Tổng quan về các yếu tố nguy cơ tim mạch ở phụ nữ

0
20

GIỚI THIỆU

– Bệnh tim mạch (CVD) là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở phụ nữ [1-3]. Mặc dù tỷ lệ tử vong do CVD nói chung đã giảm trong 4 năm qua, tỷ lệ tử vong ở phụ nữ trẻ đã tăng cao kể từ khoảng năm thứ 2 [4]. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim (MI) ở phụ nữ, mặc dù thấp hơn ở nam giới, nhưng lại tăng đột ngột sau khi mãn kinh. Sự gia tăng này ít nhất một phần là do tuổi tác ngày càng tăng vì nam giới cũng có mức độ NMCT tăng dần theo tuổi (hình 1) [5]. Bản thân vai trò của thời kỳ mãn kinh không quá rõ ràng. (Xem phần “Thời kỳ mãn kinh” bên dưới.)

Giảm yếu tố nguy cơ có thể góp phần làm giảm tỷ lệ CHD nói chung ở phụ nữ. Trong một báo cáo từ Nghiên cứu Sức khỏe của Y tá với 85.941 phụ nữ được theo dõi trong 14 năm, CHD do sự cố đã thấp hơn 31% trong hai năm 1992-1994 so với hai năm 198-1982 [6]. Trong khoảng thời gian này, số đối tượng hút thuốc giảm 41%, mặc dù số người thừa cân tăng 38%. Người ta kết luận rằng việc giảm hút thuốc làm giảm 13% CHD, và cải thiện chế độ ăn uống giải thích cho việc giảm 16%, trong khi tăng trọng lượng làm tăng 8% CHD.

An tổng quan về các yếu tố quyết định nguy cơ tim mạch ở phụ nữ sẽ được xem xét tại đây. Việc quản lý phụ nữ mắc bệnh CVD được thảo luận riêng. (Xem “Quản lý bệnh tim mạch vành ở phụ nữ”.)

ĐỊNH NGHĨA

– Bệnh tim mạch (CVD) bao gồm bốn lĩnh vực chính:

● Bệnh tim mạch vành (CHD) biểu hiện lâm sàng bằng nhồi máu cơ tim (MI), đau thắt ngực, suy tim và tử vong do mạch vành

● Bệnh mạch máu não biểu hiện lâm sàng bằng đột quỵ và cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua

● Bệnh động mạch ngoại vi biểu hiện lâm sàng bằng tiếng kêu ngắt quãng

● Xơ vữa động mạch chủ và phình động mạch chủ ngực hoặc bụng

Sự hiện diện của bệnh mạch máu ở một trong những lãnh thổ này làm tăng đáng kể khả năng mắc bệnh ở các phân bố mạch máu khác. (Xem phần “Tổng quan về các yếu tố nguy cơ gây bệnh tim mạch”, phần “Bệnh xơ vữa động mạch không mạch máu”.)

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

– Sau đây là các yếu tố nguy cơ tim mạch chính ở phụ nữ, cùng với các tình trạng được coi là tương đương với bệnh tim mạch vành (CHD) (hầu hết đều trùng lặp với các yếu tố nguy cơ ở nam giới), và việc đánh giá chúng nên là một thành phần quan trọng của khám sức khỏe định kỳ [1,7] (xem “Tổng quan về các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch “):

● Tiền sử cá nhân bị CHD hoặc bệnh mạch máu xơ vữa khác (bệnh động mạch ngoại vi, mạch máu não và động mạch chủ)

● Tuổi trên 55

● Tiền sử gia đình mắc bệnh CHD sớm (người thân nam độ 1 dưới 5 tuổi hoặc nữ dưới 6 tuổi)

● Tăng huyết áp

● Rối loạn lipid máu – Lipoprotein tỷ trọng thấp cao (LDL) và / hoặc lipoprotein mật độ cao thấp (HDL)

● Đái tháo đường

● Hội chứng chuyển hóa

● Bệnh thận mãn tính (CKD)

● Hút thuốc

● Vị trí tình trạng mãn kinh t

● Căng thẳng tâm lý (ví dụ: trầm cảm, rối loạn căng thẳng sau chấn thương) [8]

● Các bệnh viêm / thấp khớp

● Các biến chứng liên quan đến thai nghén (ví dụ: sản giật, tiền sản giật, tăng huyết áp thai kỳ, tiểu đường thai kỳ)

Tăng triglyceride, béo phì và lối sống ít vận động, trong khi không được coi là các yếu tố nguy cơ chính trong Chương trình Giáo dục Cholesterol Quốc gia ( Các hướng dẫn của NCEP), cũng liên quan đến nguy cơ mạch vành [1]. Các yếu tố nguy cơ tim mạch này thường gặp ở phụ nữ dân tộc thiểu số hơn phụ nữ da trắng [9]. Béo phì trung tâm và tăng triglyceride, cùng với tăng huyết áp, không dung nạp glucose và HDL thấp, là những yếu tố chẩn đoán hội chứng chuyển hóa. (Xem “Hội chứng chuyển hóa (hội chứng đề kháng insulin hoặc hội chứng X)”.)

Một tập hợp các yếu tố nguy cơ tương tự dự đoán nhồi máu cơ tim (MI) tiếp theo hoặc tử vong do CHD ở những phụ nữ đã biết mắc CHD. Trong thử nghiệm về Tim và Estrogen / progestin thay thế (HERS) trên 2763 phụ nữ sau mãn kinh mắc CHD, tỷ lệ NMCT hàng năm hoặc tử vong do CHD thấp hơn đáng kể ở phụ nữ không có yếu tố nguy cơ so với phụ nữ có từ năm yếu tố nguy cơ trở lên (1,3 so với 8,7%) [1].

