Tổng quan về chăm sóc dự phòng ở người lớn

0
20

GIỚI THIỆU

– Chăm sóc sức khỏe chất lượng cho cá nhân bao gồm hai yếu tố cơ bản: điều trị thích hợp cho bệnh hiện tại và chăm sóc phòng ngừa thích hợp để cố gắng giảm bớt sự suy giảm sức khỏe trong tương lai. Chăm sóc sức khỏe dự phòng là một khía cạnh quan trọng của thực hành y tế, giúp cải thiện đáng kể sức khỏe tổng thể [1].

Một số vấn đề liên quan đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc dự phòng hiệu quả. Bác sĩ lâm sàng cần ưu tiên và quyết định dịch vụ phòng ngừa nào trong số nhiều dịch vụ phòng ngừa hiện có nên khuyến nghị và dịch vụ nào không khuyến khích để ngăn ngừa tác hại từ các xét nghiệm hoặc can thiệp không phù hợp. Các bác sĩ lâm sàng cũng phải tìm cách cung cấp các dịch vụ phòng ngừa một cách hiệu quả trong bối cảnh thực hành lâm sàng bận rộn.

Chủ đề này sẽ thảo luận về cách tiếp cận phòng ngừa và cách ưu tiên các dịch vụ phòng ngừa. Nó cũng sẽ tóm tắt các khuyến nghị phòng ngừa và sàng lọc ban đầu chủ yếu nhắm vào người lớn ở Hoa Kỳ <65 tuổi. Các khuyến nghị là tổng hợp các đề xuất từ ​​các chủ đề UpToDate riêng lẻ, trong đó cơ sở lý luận và bằng chứng cho các khuyến nghị được cung cấp.

Chăm sóc dự phòng ở một số dân số nhất định và các khuyến nghị tầm soát bệnh cụ thể được thảo luận cụ thể hơn. đánh giá chủ đề. Ví dụ như:

● Phụ nữ mang thai (xem “Chăm sóc trước khi sinh: Đánh giá ban đầu” và “Chăm sóc trước khi sinh: Tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba”)

● Người đồng tính nam (xem “Chăm sóc ban đầu của người đồng tính nam nam và nam quan hệ tình dục đồng giới “)

● Bệnh nhân nhiễm HIV (xem” Chăm sóc ban đầu cho người lớn nhiễm HIV “)

● Người sống sót sau ung thư (xem” Tổng quan về chăm sóc sống sót sau ung thư cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu và nhà cung cấp dịch vụ ung thư “)

● Bệnh nhân đái tháo đường (xem” Tổng quan về chăm sóc y tế tổng quát ở người lớn không mang thai bị đái tháo đường “)

● Người lớn tuổi (Xem” Lão khoa duy trì sức khỏe “và” Phương pháp tiếp cận phòng ngừa dựa trên bằng chứng “.)

● Người chuyển giới nam và nữ (Xem” Phụ nữ chuyển giới: Đánh giá và quản lý “và” Nam giới chuyển giới: Đánh giá và quản lý “và” Chăm sóc ban đầu của cá nhân chuyển giới “.).

Các nguyên tắc dịch tễ học cơ bản về sàng lọc ở người lớn được trình bày ở phần khác. (Xem “Cách tiếp cận dựa trên bằng chứng để phòng ngừa”.)

ƯU TIÊN CÁC DỊCH VỤ PHÒNG NGỪA

– Các dịch vụ dự phòng nên tập trung vào các vấn đề sức khỏe ưu tiên và các biện pháp can thiệp hiệu quả. Thay vì thực hiện một cuộc kiểm tra toàn diện được tiêu chuẩn hóa (“toàn diện”) trên tất cả bệnh nhân, bác sĩ lâm sàng nên cá nhân hóa các can thiệp sàng lọc và phòng ngừa để tối đa hóa giá trị, bao gồm sự cân bằng giữa lợi ích, tác hại và chi phí [2,3].

Chúng tôi khuyên bạn nên tham khảo trang web của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) để biết các khuyến nghị sàng lọc cập nhật nhất dựa trên các đánh giá có hệ thống về bằng chứng hiện có. Chúng tôi cung cấp đánh giá về các khuyến nghị sàng lọc, phòng ngừa và tư vấn cho người lớn tuổi ở những nơi khác. (Xem phần “Bảo dưỡng sức khỏe lão khoa”.)

Các yếu tố cần xem xét

– Các dịch vụ ưu tiên có thể khác nhau tùy theo độ tuổi, giới tính và các yếu tố nguy cơ khác. Ảnh hưởng của các can thiệp phòng ngừa được khuyến nghị đối với tuổi thọ hoặc chất lượng cuộc sống rất khác nhau, và tác dụng có lợi tiềm năng của bất kỳ can thiệp nào trên một bệnh nhân khác nhau tùy theo lối sống, tiền sử bệnh và gia đình của họ và các yếu tố nguy cơ khác [4]. Các công cụ hiện có để giúp các bác sĩ ưu tiên các dịch vụ phòng ngừa bao gồm:

● Hiệp hội Đối tác Phòng ngừa, tổ chức xếp hạng các dịch vụ phòng ngừa dựa trên gánh nặng bệnh tật có thể phòng ngừa được trên lâm sàng và hiệu quả chi phí của các can thiệp [5]. Danh sách bao gồm dự phòng bằng aspirin để giảm các biến cố tim mạch, chủng ngừa ở trẻ em và lời khuyên cai thuốc lá.

● Bộ chọn Dịch vụ Phòng ngừa Điện tử (ePSS), một công cụ thuận tiện để xác định bệnh nhân cụ thể các dịch vụ phòng ngừa do USPSTF khuyến nghị, dựa trên giới tính, tuổi tác, tình trạng mang thai, sử dụng thuốc lá, sử dụng thuốc lá và liệu họ có đang hoạt động tình dục hay không.

Đối với tất cả các quyết định lâm sàng, sở thích của bệnh nhân cũng có tầm quan trọng hàng đầu [6]. Những rủi ro và lợi ích nên được thông báo cho bệnh nhân theo cách mà họ có thể hiểu được, điều này có thể là một thách thức vì nhiều bệnh nhân có hiểu biết hạn chế về các xác suất. Một đánh giá có hệ thống 214 cho thấy rằng bệnh nhân có khả năng hiểu rõ hơn những rủi ro tuyệt đối so với những rủi ro tương đối và các phương tiện hỗ trợ trực quan có thể hữu ích [7]. Các nghiên cứu cũng cho thấy rằng bệnh nhân có xu hướng đánh giá quá cao lợi íchphù hợp và đánh giá thấp tác hại của các biện pháp can thiệp (bao gồm cả các xét nghiệm sàng lọc) [8].

Hơn nữa, các can thiệp phòng ngừa theo lịch trình (ví dụ: tầm soát ung thư) có thể cần phải hoãn lại do bệnh tật liên miên của từng cá nhân hoặc do khủng hoảng sức khỏe cộng đồng lớn hơn (ví dụ, dịch bệnh hoặc bệnh truyền nhiễm đại dịch) [9]. Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân nên được đảm bảo rằng các can thiệp phòng ngừa sẽ được tiếp tục khi thích hợp.

Tổng quan về các khuyến nghị của USPSTF

– USPSTF công bố các khuyến nghị dựa trên bằng chứng cho nhiều dịch vụ phòng ngừa lâm sàng dựa trên đánh giá có hệ thống, mỗi đánh giá được xếp loại dựa trên một tập hợp các định nghĩa [1,11].

● Các khuyến nghị cấp A và B của USPSTF – USPSTF khuyến nghị một số can thiệp sàng lọc và tư vấn với độ chắc chắn cao rằng mạng lợi ích là đáng kể (“Hạng A”), với độ chắc chắn cao rằng lợi ích ròng là vừa phải hoặc có độ chắc chắn vừa phải rằng lợi ích ròng là vừa phải đến đáng kể (“Hạng B”). Các khuyến nghị mức A và B này nên được cung cấp cho bệnh nhân.

