Tiêm chất làm đầy mô mềm: Tổng quan về sử dụng lâm sàng

0
21
Different cosmetics and creams containers against white background. Clipping path

GIỚI THIỆU

– Nhiều loại chất làm đầy mô mềm có thể tiêm được để sử dụng trong lâm sàng, bao gồm các sản phẩm có thể phân hủy sinh học (axit hyaluronic, collagen, canxi hydroxylapatite và axit poly-L-lactic), các sản phẩm tồn tại vô thời hạn trong mô (vi cầu polymethylmethacrylate, polyme hydrogel và silicone) và chất béo tự thân khả thi. Chất làm đầy mô mềm được sử dụng cho nhiều chỉ định điều trị và thẩm mỹ. Việc đào tạo bác sĩ lâm sàng đầy đủ về cách sử dụng các tác nhân này là cần thiết để phòng ngừa và xử trí thích hợp các tác dụng phụ.

Ví dụ về chỉ định tiêm chất làm đầy mô mềm và các nguyên tắc điều trị cơ bản sẽ được xem xét ở đây; chi tiết về hiệu quả, cách sử dụng và tác dụng phụ của các chất làm đầy mô mềm cụ thể được thảo luận riêng. (Xem “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân tạm thời” và “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân vĩnh viễn”.)

ỨNG DỤNG CỦA THẨM MỸ

– Lão hóa da mặt là kết quả của sự kết hợp của những thay đổi liên quan da (ví dụ, nhăn nheo, rối loạn sắc tố và thay đổi mạch máu) và các mô bên dưới. Sự mất dần thể tích mô do teo và dịch chuyển của mỡ dưới da, cũng như giảm cấu trúc nâng đỡ do xương, quá trình tái tạo góp phần đáng kể vào quá trình lão hóa da mặt [1-3].

Chất làm đầy mô mềm có thể được sử dụng để khôi phục vẻ thanh xuân thông qua việc thay thế thể tích mô đã mất, làm đầy và xóa các nếp nhăn thô. Ví dụ về các đặc điểm liên quan đến tuổi tác có thể được điều trị bằng chất làm đầy mô mềm bao gồm (hình 1):

● Mặt trên

• Đường sáng – sâu dọc Các đường ở vùng nếp gấp hình thành do sự co lại lặp đi lặp lại của các cơ làm trung gian cho sự lõm xuống của lông mày (hình 1). Chất độn mô mềm có thể được sử dụng để làm mềm sự xuất hiện của các đường này. Do vai trò quan trọng của hoạt động cơ trong việc tạo ra và làm trầm trọng thêm các dòng glabellar, điều trị đồng thời với độc tố botulinum thường có lợi [4,5]. (Xem “Độc tố botulinum để biết chỉ định thẩm mỹ: Điều trị các vị trí cụ thể”, phần ‘Các vần điệu của da’.)

• Đường trán ngang – Đường trán ngang là kết quả của sự nâng cao lặp đi lặp lại của lông mày theo thời gian (hình 2). Tương tự như các đường nếp nhăn, việc đặt chất làm đầy mô mềm vào các đường trán sâu ngang có thể làm giảm diện mạo của chúng. Các đường ngang trán cũng có thể được cải thiện khi tiêm độc tố botulinum. (Xem phần “Độc tố botulinum để biết chỉ định thẩm mỹ: Điều trị các vị trí cụ thể”, phần “Nhịp trán ngang”.)

• Nâng chân mày một bên và thay đổi vùng xương thái dương – Mất tự nhiên mỡ quanh hốc mắt xảy ra với quá trình lão hóa dẫn đến hiện tượng hoại tử chân mày bên và giảm hình chiếu chân mày bên (hình 3). Chất làm đầy có thể được sử dụng để nâng cao chân mày bên và khôi phục hình chiếu phía trước của nó [6].

• Tiêu xương thái dương – Thay thế thể tích bằng chất làm đầy mô mềm có thể giảm thiểu sự xuất hiện của tuổi tác- liên quan đến sự hấp thụ ở vùng thái dương.

● Giữa mặt

• Nếp gấp mũi (lõm rãnh nước mắt) – Khi lão hóa , sự lõm xuống rõ rệt có thể xảy ra giữa vành xương quỹ đạo và thành bên mũi do sự giãn của các dây chằng treo của mắt và sự tụt xuống của đệm mỡ malar. Điều này có thể khó sửa chữa bằng phẫu thuật. Nếp gấp nasojugal đã được quản lý thành công bằng tiêm chất làm đầy mô mềm [7,8].

