Tổng quan về bệnh viêm nướu và viêm nha chu ở người lớn

0
17

GIỚI THIỆU

– Các bệnh nha chu (chủ yếu là viêm nướu và viêm nha chu) là những tình trạng phổ biến ảnh hưởng đến cấu trúc nâng đỡ răng bao gồm nướu, xi măng, dây chằng nha chu và xương ổ răng (hình 1).

Chủ đề này sẽ xem xét bệnh viêm nướu, viêm nha chu và các bệnh lý liên quan, bao gồm cả những bệnh ảnh hưởng đến cấy ghép răng. Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và điều trị kháng sinh của các bệnh nhiễm trùng răng miệng được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh và biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng răng miệng” và “Biến chứng, chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng răng miệng”.)

ĐỊNH NGHĨA

– Bệnh nha chu, bao gồm cả viêm lợi và viêm nha chu, được phân loại theo sự có hoặc không có của dây chằng nha chu và / hoặc liên quan đến xương ổ răng (hình 1) [1,2].

● Viêm nướu – Viêm nướu chỉ liên quan đến nướu (hình 1); nó là một quá trình viêm, đặc trưng bởi nướu bị đỏ, sưng và chảy máu do đánh răng hoặc dùng chỉ nha khoa thường xuyên hoặc do sử dụng dụng cụ thăm dò nha chu. Các mô nướu khỏe mạnh có màu hồng, cứng (tương tự như vỏ cam) và cứng (hình 2). Mô nướu không bị viêm không được chảy máu hoặc chảy máu trong khi dùng chỉ nha khoa và chải răng định kỳ hoặc khi được thăm khám chuyên nghiệp.

● Viêm nha chu – Viêm nha chu được đặc trưng bởi tình trạng viêm nướu kèm theo mất các mô liên kết nâng đỡ bao gồm dây chằng nha chu và xương ổ răng (hình 1). Các phát hiện lâm sàng bao gồm chảy máu nướu khi thăm dò, tăng độ sâu thăm dò và tăng khả năng di chuyển của răng (hình 3). Mất xương được thấy trên phim X quang (hình 4). Sự tiến triển của viêm nha chu sẽ khiến răng di chuyển nhanh hơn và cuối cùng là mất răng.

Sức khỏe nướu được đánh giá liên quan đến sức khỏe nha chu tổng thể [3]. Hoành thánh được phân loại là nguyên vẹn hoặc đã giảm bớt. Nếu giảm (ví dụ: tụt nướu, tiêu xương ổ răng), nó được phân loại thêm theo tình trạng bệnh nha chu tổng thể (không có bệnh nha chu, bệnh nha chu ổn định hoặc viêm nha chu tái phát).

DỊCH TỄ HỌC VÀ HỘI VỚI CÁC ĐIỀU KIỆN Y TẾ KHÁC

– Viêm nướu là dạng bệnh nha chu phổ biến nhất, đa số người lớn có dấu hiệu viêm nướu ở một hoặc nhiều vị trí. Trên toàn cầu, viêm nha chu là nguyên nhân chính gây mất răng [4,5]. Tại Hoa Kỳ, phần lớn người lớn bị viêm nha chu nhẹ đến trung bình, và 5 đến 15 phần trăm toàn bộ dân số Hoa Kỳ bị các dạng viêm nha chu nặng [6,7].

Bệnh nha chu có thể là một yếu tố nguy cơ của một số tình trạng [8-1], bao gồm sa sút trí tuệ [11], bệnh tim mạch và ung thư [12], và kết quả mang thai âm tính. (Xem “Dịch tễ học, sinh bệnh học và biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng răng miệng”, phần “Mối liên quan với nguy cơ tim mạch” và “Sinh non: Các yếu tố nguy cơ, can thiệp để giảm nguy cơ và tiên lượng cho bà mẹ”, phần “Bệnh nha chu”.)

Có thể có mối liên quan hai chiều giữa bệnh nha chu và bệnh tiểu đường. Cụ thể, bệnh tiểu đường được kiểm soát kém có thể là một yếu tố nguy cơ làm tăng mức độ nghiêm trọng của viêm nha chu và đáp ứng kém với điều trị nha chu [13]. Ngoài ra, ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường, điều trị bệnh nha chu có thể cải thiện một chút việc kiểm soát đường huyết [14].

TRÌNH BÀY LÂM SÀNG

– Trong phần lớn các trường hợp, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính được cảnh báo sự hiện diện của viêm nha chu hoặc viêm lợi ở bệnh nhân của họ sau khi được bác sĩ nha khoa chẩn đoán. Ngoài ra, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chính có thể nhận thấy sự hiện diện của viêm nha chu hoặc viêm nướu (tức là sưng nướu và / hoặc chảy máu, hôi miệng) khi khám sức khỏe định kỳ, lúc này bệnh nhân nên được hướng dẫn chăm sóc từ chuyên gia nha khoa để được đánh giá thêm và quản lý.

VIÊM NANG LÔNG VÀ BỆNH THƯỜNG GẶP (LOẠI THƯỜNG GẶP NHẤT) – Màng sinh học vi khuẩn (còn được gọi là mảng bám răng, hoặc màng sinh học mảng bám răng) là nguyên nhân phổ biến nhất của cả viêm nướu và viêm nha chu.

