Telogen effluvium

0
23

GIỚI THIỆU

– Telogen effluvium là một dạng rụng tóc lan tỏa, không liên tục, biểu hiện dưới dạng rụng tóc thoáng qua hoặc mãn tính. Rụng tóc ở telogen effluvium xảy ra do sự thay đổi bất thường trong chu kỳ nang trứng dẫn đến tóc rụng sớm.

Nhiều yếu tố nội sinh và ngoại sinh có liên quan đến việc hình thành telogen effluvium. Ví dụ bao gồm phẫu thuật lớn, bệnh nặng, sinh con, suy dinh dưỡng protein hoặc calo, ma túy và đau khổ nghiêm trọng về cảm xúc. Trong một số trường hợp, nguyên nhân kích động không rõ ràng hoặc nhiều yếu tố kích động được xác định.

Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và cách quản lý của telogen effluvium sẽ được xem xét tại đây. Tổng quan về đánh giá bệnh nhân rụng tóc da đầu được cung cấp riêng. (Xem “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”.)

DỊCH TỄ HỌC

– Dữ liệu về dịch tễ học của telogen effluvium còn hạn chế. Rối loạn này là một trong những dạng rụng tóc không gây ra phổ biến nhất mà bệnh nhân có mặt để đánh giá lâm sàng [1]. Telogen effluvium dường như không có khuynh hướng đối với các nhóm chủng tộc hoặc dân tộc cụ thể.

Hầu hết các chuyên gia chia telogen effluvium thành các dạng cấp tính và mãn tính. Telogen effluvium cấp tính có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, kể cả trẻ sơ sinh và trẻ em [2-4]. Vì những lý do không rõ ràng, phụ nữ có xu hướng trình bày để đánh giá tràn dịch telogen cấp tính hơn nam giới [5]. Telogen effluvium mạn tính ít phổ biến hơn nhiều so với biến thể cấp tính, và thường được chẩn đoán ở phụ nữ trong độ tuổi từ 3 đến 6 tuổi [6,7]. Telogen effluvium mãn tính có thể được chia nhỏ thành các biểu hiện lâm sàng mãn tính và mãn tính lặp đi lặp lại. (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ bên dưới.)

RỤNG TÓC

– Rụng tóc quá nhiều đặc trưng cho telogen effluvium xảy ra do sự thay đổi quy định của chu kỳ phát triển nang tóc. Thông thường, mỗi nang trên da đầu con người chu kỳ độc lập qua ba giai đoạn chính: anagen (tăng trưởng), catagen (biến đổi) và telogen (nghỉ ngơi). Sự kết thúc của giai đoạn telogen từ bốn đến sáu tuần được đánh dấu bằng sự rụng tóc khỏi nang [8]. (Xem “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”, phần “Chu kỳ tóc”.)

Chu kỳ hoạt động không đồng bộ của các nang tóc trên da đầu ở người ngăn ngừa các đợt rụng tóc hàng loạt theo chu kỳ. Thay vào đó, tóc rụng xảy ra liên tục. Trong trường hợp không bị rối loạn da đầu hoặc tóc, thường có 5 đến 15 sợi tóc bị rụng mỗi ngày [9].

Telogen effluvium xảy ra khi tỷ lệ các nang tóc trong giai đoạn telogen tăng lên đáng kể, dẫn đến rụng nhiều hơn sau đó của tóc. Trên da đầu của con người bình thường, chỉ có khoảng 1 phần trăm các nang đang ở giai đoạn telogen tại bất kỳ thời điểm nào, trong khi các nang anagen và catagen lần lượt chiếm khoảng 9 và <1 phần trăm các nang [1]. Trong telogen effluvium, người ta ước tính rằng 7 đến 35 phần trăm các nang thường vẫn ở giai đoạn anagen chuyển sang giai đoạn telogen [11].

Cơ chế

– Cơ chế rụng tóc ở telogen effluvium vẫn chưa được hiểu hoàn toàn. Người ta thường chấp nhận rằng một sự kiện sinh lý có thể nhận biết hoặc huyền bí sẽ kích thích sự thay đổi chu kỳ của nang trứng do xúc phạm đến củ anagen (một trong hai trung tâm phát triển của tóc). Một số lý thuyết về cơ chế rụng tóc đã được đề xuất, một số lý thuyết có liên quan đến các kích thích cụ thể đối với telogen effluvium [8]. Giải phóng anagen ngay lập tức và giải phóng anagen chậm là những lý thuyết thường được trích dẫn nhất:

● Giải phóng anagen ngay lập tức – Giải phóng anagen ngay lập tức có thể là cơ chế phổ biến của telogen effluvium. Theo lý thuyết này, một tỷ lệ đáng kể các nang anagen được kích thích để đi vào telogen sớm. Giải phóng anagen ngay lập tức có thể là cơ chế chính gây ra telogen effluvium liên quan đến căng thẳng sinh lý (ví dụ: sốt cao) hoặc thuốc [8].

● Trì hoãn giải phóng anagen – Lý thuyết về sự trì hoãn Sự phóng thích anagen mô tả sự kéo dài thời gian của anagen, do đó trì hoãn sự khởi phát của telogen. Rụng tóc được ghi nhận khi kích thích duy trì anagen kết thúc và các nang bị ảnh hưởng đi vào telogen và sau đó rụng. Quá trình giải phóng anagen bị trì hoãn có thể là cơ chế chính của telogen effluvium sau sinh [8,12].

