Tiếp cận bệnh nhân người lớn có phàn nàn về hậu môn trực tràng

0
24

GIỚI THIỆU

– Các khiếu nại về hậu môn trực tràng là phổ biến: các khiếu nại liên quan đến trĩ chiếm hơn hai triệu lượt đánh giá ngoại trú hàng năm [1,2] và tỷ lệ nứt hậu môn ước tính là 1,1 ca trên 1 người-năm [3]. Do đó, rất có thể các bác sĩ lâm sàng sẽ gặp phải những tình trạng này.

Như những thách thức khác, nhiều chẩn đoán hậu môn trực tràng có các triệu chứng tương tự và các tình trạng hậu môn trực tràng lành tính có chung các triệu chứng với ung thư hậu môn và trực tràng. Do đó, việc đánh giá kỹ lưỡng là rất quan trọng để đưa ra chẩn đoán chính xác.

Chủ đề này mô tả cách kiểm tra bệnh sử và khám sức khỏe kỹ lưỡng cho bệnh nhân người lớn có nhiều phàn nàn về hậu môn trực tràng, tiếp theo là các điểm chính cần xem xét. phàn nàn chính của bệnh nhân (ví dụ, đau, chảy máu).

Các bệnh hậu môn trực tràng cụ thể được thảo luận trong các chủ đề khác của UpToDate được đề cập bên dưới.

LỊCH SỬ BỆNH NHÂN

– Trước tiên, bác sĩ lâm sàng nên tìm hiểu tiền sử chảy máu hậu môn trực tràng, hậu môn trực tràng hoặc quanh hậu môn đau, chảy dịch quanh hậu môn, ngứa hậu môn hoặc sa mô qua lỗ hậu môn. Phản hồi của bệnh nhân sẽ giúp định hướng việc đánh giá tiếp theo. (Xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt dựa trên triệu chứng’ bên dưới.)

Ngoài ra, nên thảo luận về thói quen đi tiêu của bệnh nhân, bao gồm số lần đi tiêu trung bình mỗi ngày, nhu cầu đi đại tiện vừa phải hoặc nặng, số phút trung bình cần thiết cho mỗi lần đi đại tiện, thói quen vệ sinh và bất kỳ chế độ đi tiêu nào mà bệnh nhân có thể sử dụng.

Bệnh nhân cũng nên được hỏi về tình trạng giảm cân không chủ ý, thay đổi thói quen đi tiêu và chướng bụng hoặc đau bụng tái phát. Bệnh nhân bị đau bụng tái phát và / hoặc tiêu chảy nên được hỏi về tiền sử gia đình mắc bệnh viêm ruột.

Bất kể tuổi tác, bệnh nhân nên được hỏi về việc khám nội soi ruột già trước (nội soi đại tràng hoặc nội soi đại tràng). Việc bệnh nhân có được nội soi gần đây hay không có thể điều chỉnh mức độ quan tâm của người khám về căn nguyên ác tính có thể xảy ra của chảy máu hậu môn trực tràng.

XÉT NGHIỆM VẬT LÝ

– Nhiều bệnh hậu môn trực tràng lành tính và ác tính có các triệu chứng tương tự, khiến việc khám sức khỏe trở nên quan trọng trong việc chẩn đoán và định hướng các đánh giá sâu hơn.

Giải phẫu và thuật ngữ

– Mặc dù hiểu biết chi tiết về giải phẫu hậu môn trực tràng là không cần thiết để thực hiện khám hậu môn trực tràng đầy đủ, nhưng sẽ rất hữu ích nếu bạn hiểu một số thuật ngữ giải phẫu nhất định.