Tuy nhiên, các nguyên nhân khác gây ra bệnh nướu và nha chu (tức là bệnh quanh implant, bệnh nha chu hoại tử, viêm nướu khi mang thai, ban đỏ nướu tuyến tính, thiếu vitamin C, nướu phát triển quá mức do thuốc, tụt nướu, vàáp xe) có thể gặp. (Xem phần ‘Các nguyên nhân khác của viêm nướu và viêm nha chu’ bên dưới và ‘Các tình trạng nha chu khác’ bên dưới.)

Cơ chế bệnh sinh

– Dạng viêm nướu phổ biến nhất là viêm nướu do màng sinh học do vi khuẩn gây ra. chỉ ảnh hưởng đến mô nướu và có thể hồi phục nếu được điều trị. Nếu không được điều trị, viêm nướu sẽ có khả năng phát triển thành viêm nha chu, mặc dù thời gian chuyển sang giai đoạn bệnh có thể thay đổi từ vài tuần đến hàng năm. Viêm nha chu có liên quan đến tình trạng tiêu xương ổ răng hoặc tiêu xương ổ răng, và điều trị viêm nướu có thể ngăn ngừa tình trạng mất răng đó. Khi lớp màng sinh học vi khuẩn được loại bỏ hàng ngày, lợi sẽ trở lại khỏe mạnh trong khoảng hai tuần [5,15].

Mảng bám răng là một khối phức tạp, không khoáng chất, gồm các khuẩn lạc vi khuẩn sống trong một ma trận vi khuẩn giống như gel hình thành xung quanh rìa nướu (đường viền nướu) và có thể được tìm thấy cả trên và dưới nướu [4,16]. Mảng bám bắt đầu tích tụ trong vòng 24 giờ nếu không được loại bỏ bằng đánh răng và dùng chỉ nha khoa. Mức độ tổn thương mô liên quan đến sự tích tụ mảng bám phụ thuộc vào sự tương tác giữa mảng bám và cơ chế bảo vệ vật chủ. Tích (“cao răng”) là mảng bám khoáng hóa, thúc đẩy việc lưu giữ màng sinh học vi khuẩn.

Sự tích tụ mảng bám cũng có thể được thúc đẩy bởi các phương pháp phục hình nha khoa (ví dụ: trám răng, mão răng, cầu răng, veneer) không vừa vặn ( ví dụ: có lề nhô ra hoặc mở rộng). Những tình trạng như vậy làm tăng tình trạng viêm và có thể dẫn đến mất gắn kết cả nướu và xương ổ răng [17].

Viêm nha chu thường phát triển như một tình trạng tiến triển chậm, với các giai đoạn tiến triển nhanh và mất gắn kết từng đợt không thể đoán trước được [18- 24]. Cơ chế gây mất xương chủ động chưa được xác định chính xác nhưng dường như có liên quan đến sự thay đổi hệ vi khuẩn từ chủ yếu là gram dương sang gram âm kỵ khí. Mảng bám cao răng có thể đóng vai trò là ổ chứa vi khuẩn gram âm gây bệnh, và theo từng đợt, vi khuẩn gây bệnh có thể di chuyển theo từng đợt để tạo thành màng sinh học có thể gây bất lợi cho các cấu trúc nha chu xung quanh [25-27].

Vật chủ phản ứng với hệ vi sinh vật gây bệnh có thể thay đổi và có thể góp phần vào tốc độ viêm nướu tiến triển thành viêm nha chu và tốc độ tiến triển viêm nha chu. Các yếu tố khác góp phần vào sự tiến triển của viêm nha chu bao gồm hút thuốc lá, đái tháo đường và căng thẳng về cảm xúc [28-31]. Hoạt động của bệnh và sự phá hủy mô được điều chỉnh thông qua việc tạo ra các yếu tố gây viêm, bao gồm interleukin, prostaglandin và metalloproteinase nền [32,33].

Viêm nha chu được phân loại theo giai đoạn và cấp độ, theo mức độ nghiêm trọng và tốc độ tiến triển ( bảng 1A-B). Bệnh không được điều trị sẽ gây ra tình trạng mất xương không thể phục hồi và các khuyết tật kiến ​​trúc (miệng núi lửa) trong xương cũng như làm tăng độ sâu của túi nha chu.

Phòng ngừa viêm nướu và viêm nha chu liên quan đến mảng bám – Cơ học (đánh răng thường xuyên và dùng chỉ nha khoa, bổ sung định kỳ do chuyên gia nha khoa thực hiện) là cách hiệu quả nhất để loại bỏ màng sinh học nha khoa. Mục tiêu của việc vệ sinh răng miệng hàng ngày là giảm cả vi khuẩn trên và dưới nướu xuống dưới ngưỡng có khả năng khởi phát hoặc kéo dài tình trạng viêm.

Kiểm soát mảng bám cá nhân là một phần thiết yếu của việc ngăn ngừa và quản lý viêm lợi. Mục đích là giảm tải vi khuẩn răng miệng; đánh răng (thông qua bàn chải đánh răng bằng tay hoặc dùng điện) hai lần mỗi ngày, dùng chỉ nha khoa một lần mỗi ngày và súc miệng bằng nước súc miệng hoặc nước cam thảo kháng khuẩn / khử trùng (ví dụ như kem đánh răng, bột hoặc gel) hai lần mỗi ngày là một phần của chương trình vệ sinh răng miệng được hầu hết các chuyên gia nha khoa khuyến nghị. Tuy nhiên, so với chỉ đánh răng, các nghiên cứu kiểm tra việc bổ sung chỉ nha khoa và các kỹ thuật giảm màng sinh học bổ sung khác đối với bệnh viêm lợi là không giống nhau. Các nghiên cứu đại diện bao gồm:

● Trong 219 phân tích tổng hợp của 35 thử nghiệm ngẫu nhiên, trong số những người tham gia bị viêm nướu cơ bản nhẹ, việc bổ sung chỉ nha khoa hoặc bàn chải kẽ răng để chải răng đã giảm thiểu viêm nướu so với chỉ đánh răng [34] .

