Tổng quan về kiểm tra chức năng phổi ở người lớn

0
32

GIỚI THIỆU

– Đánh giá chức năng phổi là quan trọng trong nhiều tình huống lâm sàng, cả khi bệnh nhân có tiền sử hoặc các triệu chứng gợi ý bệnh phổi và khi có các yếu tố nguy cơ của bệnh phổi, chẳng hạn như như tiếp xúc nghề nghiệp với các tác nhân có độc tính phổi [1].

Hiệp hội Hô hấp Châu Âu và Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ đã xuất bản hướng dẫn đo lường và giải thích các xét nghiệm chức năng phổi (PFTs) [2-5].

Tổng quan về xét nghiệm chức năng phổi sẽ được trình bày ở đây, tóm tắt các loại PFT và chỉ định của chúng. Các khía cạnh cụ thể của kiểm tra chức năng phổi được thảo luận ở nơi khác. (Xem “Đo phế dung kế tại văn phòng” và “Lựa chọn giá trị tham chiếu cho các xét nghiệm chức năng phổi” và “Khả năng khuếch tán khí carbon monoxide” và “Xét nghiệm chức năng phổi trong bệnh hen suyễn” và “Xét nghiệm vị trí phế quản” và “Tổng quan về xét nghiệm chức năng phổi ở trẻ em”.)

LỜI KHUYÊN LIÊN QUAN ĐẾN TIÊU CHUẨN COVID-19 – Phương pháp đo khí dung và các xét nghiệm chức năng phổi (PFT) khác có thể thúc đẩy ho và tạo ra khí dung và có thể dẫn đến lây lan bệnh coronavirus 219 (COVID-19; SARS-CoV-2) bởi bệnh nhân bị nhiễm bệnh. Rất khó để sàng lọc bệnh nhân nhiễm COVID-19 đang hoạt động, đặc biệt là những bệnh nhân có các triệu chứng cơ bản về đường hô hấp và những bệnh nhân bị nhiễm nhưng không có triệu chứng có thể loại bỏ vi rút. Do đó, chúng tôi đồng ý với các khuyến nghị của chuyên gia rằng phép đo phế dung và các PFT khác được giới hạn ở những bệnh nhân mà kết quả là cần thiết cho các quyết định quản lý tức thì [6]. Nên tránh sử dụng máy phun sương để tiêm thuốc giãn phế quản hoặc methacholine để xét nghiệm.

Các biện pháp để ngăn chặn sự lây lan của COVID-19 nên bao gồm vệ sinh tay và thiết bị bảo hộ cá nhân (PPE; găng tay, áo choàng, khẩu trang và lá chắn) cho nhân viên và bất kỳ ai khác trong không gian thử nghiệm (ví dụ: thông dịch viên). Mặt nạ N95 hoặc mặt nạ phòng độc lọc không khí (PAPR) được ưu tiên hơn mặt nạ phẫu thuật. Bệnh nhân nên được đưa đến phòng xét nghiệm bằng cách tiếp cận tránh xếp hàng hoặc nhóm các cá nhân trong khu vực chờ đợi. Tăng cường làm sạch khu vực xét nghiệm nên được thực hiện giữa các bệnh nhân.

XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG PHỔ THÔNG

– Các loại xét nghiệm chức năng phổi chính (PFT) là đo phế dung, đo phế dung trước và sau khi dùng thuốc giãn phế quản, thể tích phổi và định lượng khả năng khuếch tán đối với carbon monoxide. Các PFT bổ sung, chẳng hạn như đo áp lực hô hấp tối đa, vòng lặp lưu lượng, kiểm tra bài tập dưới hệ thập phân và thử thách vị trí mở phế quản, rất hữu ích trong các trường hợp lâm sàng cụ thể (bảng 1).

Để chuẩn bị cho PFT, các thuốc giãn phế quản là thường được tổ chức để có thể đánh giá đáp ứng thuốc giãn phế quản sau khi đo phế dung cơ bản. Ví dụ, không nên sử dụng thuốc giãn phế quản dạng hít tác dụng ngắn (ví dụ: albuterol, salbutamol, ipratropium) trong bốn giờ trước khi thử nghiệm [5]. Thuốc giãn phế quản chủ vận beta tác dụng kéo dài (ví dụ, salmeterol, formoterol) thường được giữ trong 12 giờ trước khi thử nghiệm. Các chất chủ vận beta tác dụng cực dài (ví dụ, indacaterol, olodaterol, vilanterol) và các chất kháng cholinergic tác dụng kéo dài glycopyrrolate (glycopyrronium), tiotropium và umeclidinium được giữ trong 24 giờ. Aclidinium sẽ được giữ trong 12 giờ, dựa trên liều lượng hai lần mỗi ngày.

