Tổng quan về hậu quả sức khỏe của bệnh béo phì ở trẻ em và thanh thiếu niên

0
31

LỜI MỞ ĐẦU

– Béo phì đã trở thành một trong những vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng nhất ở Hoa Kỳ (hình 1) [1] và nhiều quốc gia khác [2]. Khi tỷ lệ béo phì tăng lên, thì tỷ lệ mắc các bệnh đi kèm cũng tăng theo, dẫn đến gánh nặng bệnh tật liên quan đến béo phì trên toàn thế giới là rất lớn [2,3]. Vì lý do này, các cơ sở y tế bắt buộc phải xác định trẻ bị thừa cân, béo phì để có thể tư vấn và điều trị. Một số bệnh đi kèm như đái tháo đường týp 2 (đái tháo đường típ 2) và viêm gan nhiễm mỡ từng được coi là “bệnh của người lớn” nay thường xuyên gặp ở trẻ béo phì. Hơn nữa, béo phì ở tuổi vị thành niên làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tử vong sớm khi trưởng thành, không phụ thuộc vào béo phì ở tuổi trưởng thành [4-9].

Chủ đề này trình bày tổng quan về các bệnh đi kèm của bệnh béo phì ở trẻ em và thanh thiếu niên, bao gồm các bất thường về sức khỏe tim mạch, da liễu, nội tiết, tiêu hóa, thần kinh, chỉnh hình, tâm lý xã hội và phổi, cũng như các hạn chế về chức năng (bảng 1) [1,11]. Đánh giá và theo dõi các bệnh đi kèm này là những thành phần quan trọng của chăm sóc sức khỏe cho những người bị béo phì. (Xem phần “Đánh giá lâm sàng ở trẻ em và thanh thiếu niên béo phì”.)

Đánh giá lâm sàng cho các bệnh đi kèm này được tóm tắt trong bảng (bảng 2) và được mô tả chi tiết hơn trong một đánh giá chủ đề riêng biệt. (Xem “Đánh giá lâm sàng về trẻ em và thanh thiếu niên béo phì”.)

Các chủ đề của UpToDate với tài liệu liên quan bao gồm:

● (Xem “Định nghĩa, dịch tễ học và căn nguyên của bệnh béo phì ở trẻ em và thanh thiếu niên “.)

● (Xem” Đánh giá lâm sàng của trẻ em và thanh thiếu niên béo phì “.)

● (Xem” Quản lý béo phì ở trẻ em trong cơ sở chăm sóc ban đầu “.)

● (Xem phần “Thừa cân và béo phì ở người lớn: Hậu quả về sức khỏe”.)

ĐỊNH NGHĨA

– Trong phần thảo luận sau đây, thuật ngữ “béo phì” dùng để chỉ trẻ em có chỉ số khối cơ thể (BMI) ≥95 th theo tuổi và giới tính và thuật ngữ “thừa cân” dùng để chỉ trẻ em có BMI từ 85 th và 95 cho tuổi và giới tính, trừ khi có ghi chú khác. Cách tính chỉ số BMI và định nghĩa về béo phì và béo phì nặng được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Định nghĩa, dịch tễ học và căn nguyên của bệnh béo phì ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần ‘Định nghĩa’.)

TIM MẠCH

– Béo phì ở trẻ em và thanh thiếu niên có liên quan đến một số thay đổi tim mạch có liên quan đến tăng nguy cơ tim mạch ở tuổi trưởng thành. Hai yếu tố nguy cơ tim mạch, tăng huyết áp và rối loạn lipid máu, là thành phần của hội chứng chuyển hóa. Một số ít trẻ em và thanh thiếu niên bị béo phì không có bằng chứng về các yếu tố nguy cơ tim mạch (gọi là “béo phì lành mạnh về mặt chuyển hóa”). Những cá nhân này cũng không có dấu hiệu của bệnh xơ vữa động mạch tiền lâm sàng (được đo bằng độ dày trung gian động mạch cảnh) và có xu hướng duy trì chuyển hóa khỏe mạnh ở tuổi trưởng thành [12]. Nguy cơ tim mạch ở trẻ em được phân tầng dựa trên nhiều yếu tố nguy cơ bao gồm béo phì, lipid, huyết áp và sự hiện diện của các bệnh đi kèm khác. Hiểu được phân tầng nguy cơ này có thể hướng dẫn việc đánh giá và quản lý các yếu tố nguy cơ tim mạch này. (Xem “Tổng quan về quản lý trẻ em hoặc thanh thiếu niên có nguy cơ bị xơ vữa động mạch”.)

Tăng huyết áp

– Nguy cơ tăng huyết áp (bảng 3) tăng lên ở trẻ em và thanh thiếu niên bị thừa cân béo phì và tăng theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng béo phì [13,14]. Trong một nghiên cứu cắt ngang, tỷ lệ tăng huyết áp là khoảng 4% ở trẻ béo phì trung bình và 9% ở trẻ béo phì nặng [15]. Tương tự, nguy cơ tăng huyết áp ở trẻ béo phì nhẹ cao hơn xấp xỉ hai lần và cao hơn gấp bốn lần ở trẻ béo phì nặng so với trẻ có tình trạng cân nặng bình thường [16]. Khi đánh giá tăng huyết áp bằng cách theo dõi huyết áp lưu động, khoảng 5 phần trăm trẻ béo phì bị tăng huyết áp [17,18]. Khi sử dụng các phép đo huyết áp tại văn phòng thông thường, số trường hợp tăng huyết áp được phát hiện ít hơn đáng kể [19]. Sự khác biệt này, được gọi là tăng huyết áp “che giấu”, đặc biệt phổ biến ở trẻ em bị béo phì và gây ra những hậu quả quan trọng về mặt lâm sàng. (Xem “Theo dõi huyết áp khi lưu động ở trẻ em”, phần ‘Mặt nạ hypertension ‘.)

Sự hiện diện của tăng huyết áp trong thời thơ ấu dự báo tăng huyết áp và hội chứng chuyển hóa khi trưởng thành, ngay cả sau khi điều chỉnh chỉ số khối cơ thể (BMI) trong thời thơ ấu [2]. Sự hiện diện của béo phì trong thời thơ ấu cũng dự báo tăng huyết áp khi trưởng thành, nhưng nguy cơ đó sẽ giải quyết nếu cá nhân giảm cân khi trưởng thành [21,22]. Đánh giá và quản lý tăng huyết áp ở trẻ em và thanh thiếu niên được thảo luận riêng. (Xem phần “Định nghĩa và chẩn đoán tăng huyết áp ở trẻ em và thanh thiếu niên” và “Điều trị tăng huyết áp không bắt buộc ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

Rối loạn lipid máu

– Rối loạn lipid máu xảy ra ở trẻ em và thanh thiếu niên bị thừa cân và béo phì, đặc biệt là những người có phân bố mỡ trung tâm [23-27] và tăng lượng mỡ (được đo bằng độ dày nếp gấp da cơ ba đầu ≥85 th ) [24]. Mô hình điển hình là một trong những nồng độ tăng của lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) -cholesterol và triglyceride trong huyết thanh và giảm nồng độ của lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) -cholesterol [13,25-27]. Nguy cơ đối với những bất thường này tăng lên theo mức độ nghiêm trọng của bệnh béo phì [14]. (Xem phần “Rối loạn lipid máu ở trẻ em: Định nghĩa, sàng lọc và chẩn đoán”.)