• Má – Sự giảm sản của zygoma và sự tụt xuống và teo của mỡ giữa mặt góp phần vào làm mất đi đường nét hình trái tim vốn có trên khuôn mặt thiếu nữ. Tiêm chất làm đầy mô mềm vào vùng cơ mông làm tăng hình chiếu phía trước của má và giảm sự xuất hiện của các nếp gấp ở mũi, dẫn đến vẻ ngoài trẻ trung hơn [2,6].

● Mặt dưới

• Nếp mũi – Nếp mũi là vị trí phổ biến nhất được điều trị bằng chất độn mô mềm (hình 4) [9-13]. Sự chấp thuận của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đối với nhiều sản phẩm được giới hạn sử dụng trong lĩnh vực này.

• Miệng / quanh miệng – Có thể chỉnh sửa nếp nhăn dọc quanh miệng và nhăn mặt bằng chất làm đầy mô mềm (hình 5A-B); Nâng môi cũng có thể được thực hiện với các tác nhân này [14-25].

• Cằm – Nếp nhăn (đường nếp nhăn) và nếp nhăn ngang ở cằm có thể điều trị được (hình 6A-B). Chất độn cũng đã được bạnsed cho cằm và nâng hàm dưới [6,26].

● Các vị trí ngoài mặt

• Trẻ hóa bàn tay – Nâng mô mềm có thể ngụy trang cho da nhão, nhăn nheo và nổi rõ của xương đặc trưng cho sự xuất hiện của bàn tay già [27-3].

• Cổ và ngực – Chất độn mô mềm có thể cải thiện có dấu hiệu mềm, teo và nhăn nheo ở cổ và ngực trước [31].

Ngoài những chỉ định được mô tả ở trên, chất làm đầy mô mềm cũng có thể được sử dụng để sửa chữa những khiếm khuyết về đường viền thẩm mỹ không liên quan đến tuổi tác. Chất làm đầy mô mềm là lựa chọn thay thế xâm lấn tối thiểu cho nâng mũi truyền thống cho những bệnh nhân muốn tránh phẫu thuật [32-36]. Chất làm đầy cũng đã được sử dụng để chỉnh sửa các khiếm khuyết đường viền sau phẫu thuật và sự bất đối xứng ở mũi [37].

ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ

– Chất làm đầy mô mềm đóng một vai trò quan trọng trong việc sửa chữa những khiếm khuyết do rối loạn y tế, chấn thương hoặc phẫu thuật.

Liên quan đến HIV teo mỡ – Vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) – teo mỡ liên kết là chỉ định điều trị được nghiên cứu rộng rãi nhất cho chất làm đầy mô mềm dạng tiêm [38-5]. Bệnh nhân có biểu hiện teo mỡ ở mặt, đặc trưng bởi má hóp, cơ cắn và nếp gấp rãnh mũi má sâu. Những đặc điểm này có thể gây kỳ thị và có thể có tác động tâm lý xã hội đáng kể đối với những người bị ảnh hưởng [51]. Điều trị có liên quan đến cải thiện cảm giác hạnh phúc và mức độ hài lòng cao của bệnh nhân [44-46,52,53]. (Xem “Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán rối loạn phân bố mỡ do HIV” và “Điều trị rối loạn phân bố mỡ do HIV” và “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân tạm thời”, phần “Canxi hydroxylapatite (Radiesse)” và “Mô mềm dạng tiêm chất làm đầy: Tác nhân tạm thời “, phần ‘Poly-L-lactic acid (Sculptra)’.)

Sẹo

– Sẹo trên mặt, đặc biệt là sẹo teo rỗ thường do mụn trứng cá vulgaris, có thể khó điều trị (hình 7). Chất làm đầy mô mềm có thể cải thiện sự xuất hiện của các vết sẹo riêng lẻ và cấu trúc da tổng thể [54-57]. Chất làm đầy dạng tiêm cũng được sử dụng để cải thiện các vết sẹo lõm do điều trị ung thư da, chấn thương hoặc các nguyên nhân khác [58,59].