Phép đo phế dung

– Phép đo phế dung, một phương pháp kiểm tra chức năng phổi hữu ích và sẵn có nhất, đo thể tích khí thở ra tại các thời điểm cụ thể trong một lần thở ra mạnh mẽ và đầy đủ sau khi hít vào tối đa. Tổng thể tích thở ra, được gọi là dung tích sống cưỡng bức (FVC), thể tích thở ra trong giây đầu tiên, được gọi là thể tích thở ra cưỡng bức trong một giây (FEV 1 ) và tỷ số của chúng (FEV 1 / FVC) là các biến quan trọng nhất được báo cáo [7]. Xét nghiệm này kéo dài từ 1 đến 15 phút và mang lại nguy cơ tối thiểu (ví dụ, hiếm khi ngất). Kỹ thuật thực hiện phép đo phế dung và giải thích kết quả được mô tả riêng. (Xem “Phép đo phế dung văn phòng” và “Vòng đo lưu lượng”.)

Phép đo phế dung là một xét nghiệm chẩn đoán chính cho bệnh hen suyễn và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) (khi thực hiện trước và sau khi dùng thuốc giãn phế quản) và rất hữu ích để đánh giá bệnh hen suyễn hoặc các nguyên nhân khác gây tắc nghẽn luồng khí trong đánh giá ho mãn tính. Nó cũng được sử dụng để theo dõi một loạt các bệnh đường hô hấp, bao gồm hen suyễn, COPD, bệnh phổi kẽ và các bệnh thần kinh cơ ảnh hưởng đến cơ hô hấp.

Khả năng sống chậm (SVC) cũng có thể được đo bằng phế dung kế thu thập dữ liệu trong ít nhất 3 giây. SVC có thể là một phép đo hữu ích khi FVC giảm và có tắc nghẽn đường thở. Thở ra chậm dẫn đến mức độ hẹp đường thở ít hơn và bệnh nhân có thể tạo ra khả năng sống lớn hơn, thậm chí bình thường. Ngược lại, khả năng sống với bệnh hạn chế bị giảm trong cả diễn biến chậm và nhanh. Do đó, nếu dung tích sống chậm hoặc cưỡng bức nằm trong giới hạn bình thường, nói chung không cần đo thể tích tĩnh của phổi (thể tích còn lại và tổng dung tích phổi) [8].

Sau giãn phế quản – Hiệu suất đo phế dung trước và sau khi dùng thuốc giãn phế quản để xác định mức độ đảo ngược của giới hạn luồng khí. Chỉ định sử dụng albuterol bằng ống hít định lượng (MDI) nếu phép đo phế dung cơ bản cho thấy có tắc nghẽn đường thở hoặc nếu nghi ngờ hen suyễn hoặc COPD. Albuterol (4 lần hít từ 9 đến 1 mcg) hoặc một chất chủ vận beta tác dụng ngắn tương đương được sử dụng bằng ống hít định lượng với một ống đệm hoặc thiết bị buồng (hình 1); kỹ thuật MDI thích hợp là rất quan trọng để ngăn ngừa kết quả âm tính giả [2]. Phép đo nên được lặp lại từ 1 đến 15 phút sau khi dùng thuốc giãn phế quản. (Xem phần “Việc sử dụng thiết bị hít ở người lớn”.)

Ở một bệnh nhân bị tắc nghẽn đường thở, mức tăng FEV 1 hơn 12 phần trăm và lớn hơn 0,2 L gợi ý khả năng đáp ứng thuốc giãn phế quản cấp tính [2]. Ở những bệnh nhân bị hen suyễn, việc dùng thuốc giãn phế quản thường có kết quả cải thiện, và ở một số bệnh nhân bị hen suyễn, xét nghiệm sau khi dùng thuốc giãn phế quản có thể cải thiện về giá trị đo phế dung bình thường. Trong số những bệnh nhân mắc COPD, việc sử dụng thuốc giãn phế quản đôi khi dẫn đến sự thay đổi đáng kể trong FEV 1 , nhưng việc chuyển ngược trở về bình thường sẽ loại trừ chẩn đoán COPD [9]. Thuốc giãn phế quản cũng có thể dẫn đến cải thiện lưu lượng trong các đường thở nhỏ và giảm kẹt khí. Trong khi các tiêu chí để đánh giá việc giảm bẫy không khí chưa được chính thức hóa, sự gia tăng công suất tạo cảm hứng (IC) và giảm công suất dư chức năng (FRC) được cho là phản ánh phản ứng này. (Xem phần ‘Thể tích phổi’ bên dưới.)

