bọt cấp tính, đơn ổ có thể phát triển do bức xạ tia bên ngoài, thường được sử dụng như một phần của điều trị ung thư. Nếu nhiều tuyến nước bọt được bao gồm trong trường bức xạ, thì sưng tuyến nước bọt đa ổ có thể phát triển.

● Viêm tuyến nước bọt sau bức xạ – Các tác động cấp tính của bức xạ có thể gây ra viêm tuyến nước bọt với sưng và đau thường khỏi trong khoảng thời gian vài tháng [3]. Sau khi bị viêm tuyến tiền liệt do bức xạ ban đầu, các thay đổi phá hủy mãn tính đối với các tuyến thường dẫn đến teo tuyến liên quan đến triệu chứng xerostomia. Ảnh hưởng lâu dài của bức xạ nói chung là không thể đảo ngược.

Mặc dù sưng tấy cấp tính do chiếu tia bên ngoài có nhiều khả năng xảy ra do tổn thương nhu mô tuyến, nhưng nó may ít xảy ra hơn do tắc ống dẫn trứng liên quan đến hẹp ống dẫn trứng. Đôi khi, bức xạ sẽ gây tắc ống dẫn sữa, có thể trở thành triệu chứng nếu tuyến tiếp tục sản xuất nước bọt. (Xem phần ‘Nguyên nhân tắc nghẽn’ ở trên.)

Sưng tuyến nước bọt nhiều ổ cấp tính

– Sưng tuyến nước bọt cấp tính, đa ổ có thể do vi rút (tức là bệnh quai bị hoặc giống như quai bị) hoặc do viêm (tức là điều trị bằng radioiod toàn thân, viêm tuyến lệ do thuốc cản quang), viêm tuyến mang tai tái phát ở trẻ vị thành niên (JRP) hoặc tác dụng của thuốc.

Nên nghi ngờ bệnh viêm tuyến tiền liệt do quai bị dựa trên lâm sàng của bệnh nhân biểu hiện sưng tuyến nước bọt nhiều ổ cấp tính kèm theo các triệu chứng hiến pháp, bao gồm sốt, nhức đầu, khó chịu và đau cơ. Đánh giá trong phòng thí nghiệm sẽ xác nhận chẩn đoán trong đa số trường hợp.

JRP là một bệnh viêm tuyến mang tai tái phát không rõ nguyên nhân gây bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến bệnh nhi. Sưng tuyến nước bọt nhiều ổ cấp tính, đặc biệt ở trẻ có tiền sử từng bị các đợt tương tự, thường đại diện cho JRP. Biểu hiện thông thường là viêm tái phát một hoặc cả hai tuyến mang tai với ban đỏ và vùng da bên ngoài nóng lên, kèm theo sốt và khó chịu.

Rất nghi ngờ viêm tuyến mang tai cấp tính do điều trị bằng chất phóng xạ hoặc thuốc cản quang iốt tiêm tĩnh mạch. dựa trên sự vắng mặt của các triệu chứng hiến pháp và gần đây đã tiếp xúc với một trong những tác nhân này.

Vi-rút sialadenitis

– Quai bị là loại vi-rút cổ điển liên quan đến bệnh viêm xoang sàng cấp tính, đa ổ, nhưng các vi-rút khác bao gồm parainfluenza và Epstein-Barr cũng có thể ảnh hưởng đến các tuyến nước bọt theo cách tương tự.

● Quai bị – Quai bị là một bệnh truyền nhiễm do vi rút quai bị gây ra và có đặc điểm là sốt, đau đầu, khó chịu và đau cơ, tiếp theo là sự phát triển của sưng tuyến nước bọt (điển hình là tuyến mang tai) trong vòng 48 giờ sau khi khởi phát triệu chứng. Mặc dù thường một bên khi mới khởi phát, sưng và viêm tuyến mang tai trở thành hai bên trong hơn 9% trường hợp trong vòng vài ngày [31]. Chẩn đoán quai bị được xác nhận bằng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. (Xem “Quai bị”, phần “Biểu hiện lâm sàng” và “Quai bị”, phần “Chẩn đoán”.)

● Các nguyên nhân do vi rút khác (giống như quai bị) – Do vi rút khác nhiễm trùng có liên quan đến viêm tuyến mang tai trên lâm sàng, và có thể giống nhiễm trùng quai bị. Ở bệnh nhi, vi-rút Epstein-Barr (EBV) và vi-rút parainfluenza (PIV) được tìm thấy là những nguyên nhân phổ biến nhất của nhiễm vi-rút giống như quai bị, với adenovirus, enterovirus, parvovirus, và vi-rút herpes loại 6 (HHV-6) cũng được xác định là nguyên nhân [32]. (Xem phần “Quai bị”, phần “Chẩn đoán phân biệt”.)

Nguyên nhân do viêm

– Các nguyên nhân viêm gây sưng tuyến nước bọt cấp tính, đa ổ bao gồm phóng xạ ( 131-I) điều trị và nhận thuốc cản quang i-ốt tiêm tĩnh mạch. Sự phát triển của sưng tuyến nước bọt cấp tính, đau, đa ổ sau khi sử dụng một trong hai tác nhân này là rất gợi ý cho nguyên nhân; trong trường hợp không có các triệu chứng khác hoặc có thể có nguyên nhân, thường không cần đánh giá chẩn đoán thêm nếu các triệu chứng thuyên giảm như mong đợi.

● Điều trị bằng tia phóng xạ (131-I) – Điều trị bằng tia phóng xạ (131-I), được sử dụng trong điều trị cả điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa cũng như cường giáp, có thể gây viêm tuyến nước bọt. (Xem phần “Ung thư tuyến giáp phân biệt: Điều trị bằng radioiodine” và “Radioiodine trong điều trị cường giáp”.)

Viêm tuyến giáp cấp tính kèm theo đau, sưng và xerostomia có thể phát triển từ 25 đến 67 phần trăm bệnh nhân được điều trị 131-I [33-36], với những người nhận liều bức xạ cao hơn có nhiều khả năng bị viêm tuyến lệ cấp tính.

Các triệu chứng của viêm tuyến nước bọt thường bắt đầu trong vòng vài giờ sau khi nhận liệu pháp 131-I và các triệu chứng cấp tính thường hết trong vòng vài ngày.

Xử trí viêm tuyến nước bọt cấp tính liên quan đến liệu pháp 131-I bao gồm xoa bóp, chườm ấm nén, ngậm nước bằng miệng và sialogues. Đối với những bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng, hiếm khi cần dùng glucocorticoid. Quản lý bệnh viêm xoang sàng do phóng xạ được thảo luận chi tiết ở những nơi khác. (Xem “Ung thư tuyến giáp phân biệt: Điều trị bằng radioiodine”, phần “Viêm tuyến giáp”.)