Sự bất đối xứng trên khuôn mặt và khuyết tật mô mềm

– Sự bất đối xứng trên khuôn mặt có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải (phẫu thuật hoặc chấn thương), và có thể là kết quả của các bất thường về xương hoặc mô mềm. Chất làm đầy mô mềm có thể được sử dụng để khôi phục thể tích cho các mô bên dưới theo cách khôi phục sự cân xứng. Bệnh nhân bị teo mỡ do chấn thương, teo cơ mặt (hội chứng Parry-Romberg) và xơ cứng bì tuyến tính (morphea tuyến tính) đã được hưởng lợi từ việc điều trị bằng các thuốc này [6-63]. (Xem “Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh morphea (bệnh xơ cứng bì khu trú) ở người lớn”, phần “Morphea tuyến tính” và “Bệnh xơ cứng bì khu trú ở thời thơ ấu”, phần “Bệnh xơ cứng bì tuyến tính”.)

Ví dụ các khuyết tật khác đã được sửa chữa bằng chất độn mô mềm bao gồm hở hàm dưới, khuyết tật hộp sọ do phẫu thuật hoặc chấn thương, và các khuyết tật thẩm mỹ còn sót lại sau phẫu thuật hở hàm ếch [64-66]. Nhiều rối loạn liên quan đến mí mắt như lệch mí mắt, không đối xứng rìa mí mắt, epiblepharon và liệt mi, cũng như mất thể tích quanh hốc mắt trong nhãn khoa cũng đã được kiểm soát bằng những tác nhân này [67-72].

Khác

– Chất làm đầy mô mềm được sử dụng cho các mục đích y tế ở các vị trí ngoài mặt. Ví dụ bao gồm việc tạo đường viền núm vú và cải thiện các khuyết tật thành ngực sau khi cắt bỏ vú và tái tạo vú [73-75], và điều trị suy thanh môn (rối loạn chức năng dây thanh âm) [76-8].

LỰA CHỌN BỆNH NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ

– Phỏng vấn bệnh nhân và khám lâm sàng được sử dụng để xác định các ứng viên thích hợp để điều trị và hỗ trợ việc lựa chọn chất làm đầy và kỹ thuật tiêm thích hợp. Việc đánh giá nên bắt đầu bằng việc xem xét tiền sử y tế liên quan của bệnh nhân kết hợp các nội dung sau:

● Tiền sử các thủ thuật thẩm mỹ trước đây

● Có rối loạn chảy máu hoặc ức chế miễn dịch

● Thuốc hiện tại, đặc biệt là thuốc chống đông máu

● Dị ứng và tiền sử sốc phản vệ

● Có chống chỉ định với chất làm đầy mô mềm

Các chống chỉ định cụ thể đối với chất làm đầy đã chọn nên được xem xét trước khisự đối xử. Các chống chỉ định chung khi điều trị bằng chất làm đầy mô mềm bao gồm:

● Nhiễm trùng tại hoặc gần vị trí tiêm

● Dị ứng với các thành phần của sản phẩm

Tính an toàn của các thuốc này trong thời kỳ mang thai và cho con bú chưa được thiết lập. Các chống chỉ định bổ sung đối với chất làm đầy mô mềm cụ thể được xem xét riêng. (Xem phần “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân tạm thời” và “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân vĩnh viễn”.)

Việc khám sức khỏe nên thực hiện khi bệnh nhân đang ngồi thẳng. Yêu cầu bệnh nhân xác định các khu vực có vấn đề bằng cách sử dụng gương sẽ giúp đảm bảo rằng bác sĩ lâm sàng hiểu rõ những lo lắng của bệnh nhân. Bản chất độc đáo của giải phẫu bệnh nhân đòi hỏi một cách tiếp cận riêng để quản lý từng bệnh nhân; trong một số trường hợp, điều trị thêm các vị trí khác hoặc bao gồm các thủ thuật thẩm mỹ bổ trợ là cần thiết để đạt được kết quả tốt nhất.