Ống hậu môn thể hiện đoạn xa từ 3,5 đến 4 cm của đường tiêu hóa (hình 1). Nó được phân tách thành hai nửa bởi đường răng giả, mỗi nửa có nguồn gốc phôi thai riêng biệt, tạo ra mô học riêng biệt và bề mặt bên trong riêng biệt. Nửa xa của ống hậu môn được lót bằng một dạng da biến đổi được gọi là anoderm, lớp da này nhận được lớp bên trong soma, làm cho mô ống hậu môn nằm xa đường răng giả nhạy cảm với các kích thích đau đớn. Ống hậu môn gần với đường răng giả được lót bằng biểu mô trụ, tương tự như niêm mạc của trực tràng liền kề. Ống hậu môn gần nhận được sự tự động hóa bên trong, làm cho mô không nhạy cảm với các kích thích đau đớn (và là cơ sở để thắt dây cao su cho bệnh nhân trĩ nội, một thủ thuật có thể chấp nhận được đối với những bệnh nhân không nặng).

● Tổn thương không nhìn thấy hoàn toàn khi tách hai má mông được gọi là tổn thương hậu môn.

● Nếu có thể hình dung được hoàn toàn tổn thương khi tách hai má mông và nếu nó nằm trong vòng 5 cm tính từ lỗ hậu môn thì tổn thương này sẽ được phân loại là tổn thương quanh hậu môn .

● Bất kỳ tổn thương nào cách hậu môn hơn 5 cm sẽ được coi là tổn thương da không liên quan đến bệnh lý hậu môn trực tràng.

Trực tràng là phần tiếp nối của đại tràng xích ma dẫn đến ống hậu môn (hình 2). Ranh giới giữa trực tràng và ống hậu môn thường được xác định bằng nội soi.

Định vị bệnh nhân

– Khám hậu môn trực tràng tại phòng khám được thực hiện tốt nhất ở tư thế “nằm sấp”. không chỉ cung cấp hình ảnh tối ưu mà còn điều chỉnh độ nghiêng của người khám với bệnh nhân.

Tuy nhiên, nhiều phòng khám không có bàn khám chuyên dụng để người bệnh đảm nhận vị trí này. Trong trường hợp đó, decubit bênvị trí của chúng tôi là một lựa chọn thay thế có thể chấp nhận được cho việc khám hậu môn trực tràng tỉnh táo ở tất cả trừ những bệnh nhân béo phì nhất.

Kiểm tra toàn bộ hậu môn trực tràng

– Khám toàn bộ hậu môn trực tràng bao gồm kiểm tra, kiểm tra trực tràng kỹ thuật số, nội soi / soi tử cung và nội soi. Ba phần đầu tiên thường có thể đạt được trong bất kỳ bối cảnh văn phòng nào; nội soi (tức là nội soi đại tràng hoặc nội soi đại tràng) cần có thêm thiết bị hoặc nhân viên.

Kiểm tra

– Trước tiên, bác sĩ lâm sàng nên tách nhẹ hai bên má mông để hình dung vùng da quanh hậu môn (chu vi 5 cm xung quanh lỗ hậu môn). Người khám phải chỉ ra bất kỳ tổn thương tổng thể nào liên quan đến ung thư hậu môn, áp xe quanh hậu môn và / hoặc rò hậu môn, hoặc bệnh trĩ ngoại. Bất kỳ tổn thương da rời rạc nào khác (ví dụ: bong da, u bã đậu) cũng cần được ghi lại, bao gồm cả vị trí giải phẫu và khoảng cách đến lỗ hậu môn.

Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số

– Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số nên được thực hiện với chất bôi trơn đầy đủ và bác sĩ lâm sàng nên trao đổi với bệnh nhân trong suốt quá trình khám để tối ưu hóa sự thoải mái và tuân thủ của bệnh nhân.

Một cuộc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số có thể đánh giá bất kỳ khối nào trong ống hậu môn hoặc trực tràng dưới hoặc tình trạng nghiêm trọng thứ phát sau các cuộc phẫu thuật trước đó hoặc bệnh Crohn. Cả nội soi và soi tử cung đều không thể thay thế khám hậu môn trực tràng kỹ thuật số vì ống hậu môn xa khó hình dung bằng ống nội soi nhìn cuối và việc sử dụng một dụng cụ có thể che khuất một tổn thương ở xa mà dụng cụ đang cố gắng phát hiện. Các tổn thương xa như vậy được phát hiện tốt nhất bằng phương pháp kiểm tra trực tràng kỹ thuật số.