Đôi khi, bệnh nhân sẽ ghi nhận những cải thiện chủ quan về hô hấp sau khi hít thuốc giãn phế quản, nhưng không có những thay đổi liên quan về FVC hoặc FEV 1 [1]. Người ta cho rằng luồng không khí tăng lên trong phạm vi thể tích thủy triều, nhưng không phải khi hít vào sâu có thể giải thích cho sự khác biệt này. Hít vào sâu có liên quan đến việc thu hẹp đường thở, điều này có thể bù lại phản ứng giãn phế quản đo được. Do đó, việc không có đáp ứng giãn phế quản cấp tính trên phương pháp đo phế dung không nên loại trừ thử nghiệm điều trị kéo dài từ 1 đến 8 tuần đối với thuốc giãn phế quản và / hoặc glucocorticoid dạng hít, với việc đánh giá lại tình trạng lâm sàng và thay đổi FEV 1 ở cuối thời gian đó [2].

Vòng lặp lưu lượng – Vòng lặp lưu lượng, bao gồm các thao tác thở ra và thở ra cưỡng bức, được thực hiện bất cứ khi nào nghe thấy tiếng thở rít qua cổ và để đánh giá chứng khó thở không rõ nguyên nhân. Sự tắc nghẽn đường thở nằm ở hầu, thanh quản hoặc khí quản (đường hô hấp trên) thường không thể phát hiện được từ các thao tác FVC tiêu chuẩn. Các diễn tập khả năng sống cưỡng bức tái tạo (FIVC) có thể phát hiện tắc nghẽn đường hô hấp trên ngoài lồng ngực thay đổi [11], như có thể thấy với liệt hoặc rối loạn chức năng thanh quản, gây hạn chế đặc trưng của dòng chảy (bình nguyên) trong quá trình hít vào cưỡng bức nhưng rất ít nếu có bất kỳ tắc nghẽn nào trong quá trình thở ra (hình 1). (Xem phần “Vòng lặp thể tích dòng chảy” và “Tắc nghẽn thanh quản có thể cảm nhận được (cử động gấp thanh âm nghịch thường)”, phần ‘Kiểm tra chức năng phổi’.)

Ít phổ biến hơn là tắc nghẽn đường hô hấp trên cố định (UAO) (ví dụ: , hẹp khí quản) gây ra hạn chế dòng chảy trong cả hai thao tác cưỡng bức hít vào và thở ra cưỡng bức (hình 1). Tuy nhiên, vòng lặp thể tích dòng chảy không nhạy để phát hiện một UAO cố định, vì lòng khí quản thường giảm xuống dưới 1 cm trước khi nhận biết bình nguyên. Nỗ lực kém bắt chước hình dạng vòng lặp lưu lượng thể tích của tắc nghẽn đường hô hấp trên, nhưng có thể bị loại trừ khi có thể lặp lại ba thao tác trở lên.

Thử thách vị trí giãn phế quản

– Phép đo xoắn ốc được sử dụng để đánh giá tình trạng tăng đáp ứng của đường thở đối với một loạt các thách thức về vị trí giãn phế quản, chẳng hạn như methacholine, histamine, mannitol, và tăng thở isocapnic. Thách thức về vị trí phân bổ phế quản được thảo luận về sự tách biệtely. (Xem phần “Kiểm tra vị trí phế quản”.)

Đo phế dung khí thế đứng và ngồi

– Để đánh giá tình trạng yếu cơ hô hấp, có thể đo phế dung kế khi bệnh nhân nằm ngửa và ngồi. Sự suy yếu cơ hoành được gợi ý bởi sự giảm VC nằm ngửa> 1 phần trăm. Liệt cơ hoành một bên thường liên quan đến giảm VC từ 15 đến 25 phần trăm; liệt cơ hoành hai bên có thể liên quan đến giảm VC nằm ngửa xuống gần 5%. (Xem “Nguyên nhân và chẩn đoán liệt cơ hoành hai bên”, phần ‘Xét nghiệm chức năng phổi và khí máu động mạch’ và “Nguyên nhân và chẩn đoán liệt cơ hoành một bên và biến cố ở người lớn”, phần ‘Chức năng phổi’.)

Thể tích phổi

– Việc đo thể tích phổi là quan trọng khi đo phế dung kế cho thấy dung tích sống bắt buộc giảm. Chụp màng phổi cơ thể là tiêu chuẩn vàng để đo thể tích phổi, đặc biệt trong trường hợp tắc nghẽn luồng khí đáng kể [4]. Các phương pháp thay thế bao gồm pha loãng heli, rửa trôi nitơ và các phép đo dựa trên hình ảnh ngực. Pha loãng heli và rửa trôi nitơ có thể đánh giá thấp thể tích phổi ở những bệnh nhân COPD từ trung bình đến nặng vì họ không tiếp cận được các vùng dưới hoặc không được thông khí.

