Tiếp cận bệnh nhân ngứa hậu môn

0
34

GIỚI THIỆU

– Ngứa hậu môn hoặc da quanh hậu môn là một rối loạn phổ biến thường phát sinh do các tình trạng lành tính. Nó có thể thoáng qua hoặc mãn tính và khó điều trị. Chủ đề này sẽ xem xét căn nguyên, cách tiếp cận chẩn đoán và xử trí bệnh nhân ngứa hậu môn.

DỊCH TỄ HỌC

– Ngứa hậu môn được ước tính ảnh hưởng từ 1 đến 5 phần trăm dân số chung [1]. Tuy nhiên, hầu hết những bệnh nhân này có lẽ không đến khám bệnh. Ngứa hậu môn phổ biến hơn trong thập kỷ thứ tư đến thứ sáu của cuộc đời và có tỷ lệ phổ biến cao hơn ở nam giới [2].

ETIOLOGY

– Khoảng 75% trường hợp ngứa hậu môn là thứ phát đến các rối loạn viêm, nhiễm trùng, toàn thân, ung thư và hậu môn trực tràng góp phần gây ra hoặc làm cơ sở cho sự phát triển của ngứa [2,3]. Ngứa hậu môn vô căn có thể là do nhiễm bẩn quanh hậu môn và do chấn thương do lau và gãi.

Các bệnh hậu môn trực tràng

– Các bệnh hậu môn trực tràng liên quan đến ngứa hậu môn bao gồm trĩ nội sa, áp-xe, nứt và lỗ hổng (hình 1 và hình 2 và hình 3) [2]. Da không đóng góp đáng kể vào ngứa hậu môn [4]. (Xem “Bệnh trĩ: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ và “Áp xe hậu môn và quanh trực tràng” và “Rò hậu môn: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, phòng ngừa” và “Rò hậu môn: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và nguyên tắc xử trí” , phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

Bệnh da liễu

– Ngứa hậu môn cũng có thể do nhiều chứng rối loạn viêm da khác nhau [5].

● Vảy nến thể ngược có thể liên quan đến các vùng kẽ, bao gồm vùng bẹn, đáy chậu, bộ phận sinh dục, kẽ, nách và bệnh viện, nhưng không giống như hầu hết các trường hợp vảy nến, không có vảy nến nhìn thấy được (hình 4). Các triệu chứng có xu hướng mang tính chu kỳ, với phần lớn ngứa xuất hiện vào ban đêm.

● Viêm da tiếp xúc được đặc trưng bởi ban đỏ hoàng điểm, tăng sừng hoặc nứt nẻ (hình 5 và hình 6). Viêm da tiếp xúc kích ứng là kết quả của việc tiếp xúc với các chất gây kích ứng vật lý, cơ học hoặc hóa học cho da. Viêm da tiếp xúc kích ứng có thể do tiếp xúc thông thường được sử dụng nhiều lần hàng ngày (ví dụ: nước xà phòng, chất tẩy rửa, cồn tẩy rửa) và trong một số trường hợp, với một lần tiếp xúc (ví dụ: thuốc tẩy). Những người có làn da bị tổn thương (viêm da dị ứng, da khô) và có làn da sáng màu hoặc “trắng” có nguy cơ cao hơn. (Xem phần “Viêm da tiếp xúc khó chịu ở người lớn”, phần “Chẩn đoán”.)