Việc đánh giá rối loạn lipid máu ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh béo phì bao gồm đo bảng lipid lúc đói (cholesterol toàn phần, triglycerid và HDL-cholesterol ) (thuật toán 1A-B). Điều trị rối loạn lipid máu được thảo luận riêng. (Xem phần “Đánh giá lâm sàng ở trẻ em và thanh thiếu niên béo phì”, phần “Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm” và “Rối loạn lipid máu ở trẻ em: Xử trí” và “Liên kết hướng dẫn xã hội” bên dưới.)

Cấu trúc và chức năng tim

– Béo phì ở trẻ em có liên quan đến những thay đổi trong cấu trúc và chức năng của tim tương tự như ở người lớn tuổi trung niên. Các phát hiện bao gồm tăng khối lượng thất trái, được thấy ở cả trẻ tăng huyết áp và trẻ không tăng huyết áp bị béo phì [13,28-33]; tăng đường kính thất trái và tâm nhĩ trái; mỡ màng tim lớn hơn; và rối loạn chức năng tâm thu và tâm trương [33,34].

Bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch sớm

– Béo phì ở trẻ em cũng có liên quan đến một số dấu hiệu của xơ vữa động mạch cận lâm sàng. Chúng bao gồm rối loạn chức năng nội mô, dày lên các lớp nội mạc động mạch cảnh, phát triển sớm các vệt mỡ và mảng xơ động mạch chủ và động mạch vành, và tăng độ cứng động mạch [18,35-37]. Đối với những người bị béo phì trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên, sự dày lên của môi trường nội môi vẫn tồn tại ngay cả khi họ giảm cân khi trưởng thành [22]. Những quan sát này hỗ trợ thêm cho ý tưởng rằng các quá trình xơ vữa động mạch bắt đầu từ khi còn nhỏ và có liên quan đến béo phì, viêm nhiễm, tăng huyết áp và các cấu hình lipid bất thường [38,39]. Đề kháng insulin là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với xơ vữa động mạch cảnh sớm, sau khi điều chỉnh một loạt các yếu tố nguy cơ tim mạch khác, bao gồm tăng huyết áp và rối loạn lipid máu [4,41]. (Xem phần “Tổng quan về các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh xơ vữa động mạch và bệnh tim mạch sớm ở trẻ em”.)

Ngay cả mức độ béo dư thừa khiêm tốn cũng góp phần vào nguy cơ tim mạch. Một nghiên cứu đã chứng minh rằng các yếu tố nguy cơ tim mạch tăng lên ở thanh niên bị thừa cân (BMI 85 th đến 95 th ), với những bất thường hơn nữa ở những người béo phì (BMI ≥95 phân vị thứ ) [42]. Nghiên cứu này sử dụng thiết kế một cặp song sinh và bao gồm một số biện pháp đã được chứng minh để dự đoán nguy cơ tim mạch, bao gồm huyết áp về đêm, chỉ số khối cơ thất trái và bài tiết natri qua đêm.

Bệnh tim mạch ở người lớn

– Các nghiên cứu nêu trên mô tả tác động của béo phì ở trẻ em đối với tăng huyết áp và rối loạn lipid máu, là những hậu quả tim mạch trung gian. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy mối liên quan giữa béo phì trong thời thơ ấu và bệnh tim mạch khi trưởng thành.

Nguồn gốc của bệnh tim mạch ở người trưởng thành bắt đầu từ thời thơ ấu và thanh thiếu niên, với bằng chứng cho thấy sự hiện diện của chỉ số BMI cao ở tuổi thanh niên có liên quan đến tim mạch bệnh và các biến cố tim mạch cấp tính ở tuổi trưởng thành [43-46], ngay cả khi kiểm soát BMI của người lớn [43]. Các nghiên cứu khác cũng cho thấy sự gia tăng của các yếu tố nguy cơ tim mạch đối với những người trưởng thành mắc bệnh béo phì lần đầu tiên trong thời thơ ấu, mặc dù giảibéo phì làm giảm những nguy cơ đó [21]. Một mô hình dự đoán ước tính rằng tỷ lệ mắc bệnh tim mạch vành ở Hoa Kỳ sẽ tăng từ 5 đến 16 phần trăm vào năm 235, với hơn 1, các trường hợp vượt mức là do sự gia tăng béo phì ở trẻ em [47].

VIÊM DA CƠ ĐỊA

Acanthosis nigricans

– Acanthosis nigricans (hình 1A-B) là một bất thường về da phổ biến ở những người béo phì và có liên quan đến kháng insulin. Sinh lý bệnh, chẩn đoán và quản lý bệnh acanthosis nigricans được thảo luận riêng. (Xem “Acanthosis nigricans”.)

Khác

– Các bệnh da liễu khác của bệnh béo phì bao gồm các vết rạn da (vết rạn da), intertrigo, nhọt và hidradenitis suppurativa. Các vân là phổ biến và gây ra bởi các yếu tố cơ học (căng da), có thể hoạt động cùng với các yếu tố nội tiết tố như mức độ tương đối cao của adrenocorticosteroid [48]. Hidradenitis suppurativa được đặc trưng bởi các nốt viêm hoặc u nang dao động sâu trong da kẽ của nách và bẹn (hình 2). (Xem “Hidradenitis suppurativa: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Viêm mô tế bào và áp xe da: Dịch tễ học, vi sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Intertrigo”.)

ENDOCRINE

– Các bệnh nội tiết đi kèm của béo phì ở trẻ em và thanh thiếu niên bao gồm rối loạn dung nạp glucose, đái tháo đường, chứng hyperandrogenism ở nữ và các bất thường về tăng trưởng và dậy thì.