Liệu pháp 131-I thường gây tắc ống dẫn trứng nhiều năm sau khi điều trị; mặc dù tuyến nước bọt có thể bị teo lại khi điều trị, nhưngtái có thể trở thành triệu chứng nếu tuyến tiếp tục sản xuất nước bọt (hình 2). (Xem phần ‘Nguyên nhân tắc nghẽn’ ở trên.)

● Viêm tuyến lệ do thuốc cản quang – Tuyến nước bọt phì đại nhanh chóng, không đau (“quai bị iod”) hiếm khi xảy ra ngay sau khi truyền thuốc thuốc cản quang có i-ốt [37].

Nguy cơ phát triển bệnh viêm xoang sàng do thuốc cản quang có liên quan đến nồng độ iốt trong huyết thanh cao (> 1 mg / 1 mL) và có nhiều khả năng xảy ra với suy giảm chức năng thận do giảm đào thải chất cản quang [38]. Người ta cho rằng nồng độ cao của thuốc nhuộm i-ốt trong các tuyến nước bọt dẫn đến viêm và phù nề cục bộ dẫn đến tắc nghẽn ống dẫn nước bọt [39].

Các triệu chứng thường hết nhanh chóng, trong vòng vài giờ đến vài ngày. Điều trị bằng cách ngậm nước và nếu cần, dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) [39]. Đối với những bệnh nhân có các triệu chứng nặng không giải quyết nhanh chóng, có thể dùng glucocorticoid toàn thân [37,39]. Điều trị bằng lọc máu là một lựa chọn quản lý khác cho những bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng, nhưng chúng tôi chỉ cung cấp phương pháp này nếu các triệu chứng nghiêm trọng vẫn tồn tại bất chấp các phương pháp điều trị trên.

Viêm tuyến mang tai tái phát ở vị thành niên

– JRP là bệnh viêm tuyến mang tai cấp tính, tái phát, đặc trưng bởi sưng đau từng cơn ở một hoặc cả hai tuyến và đỏ da bên trên và thường kèm theo sốt [4]. Các đợt sưng tấy thường kéo dài từ 24 đến 48 giờ nhưng có thể kéo dài đến một đến hai tuần và hiếm khi lâu hơn [41].

JRP thường xảy ra nhất ở các bé trai trong độ tuổi từ 4 tháng đến 15 năm và nói chung là tự giới hạn với các đợt thuyên giảm tự phát ở tuổi dậy thì [41]. Đa số bệnh nhân không có triệu chứng ở tuổi 22. Trước khi giảm tỷ lệ mắc bệnh quai bị, ở trẻ em, JRP là bệnh rối loạn tuyến nước bọt phổ biến thứ hai sau quai bị; tuy nhiên, hiện nay nó có thể phổ biến hơn [4].

Chẩn đoán JRP được thực hiện dựa trên tiền sử của bệnh nhân, với các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được sử dụng để loại trừ các bệnh lý khác như quai bị, hội chứng Sjögren và bệnh sarcoidosis, với các xét nghiệm hình ảnh dùng để xác định chẩn đoán nếu cần thiết [42]. Tuy nhiên, không có một bộ hướng dẫn được chấp nhận rộng rãi cần thiết để thiết lập chẩn đoán.

Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm được đề xuất bao gồm kháng thể kháng nhân (kháng Ro / SSA và chống La / SSB) và đo lường chuyển đổi angiotensin mức men (ACE), tất cả đều bình thường trong JRP. Siêu âm giúp hỗ trợ chẩn đoán, chứng minh mô tuyến không đồng nhất với các vùng giảm âm dạng nốt, và là xét nghiệm hình ảnh ban đầu được ưu tiên. Các phương thức hình ảnh khác (chụp cắt lớp vi tính [CT], chụp cộng hưởng từ [MRI], chụp cắt lớp vi tính và nội soi ruột thừa) có thể hữu ích nếu cần đánh giá chẩn đoán bổ sung [41,42]. (Xem “Chẩn đoán và phân loại hội chứng Sjögren”, phần ‘Các kháng thể đối với Ro / SSA và La / SSB’ và “Các biểu hiện ngoài phổi của bệnh sarcoidosis”, phần “Các tuyến ngoại tiết” và “Phương pháp tiếp cận hình ảnh trong bệnh sưng tuyến nước bọt” ở trên. )

Cơ chế bệnh sinh của JRP không rõ ràng, với nhiều nguyên nhân khác nhau được đưa ra, bao gồm bệnh tự miễn, nhiễm trùng ngược dòng (vi khuẩn hoặc virus) của ống dẫn sữa, bất thường di truyền và dị dạng ống dẫn trứng bẩm sinh. (Xem phần ‘Nguyên nhân tắc nghẽn’ ở trên.)

JRP thuộc danh mục rộng của viêm tuyến mang tai không do tắc nghẽn, không do tắc nghẽn, nhưng có thể nó sẽ được chia nhỏ hơn nếu xác định được các nguyên nhân cụ thể. .

Viêm tuyến mang tai do thuốc – Viêm tuyến mang tai do thuốc là một phản ứng có hại của thuốc hiếm gặp liên quan đến l-asparaginase, clozapine và phenylbutazone [43]. Cơ chế tác dụng đối với sưng tiết nước bọt do thuốc phần lớn chưa được biết rõ nhưng có thể bao gồm co thắt cơ trơn trong tuyến, thay đổi tác dụng tự trị do can thiệp vào tác dụng co mạch giao cảm và tác dụng kháng cholinergic [44].

Chứng cuồng ăn do chứng cuồng ăn cấp tính

– Mặc dù phì đại tuyến mang tai mãn tính được mô tả rộng rãi ở những bệnh nhân mắc chứng cuồng ăn [45-48], việc ngừng tẩy (tức là nôn mửa) có thể dẫn đến chứng cuồng ăn cấp tính, đặc trưng bởi đau, mang tai hai bên. sưng tuyến [49]. Các triệu chứng thường được kiểm soát bằng cách chườm ấm, NSAIDS và các thuốc kích thích âm đạo khi cần thiết cho đến khi hết khó chịu.

BỎNG KÍNH CƯỜNG LỰC CHRONIC

– Chúng tôi coi sưng tuyến nước bọt là mãn tính khi nó đã có mặt trong nhiều tuần đến vài tháng, although không có hướng dẫn xác định quá trình chuyển đổi từ “cấp tính” sang “mãn tính.” Nguyên nhân của sưng tuyến nước bọt mãn tính rất đa dạng và bao gồm khối u lành tính, khối u ác tính (nguyên phát hoặc di căn), qua trung gian miễn dịch, nhiễm trùng (liên quan đến HIV) hoặc quá trình thâm nhiễm.