Các yếu tố nguy cơ chỉ dành riêng cho phụ nữ

– Có một số yếu tố nguy cơ chỉ dành riêng cho phụ nữ [3]. Tuy nhiên,Không có biện pháp can thiệp cụ thể nào làm thay đổi ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ này, ngoại trừ việc tránh sử dụng thuốc tránh thai estrogen-progestin ở phụ nữ có nhiều yếu tố nguy cơ hoặc đã biết bệnh tim mạch xơ vữa động mạch. Do đó, ở những phụ nữ có các yếu tố nguy cơ này, chúng tôi khuyến khích thay đổi lối sống để giảm nguy cơ CVD tổng thể. (Xem phần ‘Các yếu tố lối sống’ bên dưới.)

Menarche

– Menarche sớm dường như có liên quan đến nguy cơ CHD (và bệnh tim mạch [CVD]) trong tương lai [11-14]. Trong số 1,2 triệu phụ nữ (độ tuổi trung bình là 56 tuổi) không có CVD được biết ở thời điểm ban đầu, độ tuổi tự báo cáo phổ biến nhất của cơn đau bụng kinh là 13 tuổi (25%), với 4% báo cáo đau bụng kinh sớm ở 1 tuổi hoặc trẻ hơn [11]. So với những phụ nữ trải qua cơn đau bụng kinh lúc 13 tuổi, nguy cơ phát triển CHD tăng lên đáng kể ở những phụ nữ bị đau bụng kinh sớm (nguy cơ tương đối [RR] 1,27; KTC 95% 1,22-1,31). Các phát hiện tương tự cũng được báo cáo trong một phân tích tổng hợp 214 gồm sáu nhóm nhỏ hơn bao gồm phụ nữ dưới 15 tuổi, trong đó mỗi độ tuổi tăng thêm một năm có liên quan đến việc giảm tổng số tử vong 3% [12].

Mãn kinh

– CVD là bất thường ở phụ nữ tiền mãn kinh, đặc biệt khi không có các yếu tố nguy cơ khác (hình 1) [5]. Để so sánh, các hướng dẫn của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC / AHA) công nhận trạng thái sau mãn kinh là một yếu tố nguy cơ của CVD, gán cho nó cùng trọng lượng với giới tính nam [1,15]. Tuy nhiên, rất khó để định lượng ảnh hưởng của tình trạng sau mãn kinh đối với nguy cơ mắc bệnh tim mạch, vì nó có liên quan đến tuổi già, một yếu tố nguy cơ được công nhận rõ ràng.

Mãn kinh sớm, đã được xác định khác nhau trong các nghiên cứu thuần tập, có thể liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh CVD [16,17]. Trong một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số với 144,26 phụ nữ sau mãn kinh, những người mãn kinh trước 4 tuổi có nguy cơ mắc bệnh CVD cao hơn (một kết quả tổng hợp) ở 7 năm, xảy ra ở 7,6% phụ nữ mãn kinh sớm do phẫu thuật, 6. phần trăm những người mãn kinh sớm tự nhiên và 3,9 phần trăm những người không mãn kinh sớm [18]. Trong số các thành phần của kết quả tổng hợp, tỷ lệ bệnh mạch vành, huyết khối tĩnh mạch và suy tim cao hơn ở phụ nữ mãn kinh sớm là những yếu tố góp phần lớn nhất vào kết quả.

Không rõ do cơ chế nào mà thời kỳ mãn kinh có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch, nhưng hormone thay thế dường như không có tác dụng bảo vệ. Trong các thử nghiệm của Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ (WHI) và HERS, sự thay thế estrogen-progestin không có tác dụng bảo vệ tim mạch trong phòng ngừa sơ cấp hoặc thứ cấp và có thể gây hại (hình 2A-B) [19-21]. Do đó, liệu pháp thay thế hormone không được khuyến khích sử dụng nghiêm ngặt để phòng ngừa CVD chính hoặc thứ phát. (Xem “Liệu pháp hormone mãn kinh và nguy cơ tim mạch”.)

Cắt tử cung

– Vai trò có thể có của cắt tử cung như một yếu tố dự báo nguy cơ tim mạch đã được đánh giá trong một báo cáo từ Nghiên cứu quan sát WHI về gần 9 phụ nữ sau mãn kinh, khoảng 4% trong số họ đã trải qua phẫu thuật cắt tử cung có hoặc không cắt buồng trứng [22]. Sau khi điều chỉnh đa biến, cắt tử cung có hoặc không cắt tử cung không liên quan đến sự gia tăng đáng kể tổng tỷ lệ tử vong hoặc CVD tử vong và không tử vong. Quan sát này phù hợp với những phát hiện trong phần trước cho thấy rằng bản thân mãn kinh có thể không phải là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với CHD. (Xem phần ‘Mãn kinh’ ở trên.)

Hội chứng tiền kinh nguyệt

– Hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS), bao gồm một loạt các triệu chứng thể chất và cảm xúc và thường xảy ra vào những ngày trước khi bắt đầu của kinh nguyệt, có thể liên quan đến nguy cơ phát triển bệnh tăng huyết áp trong tương lai. Trong số 1257 người tham gia Nghiên cứu sức khỏe y tá thứ hai có các triệu chứng PMS có ý nghĩa lâm sàng và 2463 đối chứng phù hợp không có PMS, phụ nữ có PMS có nhiều khả năng bị tăng huyết áp hơn (tỷ lệ nguy cơ đã điều chỉnh [HR] 1,4; KTC 95% 1,2-1,6) [23 ]. Trong số một số ít phụ nữ bị tăng huyết áp trước 4 tuổi, PMS có liên quan đến nguy cơ tăng gấp ba lần (nhịp tim điều chỉnh 3,3; KTC 95% 1,7-6,5).

Thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin – Thuốc tránh thai phối hợp estrogen-progestin có thể làm tăng nguy cơ MI và đột quỵ. Tuy nhiên, vì MI và đột quỵ là những trường hợp cực kỳ hiếm gặp ở những người khỏe mạnhđiềm báo của độ tuổi sinh sản, thậm chí nguy cơ tăng gấp đôi sẽ dẫn đến nguy cơ mắc bệnh cực kỳ thấp. Những tác nhân này nên tránh ở phụ nữ có nhiều yếu tố nguy cơ hoặc đã biết bệnh tim mạch xơ vữa động mạch. Tác dụng lên tim mạch của thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin được mô tả chi tiết ở những nơi khác. (Xem “Biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Tác dụng phụ và những lo ngại về sức khỏe”, phần ‘Ảnh hưởng đến tim mạch’.)

Hội chứng buồng trứng đa nang

– Béo phì, kháng insulin, rối loạn dung nạp glucose (IGT) hoặc đái tháo đường týp 2, và rối loạn lipid máu có thể khiến phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) mắc CHD [24]. Tuy nhiên, nguy cơ cao mắc CHD ở phụ nữ mắc PCOS không được xác định rõ [25]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”, phần ‘Bệnh tim mạch vành’.)

Các biến chứng khi mang thai

Tăng huyết áp và đái tháo đường

– Phụ nữ phát triển chứng tiền sản giật khi mang thai có nguy cơ mắc bệnh CVD cao gấp hai lần hoặc cao hơn sau này [26-29]. Tăng huyết áp thai kỳ có liên quan đến sự phát triển của tăng huyết áp sau này trong cuộc sống và có thể kết hợp với sự phát triển của các bệnh liên quan đến tăng huyết áp. Nguy cơ tương tự đối với bệnh tim mạch trong tương lai cũng được thấy ở những phụ nữ bị tiểu đường thai kỳ. Các nguy cơ của bệnh tim mạch ở phụ nữ bị tăng huyết áp thai kỳ, tiền sản giật hoặc tiểu đường thai kỳ được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Tăng huyết áp thai kỳ”, phần “Tiên lượng ở mẹ” và “Tiền sản giật: Xử trí và tiên lượng”, phần “Bệnh tim mạch” và “Đái tháo đường thai kỳ: Kiểm soát đường huyết và tiên lượng ở mẹ”, phần “Nguy cơ lâu dài”. )

Sẩy thai tự nhiên

– Những phụ nữ có tiền sử sẩy thai tự nhiên, nhưng không phải do nạo phá thai, đã được chứng minh là có nguy cơ mắc NMCT cao hơn sau này [3-35 ].

● Trong phân tích tổng hợp 1 nghiên cứu đánh giá nguy cơ mắc bệnh tim mạch sau sẩy thai (9 dữ liệu được báo cáo về CHD, 4 dữ liệu được báo cáo về bệnh mạch máu não và 3 dữ liệu được báo cáo về cả hai), phụ nữ có một lần sẩy thai trước đó có nhiều khả năng phát triển CHD (tỷ lệ chênh lệch [OR] 1,45, 95% CI 1,18-1,78) nhưng không phải bệnh mạch máu não (OR 1,11, 95% CI 72-1,69) [34].

● Trong số 11.518 phụ nữ trong nhóm thuần tập EPIC (theo dõi trung bình 1,8 năm) đã từng mang thai, có nguy cơ mắc NMCT cao hơn đáng kể, ngay cả sau khi điều chỉnh fo r các yếu tố nguy cơ truyền thống, ở những phụ nữ có tiền sử sẩy thai (HR 1,42 điều chỉnh so với không sẩy thai, 95% CI 1,14-1,78) hoặc thai chết lưu (HR 2,65 điều chỉnh, 95% CI 1,37-5,12) [3]. Phụ nữ bị sẩy thai liên tiếp (hơn 3 lần) có nguy cơ NMCT cao nhất (nhịp tim điều chỉnh 8,9, KTC 95% 3,18-24,9).

Mặc dù bản chất chính xác của nguy cơ này chưa được làm sáng tỏ đầy đủ, nó có thể liên quan đến trạng thái đông máu và tiền viêm có liên quan đến sẩy thai liên tiếp. (Xem phần “Sẩy thai (sẩy thai): Yếu tố nguy cơ, căn nguyên, biểu hiện lâm sàng và đánh giá chẩn đoán”.)

Sinh non

– Phụ nữ sinh non trước 37 tuần thai kỳ dường như có nguy cơ mắc bệnh tim mạch lớn hơn khi so sánh với những phụ nữ sinh đủ tháng.

● Trong một nhóm thuần tập gần 48, những phụ nữ sinh từ năm 1988 đến 1999 và được theo dõi đến 21 tuổi, những phụ nữ sinh non sinh (được định nghĩa là tuổi thai dưới 37 tuần; n = 5992 [12,5 phần trăm]) có nguy cơ nhập viện tim mạch cao trong tương lai (nhịp tim điều chỉnh 1,4; KTC 95% 1,2-1,6) [36].