Đái tháo đường týp 2

– Cận lâm sàng Kháng insulin (như xảy ra với bệnh tiền tiểu đường) phổ biến ở thanh thiếu niên mắc bệnh béo phì và là một yếu tố dự báo quan trọng phát triển bệnh đái tháo đường týp 2 (T2DM) khi trưởng thành. Bệnh đái tháo đường típ 2 được chẩn đoán chỉ ở một số ít thanh thiếu niên nhưng có ý nghĩa lâm sàng quan trọng, bao gồm sự tiến triển nhanh hơn của các biến chứng liên quan đến bệnh đái tháo đường so với bệnh đái tháo đường típ 2 ở người lớn. Các định nghĩa về tiền tiểu đường và tiểu đường được trình bày trong bảng (bảng 4A-B). (Xem “Dịch tễ học, trình bày và chẩn đoán bệnh đái tháo đường týp 2 ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần ‘Tầm soát’.)

Tỷ lệ mắc và mối liên quan với béo phì

– Tỷ lệ hiện mắc được báo cáo tỷ lệ tiền đái tháo đường và đái tháo đường típ 2 ở trẻ béo phì khác nhau đáng kể, có lẽ là do mức độ béo phì khác nhau, sự khác biệt về chủng tộc và dân tộc, và độ tuổi của dân số được lấy mẫu [49-51]. Tỷ lệ hiện mắc cũng thay đổi một chút tùy thuộc vào phương pháp được sử dụng để phát hiện rối loạn đường huyết.

Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường típ 2 tăng từ 9 trường hợp / 1, ở 22 lên 23, lên 12,5 trên 1, ở 211 lên 212, với tỷ lệ mắc cao hơn ở thanh niên có nguồn gốc chủng tộc / dân tộc thiểu số [52]. Xu hướng này đồng thời với sự gia tăng của tình trạng béo phì trầm trọng trong dân số này. Một nhóm thuần tập hồi cứu từ Vương quốc Anh cho thấy gần một nửa số trường hợp mắc bệnh đái tháo đường típ 2 mới ở tuổi thanh niên bị béo phì, dẫn đến nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường típ 2 cao gấp 4 lần [53].

Tỷ lệ tiền tiểu đường ước tính ở Hoa Kỳ rất khó xác định, nhưng một nghiên cứu cho thấy gần 18 phần trăm thanh thiếu niên bị tiền tiểu đường (không phân biệt giữa bệnh tiểu đường loại 1 và bệnh tiểu đường típ 2), dựa trên dữ liệu từ Khảo sát Khám sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES) [54]. Mối liên quan của tiền tiểu đường với mức độ nghiêm trọng của bệnh béo phì được minh họa bằng một nghiên cứu dựa trên dân số ở thanh thiếu niên từ 12 đến 19 tuổi ở Hoa Kỳ [14]. Tiền tiểu đường (được định nghĩa là hemoglobin A1c> 5,7 phần trăm) được báo cáo ở 3 phần trăm đối tượng mắc bệnh béo phì loại I (chỉ số khối cơ thể [BMI] ≥95 th ), 6 phần trăm những người bị béo phì loại II ( BMI ≥12 đến <14 phần trăm của phân vị 95 ), và 13 phần trăm của những người bị béo phì loại III (BMI ≥14 phần trăm của phân vị 95 ). Hơn nữa, có bằng chứng cho thấy thanh niên bị béo phì làm suy giảm độ nhạy insulin thậm chí dưới ngưỡng được sử dụng để xác định tiền tiểu đường [55-58].

Một nghiên cứu dọc về nam giới trẻ tuổi ở Israel chỉ ra mối liên quan giữa BMI trong tuổi vị thành niên và sự phát triển sau này của đái tháo đường típ 2 [43]. Mối liên quan này đã được nhìn thấy ngay cả trong phạm vi BMI được coi là bình thường. Điều thú vị là mối liên quan đã biến mất sau khi điều chỉnh chỉ số BMI ở tuổi trưởng thành, cho thấy rằng bệnh đái tháo đường típ 2 chủ yếu liên quan đến béo phì tại hoặc gần thời điểm chẩn đoán, hơn là ảnh hưởng của bệnh béo phì mãn tính từ khi còn nhỏ.

Clinical ý nghĩa của tiền tiểu đường

– Trẻ em và thanh thiếu niên đáp ứng các tiêu chuẩn về tiền tiểu đường (bảng 4A) cần được theo dõi chặt chẽ. Cách tiếp cận đầu tiên và phù hợp nhất để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh đái tháo đường típ 2 ở người béo phì là thay đổi lối sống (chủ yếu là tập thể dục và giảm cân), được chứng minh là có hiệu quả khiêm tốn dựa trên các nghiên cứu lớn ở người lớn. Can thiệp dược lý với metformin ít hiệu quả hơn nhưng có thể thích hợp cho một số bệnh nhân. Hiệu quả của các biện pháp can thiệp này để ngăn ngừa bệnh đái tháo đường típ 2 mới chỉ được nghiên cứu ở người lớn. (Xem phần “Phòng ngừa bệnh đái tháo đường týp 2”.)

Khả năng tiền đái tháo đường ở thanh thiếu niên mắc bệnh béo phì sẽ tiến triển thành ĐTĐ típ 2 chưa được xác định rõ. Trong một nghiên cứu nhỏ, 25 phần trăm thanh niên bị tiền tiểu đường và béo phì tiến triển thành bệnh tiểu đường trong hai năm, trong khi gần 5 phần trăm trở lại mức dung nạp glucose bình thường [58]. Ở người lớn bị béo phì và tiền tiểu đường, gần 3 phần trăm tiến triển thành bệnh đái tháo đường típ 2 trong vòng 3 năm [59].

Ý nghĩa lâm sàng của bệnh tiểu đường loại 2

– Chẩn đoán sớm của bệnh đái tháo đường típ 2 (bảng 4B) là bắt buộc vì điều trị tích cực có thể làm chậm sự phát triển của các biến chứng bao gồm bệnh thần kinh tiến triển, bệnh võng mạc, bệnh thận, và bệnh tim mạch xơ vữa [6]. Hơn nữa, những người mắc bệnh đái tháo đường típ 2 ở tuổi thanh niên dường như có sự tiến triển nhanh hơn của các biến chứng liên quan đến bệnh tiểu đường so với những người mắc bệnh muộn hơn trong cuộc đời. Ví dụ, trong số những bệnh nhân vị thành niên mắc bệnh đái tháo đường típ 2 mới được chẩn đoán, một tỷ lệ lớn có bệnh kèm theo (13% có albumin niệu vi lượng, 8,5% bị rối loạn lipid máu và 13,6% bị tăng huyết áp) [61]. (Xem “Quản lý bệnh đái tháo đường týp 2 ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