Các lý thuyết bổ sung về cơ chế của telogen effluvium đã được đề xuất [8,13]. Sự rút ngắn bất thường củagiai đoạn anagen có thể góp phần làm tăng tỷ lệ rụng tóc bằng cách tăng tỷ lệ các nang trong giai đoạn telogen. Ngoài ra, việc rút ngắn giai đoạn telogen có thể dẫn đến việc tóc được giải phóng đồng thời từ một tỷ lệ lớn các nang telogen (giải phóng telogen ngay lập tức). Sự giảm phương sai trong thời gian của anagen đã được đề xuất như một cơ chế của telogen effluvium mãn tính [13]. Cuối cùng, sự chậm trễ trong quá trình giải phóng telogen có thể dẫn đến sự gia tăng rụng tóc do các sợi tóc được giải phóng đột ngột từ các nang được kích thích để duy trì trong giai đoạn telogen trong một thời gian dài. Việc giải phóng telogen chậm có thể là nguyên nhân dẫn đến hiện tượng rụng lông theo mùa ở động vật có vú.

Các yếu tố kích thích

– Nhiều yếu tố có liên quan đến việc tạo ra telogen effluvium dựa trên quan sát lâm sàng. Tuy nhiên, thiếu dữ liệu để xác nhận và xác định mức độ rủi ro đối với bệnh tràn dịch telogen liên quan đến các yếu tố này. Người ta ước tính rằng khoảng một phần ba số bệnh nhân bị tràn dịch telogen cấp tính, không xác định được yếu tố kích động [5]. Nguyên nhân của chứng tràn dịch màng phổi mãn tính thường khó xác định hơn, nhưng việc kiểm tra bệnh sử cẩn thận có thể hữu ích. (Xem phần ‘Chẩn đoán’ bên dưới.)

Các yếu tố kích thích tiềm ẩn đối với chứng tràn dịch màng tinh hoàn bao gồm:

● Bệnh nặng cấp tính hoặc mãn tính

● Bệnh mạch máu collagen [14]

● Bệnh sốt

● Đại phẫu

● Sinh con (telogen gravidarum)

● Giảm cân nhanh chóng

● Chế độ ăn hạn chế protein hoặc calo

● Thiếu dinh dưỡng [15]

● Thiếu máu do thiếu sắt

● Thiếu kẽm bẩm sinh hoặc mắc phải (xem “Tổng quan về chế độ ăn nguyên tố vi lượng “, phần” Sự thiếu hụt “)

● Rối loạn nội tiết (ví dụ: suy giáp hoặc cường giáp)

● Thuốc, chất bổ sung hoặc chất độc (bảng 1)

● Căng thẳng tinh thần đáng kể

● Tình trạng viêm da đầu (ví dụ: viêm da tiết bã nhờn)

● Các tình trạng nhiễm trùng ảnh hưởng đến da đầu (ví dụ: nấm, vi khuẩn, vi rút hoặc xoắn khuẩn )

Mối quan hệ giữa nồng độ ferritin hoặc vitamin D trong huyết thanh và telogen effluvium đang gây tranh cãi. Các nghiên cứu đánh giá mối quan hệ giữa nồng độ ferritin huyết thanh và telogen effluvium đã mang lại kết quả trái ngược nhau [16-24], góp phần tiếp tục không chắc chắn về mối quan hệ giữa các tình trạng này cũng như giá trị của việc bổ sung sắt ở bệnh nhân không thiếu máu (xem phần ‘Bổ sung’ bên dưới ). Mặc dù mối liên hệ giữa tình trạng vitamin D và rụng tóc đã được đề xuất [16,17], các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác định xem tình trạng vitamin D có đóng một vai trò nào đó trong telogen effluvium hay không.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

– Phát hiện lâm sàng chính ở telogen effluvium là giảm mật độ tóc trên da đầu cấp tính hoặc mãn tính. Ít hơn 5 phần trăm tóc trên da đầu thường bị rụng. Do đó, không xảy ra tiến triển đến hoàn thành việc đóng kiện [6].

Vì chỉ rụng một phần tóc, mức độ nghiêm trọng của rụng tóc có thể không rõ ràng ở những bệnh nhân có tiền sử tóc nhiều trước khi bắt đầu có telogen effluvium. Trong những trường hợp như vậy, tiền sử bệnh nhân và việc xem các bức ảnh trước đó có thể cung cấp cho bác sĩ lâm sàng ý tưởng rõ ràng hơn về sự thay đổi mật độ tóc.

Sự tiến triển của telogen effluvium thường diễn ra theo một trong hai quá trình (hình 1):

● Rụng tóc do telogen cấp tính – Rụng tóc do telogen phát triển trong vòng hai đến ba tháng sau khi yếu tố kích thích và sẽ đảo ngược khi yếu tố kích thích bị loại bỏ. Thời gian để tóc mọc lại có liên quan về mặt lâm sàng là từ 6 đến 12 tháng, vì độ dài của tóc rất quan trọng đối với nhận thức về sự mọc lại.

● Telogen effluvium mãn tính – Tình trạng vô căn trong đó telogen rụng tóc kéo dài hơn bốn đến sáu tháng; một số bệnh nhân phát triển một dạng telogen effluvium lặp đi lặp lại mãn tính, trong đó telogen effluvium mãn tính bị chấm dứt bởi các đợt rụng tóc cấp tính khác do kết quả của nhiều lần kích hoạt ngắt quãng.