● Trong phân tích tổng hợp 214 gồm 56 thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh bàn chải đánh răng có trợ lực với đánh răng bằng tay, việc sử dụng bàn chải đánh răng có trợ lực làm giảm mảng bám và viêm nướu ở cả một và ba tháng [35 ].

● Trong một đánh giá có hệ thống 217, nước súc miệng chlorhexidine được sử dụng như một chất bổ trợ cho việc đánh răng thông thường để kiểm soát lợitis và mảng bám đã được đánh giá [36]. Trong số những người bị viêm nướu nhẹ, không có bằng chứng về việc giảm viêm nướu có liên quan về mặt lâm sàng với việc sử dụng chlorhexidine, mặc dù có sự giảm đáng kể sự phát triển mảng bám răng. Tuy nhiên, cũng có sự gia tăng tình trạng ố răng ở những người sử dụng nước súc miệng trong bốn tuần hoặc lâu hơn.

Mặc dù thiếu dữ liệu chất lượng cao, chúng tôi khuyến khích sử dụng thường xuyên dùng chỉ nha khoa (hoặc dụng cụ làm sạch kẽ răng khác) để giảm màng sinh học vi khuẩn kẽ răng nơi phần lớn các bệnh sâu răng và bệnh nha chu xảy ra.

Các mảng bám phải được loại bỏ một cách chuyên nghiệp để thúc đẩy quá trình giải quyết viêm nhiễm; Không thể loại bỏ vôi răng bằng cách đánh răng, dùng chỉ nha khoa hoặc đánh bóng mà cần phải có quy trình cạo vôi răng và cạo vôi răng do chuyên gia nha khoa sử dụng thiết bị đo.

Điều trị viêm nướu và viêm nha chu do mảng bám – Phương pháp điều trị chính của bệnh viêm nha chu liên quan đến mảng bám bao gồm cạo vôi răng (cạo vôi răng và bào mòn chân răng của màng sinh học dưới nướu và vôi răng) bởi một chuyên gia nha khoa. Điều này nên đi kèm với thói quen vệ sinh răng miệng tại nhà tích cực, bao gồm đánh răng (bàn chải bằng tay hoặc bàn chải điện) hai lần mỗi ngày, súc miệng bằng chlorhexidine hai lần mỗi ngày, dùng chỉ nha khoa một lần mỗi ngày và khuyến khích cai thuốc lá [28,31].

● Đối với những bệnh nhân mắc bệnh ít nghiêm trọng, ngoài các phương pháp điều trị đã thảo luận ở trên, chuyên gia nha khoa có thể dùng thuốc kháng sinh tại chỗ (bao gồm doxycycline hoặc minocycline) bôi vào túi nha chu (bảng 2). Thiếu dữ liệu chất lượng cao hỗ trợ hiệu quả của việc sử dụng thuốc kháng khuẩn tại chỗ kết hợp với cạo vôi răng và bào gốc. Tuy nhiên, sự đồng thuận chung rằng việc áp dụng các loại thuốc này cung cấp một phản ứng có lợi và hạn chế trên túi nha chu [37].

● Đối với những bệnh nhân mắc bệnh nặng hơn (ví dụ: viêm nha chu với Túi ≥5 mm kèm theo viêm nướu với sưng và chảy máu nướu), chỉ cạo vôi răng và bào chân răng có thể không đủ [38,39]. Có thể cần can thiệp bằng phẫu thuật, chẳng hạn như phẫu thuật tạo vạt (thu nhỏ túi) để tối ưu hóa khả năng tiếp cận bề mặt chân răng để cho phép loại bỏ hoàn toàn hơn.

Ngoài việc khử trùng cơ học của màng sinh học mảng bám và tích, bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh toàn thân (bảng 2) [4,41]. Các chi tiết của liệu pháp kháng sinh được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Biến chứng, chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng răng miệng”, phần “Viêm nha chu”.)

Sau khi điều trị cấp tính, một số chuyên gia nha khoa kê toa doxycycline đường uống liều thấp (2 mg hai lần mỗi ngày) cho tối đa chín tháng như một chất chống collagenolytic; ở liều này, nồng độ toàn thân không đạt đến nồng độ ức chế vi khuẩn, nhưng thuốc ức chế hoạt động của collagenase trong ống nghiệm và có thể ngăn ngừa sự phân hủy thêm của mô liên kết và xương ổ răng.

CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC CỦA VIÊM GAN VÀ VIÊM XOANG

Bệnh quanh implant (viêm niêm mạc và viêm quanh implant) – Những bệnh nhân có implant nha khoa (trong đó răng thay thế được gắn trên một trụ kim loại được phẫu thuật cấy ghép vào xương hàm) có thể bị ảnh hưởng bởi các tình trạng tương tự như viêm nướu do mảng bám và viêm nha chu.