Mãn tính sưng tuyến nước bọt một bên

– Căn nguyên phổ biến của sưng tuyến nước bọt mãn tính một bên là khối u (lành tính hoặc ác tính). Tốc độ mở rộng của tuyến nước bọt bị ảnh hưởng sẽ khác nhau tùy thuộc vào khối u cụ thể. Hình ảnh được yêu cầu như một phần của đánh giá ban đầu ở tất cả bệnh nhân bị sưng tuyến nước bọt mãn tính, một ổ (xem ‘Phương pháp tiếp cận hình ảnh trong sưng tuyến nước bọt’ ở trên) và phần lớn bệnh nhân bị sưng tuyến nước bọt mãn tính một bên sẽ cần sinh thiết tuyến bị ảnh hưởng.

Khối u

– Sưng tuyến nước bọt có thể phản ánh sự phát triển của khối u tuyến nước bọt chính hoặc sự hiện diện của khối u di căn từ vị trí chính khác. Các hạch bạch huyết có thể phát triển trong nhu mô tuyến nước bọt (hình 4) nhưng cũng có thể phát triển trong các hạch bạch huyết nằm trong tuyến nước bọt. (Xem ‘Các quy trình có thể bắt chước sự mở rộng tuyến nước bọt’ bên dưới.)

Các khối u nguyên phát của tuyến nước bọt có thể lành tính hoặc ác tính. Các khối u thuộc các dạng mô học khác nhau có thể xuất hiện với các triệu chứng bao gồm đau, dị cảm và tê liệt thần kinh mặt nhưng thường gặp nhất là một khối không đau. Sự mở rộng nhanh chóng, sự phát triển ổn định trước đó có thể biểu hiện sự biến đổi ác tính của một khối u lành tính. Các khối u nguyên phát của tuyến nước bọt được thảo luận ở những nơi khác. (Xem “Các khối u tuyến nước bọt: Dịch tễ học, chẩn đoán, đánh giá và phân giai đoạn” và “Bệnh lý của khối u vùng đầu và cổ”, phần “Các khối u tuyến nước bọt”.)

Ngoài các khối u nguyên phát, di căn đến tuyến mang tai thường xảy ra do các khối u ác tính trên da ở vùng đầu và cổ, bao gồm u ác tính và ung thư biểu mô tế bào vảy [5,51]. (Xem “Xử trí phẫu thuật đối với u hắc tố da nguyên phát hoặc u hắc tố tại các vị trí bất thường khác”, phần ‘Da đầu và cổ’ và “Ung thư biểu mô tế bào vảy tiến triển tại chỗ ở đầu và cổ: Phương pháp kết hợp hóa trị và xạ trị”.)

Bệnh đa nang tuyến mang tai

– Bệnh xơ cứng tuyến mang tai (SPA), hoặc bệnh đa nang tuyến nước bọt, là một tình trạng giả u hiếm gặp không rõ nguyên nhân dẫn đến thay đổi nang, xơ hóa và tăng sinh biểu mô trong tuyến nước bọt [52].

SPA thường xảy ra trong tuyến mang tai, nhưng cũng có thể được nhìn thấy ở tuyến dưới hàm và phát triển như một khối phát triển chậm. Bệnh nhân thường cảm thấy đau nhẹ hoặc cảm giác ngứa ran và tuyến bị ảnh hưởng có thể hơi mềm khi khám, với nhiều nốt cao su cứng, kích thước từ vài mm đến lớn tới 7 cm [53]. Cũng như các khối tuyến nước bọt không rõ nguyên nhân khác, cần phải sinh thiết để chẩn đoán.

Khi kiểm tra bằng kính hiển vi, có thể khó phân biệt những tổn thương hiếm gặp này với ung thư biểu mô đệm, ung thư biểu mô tuyến mức độ thấp, u tuyến lành tính và các khối u hỗn hợp.

Trong nhiều báo cáo trường hợp và một loạt nhỏ, các SPA được mô tả là tương tự về mặt mô học với u tuyến vú với sự sắp xếp các tiểu thùy và tăng sản biểu mô ống dẫn trứng với chứng teo hoặc loạn sản thành ung thư biểu mô xâm lấn [54]. Căn nguyên của SPA vẫn chưa được biết, mặc dù có thể có mối liên quan với virus Epstein-Barr (EBV) [55]. SPA và được một số người coi là một dạng ung thư hơn là một quá trình phản ứng do các đặc điểm vi mô không điển hình và loạn sản của nó, với tỷ lệ tái phát cao đến 3% [56]. Biến đổi ác tính cũng có thể xảy ra.

Phương pháp điều trị được khuyến nghị cho bệnh đa nang tuyến mang tai là cắt bỏ hoàn toàn thông qua phẫu thuật cắt bỏ bề mặt [54].

Sưng tuyến nước bọt mãn tính đa ổ

– Các nguyên nhân phổ biến nhất của sưng tuyến nước bọt mãn tính, đa ổ bao gồm bệnh sialosis chuyển hóa, các quá trình qua trung gian miễn dịch (ví dụ: hội chứng Sjögren, bệnh liên quan đến globulin miễn dịch G4 [IgG4-RD]), bệnh u hạt (ví dụ: bệnh sarcoidosis, viêm đa đường có u hạt) và bệnh amyloidosis . Ở những bệnh nhân như vậy, tiền sử lâm sàng cẩn thận để xác định sự hiện diện của các triệu chứng khác (ví dụ, hội chứng sicca, viêm tê giác mũi mãn tính, viêm khớp) hoặc các yếu tố nguy cơ của bệnh sialosis (ví dụ, tiểu đường, ăn vô độ, sử dụng rượu) là điều cần thiết. Công việc máu, bao gồm tự kháng thể, miễn dịch cụ thểnồng độ globulin và mức men chuyển đổi angiotensin (ACE) thường có thể xác định chẩn đoán trong bệnh viêm sialadeni u hạt và qua trung gian miễn dịch. Sinh thiết tuyến bị ảnh hưởng lâm sàng (hoặc tuyến nước bọt nhỏ trong phòng thí nghiệm nếu nghi ngờ mắc bệnh amyloidosis hoặc hội chứng Sjögren) nếu xét nghiệm máu không chẩn đoán được. Trong trường hợp mắc bệnh sialosis, khi tình trạng bệnh được nghi ngờ dựa trên các bệnh kèm theo và các yếu tố nguy cơ, và không có xét nghiệm chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, siêu âm có thể được sử dụng để xác định chẩn đoán.

Sialosis do nguyên nhân chuyển hóa

– Sialosis, còn được gọi là sialadenosis, được định nghĩa là sự phì đại mãn tính của nhu mô tuyến nước bọt với sự sưng tấy tiến triển dần dần, không dao động và không liên kết với kích thích ăn uống [57]. Mặc dù nó thường biểu hiện như sưng to tuyến mang tai hai bên không đau, nhưng đôi khi nó có thể ảnh hưởng đến các tuyến dưới hàm và có liên quan đến cảm giác khó chịu nhẹ.