Sự phân bố rụng tóc ở da đầu trong telogen effluvium thường là lan tỏa; tuy nhiên, rụng tóc có thể dễ nhận thấy nhất ở vùng cắn (hình 1), trán và đỉnh [6]. Kiểu rụng tóc loang lổ, hoặc kiểu “ăn thịt bướm đêm” thường thấy rõ ở bệnh giang mai liên quan đến telogen effluvium (hình 2).

Trong trường hợp không có rối loạn da đầu hoặc tóc đồng thời, da đầu và các chỏm tóc có vẻ bình thường, đường kính thân tóc thay đổi bình thường và không có triệu chứng. Ngoàida đầu, telogen effluvium có thể ảnh hưởng đến các vùng mang tóc khác [11,25].

Rụng tóc do telogen effluvium có thể dẫn đến việc nhận biết chứng rối loạn rụng tóc đã có từ trước mà trước đây không rõ ràng. Ví dụ, điều này có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc chứng rụng tóc nam hoặc nữ giai đoạn đầu hoặc rụng tóc từng đám một cách ly tâm. (Xem “Rụng tóc nội sinh ở nam giới: Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Rụng tóc kiểu nữ (rụng tóc nội sinh tố ở phụ nữ): Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Rụng tóc kiểu ly tâm trung tâm”.)

NGHIÊN CỨU LỊCH SỬ

– Ngoại trừ telogen effluvium gây ra bởi các rối loạn viêm ảnh hưởng đến da đầu, chẳng hạn như viêm da tiết bã, sinh thiết da đầu từ những bệnh nhân bị telogen effluvium không cho thấy tình trạng viêm. Tỷ lệ nang telogen tăng lên là phát hiện mô bệnh học quan trọng [26]. Không giống như rụng tóc nội tiết tố nam, tỷ lệ nang lông không tăng lên [7]. Do không có nang tóc tăng sinh nên sự thay đổi về đường kính thân tóc ít hơn nhiều so với sự thay đổi quan sát thấy trong bệnh rụng tóc nội sinh tố.

Bệnh nhân bị viêm da đầu do telogen gây ra, chẳng hạn như có thể xảy ra trong bệnh viêm da tiết bã. hoặc bệnh giang mai, sẽ chứng tỏ tỷ lệ nang telogen tăng lên cũng như các phát hiện mô bệnh học phù hợp với rối loạn kích thích. Ví dụ, sinh thiết của chứng rụng tóc do bạch cầu ái toan thường chứng minh thâm nhiễm mô tế bào lympho, quanh mạch và quanh nang [27]. (Xem phần “Viêm da tiết bã ở thanh thiếu niên và người lớn”, phần ‘Mô bệnh học’.)

CHẨN ĐOÁN

– Việc chẩn đoán telogen effluvium thường có thể được thực hiện dựa trên tiền sử bệnh nhân, thể chất kiểm tra, và kiểm tra kéo tóc. Việc ghi nhận rụng tóc lan tỏa, không do viêm, không gây ra sẽ làm dấy lên nghi ngờ lâm sàng đối với chứng telogen effluvium, đặc biệt là khi nó xảy ra cấp tính và trước tác nhân gây căng thẳng tâm lý hoặc sinh lý. Sinh thiết da đầu là không cần thiết trong hầu hết các trường hợp. (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

Tiền sử bệnh nhân

– Tiền sử bệnh nhân có giá trị lớn trong việc đánh giá bệnh nhân nghi ngờ có telogen effluvium. Tiền sử bệnh nhân kỹ lưỡng xác nhận một đợt rụng tóc phù hợp với telogen effluvium, có thể tiết lộ (các) nguyên nhân cơ bản của telogen effluvium và rất hữu ích để loại trừ các nguyên nhân khác gây rụng tóc. Ở những bệnh nhân lớn tuổi hơn hoặc những bệnh nhân khác có nhiều rối loạn nội khoa, nguyên nhân của chứng tràn dịch telogen có thể do nhiều yếu tố. (Xem phần “Các yếu tố kích thích” ở trên và “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”.)

Các câu hỏi chính bao gồm:

● Quá trình rụng tóc (ngày bắt đầu, thời gian, các yếu tố khởi phát rõ ràng )

● Đặc điểm của rụng tóc (ước tính lượng tóc rụng hàng ngày, xuất hiện các sợi tóc bị mất [nguyên vẹn so với tóc gãy])

● Tiền sử bệnh (xem phần ‘Yếu tố kích động’ ở trên)

• Bệnh tật gần đây hoặc mãn tính

• Các cuộc phẫu thuật lớn

• Giảm cân nhanh chóng

• Ăn kiêng hạn chế

• Gần đây sinh con, sẩy thai hoặc phá thai

• Thiếu máu do thiếu sắt

• Thiếu dinh dưỡng (ví dụ, kẽm, protein )

• Rối loạn tuyến giáp

• Xem xét các hệ thống để xác định các rối loạn cơ bản chưa biết

● Các yếu tố gây căng thẳng tâm lý

● Tiền sử sử dụng thuốc và bổ sung dinh dưỡng

● Tiền sử phơi nhiễm chất độc

● Tiền sử gia đình mắc (các) bệnh về tóc

Ngoài ra, tiền sử bệnh nhân ory có thể cung cấp manh mối cho thấy có một chứng rối loạn rụng tóc khác (hoặc đồng thời). Việc hỏi về tiền sử kinh nguyệt và sinh sản của phụ nữ có thể dẫn đến khả năng mắc chứng rụng tóc nội tiết tố nam do dư thừa androgen. Tương tự, tiền sử gia đình cẩn thận có thể làm sáng tỏ thông tin gây nghi ngờ về chứng rối loạn rụng tóc di truyền. (Xem phần “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”, phần ‘Rối loạn cấu trúc tóc di truyền và mắc phải’.)