● Trong một đánh giá có hệ thống về 1 nghiên cứu quan sát liên quan đến hơn hai triệu phụ nữ, những người có tiền sử sinh non có nhiều khả năng bị CVD sau này hơn (điều chỉnh HR dao động từ 1,2 đến 2,9) [37 ].

Các biến chứng khác

– Nhau bong non dường như cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh CVD [38].

Mặt rủi ro điểm chung ở nam giới

Tuổi

– Tuổi tác là yếu tố nguy cơ chính không thể thay đổi đối với sự phát triển của CVD. Ngoài ra, tuổi tác cũng góp phần vào sự phát triển của bệnh tim mạch. Trong một nhóm thuần tập gồm hơn 3,6 triệu người từ 4 tuổi trở lên đã tự khám sàng lọc CVD (chỉ số mắt cá chân, siêu âm hai bên động mạch cảnh và siêu âm bụng), tỷ lệ lưu hành của bất kỳ bệnh mạch máu nào đều tăng đáng kể với each thập kỷ sống ở cả nam và nữ [39]. (Xem “Tổng quan về các yếu tố nguy cơ gây bệnh tim mạch”, phần “Tuổi và giới tính”.)

Tiền sử gia đình

– Tiền sử gia đình mắc CHD sớm, được định nghĩa là CVD xơ vữa động mạch hoặc tử vong do CVD ở người thân cấp một (tức là cha mẹ hoặc anh chị em ruột) trước 55 tuổi (nam) hoặc 65 tuổi (nữ), là một yếu tố dự báo độc lập về nguy cơ mạch vành ở phụ nữ. Nó cũng được tìm thấy phổ biến hơn ở phụ nữ so với nam giới bị CHD [4,41]. (Xem “Tổng quan về các yếu tố nguy cơ gây bệnh tim mạch”, phần “Tiền sử gia đình”.)

Tăng huyết áp

– Tỷ lệ tăng huyết áp đạt 7 đến 8 phần trăm ở phụ nữ trên 6 tuổi tuổi (hình 3) [42]. Tăng huyết áp ở phụ nữ, kể cả phụ nữ tiền mãn kinh, là yếu tố dự báo nguy cơ mạch vành mạnh hơn so với nam giới [43-45]. Liệu pháp ban đầu ở phụ nữ tăng huyết áp tương tự như ở nam giới và được thảo luận chi tiết riêng. (Xem phần “Lựa chọn điều trị bằng thuốc trong tăng huyết áp nguyên phát (cơ bản)”.)

Rối loạn lipid máu

– Tầm soát các bất thường về lipid được khuyến cáo rộng rãi ở nhiều khu vực trên thế giới, với mục tiêu không chỉ xác định những người là ứng cử viên của liệu pháp hạ lipid máu nhưng xác định rộng hơn những người có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch, những người có thể được hưởng lợi từ các can thiệp khác nhau nhằm giảm nguy cơ bệnh tim mạch. Quyết định sàng lọc nên dựa trên nguy cơ CVD tổng thể độc lập với mức lipid. (Xem phần “Tầm soát rối loạn lipid máu ở người lớn”.)

Các yếu tố nguy cơ của lipoprotein đối với CHD ở phụ nữ có phần khác biệt so với nam giới.

● HDL thấp, thay vì cholesterol LDL cao , dự báo nhiều hơn về nguy cơ mạch vành ở phụ nữ [46-48].

● Lipoprotein (a) là yếu tố quyết định CHD (biểu hiện là đau thắt ngực hoặc MI) ở phụ nữ tiền mãn kinh và phụ nữ sau mãn kinh dưới 66 tuổi (OR 5,1 và 2,4, tương ứng), và không phụ thuộc vào các yếu tố nguy cơ khác [49,5]. (Xem “Lipoprotein (a)”.)

● Tổng nồng độ cholesterol dường như chỉ liên quan đến CHD ở phụ nữ tiền mãn kinh hoặc ở mức rất cao (> 265 mg / dL [6,9 mmol / L]) [49,51].

● Triglyceride dường như ảnh hưởng duy nhất đến nguy cơ mạch vành ở phụ nữ lớn tuổi [46,47,52], đặc biệt là ở mức trên 4 mg / dL (4,5 mmol / L).

Giá trị dự đoán tương đối của các thông số lipid khác nhau được đánh giá trong một phân tích tiền cứu từ Nghiên cứu Sức khỏe Phụ nữ trên 15,6 phụ nữ khỏe mạnh ban đầu ≥45 tuổi được theo dõi trong thời gian 1 năm [48]. Tỷ lệ cholesterol toàn phần trên HDL có khả năng tiên đoán cao nhất về các biến cố tim mạch [48]. So sánh phụ nữ ở nhóm cao nhất và thấp nhất cho mỗi lần xét nghiệm, các thông số lipid khác nhau có liên quan đến tỷ lệ nguy cơ sau đối với các biến cố tim mạch trong tương lai sau khi điều chỉnh theo tuổi, tình trạng hút thuốc, huyết áp, tiểu đường và chỉ số khối cơ thể (BMI):

● Cholesterol không HDL (cholesterol toàn phần trừ cholesterol HDL) – HR 2,5; KTC 95% 1,7-3,7

● Tỷ lệ cholesterol toàn phần trên HDL – HR 3,8; KTC 95% 2,5-5,9

● Apolipoprotein B1 đến HDL cholesterol – HR 3,6; KTC 95% 2,3-5-5

● LDL cholesterol thành HDL cholesterol – HR 3,2; KTC 95% 2,1-4,8

● Apolipoprotein B1 thành apolipoprotein A-I – HR 3.; KTC 95% 2.-4.5

Hiệu quả của statin để phòng ngừa CHD ban đầu đã bị nghi ngờ, phần lớn là do phụ nữ tham gia thử nghiệm lâm sàng ít. Trong một phân tích tổng hợp, việc giảm các biến cố tim mạch được chứng minh là tương tự ở phụ nữ khi so sánh với nam giới [53,54]. (Xem “Quản lý tăng lipoprotein-cholesterol tỷ trọng thấp (LDL-C) trong phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch”.).

