Thuốc làm sáng da tại chỗ: Các biến chứng liên quan đến việc sử dụng sai cách

0
19

GIỚI THIỆU

– Các chất làm sáng da (hoặc “tẩy trắng da”) là công cụ cần thiết trong việc kiểm soát các rối loạn tăng sắc tố, chẳng hạn như nám da và tăng sắc tố sau viêm. Tuy nhiên, việc lạm dụng các chất làm sáng da, đặc biệt với mục đích làm sáng màu da tự nhiên của một người, có thể dẫn đến nhiều biến chứng ngắn hạn và dài hạn. Ví dụ như viêm da tiếp xúc do kích ứng, bệnh viêm da dầu ngoại sinh, nhiễm độc thủy ngân, teo da và suy tuyến thượng thận.

Sự sẵn có của các công thức làm sáng da không được quản lý, có chứa các thành phần bất hợp pháp để bán mà không cần toa bác sĩ hoặc chứa các thành phần không nhằm mục đích sử dụng ngoài da góp phần làm phát triển các biến chứng. Các tác dụng phụ cũng có thể do sử dụng kéo dài hoặc quá nhiều các công thức làm sáng da đã được phê duyệt.

Nhận biết sớm các dấu hiệu liên quan đến việc lạm dụng chất làm sáng da là rất quan trọng trong việc giảm các di chứng lâu dài. Các biến chứng liên quan đến việc lạm dụng các chất làm sáng da sẽ được xem xét tại đây. Việc sử dụng các chất làm sáng da thích hợp để điều trị chứng tăng sắc tố da được xem xét riêng. (Xem “Nám da: Quản lý” và “Tăng sắc tố da do viêm”, phần “Điều trị y tế”.)

PHÒNG NGỪA BỆNH NÁM

– Việc lạm dụng các chất làm sáng da là một hiện tượng toàn cầu, với tỷ lệ cao nhất ở Châu Phi, Châu Á, Caribe và Trung Đông, cũng như ở các nhóm dân nhập cư từ các khu vực này ở Bắc Mỹ và Châu Âu [1-5]. Các nghiên cứu ở một số quần thể đã báo cáo tỷ lệ sử dụng các chất làm sáng da tương đối cao; ví dụ, một cuộc khảo sát ở Nam Phi về phụ nữ gốc Phi và Ấn Độ (Fitzpatrick skin phototype IV trở lên (bảng 1)) đã đến thăm hai khoa ngoại bệnh viện đa khoa ở Durban cho thấy 187 trong số 571 phụ nữ (33%) cho biết có sử dụng da- sản phẩm làm sáng. Ngoài ra, một nghiên cứu ở Ghana trên 555 người (chủ yếu là phụ nữ) trong các cộng đồng đánh cá ở Accra cho thấy tỷ lệ sử dụng các sản phẩm làm sáng da là 5% [4,5]. Các báo cáo từ Châu Á, Bắc Mỹ, Châu Âu và Châu Mỹ Latinh cũng đã chứng minh việc sử dụng sai các chất làm sáng da ở các nhóm dân cư nơi phổ biến việc tẩy trắng da [1,3,6-11].

ĐỘNG LỰC CHO MÌNH

– Ngành công nghiệp làm sáng da là một ngành công nghiệp trị giá hàng tỷ đô la, dự kiến ​​đạt 23 tỷ đô la vào năm 22 [12]. Việc sử dụng rộng rãi các chất làm sáng da bắt nguồn từ các lý tưởng làm đẹp về văn hóa và thương mại, nhiều trong số đó được tuyên truyền trên các phương tiện truyền thông bằng cách sử dụng những người mẫu địa phương có làn da trắng [13,14]. Trong nhiều nền văn hóa ở châu Phi, châu Á, vùng Caribê và Trung Đông, làn da trắng thường được đánh đồng với địa vị xã hội cao hơn và sức hấp dẫn về thể chất ít nhất là do một phần yếu tố chính trị xã hội lịch sử phức tạp. Sự mở rộng của những lý tưởng xã hội và vẻ đẹp này cũng được nhìn thấy trong số những cộng đồng người hải ngoại cư trú ở Châu Mỹ, Châu Âu và Úc.

Một số yếu tố xã hội nhất định có thể ảnh hưởng đến khả năng lạm dụng các chất làm sáng da. Một nghiên cứu dựa trên bảng câu hỏi về các phương pháp làm sáng da trong số 76 phụ nữ gốc Phi và Phi-ca-ri-bê ở Thành phố New York, những người đã sử dụng các sản phẩm làm sáng da trong ít nhất một năm cho thấy mối liên hệ giữa các yếu tố xã hội nhất định và cường độ tẩy trắng da [11 ]. Đặc biệt, phụ nữ có trình độ học vấn thấp hơn và phụ nữ sinh ra ở nước ngoài thường cho biết thời gian tẩy trắng da lâu hơn và sử dụng các sản phẩm tẩy trắng da hàng ngày.