● Viêm da dị ứng được đặc trưng bởi da dày lên, tăng các dấu hiệu da (lichenification), nổi mụn và sẩn sợi (hình 7). Hầu hết bệnh nhân có biểu hiện của bệnh viêm da cơ địa từ năm đến bảy tuổi. Ở người lớn, các khu vực cơ gấp (cổ, cổ, và cổ chân) thường liên quan nhất và chỉ trong một số trường hợp hiếm hoi mới thấy tổn thương ở vùng mông. Ngứa, viêm da mãn tính và tái phát, tiền sử gia đình mắc bệnh dị ứng và tuổi khởi phát sớm gợi ý chẩn đoán. (Xem “Viêm da dị ứng (chàm): Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

● Hidradenitis suppurativa (HS) là một bệnh suy nhược, quá trình hồi phục mãn tính liên quan đến da và mô dưới da. Biểu hiện ban đầu thông thường của HS là các nốt sưng tấy, đau và viêm (hình 8). Các nốt có thể vỡ ra, chảy ra chất mủ, đôi khi có mùi hôi. Bệnh dai dẳng dẫn đến hình thành các rãnh xoang, các mụn “bia mộ” giai đoạn cuối và để lại sẹo. (Xem “Hidradenitis suppurativa: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Biểu hiện lâm sàng”.)

● Ung thư biểu mô tế bào vảy da tại chỗ (bệnh Bowen) xuất hiện dưới dạng một mảng bám được phân định rõ ràng với sự đóng vảy và đóng cặn. Ung thư biểu mô tuyến nội mạc quanh hậu môn (bệnh Paget) thường xảy ra trong thập kỷ thứ bảy của cuộc đời và xuất hiện dưới dạng một mảng ban đỏ mở rộng chậm, phân chia rõ ràng, có thể xuất huyết, đóng vảy, đóng vảy hoặc loét. (Xem “Ung thư biểu mô tế bào vảy ở da (cSCC): Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Ung thư biểu mô tế bào vảy ở da tại chỗ (bệnh Bowen)’.)

Các rối loạn da khác đó có thể làcùng với ngứa hậu môn bao gồm xơ cứng bì, hồng ban đa dạng, viêm da herpetiformis, lichen phẳng, viêm da bức xạ và bệnh Darier. (Xem “Ban đỏ đa dạng: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Biểu hiện lâm sàng” và “Lichen planus”, phần “Đặc điểm lâm sàng” và “Viêm da do bức xạ”, phần “Viêm da bức xạ cấp tính” và “Bệnh ban đỏ” “, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

Nhiễm trùng

– Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (ví dụ: u condyloma (hình 9), herpes, giang mai, bệnh lậu) và Candida có thể gây ngứa hậu môn ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ. Nhiễm ký sinh trùng Enterobius vermicularis (giun kim) có liên quan đến tình trạng ngứa hậu môn về đêm đặc trưng và phổ biến hơn ở trẻ em so với người lớn. Viêm da liên cầu quanh hậu môn có thể gây ngứa hậu môn ở trẻ em và người lớn [6,7]. Erythrasma, một bệnh nhiễm trùng với Corynebacterium minutissimum, phổ biến hơn ở người lớn tuổi và bệnh nhân bị tiểu đường hoặc suy giảm miễn dịch. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm béo phì, hyperhidrosis và sống ở vùng khí hậu nhiệt đới. Tổn thương thường là các dát hoặc mảng màu nâu đỏ, được phân chia rõ ràng, thường liên quan đến các khu vực giữa bàn đạp, sau đó là bẹn và nách. (Xem “Enterobiasis (giun kim) và trichuriasis (trùng roi)”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ và “Erythrasma”, phần “Biểu hiện lâm sàng” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm Neisseria gonorrhoeae ở người lớn và thanh thiếu niên”, phần ‘ Proctitis ‘và “Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục) ở người lớn: Dịch tễ học, bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần’ Biểu hiện lâm sàng ‘và “Bệnh giang mai: Dịch tễ học, sinh lý bệnh và biểu hiện lâm sàng ở bệnh nhân không có HIV”, phần’ Biểu hiện lâm sàng ‘và “Intertrigo”.)