Các phép đo tổng dung tích phổi (TLC) sử dụng X quang phổi hoặc chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao (HRCT) tương quan trong vòng 15% so với các kết quả thu được bằng chụp cắt lớp vi tính toàn thân [4,12]. Vì TLC tương đương với lượng không khí nhìn thấy trong phổi trên phim chụp X quang phổi được chụp ở cảm hứng tối đa, điều quan trọng là đối tượng hít vào tối đa khi hình ảnh được tạo ra.

Các phép đo thể tích phổi thông thường bao gồm quan trọng dung tích, tổng dung tích phổi, dung tích còn lại chức năng và thể tích còn lại. Theo quy ước, thuật ngữ dung lượng được sử dụng cho các ngăn bao gồm hai hoặc nhiều tập. Mối quan hệ giữa các thể tích và dung tích của phổi được thể hiện trong hình (hình 2) và liệt kê dưới đây:

● Dung tích sống (VC): thể tích tối đa thở ra sau khi hít vào tối đa; có thể được đo khi thở ra cưỡng bức (FVC) hoặc thở ra chậm (SVC)

● Dung tích còn lại chức năng (FRC): thể tích khí còn lại trong lồng ngực khi kết thúc nhịp thở

● Thể tích còn lại (RV): thể tích không khí còn lại trong lồng ngực sau khi thở ra tối đa

● Thể tích dự trữ hô hấp (ERV): thể tích khí thở ra từ thể tích cuối triều (FRC) đến điểm thở ra tối đa ( RV), do đó RV cộng với ERV = FRC

● Công suất hô hấp (IC): cảm hứng tối đa từ thể tích cuối triều (FRC) đến tổng dung tích phổi

● Tổng dung tích phổi (TLC ): thể tích không khí trong phổi khi kết thúc hứng tối đa (thường được tính bằng RV cộng với VC hoặc FRC cộng với IC)

Một lược đồ giải thích kết quả PFT được cung cấp trong thuật toán (thuật toán 1). VC và TLC là thể tích phổi quan trọng để xác định giới hạn, được định nghĩa là giá trị VC và TLC nhỏ hơn 5 phần của dự đoán (ước lượng gần đúng và không hoàn hảo bởi các giá trị nhỏ hơn 8 phần trăm dự đoán); Một mình VC giảm không phải là bằng chứng đầy đủ về hạn chế vì nó có thể được gây ra bởi kẹt khí do tắc nghẽn nghiêm trọng [2].

Bẫy khí được chỉ ra khi FRC hoặc RV tăng lên (> 12 phần trăm dự đoán); Siêu lạm phát được chỉ ra khi TLC tăng lên (dự đoán> 12%). Do đó, trong bối cảnh COPD có tắc nghẽn trên máy đo phế dung và dung tích sống thấp, việc đo thể tích phổi có thể giúp xác định xem có rối loạn hạn chế chồng chất hay không hoặc nếu VC giảm do kẹt khí hoặc siêu lạm phát.

Sự kết hợp của FEV 1 / FVC và TLC đều nhỏ hơn giới hạn dưới của phân vị thứ năm của mức bình thường được coi là một khiếm khuyết hỗn hợp [2]. Sự kết hợp giữa FEV 1 / FVC bình thường và TLC bình thường và FEV 1 hoặc FVC thấp được coi là mô hình không đặc hiệu. Mô hình trong đó FVC giảm không cân đối so với TLC đã được mô tả là mô hình hạn chế phức tạp [13].

Áp lực hô hấp tối đa

– Đo áp lực thở ra và hít vào tối đa được chỉ định bất cứ khi nào nghi ngờ có giảm dung tích sống hoặc yếu cơ hô hấp không rõ nguyên nhân trên lâm sàng. Áp lực hít vào tối đa (MIP), được đo bằng RV, là áp lực tối đa có thể tạo ra bởi bệnh nhân cố gắng hít vào bằng ống ngậm bị tắc sau khi thở ra hếtion. Áp lực thở ra tối đa (MEP) là áp lực tối đa đo được trong quá trình thở ra cưỡng bức (với má phồng lên) qua ống ngậm bị tắc sau khi hít vào đầy đủ (TLC). Các phép đo lặp lại MIP và MEP rất hữu ích trong việc theo dõi quá trình bệnh nhân bị rối loạn thần kinh cơ. Khả năng sống chậm cũng có thể theo sau, nhưng nó ít đặc hiệu hơn và thường kém nhạy hơn. (Xem phần “Kiểm tra sức mạnh cơ hô hấp”.)