Các yếu tố gia đình và tâm lý cũng có thể góp phần vào việc lạm dụng. Một cuộc khảo sát trên 348 nữ sinh chưa tốt nghiệp ở Sudan cho thấy phụ nữ có xu hướng tẩy trắng da nếu một thành viên trong gia đình tẩy trắng da hoặc họ không hài lòng với màu da [15]. Một nghiên cứu dựa trên bảng câu hỏi trên 1226 thanh niên đến từ Jamaica, Barbados và Grenada đã tìm thấy mối liên hệ giữa việc sử dụng chất làm sáng da và tiền sử lạm dụng khi còn nhỏ, các triệu chứng chấn thương và trầm cảm nghiêm trọng [16].

ĐẠI LÝ

– Các chất làm sáng da thường được tìm thấy trong các sản phẩm làm sáng da được kiểm soát và không được kiểm soát có thể gây ra các biến chứng bao gồm hydroquinone, corticosteroid, muối thủy ngân và các chất ăn da. Cơ chế hoạt động của hydroquinone liên quan đến việc ức chế hoạt động của tyrosinase, ức chế sự chuyển đổi dihydroxyphenylalanine thành melanin. Corticoid tại chỗcác chất tạo xương và muối thủy ngân có tác dụng ức chế hình thành hắc tố [1]. Các chất ăn da như hydrogen peroxide có thể ức chế sản xuất melanin thông qua các tác động độc hại lên tế bào hắc tố.

Tại Hoa Kỳ, các sản phẩm có chứa chất làm sáng da như hydroquinone và corticosteroid tại chỗ được bán hợp pháp dưới dạng cả sản phẩm kê đơn và không kê đơn . Khi được sử dụng thích hợp, nguy cơ biến chứng do các tác nhân này là thấp. Tuy nhiên, các sản phẩm làm sáng da không được kiểm soát có chứa các thành phần chưa được phê duyệt hoặc nồng độ của các thành phần chưa được phê duyệt có thể được mua mà không cần đơn ở Hoa Kỳ và các quốc gia khác. Những sản phẩm này thường được mua từ các cửa hàng tiện lợi nhỏ, cửa hàng mỹ phẩm và người bán hàng rong [4]. Tại Hoa Kỳ, những sản phẩm này thường được nhập khẩu bởi các công ty quốc tế hoặc nhập lậu vào các khu vực có nhu cầu cao [17]. Bạn cũng có thể mua các công thức làm sáng da có chứa các thành phần không được kiểm soát trên toàn thế giới.

Các bác sĩ cần lưu ý rằng danh sách thành phần được cung cấp trên hoặc trong các gói thuốc làm sáng da không phải lúc nào cũng chính xác. Một nghiên cứu kiểm tra các thành phần hoạt tính trong 1 loại kem làm sáng da bán chạy nhất ở Durban, Nam Phi, phát hiện ra rằng gần một nửa số sản phẩm được phân tích có chứa thủy ngân như một thành phần hoạt động, mặc dù thành phần này không được liệt kê trên nhãn hoặc tờ hướng dẫn sử dụng [18 ]. Ngoài ra, theo Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ, mỹ phẩm và các chế phẩm tẩy trắng da không được chứa nhiều hơn một lượng vết thủy ngân, được định nghĩa là ít hơn 1 phần triệu (ppm) [19]. Tuy nhiên, nồng độ cao hơn giới hạn này đã được tìm thấy trong nhiều loại kem làm sáng da được bán ở Hoa Kỳ và quốc tế. Trong một nghiên cứu về 549 sản phẩm làm sáng da, 6% chứa thủy ngân trên 1 ppm [2]. Hơn nữa, một nghiên cứu đánh giá nồng độ thủy ngân trong các mẫu nước tiểu tại chỗ từ một mẫu đại diện gồm 184 người trưởng thành ở New York đã phát hiện ra rằng kem làm sáng da có chứa thủy ngân là nguồn phơi nhiễm ở những người có hàm lượng thủy ngân trong nước tiểu cao nhất [21].

Trong một số trường hợp (đặc biệt là ở các quần thể châu Phi cận Sahara), các thành phần từ môi trường trong nước (kem đánh răng, nước giặt, soda giặt, thuốc duỗi tóc, cát, xi măng và thậm chí cả dung dịch pin) được trộn trong da tự chế – dạy pha chế cho hiệu ứng ăn da của họ [1,18,22].

