Tổng quan về chất ngọt không dinh dưỡng

0
35

GIỚI THIỆU

– Chất làm ngọt không dinh dưỡng (NNS) là chất làm ngọt cường độ cao và thường không chứa calo hoặc rất ít calo. Do các khuyến nghị hạn chế lượng đường trong chế độ ăn uống, NNS đã được sử dụng rộng rãi.

Chủ đề này sẽ xem xét cách sử dụng chung của NNS, bao gồm các lợi ích sức khỏe tiềm ẩn và tác dụng phụ, cũng như chống chỉ định cụ thể đối với việc sử dụng chúng. quần thể bệnh nhân.

PHÂN LOẠI

– Một số chất làm ngọt không dinh dưỡng (NNS) là sản phẩm có nguồn gốc thực vật, tự nhiên, trong khi những chất khác là tổng hợp (“nhân tạo”). Vị ngọt của NNS được đo so với dung dịch sucrose 3 g / L, khoảng nồng độ phát hiện tối thiểu đối với vị giác (bảng 1).

● NNS có nguồn gốc tự nhiên – NNS có nguồn gốc tự nhiên bao gồm glycoside và non hợp chất -glycoside:

• Glycoside bao gồm thế hệ polyol đầu tiên (ví dụ: sorbitol, xylitol và erythritol), stevia glycoside và chiết xuất từ ​​quả luo han guo (quả nhà sư) .

• Các polyol thế hệ thứ hai không chứa glycoside bao gồm maltitol. Các hợp chất chứa nitơ không glycosidic bao gồm thaumatin và dẫn xuất flavonoid brazzein.

● NNS tổng hợp (nhân tạo) – Chất làm ngọt tổng hợp bao gồm saccharin, cyclamate, alitame, acesulfame kali, sucralose, aspartame, game và neotame. Mặc dù về mặt kỹ thuật, neohesperidin dihydrochalcone là một dẫn xuất của chất làm ngọt tự nhiên (flavonoid), nhưng nó được biến đổi về mặt hóa học đến mức phân loại tổng hợp.

CÔNG DỤNG CỦA CÁC CHẤT NGỌT KHÁC NHAU

– Chất ngọt không dinh dưỡng (NNS) được sử dụng trong nhiều loại sản phẩm thực phẩm khác nhau. Tùy thuộc vào đặc tính hóa học của chúng, một số có thể được sử dụng làm chất làm ngọt để bàn (độc lập), trong khi những loại khác chỉ được sử dụng trong chế biến thực phẩm và thực phẩm công nghiệp (thương mại). Nhiều sản phẩm được chế biến thương mại sử dụng kết hợp các NNS khác nhau. Hầu hết người tiêu dùng không biết về sự hiện diện của những chất tạo ngọt này trong thực phẩm và đồ uống đã qua chế biến mà họ tiêu thụ và trong dược phẩm và các sản phẩm chăm sóc cá nhân mà họ sử dụng.

● Aspartame là NNS được sử dụng phổ biến nhất, chiếm 75% bán chất tạo ngọt. Mặc dù phần lớn aspartame được sử dụng trong đồ uống dành cho người ăn kiêng, nó cũng được sử dụng trong hơn 6 sản phẩm khác, bao gồm thực phẩm, dược phẩm và các mặt hàng chăm sóc cá nhân (ví dụ: mỹ phẩm, chất làm thơm hơi thở). Nó có sẵn ở nhiều dạng khác nhau, bao gồm chất lỏng, bao gói và bột; nhiều loại được cung cấp cho người tiêu dùng để sử dụng làm chất làm ngọt trên bàn [1].

Aspartame không ổn định ở nhiệt độ cao và không thể dùng để nướng hoặc nấu ăn; nó thường được tìm thấy trong gelatin, sữa chua, ngũ cốc và bánh kẹo đông lạnh “không đường”. Aspartame bị dị hóa thành phenylalanin trong số các hợp chất khác, làm cho nó không an toàn để tiêu thụ ở những người bị phenylketon niệu. (Xem “Tổng quan về phenylketonuria”.)

● Neotame có cấu trúc tương tự như aspartame; nó được sử dụng như một chất tạo ngọt và một chất tăng hương vị, và vì tính ổn định vượt trội, nó được sử dụng rộng rãi trong thực phẩm và đồ uống chế biến sẵn trên thị trường. Nó không có hậu vị đắng và thường được ưa thích cho các sản phẩm không đường dành cho bệnh nhân tiểu đường vì lý do này. Nó có thể được tìm thấy trong nước ngọt, đồ uống có chứa axit lactic, nước sốt, sữa chua, kẹo cao su và bánh kẹo trái cây; nó cũng có sẵn như một chất làm ngọt để bàn. Nó không chứa phenylalanin, giúp an toàn cho những người bị phenylketon niệu.

● Sorbitol và các polyol khác thường được sử dụng trong các sản phẩm “không đường”, với những chất tạo ngọt này thường được tìm thấy trong kẹo cao su [2]. Các sản phẩm khác thường chứa polyol bao gồm mứt, thạch, bánh nướng, bánh kẹo đông lạnh và kẹo.