Nếu nghi ngờ có vết nứt hậu môn khi kiểm tra hoặc bằng điểm đau khi đưa đầu ngón tay đeo găng vào, thì nên hoãn khám kỹ thuật số trực tràng cho đến khi lành lại. nó sẽ kích thích bệnh nhân đau hậu môn một cách không cần thiết. (Xem phần ‘Đau khu trú quanh hậu môn’ bên dưới.)

Ngoài việc đánh giá các bất thường có thể sờ thấy, kiểm tra hậu môn trực tràng kỹ thuật số cũng cho phép đánh giá chung về sàn chậu và chức năng cơ thắt hậu môn, có thể hữu ích ở những bệnh nhân có phàn nàn táo bón và / hoặc di tản không hoàn toàn qua hậu môn trực tràng. (Xem “Căn nguyên và đánh giá chứng táo bón mãn tính ở người lớn”, phần ‘Khám sức khỏe’.)

● Có thể đánh giá cả trương lực cơ thắt hậu môn khi nghỉ ngơi và tự nguyện bằng khám trực tràng kỹ thuật số, sau đó là hướng dẫn bệnh nhân để “thắt chặt” cơ vòng hậu môn bên ngoài như họ vẫn làm trong khi chống lại ý muốn đi đại tiện hoặc đi đại tiện.

● Cơ hậu môn trực tràng có thể được xác định bằng cách sờ nắn ở điểm nối hậu môn trực tràng và ở những bệnh nhân có bất thường chức năng sàn chậu, việc sờ nắn cơ này thường tái tạo biểu hiện của bệnh nhân nhẹ hơn phàn nàn về đau hoặc áp lực vùng chậu. Với chữ số kiểm tra ở vị trí này, một động tác Valsalva của bệnh nhân, như xảy ra trong quá trình đại tiện, sẽ tạo ra sự thư giãn của cơ hậu sản, với cơ di chuyển về phía xương cùng. Có thể ghi nhận sự vắng mặt của sự thư giãn, hoặc sự co thắt ngược đời trong các tình trạng cơ sàn chậu. Ngoài ra, động tác Valsalva tương tự nên được kết hợp với việc thư giãn cơ vòng hậu môn bên trong; sự co thắt bất thường của cơ này có thể là một dấu hiệu của sự suy giảm sức mạnh cơ vòng hậu môn.

Nội soi hoặc soi ống soi

– Nội soi ống soi hoặc soi ống cứng nên được thực hiện khi có sẵn dụng cụ và nhà cung cấp được đào tạo. Các thiết bị cung cấp hình ảnh tốt nhất có nguồn sáng tích hợp, một số trong số đó chạy bằng pin (di động). Lý tưởng nhất là bệnh nhân nên được đặt ở tư thế nằm sấp để kiểm tra vùng da quanh hậu môn tốt hơn và dễ dàng đưa dụng cụ vào hơn, mặc dù tư thế nằm nghiêng bên cũng phù hợp. Để bệnh nhân thoải mái, dụng cụ nên được bôi trơn rộng rãi trước khi đưa vào, tốt nhất là bằng chất bôi trơn đã được làm ấm.

Nội soi rất hữu ích để đánh giá các u xơ hậu môn, u hậu môn, trĩ nội và nứt hậu môn. Nội soi ống soi cứng thích hợp để xác định vị trí của khối u trực tràng cũng như đánh giá tình trạng viêm tuyến tiền liệt.

Nếu nghi ngờ có vết nứt hậu môn khi kiểm tra hoặc cố gắng kiểm tra kỹ thuật số, nên hoãn nội soi hoặc soi tử cung cho đến khi lành vì nó sẽ gây đau hậu môn cho bệnh nhân một cách không cần thiết. (Xem phần ‘Đau khu trú quanh hậu môn’ bên dưới.)

Endnội soi

– Khám hậu môn trực tràng không hoàn thành nếu không nội soi. Các bác sĩ lâm sàng không bao giờ được cho rằng chảy máu hậu môn là thứ phát của các bệnh hậu môn trực tràng lành tính (ví dụ: bệnh trĩ), điều này có thể dẫn đến chẩn đoán nhầm là ung thư đại trực tràng.