Hội chứng chuyển hóa

– “Hội chứng chuyển hóa” là một thuật ngữ dùng để mô tả nhóm các yếu tố nguy cơ chuyển hóa của bệnh đái tháo đường típ 2 và bệnh tim mạch xơ vữa ở người lớn: béo bụng, tăng đường huyết, rối loạn lipid máu và tăng huyết áp. Nhóm các nguy cơ tim mạch cũng xảy ra ở trẻ em và thanh thiếu niên, đặc biệt là những người bị béo phì [62,63]. Sự hiện diện của béo phì trong thời thơ ấu dự báo tăng nguy cơ hội chứng chuyển hóa và các dấu ấn sinh học khác về nguy cơ chuyển hóa tim ở đầu tuổi vị thành niên [64]. Một số nghiên cứu ước tính rằng khoảng 1 phần trăm thanh thiếu niên Hoa Kỳ mắc hội chứng chuyển hóa, được xác định bằng các sửa đổi của tiêu chí người lớn [65-67]. Tuy nhiên, vì tuổi dậy thì có liên quan đến những thay đổi của một số đặc điểm đặc trưng cho hội chứng chuyển hóa, nên có sự không ổn định đáng kể đối với chẩn đoán. Trong một nghiên cứu, khoảng một nửa số thanh thiếu niên được phân loại ban đầu là mắc hội chứng chuyển hóa đã mất chẩn đoán trong thời gian quan sát ba năm, trong khi những người khác được chẩn đoán [68].

Ý nghĩa lâu dài của hội chứng chuyển hóa ở trẻ em và thanh thiếu niên chưa được biết rõ. Do đó, việc tầm soát và điều trị nên tập trung vào các yếu tố nguy cơ chuyển hóa tim mạch riêng lẻ (béo phì, rối loạn đường huyết, rối loạn lipid máu và tăng huyết áp), đồng thời nhận biết rằng các yếu tố này thường tập hợp lại với nhau [63]. Các nguy cơ về tim mạch liên quan đến hội chứng chuyển hóa có thể được giải quyết bằng cách tuân theo các khuyến nghị để giải quyết bệnh béo phì và đối với từng yếu tố nguy cơ này, đặc biệt chú ý đến trẻ em có nhiều yếu tố nguy cơ. (Xem phần ‘Tim mạch’ ở trên.)

Một số bộ tiêu chí khác nhau đã được sử dụng để xác định hội chứng chuyển hóa ở thanh thiếu niên (bảng 5) [69,7]. Những điều này và các khía cạnh khác của hội chứng chuyển hóa được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Hội chứng chuyển hóa (hội chứng đề kháng insulin hoặc hội chứng X)”, phần “Trẻ em và thanh thiếu niên”.)

Bệnh hyperandrogenism

– Trẻ em gái vị thành niên bị béo phì có nguy cơ cao mắc bệnh hyperandrogenism và hội chứng buồng trứng đa nang khởi phát sớm (PCOS). Hơn 7% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản bị ảnh hưởng bởi PCOS và nguy cơ này tăng lên khi tình trạng béo phì ngày càng gia tăng. Trong một nghiên cứu thuần tập lớn về thanh thiếu niên ở California, PCOS được chẩn đoán ở khoảng 1 đến 2,5 phần trăm trẻ em gái bị béo phì mức độ trung bình và 3 đến 5,7 phần trăm những người béo phì cực độ [71]. PCOS có thể bao gồm nhiều loại bất thường lâm sàng, bao gồm kinh nguyệt không đều, mụn trứng cá, rậm lông, acanthosis nigricans và tăng tiết bã nhờn. Ở một số bệnh nhân, chẩn đoán có thể khó xác định ở tuổi vị thành niên. Lâm sàng mbiểu hiện, chẩn đoán và quản lý PCOS ở thanh thiếu niên được thảo luận riêng. (Xem “Định nghĩa, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt hội chứng buồng trứng đa nang ở thanh thiếu niên” và “Đánh giá chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang ở thanh thiếu niên” và “Điều trị hội chứng buồng trứng đa nang ở thanh thiếu niên”.)

Hiệp hội béo phì với PCOS chịu trách nhiệm một phần cho mối liên hệ giữa béo phì và giảm khả năng sinh sản ở phụ nữ trưởng thành.

Tăng trưởng và dậy thì

– Béo phì ở trẻ em và thanh thiếu niên có thể đi kèm với tăng trưởng tuyến tính nhanh và tuổi xương [72]. Không chắc chắn liệu sự tăng trưởng nhanh chóng này có dẫn đến tầm vóc khác với tầm vóc được lập trình di truyền hay không. (Xem “Trẻ có vóc dáng cao lớn và / hoặc tăng trưởng nhanh bất thường”, phần ‘Béo phì ngoại sinh’.)

Thừa cân có liên quan đến việc bắt đầu trưởng thành giới tính ở trẻ em gái [73,74]. Tuy nhiên, mối quan hệ này không nhất quán [75]. Mối liên hệ giữa béo phì và khởi phát dậy thì ở trẻ trai cũng không nhất quán [73,76]. (Xem phần “Tuổi dậy thì bình thường”, phần ‘Xu hướng về thời gian dậy thì’.)

BỆNH TIỂU ĐƯỜNG

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu

– Béo phì có liên quan đến phổ lâm sàng của các bất thường về gan được gọi chung là bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD), nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh gan ở trẻ em [77-79]. NAFLD được chia thành ba loại, được xác định bằng các phát hiện mô học: gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFL), viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) và xơ gan NASH (bảng 6). Tỷ lệ mắc NAFLD là khoảng 7% ở trẻ em và thanh thiếu niên trong dân số nói chung và lên đến 34% ở trẻ em bị béo phì [8]. Việc sàng lọc, đánh giá và quản lý NAFLD ở trẻ em và thanh thiếu niên được thảo luận trong một đánh giá chủ đề riêng biệt. (Xem phần “Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

Bệnh sỏi mật

– Béo phì là nguyên nhân phổ biến nhất gây sỏi mật ở trẻ em không có bệnh lý dễ mắc (ví dụ: thiếu máu huyết tán, tiền sử của dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa) [81-83]. Nguy cơ sỏi mật tăng theo chỉ số khối cơ thể (BMI) và ở trẻ em gái nhiều hơn trẻ em trai. Ví dụ, một nghiên cứu đã báo cáo nguy cơ mắc sỏi mật ở trẻ em gái bị béo phì nặng gấp 7 lần so với trẻ em gái có cân nặng bình thường (tỷ lệ chênh lệch điều chỉnh 7,71) [84]. Nguy cơ còn tăng lên đối với những cô gái sử dụng thuốc tránh thai. Dân tộc Tây Ban Nha là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh sỏi mật không tan [85]. Một nghiên cứu đã kiểm tra sự phổ biến của sỏi mật ở 493 trẻ em và thanh thiếu niên từ 8 đến 18 tuổi không có triệu chứng, mắc bệnh béo phì được xác định là điểm độ lệch chuẩn BMI ≥2 (khoảng 97 th ). Siêu âm sàng lọc phát hiện sỏi mật ở 1 trong số trẻ em (2%; 8 bé gái và 2 bé trai), tất cả đều sau tuổi dậy thì [86].