● Các khuyến nghị mức C của USPSTF – Các dịch vụ dự phòng mà ít nhất có sự chắc chắn vừa phải rằng lợi ích ròng là nhỏ. được xếp hạng là “Hạng C.” USPSTF khuyến nghị cung cấp hoặc cung cấp các dịch vụ này một cách có chọn lọc cho từng bệnh nhân dựa trên đánh giá chuyên môn, sở thích của bệnh nhân và hoàn cảnh cá nhân.

● Các khuyến nghị cấp D của USPSTF – Các dịch vụ dự phòng có mức độ chắc chắn vừa phải hoặc cao rằng dịch vụ không có lợi ích ròng hoặc tác hại lớn hơn lợi ích được xếp hạng là “Hạng D.” USPSTF khuyến nghị không nên sử dụng các dịch vụ này.

● Các khuyến nghị của USPSTF cấp I – Các dịch vụ phòng ngừa không xác định được sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại do thiếu bằng chứng đầy đủ hoặc chất lượng kém hoặc bằng chứng mâu thuẫn, được đánh giá là “Hạng I”. Nếu dịch vụ được cung cấp, bệnh nhân nên hiểu sự không chắc chắn về sự cân bằng giữa lợi và hại.

Tác hại của việc tầm soát

– Có những tác hại liên quan đến việc tầm soát , bao gồm lo lắng do các xét nghiệm sàng lọc dương tính giả, tác hại liên quan đến xét nghiệm chẩn đoán sau khi xét nghiệm sàng lọc dương tính, chẩn đoán quá mức các tình trạng có thể được điều trị nhưng chưa bao giờ trở nên rõ ràng về mặt lâm sàng và chi phí [12-14]. Các tình trạng bệnh đi kèm có thể làm giảm lợi ích và tăng tác hại liên quan đến sàng lọc [15]. Lợi ích của việc tầm soát có thể giảm khi bệnh nhân già đi, đặc biệt là tầm soát ung thư [16]. Tầm soát ung thư ở người lớn tuổi được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Bảo dưỡng sức khỏe lão khoa”, phần “Tầm soát ung thư”.)

Bác sĩ lâm sàng nên đảm bảo rằng bệnh nhân hiểu được những tác hại tiềm ẩn trước khi tầm soát và cân nhắc các bệnh đi kèm khi thảo luận về tầm soát. Bệnh nhân có thể cân nhắc giữa lợi ích và tác hại tiềm ẩn của việc khám sàng lọc và trong một số trường hợp, họ quyết định không sàng lọc. Đây là một quyết định hợp lý nên được các bác sĩ lâm sàng chấp nhận. Tỷ lệ sàng lọc tối ưu là dưới 1% khi bệnh nhân được tư vấn đầy đủ về những lợi ích và tác hại tiềm ẩn của việc sàng lọc.

Việc sàng lọc những bệnh nhân không có khả năng hưởng lợi từ việc sàng lọc là phổ biến. Ví dụ, trong một nghiên cứu quan sát bao gồm 27, bệnh nhân ≥65 tuổi, 31 đến 55% những người có ≥75% nguy cơ tử vong trong 9 năm đã được khám sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt, vú, cổ tử cung hoặc đại trực tràng trong vòng hai đến năm trước đó. năm [17].

CÁCH PHÒNG NGỪA GIAO HÀNG HIỆU QUẢ

“Kiểm tra” định kỳ – Không có hướng dẫn nghiêm ngặt nào về tần suất khám định kỳ tối ưu , và không có bằng chứng nào để làm cơ sở cho các khuyến nghị tần suất tối ưu [18]. Kiểm tra hàng năm không được chỉ định cho hầu hết bệnh nhân trẻ tuổi, mặc dù những người có vấn đề sức khỏe mãn tính (như tiểu đường) đảm bảo thăm khám thường xuyên, có hoặc không có thăm khám bảo dưỡng sức khỏe định kỳ, không phụ thuộc vào tuổi [19]. Trong trường hợp không có chỉ định như vậy, chúng tôi khuyên bạn nên khám sức khỏe định kỳ ba năm một lần cho bệnh nhân người lớn ≤49 tuổi không mắc bệnh mãn tính và hàng năm cho người lớn ≥5 tuổi. Đối với những người không có bệnh mãn tính và hiếm khi gặp bác sĩ, khám sức khỏe định kỳ có thể là cơ hội duy nhất để thảo luận về chăm sóc phòng ngừa.

Dịch vụ và tư vấn phòng ngừa là một phần quan trọng của việc khám sức khỏe định kỳ [2-22]. Các dịch vụ dự phòng nhiều hơnely được thảo luận khi bệnh nhân có mối quan hệ thiết lập với một bác sĩ lâm sàng được xác định. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những bệnh nhân được kết nối với một bác sĩ lâm sàng cụ thể có tỷ lệ nhận được các dịch vụ dự phòng cao hơn [22-25]. Những bệnh nhân đến khám với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính nhiều hơn có nhiều khả năng được khám sàng lọc ung thư đại trực tràng và ung thư vú, có tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư đại trực tràng và ung thư vú thấp hơn và có tỷ lệ tử vong chung thấp hơn. Việc thăm khám định kỳ có thể có những lợi ích khác, chẳng hạn như phát triển mối quan hệ bệnh nhân – bác sĩ, giảm bớt “lo lắng” cho bệnh nhân và giáo dục bệnh nhân về cách tiếp cận hệ thống chăm sóc sức khỏe [21,26].

Trong meta 214 -phân tích bao gồm sáu thử nghiệm ngẫu nhiên, kiểm tra sức khỏe dựa trên thực hành chung không làm giảm tỷ lệ tử vong nhưng cải thiện kết quả thay thế (kiểm soát huyết áp, giảm cholesterol toàn phần và chỉ số khối cơ thể [BMI]), đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao [27]. Trong một phân tích tổng hợp khác bao gồm 14 thử nghiệm ngẫu nhiên và trên 18 người tham gia, không có tác dụng có lợi của việc kiểm tra sức khỏe tổng quát đối với tỷ lệ tử vong tổng thể, tim mạch hoặc ung thư mặc dù phát hiện tăng huyết áp và tăng cholesterol máu cũng như tăng sử dụng thuốc hạ huyết áp [28]. Tuy nhiên, một số vấn đề về phương pháp luận của các thử nghiệm bao gồm (bao gồm tuổi của một số thử nghiệm trước khi sử dụng statin thường quy) có thể hạn chế việc giải thích kết quả.

Thảo luận về việc ngừng hoặc giảm tầm soát

– Những thay đổi đối với các khuyến nghị dẫn đến giảm cường độ sàng lọc hoặc ngừng sàng lọc đối với những bệnh nhân bị giảm khả năng hưởng lợi có thể là vấn đề đối với bệnh nhân. Đặc biệt, bệnh nhân có thể bối rối trước những thay đổi này, đặc biệt nếu họ xem việc khám sàng lọc là điều họ có thể làm để bảo vệ mình khỏi tình trạng đáng sợ [3]. Làm thế nào tốt nhất để giải thích lý do cho việc sàng lọc ít chuyên sâu hơn hoặc ngừng khám có thể là một thách thức. Mặc dù chúng tôi biết không có công thức dễ dàng để tiến hành các cuộc thảo luận này, nhưng một số gợi ý chung có thể hữu ích:

● Ý tưởng rằng các chương trình sàng lọc có thể gây hại thường là mới đối với bệnh nhân. Bệnh nhân cần được giáo dục rằng vấn đề cơ bản của bất kỳ khuyến nghị sàng lọc nào là sự cân bằng giữa khả năng có lợi và nguy cơ bị tổn hại. Một cuộc thảo luận về các ví dụ giả định minh họa cách sàng lọc có thể dẫn đến các thủ tục chẩn đoán không cần thiết, khó khăn và có thể rủi ro (chẳng hạn như sinh thiết phổi) hoặc điều trị (chẳng hạn như hóa trị cho bệnh ung thư mà sẽ không trở nên rõ ràng về mặt lâm sàng trong suốt cuộc đời của bệnh nhân) có thể hữu ích .