● Stevia glycoside đang ngày càng phổ biến trên toàn cầu và có thể được bán dưới dạng thực phẩm chức năng trong hầu hết các nơi trên thế giới. Stevia có thể được sử dụng như một chất làm ngọt để bàn, và vì nó tương đối ổn định ở nhiệt và trên một phạm vi pH rộng, nó cũng được sử dụng thương mại trong các sản phẩm chế biến sẵn như kem, sữa chua, bánh ngọt, nước sốt, đồ uống và bánh ngọt [3] .

● Advantame bền với axit và bazơ, chịu được nhiệt độ cao và được sử dụng trong đồ uống dạng bột, sữa chua, nước sốt, kẹo cao su, thực phẩm nướng và chế biến [4 , 5]. Mặc dù nó là một nguồn cung cấp phenylalanin, nhưng lượng này ít hơn nhiều so với aspartame và việc tiêu thụ thường xuyên lợi khuẩn được coi là an toàn cho những người mắc bệnh phenylketon niệu.

● Acesulfame kali (K) là uniqcó khả năng chịu được nhiệt độ nấu cao mà không bị phân hủy, và nó thường được sử dụng trong các món ăn chế biến sẵn, bánh nướng và các loại bánh kẹo khác. Nó cũng có sẵn ở dạng hạt để sử dụng như một chất làm ngọt trên bàn [6]. Kali chiếm 2% trọng lượng của hợp chất.

● Sucralose bền nhiệt và có thể được sử dụng để nướng và nấu ăn. Nó được sử dụng trong món tráng miệng, bánh kẹo, trái cây đóng hộp, gelatin, sữa chua và một số đồ uống (có chứa axit lactic và không cồn). Nó cũng có sẵn như một chất làm ngọt để bàn. Sucralose hấp thu kém ở đường tiêu hóa.

● Saccharin ổn định ở pH thấp và nhiệt độ cao, nên có thể sử dụng trong hầu hết các ứng dụng thực phẩm chế biến. Nó được sử dụng trong nước trái cây, trái cây chế biến, gelatins, mứt cam, mứt, nước sốt, nước xốt, món tráng miệng, kẹo cao su và nước giải khát và có sẵn để sử dụng làm chất làm ngọt trên bàn ở hầu hết các quốc gia khác ngoài Canada.

● Chiết xuất Luo han guo có nguồn gốc từ quả của cây Siraitia grosvenorii , cây ăn quả thầy tu. Dịch chiết ngọt hơn đường sucrose từ 25 đến 3 lần. Nó không được sử dụng rộng rãi trong các sản phẩm thương mại như một chất làm ngọt, nhưng nó có sẵn như một chất làm ngọt dạng viên, một mình hoặc dưới dạng sản phẩm kết hợp với các NNS khác.

● Cyclamate được sử dụng rộng rãi bên ngoài Bắc Mỹ trong các món tráng miệng, trái cây đóng hộp, gelatin, thực phẩm nướng và chế biến, và nước giải khát, và chúng cũng có sẵn như một chất làm ngọt trên bàn. Cùng với saccharin, chúng là NNS rẻ nhất và dễ sản xuất nhất. Cyclamate không được chấp thuận để sử dụng ở Hoa Kỳ. (Xem phần ‘Các vấn đề về quy định’ bên dưới.)

● Alitame bao gồm aspartate và alanin. Nó ổn định, mặc dù không tan trong chất béo, do đó hạn chế các ứng dụng của nó trong công nghiệp chế biến thực phẩm [7]. Alitame, thường được sử dụng cùng với các chất tạo ngọt khác trong món tráng miệng, không được chấp thuận sử dụng ở Hoa Kỳ. (Xem ‘Các vấn đề về quy định’ bên dưới.)

● Neohesperidin được chấp thuận sử dụng như một chất phụ gia thực phẩm, nhưng không phải là chất tạo ngọt, ở Hoa Kỳ; nó thường được sử dụng như một chất ổn định và chất làm đặc. Nó chỉ hòa tan trong dung dịch nước ở nhiệt độ cao và có dư vị giống như cam thảo. Bên ngoài Hoa Kỳ, nó được sử dụng làm chất tạo ngọt cho kem, bánh ngọt, các sản phẩm làm từ sữa, súp, bia, hương liệu bổ sung vitamin, và bánh kẹo làm từ trái cây, và cũng như một chất làm ngọt trên bàn [8]. (Xem phần ‘Các vấn đề về quy định’ bên dưới.)

● Thaumatin, được phân loại như một chất điều vị, là chất đạm, ổn định ở nhiệt độ cao hơn và có thể chịu được môi trường axit. Nó có thể hòa tan trong dung dịch nước và được sử dụng phổ biến trong ngành dược phẩm. Nó cũng có thể được sử dụng cùng với các chất điều chỉnh hương vị khác trong súp, nước sốt, rau chế biến và các sản phẩm làm từ trứng. Nó ngọt ngào, nhưng nó có dư vị. Do giá thành cao, nó được sản xuất bằng vi sinh vật tái tổ hợp hoặc chiết xuất từ ​​cây chuyển gen (biến đổi gen) [9,1].

