Tập thể dục trong điều trị và phòng ngừa tăng huyết áp

0
24

GIỚI THIỆU

– Những lợi ích sức khỏe của việc tập thể dục thường xuyên đã được thiết lập rõ ràng. Tập thể dục thường xuyên được khuyến khích cho nhiều mục đích, bao gồm cả việc giảm huyết áp [1-5]. Các lợi ích sức khỏe khác bao gồm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch, tiểu đường, rối loạn lipid, ung thư vú và ung thư ruột kết, tăng cân, ốm yếu và bệnh xương.

Tác động của tập thể dục đối với huyết áp được trình bày trong chủ đề này.

Lợi ích của việc tập thể dục đối với các kết quả sức khỏe khác được thảo luận riêng. (Xem “Những lợi ích và rủi ro của tập thể dục nhịp điệu” và “Hoạt động thể chất và tập thể dục ở người lớn tuổi” và “Tập thể dục cho người lớn: Thuật ngữ, đánh giá bệnh nhân và thông quan y tế” và “Tập thể dục và thể lực trong phòng ngừa bệnh tim mạch xơ vữa” và “Ảnh hưởng của tập thể dục ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường” và “Béo phì ở người lớn: Vai trò của hoạt động thể chất và tập thể dục” và “Liệu pháp dựa trên tập thể dục đối với chứng đau thắt lưng” và “Tác động của tập thể dục đối với lipoprotein và các yếu tố cầm máu”.)

PHÂN LOẠI BÀI TẬP

– Bài tập được phân loại thành lực cản động, lực cản động và lực cản đẳng áp [1]:

● Động lực (còn gọi là đẳng áp) đề cập đến sự , chuyển động có mục đích của các khớp và các nhóm cơ lớn.

● Tập thể dục đẳng áp bao gồm sự co lại tĩnh của các cơ mà không chuyển động khớp.

● Hiếu khí và kỵ khí mô tả sự sẵn có của oxy để sản xuất năng lượng trong quá trình co lại và thường là phản xạc t là cường độ tập thể dục tương đối.

Các hoạt động thường bao gồm sự kết hợp của thể dục nhịp điệu năng động, kháng động và tập kháng đẳng; trong bối cảnh này, việc phân loại thường dựa trên các đặc điểm nổi trội của bài tập.

Đối với mỗi loại bài tập, các đặc điểm chính liên quan đến “liều lượng” là thời lượng, cường độ và tần suất. Trái ngược với thuật ngữ “tập thể dục”, thuật ngữ “hành vi ít vận động” được mô tả là tiêu tốn năng lượng rất thấp, trong khi ở tư thế ngồi, ngả hoặc nằm trong thời gian dài.

HƯỚNG DẪN CHO BÁC SĨ

– Bác sĩ có vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy thay đổi lối sống, trong đó tăng cường hoạt động thể chất phải là mục tiêu chính.

Một thông điệp ngắn gọn, mang tính hỗ trợ về lợi ích của việc tăng và giảm hoạt động thể chất hành vi ít vận động, ngay cả khi không được tư vấn rộng rãi, sẽ có lợi. Nhiều tổ chức nhấn mạnh vai trò được nâng cao đáng kể của bác sĩ lâm sàng để thúc đẩy và theo dõi hoạt động thể chất [5].

Phương pháp của chúng tôi

– Hầu hết những bệnh nhân có khả năng tập thể dục, dù là huyết áp thấp hay cao huyết áp, đều nên nên thực hiện bài tập aerobic cường độ vừa phải và / hoặc cường độ mạnh. Tập thể dục nhịp điệu làm giảm huyết áp ở những người không cao huyết áp, hầu hết trong số họ sẽ bị tăng huyết áp trong suốt cuộc đời [6]. Ngoài ra, có mối liên hệ nghịch giữa liều tập thể dục cao hơn với tỷ lệ tăng huyết áp thấp hơn [7] và tỷ lệ tử vong thấp hơn (hình 1) [8]. (Xem phần “Lợi ích và rủi ro của tập thể dục nhịp điệu”.)

Thường không cần đánh giá y tế trước khi kê đơn tập thể dục hoặc củng cố mức độ hoạt động thể chất hiện tại của bệnh nhân (nếu thích hợp). Tuy nhiên, một số bệnh nhân nên trải qua một cuộc đánh giá (ví dụ, với thử nghiệm tập thể dục trên điện tâm đồ [ECG]) để xác định xem việc bắt đầu một chương trình tập thể dục có an toàn hay không. (Xem phần ‘Quyết định xem có cần kiểm tra bài tập hay không’ bên dưới.)