Khoảng một nửa số trường hợp có liên quan đến một trong các yếu tố nguy cơ đã được công nhận, bao gồm bệnh tiểu đường, chuyển hóa hội chứng, nghiện rượu, ăn vô độ, suy dinh dưỡng và bệnh gan [58-61]. Với sự gia tăng của bệnh béo phì và bệnh tiểu đường, bệnh sialosis được nhìn thấy với tần suất ngày càng tăng và hiện nay có thể là nguyên nhân phổ biến nhất gây sưng tuyến nước bọt ở Hoa Kỳ [57,62,63]. Ví dụ, trong một nghiên cứu về 2 bệnh nhân bị tiểu đường hoặc tiền tiểu đường, 24% bị phì đại tuyến mang tai do bệnh sialosis [64].

Bệnh sialosis do rượu và bệnh tiểu đường có thể có biểu hiện lâm sàng tương tự, nhưng bệnh sialosis do rượu về mặt mô học có liên quan đến acini mở rộng và hàm lượng mỡ nhu mô tối thiểu, trong khi bệnh sialosis do tiểu đường có liên quan đến acini nhỏ hơn và thâm nhiễm mỡ nhiều hơn [65-67]. Sự tích tụ của các hạt tiết được nhìn thấy trong các tế bào acinar có thể là nguyên nhân làm mở rộng nhu mô tuyến. Khi quá trình phát triển thành thục, sự mở rộng mô đệm có thể nhường chỗ cho sự xâm nhập của chất béo vào tuyến [68,69]. Khi cảm giác khó chịu xảy ra liên quan đến bệnh sialosis, có thể do áp lực và hoại tử của acini mở rộng.

Sialosis nên được nghi ngờ dựa trên tiền sử lâm sàng của bệnh nhân (nghĩa là sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ) và khám sức khỏe. Siêu âm, sẽ cho thấy sự mở rộng lan tỏa của các tuyến nước bọt chính mà không có bất kỳ bất thường nào khác, có thể được thực hiện để xác định chẩn đoán. Nếu tiền sử lâm sàng, khám và siêu âm phù hợp với bệnh sialosis thì không cần đánh giá thêm. Tuy nhiên, nếu có đau kèm theo, dao động về kích thước tuyến nước bọt, tuyến nước bọt ngày càng to lên hoặc liên quan đến các tuyến nước bọt nhỏ, hãy chuyển đến chuyên khoa mắt để đánh giá thêm.

Các phương pháp điều trị được sử dụng để kiểm soát tình trạng khó chịu và sưng liên quan đến bệnh sialosis bao gồm suy giảm steroid, nhỏ thuốc tiêm pilocarpine uống, cắt dây thần kinh ngực, tiêm độc tố botulinum và hiếm khi là cắt bỏ tuyến nước bọt [59,7,71].

Việc xử trí chính của bệnh sialosis bao gồm việc giải quyết rối loạn tiềm ẩn, mặc dù không phải lúc nào cũng có thể giải quyết hoàn toàn tình trạng mở rộng tuyến.

Viêm tuyến lệ qua trung gian miễn dịch

● Hội chứng Sjögren – Hội chứng Sjögren là một bệnh tự miễn hệ thống mãn tính đặc trưng bởi sự thâm nhiễm tế bào lympho của các tuyến ngoại tiết, dẫn đến khô mắt, khô miệng, sưng tuyến nước bọt và ít gặp hơn là các bất thường ngoại tiết [72]. (Xem phần “Chẩn đoán và phân loại hội chứng Sjögren”.)

Mức độ sưng tuyến nước bọt ở những bệnh nhân mắc hội chứng Sjögren là khác nhau, với một số bệnh nhân có biểu hiện chủ yếu là ngoại cảm và những bệnh nhân khác có mở rộng tuyến nước bọt đáng kể. Tuy nhiên, hầu như tất cả các bệnh nhân bị sưng tuyến nước bọt do hội chứng Sjögren cũng sẽ mô tả khô mắt và khô miệng. Sự liên quan của tuyến nước bọt với hội chứng Sjögren cũng có thể bao gồm sưng đau liên quan đến tắc nghẽn ống dẫn trứng do sẹo, các nút nhầy và khuynh hướng hình thành sỏi cao hơn. Chẩn đoán hội chứng Sjögren được xem xét chi tiết ở những nơi khác. (Xem “Chẩn đoán và phân loại hội chứng Sjögren”, phần “Xét nghiệm chẩn đoán”.)

Trong số những bệnh nhân mắc hội chứng Sjögren nguyên phát, ước tính có khoảng 5 đến 1% nguy cơ suốt đời phát triển ung thư hạch không Hodgkin (u lympho vùng rìa ngoài của mô lympho liên kết niêm mạc, còn gọi là u lympho MALT), với> 6% phát sinh trong tuyến mang taid [73,74]. Các bác sĩ lâm sàng nên nhận thức được nguy cơ gia tăng này và coi ung thư hạch là nguyên nhân của việc mở rộng tuyến nước bọt mới ở một bệnh nhân đã biết hội chứng Sjögren. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng Sjögren: Bệnh ngoại tuyến”, phần “Lymphoma”.)

Chúng tôi kiểm soát tình trạng sưng đau tuyến nước bọt có thể đi kèm với hội chứng Sjögren bằng thủy dịch, tuyến xoa bóp và thuốc giảm đau (thuốc chống viêm không steroid [NSAIDs], acetaminophen) nếu cần. Đối với những bệnh nhân hiếm hoi bị đau dữ dội hơn mà không đáp ứng với liệu pháp bảo tồn, chúng tôi điều trị bằng glucocorticoid toàn thân (prednisone đường uống) với sự tư vấn của bác sĩ điều trị thấp khớp. Đối với những bệnh nhân mắc hội chứng Sjögren và các đợt tái phát của viêm xoang sàng gây đau, chúng tôi thực hiện chụp cắt lớp để xác định xem có những vết thắt nào trong ống dẫn chính có thể đáp ứng với sự giãn nở hay không, và chúng tôi sử dụng phương pháp cắt giảm steroid có hoặc không có sự giãn nở ống dẫn [75-77].

Việc quản lý chứng xerostomia trong hội chứng Sjögren được thảo luận ở những nơi khác. (Xem phần “Điều trị khô miệng và các triệu chứng bệnh sicca không ở mắt khác trong hội chứng Sjögren”.)

● Bệnh liên quan đến IgG4 – IgG4-RD) là một bệnh miễn dịch chưa được hiểu rõ- Quá trình viêm sợi trung gian thường liên quan đến tuyến tụy và tuyến nước bọt nhưng thường liên quan đến các tuyến ngoại tiết khác, các hạch bạch huyết và nhiều cơ quan khác [78]. (Xem phần “Sinh bệnh học và biểu hiện lâm sàng của bệnh liên quan đến IgG4”.)