KHIẾU NẠI

– Việc lạm dụng các chất làm sáng da có thể dẫn đến nhiều tác dụng phụ tại chỗ và toàn thân. Các tác dụng phụ liên quan đến hydroquinone, thủy ngân và corticosteroid tại chỗ trong các chất làm sáng da được xem xét dưới đây.

Hydroquinone

– Trong khi hydroquinone là phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho một loạt các rối loạn tăng sắc tố da, nguy cơ biến chứng cấp tính và mãn tính tăng lên khi sử dụng kéo dài, sử dụng nồng độ cao, hỗn hợp với các thành phần khác giúp tăng cường hấp thụ qua da (ví dụ: resorcinol) và thoa lên các vùng bề mặt cơ thể lớn. Các biến chứng tiềm ẩn bao gồm các tác dụng phụ trên da trong thời gian ngắn, chứng chùng da ngoại sinh, tái tạo sắc tố da bất thường, sắc tố da tối hơn ở các khớp ngón tay và ngón chân và trimethylaminuria.

Tác dụng phụ trên da ngắn hạn – Viêm da tiếp xúc khó chịu, thường là do nồng độ cao hơn 4% hoặc khi trộn với các chất phụ gia ăn da để tăng khả năng hấp thụ, là tác dụng ngoại ý ngắn hạn phổ biến nhất liên quan đến hydroquinone và có thể dẫn đến rối loạn sắc tố sau viêm. Hydroquinone cũng có thể gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng [23].

Bệnh trứng cá ngoại sinh

– Sử dụng hydroquinone quá mức hoặc lâu dài có thể dẫn đến bệnh viêm da dầu ngoại sinh, thường biểu hiện bằng màu xanh da trời không triệu chứng các dát và mảng màu đen, phổ biến nhất là ở má, thái dương và cổ (hình 1A-C) [24]. Ba giai đoạn lâm sàng của bệnh viêm da dầu ngoại sinh đã được mô tả: ban đỏ và sắc tố nhẹ; tăng sắc tố da, mụn thịt dạng keo đen và teo nhỏ; và u nhú có hoặc không có viêm xung quanh [25]. Không giống như dạng nội sinh (alkaptonuria), bệnh noãn hoàng ngoại sinh không có bất kỳ biến chứng toàn thân hoặc bất thường tiết niệu nào. (Xem “Rối loạn chuyển hóa tyrosine”, phần “Alkapton niệu”.)

Cơ chế bệnh sinh của bệnh trứng cá ngoại sinh có thể liên quan đến việc ức chế enzym oxydase của axit homogentisic dẫn đến tích tụion của axit đồng nhất trong da, sau đó trùng hợp để tạo thành các chất lắng đọng ochronotic trong lớp hạ bì [24]. Sinh thiết da (ví dụ: sinh thiết lỗ 3 hoặc 4 mm) cho thấy các sợi màu vàng nâu, hình quả chuối ở lớp hạ bì nhú là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán (hình 2). Các sợi ochronotic nhuộm màu đen với vết Fontana và màu xanh đen với vết xanh methylen [24,26]. Soi da cũng có thể là một công cụ chẩn đoán hữu ích; Có thể quan sát thấy các cấu trúc vô định hình, dày đặc sắc tố che khuất các lỗ hở của nang trứng [27,28].

Bệnh trứng cá ngoại sinh có thể cải thiện chậm sau khi ngừng sử dụng tác nhân làm sáng da [29] nhưng thường được coi là vĩnh viễn. Đã có kết quả khả quan với laser ruby ​​Q-switched, laser alexandrite Q-switch 755 nm, mài da kết hợp cộng với carbon dioxide (CO 2 ), laser yttrium nhôm pha tạp chất neodymium 164 nm (Nd : YAG) laser, và phương pháp áp lạnh [24,3-32]; các nghiên cứu khác không cho thấy sự cải thiện [27,3]. Theo kinh nghiệm của tác giả, việc tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn không nguyên bào có thể cải thiện sự xuất hiện của bệnh da dầu ngoại sinh nhưng có thể gây ra tăng sắc tố sau viêm. Axit retinoic tại chỗ và các phương pháp điều trị kết hợp bao gồm cả axit retinoic đã được thử nghiệm với kết quả hỗn hợp [6,27,33].