CÁC VẤN ĐỀ QUY ĐỊNH

● Chấp thuận sử dụng trong thực phẩm – Tại Hoa Kỳ, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phân loại sáu chất làm ngọt không dinh dưỡng (NNS) là phụ gia thực phẩm, bao gồm saccharin, aspartame, acesulfame K, sucralose , chiết xuất từ ​​cây neotame, trái cây lợi khuẩn, stevia glycosides, và quả luo han guo (quả nhà sư) [11]. Các loại rượu đường (ví dụ: sorbitol, xylitol) không được FDA coi là phụ gia thực phẩm. Ngoài ra, FDA đưa ra các khuyến nghị đánh giá rủi ro đối với việc tiêu thụ phụ gia thực phẩm dựa trên các nghiên cứu khoa học hoặc lịch sử tiêu thụ đáng kể của con người, chỉ định các hợp chất được coi là an toàn để tiêu dùng là “Thường được coi là An toàn” (GRAS).

Vào những năm 197, các nghiên cứu trên động vật đã làm dấy lên lo ngại rằng saccharin gây ung thư bàng quang ở loài gặm nhấm và FDA đã loại bỏ chỉ định GRAS của saccharin vào năm 1977. Tuy nhiên, đánh giá thêm đã chứng minh không có mối quan hệ nào giữa việc tiêu thụ saccharin và sự phát triển của khối u ác con người [12], và chỉ định GRAS đã được khôi phục [13]. Không có bằng chứng cho thấy việc sử dụng bất kỳ NNS có sẵn nào làm tăng nguy cơ ung thư ở người [14-18].

Trên phạm vi quốc tế, Tổ chức Nông lương Liên hợp (FAO) / Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Ủy ban chuyên gia về phụ gia thực phẩm (JEFCA) cung cấp đánh giá rủi ro và khuyến nghị về lượng phụ gia thực phẩm được chấp nhận hàng ngày (ADI) dựa trên các nghiên cứu khoa học. Liên minh Châu Âu, làm thế nàobao giờ hết, có một danh sách rộng rãi hơn các NNS được chấp thuận của Hoa Kỳ, cũng như các ADI khác nhau (bảng 1); cyclamates, alitame và neohesperidin được chấp thuận sử dụng làm chất tạo ngọt ở Liên minh Châu Âu, trong khi những hợp chất này không được chấp thuận sử dụng ở Hoa Kỳ. Lưu ý, ADI được tính từ tổng mức tiêu thụ chất ngọt an toàn trong suốt cuộc đời và được đặt ở mức 1/1 của mức tối đa mà tại đó không thấy tác dụng phụ nào trong các nghiên cứu trên động vật [14,19] .

● Ghi nhãn – Ở Hoa Kỳ, NNS không bắt buộc phải được liệt kê trên nhãn thực phẩm hoặc đồ uống trừ khi đạt đến ngưỡng cho mỗi khẩu phần. Bởi vì nhiều NNS ngọt hơn rất nhiều so với sucrose và thường được sử dụng kết hợp, lượng chất làm ngọt cụ thể có mặt có thể được đo bằng micro- hoặc thậm chí nanogram. Ngoài ra, vì các thành phần được liệt kê theo thứ tự giảm dần, chất ngọt thường nằm trong số các thành phần cuối cùng được liệt kê. Hơn nữa, tên hóa học của các chất làm ngọt phổ biến nhất có thể khó nhận biết đối với người tiêu dùng (bảng 2).

Chất tạo ngọt thường được kết hợp với chất tạo phồng, các hợp chất trơ làm tăng thể tích, độ nhớt , hoặc mật độ, hoặc hoạt động như tác nhân đóng gói hoặc “phủ bụi”. Tại Hoa Kỳ, quy định ghi nhãn các thành phần này được xác định bởi các tiểu bang riêng lẻ chứ không phải bởi các cơ quan liên bang.

Ở Hoa Kỳ, saccharin là chất tạo ngọt duy nhất mà việc tiết lộ số lượng chính xác có trong một sản phẩm thực phẩm là bắt buộc; lượng tối đa cho phép là 12 mg / fl ounce [11]. Tuy nhiên, nhãn cảnh báo không còn bắt buộc đối với các sản phẩm có chứa saccharin [2]. Các sản phẩm có chứa aspartame phải hiển thị cảnh báo về bệnh phenylketon niệu. (Xem phần ‘Sử dụng các chất tạo ngọt khác nhau’ ở trên.)

Trên toàn cầu, mỗi quốc gia có luật ghi nhãn riêng và có nhiều tổ chức có thể ảnh hưởng đến thực tiễn ghi nhãn và công bố thông tin. Một ví dụ là Ủy ban Codex Alimentarius (CAC), một tổ chức chung giữa FAO của Liên hợp quốc và WHO [21].

ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỨC KHỎE CỦA VIỆC TIÊU DÙNG NNS

– Việc tiêu thụ các sản phẩm được làm ngọt bằng chất làm ngọt không dinh dưỡng (NNS) có thể gây ảnh hưởng đến sức khỏe, bao gồm cả những tác động có lợi (ví dụ: giảm nguy cơ sâu răng) và có thể có tác động tiêu cực (ví dụ: cân nặng, đường huyết, chức năng ruột). Cơ chế chính xác mà việc tiêu thụ NNS có thể ảnh hưởng xấu đến sức khỏe vẫn chưa được xác định rõ ràng nhưng có thể bao gồm rối loạn sinh học (thay đổi trong hệ vi sinh vật đường ruột), thay đổi sở thích ăn ngọt và tác động đến tín hiệu não ruột.