Các dấu hiệu và triệu chứng của sỏi mật ở trẻ em và thanh thiếu niên là không đặc hiệu [83, 87]. Chúng bao gồm đau thượng vị, vàng da, đau hạ sườn phải, buồn nôn, nôn và không dung nạp thức ăn béo [81,82,87]. Bởi vì nhận biết sớm là cần thiết để xử trí thành công, bệnh túi mật nên được xem xét để chẩn đoán phân biệt với đau bụng dai dẳng ở thanh thiếu niên bị béo phì [88]. Siêu âm là xét nghiệm được lựa chọn để chẩn đoán. (Xem phần “Bệnh sỏi mật: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và xử trí”.)

NEUROLOGIC

Tăng huyết áp nội sọ vô căn

– Nội sọ vô căn Tăng huyết áp (pseudotumor cerebri) không phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên, nhưng tỷ lệ hiện mắc tăng ở những người béo phì [89,9]. Tỷ lệ hiện mắc khoảng 4 trường hợp trên 1 trẻ em có cân nặng bình thường, và nguy cơ tăng theo mức độ nặng của bệnh béo phì (tỷ số chênh 6,45 đối với béo phì và 16,14 đối với béo phì nặng) [9]. Mặc dù có tới một nửa số trẻ em bị tăng huyết áp nội sọ vô căn bị béo phì, nhưng việc khởi phát các triệu chứng dường như không tương quan với tăng cân [91].

Trẻ em và thanh thiếu niên bị tăng huyết áp nội sọ vô căn thường biểu hiện với nhức đầu. Các phàn nàn liên quan có thể bao gồm buồn nôn, nôn, đau mắt sau, che khuất thị lực thoáng qua, giảm thị lực và nhìn đôi. Phù gai thị là phát hiện đặc trưng khi khám (hình 3A-C). (Xem “Tăng huyết áp nội sọ vô căn (pseudotumor cerebri): Ccác tính năng và chẩn đoán hình ảnh “.)

Tăng huyết áp nội sọ vô căn có thể gây suy giảm thị lực nghiêm trọng hoặc mù lòa. Do đó, giảm cân là một thành phần quan trọng trong điều trị bệnh nhân béo phì và tăng huyết áp nội sọ vô căn [23]. (Xem” Tăng huyết áp nội sọ vô căn (pseudotumor cerebri): Tiên lượng và điều trị “.)

DINH DƯỠNG

● Thiếu vitamin D dường như phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh béo phì , mặc dù tỷ lệ hiện mắc khác nhau giữa các quần thể và khu vực [92-95]. Tuy nhiên, ý nghĩa lâm sàng của phát hiện này ở trẻ béo phì vẫn chưa rõ ràng, và tiện ích của việc khám định kỳ còn gây tranh cãi [96]. (Xem “Thiếu và thiếu hụt vitamin D ở trẻ em và thanh thiếu niên “, phần” Béo phì “.)

● Thiếu sắt và béo phì dường như cũng liên quan với nhau, với tỷ lệ thiếu hụt cao hơn 1,3 so với những người có cân nặng bình thường [97]. Phân tích tổng hợp này cho thấy mối tương quan thậm chí còn mạnh mẽ hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên, có thể do nhu cầu sắt cao hơn trong quá trình tăng trưởng bình thường. Một nghiên cứu cũ hơn cho thấy 4% trẻ em thừa cân hoặc béo phì bị thiếu sắt so với 4% trẻ em có cân nặng bình thường [98]. (Xem “Thiếu sắt ở trẻ sơ sinh và trẻ em <12 tuổi: Tầm soát, phòng ngừa, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán" và "Nhu cầu sắt và tình trạng thiếu sắt ở thanh thiếu niên", phần "Nhóm nguy cơ".)

HỮU CƠ

– Các bệnh kèm theo về chỉnh hình của béo phì bao gồm chứng vẹo xương đùi (SCFE) và xương chày (bệnh Blount). Ngoài ra, trẻ em béo phì có tỷ lệ gãy xương, gẫy xương, đau cơ xương (ví dụ: lưng, chân, đầu gối, mắt cá và bàn chân), suy giảm khả năng vận động và sai lệch chi dưới so với trẻ em không béo [99-12]. (Xem “Phương pháp tiếp cận với trẻ bị chân vòng kiềng” và “Phương pháp tiếp cận với trẻ bị chân vòng kiềng”, phần “Bệnh thấp khớp”.)

Chứng vẹo cổ xương đùi

– SCFE được đặc trưng bởi sự dịch chuyển của chỏm xương đùi vốn từ cổ xương đùi qua đĩa đệm (hình 1). Nó thường xảy ra ở đầu tuổi vị thành niên. Béo phì là một yếu tố nguy cơ đáng kể [13]. Biểu hiện cổ điển là của một thanh thiếu niên bị béo phì với biểu hiện đau âm ỉ, âm ỉ ở hông, háng, đùi hoặc đầu gối và không có tiền sử chấn thương. Chẩn đoán được xác nhận bằng chụp X quang. Bệnh nhân SCFE nên được chuyển đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình để quản lý và bác sĩ chuyên khoa béo phì để có chương trình giảm cân thích hợp nhằm ngăn ngừa SCFE bên cạnh [14,15]. Dịch tễ học, trình bày, đánh giá và quản lý SCFE được thảo luận chi tiết riêng. (Xem phần “Đánh giá và quản lý tình trạng lồi lõm xương đùi (SCFE)”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Genu varus hoặc valgus

– Genu varus (còn được gọi là xương chày bệnh varus hoặc bệnh Blount) được đặc trưng bởi chân vòng kiềng tiến triển và xoắn xương chày [16]. Nó là kết quả của sự phát triển bị ức chế của đĩa phát triển gần giữa của xương chày do trọng lượng bất thường quá mức [17,18]. Genu varus có liên quan đến bệnh béo phì [16,18-112] và phổ biến hơn ở những người da đen so với những người không da đen [17,19,111,113]. Trong một báo cáo, tỷ lệ xuất hiện của genu varus trong số 8 cậu bé da đen (từ 13 đến 19 tuổi) nặng 21 pound là 2,5% [113].

Các đặc điểm lâm sàng của genu varus bao gồm phàn nàn về đau đầu gối hoặc không ổn định và chân vòng kiềng tăng dần về mức độ nghiêm trọng [114,115]. Bôi mỡ nghiêm trọng có thể che khuất các phát hiện vật lý và trì hoãn chẩn đoán. X quang là cần thiết để chẩn đoán (hình 2). (Xem “Phương pháp tiếp cận trẻ chân vòng kiềng”, phần “Bệnh thấp khớp”.)