Các tác dụng phụ khác

– Các tác dụng phụ tiềm ẩn khác của việc lạm dụng hydroquinone bao gồm:

● Tái tạo sắc tố da bất thường – Da có thể tái tạo sắc tố bất thường, đặc biệt là ở những vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Điều này thường biểu hiện dưới dạng tăng sắc tố lốm đốm trên vùng da bị hắc lào, chi lưng và / hoặc thân trên.

● Tăng sắc tố khớp ngón tay, ngón chân – Chứng tăng sắc tố khớp ngón tay (đặc biệt là các khớp liên đốt sống xa và gần) và ngón chân so với bàn tay và bàn chân ở lưng là một di chứng phổ biến tẩy trắng da tay và chân bằng hydroquinone [34]. Điều này có thể đại diện cho sắc tố bình thường còn sót lại thay vì tăng sản xuất sắc tố.

● Đổi màu móng – Móng tay đổi màu nâu hoặc nâu cam do móng tay tiếp xúc trực tiếp với hydroquinone có đã được mô tả [35,36].

● Trimethylaminuria – Trimethylaminuria, còn được gọi là “hội chứng mùi cá”, đã được báo cáo ở những người dùng kem tẩy trắng da mãn tính có chứa hydroquinone. Điều này được đặc trưng bởi mùi cá thối trong hơi thở, nước tiểu và cơ thể do sự bài tiết của trimethylamine trong dịch cơ thể [17].

Thủy ngân

– Các biến chứng của việc tiếp xúc với thủy ngân do lạm dụng thuốc làm sáng da bao gồm các bất thường về da, thận và tâm thần kinh [2].

Các biến chứng trên da

– Các biến chứng trên da của các công thức làm sáng da có chứa thủy ngân bao gồm viêm da tiếp xúc, ban đỏ da, đỏ bừng, ban xuất huyết, viêm nướu răng, sắc mặt xám hoặc xanh đen (tăng sắc tố bất thường) thứ phát sau sự lắng đọng ở da của các hạt chứa thủy ngân và đổi màu móng [23,37].

Độc tính của thủy ngân

– Tiếp xúc toàn thân với thủy ngân vô cơ hoặc muối thủy ngân có thể xảy ra do hấp thụ qua da hoặc vô tình uống qua đường miệng (ví dụ, do sử dụng mỹ phẩm có chứa thủy ngân gần miệng hoặc do tiếp xúc tay với miệng) [38]. Tỷ lệ hấp thụ thủy ngân vô cơ ở da tỷ lệ thuận với nồng độ thủy ngân và quá trình hydrat hóa trước đó của da. Sự hấp thụ qua da được tăng lên khi mỹ phẩm chứa thủy ngân được bào chế trong các phương tiện hòa tan trong lipid hoặc bôi lên vùng da bị tổn thương [38].

Khi được hấp thụ, thủy ngân vô cơ được phân phối rộng rãi và được thải trừ chủ yếu qua bài tiết nước tiểu và phân [38]. Các biến chứng toàn thân bao gồm protein niệu, hội chứng thận hư, nhiễm toan ống thận, run, yếu cơ, bệnh thần kinh ngoại biên, vị kim loại, tăng tiết, mất trí nhớ, rối loạn tiểu tiện, trầm cảm, lo âu và rối loạn tâm thần (ví dụ, “bệnh điên cuồng”) [7,12, 23,37,39-41]. Tiếp xúc với thủy ngân trong thai kỳ có thể ảnh hưởng xấu đến sự phát triển thần kinh và nhận thức của thai nhi [42]. Các biểu hiện, chẩn đoán và quản lý độc tính của thủy ngân được xem xét chi tiết riêng. (Xem “Độc tính của thủy ngân”, phần “Độc tính của muối thủy ngân vô cơ”.)

Corticosteroid tại chỗ

– Sử dụng các loại kem làm sáng da có chứa corticosteroid, đặc biệt là các công thức chưa được kiểm soát có chứa nhiều- các tác nhân có hiệu lực như clobetasol propionat, fluocinonide, và betamethasone dipropionate, có thể dẫn đến các tác dụng phụ trên da và toàn thân. Bệnh nhân thường không biết rằng các sản phẩm làm sáng da của họ có chứa corticosteroid; do đó, nhận biết các dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng của thừa corticosteroid là rất quan trọng để chẩn đoán.

Các biến chứng trên da

– Các biểu hiện da thường gặp khi sử dụng lâu dài các chất làm sáng da có chứa corticosteroid bao gồm teo da, nổi vân, viêm nang lông (đặc biệt là gần nách), mụn trứng cá, nấm da, tăng sắc tố, ban xuất huyết, giảm sắc tố và hồng ban dai dẳng (hình 3) [17,34]. Đặc biệt, nấm da có thể lan rộng và có thể xuất hiện không điển hình (nấm da ẩn danh). (Xem “Corticosteroid tại chỗ: Sử dụng và tác dụng ngoại ý”, phần ‘Tác dụng ngoại ý’.)