Các cơ chế sinh lý được đề xuất

– Các cơ chế có thể có đối với các tác động sinh lý của việc tiêu thụ NNS bao gồm rối loạn sinh lý (những thay đổi trong hệ vi sinh vật đường ruột) [22-25], bù năng lượng [26], kích hoạt các thụ thể ngọt [27,28] , sở thích vị giác thay đổi và nhận thức về phần thưởng [29-32], kỳ vọng về lượng calo không phù hợp [29] và những thay đổi trong tín hiệu neuropeptide trong ruột [24].

Thiếu mối liên hệ nhất quán giữa việc tiêu thụ NNS và giảm cân; rối loạn sinh học có thể đóng một vai trò quan trọng trong trọng lượng “nghịch lý” quan sát được và các hiệu ứng trao đổi chất liên quan đến việc tiêu thụ NNS. Hệ vi sinh vật đường ruột đóng một vai trò quan trọng trong cân bằng nội môi trao đổi chất, kiểm soát các quá trình từ nhạy cảm với insulin, dung nạp glucose, lưu trữ chất béo, thèm ăn và viêm [33,34]. Vi khuẩn đường ruột sản xuất axit béo chuỗi ngắn cùng với nhiều chất chuyển hóa khác (ví dụ, indol, phenol, dẫn xuất choline, tiền chất dẫn truyền thần kinh), nhiều chất này hoạt động như các phân tử tín hiệu cho các tế bào trong niêm mạc ruột [35]. Một quần thể vi sinh vật đường ruột thuận lợi có thể ảnh hưởng tích cực đến năng lượng, sự thèm ăn, tạo mỡ và điều nhiệt. Tiếp xúc với NNS có thể liên quan đến sự thay đổi tỷ lệ thông thường của vi khuẩn đường ruột, với các chất tạo ngọt khác nhau có tác dụng khác nhau [36-4]. Ngoài ra, sự tiếp xúc của hệ vi sinh vật đường ruột với NNS có thể làm thay đổi biểu hiện di truyền của protein, tiếp tục ảnh hưởng đến tác động của hệ vi sinh vật đường ruột đối với cân bằng nội môi chuyển hóa [41].

Kết quả sức khỏe cụ thể

– Nhiều bệnh , tình trạng sức khỏe và kết quả sức khỏe tiêu cực liên quan đến thừa cân và béo phì, với việc tiêu thụ quá nhiều thực phẩm và đồ uống có hàm lượng calo cao, đường và đồ uống là nguyên nhân chính gây ra đại dịch béo phì [42,43]. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ ràng rằng việc thay thế đường ăn kiêng bằng các sản phẩm được làm ngọt bằng NNS có thể đảo ngượce hậu quả sức khỏe của việc tiêu thụ quá nhiều đường [44-46]. Mặc dù có một số điều kiện, chẳng hạn như sâu răng, trong đó việc thay thế NNS cho các sản phẩm có đường là có lợi rõ ràng, bằng chứng cho các kết quả sức khỏe khác như giảm cân, ngăn ngừa bệnh tiểu đường và ảnh hưởng đến bệnh tim mạch (CVD) không rõ ràng.

Đối với những người trưởng thành có thói quen thích vị ngọt, đặc biệt là những người thừa cân và béo phì, việc sử dụng đồ uống NNS có thể là một chiến lược hợp lý để giảm sử dụng đồ uống có đường. Tuy nhiên, nên khuyến khích tiêu thụ nước và các đồ uống không ngọt khác thay vì đồ uống dành cho người ăn kiêng [47].

● Sâu răng – Thay thế các sản phẩm có đường (ví dụ: đồ uống có ga, kẹo cao su, kẹo và kẹo ngậm ) với những loại được làm ngọt bằng NNS làm giảm nguy cơ sâu răng [48-51]. Đặc biệt, các loại rượu đường như erythritol và xylitol không phải là chất dinh dưỡng đối với vi khuẩn đường miệng và làm gián đoạn sự sinh sống của các chủng vi khuẩn gây bệnh như Streptococcus mutans [5]. Mặc dù các sản phẩm có chứa polyol là chất kìm hãm, nhưng bản thân đồ uống có ga lại có tính axit và có thể làm yếu men răng; Vì lý do này nên không khuyến khích việc tiêu thụ thường xuyên nước ngọt có đường nhân tạo.

● Cân nặng – Để đối phó với đại dịch béo phì, tiếp thị toàn cầu các sản phẩm NNS như một lựa chọn thay thế có lợi cho sức khỏe đối với đồ ngọt có đường thực phẩm đã tăng lên [52]. Tuy nhiên, các bằng chứng ủng hộ việc sử dụng NNS để giảm cân hoặc duy trì quá trình giảm cân còn lẫn lộn, với một số nghiên cứu chứng minh giảm cân, một số không thay đổi trọng lượng và một số nghiên cứu khác cho thấy mối liên quan giữa việc tiêu thụ NNS với tăng cân.