Các bệnh toàn thân

– Ngứa hậu môn có liên quan đến bệnh tiểu đường, ứ mật, ung thư hạch, bệnh bạch cầu, pellagra, suy thận, nhiễm độc giáp, suy giáp, người bệnh do vi rút suy giảm miễn dịch (HIV), và thiếu hụt vitamin A, D và sắt. Tuy nhiên, bệnh nhân mắc các bệnh toàn thân thường có biểu hiện ngứa toàn thân. (Xem “Ngứa: Căn nguyên và đánh giá bệnh nhân” và “Ngứa: Căn nguyên và đánh giá bệnh nhân”, phần “Rối loạn toàn thân”.)

Các yếu tố chế độ ăn uống và thuốc

– Thực phẩm cụ thể ( ví dụ: cà phê, cà chua, bia, cola, trà, đậu phộng, sản phẩm sữa, cam quýt, sô cô la, nho) và thuốc (ví dụ: tetracycline, colchicine, quinidine, dầu bạc hà, thuốc gây tê cục bộ và neomycin) có liên quan đến ngứa hậu môn. Không rõ liệu các loại thuốc và thực phẩm này có tác dụng gây kích ứng trực tiếp hay gián tiếp gây kích ứng bằng cách gây tiêu chảy hoặc thấm phân.

Chất bẩn trong phân

– Ngứa hậu môn vô căn có thể là do nhiễm bẩn quanh hậu môn và chấn thương do lau và trầy xước. Phân ở bệnh nhân ngứa hậu môn có thể là do tiêu chảy hoặc phân do bất thường của phản xạ ức chế vùng ức và ngưỡng giãn cơ thắt trong hậu môn thấp hơn, hoặc giãn cơ thắt trong hậu môn thoáng qua [8]. Trong một nghiên cứu bệnh chứng bao gồm 23 nam giới bị ngứa hậu môn và 16 đối chứng được đo điện cơ và đo điện hậu môn trực tràng, những bệnh nhân bị ngứa hậu môn có áp lực trực tràng tăng nhiều hơn khi giãn cơ thắt trong (29 so với 18 mmHg), hậu môn bị tụt nhiều hơn. áp lực (39 so với 29 mmHg), và thời gian giãn cơ vòng bên trong lâu hơn (29 so với 8 giây) so với nhóm chứng. Sự giãn cơ bất thường bên trong có liên quan đến sự phát triển của ngứa hậu môn trong vòng một giờ ở 17 (74 phần trăm) bệnh nhân.

CÁCH TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

– Bắt đầu đánh giá lâm sàng bệnh nhân ngứa hậu môn với tiền sử, khám sức khỏe và nội soi. Quyết định thực hiện xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và đánh giá nội soi nên được hướng dẫn bởi đánh giá lâm sàng và / hoặc đáp ứng với liệu pháp ban đầu. Việc đánh giá bệnh nhân bị ngứa nói chung được thảo luận chi tiết, riêng biệt. (Xem “Ngứa: Căn nguyên và đánh giá bệnh nhân”, phần “Đánh giá”.)

Bệnh sử

– Tiền sử nên bao gồm những điều sau:

● Thời gian ngứa hậu môn và xuất hiện ngứa toàn thân

● Ngứa khi đi cầu

● Ferỉ nước, tiêu chảy, táo bón hoặc thay đổi thói quen đi tiêu

● Các triệu chứng toàn thân bao gồm sốt, đổ mồ hôi ban đêm, mệt mỏi, thay đổi cảm giác thèm ăn hoặc cân nặng, không chịu được nóng / lạnh, giảm lượng nước tiểu, thay đổi màu sắc của phân hoặc nước tiểu, vàng da

● Tiền sử bệnh tiểu đường, bệnh da liễu, đường tiêu hóa, bệnh thận hoặc lây truyền qua đường tình dục, bức xạ và dị ứng thực phẩm

● Thay đổi chế độ ăn uống bao gồm các thực phẩm gây ngứa hậu môn

● Sử dụng thuốc bôi hoặc toàn thân

● Thực hành vệ sinh hậu môn bao gồm sử dụng xà phòng, chất tẩy rửa, nước hoa và tần suất vệ sinh