Khám sức khỏe

– Bệnh nhân nên được kiểm tra da đầu cẩn thận. và da đầu. Quy mô, viêm, mụn mủ và sẹo không phải là đặc điểm của telogen effluvium cô lập. Việc phát hiện những phát hiện này cho thấy sự hiện diện của một chứng rối loạn da đầu khác (hoặc đồng thời). Các bất thường của thân tóc cũng không phải là đặc điểm của bệnh telogen effluvium. Nếu maNhững sợi tóc gãy rụng được hình dung ở một bệnh nhân có phàn nàn về rụng tóc, bác sĩ lâm sàng nên xem xét khả năng tổn thương do nhiệt hoặc hóa chất liên quan đến thân tóc, chứng rối loạn nhịp tim hoặc rối loạn cấu trúc tóc. (Xem “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”, phần “Kiểm tra da đầu và tóc”.)

Ngoài ra, nên kiểm tra toàn bộ bề mặt da để xác định mức độ rụng tóc và phát hiện các đặc điểm của rối loạn tóc hoặc da đầu khác. Kiểm tra móng tay nên được thực hiện và có thể đưa ra manh mối về nguyên nhân gây ra chứng tràn dịch màng phổi. Ví dụ, các đường Beau trên móng tay gợi ý sự xuất hiện gần đây của một bệnh lý nghiêm trọng (hình 3A-B) và những bệnh nhân bị thiếu máu do thiếu sắt có thể biểu hiện koilonychia (móng tay “thìa”) (hình 4). (Xem “Tổng quan về rối loạn móng tay”, phần ‘Dấu hiệu móng tay của các bệnh hệ thống’.)

Thử nghiệm kéo tóc

– Thử nghiệm kéo tóc nên được thực hiện như một phần của khám sức khỏe kiểm tra ở những bệnh nhân có các phát hiện lâm sàng gợi ý đến telogen effluvium. Thử nghiệm hỗ trợ việc nhận biết tóc rụng đang hoạt động. Chúng ta nắm 5 – 6 sợi lông sát bề mặt da và giật mạnh các sợi lông từ đầu gần đến đầu xa. Việc khai thác hơn sáu đến mười sợi tóc là bất thường [28]. Chúng tôi lặp lại thử nghiệm kéo ở một số vùng trên da đầu. Sau đó, việc kiểm tra các sợi lông bằng kính hiển vi ánh sáng sẽ được sử dụng để xác nhận rằng các sợi lông lỏng lẻo là lông viễn vọng (hình 2). (Xem “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”, phần “Thử nghiệm kéo tóc”.)

Lưu ý, thử nghiệm kéo tóc âm tính giả có thể xảy ra nếu bệnh nhân đã gội đầu hoặc chải tóc mạnh ngày kiểm tra. Ngược lại, xét nghiệm kéo tóc dương tính giả có thể được ghi nhận nếu bệnh nhân không gội đầu hoặc chải tóc trong vài ngày.

Soi da

– Dữ liệu về các phát hiện qua soi da ở telogen effluvium là có giới hạn. Chứng tràn dịch màng phổi cấp tính có thể cho thấy các nang rỗng và nhiều lông mọc lại có độ dày bình thường (> .3 mm). Các phát hiện qua soi da có thể giúp phân biệt bệnh mãn tính telogen với rụng tóc kiểu phụ nữ (rụng tóc nội tiết tố nữ); loại thứ hai cho thấy sự thay đổi đường kính tóc lớn hơn [29].

Kiểm tra ánh sáng của Wood – Bệnh viêm da tiết bã ở da đầu có thể dẫn đến chứng tràn dịch màng tinh hoàn. Mặc dù khám sức khỏe cho thấy vảy nhờn và ban đỏ trên da đầu và sự phân bố đặc trưng thường là đủ để chẩn đoán, việc kiểm tra bằng đèn Wood (nguồn tia cực tím A) có thể hỗ trợ chẩn đoán viêm da tiết bã bằng cách làm nổi bật sự hiện diện của vảy. Ngoài ra, nấm men Malassezia được cho là có vai trò trong bệnh viêm da tiết bã, có thể phát huỳnh quang khi tiếp xúc với tia cực tím [3]. Theo kinh nghiệm cá nhân của tác giả, việc chiếu sáng các khu vực bị viêm da tiết bã bằng đèn Wood tạo ra huỳnh quang màu cam và cũng có thể để lộ vảy trắng hoặc vàng trên da đầu mà không được ghi nhận bằng ánh sáng nhìn thấy.

Quy trình

– Không cần thiết phải khảo sát tiền sử lâm sàng và khám sức khỏe để chẩn đoán hầu hết các bệnh nhân bị telogen effluvium. Tuy nhiên, các thủ tục chẩn đoán bổ sung có thể hữu ích để đánh giá những bệnh nhân mà chẩn đoán không rõ ràng.