Việc tiêu thụ các sản phẩm được làm ngọt bằng NNS có thể không hiệu quả trong việc quản lý cân nặng. Ví dụ:

• Trong 219 phân tích tổng hợp bao gồm 5 thử nghiệm ngẫu nhiên và 229 người lớn, tiêu thụ NNS không dẫn đến giảm cân nhiều hơn so với tiêu thụ chất làm ngọt calo hoặc giả dược ( thay đổi cân nặng 1,29 kg, KTC 95% -2,8 đến 0,21 kg) [45].

• Trong Nghiên cứu Tim mạch San Antonio, trên 5 người lớn được theo dõi trong 8 năm , tiêu thụ đồ uống ngọt nhân tạo (ASB) có liên quan đến việc tăng chỉ số khối cơ thể (BMI) [53]. Bao gồm các cá nhân ở mọi cân nặng (bình thường, thừa cân và béo phì), tiêu thụ> 21 ASB mỗi tuần có liên quan đến việc tăng chỉ số BMI .47 kg / m 2 (95% CI .26-. 66 kg / m 2 ) so với không tiêu thụ ASB. Hơn nữa, trong một cuộc theo dõi 9 năm trên 7 cá nhân từ cùng một nhóm thuần tập, việc tiêu thụ ASB ngày càng tăng có liên quan đến việc tăng béo bụng khi được đo bằng vòng eo [54].

Tuy nhiên, việc sử dụng NNS có thể có vai trò trong việc quản lý cân nặng ở một số dân số nhất định, chẳng hạn như bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì, bệnh nhân tiêu thụ một lượng lớn đồ uống có đường và những người tham gia chương trình giảm cân có cấu trúc . Ví dụ:

• Trong một phân tích nhóm con của phân tích tổng hợp được trích dẫn ở trên, khi chỉ những bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì (BMI ≥25 kg / m 2 ) được bao gồm, tiêu thụ NNS dẫn đến giảm cân nhiều hơn so với tiêu thụ chất làm ngọt calorie hoặc giả dược (-1,99 kg, 95% CI -2,84 đến -1,14 kg) [45].

Không rõ liệu việc tiêu thụ nước so với đồ uống dành cho người ăn kiêng (đồ uống được làm ngọt bằng NNS) có làm giảm cân nhiều hơn ở những người thừa cân và béo phì hay không. Ví dụ:

• Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm hơn 3 người bị thừa cân hoặc béo phì tham gia chương trình giảm cân, những bệnh nhân tiêu thụ ≥24 ounce nước giải khát NNS mỗi ngày giảm nhiều hơn cân nặng vào một năm so với những người tiêu thụ nước với cùng số lượng (-5,1 kg, 95% CI -6,59 kg đến -3,43 kg) [55].

• Trong một năm 218 thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm hơn 7 phụ nữ có BMI từ 27 đến 4 kg / m 2 tham gia vào một chương trình duy trì giảm cân và giảm cân, thay nước cho đồ uống ăn kiêng (năm lần mỗi tuần) dẫn đến kết quả cao hơn giảm cân sau 12 tháng so với việc tiếp tục tiêu thụ đồ uống ăn kiêng thông thường (-1,7 so với -,1 kg) [56].

Phần lớn dữ liệu về tác động của NNS đối với cân nặng đến từ các nghiên cứu đánh giá việc tiêu thụ đồ uống ăn kiêng; Có thể việc tiêu thụ đồ uống ăn kiêng ảnh hưởng đến cân nặng theo một cách khác với tiêu thụ NNS trong các phương tiện ăn kiêng khác. Ngoài ra, trong các nghiên cứu quan sát, việc tiêu thụ NNS có xu hướng kết hợpkhông để ý đến các tác động bất lợi về cân nặng (ví dụ: tăng cân hoặc không thay đổi cân nặng), trong khi các thử nghiệm ngẫu nhiên liên quan đến NNS có nhiều khả năng cho thấy giảm cân hơn [57].

Ngoài ra, phần lớn thông tin về tác động của việc tiêu thụ NNS dựa trên các nghiên cứu dành cho người lớn, với số lượng thông tin hạn chế trong dân số trẻ em. Mặc dù việc tiêu thụ NNS ở trẻ em không được khuyến khích, nhưng có thể có vai trò của việc sử dụng các sản phẩm này như một sự thay thế cho các loại thực phẩm có nhiều calo, nhiều đường ở trẻ em và thanh thiếu niên bị thừa cân và béo phì [58,59]. Tuy nhiên, Viện Y khoa [6] và Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ [58] đã tuyên bố rằng NNS không nên là một phần đáng kể trong khẩu phần ăn của trẻ em, và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyên không nên tiêu thụ kéo dài đồ uống có đường có hàm lượng calo thấp bằng cách trẻ em [47].