LỰA CHỌN LIỆU TRÌNH

– Nếu bệnh nhân là đối tượng thích hợp để điều trị bằng chất làm đầy mô mềm, bác sĩ lâm sàng phải xác định loại thuốc nào nên được sử dụng. Các đặc tính của chất độn rất khác nhau, và các tác nhân không thể thay đổi lẫn nhau một cách mù quáng. Ví dụ, việc sử dụng các vi cầu polymethylmethacrylate trong môi hoặc ở những vùng da mỏng không được khuyến khích do nguy cơ cao về khả năng hiển thị của mô cấy, vón cục hoặc kết cườm sau khi tiêm. (Xem “Chất làm đầy mô mềm có thể tiêm: Tác nhân vĩnh viễn”, phần ‘Các vi cầu Polymethylmethacrylate’.)

Thời gian tác dụng mong muốn cũng phải được xem xét; chất làm đầy cuối cùng bị phân hủy trong mô, chẳng hạn như axit hyaluronic, mang lại lợi thế là khả năng phục hồi trong trường hợp vị trí không mong muốn, nhưng cần nhiều lần điều trị tiếp theo để duy trì hiệu quả mong muốn (bảng 1). Chất làm đầy vĩnh viễn chỉ nên được sử dụng ở những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận; Việc sử dụng các chất phân hủy sinh học được đặc biệt khuyến khích đối với những bệnh nhân thẩm mỹ lần đầu tiên sử dụng chất làm đầy. (Xem “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Các tác nhân vĩnh viễn”, phần “Biện pháp phòng ngừa”.)

Kinh nghiệm của bác sĩ cũng ảnh hưởng đến việc lựa chọn chất làm đầy mô mềm; sử dụng không đúng cách có thể dẫn đến nguy cơ tác dụng phụ cao không thể chấp nhận được. Các bác sĩ lâm sàng chưa được đào tạo về việc sử dụng các chất làm đầy mô mềm cụ thể nên hạn chế sử dụng các chất này.

Có một nhóm tài liệu mới nổi chi tiết về các đặc tính lưu biến (đặc tính liên quan đến dòng chảy) của chất làm đầy [81] . Chúng bao gồm mô đun đàn hồi (G ‘) và độ nhớt (G’ ‘). Việc xem xét các đặc tính lưu biến có thể giúp lựa chọn chất làm đầy thích hợp.

Các cách sử dụng lâm sàng phổ biến cho các loại chất làm đầy cụ thể được cung cấp trong bảng (bảng 1). Các đặc tính cụ thể của chất độn mô mềm ảnh hưởng đến việc lựa chọn tác nhân được xem xét riêng. (Xem phần “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân tạm thời” và “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân vĩnh viễn”.)

THÔNG TIN VÀ TÀI LIỆU CÓ THÔNG TIN

– Phải triệt để những kỳ vọng thực tế về kết quả điều trị thảo luận với bệnh nhân, vì sự hài lòng của bệnh nhân tối ưu không chỉ phụ thuộc vào kỹ năng kỹ thuật của bác sĩ mà còn phụ thuộc vào việc đáp ứng các mong đợi của bệnh nhân [82]. Ngoài ra, những rủi ro liên quan đến việc sử dụng chất làm đầy đã chọn cần được xem xét cẩn thận với bệnh nhân trước khi điều trị.

Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng một tài liệu chấp thuận có đầy đủ thông tin xác nhận sự hiểu biết của bệnh nhân về các tác dụng phụ tiềm ẩn và kết quả điều trị dự kiến. Chúng tôi cũng nhận thấy rằng các bức ảnh kỹ thuật số được chụp trước và sau khi điều trị rất hữu ích cho việc theo dõi lâm sàng và để làm tài liệu về những bất đối xứng hoặc khuyết tật tồn tại từ trước. Cách sau cũng có thể hữu ích trong trường hợp có tranh chấp về pháp lý y tế.

QUẢN LÝ

Trước khi điều trị

– Để giảm tỷ lệ mắc và Mức độ nghiêm trọng của chảy máu và bầm tím, chúng tôi hướng dẫn bệnh nhân tránh các chất làm giảm quá trình cầm máu (axit acetylsalicylic, chất chống viêm không steroid, rượu quá mức, bổ sung vitamin E và các chất bổ sung chế độ ăn uống khác có thể có tác dụng chống đông máu) trong một tuần trước khi điều trị, với điều kiện là các tác nhân có thể được ngừng sử dụng một cách an toàn [83,84].