Đối với bất kỳ bệnh nhân nào bị chảy máu hậu môn, nên thảo luận và ghi chép lại nội soi. Đối với những phàn nàn về chảy máu hậu môn trực tràng hoặc đau bụng, nội soi đại tràng được ưu tiên hơn nội soi đại trực tràng vì các bệnh như polyp đại trực tràng và ung thư từ bất kỳ phần nào của ruột già có thể gây ra các triệu chứng này. Nếu một bệnh nhân đã trải qua một cuộc nội soi gần đây và / hoặc nếu những phàn nàn của bệnh nhân được tách biệt với khung chậu (ví dụ, đau vùng chậu), thì một cuộc kiểm tra nội soi hạn chế hơn, chẳng hạn như nội soi đại tràng, có thể phù hợp.

Khám dưới gây mê

– Bệnh nhân thường lo lắng về việc khám hậu môn trực tràng khi tỉnh táo và những kinh nghiệm trước đây về khám hậu môn trực tràng đau đớn về thể chất là nguyên nhân thường xuyên gây ra sự e ngại này. Do đó, nếu nhà cung cấp dịch vụ không thể đạt được một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng, hoặc nếu cần phải thực hiện các xét nghiệm xâm lấn nhất định (ví dụ: sinh thiết), thì có thể thận trọng hơn khi thực hiện kiểm tra dưới gây mê trong phòng mổ.

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT THEO TRIỆU CHỨNG

Đau

– Trước tiên, bác sĩ lâm sàng nên làm rõ vị trí đau là quanh hậu môn hay hậu môn, và nếu là quanh hậu môn thì vị trí chính xác (các) nỗi đau. (Xem phần ‘Giải phẫu và thuật ngữ’ ở trên.)

Đau vùng quanh hậu môn

Đau quanh hậu môn tổng quát

– Có thể gây ra đau quanh hậu môn tổng quát ngứa hậu môn, đặc biệt là khi da quanh hậu môn có vẻ hoàn toàn bình thường hoặc với những thay đổi tối thiểu, vì ngứa hậu môn liên quan đến sự quá mẫn cảm của các dây thần kinh cảm thụ trên da chứ không phải thay đổi ở da. (Xem phần “Phương pháp tiếp cận bệnh nhân ngứa hậu môn”.)

Khó chịu vùng quanh hậu môn tổng quát ít có khả năng đại diện cho quá trình ung thư hơn là khó chịu cục bộ quanh hậu môn.

Đau cục bộ quanh hậu môn

– Khó chịu khu trú quanh hậu môn có thể liên quan đến chấn thương da, trĩ ngoại, áp xe quanh hậu môn hoặc u quanh hậu môn. Perianal condylomata không gây khó chịu.

● Trĩ ngoại do huyết khối là nguyên nhân rất phổ biến gây đau khu trú quanh hậu môn. Sự xuất hiện của chúng thiết lập chẩn đoán, với các tổn thương quanh hậu môn mở rộng và mềm (hình 1) có thể gây loét da bên trên (hình 2) và / hoặc cục máu đông (hình 3). Nếu bệnh nhân được đánh giá trong vòng 72 giờ kể từ khi huyết khối, bác sĩ lâm sàng có thể cân nhắc rạch cạnh giường và phẫu thuật cắt huyết khối, mặc dù can thiệp này có liên quan đến nguy cơ tái phát. Nếu bệnh nhân xuất hiện sau 72 giờ, thường tránh can thiệp phẫu thuật vì sự khó chịu của bệnh nhân sẽ sớm bắt đầu cải thiện đáng kể. Bất kể thời điểm xuất hiện, nếu da không lành được ghi nhận kèm theo búi trĩ bên ngoài, cần được tư vấn phẫu thuật khẩn cấp. (Xem “Phẫu thuật điều trị bệnh trĩ”, phần “Trĩ ngoại huyết khối”.)