● Sử dụng quần lót bó sát

Khám sức khỏe

– Nên khám sức khỏe bao gồm khám kỹ thuật số vùng hậu môn trực tràng để xác định các bệnh da liễu và hậu môn trực tràng có liên quan đến ngứa hậu môn ( bức tranh 1). Ở những bệnh nhân có lỗ rò hậu môn trực tràng, lỗ mở bên ngoài có thể được nhìn thấy hoặc sờ thấy như là sự chai cứng ngay dưới da nếu lỗ mở bên ngoài không hoàn toàn hoặc mù. Lỗ bên ngoài có thể bị viêm, mềm và / hoặc chảy dịch mủ, và vùng da quanh hậu môn có thể bị tiết dịch và viêm. (Xem “Rò hậu môn trực tràng: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và nguyên tắc xử trí”, phần ‘Khám sức khỏe’.)

Các mảng quanh hậu môn có ranh giới rõ ràng là dấu hiệu của bệnh vẩy nến, ban đỏ hoặc ung thư. Ban đỏ quanh hậu môn có thể gặp ở những bệnh nhân sử dụng steroid mãn tính và nhiễm nấm Candida. Tăng sắc tố da có thể do viêm mãn tính do nhiễm trùng hoặc tiết dịch mãn tính. Sự hiện diện của các hạch bạch huyết ở bẹn có thể sờ thấy được là dấu hiệu của bệnh tân sinh hoặc bệnh lây truyền qua đường tình dục. Sinh thiết da nên được thực hiện khi nghi ngờ có khối u hoặc nếu chẩn đoán không rõ ràng. (Xem “Kỹ thuật sinh thiết da”, phần “Kỹ thuật sinh thiết”.)

Nội soi

– Nên thực hiện nội soi để đánh giá ống hậu môn và đoạn xa trực tràng. Nội soi có ưu điểm là một thủ thuật nhanh chóng, tương đối không đau, rẻ tiền, có thể được thực hiện ở một bệnh nhân chưa được phẫu thuật để loại trừ các rối loạn ở xa hậu môn trực tràng.

Các bó trĩ bên trong xuất hiện dưới dạng các tĩnh mạch phồng lên, màu xanh tía. Các búi trĩ nội sa ra ngoài có dạng khối màu hồng sẫm, lóng lánh và đôi khi mềm ở rìa hậu môn. Các búi trĩ ngoại có huyết khối mềm và có màu đỏ tía. Rò hậu môn có thể được hình dung như một vết rách tuyến tính bề ngoài ở lớp niêm mạc ngoài da của ống hậu môn từ xa đến đường răng giả và thường xảy ra nhất ở đường giữa sau. (Xem “Rò hậu môn: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, phòng ngừa”, phần “Khám sức khỏe” và “Bệnh trĩ: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Khám sức khỏe”.)

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

– Ở những bệnh nhân có các triệu chứng toàn thân hoặc những bệnh nhân có triệu chứng khó chữa dù đã điều trị ban đầu, chúng tôi thực hiện các xét nghiệm sau để loại trừ các bệnh toàn thân liên quan đến ngứa hậu môn (xem phần ‘Bệnh sử’ ở trên và ‘Các bệnh hệ thống’ ở trên):

● Công thức máu toàn bộ có phân biệt để đánh giá bằng chứng của bệnh ác tính, bệnh tăng sinh tủy hoặc thiếu sắt

● Bilirubin huyết thanh, transaminase và phosphatase kiềm để đánh giá bằng chứng của bệnh gan

● Hormone kích thích tuyến giáp để đánh giá bằng chứng của rối loạn tuyến giáp

● Nitơ urê máu (BUN) và creatinine để đánh giá bệnh thận

● Vi rút suy giảm miễn dịch ở người ( HIV) xét nghiệm kháng thể ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ lây nhiễm HIV

Nội soi

– Ở những bệnh nhân có các triệu chứng toàn thân hoặc khó chịu hoặc thay đổi thói quen đi tiêu, tiêu chảy, đau bụng hoặc máu khó đông, chúng tôi thực hiện đánh giá nội soi bằng nội soi. Trong khi thực hiện nội soi, phải kiểm tra trực tràng xa và bờ hậu môn theo chiều ngược, với trực tràng bị cắt một phần. Nên tránh tình trạng thắt hoàn toàn vì điều này làm cho hậu môn trực tràng bị phình ra và căng ra, do đó làm phẳng các búi trĩ nội.