Do lo ngại về khả năng tái hoạt nhiễm vi rút herpes simplex ở miệng (HSV) sau khi nâng môi, việc sử dụng liệu pháp kháng vi rút dự phòng tại thời điểm nâng môi bằng chất làm đầy mô mềm là điều hết sức cần thiếtvi được khuyến nghị [85,86]. Tuy nhiên, nguy cơ tái hoạt nhiễm HSV sau khi tiêm chất làm đầy mô mềm vẫn chưa được biết và giá trị của việc kê đơn thuốc kháng vi rút dự phòng chưa được đánh giá.

Trong thực tế của mình, chúng tôi thường kê đơn liệu pháp kháng vi-rút dự phòng cho những bệnh nhân đang điều trị môi. Liều lượng ưu tiên cho dự phòng HSV trong bối cảnh này là không chắc chắn. Chúng tôi sử dụng 1 g valacyclovir tại thời điểm tiêm môi và 5 mg x 2 lần / ngày trong 1 ngày sau quy trình. Famciclovir hoặc acyclovir cũng có thể được dùng để điều trị dự phòng.

Chuẩn bị cho da

– Không có đủ dữ liệu để đưa ra kết luận cuối cùng về chế độ làm sạch da thích hợp nhất để chuẩn bị cho việc tiêm chất độn mô mềm. Nói chung, nên tẩy trang và làm sạch vùng tiêm và vùng da xung quanh bằng chất khử trùng. Làm sạch da bằng cồn thường được thực hiện trước khi tiêm chất làm đầy axit hyaluronic hoặc collagen. Ví dụ về các chất tẩy rửa thay thế bao gồm povidone iodine hoặc chloroxylenol. Mặc dù một số bác sĩ đã đề nghị sử dụng chlorhexidine, chúng tôi thường tránh dùng chlorhexidine vì có nguy cơ gây tổn thương giác mạc do chlorhexidine gluconate [87].

Do lo ngại về nguy cơ hình thành màng sinh học và nhiễm trùng mãn tính, một số bác sĩ đã khuyến cáo sử dụng kỹ thuật vô trùng thay vì phẫu thuật sạch khi tiêm các chất tác dụng kéo dài [88,89]. Chúng tôi sử dụng kỹ thuật phẫu thuật sạch trong quá trình tiêm chất làm đầy mô mềm có thể phân hủy sinh học và kỹ thuật vô trùng đối với chất làm đầy không phân hủy sinh học (vĩnh viễn).

Gây mê

– Thuốc gây tê tại chỗ hoặc các khối thần kinh cục bộ thường được sử dụng để giảm đau trong quá trình điều trị. Ngoài ra, một số chất làm đầy dạng tiêm được bào chế bằng lidocain, đã được chứng minh là có tác dụng giảm đau [9-96]. Trong thực tế, nhiều bác sĩ lâm sàng (bao gồm cả chúng tôi) đôi khi trộn lidocaine với các chất làm đầy không chứa chất gây tê.

Bạn cũng có thể giảm đau khi sử dụng kim nhỏ nhất phù hợp, thẩm thấu chậm, giảm thiểu số lần đâm kim và tiêm qua các vùng da đã được gây tê trước đó. Các biện pháp can thiệp khác có thể hữu ích để giảm đau bao gồm chườm đá, rung da, bệnh nhân mất tập trung và điều trị trong một môi trường vật lý thoải mái và nhẹ nhàng.

Kỹ thuật tiêm

– Kỹ thuật tiêm được ưu tiên thay đổi tùy theo chế phẩm làm đầy được sử dụng, khu vực cần điều trị và kinh nghiệm của người tiêm. Bốn kỹ thuật thường được sử dụng để tiêm chất làm đầy mô mềm là (hình 2) [97]:

● Chỉ tuyến tính – Kim được đưa vào da và chất làm đầy được tiêm theo đường thẳng như kim được rút ra (ngược dòng) hoặc đưa vào (ngược dòng). Sợi chỉ thường được sử dụng để nâng môi hoặc điều trị nếp gấp rãnh mũi má. Sử dụng phương pháp tiêm nâng cơ, còn được gọi là kỹ thuật “đẩy trước”, có thể làm giảm nguy cơ bầm tím khi điều trị các vùng mỏng manh, chẳng hạn như mí mắt trên hoặc chân mày [98].