● Người ta có thể thừa nhận sự quan tâm của bệnh nhân trong việc giữ gìn sức khỏe và tuổi thọ và chuyển bệnh nhân khỏi tầm soát chuyên sâu hơn hoặc lâu hơn sang các hoạt động phòng ngừa khác mang lại khả năng được lợi cao hơn.

● Đối với những bệnh nhân lớn tuổi có tuổi thọ hạn chế, bạn nên bắt đầu thảo luận về việc ngừng khám sàng lọc một vài năm trước khi ngừng thực sự. Những bệnh nhân lớn tuổi, được khuyến cáo trong nhiều năm rằng tầm soát là một phần quan trọng của chăm sóc y tế, có thể xem việc ngừng tầm soát là một dấu hiệu cho thấy họ không còn “xứng đáng” với chi phí hoặc nỗ lực [29]. Một lần nữa, các câu chuyện giả định có thể được sử dụng để minh họa thực tế rằng xác suất có lợi từ việc sàng lọc giảm và xác suất tổn hại do chẩn đoán quá mức tăng lên khi tuổi cao. Ngoài ra, tác hại xảy ra ngay sau khi sàng lọc trong khi bất kỳ lợi ích nào xảy ra chỉ vài năm sau khi sàng lọc. Ví dụ, để tầm soát ung thư đại trực tràng và ung thư vú, bệnh nhân phải sống 1 năm để có xác suất 1 trong 1 kéo dài tuổi thọ và 16 năm để có xác suất 2 trong 1 [3]. Tuy nhiên, nếu một bệnh nhân được chẩn đoán quá mức, họ sẽ được điều trị không cần thiết (thường bao gồm phẫu thuật) ngay sau khi chẩn đoán.

Hệ thống văn phòng hỗ trợ

– Phương pháp tiếp cận sáng tạo sử dụng văn phòng hệ thống có thể hỗ trợ cung cấp dịch vụ chăm sóc phòng ngừa cần thiết [31]. Ví dụ, các phương pháp thực hành đã sử dụng thành công cơ sở dữ liệu của những bệnh nhân đủ điều kiện (ví dụ: để tiêm phòng cúm, chụp quang tuyến vú, khám mắt cho bệnh nhân tiểu đường, v.v.) và nhắc nhở tự động để tiếp cận bệnh nhân và hỗ trợ cung cấp dịch vụ chăm sóc phòng ngừa thông thường [32]. Trong một nghiên cứu về các biện pháp can thiệp nhằm thúc đẩy tầm soát ung thư đại trực tràng, việc gửi thư cho bệnh nhân có phần hiệu quả hơn so với nhắc nhở điện tử cho bác sĩ lâm sàng [33]. Cuối cùng, sử dụng hỗ trợ quyết định và / hoặc đào tạo trợ lý y tế để thảo luận về dịch vụ phòng ngừa quan trọngTrước khi đến gặp bác sĩ lâm sàng có thể hiệu quả và hiệu quả hơn trong việc giúp bệnh nhân đưa ra quyết định sáng suốt [34].

PHÒNG NGỪA BỆNH TIM MẠCH

Đánh giá nguy cơ tim mạch

– Bệnh nhân từ 2 tuổi trở lên nên được đánh giá nguy cơ tim mạch từ 3 đến 5 năm một lần.

Nguy cơ bệnh tim mạch (CVD) có thể được ước tính bằng cách sử dụng một trong số các công cụ có sẵn rộng rãi, mỗi công cụ có ưu điểm và nhược điểm. Mặc dù tất cả các công cụ đánh giá rủi ro đều có ưu điểm và nhược điểm, nhưng không có công cụ nào phù hợp với tất cả bệnh nhân. Chúng tôi khuyến khích các bác sĩ lâm sàng làm quen và sử dụng một máy tính nguy cơ CVD đã được xác nhận tại địa phương và đã được xác thực cho ngôn ngữ của họ cũng như chủng tộc và dân tộc cụ thể cho từng bệnh nhân. (Xem “Đánh giá nguy cơ bệnh tim mạch để phòng ngừa ban đầu: Máy tính rủi ro”.)

Các yếu tố nguy cơ chính của bệnh tim mạch có thể sửa đổi được bao gồm (xem “Tổng quan về phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch”):

● Chế độ ăn uống (xem phần “Chế độ ăn uống lành mạnh ở người lớn”)

● Hút thuốc (xem phần “Nguy cơ tim mạch của việc hút thuốc và lợi ích của việc cai thuốc lá”)

● Tăng huyết áp (xem phần “Tim mạch nguy cơ tăng huyết áp “)

● Rối loạn lipid máu (xem” Quản lý tăng lipoprotein-cholesterol tỷ trọng thấp (LDL-C) trong phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch “)

● Béo phì

● Hoạt động thể chất (xem “Lợi ích và rủi ro của tập thể dục nhịp điệu”, phần “Bệnh tim mạch”)

● Bệnh đái tháo đường (xem “Tỷ lệ và các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành ở bệnh nhân với bệnh đái tháo đường “, phần ‘Đái tháo đường như một bệnh tương đương với CHD’)

Tầm soát bệnh tim mạch vành ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Tầm soát bệnh tim mạch vành”.)

Tăng huyết áp

– Nên tầm soát tăng huyết áp cho người lớn ≥18 tuổi [35,36]. Khoảng thời gian tối ưu để tầm soát tăng huyết áp chưa được biết. Hầu hết bệnh nhân đều được kiểm tra huyết áp trong mỗi lần khám sức khỏe ban đầu.

Hướng dẫn 215 của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) khuyến nghị tầm soát tăng huyết áp hàng năm cho người lớn từ 4 tuổi trở lên và những người có nguy cơ cao bị cao huyết áp (bệnh nhân có huyết áp cao bình thường [13 đến 139/85 đến 89 mmHg] thừa cân hoặc béo phì và người Mỹ gốc Phi) [35]. Người lớn từ 18 đến 39 tuổi có huyết áp bình thường (<13/85 mmHg) không có yếu tố nguy cơ nên được tầm soát lại sau mỗi 3-5 năm.

Các khuyến cáo về huyết áp mục tiêu và cách điều trị khác nhau dựa trên một số yếu tố bao gồm cả bệnh đi kèm , phương pháp đo huyết áp và độ tuổi. (Xem “Đo huyết áp trong chẩn đoán và quản lý tăng huyết áp ở người lớn” và “Tổng quan về tăng huyết áp ở người lớn”, phần ‘Định nghĩa’ và “Mục tiêu huyết áp ở người lớn bị tăng huyết áp”.)

Tăng lipid máu

● Chúng tôi đề nghị bệnh nhân từ 17 đến 21 tuổi nên kiểm tra một lần chứng tăng lipid máu với cholesterol lipoprotein tỷ trọng không cao (non-HDL) không đói; cholesterol không HDL là sự khác biệt giữa cholesterol toàn phần và cholesterol HDL [37]. (Xem phần “Rối loạn lipid máu ở trẻ em: Định nghĩa, tầm soát và chẩn đoán”.)

● Đối với những bệnh nhân có màn hình bình thường trước 21 tuổi cũng có nguy cơ cao, chúng tôi khuyên bạn nên tầm soát đối với bất thường lipid bắt đầu từ tuổi 25 đối với nam và 35 đối với nữ. Chúng tôi coi bệnh nhân có nguy cơ cao nếu họ có nhiều hơn một yếu tố nguy cơ (ví dụ: tiểu đường, tăng huyết áp, hút thuốc lá, tiền sử gia đình) hoặc một yếu tố nguy cơ nặng (ví dụ: một số anh chị em mắc bệnh tim mạch vành ở độ tuổi 4 hoặc rất nặng người hút thuốc lá).

● Đối với những bệnh nhân có màn hình bình thường trước 21 tuổi không có nguy cơ cao, chúng tôi khuyên bạn nên tầm soát các bất thường lipid bắt đầu từ 35 tuổi đối với nam và 45 đối với nữ .