Bệnh nhân bị viêm tuyến lệ liên quan đến IgG4 (IgG4-RS) với biểu hiện dai dẳng không đau ở tuyến mang tai và / hoặc tuyến dưới hàm sưng (trước đây được gọi là u Küttner hoặc viêm màng cứng) thường nhưng không phải lúc nào cũng ở hai bên (hình 5) [79]. Có thể có sưng tuyến lệ liên quan và khoảng 15% bệnh nhân có bằng chứng về viêm tụy tự miễn đồng thời [8]. Sự phát triển không đau của bệnh viêm xoang sàng do xơ cứng có thể biểu hiện giống như ung thư [81,82]. (Xem “Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt bệnh liên quan đến IgG4”, phần “Bệnh đầu và cổ”.)

Có thể nghi ngờ chẩn đoán dựa trên các đặc điểm lâm sàng và kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và phát hiện hình ảnh nhưng được xác nhận bằng sinh thiết của tuyến bị ảnh hưởng. Trên xét nghiệm mô học, có sự thâm nhập nổi bật của plasmacytes biểu hiện IgG4 trong tuyến lệ và tuyến nước bọt [83].

Mặc dù IgG4-RD có những điểm tương đồng với hội chứng Sjögren, nhưng nó khác ở một số các cách (bảng 1) [78]. IgG4-RD có nhiều khả năng xảy ra ở nam giới và biểu hiện với sưng tuyến nước bọt dai dẳng (chứ không phải ngắt quãng) và ít có khả năng liên quan đến rối loạn chức năng tuyến nước bọt, kháng thể kháng nhân tăng cao và yếu tố dạng thấp cũng như các bất thường trên chụp cắt lớp.

Corticosteroid đường uống, thường là prednisone, là lựa chọn điều trị đầu tiên cho IgG4-RS. Đối với những bệnh nhân có các triệu chứng không đáp ứng với liệu pháp steroid toàn thân, phẫu thuật cắt bỏ tuyến nước bọt có thể là một lựa chọn [81,82,84,85]. (Xem “Điều trị và tiên lượng bệnh liên quan đến IgG4”.)

● Bệnh Kussmaul – Bệnh Kussmaul là một rối loạn hiếm gặp, đặc trưng bởi sưng đau các tuyến mang tai và / hoặc tuyến dưới hàm , do tắc nghẽn các ống dẫn nước bọt bởi các nút bịt chất nhầy [86]. Rối loạn này, còn được gọi là “sialodochitis fibrinosa,” được đặc trưng bởi [87]:

• Các đợt tái phát của sưng tuyến nước bọt lớn

• Tiết chất nhầy phích cắm có hàm lượng cao bạch cầu ái toan từ ống dẫn nước bọt

• Nồng độ IgE huyết thanh và / hoặc bạch cầu ái toan tăng cao

• Có đồng thời bệnh hen suyễn hoặc viêm mũi dị ứng

• Sự giãn nở bất thường của ống dẫn nước bọt chính trên hình ảnh (chụp cắt lớp hoặc chụp cộng hưởng từ [MRI])

• Thâm nhiễm tế bào lympho quanh ống và nhiều bạch cầu ái toan khi sinh thiết tuyến nước bọt

Bệnh Kussmaul được cho là một quá trình dị ứng; nó được điều trị bằng thuốc kháng histamine, glucocorticoid toàn thân và có thể giãn ống dẫn khi suy giảm steroid [88].

U hạt (không lây nhiễm) – U hạt thể hiện một phản ứng mô được đặc trưng bởi tập hợp các đại thực bào, tế bào biểu mô, tế bào lympho , và các tế bào khổng lồ đa nhân [89]. U hạt tuyến nước bọt không hoại tử có thể là kết quả của dị vật, hoặc có thể là phản ứng của loại dị vật đối với khối u, bao gồm ung thư biểu mô tế bào acinic, khối u Warthin hoặc tổn thương biểu mô lympho [89]. Căn nguyên khácCác triệu chứng của bệnh viêm tuyến lệ u hạt không hoại tử bao gồm tự miễn dịch, dị ứng, viêm mạch máu và vô căn [9].

● Bệnh sarcoidosis ─ Sarcoidosis là một bệnh rối loạn đa hệ chưa rõ nguyên nhân có thể liên quan đến tuyến mang tai và các tuyến nước bọt khác. Trong số những bệnh nhân mắc bệnh sarcoidosis, 5 đến 3 phần trăm có thể bị sưng mang tai [91-94]. Sưng tuyến nước bọt thường không đau và có thể là một khối hoặc nhiều ổ [95]. (Xem “Các biểu hiện ngoài phổi của bệnh sarcoidosis”, phần “Các tuyến ngoại tiết”.)

Hội chứng Heerfordt-Waldenström là một biến thể không phổ biến của bệnh sarcoidosis, đặc trưng bởi viêm màng bồ đào trước, phì đại tuyến mang tai các tuyến kèm theo liệt dây thần kinh mặt (do chèn ép dây thần kinh bởi tuyến mang tai phì đại), và thỉnh thoảng có sốt [96]. Glucocorticoid là thuốc điều trị ban đầu cho bệnh sarcoidosis. (Xem “Các biểu hiện ngoài phổi của bệnh sarcoidosis”, phần ‘Kết quả’ và “Điều trị bệnh sarcoid ở phổi: Liệu pháp ban đầu với glucocorticoid”, phần về ‘Bệnh sarcoid ngoài phổi’.)

● Bệnh nhân mạch máu liên quan đến ANCA ─ Bệnh nhân mắc bệnh tự kháng thể kháng tế bào chất (ANCA) – bệnh nhân mạch máu liên kết, bao gồm bệnh u hạt với viêm đa tuyến (GPA) và bệnh u hạt bạch cầu ái toan với bệnh viêm đa tuyến (EGPA), đôi khi có thể phát triển liên quan đến tuyến nước bọt với biểu hiện lâm sàng.

• U hạt với viêm đa tuyến – Sưng tuyến nước bọt, đôi khi gây đau, đã được báo cáo ở 1 đến 4 phần trăm bệnh nhân bị GPA, với một hoặc nhiều tuyến bị ảnh hưởng [97,98]. Ngoài ra, GPA có thể không thường xuyên xuất hiện kèm theo phì đại tuyến nước bọt riêng lẻ trước khi xuất hiện các triệu chứng toàn thân hoặc liên quan đến thận [99-11]. (Xem “U hạt với viêm đa tuyến và viêm đa ống vi thể: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Các biểu hiện khác’.)

Điều trị bệnh trung bình cộng được thảo luận ở phần khác. (Xem “U hạt với viêm đa tuyến và viêm đa tuyến vi thể: Liệu pháp ban đầu”, phần “Phương pháp điều trị ban đầu”.)