● Ảnh hưởng đến đường huyết – Có rất ít dữ liệu chất lượng cao về tác động lâu dài của việc tiêu thụ NNS đối với chuyển hóa glucose. Trong một số nghiên cứu quan sát và thử nghiệm ngẫu nhiên, việc tiêu thụ NNS (ở dạng ASB) có liên quan đến các tác dụng phụ trên đường huyết, bao gồm không dung nạp glucose, tăng đề kháng insulin, tăng giải phóng peptide 1 (GLP-1) giống glucagon và phát triển đái tháo đường týp 2 [25,61-64]. Tuy nhiên, trong các nghiên cứu khác, không có bằng chứng về bất kỳ ảnh hưởng nào đến chuyển hóa glucose [15,45,65-68], hoặc không thể đưa ra kết luận do bằng chứng chất lượng thấp [69-71].

● Bệnh tim mạch – Tiêu thụ NNS có liên quan đến các yếu tố nguy cơ chuyển hóa tim [72], do đó có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Tuy nhiên, bằng chứng về ảnh hưởng của việc tiêu thụ NNS đối với các kết quả tim mạch còn hỗn hợp. Ví dụ:

• Trong nhóm thuần tập Framingham Heart Study Offspring, gần 3 cá nhân trên 45 tuổi và gần 15 cá nhân trên 6 tuổi đã trải qua đánh giá chế độ ăn uống thường xuyên và được theo dõi 1 năm cho đột quỵ sự cố và sa sút trí tuệ tương ứng [73]. Tiêu thụ ≥1 nước ngọt có đường nhân tạo mỗi ngày có liên quan đến việc tăng tỷ lệ đột quỵ do thiếu máu cục bộ sau khi điều chỉnh các yếu tố nguy cơ tim mạch (2,58, KTC 95% 1,21-5,57). Không có mối liên hệ nào với chứng sa sút trí tuệ.

• Trong Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ, một nghiên cứu thuần tập hồi cứu bao gồm gần 6 phụ nữ sau mãn kinh không có CVD lúc ban đầu, những người tham gia được theo dõi để trung bình là 8,7 năm [74]. So với việc tiêu thụ không thường xuyên đồ uống dành cho người ăn kiêng (từ 0 đến 3 đồ uống mỗi tháng), việc tiêu thụ ≥2 đồ uống dành cho người ăn kiêng mỗi ngày có liên quan đến nguy cơ mắc các biến cố tim mạch lớn, tử vong CVD và tử vong tổng thể cao hơn sau khi điều chỉnh các yếu tố nguy cơ CVD (HR 1,3, 95% CI 1,1-1,5; HR 1,5, 95% CI 1,3-2,3; và HR 1,3, 95% CI 1,4-1,5, tương ứng). Trong nhóm thuần tập này, ở tuổi 11,9, mối liên hệ giữa tiêu thụ nhiều ASB và các biến cố tim mạch (ví dụ: đột quỵ do thiếu máu cục bộ, bệnh mạch vành và tử vong do mọi nguyên nhân) vẫn tồn tại [75].

• Trong Nghiên cứu Theo dõi Chuyên gia Y tế, một nghiên cứu thuần tập tiền cứu bao gồm khoảng 43, nam giới theo dõi trong 22 năm, việc tiêu thụ ASB không liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc bệnh mạch vành hoặc những thay đổi bất lợi trong lipid huyết thanh [76] .

● Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu – Người ta đã đề xuất rằng việc tiêu thụ NNS có thể làm giảm hàm lượng chất béo trong gan và do đó cải thiện bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) độc lập của bất kỳ thay đổi nào về trọng lượng cơ thể Tuy nhiên, bằng chứng cho điều này là trái ngược nhau, với một số nghiên cứu chứng minh không có mối liên quan giữa việc tiêu thụ ASB và giảm tỷ lệ mắc NAFLD [77], và những nghiên cứu khác cho thấy, ở những người bị thừa cân và béo phì, giảm mỡ trong gan với việc thay thế ASB bằng đường – đồ uống có đường [78].

● Mang thai và cho con bú – Tính an toàn của việc sử dụng NNS trong thời kỳ mang thai và cho con bú được đánh giá ở những nơi khác. (Xem “Dinh dưỡng trong thời kỳ mang thai”, phần “Sử dụng chất làm ngọt không dinh dưỡng” và “Dinh dưỡng cho bà mẹ trong thời kỳ cho con bú”, phần “Chất ngọt không dinh dưỡng”.)

● Ảnh hưởng về rượu và tình trạng say xỉn – Việc trộn rượu với đồ uống có chứa NNS làm tăng nồng độ cồn trong máu và nhanh chóng làm say rượu, một tác động càng làm trầm trọng thêm do caffeine [79-81]. Các loại máy trộn có đường sucrose làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày song song với hàm lượng carbohydrate, do đó làm giảm sự hấp thụ rượu so với các máy làm ngọt bằng HIS. Quan hệ nàyhip phù hợp với giới tính, tuổi tác và chỉ số BMI.

● Thần kinh – Tiêu thụ aspartame đã được chứng minh là gây ra chứng đau nửa đầu ở một số người. Cơ chế chính xác cho điều này vẫn chưa được biết [82-85]. (Xem “Sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán chứng đau nửa đầu ở người lớn”, phần “Các yếu tố tạo ra và làm trầm trọng thêm”.)