Ở những bệnh nhân có kết quả đo lipid thấp hơn ngưỡng điều trị (bao gồm điều chỉnh lối sống hoặc điều chỉnh lối sống cộng với điều trị bằng thuốc), chúng tôi khuyên bạn nên lặp lại các phép đo 5 năm một lần. Ở những bệnh nhân đã được sàng lọc lipid nhiều lần với các số đo có thể chấp nhận được, chúng tôi đề nghị ngừng sàng lọc ở tuổi 65. Việc đánh giá nguy cơ tim mạch liên tục có thể dựa trên các yếu tố nguy cơ khác và mức lipid sớm hơn. (Xem “Tầm soát rối loạn lipid ở người lớn”.)

Khi đưa ra quyết định sàng lọc lipid để đánh giá nguy cơ tim mạch, chúng tôi khuyên bạn nên đo tcholesterol otal và cholesterol HDL chứ không phải là một hồ sơ lipid hoàn chỉnh hoặc chất đánh dấu hoặc phân đoạn lipid khác. Xét nghiệm cholesterol toàn phần và cholesterol HDL không cần xét nghiệm lúc đói. (Xem “Tầm soát rối loạn lipid ở người lớn”, phần “Lựa chọn xét nghiệm”.)

Béo phì

– Chúng tôi khuyên tất cả bệnh nhân béo phì nên tầm soát chỉ số khối cơ thể (BMI ) và tư vấn cho tất cả bệnh nhân để duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh (máy tính 1). Việc lựa chọn bệnh nhân để điều trị nên dựa trên BMI và đánh giá yếu tố nguy cơ. (Xem phần “Béo phì ở người lớn: Tỷ lệ hiện mắc, sàng lọc và đánh giá” và “Béo phì ở người lớn: Tổng quan về cách quản lý”.)

Hoạt động thể chất

– Chúng tôi khuyên bệnh nhân nên tư vấn về việc tập thể dục để thúc đẩy duy trì trọng lượng khỏe mạnh và hoạt động thể chất cho tất cả bệnh nhân. (Xem phần “Lợi ích và rủi ro của việc tập thể dục nhịp điệu” và “Tập thể dục và thể thao trong việc phòng ngừa bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch”.)

Đái tháo đường

– Đối với người lớn bị tăng huyết áp hoặc tăng lipid máu, cũng như đối với tất cả người lớn từ 4 đến 7 tuổi với BMI ≥25 kg / m 2 , chúng tôi đề nghị tầm soát bệnh tiểu đường loại 2 như một phần của đánh giá nguy cơ tim mạch. (Xem “Tầm soát bệnh đái tháo đường týp 2”, phần “Phương pháp tiếp cận được đề xuất”.)

Khi thuận tiện, chúng tôi khuyên bạn nên kiểm tra bằng cách sử dụng đường huyết lúc đói được đo trong phòng thí nghiệm bằng cách sử dụng mẫu tĩnh mạch thay vì que thử mao mạch . Đồng thời kiểm tra hemoglobin A1C là một lựa chọn hợp lý, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường cao nhất (ví dụ, những người có nhiều yếu tố nguy cơ hoặc chuyển hóa glucose bất thường đã biết). Khi việc lấy bệnh phẩm lúc đói không thuận tiện, chúng tôi khuyên bạn nên sàng lọc bằng cách sử dụng hemoglobin A1C.

Aspirin để phòng ngừa ban đầu

– Các quyết định liên quan đến aspirin để phòng ngừa sơ cấp CVD nên được thực hiện trên cơ sở cá nhân . Các yếu tố được xem xét sẽ được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Aspirin trong việc phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch và ung thư”.)

Điện tâm đồ định kỳ

– Điện tâm đồ thường quy (ECG), ngay cả đối với “đường cơ sở”, không được chỉ định ở người lớn không có triệu chứng có nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp. (Xem “Tầm soát bệnh tim mạch vành”, phần “Điện tâm đồ khi nghỉ ngơi và theo dõi điện tâm đồ lưu động”.)

Các biện pháp không truyền thống

– Xét nghiệm canxi động mạch vành có thể hữu ích như một biện pháp bổ sung cho Đánh giá nguy cơ CVD ở một số bệnh nhân (xem “Chấm điểm canxi động mạch vành: Thu nhận hình ảnh và sử dụng lâm sàng”). Chúng tôi không khuyên bạn nên sàng lọc những bệnh nhân có nguy cơ thấp bằng các biện pháp phi truyền thống khác (ví dụ: protein phản ứng C, độ dày môi trường thân động mạch cảnh, homocysteine ​​hoặc lipoprotein [a]).

Tuy nhiên, như đã thảo luận riêng, những biện pháp này có thể được đảm bảo cho những bệnh nhân không có CVD đã biết, những người có nguy cơ trung bình đối với CVD và những người mà ước tính rõ ràng hơn về nguy cơ CVD sẽ thay đổi cách quản lý:

● Protein phản ứng C (xem “Protein phản ứng C trong bệnh tim mạch “)

● Độ dày lớp thân động mạch cảnh (xem” Độ dày lớp màng trong động mạch cảnh “)

● Homocysteine ​​(xem” Tổng quan về homocysteine ​​”)

● Lipoprotein (a) (xem “Lipoprotein (a)”)

PHÒNG NGỪA UNG THƯ

– Một số biện pháp có thể được thực hiện để ngăn ngừa ung thư, bao gồm:

● Tránh thuốc lá

● Hoạt động thể chất

● Duy trì cân nặng hợp lý

● Ăn uống phong phú trong trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt và ít chất béo bão hòa / chất béo chuyển hóa

● Hạn chế uống rượu

● Prote bảo vệ chống lại các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục (bao gồm cả việc tiêm phòng vi rút u nhú ở người [HPV])

● Tránh phơi nắng quá mức

Hút các sản phẩm thuốc lá (chủ yếu là thuốc lá) là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất cho sự phát triển của ung thư phổi. Tất cả bệnh nhân hút thuốc nên được tư vấn bỏ thuốc lá như một biện pháp can thiệp hiệu quả nhất để giảm nguy cơ ung thư phổi. (Xem phần “Hút thuốc lá và các yếu tố nguy cơ có thể có khác đối với ung thư phổi” và “Tổng quan về quản lý cai thuốc lá ở người lớn”.)

KHÁM BỆNH UNG THƯ

Ung thư vú

– Các yếu tố nguy cơ chính gây ung thư vú ở phụ nữ là tuổi tác, khuynh hướng di truyền và tiếp xúc với estrogen (bảng 1). Đánh giá các hội chứng di truyền ung thư vú và ung thư buồng trứng nên được xem xét ở nam giới và phụ nữ có tiền sử cá nhân hoặc gia đình có liên quan. (Xem “Các yếu tố làm thay đổi canc vúnguy cơ ở phụ nữ “và” Tầm soát ung thư vú: Chiến lược và khuyến nghị “, phần” Sử dụng lâm sàng các mô hình dự báo rủi ro “.)

● Tiền sử gia đình – Nam giới và phụ nữ có nguy cơ bị ung thư vú và buồng trứng do di truyền Các hội chứng ung thư nên được xác định bằng cách xem xét kỹ tiền sử cá nhân và gia đình, tập trung vào cả hai phía bên nội và bên nội của gia đình (bảng 2). Những bệnh nhân có tiền sử gia đình liên quan nên được giới thiệu đến chuyên gia tư vấn di truyền để được đánh giá di truyền chính thức. Các khuyến nghị về tầm soát ở những bệnh nhân có hội chứng ung thư vú và ung thư buồng trứng di truyền được thảo luận chi tiết ở phần khác. không bị ung thư “.).