Không có một đơn thuốc tập thể dục nào cho tất cả người lớn. Nói chung, mục tiêu hợp lý hàng tuần cho bài tập thể dục nhịp điệu năng động là ít nhất 15 phút hoạt động thể chất cường độ trung bình (khoảng 3 phút mỗi ngày, năm ngày trở lên mỗi tuần) hoặc ít nhất 75 phút hoạt động thể chất cường độ cao (khoảng 3 phút mỗi ngày, ba ngày trở lên mỗi tuần). (Xem ‘Loại bài tập’ bên dưới và ‘Liều lượng bài tập’ bên dưới.)

Quyết định xem có cần kiểm tra bài tập hay không

– Nên kiểm tra bài tập ở một số, nhưng không phải hầu hết, bệnh nhân người bắt đầu một chương trình tập thể dục [9]. Tuy nhiên, các khuyến nghị đang thay đổi.

Nhìn chung, những bệnh nhân ít vận động đã biết hoặc dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng nghi ngờ mắc bệnh tim mạch, tiểu đường hoặc bệnh thận nên trải qua bài kiểm tra tập thể dục trước khi bắt tay vào kế hoạch tập thể dục (thuật toán 1). Trong số những người đã tham gia hoạt động thể chất cường độ trung bình hoặc mạnh, dấu hiệu mớiNếu hoặc các triệu chứng của bệnh tim mạch nên ngừng tập thể dục cho đến khi có thể kiểm tra thêm.

Loại hình tập thể dục

– Nhiều nghiên cứu, bao gồm cả các thử nghiệm lâm sàng, đã kiểm tra tác dụng của tập thể dục về huyết áp và các kết quả sức khỏe khác. Các bằng chứng hiện có ủng hộ tập thể dục nhịp điệu năng động như một phương tiện để giảm huyết áp và ngăn ngừa và kiểm soát tăng huyết áp. Các bằng chứng ủng hộ việc tập luyện sức bền là ít thuyết phục hơn.

Bài tập aerobic năng động

– Hình thức tập luyện được nghiên cứu rộng rãi nhất là bài tập aerobic năng động, là sự chuyển động thường xuyên và có mục đích của các nhóm cơ lớn trong hoạt động vừa phải và / hoặc hoạt động mạnh gây căng thẳng cho hệ tim mạch. Ví dụ bao gồm đi bộ nhanh, chạy bộ, khiêu vũ, đi xe đạp, bơi lội và sử dụng một số thiết bị tập thể dục nhất định, chẳng hạn như máy tập hình elip.

Lượng bài tập thể dục nhịp điệu thực hiện được đo bằng cường độ so với khi nghỉ ngơi (biểu thị bằng tương đương về trao đổi chất [METs]), thời lượng (phút mỗi phiên) và tần suất (số phiên mỗi tuần).

Các bài tập cường độ cao hơn đòi hỏi nhiều MET hơn; đi bộ 3 dặm / giờ sử dụng 3,5 Mets, chạy bộ tại một công dụng 14 phút / dặm với tốc độ 6 Mets, và chạy bộ tại một 1 phút / dặm tốc độ sử dụng 1 Mets. Sau đó, tổng lượng hoạt động aerobic năng động có thể được biểu thị bằng “khối lượng bài tập”, là tích số của MET trung bình nhân với tổng số phút mỗi tuần, với mục tiêu đạt 5 đến 1 MET phút / tuần. Như một ví dụ, đi bộ 3 dặm / giờ trong vòng 3 phút, năm lần mỗi tuần (tức là 15 phút mỗi tuần) yêu cầu 525 MET phút / tuần.

Một số phân tích meta và tổng quan hệ thống của thử nghiệm nghiên cứu tác động của tập thể dục nhịp điệu đối với huyết áp đã được tiến hành [1,3,1-12]. Trong một phân tích tổng hợp tổng hợp dữ liệu qua 72 thử nghiệm ở người lớn cao huyết áp, tập thể dục nhịp điệu làm giảm đáng kể huyết áp tâm thu / tâm trương khi nghỉ ngơi tại phòng khám xuống 3/2,4 mmHg và huyết áp lưu động ban ngày ở mức độ tương tự (3,3 / 3,5 mmHg) [11] . Việc giảm huyết áp trong các thử nghiệm trên bệnh nhân tăng huyết áp cao hơn so với thử nghiệm trên người không bị tăng huyết áp (6,9 / 4,9 so với 1,9 / 1,6 mmHg). Nhìn chung, không có ảnh hưởng quan sát nào của liều lượng tập luyện, tần suất tập luyện, cường độ tập luyện, thời gian tập luyện hoặc loại bài tập cụ thể đối với mức độ giảm huyết áp. Tuy nhiên, các phân tích tổng hợp không phù hợp để giải quyết những câu hỏi như vậy.