Sinh thiết da đầu

– Sinh thiết da đầu không cần thiết để chẩn đoán hầu hết các trường hợp bị telogen effluvium, và dành riêng cho những bệnh nhân không thường xuyên mà chẩn đoán không chắc chắn. Ngược lại, chúng tôi thường thực hiện sinh thiết da đầu ở những bệnh nhân có các đặc điểm gợi ý đến bệnh lý telogen mãn tính vì có thể khó phân biệt lâm sàng với bệnh rụng tóc từng vùng mãn tính với các biểu hiện lan tỏa của rụng tóc từng vùng và rụng tóc kiểu phụ nữ. (Xem phần “Chẩn đoán phân biệt” bên dưới và “Rụng tóc từng vùng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Rụng tóc kiểu nữ (rụng tóc nội sinh ở phụ nữ): Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Sinh thiết da đầu”.)

Chúng tôi thường lấy hai mẫu sinh thiết đục lỗ 4 mm để cho phép một mẫu vật được cắt theo chiều ngang và mẫu thứ hai được cắt theo chiều dọc. Vị trí ưa thích của chúng tôi cho sinh thiết là một khu vực bên ngoài các vị trí có khuynh hướng đối với chứng rụng tóc nội tiết tố nam để giảm khả năng nhầm lẫn chẩn đoán; do đó, khi khả thi, chúng tôi tránh các vùng da đầu, trán và đỉnh. Ưu tiên là rìa hàng đầu của khu vực rụng lông. Kiểm tra biopMẫu bệnh phẩm do bác sĩ da liễu có kinh nghiệm trong việc đánh giá các rối loạn về tóc và da đầu là lý tưởng. (Xem ‘Mô bệnh học’ ở trên và “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”, phần “Sinh thiết da đầu” và “Kỹ thuật sinh thiết da”, phần “Sinh thiết Punch”.)

Hình ảnh ba chiều và hình ảnh chụp quang tuyến

– Các kỹ thuật ít được thực hiện hơn có thể giúp xác định chẩn đoán bệnh tràn dịch màng phổi bao gồm chụp ảnh trichograms và phototrichogram. Những kỹ thuật này cung cấp một đánh giá về tỷ lệ của các nang tóc telogen và anagen trên da đầu. Hình ảnh ba chiều và hình ảnh quang tuyến chủ yếu được sử dụng trong các trung tâm nghiên cứu và nghiên cứu về tóc lâm sàng chuyên biệt. Các thủ tục này được mô tả chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem phần “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”, phần ‘Hình ảnh ba chiều và hình ảnh quang tuyến’.)

Thu thập tóc

– Bộ sưu tập tóc có thể hữu ích để định lượng số lượng tóc đang bị mất đi cũng như sau quá trình của telogen effluvium. Để thực hiện thu gom tóc, chúng tôi hướng dẫn bệnh nhân thu thập tóc rụng trong quá trình chải tóc buổi sáng mỗi ngày trong hai tuần. Rụng tóc từ 1 đến 15 sợi tóc mỗi ngày phù hợp với tình trạng rụng tóc. Các sợi lông thu thập được có thể được kiểm tra dưới kính hiển vi để xác nhận rằng chúng là lông viễn vọng.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

– Mục đích của việc kiểm tra trong phòng thí nghiệm đối với những bệnh nhân bị tràn dịch màng tinh hoàn là để xác định nguyên nhân cơ bản. Không có nghiên cứu huyết thanh học nào chẩn đoán xác định bệnh telogen effluvium.

Tác giả thường lấy các xét nghiệm sau:

● Công thức máu toàn bộ với các chỉ số hồng cầu (để đánh giá tình trạng thiếu máu, đặc biệt hữu ích trong lần đánh giá đầu tiên)

● Bảng chuyển hóa hoàn chỉnh (để đánh giá các dấu hiệu của bệnh lý có từ trước)

● Hormone kích thích tuyến giáp (để đánh giá tình trạng rối loạn tuyến giáp) (xem phần ” Đánh giá chức năng tuyến giáp trong phòng thí nghiệm “, phần ‘Đánh giá rối loạn chức năng tuyến giáp’)

● Ferritin (xem” Nguyên nhân và chẩn đoán thiếu sắt và thiếu máu do thiếu sắt ở người lớn “, phần trên ‘Đánh giá chẩn đoán’)

Chúng tôi thường xuyên lấy mức ferritin vì chúng tôi thường cung cấp chất bổ sung sắt ở những bệnh nhân có telogen effluvium và mức ferritin dưới một ngưỡng nhất định bất kể sự hiện diện của thiếu máu . Tuy nhiên, không có nghiên cứu chất lượng cao nào đánh giá việc sử dụng bổ sung sắt ở những bệnh nhân không bị thiếu máu với telogen effluvium, và giá trị của việc bổ sung sắt trong dân số này là không chắc chắn. (Xem phần ‘Bổ sung’ bên dưới.)