● Áp xe quanh hậu môn có thể gây khó chịu quanh hậu môn, thường kết hợp với các triệu chứng khác như sốt hoặc dẫn lưu quanh hậu môn. Khám sức khỏe thường xuyên phát hiện ban đỏ của da bên trên, có hoặc không có hiện tượng chai cứng và / hoặc dao động (hình 4). Đối với hầu hết các áp xe quanh hậu môn, một thủ thuật rạch và dẫn lưu là cần thiết. (Xem phần “Áp xe hậu môn và quanh trực tràng”.)

Đau ống hậu môn

– Cảm giác khó chịu phát sinh trong ống hậu môn có thể liên quan đến nứt hậu môn, ung thư hậu môn , hoặc loét hậu môn do nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục. Bệnh trĩ nội thường không gây đau hậu môn.

● Cần nghi ngờ nứt hậu môn ở những bệnh nhân kêu đau hậu môn dữ dội nhưng không có cảm giác khó chịu quanh hậu môn. Đau do nứt hậu môn có thể liên tục nhưng càng trầm trọng hơn khi đại tiện. Ở những bệnh nhân này, việc sờ nắn kỹ thuật số nhẹ nhàng bờ hậu môn (vùng da xung quanh lỗ hậu môn) ở đường giữa sau hoặc trước có thể xác định đau điểm, đủ để chẩn đoán tạm thời (hình 5). Nên tránh việc chèn hoàn toàn chữ số kiểm tra hoặc kính soi trong những trường hợp này. Trong một đến hai lần khám tiếp theo (bốn đến tám tuần), một cuộc nội soi / soi trực tràng kỹ thuật số cách quãng có thể được thực hiện khi cơn đau hậu môn của bệnh nhân đã được cải thiện hoặc giải quyết bằng thuốcl trị liệu. (Xem phần “Rò hậu môn: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phòng ngừa”.)

● Ung thư hậu môn có thể tạo ra các triệu chứng tương tự như bệnh rò hậu môn, bắt buộc phải khám kỹ thuật số ở hậu môn được thực hiện như một phần của đánh giá, mặc dù không nhất thiết phải gặp phải lúc đầu khi cơn đau có thể khiến việc khám kỹ thuật số không thể chịu đựng được. (Xem “Đặc điểm lâm sàng và giai đoạn ung thư hậu môn”.)

Chảy máu

– Chảy máu là một phàn nàn phổ biến ở những bệnh nhân có vấn đề về hậu môn trực tràng.

● Chảy máu từ ống hậu môn có thể là thứ phát sau các bệnh bao gồm nứt hậu môn, trĩ nội (trĩ ngoại nói chung không phải là nguồn gây chảy máu ngoại trừ khi cục máu đông và đùn ra) hoặc u hậu môn.

• Kiểm tra hậu môn trực tràng kỹ thuật số có thể phát hiện khối u có thể sờ thấy trong ống hậu môn.

• Nội soi hữu ích trong việc đánh giá xem có trĩ nội to ra hoặc chảy máu không (hình 3) và nếu được chỉ định, tạo điều kiện thắt dây chun hoặc các phương pháp điều trị trĩ nội khác (hình 6) . (Xem phần “Điều trị triệu chứng bệnh trĩ tại nhà và văn phòng”, phần “Thắt dây cao su”.)

• Nếu chảy máu kèm theo đau hậu môn dữ dội khi đại tiện, hãy đau hậu môn có thể có vết nứt. (Xem phần “Rò hậu môn: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, phòng ngừa”.)

● Một lần nữa, điều quan trọng cần nhớ là nếu không có nội soi thì không thể có khối u ác tính ở ruột già loại trừ dứt khoát. Do đó, tất cả những bệnh nhân có biểu hiện chảy máu hậu môn trực tràng nên trải qua một cuộc nội soi chẩn đoán, trừ khi có lý do thuyết phục để bỏ qua cuộc kiểm tra này (chẳng hạn như nội soi đại tràng trong vòng 3-5 năm và tốt nhất là nội soi đại tràng trước đó đã được thực hiện khi bệnh nhân đã đang chảy máu). Tuổi thanh niên không phải là lý do đáng tin cậy để bỏ qua nội soi trong những trường hợp này. Trong một số nghiên cứu, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng đang gia tăng ở những bệnh nhân dưới 5 tuổi [4]. (Xem “Nội soi” ở trên và “Cách tiếp cận lượng máu đỏ tươi tối thiểu trên mỗi trực tràng ở người lớn”, phần “Tiếp cận bệnh nhân”.)