Các thử nghiệm can thiệp thứ cấp nhằm mục đích thoái lui CHD đã chỉ ra rằng, so với nam giới, phụ nữ có thể đã tăng hồi quy các tổn thương mạch vành và cải thiện tỷ lệ sống tương tự khi hạ lipid máu mạnh [55-59]. Các ví dụ bao gồm:

● Nghiên cứu về sự sống còn của Simvastatin ở Scandinavian bao gồm 827 phụ nữ bị MI hoặc đau thắt ngực (19% trong tổng số thuần tập) [56,57]. Phụ nữ dùng simvastatin có mức giảm tương đương với nam giới về tổng lượng huyết thanh và cholesterol LDL (3%), các biến cố mạch vành lớn (34%) và nhu cầu tái thông mạch (49%) [57]. Không có xu hướng giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do CHD ở phụ nữ.

● Trong thử nghiệm CARE với pravastatin ở những người sống sót sau nhồi máu cơ tim mà không có cholesterol cao, phụ nữ cho thấy rgiảm các biến cố tim mạch lớn khi so sánh với nam giới (46 so với 2%) (hình 4) [58].

● Trong thử nghiệm REVERSAL giữa atorvastatin so với pravastatin ở bệnh nhân chụp mạch bệnh mạch vành, 28 phần trăm (14) đối tượng nghiên cứu là phụ nữ [59]. Trong một phân tích xác định trước, sự tiến triển của thể tích mảng xơ vữa được nhìn thấy với pravastatin và sự thoái triển của thể tích mảng xơ vữa được nhìn thấy với atorvastatin, ở phụ nữ rõ ràng hơn so với nam giới. (Xem “Quản lý cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C) trong phòng ngừa thứ phát bệnh tim mạch”.)

Đái tháo đường

– Đái tháo đường là một yếu tố tiên lượng quan trọng về nguy cơ CHD và tiên lượng ở phụ nữ và nam giới [6]. Đái tháo đường đã được coi là một nguy cơ tương đương với CHD cho cả nam và nữ, do đó nâng nó lên nhóm nguy cơ cao nhất [7]. (Xem “Tỷ lệ hiện mắc và các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch vành ở bệnh nhân đái tháo đường”, phần “Nhồi máu cơ tim”.)

Sự gia tăng nguy cơ CHD ở bệnh nhân đái tháo đường ở phụ nữ nhiều hơn nam giới [6,61]. Trong một nghiên cứu lớn (n = 471.998) trên những người trung niên sống ở Vương quốc Anh không mắc bệnh tim mạch, cả đái tháo đường týp 1 và týp 2 đều có liên quan chặt chẽ với NMCT ở phụ nữ hơn nam giới [43]. So với những người không mắc bệnh tiểu đường, phụ nữ mắc bệnh tiểu đường loại 1 có nguy cơ NMCT cao hơn 8 lần (HR 8,18; 95% CI 5,2-12,86), lớn hơn nhiều so với nguy cơ ở nam giới (HR 2,81; 95% CI 1,82-4,33) . Đối với bệnh tiểu đường loại 2, tỷ lệ nguy cơ là 1,96 (KTC 95% 1,6-2,41) ở phụ nữ và 1,33 (KTC 95% 1,18-1,51) ở nam giới.

Ngoài nguy cơ liên quan đến bệnh tiểu đường công khai, có vẻ như có sự gia tăng dần dần về nguy cơ tim mạch với mức độ không dung nạp glucose ngày càng tăng thấp hơn định nghĩa của bệnh tiểu đường công khai, cũng như mức độ tăng của hemoglobin A1c ( HbA1c) [62,63]. (Xem “Tỷ lệ phổ biến và các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch vành ở bệnh nhân đái tháo đường”, phần “CHD trước đái tháo đường”.)

Bệnh thận mãn tính

– Bệnh thận mãn tính ( CKD) là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với sự phát triển của bệnh tim mạch vành (CHD) và làm trầm trọng thêm bệnh CHD đã có từ trước. Cũng có bằng chứng cho thấy rối loạn chức năng thận từ nhẹ đến trung bình có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh CHD. Mối liên quan giữa CKD và CHD được thảo luận chi tiết riêng. (Xem phần “Bệnh thận mãn tính và bệnh tim mạch vành”.)

Hội chứng chuyển hóa

– Bệnh nhân béo bụng, cao huyết áp, tiểu đường và rối loạn lipid máu được coi là có rối loạn chuyển hóa hội chứng (còn được gọi là hội chứng kháng insulin hoặc hội chứng X), mặc dù định nghĩa chính xác có thay đổi một chút tùy theo cơ quan quản lý. Hội chứng chuyển hóa có liên quan đến sự gia tăng đáng kể nguy cơ biến cố tim mạch sau đó ở cả nam và nữ, làm tăng gấp đôi nguy cơ MI và đột quỵ và dẫn đến khả năng sống sót kém hơn [64-67]. (Xem “Hội chứng chuyển hóa (hội chứng đề kháng insulin hoặc hội chứng X)”.)