• U hạt bạch cầu ái toan kèm theo viêm đa tuyến – Sự tham gia của tuyến nước bọt trong EGPA là không phổ biến và, khi xuất hiện, thường xảy ra khi có các triệu chứng khác. Tuy nhiên, trong một số ít trường hợp, sưng đa ổ của cả bốn tuyến nước bọt chính có thể là một khiếu nại nổi bật [12]. Điều trị bằng glucocorticoid là phương pháp điều trị chính. (Xem “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán u hạt bạch cầu ái toan với viêm đa tuyến (Churg – Strauss)” và “Điều trị và tiên lượng u hạt bạch cầu ái toan với viêm đa tuyến (Churg – Strauss)”, phần ‘Glucocorticoid toàn thân’.)

● Xanthogranulomatous sialadenitis ─ Phản ứng mô Xanthogranulomatous (đặc trưng bởi các đại thực bào chứa đầy lipid với thành phần u hạt bao gồm các tế bào biểu mô và đa nhân khổng lồ) có thể biểu hiện như một khối lượng gợi ý ung thư. Nó thường là một chứng to mãn tính, không đau, nhưng ở tuyến nước bọt, nó có thể cấp tính hơn nếu xảy ra tắc nghẽn ống dẫn trứng hoặc tình trạng viêm lân cận. Trong tuyến mang tai, phản ứng mô xanthogranulomatous đã được xác định có liên quan đến các quá trình viêm hoặc khối u [13]. Ngoài ra, phản ứng xanthogranulomatous có thể phát triển sau khi chọc hút bằng kim nhỏ [14].

Có liên quan đến HIV

– Trong số những bệnh nhân nhiễm HIV, 1-1 phần trăm sẽ phát triển phì đại tuyến nước bọt, thường liên quan đến tuyến mang tai [15]. Điều này có thể liên quan đến viêm hoặc các quá trình lây nhiễm hoặc ung thư nhưng phổ biến nhất là do u nang biểu mô lympho lành tính (BLEC) [16]. Những người bị nhiễm HIV và BLEC thường phát triển mãn tính, không đau và sưng mang tai hai bên, không thường kèm theo chứng sưng to.

Các hình thức siêu âm thấy to mang tai ở bệnh nhân nhiễm HIV bao gồm tập hợp tế bào lympho, u nang biểu mô bạch huyết và nổi hạch [17]. Khi được xác định, sự mở rộng nang tuyến mang tai đảm bảo điều tra xem có khả năng nhiễm HIV hay không.

Liệu pháp kháng vi-rút (ART) là nền tảng của liệu pháp điều trị BLEC và thường thành công trong việc giảm kích thước của u nang [15]. Đối với những u nang lớn vẫn tồn tại dù đã điều trị ARV, chọc hút kim nhỏ có hướng dẫn bằng siêu âm có thể được thực hiện để loại trừ sự tồn tại của khối u ác tính cũng như giảm kích thước của u nang. Các lựa chọn quản lý cho những bệnh nhân có biến dạng thẩm mỹ đáng kể vẫn tồn tại bất chấp ART bao gồmchọc hút u nang, trị liệu xơ cứng, xạ trị [18,19] và phẫu thuật cắt bỏ (các) tuyến bị ảnh hưởng.

Nguyên nhân thâm nhiễm

– Nguyên nhân thâm nhiễm chính của bệnh mãn tính, sưng nhiều tuyến nước bọt là bệnh amyloidosis.

Bệnh amyloidosis

– Sự liên quan của tuyến nước bọt chính khu trú với bệnh amyloidosis là rất hiếm, với các báo cáo về amyloidomas (sự tích tụ giống như khối u của amyloid) ở tuyến mang tai và dưới sụn các tuyến [11-112]. Điều trị có thể bao gồm cắt bỏ tuyến bị ảnh hưởng (nếu thích hợp) và điều trị toàn thân nhằm vào nguyên nhân cơ bản của chứng amyloidosis. (Xem “Tổng quan về bệnh amyloidosis”, phần “Điều trị”.)

Nguyên nhân vô căn

– Các nguyên nhân vô căn gây sưng tuyến nước bọt mãn tính, đa ổ rất hiếm và bao gồm khối u nguyên bào sợi viêm, Bệnh Kimura và bệnh Rosai-Dorfman.

● Khối u nguyên bào sợi bị viêm – Khối u nguyên bào sợi viêm (u giả viêm, u hạt tế bào plasma, u mô bào sợi) là một loại ung thư lành tính hiếm gặp, thường xảy ra ở phổi và quỹ đạo nhưng cũng có thể phát triển ở cổ, nền sọ, tuyến giáp, gan, tuyến mang tai hoặc các cơ quan khác [113,114]. (Xem “Khối u nguyên bào sợi viêm (u hạt tế bào huyết tương) của phổi”.)

Khối u nguyên bào sợi viêm của tuyến mang tai biểu hiện như một khối phát triển chậm và siêu âm sẽ cho thấy giảm âm khối lượng. Sinh thiết là điều cần thiết để chẩn đoán; tế bào trục, tế bào plasma và tế bào lympho là những phát hiện mô học quan trọng [115].

Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn thường là phương pháp điều trị được lựa chọn. (Xem “Khối u nguyên bào sợi do viêm (u hạt tế bào huyết tương) ở phổi”, phần “Điều trị”.)

● Bệnh Kimura – Bệnh Kimura là một bệnh viêm mãn tính hiếm gặp căn nguyên không rõ được đặc trưng bởi các tổn thương dạng nốt dưới da không đau ở đầu và cổ kèm theo các hạch bạch huyết cổ tử cung mở rộng. Các quỹ đạo, xoang mũi, khoang miệng và tuyến mang tai cũng có thể liên quan. Nó thường xảy ra nhất ở nam giới Đông Nam Á trong thập kỷ thứ ba của cuộc đời họ [116]. (Xem “Tăng sản mạch với bạch cầu ái toan và bệnh Kimura”, phần ‘Dịch tễ học’ và “Tăng sản mạch với bạch cầu ái toan và bệnh Kimura”, phần “Biểu hiện lâm sàng”.)

Mô học bao gồm thâm nhiễm tế bào viêm bất thường với bạch cầu ái toan, tăng sản nang và thâm nhiễm mạch máu [117]. Phẫu thuật cắt bỏ là phương pháp điều trị ban đầu, mặc dù tình trạng tái phát là phổ biến. Điều trị y tế tiếp theo bằng corticosteroid, cyclosporin và các liệu pháp ức chế miễn dịch khác đã được thử nghiệm với thành công hạn chế. Điều trị bức xạ sau phẫu thuật đã được báo cáo là hiệu quả hơn điều trị nội khoa [118]. (Xem “Tăng sản mạch máu với tăng bạch cầu ái toan và bệnh Kimura”, phần “Điều trị”.)