● Chọc dò / chọc kim nối tiếp – Một lượng chất làm đầy được lắng vào mô tại vị trí đâm kim. Có thể thực hiện một lần thủng hoặc một loạt vết thủng. Phương pháp chọc thủng nối tiếp thường được sử dụng để nâng môi hoặc tạo nếp nhăn bề mặt.

● Cắt tạo hình – Kỹ thuật này là một phần mở rộng của việc luồn chỉ. Một mũi tiêm ngược dòng ban đầu được theo sau bởi nhiều chu kỳ chuyển hướng của kim và tiêm ngược dòng mà không rút hoàn toàn khỏi da. Phương pháp quạt nước được sử dụng để điều trị các khuyết tật lớn hơn.

● Nở gạch chéo – Một loạt các mũi tiêm tuyến tính song song được thực hiện sau đó là một loạt các mũi tiêm tuyến tính khác vào cùng một khu vực vuông góc với bộ mũi tiêm đầu tiên. Tương tự như phương pháp quạt gió, phương pháp làm nở chéo thường được sử dụng trong điều trị các vùng da rộng.

Độ sâu tiêm thích hợp phụ thuộc vào chất làm đầy được sử dụng và vị trí được điều trị (hình 3) . Các mũi tiêm được đặt quá hời hợt có thể dẫn đến việc cấy chất làm đầy có thể sờ thấy hoặc nhìn thấy được, và các mũi tiêm được đặt quá sâu có thể không mang lại hiệu quả như mong muốn. Nói chung, các khuyết tật thô cần nhiều chất độn nhớt hơn và vị trí sâu hơn so với các đường hoặc khuyết tật ít nổi bật hơn. Độ sâu thích hợp của vị trí các chất độn mô mềm riêng lẻ được thảo luận chi tiết hơnriêng biệt. (Xem “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân tạm thời” và “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân vĩnh viễn”.)

Chăm sóc sau thủ thuật – Nhằm giảm nguy cơ di chuyển ngoài ý muốn của chất làm đầy sau khi tiêm , chúng tôi thường khuyên bệnh nhân tránh xoa bóp các vùng được tiêm, hạn chế hoạt động tim mạch hoặc hoạt động thể chất nặng nhọc khác trong ít nhất sáu giờ sau khi điều trị, và ngủ kê cao đầu trong một đêm [99]. Giảm thiểu ngắn hạn các chuyển động khuôn mặt phóng đại và lặp đi lặp lại cũng có thể làm giảm nguy cơ di chuyển hoặc dịch chuyển mô cấy [1]. Chế độ chăm sóc da thông thường (bao gồm cả trang điểm) có thể được tiếp tục sau 24 giờ.

TÁC DỤNG PHỤ VÀ KHIẾU NẠI

– Các tác dụng phụ sau khi nâng mô mềm có thể được phân loại là phản ứng sớm (đến 14 ngày sau điều trị), muộn (14 ngày đến 1 năm sau điều trị), hoặc chậm (xuất hiện trên một năm sau điều trị) [88]. Các tác dụng phụ thường gặp khi sử dụng nhiều chất làm đầy được xem xét dưới đây; các tác dụng phụ liên quan đến các chất làm đầy cụ thể được xem xét ở nơi khác. (Xem “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân tạm thời” và “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân vĩnh viễn”.)

Tác dụng phụ ban đầu

– Các tác dụng phụ ban đầu thường gặp nhất của thuốc tiêm mềm chất độn mô bao gồm bầm tím, phù nề và ban đỏ. Chườm đá sau khi tiêm có thể giúp giảm sưng và các biện pháp phòng ngừa trước phẫu thuật liên quan đến thuốc chống đông máu có thể giúp giảm mức độ nghiêm trọng của vết bầm tím. (Xem phần “Trước khi điều trị” ở trên.)

Hiếm khi, tổn thương mạch máu, dẫn đến hoại tử mô có thể do chèn ép hoặc tắc nghẽn mạch máu ở nếp gấp (động mạch trên) hoặc rãnh mũi má (động mạch góc [11- 14]). Da bị trắng bệch ngay lập tức, da có lưới, lông sần sùi đổi màu hoặc đau đáng kể sau khi điều trị có thể cho thấy tình trạng hoại tử mô sắp xảy ra. (Xem “Các khu vực nguy hiểm về giải phẫu khi tiêm chất làm đầy mô mềm vào mặt”.)