Hôi chân là một dị tật trong đó góc ức chếch về phía đường giữa (đầu gối). Chi valgus sinh lý thường gặp hơn ở trẻ béo phì [116]. Mối liên quan với béo phì ít mạnh hơn so với genu varus, và dị tật hiếm khi cần phẫu thuật điều chỉnh. (Xem “Phương pháp tiếp cận với đứa trẻ bị gập đầu gối”.)

Gãy xương

– Trẻ béo phì dễ bị gãy xương hơn những trẻ có trọng lượng cơ thể khỏe mạnh [11,117]. Không giống như người lớn, trẻ em bị béo phì nói chung có khối lượng xương giảm khi được điều chỉnh về kích thước cơ thể [118-12]. Những đóng góp tương đối của căng thẳng do trọng lượng cơ thể khi ngã, thiếu vitamin D, giảm khối lượng xươngdo thiếu vận động và các tác động cơ sinh học khác của béo phì lên xương chưa được xác định [121,122].

TÂM LÝ

– Hậu quả tâm lý xã hội của béo phì ở trẻ em là phổ biến [23,123]. Chúng bao gồm sự cô lập xã hội [124,125], mối quan hệ đồng đẳng bị bóp méo, lòng tự trọng kém [126,127], hình ảnh cơ thể bị bóp méo [128], lo lắng [129] và trầm cảm [13-135]. Nguy cơ mắc bệnh tâm lý xã hội tăng khi tuổi càng cao và ở trẻ em gái nhiều hơn trẻ em trai [123,126,136-138]. Các nghiên cứu đại diện bao gồm:

● Chất lượng cuộc sống – Trong cộng đồng dựa vào cộng đồng và giới thiệu, trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh béo phì và cha mẹ của chúng báo cáo chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (chức năng thể chất, tình cảm, xã hội và trường học giảm sút) ) so với trẻ em và thanh thiếu niên khỏe mạnh, không nhẹ cân [134,139-142]. Trong nhóm dân số giới thiệu, chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe của trẻ em và thanh thiếu niên bị béo phì nặng tương tự như báo cáo của trẻ em và thanh thiếu niên bị ung thư [139].

● Loại trừ xã ​​hội và các mối quan hệ bạn bè – Trong những năm đầu đi học (6 đến 1 tuổi), trẻ em thừa cân béo phì có thể trở thành mục tiêu phân biệt đối xử của các bạn cùng lứa tuổi [23,78,143]. Trong một nghiên cứu từ những năm 196 của học sinh nam ở Indiana, béo phì có liên quan đến định kiến ​​của bạn bè về các đặc điểm tiêu cực (ví dụ như lười biếng, nói dối, lừa dối, xấu xí, bẩn thỉu và ngu ngốc) [144]. Trong một nghiên cứu khác, các em học sinh thích những đứa trẻ có nhiều khuyết tật hơn những đứa trẻ bị béo phì làm bạn của chúng [23,145]. Trong một nghiên cứu gần đây hơn từ phía tây nam nước Anh, trẻ em trai và gái bị béo phì ở tuổi 7,5 có nhiều khả năng trở thành nạn nhân của bắt nạt ở độ tuổi 8,5 hơn so với trẻ em có cân nặng trung bình [146]. Ngoài ra, những bé trai béo phì lúc 7,5 tuổi có nhiều khả năng bị bắt nạt ở tuổi 8,5 hơn những bé trai có trọng lượng trung bình. Bất chấp những vấn đề này, nhiều trẻ nhỏ bị thừa cân và béo phì dường như vẫn giữ được hình ảnh tích cực về bản thân và có lòng tự trọng bình thường [127,147,148].

Thanh thiếu niên mắc bệnh béo phì cũng có xu hướng thiên vị và bắt nạt từ đồng nghiệp của họ; nhiều trẻ em gái, đặc biệt là trẻ em gái, phát triển một hình ảnh tiêu cực về bản thân kéo dài đến tuổi trưởng thành [78,128]. Dữ liệu từ Điều tra Dọc Quốc gia về Thanh niên chỉ ra rằng phụ nữ, chứ không phải nam giới, những người béo phì ở cuối tuổi vị thành niên và đầu tuổi trưởng thành đã hoàn thành ít năm giáo dục nâng cao hơn và thu nhập gia đình giảm, tỷ lệ kết hôn thấp hơn và tỷ lệ nghèo đói cao hơn so với người đồng cấp nonobese [149]. Dữ liệu tương tự cũng được báo cáo từ một nhóm thuần tập ở Anh [15].

● Hình ảnh cơ thể và cách ăn uống – Một số nghiên cứu báo cáo mối liên quan giữa béo phì và rối loạn ăn uống [151]. Ví dụ, trong một nghiên cứu, khoảng 1/3 thanh thiếu niên được điều trị chứng rối loạn ăn uống trước đây bị thừa cân hoặc béo phì [152]. Tình trạng béo phì hoặc tăng cân quá mức thường đi trước tình trạng ăn uống rối loạn, cho thấy trẻ em và thanh thiếu niên thừa cân có thể tham gia vào các hành vi ăn uống không lành mạnh để cố gắng giảm cân [152-155]. Tuy nhiên, mối quan hệ nhân quả ngược lại cũng có thể xảy ra, do sự trùng lặp giữa các thông điệp hạn chế được sử dụng để quản lý béo phì (kiểm soát khẩu phần, giảm lượng calo) và trọng tâm tất yếu là cân nặng và do đó là ngoại hình. Do đó, những nỗ lực để thúc đẩy giảm cân có thể làm tăng hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn ăn uống, và cần thận trọng để giảm thiểu nguy cơ này thông qua tư vấn hỗ trợ hình ảnh cơ thể tích cực và cách ăn uống lành mạnh, và cảnh giác các dấu hiệu của cách ăn uống rối loạn [151]. / p>

BỆNH TẬT

– Bệnh phổi do béo phì ở trẻ em và thanh thiếu niên bao gồm chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) và hội chứng giảm thông khí do béo phì (OHS).

Hen suyễn

– Các kết quả mâu thuẫn về mối quan hệ giữa béo phì và mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn. Béo phì và béo phì có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn, và chỉ số khối cơ thể (BMI) cao hơn có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn. Tuy nhiên, mối quan hệ nhân quả sinh học vẫn chưa được chứng minh, và mối quan hệ có thể được giải thích bằng nhân quả ngược lại (tức là bệnh hen suyễn hạn chế hoạt động thể chất, dẫn đến béo phì). Béo phì và hen suyễn có chung các con đường sinh lý, rất phức tạp và chưa được làm sáng tỏ đầy đủ; điểm chung của chúng có thể được chứng minh trong việc cải thiện kết quả hen suyễn sau khi quản lý cân nặng thành công [156]. (Xem phần “Hen suyễn ở trẻ em dưới 12 tuổi: Đánh giá ban đầuvà chẩn đoán “, phần” Béo phì “.)