● Tầm soát cho phụ nữ có nguy cơ trung bình – Các bác sĩ lâm sàng nên thảo luận về tầm soát ung thư vú với tất cả phụ nữ bắt đầu từ tuổi lên 4. Quyết định thực hiện chụp nhũ ảnh phải được xác định bằng rủi ro và giá trị của từng bệnh nhân thông qua việc ra quyết định chung Cần nhấn mạnh rằng lợi ích và tác hại tương đối của việc sàng lọc thay đổi khi phụ nữ lớn lên. Lợi ích tuyệt đối, về số người được cứu sống, đối với phụ nữ trẻ thấp hơn phụ nữ lớn tuổi vì cả tỷ lệ mắc ung thư vú và độ nhạy của chụp nhũ ảnh ở phụ nữ trẻ đều giảm. (Xem phần “Tầm soát ung thư vú: Chiến lược và khuyến nghị”, phần ‘Ra quyết định y tế được chia sẻ’ và “Tầm soát ung thư vú: Chiến lược và khuyến nghị”, phần “Lợi ích và tác hại của việc tầm soát”.)

Tất cả phụ nữ nên được tư vấn về lợi ích và tác hại của việc tầm soát và hiểu rằng chụp nhũ ảnh có liên quan đến nguy cơ đáng kể đối với các phát hiện dương tính giả. Do tỷ lệ tử vong do ung thư vú ngày càng giảm sau những tiến bộ trong phác đồ điều trị, một số phụ nữ có thể chọn từ bỏ tầm soát.

Đối với những phụ nữ chọn khám sàng lọc, khoảng thời gian lý tưởng để kiểm tra nhũ ảnh là không biết. Chúng tôi khuyên bạn nên tầm soát hai năm một lần.

● Độ tuổi ngừng tầm soát – Chúng tôi khuyên nên tiếp tục tầm soát ung thư vú bằng chụp nhũ ảnh miễn là phụ nữ có tuổi thọ ít nhất là 1 nhiều năm.

Chúng tôi khuyên những phụ nữ được sàng lọc ung thư vú không nên khám vú lâm sàng.

Chúng tôi khuyên rằng không nên tự kiểm tra vú (BSE) được thực hiện ngoại trừ những phụ nữ bày tỏ mong muốn làm như vậy và những người đã được hướng dẫn cẩn thận để phân biệt mô bình thường với các cục u đáng ngờ. (Xem “Tầm soát ung thư vú: Bằng chứng về hiệu quả và tác hại”, phần “Tự kiểm tra vú”.)

Ung thư cổ tử cung

– Chúng tôi khuyến nghị tầm soát ung thư cổ tử cung cho những phụ nữ có đủ khả năng miễn dịch từ 21 đến 65 tuổi có cổ tử cung còn nguyên vẹn. (Xem phần “Tầm soát ung thư cổ tử cung”.)

● Đối với phụ nữ có nguy cơ trung bình (không nhiễm HIV hoặc suy giảm miễn dịch) từ 21 đến 29 tuổi, chúng tôi đề xuất xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung ba năm một lần.

● Đối với phụ nữ có nguy cơ trung bình (không nhiễm HIV hoặc suy giảm miễn dịch) từ 3 đến 64 tuổi, chúng tôi khuyên bạn nên sàng lọc phết tế bào cổ tử cung ba năm một lần hoặc đồng xét nghiệm (xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung và vi rút u nhú ở người [HPV]) mỗi năm một lần năm nếu cả hai lần thử nghiệm ban đầu đều âm tính. (Xem “Tầm soát ung thư cổ tử cung”, phần “Từ 3 tuổi trở lên”.)

● Phụ nữ ≥65 tuổi đã được sàng lọc âm tính trước đó và không ở Không cần sàng lọc tăng nguy cơ.

Tuy nhiên, ngay cả ở những phụ nữ lớn tuổi đã được sàng lọc đầy đủ, vẫn có thể hợp lý nếu tiếp tục sàng lọc những người có tuổi thọ trung bình. các yếu tố nguy cơ của ung thư cổ tử cung. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tiền sử xét nghiệm Pap bất thường, người hút thuốc hiện tại hoặc tiền sử hút thuốc, bệnh liên quan đến HPV trước đây hoặc bạn tình mới. Chúng tôi tiếp tục cung cấp sàng lọc cho những phụ nữ có tuổi thọ tốt có các yếu tố nguy cơ ung thư cổ tử cung cho đến khoảng 8 tuổi, nhưng giới hạn tuổi trên có thể thay đổi theo yếu tố nguy cơ (ví dụ: phụ nữ có tuổi thọ tốt và có tiền sử ung thư nội biểu mô cổ tử cung ( CIN) 2 hoặc cao hơn nên được tầm soát trong ít nhất 2 năm sau khi chẩn đoán).

● Phụ nữ lớn tuổi chưa được tầm soát đầy đủ nên được tầm soát cho đến khi 7 đến 75 tuổi. (Xem phần “Tầm soát ung thư cổ tử cung”.)

● Những phụ nữ đã cắt tử cung toàn bộ vì những lý do không phải là ung thư cổ tử cung hoặc tiền căn ung thư cổ tử cung cấp độ cao thì không cần được tầm soát. (Xem “Kiểm tra xác nhậncal ung thư “, phần” Cắt bỏ tử cung lành tính trước “.)

Các khuyến nghị về tầm soát ung thư cổ tử cung ở phụ nữ nhiễm HIV, phụ nữ bị suy giảm miễn dịch vì các lý do khác và các quần thể đặc biệt khác được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem phần “Tầm soát ung thư cổ tử cung ở bệnh nhân nhiễm HIV” và “Tầm soát ung thư cổ tử cung”.)

Ung thư buồng trứng

– Tiền sử gia đình là điều cần thiết để xác định những phụ nữ có nguy cơ cao bị ung thư buồng trứng, những người có thể được lợi từ việc đánh giá thêm. Điều này được mô tả chi tiết riêng. (Xem “Tầm soát ung thư buồng trứng”, phần “Tiền sử gia đình”.)

Tầm soát ung thư buồng trứng là không được khuyến nghị cho phụ nữ có nguy cơ trung bình. (Xem “Tầm soát ung thư buồng trứng”, phần ‘Bệnh nhân có nguy cơ trung bình’.)

Ung thư đại trực tràng

– Tuổi bắt đầu và tần suất tầm soát ung thư đại trực tràng thay đổi tùy theo nguy cơ:

● Không có yếu tố nguy cơ – Chúng tôi khuyến nghị những bệnh nhân có nguy cơ trung bình từ 5 tuổi trở lên được tầm soát ung thư đại trực tràng. chứng nhận. Chúng tôi đề nghị tiếp tục sàng lọc cho đến khi tuổi thọ của một bệnh nhân được ước tính là dưới 1 năm. Đối với hầu hết bệnh nhân, việc ngừng tầm soát ở tuổi 75 hoặc muộn nhất là 85 tuổi là hợp lý. Nên kiểm tra một lần bằng nội soi đại tràng (đến 83 tuổi) hoặc nội soi đại trực tràng (đến 84 tuổi) cho những người trưởng thành chưa từng được sàng lọc ung thư đại trực tràng. (Xem “Tầm soát ung thư đại trực tràng: Chiến lược ở bệnh nhân có nguy cơ trung bình”, phần ‘Chọn xét nghiệm tầm soát’ và “Tầm soát ung thư đại trực tràng: Chiến lược ở bệnh nhân có nguy cơ trung bình”.)

Khoảng thời gian được khuyến nghị thay đổi tùy thuộc vào chiến lược sàng lọc. Bệnh nhân nên được thông báo về những rủi ro và lợi ích của các lựa chọn sàng lọc khác nhau. Quyết định lựa chọn phương án nào nên được thực hiện giữa bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng, cân nhắc các yếu tố hiệu quả, an toàn, chi phí và tính khả dụng của các xét nghiệm sàng lọc. (Xem phần “Tầm soát ung thư đại trực tràng: Chiến lược ở những bệnh nhân có nguy cơ trung bình”.)

● Tiền sử gia đình mắc ung thư đại trực tràng. (Xem phần “Tầm soát ung thư đại trực tràng ở những bệnh nhân có tiền sử gia đình bị ung thư đại trực tràng hoặc polyp tiến triển”.)

● Bệnh đa polyp tuyến gia đình. (Xem phần “Đa polyp tuyến gia đình: Tầm soát và quản lý bệnh nhân và gia đình”.)