● Viêm niêm mạc quanh implant – Viêm niêm mạc quanh implant tương đương với viêm nướu (ảnh hưởng đến răng tự nhiên). Trong viêm niêm mạc quanh implant, thâm nhiễm viêm chỉ còn lại trong mô mềm và không dẫn đến tiêu xương ổ răng. Cũng như trong bệnh viêm lợi, đây là tình trạng có thể khắc phục được nếu người ta thực hiện các phương pháp loại bỏ màng sinh học (mảng bám răng) hiệu quả [42]. Nếu không được điều trị, tình trạng này sẽ phát triển thành viêm quanh răng.

● Viêm quanh implant – Viêm quanh implant là một bệnh nghiêm trọng hơn gây mất xương ổ răng không thể phục hồi và nếu không được điều trị, có thể dẫn đến mất mô cấy [43]. Trong một đánh giá có hệ thống, viêm quanh implant xảy ra ở 19 phần trăm bệnh nhân được cấy ghép [44].

Trong bệnh viêm quanh implant, các mô xung quanh implant có thể bị viêm và mô cấy bản thân nó có thể nới lỏng. Hình ảnh phóng xạ quanh implant (phá hủy xương) được thấy trên phim chụp X quang nha khoa (hình 1). Các vi khuẩn liên quan đến viêm quanh implant tương tự như vi khuẩn trong viêm nha chu mãn tính. (Xem ‘Sinh bệnh học’ ở trên.)

Dữ liệu chất lượng cao về quy trình tối ưu để quản lý bệnh quanh implant còn thiếu, nhưng phần lớn các chuyên gia nha khoa điều trị quanh- viêm nướu răng giống như viêm nha chu. Trong trường hợp nghiêm trọng, ghép xương và thậm chí phẫu thuật cắt bỏ mô cấy có thể cần thiết [45-48]. (Xem ‘Điều trị viêm nướu và viêm nha chu liên quan đến mảng bám’ ở trên.)

Bệnh nha chu hoại tử

– Bệnh nha chu hoại tử (NPD) bao gồm cả viêm loét hoại tử viêm nướu (NUG) và viêm nha chu viêm loét hoại tử (NUP) [49].

Mặc dù cả hai tình trạng này đều liên quan đến nhiễm trùng do vi khuẩn ở nướu và nha chu, nhưng sinh lý bệnh của những nhiễm trùng này khác với viêm nướu do mảng bám. và viêm nha chu với tác động lan rộng, hoại tử trên các mô nha chu.

● Viêm lợi loét hoại tử – NUG, còn được gọi là đau thắt ngực Vincent hoặc “miệng rãnh”, được đặc trưng bởi sự khởi đầu cấp tính của hơi thở có mùi, đau miệng dữ dội nhú kẽ răng bị cùn, và nướu bị loét hoại tử. Vật liệu bị bong tróc hay còn gọi là màng bao gồm fibrin, mô hoại tử, bạch cầu, hồng cầu và vi khuẩn. Việc loại bỏ lớp phim này gây chảy máu và để lộ mô bị loét và ban đỏ.

Bệnh nhân bị NUG có thể bị sốt và có bệnh lý hạch trước dưới và hạch dưới hàm. Căn bệnh này thường xảy ra ở những người trong độ tuổi 2 và các yếu tố nguy cơ bao gồm vệ sinh răng miệng kém, viêm lợi sẵn có, căng thẳng, hút thuốc, suy giảm phản ứng miễn dịch của vật chủ và suy dinh dưỡng [5-54].

Ngoài việc điều trị bằng thuốc tẩy giun và rửa kháng sinh (ví dụ: 0,12% chlorhexidine gluconate hai lần mỗi ngày trong hai tuần), chúng tôi điều trị cho tất cả những bệnh nhân này bằng kháng sinh toàn thân (bảng 2) [55,56]. Chi tiết điều trị được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem “Các biến chứng, chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng răng miệng”, phần “Viêm nướu răng cấp tính”.)

● Viêm nha chu hoại tử – NUP, từng được gọi là “Viêm nha chu do HIV”, liên quan đến sự mất gắn kết nghiêm trọng của nha chu và xương ổ răng. Tuy nhiên, nó không chỉ giới hạn ở những bệnh nhân nhiễm HIV; mặc dù nó ảnh hưởng đến những người bị nhiễm HIV và số lượng CD4 ít hơn 4, nó cũng được thấy ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch nghiêm trọng liên quan đến hóa trị ung thư hoặc suy dinh dưỡng protein-năng lượng cao [57,58].

NUP biểu hiện như viêm loét nướu hoại tử, đau, khởi phát cấp tính, gây mất gắn nhanh chóng và tiêu xương ổ răng. Có thể nhìn thấy các khe hở hoại tử ở nướu bị ảnh hưởng và sự phá hủy mô diễn ra nhanh chóng đến mức có thể nhìn thấy xương bị bào mòn, trong một số trường hợp, sau đó là sự cô lập xương (hình 5).

Hệ vi sinh vật trong NUP là duy nhất; Ngoài các que gram âm thường liên quan đến viêm nha chu mãn tính, các sinh vật đường ruột và nấm thường được xác định trong các bệnh nhiễm trùng này.

Điều trị NUP bao gồm tẩy (cạo vôi răng và bào gốc ) cùng với kháng sinh toàn thân và rửa bằng chlorhexidine tại chỗ (hình 6). Chúng tôi sử dụng metronidazole 25 đến 5 mg uống ba lần mỗi ngày trong ít nhất bảy ngày cũng như súc miệng bằng chlorhexidine (0,12 phần trăm chlorhexidine gluconate hai lần mỗi ngày trong hai tuần) (bảng 2) [59].