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn

– OSA mô tả tắc nghẽn hoàn toàn đường hô hấp trên trong khi ngủ và ngừng chuyển động của không khí mặc dù đã cố gắng hô hấp; một phần tắc nghẽn đường thở được gọi là giảm thông khí do tắc nghẽn. OSA thường nhưng không phải lúc nào cũng liên quan đến chứng ngáy dai dẳng. Béo phì là một yếu tố nguy cơ quan trọng; tỷ lệ mắc bệnh OSA tăng rõ rệt ở trẻ em và thanh thiếu niên bị béo phì so với những người có cân nặng khỏe mạnh. Ví dụ, trong một nghiên cứu về thanh thiếu niên bị béo phì mức độ trung bình đến nặng (BMI> 97 thứ ), 45% có OSA trên polysomnogram (được định nghĩa là chỉ số ngưng thở [AHI]> 1,5 trong nghiên cứu này) [157 ]. Cơ chế bệnh sinh và đánh giá OSA ở trẻ em được thảo luận riêng. (Xem “Cơ chế và các yếu tố gây rối loạn nhịp thở khi ngủ ở trẻ em” và “Đánh giá nghi ngờ ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở trẻ em”.)

Mối quan hệ đã đặt cược Ngủ ngon và béo phì rất phức tạp. Có một số bằng chứng cho thấy thời gian ngủ ngắn hoặc giấc ngủ bị chia cắt sẽ thúc đẩy béo phì và OSA cũng có liên quan đến việc giảm độ nhạy insulin ở thanh thiếu niên, không phụ thuộc vào tình trạng mỡ. Các hiệp hội này được thảo luận riêng. (Xem “Định nghĩa, dịch tễ học và căn nguyên của bệnh béo phì ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần “Giấc ngủ”.)

Trẻ em và thanh thiếu niên bị béo phì và rối loạn nhịp thở khi ngủ nên được chuyển đến chăm sóc chuyên khoa [88, 14]. Họ yêu cầu một chương trình giảm cân tích cực vì giảm cân có thể cải thiện sự thông khí và sức khỏe chung. Ngoài ra, họ có thể yêu cầu áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) cho đến khi giảm cân đủ để khôi phục thông khí đầy đủ [14]. (Xem phần “Quản lý chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở trẻ em”.)

Hội chứng giảm thông khí do béo phì

– OHS được định nghĩa bởi tình trạng béo phì cực độ và giảm thông khí phế nang khi thức. Rối loạn này hiếm gặp nhưng đe dọa tính mạng và cần được chẩn đoán và điều trị kịp thời.

Thông thường hơn, bệnh nhân béo phì cũng có thể bị giảm thông khí khi ngủ nếu không có tắc nghẽn đường thở, có thể do khiếm khuyết về thông khí hạn chế gây ra béo phì. Trong một nghiên cứu trên 64 trẻ em, 17% có các đợt giảm thông khí, thường kèm theo khử bão hòa oxy nghiêm trọng [158], có liên quan đến sự phân bố khối lượng mỡ ở bụng. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hội chứng giảm thông khí do béo phì”.)

RENAL

– Chúng tôi đề xuất tầm soát suy giảm chức năng thận ở một số bệnh nhân béo phì và các yếu tố nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính được chọn bằng cách đo tỷ lệ albumin-trên-creatinine nước tiểu (UACR); UACR> 3 mg / g là bất thường. Mức lọc cầu thận cũng nên được ước tính ở mức ban đầu và lặp lại theo chỉ định dựa trên UACR và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Thực hiện tầm soát này hàng năm được khuyến cáo bởi sự đồng thuận cho bệnh nhân đái tháo đường týp 2 [9]. Chúng tôi đề nghị sàng lọc tương tự cho bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát và / hoặc béo phì nặng, mặc dù chưa có sự đồng thuận của chuyên gia về cách tiếp cận này. (Xem “Các bệnh đi kèm và biến chứng của bệnh đái tháo đường týp 2 ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

Đề xuất sàng lọc ở trên được hỗ trợ bởi các nhận xét rằng béo phì có liên quan đến suy giảm chức năng thận. Béo phì là một yếu tố nguy cơ đã biết đối với bệnh thận mãn tính ở người lớn, được biểu thị bằng sự gia tăng tỷ lệ bệnh thận giai đoạn cuối song song với sự gia tăng tỷ lệ béo phì (xem “Thừa cân và béo phì ở người lớn: Hậu quả sức khỏe”, phần trên ‘Bệnh thận mãn tính’). Các nghiên cứu ở trẻ em bị béo phì báo cáo mức lọc cầu thận bị suy giảm có thể dự báo bệnh thận mãn tính sau này [159]. Hơn nữa, suy giảm chức năng thận ở thanh niên mắc chứng béo phì có thể hồi phục, như được gợi ý bởi các quan sát cho thấy thanh thiếu niên trải qua phẫu thuật cắt bỏ chứng thận hư cải thiện mức lọc cầu thận ước tính sau khi giảm cân do phẫu thuật. (Xem phần “Quản lý phẫu thuật đối với bệnh béo phì nặng ở thanh thiếu niên”, phần “Cải thiện bệnh đi kèm”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết tới xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia được chọn và các khu vực trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn hội: Rối loạn lipid và xơ vữa động mạch ở trẻ em” và “Liên kết hướng dẫn hội: Béo phì ở trẻ em” và “Liên kết hướng dẫn hội: Nonalcbệnh gan nhiễm mỡ do rượu “.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân,” Khái niệm cơ bản “và” Kiến thức cơ bản. ” được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng cụ thể. Các bài báo phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quan và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Ngoài những điều Cơ bản, các bài giáo dục về bệnh nhân dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Các bài báo này được viết tại th <1 / sup> đến cấp độ đọc từ lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi email các chủ đề này cho bệnh nhân của mình. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo giáo dục bệnh nhân trên nhiều subjec khác nhau ts bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Con tôi bị thừa cân (Kiến thức cơ bản)” và “Giáo dục bệnh nhân: Nguy cơ sức khỏe về béo phì (Kiến thức cơ bản) “)

TÓM TẮT

– Các bệnh đi kèm của béo phì ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên bao gồm các bất thường về tim mạch, da liễu, nội tiết, tiêu hóa, sức khỏe thần kinh, chỉnh hình, tâm lý xã hội và phổi, cũng như các hạn chế về chức năng (bảng 1). Đánh giá và theo dõi các bệnh đi kèm này được tóm tắt trong bảng (bảng 2).