● Bệnh Rosai-Dorfman – Bệnh Rosai-Dorfman (chứng tăng bạch cầu trong xoang với nổi hạch lớn) là một bệnh hiếm gặp không phải tế bào Langerhans, đặc trưng bởi nổi hạch không đau (thường là cổ tử cung), với sự tham gia thường xuyên của các vị trí ngoại triều bao gồm cả tuyến nước bọt [119-123].

Về mặt mô học, trong Bệnh Rosai-Dorfman, một nền viêm hỗn hợp với các tế bào huyết tương và tế bào lympho với các mức độ xơ hóa mô đệm khác nhau được nhìn thấy, cùng với dấu hiệu nhận biết “Tế bào Rosai-Dorman” [124]. Đây là những tế bào mô lớn, đa giác, dương tính với protein S-1 có tiêu cực (còn được gọi là chứng bạch cầu), một hiện tượng đặc trưng bởi sự hiện diện của tế bào lympho hoặc các tế bào viêm khác được nhìn thấy trong tế bào chất.

Mặc dù có thể thuyên giảm hoàn toàn và tự phát, nhưng trong một số ít trường hợp, bệnh diễn biến nặng và có thể gây tử vong [125]. Có các hướng dẫn đồng thuận quốc tế về việc đánh giá và quản lý bệnh Rosai-Dorfman [126].

CÁC QUÁ TRÌNH CÓ THỂ NÂNG CẤP KÍNH MIMIC SALIVARY

– Do sự gần gũi của các tuyến nước bọt với các cấu trúc giải phẫu khác nhau, sự mở rộng hoặc thay đổi ở các vị trí cục bộ khác có thể giống như sưng tuyến nước bọt. Những bất thường này thường được xác định là một phần của việc đánh giá sự mở rộng tuyến nước bọt rõ ràng. Siêu âm thường sẽ phân biệt giữa phì đại tuyến nước bọt thực sự và các bất thường khác, nhưng chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) thường được thực hiện nếucần thêm chi tiết. (Xem ‘Phương pháp tiếp cận hình ảnh trong trường hợp sưng tuyến nước bọt’ ở trên.)

● Phì đại Masseter – Phì đại cơ Masseter có thể là hai bên hoặc một bên và nếu một bên, có thể biểu hiện bất đối xứng trên khuôn mặt và bị nhầm lẫn với phì đại tuyến mang tai ( hình 3).

Chứng phì đại khối u được cho là do chứng nghiến răng, rối loạn chức năng khớp thái dương hàm, và tình trạng lệch khớp [127,128]. Tăng cơ do các nguyên nhân khác nên được xem xét, bao gồm ung thư, viêm, bệnh cơ và dị dạng mạch máu [129-131]. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, căn nguyên của chứng phì đại máy tạo khối vẫn chưa được biết rõ.

Việc điều trị chứng phì đại máy tạo khối được thảo luận ở những nơi khác. (Xem “Độc tố botulinum để biết chỉ định thẩm mỹ: Điều trị các vị trí cụ thể”, phần “Phì đại khối u”.)

● Dị dạng mạch máu – Dị dạng mạch máu có thể biểu hiện như sưng tuyến nước bọt, và các dị tật có thể hiện diện trong hoặc liền kề một tuyến. Vết sưng có thể dao động, có thể theo tư thế (tức là tăng kích thước khi đầu cúi xuống) và có thể có hoặc không đau [132].

Đánh giá ban đầu bằng siêu âm là phù hợp và có thể là chẩn đoán. Tuy nhiên, thường cần kiểm tra chi tiết hơn bằng CT hoặc MRI (hình 4).

Nếu điều trị được chỉ định cho bệnh nhân khó chịu hoặc buồn nôn, các lựa chọn bao gồm phẫu thuật cắt bỏ, tiêm chất xơ cứng hoặc liệu pháp laser [133,134].

● U nang khe hở phế quản – U nang khe hở vòm đầu tiên (cụ thể là Loại I) không phổ biến nhưng có thể biểu hiện lâm sàng dưới dạng sưng mang tai do đi qua nang qua tuyến (hình 5 và hình 3) [135]. Bệnh nhân có thể bị sưng tái phát, đôi khi kết hợp với dẫn lưu từ đường rò. Khi xuất hiện, u nang có nhiều khả năng trở thành triệu chứng trong thời thơ ấu [136,137]. Điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ [138]. (Xem phần “Chẩn đoán phân biệt khối u ở cổ”, phần “U nang khe hở phế quản”.)

● Nổi hạch tuyến nước bọt – Do thời gian phôi thai của sự di chuyển tế bào lympho và hình thành hạch , có nhiều hạch bạch huyết trong mang tai, nhưng không có hạch nào trong nang của tuyến dưới tai. Tuy nhiên, có nhiều hạch bạch huyết liền kề với tuyến dưới sụn, khi mở rộng, thường bị nhầm với sự phì đại của chính tuyến. Tương tự, sự mở rộng của các hạch bạch huyết quanh mang tai có thể giống như sưng tuyến mang tai [139]. Siêu âm có thể phân biệt sự tham gia của các hạch bạch huyết với sự mở rộng tuyến như là nguyên nhân gây sưng tuyến nước bọt rõ ràng.

Nổi hạch ở tuyến nước bọt có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm khối u (ví dụ: ung thư hạch và ung thư biểu mô di căn) và các bệnh nhiễm trùng, chẳng hạn như bệnh mèo cào, bệnh toxoplasma và bệnh lao. (Xem phần “Vi sinh, dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh mèo cào”, phần ‘Bệnh hạch’ và “Bệnh Toxoplasmosis: Bệnh toàn thân cấp tính”, phần ‘Bệnh nổi hạch’ và “Bệnh hạch lao”, phần ‘Bệnh hạch cổ tử cung’. )

● Hội chứng Melkersson-Rosenthal – Rối loạn hiếm gặp này được đặc trưng bởi lưỡi nứt nẻ, (các) môi sưng, các đợt tái phát phù nề ở mặt và liệt mặt một bên (hình 6 ) [14]. Mặc dù hội chứng Melkersson-Rosenthal không ảnh hưởng trực tiếp đến các tuyến nước bọt chính, nhưng tình trạng sưng mặt có thể giống với chứng to mang tai [141].

Căn nguyên vẫn chưa chắc chắn; các tác nhân lây nhiễm, yếu tố di truyền, phản ứng dị ứng và bệnh u lympho lành tính đều có liên quan [142]. Mối liên hệ với các rối loạn tự miễn dịch với các đặc điểm trùng lặp với lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì và viêm đa cơ khiến một số người coi đây là biểu hiện ban đầu của bệnh mô liên kết hỗn hợp [143]. Sinh thiết mô phù nề cho thấy các u hạt không ngừng tập trung quanh các mạch máu [144]. (Xem phần “Phù mạch di truyền: Sinh bệnh học và chẩn đoán”, phần ‘Sưng tấy da và / hoặc thanh quản’.)