Việc lựa chọn các nghiên cứu bổ sung trong phòng thí nghiệm được hướng dẫn bởi nhu cầu loại trừ các rối loạn trong chẩn đoán phân biệt hoặc để điều tra thêm những bệnh nhân có các dấu hiệu hoặc triệu chứng gợi ý một bệnh tiềm ẩn cụ thể. Ví dụ, một công việc điều chỉnh nội tiết tố để loại trừ rụng tóc liên quan đến chứng tăng huyết áp sẽ thích hợp ở những phụ nữ có dấu hiệu nam hóa, mụn trứng cá và béo phì, và đánh giá thêm bằng ANA hoặc các nghiên cứu khác sẽ thích hợp cho bệnh nhân có dấu hiệu hoặc triệu chứng của một bệnh tự miễn dịch tiềm ẩn. Ngoài ra, tiền sử chế độ ăn uống có thể cho thấy sự thiếu hụt dinh dưỡng cần được đánh giá, chẳng hạn như tiêu thụ protein dưới 4 g mỗi ngày và mức kẽm thấp.

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Nhiều loại Rối loạn da đầu và tóc không có lông có chung các đặc điểm lâm sàng với telogen effluvium.

● Anagen effluvium – Anagen effluvium là tình trạng mất cấp tính các sợi tóc anagen thứ phát sau hóa trị hoặc tiếp xúc với độc tố và thể hiện sự mất cấp tính trên 8% tóc da đầu. Những sợi lông hình chấm than (những sợi lông ngắn, 1 đến 3 mm với phần gốc thuôn nhọn) là kết quả của sự phát triển của lông loạn dưỡng là một phát hiện phổ biến. Đánh giá bằng kính hiển vi đối với các đầu gần của sợi tóc bị bung ra trong quá trình kiểm tra kéo tóc chứng tỏ các sợi tóc anagen bình thường hoặc bị loạn dưỡng chứ không phải là các sợi tóc telogen. (Xem “Rụng tóc liên quan đến liệu pháp điều trị ung thư toàn thân”.)

● Rụng tóc di truyền (rụng tóc kiểu nam hoặc nữ) – Các đặc điểm của chứng rụng tóc nội tiết tố hữu ích để phân biệt tình trạng này với telogen effluvium bao gồm một cuộc kiểm tra lâm sàng cho thấy một kiểu rụng tóc đặc trưng và những sợi lông thu nhỏ (hình 5A-C). Sinh thiết có thể hữu ích để phân biệt giữa các chẩn đoán này trong những trường hợp khó. Tất nhiên, hai tình trạng này có thể cùng tồn tại và rụng tóc do telogen có thể xảy ra sớm trong quá trình rụng tóc nội tiết tố nam. (Xem “Androgenetic rụng tóc ở nam giới: Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán “và” Rụng tóc kiểu nữ (rụng tóc nội tiết tố ở phụ nữ): Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán “.)

● Rụng tóc từng mảng – Rụng tóc lan tỏa từng vùng là một dạng rụng tóc từng vùng không phổ biến, có đặc điểm là da đầu bị rụng lan tỏa, dẫn đến hiện tượng mỏng tóc toàn thân (hình 6). Tương tự như anagen effluvium, có thể có lông dấu chấm than và việc thực hiện xét nghiệm kéo tóc có thể cho thấy các sợi tóc anagen bị loạn dưỡng. Sinh thiết cho thấy thâm nhiễm viêm phù hợp với chứng rụng tóc từng vùng giúp phân biệt tình trạng này với chứng rụng tóc do telogen. (Xem “Rụng tóc từng vùng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

● Hội chứng anagen lỏng lẻo – Hội chứng rụng tóc lỏng lẻo là một chứng rối loạn rụng tóc không liên tục hiếm gặp, biểu hiện bằng những sợi tóc anagen dễ tách ra khỏi da đầu (hình 7). Trẻ nhỏ thường bị ảnh hưởng, đặc biệt là phụ nữ tóc vàng tóc. Đặc biệt, khi kiểm tra các sợi tóc rụng sẽ phát hiện ra các sợi tóc anagen với lớp biểu bì xù xì (hình 8).

● Rối loạn cấu trúc tóc – Một loạt các rối loạn cấu trúc tóc khiến sợi tóc yếu đi ở tóc dễ gãy. Không giống như telogen effluvium trong đó tóc bị rụng khỏi nang, những tình trạng này dẫn đến tóc gãy rụng nhiều hơn. Kiểm tra kỹ và phóng đại 2x phần tóc rụng sẽ cho thấy những sợi tóc bị gãy và cũng có thể cho thấy những phát hiện đặc trưng của một chứng rối loạn cấu trúc tóc cụ thể. (Xem “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”, phần ‘Rối loạn cấu trúc tóc di truyền và mắc phải’.)

QUẢN LÝ

Các can thiệp đầu tay – Telogen effluvium thường là một rối loạn phản ứng và hồi phục. Do đó, xác định và điều chỉnh nguyên nhân cơ bản là thành phần quan trọng nhất của quản lý bệnh nhân. Các kỹ thuật ngụy trang cho việc rụng tóc và hỗ trợ tâm lý là những biện pháp bổ trợ hữu ích để quản lý các tác động tâm lý xã hội của việc rụng tóc.