QUẢN LÝ

Xử trí ban đầu

– Đối với bệnh nhân ngứa hậu môn, xử trí ban đầu bao gồm cải thiện vệ sinh hậu môn, tránh ẩm ướt vùng hậu môn, loại bỏ các tác nhân gây hại, điều chỉnh chế độ ăn uống và bảo vệ da. Tái đảm bảo và điều trị bảo tồn là thành côngcó khoảng 9% bệnh nhân bị ngứa hậu môn vô căn [3].

Ở những bệnh nhân bị viêm, nhiễm, toàn thân, ung thư và rối loạn hậu môn trực tràng góp phần gây ngứa hậu môn, điều quan trọng là phải điều trị căn nguyên cơ bản. (Xem ‘Nguyên nhân’ ở trên và “Rò hậu môn: Quản lý y tế” và “Áp xe hậu môn và quanh trực tràng”, phần “Xử trí” và “Điều trị bệnh vẩy nến ở người lớn”, phần “Phương pháp tiếp cận” và “Điều trị viêm da dị ứng (bệnh chàm) “và” Điều trị viêm da dị ứng (chàm) “, phần” Phương pháp tiếp cận chung “và” Hidradenitis suppurativa: Xử trí “.)

● Mặc dù hiệu quả của chế độ ăn kiêng loại bỏ thực phẩm có liên quan đến ngứa hậu môn không được tốt đã nghiên cứu, chúng tôi khuyên bạn nên tránh các loại thực phẩm và đồ uống được biết đến hoặc nghi ngờ có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng (bảng 1). Ngoài ra, cũng nên tránh hoặc thay thế các loại thực phẩm (ví dụ: lactose ở bệnh nhân không dung nạp lactose) hoặc thuốc có thể gây tiêu chảy hoặc đi tiêu phân lỏng.

● Ở bệnh nhân với hiện tượng thấm phân hoặc phân hình thành một phần, chúng tôi khuyên bạn nên bổ sung chất xơ để tăng khối lượng phân và nếu cần, dùng thuốc chống tiêu chảy để ngăn ngừa rò rỉ phân. Độ đặc tối ưu của phân phải mềm, nhưng được tạo hình tốt và dễ dàng làm sạch bằng một lần lau. (Xem phần “Đi tiêu không kiểm soát ở người lớn: Xử trí”, phần “Liệu pháp y tế”.)

● Nên tránh mặc quần áo bó sát vì những quần áo này giữ độ ẩm ở vùng hậu môn. Bệnh nhân nên mặc áo lót bằng vải cotton.

● Lớp áo lót phải được giữ sạch sẽ và khô ráo mà không lau quá nhiều hoặc sử dụng chất tẩy rửa làm se da [9]. Trong trường hợp nặng, bệnh nhân nên được hướng dẫn tắm sau khi đại tiện. Khu vực này nên được làm khô bằng cách sử dụng một chiếc khăn mềm với chuyển động chà xát hoặc bằng máy sấy tóc ở chế độ mát. Ngoài ra, có thể sử dụng một miếng đệm hoặc khăn giấy đã được tẩm sẵn để lau. Phấn rôm không chuyên dụng có thể giúp giữ khô khu vực này.

● Chúng tôi cũng khuyên bạn nên thoa kem bảo vệ có chứa oxit kẽm lên vùng hậu môn. Ở những bệnh nhân bị ngứa nhiều, chúng tôi đề nghị sử dụng kem hydrocortisone 1% hai lần mỗi ngày cùng với kem bảo vệ da. Tuy nhiên, không nên sử dụng hydrocortisone tại chỗ trong hơn hai tuần để tránh teo da.