Viêm nướu và bệnh nướu không do mảng bám – Viêm nướu không do mảng bám chiếm một tỷ lệ nhỏ các trường hợp viêm nướu. Trong những trường hợp như vậy, viêm nướu có thể do một hoặc nhiều yếu tố, bao gồm thay đổi nội tiết tố (ví dụ: mang thai, đau bụng kinh hoặc rụng trứng), nhiễm trùng toàn thân (HIV), nhiễm nấm nướu, rối loạn mô liên kết, tác dụng của thuốc, chuyển hóa và nội tiết bệnh [3,6].

● Viêm nướu khi mang thai và tình trạng nướu – Sự thay đổi nội tiết tố xảy ra trong thời kỳ mang thai có thể khiến nướu bị viêm và phát triển quá mức (hình 7). Khi xuất hiện, tình trạng viêm nướu có xu hướng tăng lên trong thai kỳ và giảm dần sau khi sinh. Viêm nướu do mang thai có thể không liên quan đến số lượng màng sinh học mảng bám và thường không làm tăng tỷ lệ mất gắn hoặc tiêu xương (viêm nha chu) [61].

Bệnh nhân bị ảnh hưởng được hướng dẫn thực hiện các quy trình vệ sinh răng miệng tỉ mỉ để giảm thiểu mức độ màng sinh học mảng bám [62]. Liệu pháp bổ sung cho tình trạng viêm lợi nặng hơn khi mang thai có thể bao gồm điều trị bằng thuốc kháng khuẩn cục bộ và bổ trợ, chẳng hạn như súc miệng bằng chlorhexidine. Các chuyên gia nha khoa thường lên lịch điều trị nha chu cho phần đầu của tam cá nguyệt thứ hai [63] và hoãn điều trị bổ sungnhu cầu nha chu không khẩn cấp cho đến thời kỳ hậu sản, mặc dù không có bằng chứng chất lượng cao hỗ trợ thực hành này. Nhiễm trùng cấp tính, áp xe hoặc các nguồn nhiễm trùng tiềm ẩn cần được can thiệp khẩn cấp, bất kể giai đoạn mang thai. (Xem phần “Sinh non: Yếu tố nguy cơ, các biện pháp can thiệp để giảm nguy cơ và tiên lượng cho bà mẹ”.)

Một tình trạng lợi khác, u hạt sinh mủ liên quan đến thai kỳ, xảy ra trong khoảng 0,5 đến 5 phần trăm phụ nữ mang thai (hình 8) [64]. Đây là một phản ứng viêm quá mức đối với các chất kích thích tại chỗ (mảng bám và chất tích) xảy ra trong thời kỳ mang thai [4]. U hạt sinh mủ không gây đau và thường xuất hiện ở lợi trước hàm dưới hoặc hàm trên [65,66]. Mảng bám và vôi nên được loại bỏ, nhưng không nên cắt bỏ u hạt thai nghén trong khi mang thai, vì nó có thể tự tiêu biến sau khi sinh; Việc cắt bỏ là cần thiết nếu nó không giải quyết được [67]. (Xem phần “Sự thích nghi của người mẹ với thai kỳ: Da, tóc, móng tay và màng nhầy”, phần “Màng nhầy”.)

Những thay đổi về nội tiết bên ngoài thai kỳ cũng có thể ảnh hưởng đến nướu Sức khỏe. Một số phụ nữ bị tăng viêm nướu khi rụng trứng (viêm nướu liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt) [64]. Viêm nướu cũng tăng lên khi thay đổi nội tiết tố liên quan đến tuổi dậy thì [68].

● Ban đỏ nướu tuyến tính – Ban đỏ nướu tuyến tính (trước đây gọi là viêm nướu liên quan đến HIV) biểu hiện như một vết sưng tấy và dải rõ ràng của nướu răng rìa (hình 9). Nướu răng bị đau và dễ chảy máu, và có thể bị phá hủy nha chu nhanh chóng. Hình thái vi sinh bị chi phối bởi nấm men ( Candida albicans ), vi khuẩn kỵ khí gram âm và các sinh vật đường ruột không được tìm thấy trong các trường hợp viêm lợi thông thường. (Xem phần “Dịch tễ học, sinh bệnh học và biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng gây bệnh”.)

Điều trị bao gồm tẩy giun và dùng thuốc chống nấm tại chỗ như súc miệng bằng nystatin hoặc clotrimazole. Ngoài ra, điều trị kháng khuẩn tại chỗ (ví dụ: súc miệng bằng chlorhexidine) có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ để giảm gánh nặng góp phần gây bệnh đường miệng.

Bệnh nhân có ban đỏ nướu tuyến tính nên được đánh giá đối với sự hiện diện của các tình trạng suy giảm miễn dịch cơ bản.

● Thiếu vitamin C – Các bệnh về nướu liên quan đến suy dinh dưỡng hiếm gặp ở những vùng có đủ thực phẩm, nhưng tình trạng thiếu vitamin vẫn có thể xảy ra. Thiếu vitamin C có thể gây ra bệnh còi, một bệnh đặc trưng bởi sự tổng hợp collagen bị suy giảm, có thể trở thành triệu chứng sớm nhất là ba tháng sau khi bắt đầu thiếu hụt. Các bất thường ở nướu liên quan đến bệnh còi có thể khó phân biệt với viêm nướu do vi khuẩn gây ra (hình 1). Tuy nhiên, bệnh còi có liên quan đến các triệu chứng khác, bao gồm vết bầm tím, đốm xuất huyết, lông cuộn và tăng sừng. Điều trị thiếu vitamin C được thảo luận ở những nơi khác. (Xem “Tổng quan về vitamin tan trong nước”, phần “Vitamin C (axit ascorbic)”.)