Dễ dàng đo áp suất thở ra và hít vào tối đa bằng cách sử dụng một áp kế cơ học đơn giản được kết nối với ống ngậm. MIP đo khả năng của cơ hoành và các cơ hô hấp khác để tạo ra lực hô hấp, được phản ánh bởi một áp lực đường thở âm. MIP và MEP trung bình của nam giới trưởng thành lần lượt là -1 và +17 cm H 2 O, trong khi giá trị tương ứng của phụ nữ trưởng thành là khoảng -7 và +11 cm H 2 O, tương ứng [14,15]. Giới hạn dưới của phạm vi bình thường là khoảng 2/3 các giá trị này [2]. (Xem “Kiểm tra sức mạnh cơ hô hấp”, phần “Giải thích”.)

Khả năng khuếch tán

– Đo khả năng khuếch tán trong một hơi thở đối với carbon monoxide (DLCO, còn được gọi là như yếu tố chuyển giao hoặc TLCO) nhanh chóng, an toàn và hữu ích trong việc đánh giá bệnh phổi hạn chế và tắc nghẽn, cũng như bệnh mạch máu phổi. Kỹ thuật và cách giải thích được thảo luận riêng [16,17]. (Xem “Khả năng khuếch tán carbon monoxide”, phần “Phương pháp luận”.)

Trong bối cảnh bệnh hạn chế, khả năng khuếch tán giúp phân biệt giữa bệnh phổi nội tại, trong đó DLCO thường giảm, và các bệnh khác nguyên nhân hạn chế, trong đó DLCO thường bình thường. Trong bối cảnh bệnh tắc nghẽn, DLCO giúp phân biệt giữa khí phế thũng và các nguyên nhân khác gây tắc nghẽn đường thở mãn tính. DLCO cũng được sử dụng trong đánh giá bệnh mạch phổi (ví dụ, bệnh huyết khối tắc mạch, tăng áp động mạch phổi), thường gây giảm DLCO trong trường hợp không có hạn chế hoặc tắc nghẽn đáng kể. (Xem phần ‘Bệnh mạch máu phổi’ bên dưới và “Khả năng khuếch tán carbon monoxide”.)

Kiểm tra bài tập dưới hệ thập phân

– Kiểm tra bài tập dưới hệ thập phân thường được tiến hành trong phòng thí nghiệm chức năng phổi và không yêu cầu các nguồn lực cần thiết cho một bài kiểm tra gắng sức tim phổi tối đa [3,18]. Ba bài kiểm tra dưới hệ thập phân thường được sử dụng là bài kiểm tra đi bộ sáu phút, bài kiểm tra đi bộ tàu con thoi tăng dần và bài kiểm tra độ bền đi bộ tàu con thoi. Thử nghiệm tập luyện tim phổi được thảo luận riêng. (Xem “Kiểm tra bài tập tim phổi trong bệnh tim mạch”.)

Kiểm tra sáu phút đi bộ – Kiểm tra sáu phút đi bộ (6MWT) là một chỉ số tốt về chức năng thể chất và đáp ứng điều trị ở những bệnh nhân bị bệnh phổi mãn tính , chẳng hạn như COPD, xơ phổi, hoặc tăng áp động mạch phổi [3,18-21]. Xét nghiệm nên được thực hiện theo các phương pháp tiêu chuẩn (bảng 2) [3], bao gồm cả việc đi bộ thực hành để định hướng cho bệnh nhân về thủ thuật. Trong 6MWT, các đối tượng khỏe mạnh thường có thể đi bộ từ 4 đến 7 m [19,22]. Ngoài tổng quãng đường đã đi bộ, mức độ khử bão hòa và thời gian phục hồi nhịp tim có liên quan đến kết quả lâm sàng.

Các nghiên cứu để hiểu những thay đổi có ý nghĩa trong khoảng cách đi bộ sáu phút đã được tiến hành ở một số trạng thái bệnh. Mặc dù có một số thay đổi dựa trên phương pháp và dân số nghiên cứu, nhưng bằng chứng sẵn có cho thấy sự cải thiện khoảng 3 m trong khoảng cách đi bộ là sự khác biệt quan trọng tối thiểu (MID) [2,23-3]. Trong khi độ bão hòa oxy xung và nhịp tim được ghi lại trước và sau khi thử nghiệm, thử nghiệm đi bộ sáu phút không được thiết kế để nghiên cứu chuẩn độ oxy và một nghiên cứu riêng biệt nên được thực hiện để xác định nhu cầu oxy bổ sung.