● Hội chứng Lynch. (Xem “Hội chứng Lynch (ung thư đại trực tràng không nhiễm trùng di truyền): Kiểm tra và quản lý ung thư”.)

● Hội chứng Peutz-Jeghers. (Xem “Hội chứng polyposis vị thành niên”.)

● Bệnh viêm ruột. (Xem phần “Giám sát và quản lý chứng loạn sản ở bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột”.)

Ung thư phổi

– Đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao bị ung thư phổi, chúng tôi đề xuất tầm soát hàng năm bằng chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc liều thấp (CT). Điều này bao gồm những bệnh nhân từ 55 đến 74 tuổi có tiền sử hút thuốc ít nhất 3 năm và nếu là người hút thuốc trước đây, đã bỏ thuốc trong vòng 15 năm trước đó. Có thể tìm thêm thảo luận về sự phù hợp của việc tầm soát ung thư phổi ở những bệnh nhân được chọn ở những nơi khác. (Xem “Tầm soát ung thư phổi”, phần “Tổng hợp bằng chứng hiện có” và “Tầm soát ung thư phổi”, phần “Tư vấn để tầm soát”.)

Ung thư tuyến tiền liệt

– Sở thích của từng bệnh nhân đối với các kết quả sức khỏe cụ thể là một yếu tố quyết định trong việc xác định có nên tầm soát ung thư tuyến tiền liệt hay không. Nam giới là ứng viên tiềm năng để sàng lọc nên tham gia vào các cuộc thảo luận hoặc quá trình ra quyết định để cung cấp thông tin cho họ và khơi gợi những sở thích này. (Xem “Tầm soát ung thư tuyến tiền liệt”, phần “Phương pháp tiếp cận để sàng lọc”.)

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên thảo luận định kỳ về việc tầm soát ung thư tuyến tiền liệt với những người đàn ông dự kiến ​​sống ít nhất 1 năm và đủ tuổi có nguy cơ đáng kể bị ung thư tuyến tiền liệt. Chúng tôi đề nghị rằng các cuộc thảo luận bắt đầu từ 5 tuổi ở nam giới có nguy cơ trung bình. Chúng tôi đề nghị các cuộc thảo luận bắt đầu từ 4 đến 45 tuổi ở nam giới có nguy cơ cao bị ung thư tuyến tiền liệt (bao gồm cả nam giới da đen; nam giới có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt, đặc biệt là ở người thân dưới 65 tuổi; và nam giới đã biết hoặc có khả năng mắc bệnh em> BRCA1 hoặc BRCA2 đột biến).

U ác tính

● Chúng tôi khuyến nghị những người có nguy cơ cao nhất ( tiền sử gợi ý một hội chứng u ác tính gia đình hoặc với nhiều nevi không điển hình) nên khám da toàn thân thường xuyên bởi bác sĩ lâm sàng có chuyên môn về da. Tần số tối ưu cho such khám chưa rõ. (Xem phần “Tầm soát và phát hiện sớm khối u ác tính ở người lớn và thanh thiếu niên”.)

● Chúng tôi đề xuất rằng những người có nguy cơ mắc ung thư hắc tố cao hơn (đàn ông da trắng trên 5 tuổi, những người có tiền sử bị cháy nắng nghiêm trọng hoặc có nhiều nốt ruồi) nên khám da toàn thân định kỳ do bác sĩ lâm sàng đã được đào tạo thích hợp để xác định khối u ác tính.

● Chúng tôi cũng đề nghị các cá nhân có nguy cơ cao bị ung thư da, được tư vấn về cách tự khám da và được khuyên kiểm tra da thường xuyên và thông báo cho bác sĩ nếu nốt ruồi thay đổi.

● Đối với những bệnh nhân không xác định được nguy cơ gia tăng, chúng tôi đồng ý với Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) rằng các bác sĩ lâm sàng luôn cảnh giác với bất kỳ tổn thương đáng ngờ nào được xác định trong quá trình khám định kỳ hoặc khám bệnh (phát hiện trường hợp cơ hội) và thực hiện chuyển tuyến thích hợp để đánh giá thêm tất cả các tổn thương đó. >

CÁC BỆNH KHÁC

● Thiếu sắt – Chúng ta không thường xuyên sàng lọc cho mọi người trưởng thành về tình trạng thiếu sắt, nhưng chúng tôi sẽ sàng lọc những người có nguy cơ cao hơn (ví dụ, phụ nữ tiền mãn kinh, đặc biệt là những người có thai trước hoặc kinh nguyệt nhiều, cũng như những người mắc các bệnh có thể gây mất máu hoặc kém hấp thu sắt). Tần suất sàng lọc cũng được cá nhân hóa; tầm soát hàng năm có thể hợp lý đối với những người có nguy cơ cao nhất, chẳng hạn như phụ nữ có kinh nguyệt ra nhiều. Tầm soát thiếu sắt được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Nguyên nhân và chẩn đoán thiếu sắt và thiếu máu do thiếu sắt ở người lớn”, phần ‘Tầm soát (những người không có triệu chứng)’.)

Tầm soát thiếu sắt ở những người mang thai là thảo luận ở nơi khác. (Xem “Thiếu máu trong thai kỳ”, phần “Tầm soát khi mang thai”.)

● Suy giáp – Mặc dù suy giáp cận lâm sàng phổ biến ở người trưởng thành [38], nhưng chúng tôi không thường xuyên sàng lọc hầu hết những người trưởng thành không mang thai không có triệu chứng vì không có bằng chứng cho thấy việc phát hiện và điều trị sớm bằng T4 cải thiện các kết quả lâm sàng quan trọng ở những người này. Tuy nhiên, chúng tôi sàng lọc những cá nhân có nguy cơ cao bị suy giáp, bao gồm những người bị bướu cổ, tiền sử bệnh tự miễn, điều trị bằng iốt phóng xạ trước đó và / hoặc chiếu xạ vùng đầu và cổ, tiền sử gia đình mắc bệnh tuyến giáp và sử dụng các loại thuốc có thể làm suy chức năng tuyến giáp. Điều này được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem “Chẩn đoán và sàng lọc suy giáp ở người lớn không mang thai”, phần ‘Tầm soát’.)

Các khuyến nghị về tầm soát suy giáp ở phụ nữ mang thai được thảo luận riêng. (Xem “Suy giáp khi mang thai: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị”, phần “Tầm soát”.)

● Thiếu vitamin D – Có ít dữ liệu liên quan đến việc tầm soát vitamin Thiếu D ở người lớn, nhưng hầu hết các chuyên gia đồng ý rằng không cần thiết phải thực hiện sàng lọc trên diện rộng nồng độ 25 (OH) D huyết thanh trong dân số nói chung. Tuy nhiên, chúng tôi sàng lọc những người có nguy cơ cao bị thiếu vitamin D (ví dụ như hạn chế hoặc không tiếp xúc với ánh nắng, những người bị béo phì, loãng xương, kém hấp thu). Việc tầm soát thiếu hụt vitamin D và liệu pháp thay thế vitamin D ở người lớn tuổi được xem xét chi tiết ở những nơi khác. (Xem “Thiếu vitamin D ở người lớn: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng và cách điều trị”, phần “Ứng cử viên cho phép đo 25 (OH) D” và “Duy trì sức khỏe lão khoa”, phần “Vitamin D”.)

MIỄN DỊCH

– Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đưa ra khuyến nghị hàng năm về chủng ngừa ở người lớn (hình 1 và hình 2). (Xem phần “Tiêm chủng tiêu chuẩn cho người lớn không mang thai”.)

● Vắc xin cúm – Chúng tôi khuyên tất cả người lớn đều nên tiêm phòng cúm hàng năm. (Xem phần “Tiêm phòng cúm theo mùa ở người lớn”.)