Mô sa

– Bệnh nhân có thể phàn nàn về một “cục u” ở hậu môn, xuất hiện liên tục hoặc “đến rồi đi”. Những bệnh nhân phàn nàn về tình trạng sa mô từ ống hậu môn thường bị trĩ nội hoặc sa trực tràng. Một trong những phương pháp đáng tin cậy nhất để phân biệt hai phương pháp này là bệnh nhân ngồi trên ghế đi lại trong phòng khám, cố gắng gắng sức trong khi đại tiện để cố gắng tái tạo triệu chứng cho bác sĩ lâm sàng hình dung.

● Sa trực tràng có biểu hiện khác biệt, trực tràng bị sa thường có các nếp gấp đồng tâm liên quan đến mô chiếm chu vi của ống hậu môn (hình 7). (Xem “Tổng quan về sa trực tràng (sa trực tràng)”.)

● Bệnh trĩ nội sa thường xuất hiện thành từng “cụm” chủ yếu nằm trong các góc phần tư xung quanh lỗ hậu môn (hình 8 ). Mô có bề ngoài hoàn toàn khác biệt với niêm mạc trực tràng, và nếu tình trạng sa là mãn tính, mô có thể dày hơn, có vảy và gần như xanh do chuyển sản vảy. Sa búi trĩ nội có thể giảm tự phát hoặc cần giảm thủ công. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, trĩ nội sa có thể không thể chữa khỏi. Bệnh nhân bị trĩ nội phì đại rất có thể cũng bị trĩ ngoại phì đại ở một mức độ nào đó, vì trĩ ngoại và trĩ nội chỉ cách nhau vài cm nên có thể khó phân biệt trĩ nội sa với trĩ ngoại phì đại. (Xem phần “Bệnh trĩ: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Bệnh nhân nữ trẻ tuổi và / hoặc sa dạ con có thể bị trĩ nội hoặc sa trực tràng do táo bón mãn tính. Căng thẳng khi đại tiện có thể gây ra bệnh lý thần kinh căng phồng, dẫn đến ống hậu môn mở ra nhiều hơn bình thường. Sau đó, điều này có thể cho phép các mô ống hậu môn, bao gồm cả trĩ nội, sa ngay lập tức hoặc gây cảm giác sa. Ở những bệnh nhân như vậy, việc điều trị nên tập trung vào tình trạng táo bón cơ bản. (Xem phần “Quản lý táo bón mãn tính ở người lớn”.)

Ngứa

– Ngứa hậu môn có lẽ là khiếu nại khó quản lý nhất vì nó thường liên quan đếnnguyên nhân vô căn thứ i. Bệnh nhân nên được hỏi về mức độ bên và vị trí chính xác của các triệu chứng, mặc dù ngứa thường là một phàn nàn chung chung, mang tính chu vi. Mặc dù bệnh nhân thường phàn nàn về ngứa dữ dội, bỏng rát hoặc kích ứng, nhưng vùng da quanh hậu môn thường có vẻ bình thường. Sự khác biệt này giữa các triệu chứng và các phát hiện thực thể phản ánh sự quá mẫn cảm trên da của các sợi cảm thụ trong việc gây ra ngứa hậu môn vô căn. (Xem “Phương pháp tiếp cận bệnh nhân ngứa hậu môn”.)

Thoát dịch quanh hậu môn

– Thoát dịch quanh hậu môn có thể do rò hậu môn, tiểu không kiểm soát và các tình trạng da khác như u nang lông , viêm hậu môn quanh hậu môn và u nang da quanh hậu môn (ví dụ: u nang bã nhờn).