● Dị ứng – Có khả năng rất nhỏ là phản ứng dị ứng từ chất làm ngọt có protein (ví dụ, thaumatin) [86], từ những chất có nguồn gốc từ thực vật có thể gây ra phản ứng quá mẫn (ví dụ, stevia) [87,88], và từ erythritol [89]. (Xem phần “Phản ứng dị ứng và hen suyễn với phụ gia thực phẩm”.)

BỆNH NHÂN NÊN TRÁNH TIÊU THỤ NNS

– Ngoài ra, cần tránh một số chất làm ngọt trong số những người có phản ứng dị ứng hoặc rối loạn chuyển hóa cụ thể (ví dụ, tránh sử dụng aspartame trong bệnh phenylketon niệu), nên giảm thiểu hoặc tránh tiêu thụ chất làm ngọt không dinh dưỡng (NNS) ở những người bị rối loạn đường ruột tiềm ẩn và bệnh nhân đang trải qua phẫu thuật đường ruột.

● Rối loạn hoặc triệu chứng đường ruột – Bệnh nhân rối loạn đường ruột nói chung nên tránh sử dụng thường xuyên các sản phẩm làm ngọt bằng NNS. Nhiều NNS, đặc biệt là polyols, có thể gây ra sự gián đoạn trong hệ vi sinh vật đường ruột bình thường và làm trầm trọng thêm các triệu chứng ở những người mắc các loại rối loạn ruột, bao gồm hội chứng kém hấp thu, bệnh viêm ruột (bệnh Crohn, viêm loét đại tràng), hội chứng ruột kích thích, bệnh celiac, nhạy cảm với gluten, sự phát triển quá mức của vi khuẩn ruột non và hội chứng thải độc [9-11].

Ngay cả ở những người không bị rối loạn ruột, phân và các NNS khác có thể gây đầy hơi, chướng bụng, và tiêu chảy thẩm thấu [98]. Đối với bất kỳ bệnh nhân nào có các triệu chứng ruột không rõ nguyên nhân, cần có tiền sử ăn kiêng cẩn thận, chú ý đến việc sử dụng bất kỳ sản phẩm nào (đặc biệt là kẹo, kẹo cao su, kẹo cao su nicotine và viên ngậm) có thể được làm ngọt bằng NNS.

● Thuốc giảm cân – Ở những bệnh nhân dự định phẫu thuật vùng kín, chúng tôi thường khuyên không nên sử dụng các sản phẩm làm ngọt bằng NNS. Trước khi phẫu thuật béo phì, một số người bị béo phì nặng (loại ba) có thể được chỉ định một chế độ ăn uống rất ít calo để thúc đẩy giảm cân trước khi phẫu thuật nhằm giảm nguy cơ biến chứng phẫu thuật. Với khả năng này, NNS được sử dụng để cung cấp vị ngọt và tăng hương vị cho các loại thực phẩm có mật độ năng lượng thấp này [12]. Sự thích nghi với vị ngọt này có thể dẫn đến điều chỉnh các thụ thể vị giác và có thể làm giảm tín hiệu cảm giác no do tăng sản xuất peptide 1 (GLP-1) giống glucagon [13]. Những yếu tố này có thể góp phần gây khó khăn cho việc quản lý cân nặng sau phẫu thuật.

Ở bệnh nhân suy nhược cơ thể sau phẫu thuật, chúng tôi cũng khuyên không nên sử dụng các sản phẩm làm ngọt bằng NNS [14]. Một số NNS có thể làm tăng khí ruột, đầy hơi và gây khó chịu ở bụng, một vấn đề đáng lo ngại sau khi phẫu thuật ruột. Trong vòng ruột sau phẫu thuật rút ngắn, có rất ít chỗ cho thức ăn đậm đặc không có chất dinh dưỡng, chưa nói đến quá nhiều khí.

Ngoài ra, hội chứng đi ngoài ra máu thường gặp sau khi phẫu thuật tắc nghẽn. Việc tiêu thụ NNS có thể dẫn đến hội chứng tiêu chảy và tiêu chảy, có thể thông qua những thay đổi trong hệ vi sinh vật đường ruột [15,16]. (Xem “Các biến chứng muộn của phẫu thuật nội soi”, phần “Hội chứng bán phá giá”.)

CÁC CẦN NHẬN XÉT KHÁC

– Việc sử dụng tràn lan các thực phẩm không dinh dưỡng chất ngọt (NNS) có những tác động ngoài ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe con người, bao gồm ô nhiễm môi trường và ảnh hưởng đến vật nuôi.

● Ô nhiễm môi trường – NNS được công nhận là chất gây ô nhiễm môi trường mới nổi có tính ổn định cao và tồn tại lâu dài trong nguồn cung cấp nước. Trong một đánh giá, 24 NNS đã được xác định trong các mẫu nước trên toàn cầu, bề mặt, đại dương và nước uống, cho thấy rằng chúng đại diện cho mối nguy tích tụ sinh học và mối đe dọa ngày càng tăng đối với mạng lưới thức ăn thủy sản [17]. Việc giám sát các rủi ro môi trường này cũng như tìm kiếm các phương pháp phân hủy sinh học đang được tiến hành [18].