Ngoài việc thiếu hụt vitamin C, vai trò chính xác của dinh dưỡng đối với Sự khởi phát hoặc sự tiến triển của các bệnh nha chu vẫn chưa rõ ràng.

● Sự phát triển quá mức của nướu do thuốc – Một số loại thuốc có thể ảnh hưởng đến nha chu do làm nướu phát triển quá mức hoặc mở rộng (hình 11). Các loại thuốc gây ra phản ứng này bao gồm phenytoin, cyclosporin và thuốc chẹn kênh canxi (phổ biến nhất là nifedipine, diltiazem, verapamil và amlodipine, mặc dù trong các báo cáo trường hợp, felodipine, nitrendipine và nicardipine cũng có liên quan) [69,7].

Thuật ngữ “tăng sản nướu” vẫn được một số bác sĩ lâm sàng sử dụng, nhưng điều này mô tả một mô học hơn là một biểu hiện lâm sàng. Sự phát triển quá mức của nướu do các loại thuốc này gây ra có thể là do tăng sản và / hoặc phì đại, và các thuật ngữ lâm sàng được ưu tiên sử dụng là “sự phát triển quá mức của nướu” hoặc “sự to ra của nướu” do thuốc gây ra.

Các biểu hiện lâm sàng của sự phát triển quá mức của nướu là giống nhau, bất kể loại thuốc nào gây ra phản ứng. Các mô nướu có thể phát triển không cân đối vài mm, che phủ một phần ba hoặc nhiều thân răng. Các mô phát triển quá mức tạo thành các túi giả nướu gây trở ngại cho việc vệ sinh răng miệng thích hợp, dễ dàng chứa màng sinh học vi khuẩn. Do đó, viêm nướu phát triển, gây chảy máu và khó chịu khi nhai, đánh răng, dùng chỉ nha khoa. Những chứng viêm tiếp theo này changes thúc đẩy mô phát triển quá mức. Ngoài sự khó chịu do viêm nhiễm, sự phát triển quá mức của nướu cũng có thể trở thành vấn đề thẩm mỹ cho bệnh nhân.

Mức độ nghiêm trọng và sự phân bố của sự phát triển quá mức có thể thay đổi và đối với một số loại thuốc , có thể hồi phục khi ngừng thuốc gây bệnh. Ví dụ, trong một báo cáo về trường hợp phát triển quá mức do cyclosporine gây ra, sự phát triển quá mức của nướu xảy ra khi gián đoạn điều trị bằng thuốc trong vòng vài tháng [71].

Xử trí sự phát triển quá mức của nướu bao gồm kiểm soát mảng bám tích cực (màng sinh học vi khuẩn) (ví dụ: đánh răng và dùng chỉ nha khoa và sử dụng nước rửa và nước rửa mặt kháng khuẩn). Ngay cả khi vệ sinh răng miệng tốt, phẫu thuật cắt bỏ mô phát triển quá mức (cắt bỏ nướu) vẫn có thể xảy ra. Cắt bỏ mô nướu quá nhiều được chỉ định cho những trường hợp nghiêm trọng ảnh hưởng đến vệ sinh răng miệng hoặc chức năng (ăn nhai) hoặc các vấn đề thẩm mỹ. Cắt bỏ nướu có thể được thực hiện bằng dao mổ, phẫu thuật điện, tay khoan nha khoa tốc độ cao với gờ kim cương hoặc liệu pháp laser. Kết quả thành công phụ thuộc vào việc phục hồi các đường viền nướu bình thường và chăm sóc hậu phẫu cẩn thận.

Nếu có thể về mặt y tế, nên ngừng thuốc gây ra sự phát triển quá mức của nướu; khả năng tái phát phát triển quá mức nếu không thể loại bỏ thuốc. Nếu không thể thay thế những loại thuốc này một cách an toàn, thì nên điều trị dự phòng nha khoa (làm sạch răng) sau khoảng thời gian ba tháng.

CÁC ĐIỀU KIỆN THỜI GIAN KHÁC

– Cũng giống như viêm lợi không do mảng bám, a nhiều tình trạng toàn thân có thể ảnh hưởng đến quá trình viêm nha chu hoặc ảnh hưởng đến bộ máy gắn nha chu [72]. Các tình trạng toàn thân khác có liên quan đến các bệnh nha chu bao gồm căng thẳng cảm xúc và trầm cảm, hút thuốc và dùng thuốc. Cuối cùng, có những rối loạn toàn thân có thể dẫn đến mất mô nha chu không phụ thuộc vào viêm nha chu, bao gồm cả u nguyên phát của mô nha chu và bệnh di căn đến nha chu từ các vị trí khác.

● Suy thoái nướu – Sự suy thoái nướu là cực kỳ phổ biến và có thể xảy ra ở những bệnh nhân có hoặc không có các dạng bệnh nha chu khác. Căn nguyên có thể bao gồm viêm nha chu mãn tính nghiêm trọng, khuynh hướng di truyền (tức là răng lớn hơn trong cung răng nhỏ hơn) và / hoặc chải răng quá mạnh và quá mạnh.