Yếu tố lối sống

Hút thuốc lá

– Hút thuốc có liên quan đến một nửa số biến cố mạch vành ở phụ nữ [68]. Trong một nghiên cứu của Đan Mạch, hút thuốc làm giảm tuổi trung bình lúc đầu NMCT từ 79 xuống 6 tuổi ở phụ nữ so với 71 đến 64 tuổi ở nam giới [69]. Hơn nữa, nguy cơ mạch vành tăng cao ngay cả ở phụ nữ hút ít nhất một hoặc hai điếu thuốc mỗi ngày (RR 2,4 cho 1,4 điếu / ngày) [68]. Nguy cơ mắc NMCT ở phụ nữ hút thuốc tăng gấp ba lần so với người không hút thuốc, trong khi đối với nam giới hút thuốc là khoảng gấp hai lần [43].

Việc ngừng hút thuốc ở phụ nữ có liên quan đến việc giảm nhanh nguy cơ MI. Ví dụ, trong một nghiên cứu bệnh chứng trên 91 bệnh nhân bị NMCT đầu tiên, nguy cơ tương đối là 3,6 ở những người hút thuốc hiện tại so với 1,2 ở những người cũ [7]. Hầu hết các nguy cơ gia tăng do hút thuốc sẽ biến mất trong vòng hai đến ba năm sau khi ngừng hút thuốc. Nguy cơ tương đối ở phụ nữ không hút thuốc trong ba năm trở lên không thể phân biệt được với nguy cơ ở phụ nữ chưa bao giờ hút thuốc. (Xem phần “Nguy cơ tim mạch của việc hút thuốc và lợi ích của việc cai thuốc lá”.)

Chế độ ăn kiêng

– Mặc dù người ta đã khuyến cáo rằng chế độ ăn ít chất béo, nhiều carbohydrate hoặc ít- chất béo, chế độ ăn chay là một cách để giảm nguy cơ mắc bệnh CHD bằng cách giảm nồng độ LDL trong huyết thanh, chế độ ăn như vậy cũng làm giảm nồng độ HDL và tăng that của chất béo trung tính [71]. Có vẻ như các loại chất béo cụ thể có thể có tầm quan trọng. (Xem “Chất béo trong chế độ ăn”.)

Trong Nghiên cứu Sức khỏe Y tá, đánh giá tiền cứu 8.82 phụ nữ từ 34 đến 59 tuổi không bị CVD và tăng cholesterol trong máu, nguy cơ mắc CHD tăng lên khi lượng chất béo bão hòa (đặc biệt là chất béo chuyển hóa) và được giảm xuống để tăng lượng chất béo không bão hòa đơn và không bão hòa đa [72,73]. Phụ nữ ăn nhiều trái cây, rau, đậu, cá, thịt gia cầm và ngũ cốc nguyên hạt (chế độ ăn uống thận trọng, lượng chất xơ trung bình 26 g / ngày) và ăn ít thịt đỏ và thịt chế biến, đồ ngọt, đồ chiên và ngũ cốc tinh chế có nguy cơ CHD thấp hơn đáng kể so với những người có chế độ ăn uống ngược lại (lượng chất xơ trung bình 13 g / ngày) (RR được điều chỉnh cho tổng CVD và MI .79 và .68) [73,74].

A thảo luận đầy đủ về cách tiếp cận để duy trì một chế độ ăn uống lành mạnh được trình bày riêng. (Xem phần “Chế độ ăn uống lành mạnh ở người lớn”.)

Béo phì

– Béo phì, được định nghĩa là chỉ số BMI lớn hơn 3, có liên quan đến một số yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch, CVD và tử vong do tim mạch. Tầm quan trọng của béo phì như một yếu tố nguy cơ mạch vành đã được chứng minh trong Nghiên cứu sức khỏe đoàn hệ tương lai của hơn 115 phụ nữ trung niên được theo dõi trong tám năm [75,76]. Ở những phụ nữ chưa bao giờ hút thuốc, BMI ≥32 kg / m 2 có liên quan đến tử vong do CHD (RR 4,1) và do ung thư (RR 2,1) so với BMI dưới 19 kg / m 2 [76]. Béo bụng hoặc béo trung tâm (tỷ lệ eo-hông trên 9) có tính dự đoán cao hơn so với khối lượng cơ thể đơn thuần [46,77,78]. (Xem phần “Thừa cân, béo phì và giảm cân trong bệnh tăng huyết áp”.)

Nguy cơ gia tăng cũng được thấy khi tăng cân trong phạm vi “bình thường” nhưng rõ ràng nhất là khi béo phì [76,78,79 ]. Tăng cân sau 18 tuổi cũng là một yếu tố nguy cơ được phân loại, ngay cả khi BMI dưới 25 kg / m 2 . (Xem phần “Thừa cân, béo phì và giảm cân trong bệnh tăng huyết áp”.)

Không có thử nghiệm lâm sàng có đối chứng nào chứng minh rằng chỉ giảm cân tự nguyện có bất kỳ ảnh hưởng nào đến kết quả lâu dài ở phụ nữ, chẳng hạn như tổng tử vong hoặc CVD [số 8]. Tuy nhiên, các khuyến nghị từ AHA cho thấy chỉ số BMI mục tiêu dưới 25 kg / m 2 (ít hơn 11% trọng lượng cơ thể mong muốn) và vòng eo dưới 35 inch [1].