Loại bỏ hoặc điều trị nguyên nhân cơ bản

– Mặc dù bệnh nhân bị telogen được kỳ vọng cải thiện tự phát effluvium liên quan đến một sự kiện bị cô lập (ví dụ, sinh con), bệnh nhân bị telogen effluvium liên quan đến một sự xúc phạm dai dẳng nên được loại bỏ nguyên nhân hoặc điều trị khi khả thi. Ví dụ, điều trị cho một bệnh liên quan hoặc thiếu hụt chế độ ăn uống có thể được thực hiện. Nếu nghi ngờ có telogen effluvium do thuốc, thì phải ngừng thuốc nghi ngờ trong ít nhất ba tháng để xác định liệu rụng tóc có cải thiện khi điều trị hay không [5]. Ngoài ra, cần điều trị đồng thời các chứng rối loạn về tóc hoặc da đầu (ví dụ: viêm da tiết bã nhờn).

Các biện pháp thẩm mỹ

– Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ thẩm mỹ có thể giúp bệnh nhân xác định các biện pháp giảm thiểu tác dụng thẩm mỹ của rụng tóc. Kỹ thuật tạo kiểu tóc, nhuộm tóc, nhuộm da đầu và phục hình tóc có thể hữu ích để ngụy trang cho việc rụng tóc. Cấy tóc không được chỉ định cho những bệnh nhân bị telogen effluvium.

Hỗ trợ tâm lý

– Rụng tóc có thể có tác động tâm lý xã hội sâu sắc, có thể không tương xứng với mức độ rụng tóc [ 31,32]. Do đó, việc xem xét tình trạng cảm xúc của bệnh nhân là một thành phần quan trọng trong quản lý bệnh nhân. Các mối quan tâm của bệnh nhân nên được bác sĩ lâm sàng giải quyết một cách tế nhị. Ngoài ra, giáo dục về chu kỳ phát triển của tóc và quá trình dự kiến ​​của telogen effluvium (bao gồm cả giải thích rằng việc rụng tóc hoàn toàn không xảy ra), có thể giúp trấn an bệnh nhân. Các đánh giá tiếp theo có thể hữu ích để trấn an bệnh nhân cũng như xác định những bệnh nhân cần đánh giá thêm do tràn dịch telogen dai dẳng.

Các can thiệp khác

– Hiệu quả của minoxidil tại chỗ và nhiều loại chất bổ sung dinh dưỡng trong telogen effluvium là không rõ ràng.

minoxidil bôi

– minoxidil bôi tại chỗ chủ yếu được sử dụng để điều trị chứng rụng tóc nam và nữ. Thuốc thúc đẩy sự phát triển của tóc bằng cách kéo dài anagen, rút ​​ngắn telogen và mở rộng các nang tóc thu nhỏ. (Xem “Điều trị chứng rụng tóc nội tiết tố nam ở nam giới”, phần “Cơ chế hoạt động”.)

Mặc dù hiệu quả của nó đối với telogen effluvium chưa được đánh giá, chúng tôi kê đơn thuốc minoxidil 2% hoặc 5% tại chỗ cho bệnh nhân telogen effluvium mãn tính trong nỗ lực duy trì lôngmật độ r và kích thích tóc mọc lại. Minoxidil 2% được sử dụng hai lần mỗi ngày cho toàn bộ da đầu trong khi 5% thường được sử dụng một lần mỗi ngày. Tác động của minoxidil đối với sự phát triển của tóc không rõ ràng ngay lập tức; chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng cả năm trước khi kết luận rằng minoxidil không hiệu quả. Việc điều trị phải được tiếp tục vô thời hạn để duy trì lợi ích. Theo ý kiến ​​của chúng tôi, minoxidil không hữu ích cho tình trạng rụng tóc do telogen được cho là sẽ tự giải quyết hoặc có nguyên nhân kích thích có thể được loại bỏ.

Lưu ý, đôi khi sự rụng tóc tăng lên đã được quan sát thấy trong hai lần đầu 8 tuần điều trị với minoxidil ở những bệnh nhân được điều trị chứng rụng tóc nội tiết tố nam. Điều này được cho là kết quả của việc giải phóng các sợi lông từ các nang telogen khi chúng bị kích thích bởi minoxidil để chuyển từ telogen thành anagen [1,33]. Tình trạng tràn dịch telogen thường xảy ra sau khi ngừng sử dụng minoxidil tại chỗ ở bệnh nhân rụng tóc nội tiết tố nam [34].

Thuốc bổ sung

– Mặc dù bệnh nhân được phát hiện thiếu máu do thiếu sắt nên được chấp nhận được bổ sung sắt, việc sử dụng bổ sung sắt để điều trị telogen effluvium trong trường hợp không thiếu sắt hoặc thiếu máu do dự trữ sắt còn nhiều tranh cãi. Bổ sung lượng sắt để đạt được mức ferritin lớn hơn 3, 4 hoặc 7 mcg / L ở những bệnh nhân bị rụng tóc đã được một số chuyên gia khuyến nghị dựa trên niềm tin rằng việc điều trị rụng tóc được tối ưu hóa ở mức ferritin huyết thanh cao hơn [1,18, 22,35]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ có đối chứng với giả dược trên 12 phụ nữ mắc chứng tràn dịch màng tinh hoàn mãn tính được điều trị bằng chất bổ sung sắt và lysine (n = 5) hoặc giả dược (n = 7) trong sáu tháng, tỷ lệ lông ở người giảm 31%. giai đoạn telogen được phát hiện trong nhóm điều trị, so với tỷ lệ lông telogen tăng 9% ở nhóm giả dược [22]. (Xem “Điều trị thiếu máu do thiếu sắt ở người lớn”.)