● Tiêm phòng uốn ván, bạch hầu và ho gà (Td / Tdap) – CDC khuyến nghị tiêm một liều Tdap tại chỗ Td cho tất cả người lớn từ 19 tuổi trở lên chưa nhận được Tdap trước đây [39]. Sau đó, tất cả người lớn phải được tiêm nhắc lại mỗi 1 năm với TdaP hoặc Td và nên nhận TdaP với mỗi lần mang thai. (Xem phần “Tiêm phòng độc tố uốn ván-bạch hầu ở người lớn” và “Chủng ngừa khi mang thai”.)

● Vắc xin varicella – Chúng tôi khuyên bạn nên tiêm phòng varicella định kỳ cho những người khỏe mạnh> 13 tuổi không có bằng chứng về khả năng miễn dịch. (Xem “Tiêm phòng cho tiềnđề cập đến bệnh thủy đậu (nhiễm varicella nguyên phát) “, phần” Thanh thiếu niên và người lớn “.)

● Thuốc chủng ngừa vi-rút gây u nhú ở người – Chúng tôi khuyên bạn nên tiêm phòng định kỳ bằng vắc-xin vi-rút gây u nhú ở người (HPV) cho tất cả các cá nhân từ 26 tuổi trở lên. (Xem phần “Tiêm phòng vi rút gây u nhú ở người”.)

● Vắc xin zoster – Chúng tôi khuyên bạn nên tiêm vắc xin zoster cho hầu hết các cá nhân từ 5 tuổi trở lên . (Xem “Tiêm vắc xin phòng bệnh zona (herpes zoster)”.)

● Thuốc chủng ngừa phế cầu – Chúng tôi khuyên tất cả người lớn từ 19 đến 64 tuổi mắc bệnh làm tăng nguy cơ mắc bệnh phế cầu (bảng 3). Thuốc này cũng được khuyến cáo cho tất cả người lớn ≥65 tuổi. (Xem phần “Tiêm phòng phế cầu ở người lớn”.)

● Các vắc xin viêm não mô cầu – Ở Hoa Kỳ khuyến cáo tiêm phòng viêm não mô cầu dựa trên độ tuổi và / hoặc yếu tố nguy cơ (bảng 4). (Xem phần “Vắc xin viêm não mô cầu”.)

● Tiêm phòng viêm gan B – Bệnh nhân có nguy cơ cao r virus viêm gan B (HBV) (bảng 5) nên được chủng ngừa, kể cả người lớn mắc bệnh tiểu đường <6 tuổi. Đối với bệnh nhân đái tháo đường từ 6 tuổi trở lên, việc chủng ngừa có thể được đảm bảo dựa trên khả năng mắc bệnh viêm gan B và đáp ứng miễn dịch. (Xem "Tiêm chủng vi rút viêm gan B ở người lớn", phần "Sử dụng vắc xin".)

Có thể cần chủng ngừa bổ sung cho những bệnh nhân thuộc các nhóm nguy cơ cụ thể (ví dụ: nhân viên y tế , asplenia, người lớn bị ung thư), và có những cân nhắc để tiêm chủng thích hợp khi mang thai. Vui lòng xem các chủ đề thích hợp để biết thêm chi tiết. (Xem “Tiêm chủng cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe” và “Tiêm chủng cho người lớn mắc bệnh ung thư” và “Phòng ngừa nhiễm trùng ở bệnh nhân bị suy giảm chức năng lách”, phần “Tiêm phòng” và “Tiêm chủng khi mang thai”.)

NHIỄM KHUẨN TRUYỀN NHIỄM VÀ TRUYỀN NHIỄM MÁU

– Phòng ngừa và tầm soát các bệnh lây truyền qua đường tình dục ở bệnh nhân không có triệu chứng và phụ nữ có thai được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Phòng ngừa các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục” và “Tầm soát các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục” và “Chăm sóc trước khi sinh: Đánh giá ban đầu”, phần “Nhiễm trùng”.)

● Chlamydia – Chúng tôi khuyên bạn nên sàng lọc chlamydia cho tất cả các trường hợp qua đường tình dục phụ nữ năng động <25 tuổi và phụ nữ hoạt động tình dục ≥25 tuổi có các yếu tố nguy cơ (ví dụ: tiền sử nhiễm chlamydia trước đó hoặc nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục khác, bạn tình mới hoặc nhiều bạn tình, bạn tình với bạn tình đồng thời, bạn tình bị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, hoặc trao đổi tình dục để lấy ma túy hoặc tiền). (Xem "Tầm soát các bệnh lây truyền qua đường tình dục", phần "Phụ nữ".)

Chúng tôi cũng khuyên nam giới nên tầm soát các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục (nam giới đến phòng khám để khám các bệnh lây truyền qua đường tình dục, nam quan hệ tình dục đồng giới hoặc nam trong cơ sở cải huấn). (Xem “Tầm soát các bệnh lây truyền qua đường tình dục”, phần “Nam giới”.)

● Bệnh lậu – Nên khám định kỳ cho những bệnh nhân hoạt động tình dục có nguy cơ lây nhiễm cao, bao gồm ( xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm Neisseria gonorrhoeae ở người lớn và thanh thiếu niên”, phần ‘Bệnh nhân không có triệu chứng’):

• Nam và nữ nhiễm HIV

• Phụ nữ <25 tuổi có hoạt động tình dục

• Cá nhân có bạn tình mới hoặc nhiều bạn tình

• Nam giới có quan hệ tình dục đồng giới

• Cá nhân hoạt động tình dục sống ở các khu vực có tỷ lệ nhiễm Neisseria gonorrhoeae cao

• Những người có tiền sử mắc (các) bệnh lây truyền qua đường tình dục khác

• Phụ nữ và nam giới dưới 35 tuổi ≤3 tuổi vào các cơ sở cải huấn, khi tiếp nhận

● Viêm gan B – Chúng tôi khuyến nghị tầm soát những người có nguy cơ cao nhiễm vi rút viêm gan B (bảng 6). (Xem “Vi rút viêm gan B: Sàng lọc và chẩn đoán”, phần “Ai nên được xét nghiệm”.)

● Viêm gan C – Chúng tôi khuyên bạn nên kiểm tra một lần cho tất cả các bệnh nhân. Kỳ trưởng thành từ 18 đến 79 tuổi. Việc sàng lọc lại thích hợp cho những người có các yếu tố nguy cơ có thể tiếp tục tiếp xúc với bệnh viêm gan C; điều này được xem xét ở nơi khác. (Xem “Tầm soát và chẩn đoán nhiễm vi rút viêm gan C mãn tính” và “Sàng lọc và chẩn đoán nhiễm vi rút viêm gan C mãn tính”, phần “Sàng lọc lặp lại những người có nguy cơ đang tiếp diễn”.)

● Nhiễm HIV – Chúng tôi khuyên người lớn nên tầm soát nhiễm HIV cho đến khi 75 tuổi. (Xem phần “Xét nghiệm sàng lọc và chẩn đoán nhiễm HIV”.)

● Bệnh giang mai – Chúng tôi khuyên bạn nên sàng lọc bệnh giang mai ở bệnh nhânđược coi là rủi ro cao. Những người này bao gồm nam quan hệ tình dục đồng giới, tù nhân, người có nhiều bạn tình, bệnh nhân mắc một bệnh lây truyền qua đường tình dục khác và bệnh nhân nhiễm HIV có hoạt động tình dục. (Xem “Bệnh giang mai: Tầm soát và xét nghiệm chẩn đoán”, phần ‘Cần xét nghiệm ai’.)

Có thể cần sàng lọc bổ sung cho những bệnh nhân thuộc các nhóm nguy cơ cụ thể (ví dụ: quan hệ tình dục thương mại công nhân, người trong cơ sở cải huấn, người được chẩn đoán mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục khác). (Xem phần “Tầm soát các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục”.)

QUAN TÂM VỀ SỨC KHỎE XÃ HỘI

Trầm cảm

– Chúng tôi khuyên người lớn nên tầm soát bệnh trầm cảm khi có nhân sự hoặc hệ thống để đảm bảo việc theo dõi và quản lý thích hợp những bệnh nhân sàng lọc tích cực. Có rất ít bằng chứng để hướng dẫn tần suất tầm soát trầm cảm tối ưu. Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện, chúng tôi hỗ trợ tầm soát bệnh khi đi khám sức khỏe định kỳ. (Xem “Tầm soát trầm cảm ở người lớn”, phần “Thực hiện tầm soát”.)