Uống quá nhiều rượu

– Uống rượu trên hai ly mỗi ngày có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp. Để so sánh, uống rượu nhẹ đến trung bình có thể có tác dụng bảo vệ tim mạch ở nam giới. Tuy nhiên, vấn đề phức tạp ở phụ nữ do có khả năng tăng nguy cơ ung thư vú. Trong một nghiên cứu tiền cứu trên 85,79 phụ nữ trung niên (34 đến 59 tuổi) không có tiền sử bệnh tim mạch, đã cố gắng ước tính ảnh hưởng chung của rượu ở phụ nữ trong thời gian theo dõi 12 năm, nguy cơ tử vong tương đối ở những người uống rượu so với những người không uống rượu là 0,83 (95% CI .74-.93) ở những người uống 1-3 ly mỗi tuần, 0,88 (95% CI .8-.98) với 3-18 ly mỗi tuần và 1,19 (95% CI 1,2-1,38) với hơn 18 ly mỗi tuần [81]. Uống rượu nhẹ đến vừa phải có liên quan đến việc giảm nguy cơ tử vong do CVD; Uống nhiều rượu hơn có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong do các nguyên nhân khác, đặc biệt là ung thư vú và xơ gan. (Xem “Lợi ích tim mạch và nguy cơ của việc uống rượu vừa phải”, phần “Tăng huyết áp”.)

Lối sống tĩnh tại

– Tập thể dục ở mức độ vừa phải cũng có tác dụng bảo vệ chống lại CHD và tất cả – gây tử vong. Mức độ hoạt động và thể dục cao hơn ở phụ nữ (cũng như ở nam giới) dự báo khả năng thoát khỏi tất cả các nguyên nhân gây tử vong, CHD và đột quỵ. Dữ liệu hỗ trợ những kết luận này được trình bày ở những nơi khác. (Xem “Tập thể dục và thể lực trong phòng ngừa bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch”, phần “Liên quan đến tập thể dục” và “Tập thể dục và thể lực trong phòng ngừa bệnh tim mạch xơ vữa động mạch”, phần ‘Liên quan đến thể dục’.)

Yếu tố tâm lý xã hội

– Yếu tố tâm lý xã hội và hành vi có liên quan đến việc tăng nguy cơ và tiên lượng xấu hơn về CHD ở phụ nữ [82]. Tình trạng kinh tế xã hội thấp hơn ở nam giới và đặc biệt là ở nữ giới liên quan đến tăng tỷ lệ mắc và tử vong do tim mạch, nhưng hầu hết nguy cơ gia tăng dường như là do căng thẳng tâm lý xã hội và các yếu tố lối sống, và ở mức độ thấp hơn là các yếu tố nguy cơ truyền thống của tăng huyết áp.d tăng lipid máu [83]. Trong một nghiên cứu về phụ nữ ở Stockholm, căng thẳng trong hôn nhân, nhưng không phải căng thẳng trong công việc hoặc sống một mình, có liên quan đến việc tăng gấp ba lần nguy cơ mắc các biến cố CVD [84]. Trong Nghiên cứu Sức khỏe của Y tá, trầm cảm được phát hiện là một yếu tố dự báo tử vong độc lập. [85]. (Xem “Tổng quan về các yếu tố nguy cơ có thể có đối với bệnh tim mạch”, phần “Các yếu tố kinh tế xã hội”.)

Dấu hiệu viêm

– Nhiều dấu hiệu viêm đã được báo cáo có liên quan đến tăng nguy cơ của CVD [86]. Protein phản ứng C (CRP) vừa là dấu hiệu viêm được nghiên cứu rộng rãi nhất vừa là dấu hiệu được sử dụng rộng rãi nhất trong thực hành lâm sàng. Nghiên cứu Sức khỏe Phụ nữ phát hiện ra rằng protein phản ứng C trong huyết thanh (CRP) là một yếu tố nguy cơ độc lập mạnh đối với CVD, bổ sung vào giá trị dự đoán của các yếu tố khác, chẳng hạn như cholesterol toàn phần trong huyết thanh và có thể có giá trị dự đoán cao hơn so với cholesterol LDL trong huyết thanh ( hình 5) [87-89]. (Xem phần “Protein phản ứng C trong bệnh tim mạch”.)

Trong khi nhiều dấu hiệu viêm khác đã được tìm thấy trong các nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số có mối liên quan với việc tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch, nhưng hầu hết những dấu hiệu này không thường xuyên được sử dụng trong thực hành lâm sàng. (Xem “Tổng quan về các yếu tố nguy cơ gây bệnh tim mạch”, phần “Viêm”.)

Khác

Albumin niệu tăng vừa phải

– Albumin niệu tăng vừa phải (trước đây gọi là “microalbumin niệu”) phản ánh tổn thương mạch máu và dường như là dấu hiệu của bệnh động mạch sớm. Trong khi albumin niệu tăng vừa phải được coi là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với bệnh tim mạch và tử vong sớm do tim mạch, cơ chế mà điều này có liên quan đến bệnh tim mạch vẫn chưa rõ ràng. (Xem “Albumin niệu tăng vừa phải (albumin niệu vi lượng) và bệnh tim mạch”.)