Hút trước khi tiêm sẽ giúp ngăn ngừa việc tình cờ đặt chất làm đầy vào trong bình. Mặc dù hiệu quả và độ an toàn của các can thiệp chữa tắc mạch máu liên quan đến chất làm đầy chưa được đánh giá trong các nghiên cứu chính thức, quy trình sau đây đã được khuyến nghị trong trường hợp tổn thương mạch máu [15]:

● Ngừng tiêm ngay lập tức

● Nhẹ nhàng xoa bóp chỗ bị ảnh hưởng

● Chườm nóng ngay lập tức (ví dụ: qua gạc ngâm trong nước ấm)

● Áp dụng dán nitroglycerin dưới chỗ tắc (áp dụng theo chu kỳ trong 12 giờ và nghỉ 12 giờ cho đến khi cải thiện lâm sàng)

Nếu điều trị được thực hiện với Chất làm đầy axit hyaluronic, hyaluronidase có thể được tiêm vào da ở vị trí đặt chất làm đầy [16]. Hyaluronidase đã được sử dụng thành công kết hợp với nhiệt và dán nitroglycerin ở những bệnh nhân có dấu hiệu hoại tử mạch máu sắp xảy ra sau khi tiêm chất làm đầy axit hyaluronic [17,18]. Một số tác giả đã gợi ý rằng hyaluronidase cũng có thể hữu ích cho việc hoại tử mạch máu sắp xảy ra sau khi điều trị bằng canxi hydroxylapatite hoặc các chất độn khác. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để làm rõ phác đồ tốt nhất và các kịch bản lâm sàng thích hợp cho liệu pháp hyaluronidase [18]. Vì phản vệ là một tác dụng phụ tiềm ẩn của hyaluronidase, nên thử nghiệm chích để phát hiện phản ứng quá mẫn tức thì trước khi tiêm [19]. (Xem “Tiêm chất làm đầy mô mềm: Tác nhân tạm thời”, phần “Đảo ngược” và “Các vùng nguy hiểm về giải phẫu khi tiêm chất làm đầy mô mềm vào mặt”, phần “Xử trí tổn thương mạch máu”.)

Phân tử thấp heparin trọng lượng cũng đã được sử dụng trong điều trị bệnh nhân bị tắc mạch do chất làm đầy [15,11].

Giảm thị lực

– Thuyên tắc động mạch võng mạc trung tâm dẫn đến mù lòa có thể xảy ra như kết quả của dòng chảy ngược dòng chất làm đầy vào động mạch trung tâm võng mạc sau khi vô tình tiêm động mạch trên hàm dưới hoặc trên ổ mắt ở vùng cơ ức đòn chũm, động mạch mũi sau ở sống mũi, hoặc các nhánh của động mạch mặt trong má, nếp gấp mũi , hoặc môi [111-116]. Một đánh giá có hệ thống về tài liệu đã xác định 19 trường hợp được báo cáo về mù do chất làm đầy từ 2 đến 218, với chất làm đầy bằng chất béo tự thân hoặc axit hyaluronic là những nguyên nhân phổ biến nhất [116].

Ví dụ về các biện phápcó thể giúp giảm nguy cơ thuyên tắc động mạch võng mạc trung tâm bao gồm: luôn chọc hút trước khi tiêm để phát hiện tình cờ xâm nhập vào mạch; sử dụng kim tiêm, ống tiêm và ống tiêm kích thước nhỏ hơn những cái lớn hơn nếu có thể; thực hiện tiêm áp suất thấp giải phóng một lượng nhỏ chất hơn là tiêm bolus; và tránh tiêm vào các mô bị chấn thương [113]. (Xem phần “Vùng nguy hiểm giải phẫu khi tiêm chất làm đầy mô mềm”.)

Dữ liệu không đủ để xác nhận hiệu quả của bất kỳ liệu pháp nào đối với chứng mất thị lực cấp tính và phương pháp điều trị tốt nhất vẫn chưa rõ ràng. Ví dụ về phương pháp điều trị có thể mang lại lợi ích dựa trên các báo cáo trường hợp và loạt trường hợp bao gồm tiêm hyaluronidase, xoa bóp mắt, glucocorticoid toàn thân, oxy tăng cường và các can thiệp khác [115]. Tiêm hyaluronidase ngay lập tức vào vị trí tiêm dẫn đến mất thị lực thường được thực hiện ở những bệnh nhân bị mất thị lực thứ phát sau khi tiêm chất làm đầy axit hyaluronic. Việc bổ sung tiêm hyaluronidase quanh tế bào cũng đã được đề xuất, chẳng hạn như tiêm trực tiếp vào các động mạch dưới đòn và trên ổ mắt, tiêm vào vùng của các mạch này, và tiêm retrobulbar và peribulbar [115].