● Đối với những bệnh nhân có các triệu chứng nặng hơn vào ban đêm, thuốc kháng histamine (ví dụ: diphenhydramine) có thể hữu ích cho đến khi các biện pháp tại chỗ có hiệu lực.

Các triệu chứng khó chữa

– Những bệnh nhân có các triệu chứng tiếp diễn nên được đánh giá lại cẩn thận, chú ý cụ thể đến loại các triệu chứng đang diễn ra , mức độ mà các triệu chứng đã được cải thiện hoặc trở nên tồi tệ hơn, và sự tuân thủ với xử trí ban đầu. Ngoài ra, chúng tôi thực hiện xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và nếu chưa thực hiện, sẽ tiến hành nội soi. (Xem phần “Kiểm tra trong phòng thí nghiệm” ở trên và “Nội soi” ở trên.)

Cuối cùng, sinh thiết “lỗ thủng” có độ dày đầy đủ nên được xem xét trong các trường hợp không đáp ứng với bất kỳ điều trị nào hoặc có các phát hiện lâm sàng đáng ngờ phù hợp với Bệnh Bowen hoặc Paget.

Nếu không tìm thấy căn nguyên sau thử nghiệm bổ sung này, chúng tôi khuyên bạn nên dùng thử capsaicin tại chỗ. Chúng tôi bảo lưu phương pháp xăm hậu môn bằng xanh methylen cho những bệnh nhân không chịu được capsaicin. (Xem ‘Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm’ ở trên và ‘Nội soi’ ở trên.)

Capsaicin

– capsaicin bôi tại chỗ được cho là làm cạn kiệt chất P, một chất dẫn truyền thần kinh liên quan đến nhạy cảm với cơn đau. Trong một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên, 44 bệnh nhân bị ngứa hậu môn vô căn khó chữa được chỉ định dùng capsaicin tại chỗ (0,6%) hoặc giả dược (1% menthol) ba lần mỗi ngày trong bốn tuần. Điều trị bằng capsaicin tại chỗ giúp cải thiện các triệu chứng ở 31 trong số 44 bệnh nhân (7 phần trăm) [1]. Trong số những người phản ứng với capsaicin, lợi ích là ngay lập tức hoặc rõ ràng trong vòng ba ngày. Tác dụng phụ chính là cảm giác nóng rát khi bôi thuốc, có xu hướng giảm dần theo thời gian, nhưng đã khiến 4 bệnh nhân bỏ nghiên cứu. Bệnh nhân được theo dõi trong tối đa tám tháng, trong đó họ yêu cầu khoảng một lần bôi cách ngày để giảm thiểu hoặc loại bỏ các triệu chứng.

Khác

– Các tác nhân khác đã được đánh giá ở những bệnh nhân chịu lửa các triệu chứng, nhưng bằng chứng chứng minh cho việc sử dụng chúng còn hạn chế.

● Xăm hậu môn – Xăm hậu môn bằng cách tiêm xanh methylen trong da đã được sử dụng để điều trị bệnh nhân có các triệu chứng khó chữa với lý do là nó phá hủy dây thần kinh dangs [11-14]. Tuy nhiên, không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào để hỗ trợ việc sử dụng nó, và các nghiên cứu tiền cứu nhỏ đã chứng minh tỷ lệ thành công lâu dài thấp. Trong một nghiên cứu tiền cứu bao gồm 1 bệnh nhân bị ngứa hậu môn vô căn, tất cả các bệnh nhân đều hết triệu chứng trong 4 tuần [15]. Tuy nhiên, trong thời gian theo dõi trung bình 47 tháng, ngứa hậu môn tái phát ở tám bệnh nhân, mặc dù ngứa ít nghiêm trọng hơn so với biểu hiện ban đầu ở bốn bệnh nhân.