Tập thể dục kháng động

– Bằng chứng về tác dụng của tập thể dục kháng động còn hạn chế và không nhất quán, mặc dù một số phân tích tổng hợp đã kết luận rằng tập thể dục kháng động làm giảm huyết áp một cách khiêm tốn [13]. Loại bài tập này được đặc trưng bởi nỗ lực được thực hiện chống lại một lực đối lập kèm theo chuyển động có chủ đích của các khớp và các nhóm cơ lớn. Các loại bài tập kháng động phổ biến bao gồm nâng tạ và luyện tập theo mạch, thường sử dụng thiết bị tập thể dục. Những loại bài tập này thường được thực hiện với mục tiêu tăng dần sức mạnh cơ bắp. Một lợi ích phụ có thể là giảm huyết áp.

Một phân tích tổng hợp bao gồm 25 thử nghiệm kiểm tra tác động của việc rèn luyện sức đề kháng đối với huyết áp [13]. Mức giảm huyết áp tâm thu / tâm trương trung bình là 2,7 / 2,9 mmHg. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu được đưa vào có những hạn chế về thiết kế và chất lượng bằng chứng kém. Điều quan trọng là không có bằng chứng về tác hại của việc tập thể dục kháng động (chẳng hạn như gây ra các biến cố tim mạch cấp tính khi tập thể dục hoặc làm trầm trọng thêm huyết áp mãn tính). Do đó, việc tập luyện sức đề kháng cho hầu hết những người bị tăng huyết áp không bị chống chỉ định.

Bài tập sức bền đẳng áp

– Thậm chí còn có ít bằng chứng hỗ trợ tác động lên huyết áp của bài tập sức bền đẳng áp.

Lực cản đẳng áp được đặc trưng bởi sự co cơ bền vững mà không thay đổi chiều dài của các nhóm cơ liên quan và không thay đổi góc khớp. Một số bài tập kháng đẳng áp có thể liên quan đến thiết bị, chẳng hạn như xe đẩy tay hoặc máy tập kháng lực; các hình thức khác không sử dụng thiết bị và liên quan đến việc duy trì một vị trí cố định chẳng hạn như ngồi dựa vào tường mà không có ghế hoặc duy trì tư thế “tấm ván”.

Hầu hết các thử nghiệm về bài tập kháng đẳng áp truyền thống đều có thời lượng ngắn và rất ít người tham gia người tham gia [1]. Although phân tích tổng hợp về những nghiên cứu này đã được công bố, một số kết luận tác dụng có lợi trên huyết áp [14], dữ liệu quá hạn chế để đưa ra kết luận như vậy.

Liều lượng tập thể dục

– Không có một đơn thuốc tập thể dục nào phù hợp cho tất cả người lớn. Việc kê đơn thuốc phải phù hợp với khả năng của bệnh nhân và để ngăn ngừa thương tích cũng như tối đa hóa động lực để duy trì một chế độ điều trị nhất quán.

Thay đổi hành vi của bệnh nhân thường là một thách thức và chỉ cung cấp thông tin và các khuyến nghị chung thường là không đủ. Do đó, bác sĩ nên cung cấp đơn thuốc tập thể dục cùng với các giải pháp thiết thực, chẳng hạn như tập thể dục với gia đình và bạn bè, tham gia các nhóm cộng đồng và theo dõi số phút hoặc số lượng hoạt động thể chất.

Các đơn thuốc tập thể dục hợp lý bao gồm, nhưng không giới hạn những điều sau (xem phần “Kê đơn và hướng dẫn tập thể dục cho người lớn”, phần ‘Kê đơn chương trình tập thể dục’):

● Ít nhất 15 phút hoạt động thể chất cường độ trung bình mỗi tuần; con số này tương ứng với khoảng 3 phút mỗi ngày, năm ngày hoặc nhiều hơn mỗi tuần.

● Ít nhất 75 phút hoạt động thể chất cường độ cao mỗi tuần; con số này tương ứng với khoảng 3 phút mỗi ngày, ba ngày hoặc nhiều hơn mỗi tuần.

Ở một số bệnh nhân, việc vận động tăng nhẹ hoạt động thể chất cũng là hợp lý ngay cả khi Các mục tiêu cụ thể ở trên không được đáp ứng.