Suy thoái nướu có thể gây mẫn cảm với lạnh và đồ ngọt, sâu răng, khó chịu khi nhai và / hoặc đánh răng (và kết quả là cản trở việc vệ sinh răng miệng tốt), hoặc vẻ ngoài thẩm mỹ không thể chấp nhận được. Đối với những bệnh nhân như vậy, phẫu thuật ghép nướu được đưa ra như một phương pháp điều trị chính (hình 12). Ngoài ra, những bệnh nhân có xương ổ răng mỏng và mô nướu có thể được hưởng lợi từ việc ghép nướu dự phòng trước khi điều trị chỉnh nha để ngăn ngừa tụt nướu. Tuy nhiên, không có bằng chứng cho thấy phẫu thuật ghép nướu dự phòng sẽ ngăn ngừa tiêu xương ổ răng.

● Áp xe nha chu và nướu – Áp xe nha chu và nướu là những bệnh nhiễm trùng cấp tính thường gặp của cấu trúc nâng đỡ nha chu . Các yếu tố nguy cơ hình thành áp xe bao gồm:

• Túi nha chu sâu [73,74]

• Loại bỏ không hoàn toàn mảng bám dưới nướu sau khi cạo vôi răng và cạo vôi răng chuyên nghiệp [74,75]

• Làm tắc lỗ thông túi do dị vật (tức là hạt bỏng ngô) [74,76]

• Điều trị viêm nha chu không thích hợp (ví dụ: dùng kháng sinh trong trường hợp không có liệu pháp cơ học cắt hoặc bào) [77]

• Bệnh tiểu đường được kiểm soát kém

Áp xe thường biểu hiện như sưng đau ở vùng kín hoặc lợi / vòm miệng nhưng cũng có thể không có triệu chứng. Bệnh nhân có thể phàn nàn về sốt, đau nhức răng / răng ở vùng bị ảnh hưởng và khó chịu khi ăn nhai; nổi hạch cục bộ có thể phát triển. Khi sờ nắn khối áp xe, có thể thấy rõ một lỗ rò đường xoang có sản sinh chất mủ. (Xem “Dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh và biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng răng miệng”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Áp xe nha chu có thể gây tiêu xương ổ răng nhanh chóng, có thể xác nhận bằng X quang. Tuy nhiên, điều trị kịp thời thường dẫn đến sửa chữa xương. Tiên lượng phụ thuộc vào sự hiện diện của các biến chứng nội nha khác. Điều trị áp xe bao gồm rạch và dẫn lưu sau đó là liệu pháp kháng sinh. (Xem phần “Biến chứng, chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng răng miệng”.)

Nhiễm trùng răng miệng, bao gồm áp xe nha chu, có thể lây lan theo đường máu đến các van tim hạt (tự nhiên, cơ học hoặc giả sinh học), thay khớp hoặc các bộ phận giả khác. (Xem “Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và vi sinh của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng”, phần “Răng giả hoặc nhiễm trùng răng miệng kém” và “Nhiễm trùng khớp giả: Dịch tễ học, vi sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Các yếu tố nguy cơ’.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Bệnh nha chu, bao gồm viêm nướu và viêm nha chu, được phân loại theo sự có hoặc không có của phế nang liên quan đến xương (hình 1). (Xem phần ‘Định nghĩa’ ở trên.)

• Viêm lợi chỉ liên quan đến nướu (hình 1); nó là một quá trình viêm, đặc trưng bởi nướu bị đỏ, sưng và chảy máu do đánh răng hoặc dùng chỉ nha khoa thường xuyên hoặc do sử dụng dụng cụ thăm dò nha chu. Các mô nướu khỏe mạnh có màu hồng, cứng (tương tự như vỏ cam) và chắc (hình 2).

• Viêm nha chu được đặc trưng bởi tình trạng viêm nướu kèm theo mất liên kết nâng đỡ các mô bao gồm dây chằng nha chu và xương ổ răng (hình 1). Các phát hiện lâm sàng bao gồm chảy máu nướu khi thăm dò, tăng độ sâu thăm dò và tăng khả năng di chuyển của răng.

● Trong phần lớn các trường hợp, bác sĩ chăm sóc chính được cảnh báo về sự hiện diện của viêm nha chu hoặc viêm nướu ở bệnh nhân của họ sau khi một chuyên gia nha khoa chẩn đoán. Ngoài ra, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính có thể nhận thấy sự hiện diện của bệnh nướu răng hoặc nha chu khi khám sức khỏe định kỳ, lúc này bệnh nhân nên được hướng dẫn đến tìm kiếm sự chăm sóc từ chuyên gia nha khoa để được đánh giá và quản lý thêm. (Xem phần ‘Trình bày lâm sàng’ ở trên.)

● Viêm nướu là dạng bệnh nha chu phổ biến nhất và phần lớn người lớn có dấu hiệu viêm nướu ở một hoặc nhiều vị trí. Trên toàn cầu, viêm nha chu là nguyên nhân chính gây mất răng. (Xem phần ‘Dịch tễ học và mối liên quan với các tình trạng y tế khác’ ở trên.)