Bài kiểm tra đi bộ tăng dần bằng tàu con thoi

– Bài kiểm tra đi bộ bằng tàu con thoi tăng dần (ISWT) là bài kiểm tra 12 cấp độ, trong đó đối tượng đi bộ với tốc độ tăng dần trong 12 phút trên quãng đường 1 mét , trong đó mỗi chuyến đi 1 m giữa các tế bào hình nón là một “con thoi” [31-34]. Nhịp tim có thể được theo dõi bằng đo oxy xung hoặc đo từ xa [34]. Tốc độ đi bộ tăng mỗi phút từ 0,5 m / giây ban đầu lên 2,37 m / giây ở cấp độ 12. Thử nghiệm bị dừng lại khi đối tượng bị giới hạn bởi khó thở hoặc nhịp tim (tối đa dự đoán> 85%), không thể duy trì tốc độ yêu cầu hoặc hoàn thành 12 cấp độ. Kết quả chính là khoảng cách được bao phủ,được tính từ số lần hoàn thành.

Khoảng cách đi bộ trong ISWT phụ thuộc vào các yếu tố như tuổi, chỉ số khối cơ thể, FEV 1 , sức mạnh cơ tứ đầu và trạng thái hoạt động, nhưng các phương trình dự đoán đáng tin cậy cho các giá trị bình thường thì không được phát triển [33]. Theo ước tính sơ bộ, nam giới khỏe mạnh có thể đạt được các khoảng cách ISWT sau: từ 4 đến 49 tuổi, 824 m; 5 đến 59 năm, 788 m; 6 đến 69 năm, 699 m; và từ 7 tuổi trở lên, 633 m [33,35].

Tính hợp lệ của ISWT được đánh giá trong một đánh giá có hệ thống, kết quả cho thấy khoảng cách ISWT tương quan với mức hấp thụ oxy tối đa ở những đối tượng mắc COPD hoặc tim. bệnh (giá trị r dao động từ .67 đến .95) [31]. Ngoài ra, quãng đường ISWT đi bộ đáp ứng với việc phục hồi chức năng phổi và dùng thuốc giãn phế quản. Khoảng cách tối thiểu quan trọng về mặt lâm sàng trong ISWT ở bệnh nhân COPD là 48 m.

ISWT đôi khi được sử dụng như một xét nghiệm sàng lọc trong đánh giá trước phẫu thuật của bệnh nhân để cắt bỏ phổi vì ung thư phổi. Khoảng cách ISWT lớn hơn 4 m có liên quan đến việc hấp thụ oxy tối đa (VO 2 max) ≥15 mL / kg mỗi phút [36]. (Xem “Đánh giá phổi sinh lý trước phẫu thuật để cắt bỏ phổi”, phần ‘Kiểm tra tập thể dục tim phổi tích hợp’.)

Kiểm tra sức bền đi bộ bằng tàu con thoi

– Trong bài kiểm tra sức bền đi bộ bằng tàu con thoi (ESWT) , đối tượng đi với tốc độ không đổi giữa các hình nón cách nhau 1 mét [37]. Tốc độ của đối tượng được chọn xấp xỉ 85 phần trăm công suất tối đa đo được từ ISWT, vì vậy cần có ISWT trước ESWT đầu tiên [38]. Trong ESWT, tín hiệu âm thanh ghi trước được sử dụng để truyền tốc độ mục tiêu cho đối tượng. Đối tượng đi bộ cho đến khi quá khó thở, quá mệt hoặc không còn duy trì được tốc độ. Nói chung, thử nghiệm được dừng lại sau 2 phút, nếu đối tượng vẫn đang đi lại tại thời điểm đó.

Độ bão hòa oxy xung

– Đánh giá độ bão hòa oxy có thể được sử dụng để xác định sự truyền khí khuyết tật và để chuẩn độ lượng oxy cần thiết để duy trì oxy đầy đủ. (Xem “Đo oxy theo nhịp” và “Liệu pháp bổ sung oxy dài hạn”.)