Hoạt động vừa phải và mạnh mẽ được xác định về mặt kỹ thuật bằng phân vị của đỉnh VO 2 (tức là tốc độ tiêu thụ oxy cao nhất) hoặc theo nhịp tim tối đa. Tuy nhiên, mô tả tập thể dục cho bệnh nhân theo những thuật ngữ này là không thực tế. Thay vào đó, các bác sĩ lâm sàng nên đề cập rằng, nói chung, các cá nhân có thể nói chuyện khi hoạt động ở cường độ vừa phải. Tuy nhiên, khi hoạt động ở cường độ mạnh, các cá nhân không thể nói nhiều hơn một vài từ mà không cần dừng lại để thở.

Nhiều bệnh nhân và bác sĩ muốn biết mức độ tập thể dục là cần thiết để đạt được các lợi ích về sức khỏe, cũng như vấn đề hệ quả là liệu tập thể dục cường độ cao có lợi hơn tập thể dục cường độ vừa phải hay không. Thật không may, dữ liệu từ các thử nghiệm về mối quan hệ giữa liều lượng và đáp ứng không đủ để trả lời những câu hỏi này, ít nhất là đối với huyết áp. Tuy nhiên, có dữ liệu từ các nghiên cứu quan sát cho thấy mối quan hệ tiến triển của liều tập thể dục với tỷ lệ tăng huyết áp thấp hơn [7] và với tỷ lệ tử vong (hình 1) [8].

Các khuyến nghị chính của xã hội nghề nghiệp

– Bảng cung cấp tổng quan về khuyến nghị tập thể dục để phòng ngừa và kiểm soát huyết áp của các tổ chức nghề nghiệp (bảng 1) [1,3,15-2]. Phần lớn sự khác biệt là rất nhỏ, với khuyến nghị điển hình là hoạt động thể chất ở cường độ vừa phải vào hầu hết các ngày trong tuần, ít nhất 3 phút / ngày.

CƠ CHẾ

– Như với nhiều phương thức điều trị, bao gồm cả liệu pháp không dùng thuốc và điều trị bằng thuốc, cơ chế tập thể dục làm giảm huyết áp và ngăn ngừa tăng huyết áp là không chắc chắn, một phần vì căn nguyên của tăng huyết áp là do nhiều yếu tố. Các phát hiện từ các nghiên cứu trên động vật cho thấy tập thể dục nhịp điệu có thể ngăn ngừa tăng huyết áp thông qua những thay đổi có lợi trong độ nhạy insulin và chức năng hệ thần kinh tự chủ [21] trong khi tập luyện sức đề kháng có thể ngăn ngừa tăng huyết áp thông qua việc giảm co mạch [22]. Các cơ chế tiềm ẩn khác bao gồm giảm viêm, tổn thương oxy hóa, nhạy cảm với natri và độ cứng động mạch [2].

CÁC VẤN ĐỀ VÀ CẦN NHẬN KHÁC

Ảnh hưởng của thuốc điều trị tăng huyết áp

– Khả năng tập thể dục có thể bị ảnh hưởng xấu bởi thuốc điều trị tăng huyết áp. Thuốc chẹn beta, đặc biệt là những thuốc không chọn lọc, có thể làm giảm đáng kể hiệu suất tập thể dục. Tuy nhiên, có một tác dụng đào tạo và duy trì mức hiệu suất đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chẹn beta [23]. Các nhóm thuốc hạ huyết áp khác không có tác động bất lợi đến khả năng tập thể dục.

Vai trò trong việc kiểm soát cân nặng

– Bác sĩ và bệnh nhân thường hỏi về tầm quan trọng tương đối của việc giảm lượng calo so với tăng lượng calo chi tiêu (tức là tập thể dục) để kiểm soát cân nặng. Đối với việc giảm cân, mặc dù không phải là không thể đạt được mức thâm hụt calo đủ lớn chỉ từ việc tăng cường tập thể dục là vô cùng khó khăn. Trong một thử nghiệm, chẳng hạn, những người được chỉ định tập thể dục nhịp điệu 4 hoặc 6 kcal / buổi, năm buổi / tuần trong 1 tháng, đã giảm lần lượt 3,9 và 5,2 kg [24].

Ở những người đã giảm cân, mức cao mức độ hoạt động thể chất (ví dụ: một giờ / ngày hoặc nhiều hoạt động aerobic vừa phải) thường cần thiết để duy trì việc giảm cân.