● Tacrolimus – Trong một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên, nhỏ, trong đó 21 bệnh nhân được chỉ định dùng tacrolimus tại chỗ (thuốc mỡ 0,1%) hoặc giả dược trong bốn tuần, không có sự cải thiện đáng kể về điểm Chỉ số Chất lượng Cuộc sống Da liễu với tacrolimus tại chỗ so với giả dược [16] .

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Ngứa hậu môn (hậu môn ngứa) (Kiến thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Ngứa hậu môn được ước tính ảnh hưởng từ 1 đến 5 phần trăm của dân số nói chung. Tuy nhiên, hầu hết những bệnh nhân này có lẽ không đến khám bệnh. Ngứa hậu môn phổ biến hơn trong thập kỷ thứ tư đến thứ sáu của cuộc đời và có tỷ lệ phổ biến cao hơn ở nam giới.

● Khoảng 75% trường hợp ngứa hậu môn là thứ phát sau viêm, nhiễm trùng , rối loạn hệ thống, ung thư và hậu môn trực tràng góp phần gây ra hoặc làm cơ sở cho sự phát triển của ngứa. Ngứa hậu môn vô căn có thể do nhiễm phân quanh hậu môn và do chấn thương do lau và gãi. (Xem phần “Căn nguyên” ở trên.)

● Đánh giá lâm sàng của bệnh nhân ngứa hậu môn bắt đầu bằng tiền sử, khám sức khỏe và nội soi. Ở những bệnh nhân có các triệu chứng toàn thân hoặc thay đổi thói quen đi tiêu, tiêu chảy, đau bụng, hoặc máu khó đông, chúng tôi thực hiện xét nghiệm và đánh giá nội soi bằng nội soi. (Xem ‘Phương pháp chẩn đoán’ ở trên.)

● Chúng tôi khuyên bạn nên xử trí ban đầu ngứa hậu môn bằng điều trị bảo tồn và trấn an (Lớp 2C). Điều này bao gồm cải thiện vệ sinh hậu môn, tránh ẩm ướt ở khu vực hậu môn, loại bỏ các tác nhân gây hại, thay đổi chế độ ăn uống và bảo vệ da quanh hậu môn bằng cách sử dụng thuốc mỡ bảo vệ có chứa oxit kẽm. Ở những bệnh nhân bị ngứa nặng, kem hydrocortisone 1% bôi hai lần mỗi ngày có thể làm giảm các triệu chứng, nhưng không nên dùng quá hai tuần để tránh teo da. Đối với những bệnh nhân có các triệu chứng tồi tệ hơn vào ban đêm, thuốc kháng histamine (ví dụ: diphenhydramine) có thể hữu ích cho đến khi các biện pháp tại chỗ có hiệu lực. Ngoài ra, ở những bệnh nhân bị viêm, nhiễm, toàn thân, tân sinh và rối loạn hậu môn trực tràng góp phần gây ngứa hậu môn, điều quan trọng là phải điều trị căn nguyên cơ bản. (Xem ‘Phương pháp chẩn đoán’ ở trên.)

● Cần đánh giá lại cẩn thận những bệnh nhân có các triệu chứng tiếp tục, chú ý cụ thể đến loại triệu chứng đang diễn ra, mức độ các triệu chứng đã được cải thiện hoặc trở nên tồi tệ hơn, và sự tuân thủ với quản lý ban đầu. Ngoài ra, chúng tôi thực hiện xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và nếu chưa thực hiện, sẽ tiến hành nội soi. Ở những bệnh nhân bị ngứa hậu môn vô căn và các triệu chứng khó chữa, chúng tôi đề nghị dùng thử capsaicin tại chỗ (Lớp 2C). Chúng tôi bảo lưu phương pháp xăm hậu môn bằng tiêm xanh methylen cho những bệnh nhân không đáp ứng với capsaicin tại chỗ. (Xem ‘Phương pháp chẩn đoán’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here