Chưa đạt được sự nhất trí rõ ràng về giá trị của phép đo oxy khi nghỉ để phân biệt bình thường và bất thường. Ở mực nước biển, giá trị độ bão hòa oxy xung (SpO 2 ) ≤95 phần trăm được coi là bất thường, mặc dù mức giảm xuống 96 phần trăm ở bệnh nhân có giá trị trước đó là 99 phần trăm có thể là bất thường. Sự sụt giảm quá mức trong SpO 2 ≥5 điểm phần trăm cũng được coi là bất thường. Giá trị SpO 2 ≤88 phần trăm nói chung là một dấu hiệu cho oxy bổ sung, mặc dù lợi ích của oxy bổ sung ở những bệnh nhân có trạng thái bão hòa nghỉ ngơi bình thường và giảm gắng sức xuống ≤88 phần trăm là không rõ ràng [39]. Xác nhận các giá trị bất thường bằng phép đo khí máu động mạch (ABG) có thể được chỉ định.

Khí máu động mạch

– ABG là một phương pháp hỗ trợ hữu ích cho việc kiểm tra chức năng phổi ở một số bệnh nhân được chọn. Vai trò chính của việc đo ABG ở bệnh nhân ngoại trú ổn định là xác định tình trạng tăng CO2 máu khi nghi ngờ bệnh này dựa trên tiền sử lâm sàng (ví dụ, yếu cơ hô hấp, COPD tiến triển), nồng độ bicarbonate trong huyết thanh tăng cao và / hoặc giảm oxy máu mãn tính. ABGs cũng cung cấp một đánh giá chính xác hơn về mức độ nghiêm trọng của suy giảm trao đổi khí ở những bệnh nhân có độ bão hòa oxy xung bình thường thấp (ví dụ, <92 phần trăm) [4]. (Xem phần "Khí máu động mạch" và "Khí máu tĩnh mạch và các lựa chọn thay thế khác cho khí máu động mạch" và "Các rối loạn axit-bazơ đơn giản và hỗn hợp".)

SỬ DỤNG LÂM SÀNG CÁC XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG PHỔ THÔNG

– Kiểm tra chức năng phổi hữu ích để đánh giá nhiều dạng bệnh phổi khác nhau hoặc để đánh giá sự hiện diện của bệnh ở một bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ đã biết, chẳng hạn như một số bệnh thấp khớp và tiếp xúc nghề nghiệp với các tác nhân có độc tính phổi. Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ khuyên nên sử dụng định dạng báo cáo chuẩn để cải thiện khả năng giao tiếp và hiểu kết quả xét nghiệm (hình 3) [7].

Chỉ định

– Chỉ định xét nghiệm chức năng phổi (PFT) bao gồm (bảng 1):

● Đánh giá các triệu chứng như ho dai dẳng mãn tính, thở khò khè, khó thở và ho khi gắng sức hoặc đau ngực

● Đánh giá khách quan về liệu pháp giãn phế quản

● Đánh giá ảnh hưởng của việc tiếp xúc với bụi hoặc hóa chất tại nơi làm việc

● Rủi roĐánh giá bệnh nhân trước khi phẫu thuật lồng ngực hoặc bụng trên

● Đánh giá khách quan về tình trạng suy hô hấp

● Theo dõi diễn biến và phản ứng của bệnh để điều trị

Khó thở mãn tính

– Nhiều bệnh phổi khởi phát từ từ, âm ỉ và cuối cùng biểu hiện bằng triệu chứng khó thở khi gắng sức không đặc hiệu. PFTs là một phần thiết yếu trong quá trình điều trị của những bệnh nhân như vậy. Trong môi trường ngoại trú, trong đó có vài ngày đến vài tuần để chẩn đoán, một phương pháp hiệu quả về chi phí để đặt hàng PFT là bắt đầu với phép đo phế dung trước và sau khi dùng thuốc giãn phế quản, sau đó yêu cầu các xét nghiệm tiếp theo theo từng bước để tinh chỉnh chẩn đoán (thuật toán 2). (Xem “Phương pháp tiếp cận bệnh nhân khó thở”.)

Khi cần chẩn đoán trong vòng một hoặc hai ngày, một bộ PFT đầy đủ có thể được yêu cầu, thường bao gồm đo phế dung trước và sau (trước và sau -) liệu pháp giãn phế quản, thể tích phổi tĩnh và khả năng khuếch tán. Nếu nguyên nhân gây khó thở khi gắng sức vẫn chưa rõ ràng sau khi các xét nghiệm này được thực hiện, thì nên xem xét kiểm tra gắng sức tim phổi.

Hen suyễn

– Đo khí dung trước và sau khi dùng thuốc giãn phế quản trong thời gian đầu kết quả làm việc của những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh hen suyễn (Hình 4A-B). Phép đo xoắn ốc cũng được chỉ định trong hầu hết các lần khám bệnh theo dõi để cung cấp một biện pháp kiểm soát hen suyễn khách quan [41]. (Xem phần ‘Đo xoắn ốc’ ở trên và “Bệnh hen suyễn ở thanh thiếu niên và người lớn: Đánh giá và chẩn đoán” và “Kiểm tra chức năng phổi trong bệnh hen suyễn”.)