Mặc dù không có phương pháp điều trị nào được chứng minh là có hiệu quả nhất quán, nhưng với nguy cơ mất thị lực không thể đảo ngược, bác sĩ lâm sàng thực hiện tiêm chất làm đầy mô mềm cần được chuẩn bị để kiểm soát biến chứng này. Tiếp cận ngay với hyaluronidase và một bác sĩ nhãn khoa quen thuộc với việc xử trí cấp tính mất thị lực do chất làm đầy là điều cần thận trọng. Tốt nhất, tiêm hyaluronidase quanh màng được thực hiện trong vòng 9 phút.

Tác dụng ngoại ý khởi phát muộn và chậm

– Các phản ứng khởi phát muộn và chậm bao gồm hình thành các nốt, u hạt hoặc các phản ứng viêm khác, nhiễm trùng mãn tính và hậu quả của việc di chuyển chất làm đầy [82,88,117,118]. Mặc dù một số phản ứng có hại cải thiện theo thời gian, nhưng việc tiêm hyaluronidase trong trường hợp tiêm chất làm đầy axit hyaluronic, tiêm corticosteroid hoặc sử dụng các thuốc toàn thân, những phản ứng khác có thể cần can thiệp phẫu thuật hoặc có thể không thể đảo ngược hoàn toàn [119]. (Xem “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân tạm thời” và “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân vĩnh viễn”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Nhiều chất mềm chất làm đầy mô được sử dụng cho các chỉ định thẩm mỹ và điều trị. Chất làm đầy mô mềm làm giảm các khuyết tật đường viền ở mặt, cổ và cơ thể thông qua việc thay thế lượng mô bị mất do lão hóa, chấn thương hoặc các biến cố khác. (Xem phần “Đơn xin thẩm mỹ” ở trên và “Đơn xin trị liệu” ở trên.)

● Việc điều trị bằng chất làm đầy mô mềm nên bắt đầu bằng đánh giá xác định xem bệnh nhân có phải là ứng viên thích hợp hay không để trị liệu. Nhiễm trùng tại hoặc gần vị trí tiêm và dị ứng với các thành phần của sản phẩm là những chống chỉ định điều trị. (Xem phần ‘Lựa chọn và đánh giá bệnh nhân’ ở trên.)

● Việc lựa chọn chất làm đầy mô mềm thích hợp phụ thuộc vào các yếu tố như khiếm khuyết cần điều trị, sản phẩm có sẵn và chuyên môn bác sĩ lâm sàng. Các đặc tính của chất làm đầy mô mềm rất khác nhau và cần phải đào tạo bác sĩ lâm sàng theo sản phẩm cụ thể. (Xem phần “Quản lý” ở trên.)

● Các rủi ro trong điều trị và kết quả điều trị mong đợi nên được thảo luận kỹ lưỡng với bệnh nhân. Chúng tôi sử dụng các tài liệu chấp thuận đã được thông báo và các bức ảnh chụp trước và sau điều trị để ghi lại sự hiểu biết của bệnh nhân và tiến trình điều trị. (Xem phần ‘Lựa chọn và đánh giá bệnh nhân’ ở trên.)

● Tắc mạch máu là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng có thể xảy ra khi sử dụng chất độn mô mềm. Các bước ban đầu để xử trí tình trạng hoại tử mô sắp xảy ra bao gồm ngừng tiêm, xoa bóp nhẹ nhàng, chườm nóng, dán nitroglycerin và, đối với chất làm đầy axit hyaluronic, tiêm hyaluronidase. (Xem phần ‘Tác dụng phụ và biến chứng’ ở trên và “Các vùng nguy hiểm về giải phẫu khi tiêm chất làm đầy mô mềm”.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate, muốn ghi nhận Alastair Carruthers, FRCPC, người đã đóng góp vào phiên bản trước của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here