● Độc đối với răng nanh – Xylitol (và ở mức độ thấp hơn là các polyol khác) có độc tính cao đối với răng nanh [19]. Xylitol là chất kích thích giải phóng insulin mạnh và dẫn đến hạ đường huyết có thể nghiêm trọng. Ngoài ra, các chất chuyển hóa của xylitol có thể tích tụ, gây hoại tử tế bào gan và suy gan, gây nôn mửa, tiêu chảy, chán ăn, hôn mê, mất điều hòa, co giật, liệt ruột, rối loạn đông máu, hôn mê và thậm chí tử vong [11].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn xã hội: Béo phì ở người lớn” và “Liên kết hướng dẫn xã hội: Béo phì ở trẻ em” và “Liên kết hướng dẫn xã hội: Chế độ ăn uống lành mạnh ở người lớn” và “Liên kết hướng dẫn xã hội: Chế độ ăn uống lành mạnh ở trẻ em” và “Liên kết hướng dẫn xã hội: Khó chịu hội chứng ruột “.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Chất làm ngọt không dinh dưỡng (NNS) là chất làm ngọt có cường độ cao và thường không chứa calo hoặc rất thấp lượng calo. Một số NNS là sản phẩm có nguồn gốc tự nhiên, có nguồn gốc từ thực vật, trong khi những NNS khác là tổng hợp (“nhân tạo”) (bảng 1). Do khuyến cáo hạn chế lượng đường ăn vào, NNS đã được sử dụng rộng rãi. (Xem phần “Giới thiệu” ở trên.)

● NNS được sử dụng trong nhiều loại sản phẩm thực phẩm khác nhau. Tùy thuộc vào đặc tính hóa học của chúng, một số có thể được sử dụng làm chất ngọt để bàn (độc lập), trong khi những loại khác chỉ được sử dụng trong chế biến thực phẩm công nghiệp (thương mại). Hầu hết người tiêu dùng không biết về sự hiện diện của NNS trong thực phẩm và đồ uống đã qua chế biến mà họ tiêu thụ và trong dược phẩm và các sản phẩm chăm sóc cá nhân mà họ sử dụng. (Xem phần ‘Công dụng của các chất tạo ngọt khác nhau’ ở trên.)

● Ở Hoa Kỳ, NNS không bắt buộc phải được liệt kê trên nhãn thực phẩm hoặc đồ uống trừ khi số lượng ngưỡng cho mỗi khẩu phần là đạt được; saccharin là chất tạo ngọt duy nhất yêu cầu công bố lượng chính xác có trong một sản phẩm thực phẩm. (Xem phần ‘Các vấn đề về quy định’ ở trên.)

● Việc tiêu thụ các sản phẩm có chứa NNS có thể gây ảnh hưởng đến sức khỏe, bao gồm cả những tác động có lợi (ví dụ: sâu răng) và có thể có những tác động tiêu cực (ví dụ: , trọng lượng, đường huyết, chức năng ruột). Các cơ chế chính xác mà việc tiêu thụ NNS có thể ảnh hưởng xấu đến sức khỏe vẫn chưa được biết rõ ràng nhưng có thể bao gồm chứng rối loạn sinh học (những thay đổi trong hệ vi sinh vật đường ruột), thay đổi sở thích ăn ngọt và tác động đến tín hiệu não bộ. (Xem phần ‘Ảnh hưởng sức khỏe của việc tiêu thụ NNS’ ở trên.)

● Nhiều bệnh tật, tình trạng sức khỏe và kết quả sức khỏe tiêu cực có liên quan đến thừa cân và béo phì và tiêu thụ quá nhiều calo , thực phẩm và đồ uống có đường là nguyên nhân chính gây ra đại dịch béo phì. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ rằng việc thay thế đường ăn kiêng bằng các sản phẩm được làm ngọt bằng NNS có thể đảo ngược các hậu quả sức khỏe của việc tiêu thụ quá nhiều đường hay không. Mặc dù có một số điều kiện, chẳng hạn như sâu răng, trong đó việc thay thế NNS cho các sản phẩm có đường là có lợi rõ ràng, bằng chứng cho các kết quả sức khỏe khác như giảm cân, ngăn ngừa bệnh tiểu đường và ảnh hưởng đến bệnh tim mạch (CVD) không rõ ràng.

● Đối với những người trưởng thành có thói quen thích vị ngọt, đặc biệt là những người thừa cân và béo phì, việc sử dụng đồ uống NNS có thể là một chiến lược hợp lý để giảm sử dụng đồ uống có đường. Tuy nhiên, nên khuyến khích tiêu thụ nước và đồ uống không ngọt khác thay vì đồ uống dành cho người ăn kiêng. (Xem phần ‘Kết quả sức khỏe cụ thể’ ở trên.)

● Ngoài việc tránh một số chất làm ngọt cho những người có phản ứng dị ứng hoặc rối loạn chuyển hóa cụ thể (ví dụ, tránh sử dụng aspartame trong bệnh phenylketon niệu) , nên giảm thiểu hoặc tránh tiêu thụ NNS ở những người có rối loạn cơ bản về ruột và ở những bệnh nhân đang trải qua phẫu thuật tắc ruột. (Xem phần ‘Những bệnh nhân nên tránh tiêu thụ NNS’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here