Các yếu tố đông máu

– Nồng độ fibrinogen huyết tương cao làm tăng nguy cơ phát triển CHD ở phụ nữ và nam giới [9, 91]. Ở những phụ nữ trẻ bị NMCT cấp, sự gia tăng nguy cơ có thể chỉ giới hạn ở những người hút thuốc [92]. Người ta không biết liệu fibrinogen huyết tương tăng cao có đóng một vai trò nguyên nhân trong sự tiến triển của bệnh tim mạch hay không. (Xem “Tổng quan về các yếu tố nguy cơ có thể có đối với bệnh tim mạch”, phần “Yếu tố đông máu” và “Yếu tố V Leiden và kháng protein C hoạt hóa”.)

Hyperhomocysteinemia

– Tăng huyết thanh nồng độ của homocysteine ​​có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh CHD. Mối liên quan này đã được chứng minh đối với phụ nữ cũng như nam giới [93-95]. (Xem “Tổng quan về homocysteine”.)

ĐÁNH GIÁ RỦI RO

– Bệnh nhân từ 2 tuổi trở lên không mắc bệnh tim mạch (CVD) nên được đánh giá nguy cơ tim mạch định kỳ từ ba đến năm năm một lần . Đánh giá rủi ro định kỳ mang lại cơ hội xác định các yếu tố nguy cơ CVD và cung cấp hướng dẫn về cách quản lý thích hợp các yếu tố nguy cơ cụ thể (ví dụ: điều chỉnh chế độ ăn đối với tăng huyết áp hoặc rối loạn lipid máu) và nguy cơ CVD tổng thể (ví dụ, duy trì chế độ ăn uống lành mạnh, tập thể dục thường xuyên).

Một số mô hình nguy cơ đa biến đã được phát triển để ước tính nguy cơ biến cố tim mạch ở những người khỏe mạnh, không có triệu chứng dựa trên đánh giá nhiều biến số. Mặc dù tất cả các mô hình rủi ro đều có ưu điểm và nhược điểm, nhưng không có mô hình rủi ro duy nhất nào phù hợp cho tất cả bệnh nhân. Việc lựa chọn một mô hình rủi ro cụ thể để đánh giá nguy cơ CVD nên được cá nhân hóa dựa trên các đặc điểm cụ thể của bệnh nhân (ví dụ: tuổi, giới tính, dân tộc) [96]. Không có công cụ tính toán rủi ro nào bao gồm các yếu tố nguy cơ dành riêng cho phụ nữ vì giá trị của việc sử dụng chúng trong các công cụ tính toán như vậy chưa được thiết lập.

Các mô hình rủi ro có sẵn để ước tính nguy cơ tim mạch được trình bày và thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Đánh giá nguy cơ bệnh tim mạch để phòng ngừa ban đầu ở người lớn: Cách tiếp cận của chúng tôi”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết tới xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn xung quanh thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Đánh giá nguy cơ tim mạch”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản . ” Phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà một bệnh nhân.ght có về một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Bệnh động mạch vành trong phụ nữ (Kiến thức cơ bản) “)

TÓM TẮT

● Bệnh tim mạch (CVD) là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở phụ nữ , và mặc dù tỷ lệ tử vong do CVD nói chung đã giảm trong 4 năm qua, tỷ lệ tử vong ở phụ nữ trẻ vẫn tăng. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Nhiều yếu tố nguy cơ CVD đã được hình thành ở phụ nữ giống với những yếu tố được xác định ở nam giới, bao gồm (xem ‘Các yếu tố nguy cơ chung với nam giới ở trên và “Tổng quan về các yếu tố nguy cơ đã được thiết lập đối với bệnh tim mạch” và “Tổng quan về các yếu tố nguy cơ có thể có đối với bệnh tim mạch”):

• Tiền sử bệnh tim mạch vành (CHD ) hoặc CVD xơ vữa động mạch khác

• Tuổi trên 55

• Tiền sử gia đình mắc bệnh CHD sớm (thân nhân nam cấp độ 1 dưới 55 tuổi hoặc nữ dưới 65 tuổi)

• Tăng huyết áp

• Rối loạn lipid máu: lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) cao và / hoặc cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) thấp

• Đái tháo đường

• Bệnh thận mãn tính (CKD)

• Hút thuốc lá và các yếu tố lối sống khác (ví dụ: ăn kiêng, tập thể dục, béo phì)

● Một số yếu tố nguy cơ CVD dành riêng cho phụ nữ, bao gồm (xem phần ‘Các yếu tố nguy cơ chỉ dành riêng cho phụ nữ’ ở trên):

• Tình trạng sau mãn kinh

• Cắt bỏ tử cung trước

• O sử dụng biện pháp tránh thai ral

• Mang thai và các biến chứng của nó

● Bệnh nhân từ 2 tuổi trở lên không có bệnh tim mạch nên được đánh giá nguy cơ tim mạch định kỳ từ ba đến năm năm một lần. Đánh giá rủi ro định kỳ mang lại cơ hội xác định các yếu tố nguy cơ CVD và cung cấp hướng dẫn về việc quản lý thích hợp các yếu tố nguy cơ cụ thể (ví dụ, điều chỉnh chế độ ăn uống đối với tăng huyết áp hoặc rối loạn lipid máu) và nguy cơ CVD tổng thể (ví dụ, duy trì chế độ ăn uống lành mạnh, tập thể dục thường xuyên). Việc lựa chọn một mô hình rủi ro cụ thể để đánh giá nguy cơ CVD nên được cá nhân hóa dựa trên các đặc điểm cụ thể của bệnh nhân (ví dụ: tuổi, giới tính, dân tộc). (Xem phần “Đánh giá rủi ro” ở trên và “Đánh giá nguy cơ bệnh tim mạch để phòng ngừa ban đầu ở người lớn: Cách tiếp cận của chúng tôi”.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here