Đối với các phương pháp chọn sàng lọc, Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân (PHQ) gồm hai mục, dưới dạng màn hình bằng lời nói hoặc văn bản, dễ dàng quản lý với các đặc tính hiệu suất hợp lý (bảng 7). Sau một cuộc phỏng vấn lâm sàng, cần có một cuộc phỏng vấn lâm sàng với PHQ-9 (bảng 8) hoặc một dụng cụ tương tự, để chẩn đoán bệnh trầm cảm. (Xem “Tầm soát trầm cảm ở người lớn”, phần “Dụng cụ tầm soát”.)

Lo lắng

– Hướng dẫn 22 từ Sáng kiến ​​Dịch vụ Phòng ngừa Phụ nữ (WPSI) khuyến nghị tầm soát lo lắng ở phụ nữ và trẻ em gái vị thành niên từ 13 tuổi trở lên sử dụng bất kỳ dụng cụ nào trong số các dụng cụ có sẵn [4]. Tuy nhiên, bằng chứng để hỗ trợ sàng lọc toàn dân trong nhóm dân số này còn hạn chế do thiếu các nghiên cứu đánh giá trực tiếp hiệu quả, tác hại và chi phí của việc sàng lọc đó. (Xem phần “Rối loạn lo âu tổng quát ở người lớn: Dịch tễ học, bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng, quá trình, đánh giá và chẩn đoán”.)

Các vấn đề liên quan đến chất gây nghiện

● Rượu – Chúng tôi khuyên tất cả bệnh nhân chăm sóc chính là người lớn được kiểm tra về việc sử dụng rượu không lành mạnh. Nói chung, nên sàng lọc hàng năm. Chúng tôi đề xuất câu hỏi sàng lọc rượu đơn lẻ cho hầu hết các phương pháp chăm sóc ban đầu. Màn hình một mục bắt đầu với câu hỏi, “Bạn có thỉnh thoảng uống bia, rượu hoặc đồ uống có cồn khác không?” Nếu có, thì bác sĩ lâm sàng có thể tiếp tục với câu hỏi “Bạn đã uống năm lần (bốn lần đối với phụ nữ) trong một ngày bao nhiêu lần trong một ngày?”

AUDIT-C (bảng 9) là một giải pháp thay thế cho các văn phòng có nhiều nguồn lực hơn (ví dụ: nhân viên, thời gian và khả năng tự động hóa việc quản lý và tính điểm). (Xem phần “Tầm soát việc sử dụng rượu không lành mạnh và các loại ma túy khác ở cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu”.)

● Sử dụng ma túy khác – Chúng tôi cũng khuyên bệnh nhân nên sàng lọc để sử dụng ma túy không lành mạnh, bao gồm cả bất hợp pháp thuốc và thuốc kê đơn không được sử dụng cho mục đích y tế [41]. (Xem “Tầm soát việc sử dụng rượu không lành mạnh và các chất gây nghiện khác ở cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu”, phần “Sử dụng các loại thuốc khác không lành mạnh”.)

● Thuốc lá – Bác sĩ lâm sàng nên hỏi tất cả bệnh nhân họ có sử dụng thuốc lá hay không và dưới hình thức nào. Những người hút thuốc nên được khuyên bỏ thuốc lá. (Xem phần “Tổng quan về quản lý cai thuốc lá ở người lớn”.)

Bạo lực do bạn tình thân mật

– Do tỷ lệ bạo lực do bạn tình thân mật phổ biến và sự thiếu về tác hại và lợi ích tiềm năng của việc tầm soát, chúng tôi đề nghị tầm soát định kỳ cho tất cả bệnh nhân khi đến gặp bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu, bác sĩ sản-phụ khoa, đến khoa cấp cứu và khi nhập viện. (Xem phần “Bạo hành do bạn tình thân thiết: Chẩn đoán và sàng lọc”.)

KHÁNG SINH

– Chúng tôi đề xuất tầm soát loãng xương trong các nhóm sau (xem “Tầm soát loãng xương” và “Đánh giá nguy cơ gãy xương do loãng xương “):

● Phụ nữ sau mãn kinh <65 tuổi có các yếu tố nguy cơ loãng xương (bảng 1).

● Nam giới có biểu hiện lâm sàng về khối lượng xương thấp, tiền sử gãy xương do chấn thương nhẹ, các yếu tố nguy cơ gãy xương (chẳng hạn như liệu pháp loại bỏ androgen đối với ung thư tuyến tiền liệt, suy tuyến sinh dục, cường cận giáp nguyên phát hoặc rối loạn đường ruột).

● Tất cả phụ nữ ≥65 tuổi . (Xem “Duy trì sức khỏe lão khoa”, phần “Loãng xương”.)

Có một số phương pháp để đánh giá mật độ xương. Phép đo hấp thụ tia x năng lượng kép (DXA) được sử dụng phổ biến nhất. (Xem “Overview của phương pháp đo hấp thụ tia x năng lượng kép “.)

BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP

● Phình động mạch chủ bụng – Tầm soát bệnh phình động mạch chủ bụng (AAA) không được khuyến nghị cho người lớn <65 tuổi. (Xem "Tầm soát chứng phình động mạch chủ bụng".)

• Chúng tôi khuyên bạn nên siêu âm sàng lọc AAA một lần ở nam giới từ 65 đến 75 tuổi. là những người hút thuốc hiện tại hoặc trước đây.

• Chúng tôi cũng đề xuất siêu âm sàng lọc AAA một lần ở nam giới từ 65 đến 75 tuổi chưa từng hút thuốc nhưng có người thân cấp một Yêu cầu sửa chữa AAA hoặc tử vong do AAA bị vỡ.

● Hẹp động mạch cảnh – Chúng tôi không khuyên bạn nên khám sàng lọc (bằng cách nghe tim phổi hoặc bằng siêu âm động mạch cảnh) bệnh nhân không có triệu chứng đối với bệnh hẹp động mạch cảnh. (Xem phần “Tầm soát hẹp động mạch cảnh không có triệu chứng”.)

● Bệnh động mạch ngoại vi – Chúng tôi không khuyến nghị tầm soát bệnh động mạch ngoại vi. (Xem phần “Tầm soát đối với bệnh động mạch ngoại vi chi dưới “.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản.” Các tài liệu giáo dục bệnh nhân cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, tại Cấp độ đọc từ 5 đến 6 , và họ trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Tầm soát ung thư vú ( Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Tầm soát ung thư phổi (Kiến thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Các can thiệp sàng lọc và phòng ngừa thích hợp cần được ưu tiên cả về hiệu quả trong việc thay đổi kết quả mục tiêu và nguy cơ của tình trạng này ở từng bệnh nhân. (Xem phần ‘Ưu tiên các dịch vụ phòng ngừa’ ở trên.)

● Chúng tôi khuyên bạn nên khám sức khỏe định kỳ ba năm một lần cho bệnh nhân trưởng thành ≤49 tuổi không mắc các bệnh mãn tính và hàng năm đối với người lớn ≥5 nhiều năm. Dịch vụ và tư vấn dự phòng là một nội dung quan trọng của việc khám sức khỏe định kỳ. (Xem phần “Kiểm tra” định kỳ “ở trên.)

● Bệnh nhân có thể không nhận được các can thiệp sàng lọc và phòng ngừa thích hợp nếu thời gian để giải quyết những nhu cầu này bị giới hạn trong một” thói quen kiểm tra thể chất.” Các giải pháp sáng tạo để cung cấp dịch vụ chăm sóc dự phòng bao gồm việc sử dụng cơ sở dữ liệu bệnh nhân và cơ chế tiếp cận bệnh nhân, cũng như kết hợp chăm sóc dự phòng vào các đợt thăm khám bệnh nhân. (Xem ‘Hệ thống văn phòng hỗ trợ’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here