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Khái niệm cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Kiểm soát huyết áp của bạn thông qua lối sống (Kiến thức cơ bản) “)

● Ngoài chủ đề Cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Huyết áp cao, chế độ ăn uống và cân nặng (Ngoài Kiến thức cơ bản) “)

TÓM TẮT

● Bài tập được phân loại là thể dục nhịp điệu, lực cản động và lực cản đẳng áp. Đối với mỗi loại bài tập, các đặc điểm chính, tất cả đều liên quan đến “liều lượng”, là thời lượng, cường độ và tần suất. (Xem phần ‘Phân loại bài tập’ ở trên.)

● Hầu hết những bệnh nhân có khả năng tập thể dục, dù là tăng huyết áp hay không huyết áp, nên thực hiện cường độ trung bình và / hoặc hoạt động mạnh – cường độ tập thể dục nhịp điệu năng động. Tập thể dục nhịp điệu làm giảm huyết áp ở những người không cao huyết áp và có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tăng huyết áp và giảm tỷ lệ tử vong (hình 1). (Xem ‘Phương pháp của chúng tôi’ ở trên.)

● Đánh giá y tế thường không cần thiết trước khi kê đơn tập thể dục hoặc củng cố mức độ hoạt động thể chất hiện tại của bệnh nhân (nếu đủ). Tuy nhiên, một số bệnh nhân nên trải qua một cuộc đánh giá (ví dụ, với thử nghiệm tập thể dục trên điện tâm đồ [ECG]) để xác định xem việc bắt đầu một chương trình tập thể dục có an toàn hay không. (Xem phần ‘Quyết định xem có cần kiểm tra bài tập hay không’ ở trên.)

● Không có một đơn thuốc tập thể dục nào cho tất cả người lớn. Nói chung, mục tiêu hợp lý hàng tuần cho bài tập thể dục nhịp điệu năng động là ít nhất 15 phút hoạt động thể chất cường độ trung bình (khoảng 3 phút mỗi ngày, năm ngày trở lên mỗi tuần) hoặc ít nhất 75 phút hoạt động thể chất cường độ cao (khoảng 3 phút mỗi ngày, ba ngày trở lên mỗi tuần). (Xem phần “Loại bài tập” ở trên và “Liều lượng bài tập” ở trên.)

● Kiểm tra bài tập được khuyến nghị ở một số, nhưng không phải hầu hết, bệnh nhân bắt đầu chương trình tập thể dục. Nói chung, những bệnh nhân ít vận động đã biết hoặc dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng, nghi ngờ mắc bệnh tim mạch, tiểu đường hoặc bệnh thận nên trải qua bài kiểm tra tập thể dục trước khi bắt tay vào kế hoạch tập thể dục (thuật toán 1). Trong số những người đã tham gia hoạt động thể chất cường độ trung bình hoặc mạnh, các dấu hiệu hoặc triệu chứng mới của bệnh tim mạch nên ngừng tập thể dục cho đến khi có thể thực hiện thêm xét nghiệm. (Xem phần ‘Quyết định xem có cần kiểm tra bài tập hay không’ ở trên.)

● Các bằng chứng sẵn có ủng hộ việc tập thể dục nhịp điệu năng động như một phương tiện để giảm huyết áp và ngăn ngừa và kiểm soát tăng huyết áp. Các bằng chứng ủng hộ tập thể dục kháng thuốc kém thuyết phục hơn. (Xem ‘Loại bài tập’ ở trên.)

● Không có một đơn thuốc tập thể dục nào phù hợp cho tất cả người lớn. Đơn thuốc nên được cá nhân hóa phù hợp với khả năng của bệnh nhân và để ngăn ngừa thương tích và tối đa hóa các động lực để duy trì một chế độ nhất quán. Các đơn thuốc tập thể dục hợp lý bao gồm, nhưng không giới hạn ở những điều sau (xem ‘Liều lượng tập thể dục’ ở trên):

• Ít nhất 15 phút hoạt động thể chất cường độ trung bình mỗi tuần ; điều này tương ứng với khoảng 3 phút mỗi ngày, năm ngày trở lên mỗi tuần.

• Ít nhất 75 phútsố lần hoạt động thể chất cường độ cao mỗi tuần; con số này tương ứng với khoảng 3 phút mỗi ngày, ba ngày hoặc nhiều hơn mỗi tuần.

Ở một số bệnh nhân, việc vận động tăng nhẹ hoạt động thể chất cũng là hợp lý ngay cả khi các mục tiêu cụ thể ở trên không được đáp ứng.

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate muốn ghi nhận Norman M Kaplan, MD, người đã đóng góp cho phiên bản của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here