● Dạng viêm lợi phổ biến nhất là viêm lợi do vi khuẩn gây ra bởi màng sinh học, chỉ ảnh hưởng đến mô nướu và là có thể đảo ngược nếu được điều trị. Nếu không được điều trị, viêm nướu sẽ có khả năng phát triển thành viêm nha chu, mặc dù thời gian chuyển sang giai đoạn bệnh có thể thay đổi từ vài tuần đến hàng năm. Viêm nha chu thường phát triển như một tình trạng tiến triển chậm, với các giai đoạn ngắn không thể đoán trước được, tiến triển nhanh và mất bộ phận gắn vào. Cơ chế gây mất xương chủ động chưa được xác định chính xác nhưng dường như có liên quan đến sự thay đổi hệ vi khuẩn từ chủ yếu là gram dương sang gram âm kỵ khí. (Xem phần ‘Cơ chế bệnh sinh’ ở trên.)

• Để ngăn ngừa viêm nướu và viêm nha chu liên quan đến mảng bám, chúng tôi đề xuất phương pháp khử trùng cơ học (bổ sung chỉ nha khoa vào việc chải răng định kỳ, được bổ sung bằng thiết bị đo đạc định kỳ bằng cách chuyên gia nha khoa) (Hạng 2C). Mục tiêu của việc vệ sinh răng miệng hàng ngày là làm giảm cả vi khuẩn trên và dưới nướu xuống dưới ngưỡng có khả năng khởi phát hoặc kéo dài tình trạng viêm. (Xem phần ‘Phòng ngừa viêm nướu do mảng bám và viêm nha chu’ ở trên.)

• Các mảng bám phải được loại bỏ một cách chuyên nghiệp để thúc đẩy quá trình giải quyết viêm nhiễm. (Xem phần ‘Phòng ngừa viêm nướu và viêm nha chu liên quan đến mảng bám’ ở trên.)

• Phương pháp điều trị chủ yếu của viêm nha chu liên quan đến mảng bám bao gồm làm sạch (cạo vôi răng và bào mòn chân răng của màng sinh học dưới nướu và vôi răng ) bởi một chuyên gia nha khoa. Điều này nên đi kèm với thói quen vệ sinh răng miệng tại nhà tích cực, bao gồm đánh răng (bàn chải thủ công hoặc bàn chải điện) hai lần mỗi ngày, súc miệng bằng chlorhexidine hai lần mỗi ngày, dùng chỉ nha khoa một lần mỗi ngày, và khuyến khích cai thuốc lá khi có thể. (Xem phần ‘Điều trị viêm nướu và viêm nha chu liên quan đến mảng bám’ ở trên.)

-Đối với những bệnh nhân mắc bệnh ít nặng, ngoài các phương pháp điều trị đã thảo luận ở trên, có thể dùng thuốc kháng sinh tại chỗ (bao gồm doxycycline hoặc minocycline) có thể được chuyên gia nha khoa áp dụng cho túi nha chu (bảng 2).

-Bệnh nhân mắc bệnh nặng hơn cũng có thể cần can thiệp phẫu thuật như phẫu thuật tạo vạt (thu nhỏ túi phẫu thuật) để tiếp cận nhiều hơn với bề mặt chân răng để cho phép loại bỏ hoàn chỉnh hơn. Ngoài phương pháp khử trùng cơ học và điều trị kháng sinh tại chỗ, những bệnh nhân này còn được điều trị bằng kháng sinh toàn thân (bảng 2).

● Bệnh nhân trồng răng (trong đó răng thay thế được gắn trên một trụ kim loại được phẫu thuật cấy ghép vào xương hàm) có thể bị ảnh hưởng bởi các tình trạng tương tự như viêm nướu và viêm nha chu do mảng bám; điều trị tương tự như điều trị viêm nướu và viêm nha chu. (Xem phần ‘Bệnh quanh implant (viêm niêm mạc và viêm quanh implant)’ ở trên.)

● Bệnh nha chu hoại tử (NPD) bao gồm cả viêm nướu hoại tử (NUG) và loét hoại tử viêm nha chu (NUP). Mặc dù cả hai tình trạng này đều liên quan đến nhiễm trùng do vi khuẩn ở nướu và nha chu, nhưng sinh lý bệnh của những bệnh nhiễm trùng này khác với viêm nướu và viêm nha chu liên quan đến mảng bám ở chỗ có tác dụng làm hoại tử mô nha chu. Điều trị cho từng tình trạng bao gồm loại bỏ mảng bám, liệu pháp kháng khuẩn tại chỗ (nước súc miệng bằng chlorhexidine .12%) và kháng sinh toàn thân. (Xem phần “Các biến chứng, chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng răng miệng”, phần “Viêm nướu cấp tính” và “Bệnh nha chu hoại tử” ở trên.)

● Viêm nướu không do mảng bám đại diện cho một tỷ lệ nhỏ các trường hợp viêm lợi. Trong những trường hợp như vậy, viêm nướu có thể do một hoặc nhiều yếu tố, bao gồm thay đổi nội tiết tố (ví dụ: mang thai, đau bụng kinh hoặc rụng trứng) (hình 7), nhiễm trùng toàn thân (HIV), nhiễm nấm nướu, rối loạn mô liên kết, tác dụng của thuốc ( ví dụ: sự phát triển quá mức của nướu) (hình 11), và các bệnh chuyển hóa và nội tiết. (Xem phần ‘Bệnh viêm nướu và bệnh nướu không liên quan đến mảng bám’ ở trên.)

● Các tình trạng phổ biến khác có thể ảnh hưởng đến nướu bao gồm tụt nướu, áp xe nướu và nha chu. (Xem ‘Các tình trạng nha chu khác’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here