Các biến chứng toàn thân

– Việc sử dụng corticosteroid tại chỗ kéo dài và bôi lên các vùng bề mặt lớn của cơ thể tăng nguy cơ hấp thu toàn thân và các biến chứng liên quan. Các biến chứng toàn thân của kem làm sáng da chứa corticosteroid, đặc biệt khi được sử dụng để tẩy trắng da trên diện rộng, bao gồm tăng đường huyết, ức chế trục dưới đồi-tuyến yên-thượng thận, hội chứng Cushing, tăng huyết áp và hoại tử vô mạch chỏm xương đùi [17,34,43 , 44]. (Xem “Corticosteroid tại chỗ: Sử dụng và tác dụng ngoại ý”, phần “Tác dụng ngoại ý”.)

QUẢN LÝ

– Cá nhân sử dụng chất làm sáng da với mục đích tẩy trắng da phải được tư vấn về các tác động có hại tiềm tàng tại chỗ và toàn thân của việc sử dụng quá nhiều hoặc kéo dài các chất làm sáng da, đặc biệt là các công thức không được kiểm soát. Sau khi được xác định, các tác nhân vi phạm phải được ngừng ngay lập tức và giải quyết mọi biến chứng cụ thể đã xảy ra. Do các biến chứng nghiêm trọng tiềm ẩn của việc tiếp xúc với thủy ngân, việc đánh giá độc tính của thủy ngân được chỉ định cho tất cả bệnh nhân có tiền sử sử dụng quá nhiều chất làm sáng da. Các dấu hiệu gây nghi ngờ việc sử dụng quá nhiều các chất làm sáng da bao gồm da mặt sáng hơn một cách nghịch lý so với các vùng được bảo vệ bằng ánh nắng mặt trời hoặc các đảo sắc tố bình thường trên các khớp trong bối cảnh bàn tay sáng lan tỏa. (Xem phần “Biến chứng” ở trên và “Độc tính của thủy ngân”, phần “Chẩn đoán”.)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Làm sáng da (hoặc tẩy trắng da ) đề cập đến việc thực hành sử dụng các chất khử màu để làm sáng màu da. Làm sáng da là một hiện tượng toàn cầu được thực hiện trong các cộng đồng ở Châu Phi, Châu Á, Caribê, Trung Đông và Trung / Nam Mỹ, cũng như ở các nhóm dân nhập cư ở Bắc Mỹ, Châu Âu và các nơi khác. (Xem phần ‘Tỷ lệ lạm dụng’ ở trên.)

● Các chất làm sáng da có liên quan đến các biến chứng thường chứa hydroquinone, thủy ngân, corticosteroid và các chất ăn da. Danh sách thành phần trên bao bì thường không chính xác; Đặc biệt, các sản phẩm có chứa thủy ngân có thể không được liệt kê như một thành phần. (Xem phần ‘Tác nhân’ ở trên.)

● Việc sử dụng các chất làm sáng da có thể dẫn đến nhiều tác dụng phụ trên da, chẳng hạn như viêm da tiếp xúc kích ứng, bệnh trứng cá ngoại sinh, teo da, và rối loạn sắc tố da. Các tác dụng phụ toàn thân nghiêm trọng, chẳng hạn như nhiễm độc thủy ngân, bệnh Cushing và khủng hoảng tuyến thượng thận, cũng có thể xảy ra. (Xem phần ‘Các biến chứng’ ở trên.)

● Nhận biết sớm các dấu hiệu của việc lạm dụng các chất làm sáng da là điều cần thiết để ngăn ngừa các biến chứng tại chỗ và / hoặc toàn thân lâu dài hoặc vĩnh viễn . Bệnh nhân thường không biết rằng họ đang sử dụng các sản phẩm có chứa corticosteroid hiệu lực cao và các thành phần có thể gây hại khác. (Xem phần ‘Biến chứng’ ở trên.)

● Những bệnh nhân sử dụng không đúng cách các chất làm sáng da nên được giáo dục về các tác dụng phụ tiềm ẩn tại chỗ và toàn thân. Việc sử dụng phải được ngừng ngay lập tức. Bệnh nhân có tiền sử sử dụng quá nhiều chất làm sáng da nên được đánh giá về độc tính của thủy ngân. (Xem phần “Quản lý” ở trên và “Độc tính của thủy ngân”, phần “Chẩn đoán”.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here