● Rò hậu môn có thể tạo mủ hoặc dẫn lưu huyết thanh. Sự hiện diện của một lỗ rò hậu môn có liên quan đến một lỗ mở rời rạc dạng nốt ở vùng da quanh hậu môn (hình 9). Bất kỳ triệu chứng liên quan nào, chẳng hạn như ban đỏ, chai cứng hoặc dao động, cần được lưu ý vì các lỗ rò không được thoát nước đầy đủ có thể dẫn đến hình thành áp xe. (Xem phần ‘Đau khu trú quanh hậu môn’ ở trên.)

● Bệnh nhân không kiểm soát phân, nếu chủ yếu liên quan đến tiết dịch nhầy, có thể được bệnh nhân mô tả tương tự như những trường hợp khớp với lỗ rò hậu môn. Kiểm tra trong môi trường này sẽ không phát hiện ra bằng chứng của lỗ rò hậu môn, nhưng giảm trương lực cơ vòng khi nghỉ ngơi. (Xem phần “Són phân ở người lớn: Căn nguyên và đánh giá”.)

● Các bệnh phân cực thường biểu hiện với các triệu chứng đau và / hoặc chảy dịch (hình 1). Tuy nhiên, dịch thoát ra từ u nang lông mao thường có thể bắt nguồn từ khe hở mông hơn là vùng quanh hậu môn. (Xem phần “Bệnh Pilonidal”.)

● Viêm niệu đạo có thể tạo ra dịch quanh hậu môn có dạng mủ hoặc dạng mủ. Bệnh này cũng được đặc trưng bởi sự khó chịu, cả do viêm mãn tính cũng như do hình thành áp xe tại chỗ có thể phải rạch và dẫn lưu. Hidradenitis có thể được chẩn đoán bằng sự hiện diện của hình thành đường xoang dưới da, thường là với một hệ thống mạch máu của các vùng (hình 11). (Xem phần “Hidradenitis suppurativa: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

● Các tổn thương da quanh hậu môn khác như u nang tuyến bã có thể liên quan đến tiết dịch nếu bị nhiễm trùng lần thứ hai. Cũng giống như ở các vùng khác của cơ thể, u nang bã nhờn ở vùng quanh hậu môn liên quan đến một khu vực được bao quanh tốt, thường nhô cao có thể chứng tỏ một lỗ thủng ở giữa (hình 12). (Xem “Tổng quan về tổn thương lành tính của da”, phần “U nang”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết với xã hội và chính phủ- các hướng dẫn được tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên khắp thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn xã hội: Bệnh trĩ”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Các phàn nàn về hậu môn trực tràng là phổ biến nhưng khó quản lý vì các triệu chứng chồng chéo. Một bệnh sử kỹ lưỡng và khám hậu môn trực tràng là chìa khóa để chẩn đoán và chỉ đạo đánh giá thêm. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Tiền sử bệnh nhân tập trung nên hỏi về khả năng chảy máu hậu môn trực tràng, đau hậu môn hoặc quanh hậu môn, chảy dịch quanh hậu môn, ngứa hậu môn hoặc sa mô qua lỗ hậu môn. Khiếu nại chính được nêu ra sẽ giúp định hướng việc đánh giá tiếp theo. (Xem ‘Tiền sử bệnh nhân’ ở trên.)

● Kiểm tra toàn bộ hậu môn trực tràng bao gồm kiểm tra, kiểm tra trực tràng kỹ thuật số, soi và nội soi. Ba phần đầu tiên thường có thể đạt được trong bất kỳ bối cảnh văn phòng nào; nội soi (tức là nội soi đại tràng hoặc nội soi đại tràng) cần có thêm thiết bị và nhân viên. (Xem phần ‘Khám sức khỏe’ ở trên.)

● Đánh giá dựa trên khiếu nại chính được mô tả về đau, chảy máu, mô sa, ngứa và chảy dịch quanh hậu môn ở trên. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt dựa trên triệu chứng’ ở trên.)

● Các bệnh về hậu môn trực tràng riêng lẻ được thảo luận trong các chủ đề UpToDate khác được đề cập ở trên.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here