Điều trị bằng steroid tại chỗ hoặc tiêm trong miệng đối với các triệu chứng dai dẳng ở niêm mạc. (Xem “Viêm môi”, phần “Điều trị”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia được chọn và các khu vực trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn hội: bệnh liên quan đến IgG4” và “Liên kết hướng dẫn hội: hội chứng Sjögren”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Sưng tuyến nước bọt có thể do nhiều nguyên nhân. Viêm tuyến tiền liệt cấp tính được đặc trưng bởi sự mở rộng đột ngột và đau của tuyến bị ảnh hưởng và thường là do nguyên nhân gây tắc nghẽn, nhiễm trùng hoặc viêm. Nhìn chung, viêm tuyến tiền liệt mãn tính thường ít gây đau hơn và thường có đặc điểm là một tuyến cứng bất thường có thể to lên, kích thước bình thường hoặc thậm chí teo. (Xem phần ‘Định nghĩa’ ở trên.)

● Ngoài việc đánh giá thời gian của các triệu chứng (cấp tính hay mãn tính) để đưa ra quyết định chẩn đoán trực tiếp, chúng tôi cũng xem xét số lượng tuyến nước bọt tham gia (đơn tiêu so với đa tiêu điểm) trong đánh giá chẩn đoán của chúng tôi. Các yếu tố quan trọng khác cần xem xét bao gồm cảm giác khó chịu liên quan, các yếu tố khiêu khích và các triệu chứng toàn thân và cơ địa (như sốt, đau khớp, khô mắt và khô miệng). Khám sức khỏe cẩn thận bao gồm kiểm tra các tuyến (về kích thước, kết cấu và độ mềm), đánh giá lượng nước bọt tiết ra sau khi xoa bóp tuyến (phim 1 và phim 3) và đánh giá vùng da bên ngoài. (Xem phần ‘Đánh giá ban đầu’ ở trên.)

● Chúng tôi sử dụng hình ảnh như một phần quan trọng để đánh giá tình trạng sưng tuyến nước bọt và nó được chỉ định cho đa số bệnh nhân bị chứng sưng phù nề. sưng tuyến nước bọt (cả cấp tính và mãn tính). Chẩn đoán hình ảnh cũng có thể được chỉ định cho những bệnh nhân có các biểu hiện khác của sưng tuyến nước bọt.

Chúng tôi thường thực hiện hình ảnh ban đầu bằng siêu âm; tuy nhiên, chất lượng của siêu âm tuyến nước bọt phụ thuộc nhiều vào kỹ thuật của người thực hiện, vì vậy chụp cắt lớp vi tính (CT) có cản quang là hình ảnh đầu tay thay thế cho siêu âm. Nếu nghi ngờ có ung thư hoặc tổn thương mạch máu của tuyến nước bọt, chúng tôi thường chụp cộng hưởng từ (MRI).

Các kỹ thuật khác được sử dụng bao gồm để hình dung tuyến và ống dẫn bao gồm chụp cắt lớp. và nội soi ruột thừa; chụp cắt lớp liên quan đến hình ảnh huỳnh quang của các ống dẫn, trong khi nội soi ruột thừa cho phép hình dung trực tiếp các ống dẫn và cũng cho phép loại bỏ sỏi và các dị vật khác. (Xem phần ‘Phương pháp tiếp cận hình ảnh trong trường hợp sưng tuyến nước bọt’ ở trên.)

● Sưng tuyến nước bọt có thể được coi là cấp tính nếu thời gian kéo dài dưới vài tuần. Sự khởi phát và thời gian của các triệu chứng thay đổi tùy theo căn nguyên. (Xem phần ‘Sưng tuyến nước bọt cấp tính’ ở trên.)

• Sưng tuyến nước bọt cấp tính, đơn ổ thường gặp nhất là do tắc nghẽn, với bệnh sỏi sialolithiasis (sỏi tuyến nước bọt) thường được gọi là nguyên nhân phổ biến nhất. Hẹp ống dẫn trứng cũng là một nguyên nhân phổ biến gây tắc nghẽn, hoặc do cô lập hoặc liên quan đến sỏi. Các nguyên nhân phổ biến khác của sưng một bên cấp tính bao gồm nhiễm trùng và viêm nhiễm vi khuẩn sau bức xạ tia bên ngoài. (Xem phần “Sưng tuyến nước bọt một bên cấp tính” ở trên.)

• Sưng tuyến nước bọt cấp tính, đa ổ có thể do vi-rút (ví dụ như bệnh quai bị hoặc giống quai bị) hoặc viêm ( tức là, điều trị bằng thuốc phóng xạ toàn thân, nguyên nhân gây viêm tuyến lệ do thuốc cản quang, viêm tuyến mang tai tái phát ở trẻ vị thành niên (JRP), tác dụng của thuốc, hoặc chấm dứt quá trình tẩy ở chứng cuồng ăn. (Xem phần “Sưng tuyến nước bọt nhiều ổ cấp tính” ở trên.)

● Chúng tôi coi sưng tuyến nước bọt là mãn tính khi nó đã xuất hiện trong vài tuần đến vài tháng, mặc dù có không có hướng dẫn xác định quá trình chuyển đổi từ “cấp tính” sang “mãn tính”. (Xem phần ‘Sưng tuyến nước bọt một bên mãn tính’ ở trên.)

• Căn nguyên phổ biến của sưng tuyến nước bọt mãn tính một bên là khối u (lành tính hoặc ác tính); tỷ lệ mở rộng của tuyến bị ảnh hưởng sẽ khác nhau tùy thuộc vào khối u cụ thể. (Xem ‘Sưng tuyến nước bọt một bên mãn tính’ ở trên.)

• Các nguyên nhân phổ biến nhất của sưng tuyến nước bọt mãn tính, đa ổ bao gồm bệnh sialosis chuyển hóa, các quá trình qua trung gian miễn dịch (ví dụ: hội chứng Sjögren , bệnh liên quan đến immunoglobulin G4 [IgG4-RD]), viêm sialadeni u hạt (ví dụ, bệnh sarcoidosis, viêm đa tuyến có u hạt), amyloidosis và liên quan đến HIV. (Xem phần ‘Sưng tuyến nước bọt nhiều ổ mãn tính’ ở trên.)

● Do tuyến nước bọt gần với các cấu trúc giải phẫu khác nhau, sự mở rộng hoặc thay đổi ở các vị trí cục bộ khác có thể giống như tiết nước bọt sưng tuyến. (Xem ‘Các quy trình có thể bắt chước sự mở rộng tuyến nước bọt’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here