● Tim mạch

• Tăng huyết áp có lẽ là bệnh đi kèm phổ biến nhất liên quan đến béo phì . Trẻ bị béo phì có nguy cơ bị tăng huyết áp cao gấp 3 lần so với trẻ không béo. Theo dõi huyết áp lưu động phát hiện tăng huyết áp ở khoảng 5 phần trăm trẻ em và thanh thiếu niên bị béo phì. (Xem phần ‘Tăng huyết áp’ ở trên.)

• Hơn 5 phần trăm trẻ em bị béo phì có bất thường về lipid được đo bằng cách đo lúc đói. Mô hình điển hình là một trong những nồng độ tăng của lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) -cholesterol và triglyceride trong huyết thanh và giảm nồng độ của lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) -cholesterol. (Xem phần ‘Rối loạn lipid máu’ ở trên.)

• Béo phì ở trẻ em có liên quan đến một số dấu hiệu của chứng xơ vữa động mạch cận lâm sàng và những thay đổi trong chức năng tim, bao gồm rối loạn chức năng nội mô, dày thành động mạch cảnh, phát triển các vệt mỡ trước động mạch chủ và động mạch vành và các mảng xơ, giảm khả năng mất xa của động mạch và tăng đường kính tâm nhĩ trái. (Xem phần ‘Bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch sớm’ ở trên và ‘Cấu trúc và chức năng tim’ ở trên.)

• Béo phì trong thời thơ ấu cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các biến cố tim mạch lớn khi trưởng thành , không phụ thuộc vào tình trạng béo phì ở người trưởng thành (hình 2). (Xem phần ‘Bệnh tim mạch ở người lớn’ ở trên.)

● Da liễu – Acanthosis nigricans (hình 1A-B) là một bất thường về da phổ biến ở những người béo phì và có liên quan đến kháng insulin . Những bất thường ít phổ biến hơn bao gồm intertrigo và hidradenitis suppurativa (hình 2). (Xem phần ‘Da liễu’ ở trên.)

● Nội tiết

• Trong số thanh thiếu niên mắc bệnh béo phì, 7 đến 25 phần trăm đã tăng nguy cơ phát triển bệnh đái tháo đường týp 2 (ĐTĐ típ 2), đôi khi được gọi là “tiền đái tháo đường” và 0,5 đến 4 phần trăm đã vượt qua ĐTĐ típ 2. Tiêu chuẩn chẩn đoán tiền đái tháo đường và đái tháo đường típ 2 được trình bày trong bảng (bảng 4A-B). Bệnh nhân có hemoglobin A1c bất thường hoặc mức đường huyết lúc đói nên được đánh giá bằng xét nghiệm dung nạp glucose đường uống để làm rõ chẩn đoán. (Xem ‘Đái tháo đường týp 2’ ở trên và “Đánh giá lâm sàng ở trẻ em và thanh thiếu niên béo phì”, phần “Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm”.)

• Hội chứng chuyển hóa mô tả sự phân nhóm béo bụng, tăng đường huyết, rối loạn lipid máu và tăng huyết áp, là những yếu tố nguy cơ của bệnh đái tháo đường típ 2 và bệnh tim mạch xơ vữa động mạch. Một số bộ tiêu chí khác nhau đã được sử dụng để xác định hội chứng chuyển hóa ở thanh thiếu niên (bảng 5). (Xem phần ‘Hội chứng chuyển hóa’ ở trên.)

• Trẻ em gái vị thành niên mắc bệnh béo phì có nguy cơ cao mắc chứng hyperandrogenism và hội chứng buồng trứng đa nang khởi phát sớm (PCOS). PCOS có thể bao gồm một loạt các bất thường lâm sàng, bao gồm kinh nguyệt không đều, mụn trứng cá, rậm lông, acanthosis nigricans và tiết bãphập phồng. Ở một số bệnh nhân, chẩn đoán có thể khó xác định ở tuổi vị thành niên. Béo phì khi trưởng thành cũng liên quan đến giảm khả năng sinh sản. (Xem phần “Hyperandrogenism” ở trên.)

● Tiêu hóa

• Béo phì có liên quan đến phổ lâm sàng của các bất thường về gan nói chung được gọi là bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD), nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh gan ở trẻ em. NAFLD được chia thành ba loại, được xác định bằng các phát hiện mô học: gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFL), viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) và xơ gan NASH (bảng 6). Việc sàng lọc, đánh giá và quản lý NAFLD ở trẻ em và thanh thiếu niên được thảo luận riêng. (Xem phần “Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

• Sỏi mật không triệu chứng có thể được phát hiện ở khoảng 2 phần trăm thanh thiếu niên mắc bệnh béo phì, hầu hết là nữ. Nếu các triệu chứng phát triển, chúng có xu hướng bao gồm đau thượng vị, vàng da, đau hạ sườn phải, buồn nôn, nôn và không dung nạp thức ăn béo. (Xem phần ‘Bệnh sỏi mật’ ở trên.)

● Chỉnh hình

• Các bệnh lý béo phì đi kèm chỉnh hình bao gồm chứng vẹo cổ xương đùi (SCFE ) và vara xương chày (bệnh Blount). Ngoài ra, trẻ béo phì có tỷ lệ bị gãy xương, gãy xương, đau cơ xương (ví dụ như lưng, chân, đầu gối, mắt cá và bàn chân), suy giảm khả năng vận động và sai lệch chi dưới so với trẻ không béo. (Xem phần ‘Chỉnh hình’ ở trên.)

● Tâm lý xã hội

• Hậu quả tâm lý xã hội của chứng béo phì ở trẻ em là phổ biến và bao gồm cả sự xa lánh, mối quan hệ đồng đẳng bị bóp méo, lòng tự trọng kém, hình ảnh cơ thể méo mó, lo lắng, trầm cảm và cách ăn uống rối loạn. Nguy cơ mắc bệnh tâm lý xã hội tăng khi tuổi càng cao và ở trẻ em gái nhiều hơn trẻ em trai. (Xem phần ‘Tâm lý xã hội’ ở trên.)

● Bệnh phổi

• Khoảng 1% trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh béo phì trên lâm sàng ngưng thở khi ngủ đáng kể, và nguy cơ cao hơn ở trẻ em bị béo phì nặng và / hoặc ngáy liên tục. Chẩn đoán được thực hiện bằng polysomnography. (Xem phần “Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn” ở trên và “Đánh giá nghi ngờ ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở trẻ em”.)

● Thận

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here