Sự không chắc chắn về tác động của việc bổ sung sắt đối với telogen effluvium đã góp phần dẫn đến sự bất đồng giữa các chuyên gia về nhu cầu bổ sung sắt và mục tiêu đối với mức ferritin khi điều trị bằng sắt. Dựa trên kinh nghiệm lâm sàng cá nhân cho thấy lợi ích, tác giả thường quy định điều chỉnh chế độ ăn uống hoặc bổ sung sắt đường uống cho bệnh nhân bị telogen effluvium để thu được và duy trì tốt nồng độ ferritin huyết thanh trong phạm vi tham chiếu của xét nghiệm được sử dụng tại cơ sở của mình (ít nhất 7 mcg / L). Lưu ý, phạm vi tham chiếu ferritin là cụ thể cho xét nghiệm. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để làm rõ liệu việc bổ sung sắt có mang lại lợi ích cho những bệnh nhân không thiếu máu với telogen effluvium hay không. Tác động của các chất bổ sung khác như kẽm (trong trường hợp thiếu kẽm có triệu chứng), biotin và vitamin D đối với telogen effluvium cũng không rõ ràng.

Chụp ảnh

– Ảnh ít hữu ích hơn trong telogen effluvium hơn là rụng tóc do di truyền nội tiết tố, rụng tóc từng mảng, hoặc rụng tóc do sẹo nguyên phát. Tuy nhiên, các bức ảnh tiêu chuẩn của da đầu một phần giữa, trung tâm và chẩm tại thời điểm chẩn đoán cung cấp đánh giá cơ bản và làm khung tham chiếu cho các lần khám sau này. Vì tóc mọc từ 5 đến 1 cm mỗi tháng, việc theo dõi bằng hình ảnh cũng sẽ cho phép đánh giá khả năng mọc lại [36].

ĐỀ XUẤT

– Tiên lượng của bệnh tràn dịch màng tinh hoàn phụ thuộc vào khả năng loại bỏ hoặc xử lý yếu tố kích động. Nếu nguyên nhân cơ bản tự giải quyết hoặc có thể được loại bỏ, thì quá trình của telogen effluvium sẽ tự giới hạn. Bệnh nhân thường có biểu hiện rụng nhiều kéo dài trong 2-3 tháng, sau đó tóc ổn định và mọc lại. Cải thiện đáng kể về mặt thẩm mỹ thường được ghi nhận trong vòng 6 đến 12 tháng. Telogen effluvium mà nguyên nhân cơ bản không thể được xác định hoặc loại bỏ có thể tồn tại trong nhiều năm [37]. Hói đầu hoàn toàn không xảy ra ở bệnh telogen effluvium cấp tính hoặc mãn tính [7].

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Telogen effluvium là một trong những dạng phổ biến nhất của rụng tóc không để lại mà bệnh nhân có mặt để đánh giá lâm sàng. Cả trẻ em và người lớn đều có thể phát triển telogen effluvium. (Xem phần “Dịch tễ học” ở trên.)

● Telogen effluvium là kết quả của sự thay đổi chu kỳ nang trứng dẫn đến rụng quá nhiều lông telogen. Một loạt các yếu tố nội sinh và ngoại sinh có liên quan đến việc cảm ứng telogen effluvium. Ví dụ bao gồm serioubệnh tật, phẫu thuật lớn, sinh con, giảm cân nhanh chóng, thiếu hụt dinh dưỡng, căng thẳng tinh thần và tiếp xúc với ma túy. Nguyên nhân của telogen effluvium có thể do nhiều yếu tố ở những bệnh nhân mắc nhiều bệnh hoặc đang dùng nhiều loại thuốc. Trong một số trường hợp, không xác định được yếu tố kích động. (Xem phần ‘Cơ chế bệnh sinh’ ở trên).

● Rụng tóc ở telogen effluvium biểu hiện bằng sự giảm mật độ tóc lan tỏa. Trong hầu hết các trường hợp, quá trình tự giới hạn, với rụng tóc bắt đầu từ hai đến ba tháng sau khi yếu tố kích thích và đảo ngược khi yếu tố kích thích được giải quyết hoặc loại bỏ. (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

● Bệnh telogen effluvium mãn tính là một dạng biểu hiện vô căn ít phổ biến hơn của telogen effluvium mà thường xảy ra nhất ở phụ nữ từ 3 đến 6 nhiều năm. Telogen effluvium mãn tính có thể tồn tại trong nhiều năm. (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

● Ít hơn 5% mật độ tóc bình thường thường bị mất trong telogen effluvium. Tiến độ hoàn thành việc đóng kiện không xảy ra. (Xem ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên và ‘Tiên lượng’ ở trên.)

● Việc chẩn đoán telogen effluvium thường có thể được thực hiện dựa trên tiền sử bệnh nhân và khám sức khỏe. Các xét nghiệm sàng lọc trong phòng thí nghiệm có thể hữu ích trong việc xác định căn nguyên. Sinh thiết da đầu thường được dành riêng cho những bệnh nhân mà chẩn đoán không chắc chắn. (Xem phần ‘Chẩn đoán’ ở trên.)

● Thành phần quan trọng nhất trong việc quản lý bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi telogen là xác định và loại bỏ nguyên nhân cơ bản. Dữ liệu không đủ để xác định liệu bổ sung sắt có lợi trong trường hợp thiếu sắt hoặc thiếu máu do dự trữ sắt. (Xem phần ‘Quản lý’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here