Ho hoặc tức ngực khi tập thể dục hoặc tiếp xúc với không khí lạnh, bụi hoặc khói gợi ý tăng phản ứng phế quản (BHR). Tuy nhiên, BHR có thể không được phát hiện bằng phương pháp đo phế dung trước và sau giãn phế quản nếu bệnh nhân không có triệu chứng tại thời điểm đánh giá. Thông thường, bệnh nhân được yêu cầu trở lại để kiểm tra lại khi các triệu chứng xảy ra; tuy nhiên, điều này làm trì hoãn chẩn đoán và có thể không thực tế. Thử nghiệm thử thách hít thở có thể làm tăng hoặc giảm khả năng mắc bệnh hen suyễn ở mức thấp nhất trong vòng chưa đầy một giờ. (Xem phần “Kiểm tra vị trí phế quản” và “Sự co thắt phế quản do luyện tập”.)

Một phương pháp thay thế cho thử thách hít thở để phát hiện tăng tiết đường thở là đo tính thông thoáng của đường thở trong hai tuần trong môi trường riêng của bệnh nhân, sử dụng xe cứu thương giám sát lưu lượng đỉnh. Trẻ em bị hen suyễn (không được kiểm soát bằng thuốc) thường chứng tỏ khả năng lưu lượng đỉnh (biên độ / trung bình) vượt quá 3 phần trăm, trong khi người lớn bị hen suyễn hoạt động có tốc độ thở ra đỉnh (PEF) lớn hơn 2 phần trăm. (Xem phần “Theo dõi lưu lượng thở ra cao nhất trong bệnh hen suyễn”.)

Một động tác thở cưỡng bức được thực hiện như một phần của vòng lặp lưu lượng dòng chảy có thể hữu ích trong việc phát hiện “chuyển động nếp gấp âm thanh nghịch lý”, còn được gọi là rối loạn chức năng gấp thanh quản , ở những bệnh nhân có biểu hiện gợi ý bệnh hen suyễn không đáp ứng thích hợp với liệu pháp điều trị hen suyễn. (Xem phần “Đánh giá các bệnh thở khò khè không phải bệnh hen suyễn ở người lớn” và “Tắc nghẽn thanh quản không rõ nguyên nhân (cử động nếp gấp âm thanh nghịch lý)”.)

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

– Đo khí kế trước và sau dùng thuốc giãn phế quản dạng hít là phương pháp tốt nhất để phát hiện hoặc xác nhận tắc nghẽn đường thở ở người hút thuốc có các triệu chứng về hô hấp (hình 4A) [42,43].

Ở những bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), tỷ lệ thể tích thở ra cưỡng bức trong một giây / dung tích sống cưỡng bức (FEV 1 / FVC) và FEV 1 được giảm. Phép đo phế dung lặp lại sau khi dùng thuốc giãn phế quản cho phép đánh giá sự hạn chế luồng khí không hồi phục, cần thiết để chẩn đoán COPD. Theo truyền thống, các giá trị dưới 7 phần trăm cho tỷ lệ FEV 1 / FVC và dưới 8 phần trăm được dự đoán cho FEV 1 được sử dụng để xác định tắc nghẽn luồng không khí. Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng các ngưỡng cố định dẫn đến phân loại sai, đặc biệt là ở người lớn tuổi, nơi COPD có thể được chẩn đoán sai [44,45]. Việc sử dụng giới hạn dưới của phân vị thứ năm của bình thường (LLN) thay vì giá trị cố định sẽ tránh phân loại nhầm bệnh nhân lớn tuổi không có triệu chứng là mắc COPD. Giá trị cho FEV 1 sau giãn phế quản được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của COPD. (Xem ‘Sau giãn phế quản’ ở trên và “Đo phế dung kế”, phần “Tỷ lệ FEV1 / FVC” và “Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn”, phần “Chẩn đoán” và “Tắc nghẽn mãn tính bệnh phổi: Defikhái niệm, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn “, phần” Giai đoạn “.)

Tỷ lệ FEV 1 / FVC thường là giá trị được báo cáo và sử dụng để đánh giá sự hiện diện của tắc nghẽn luồng không khí, mặc dù FEV 1 / công suất quan trọng chậm (FEV1 / VC) cũng có thể được sử dụng và có thể nhạy hơn trong việc phát hiện tắc nghẽn luồng không khí [2].

Tiêu chuẩn vàng cho đo tổng dung tích phổi (TLC), đặc biệt trong bối cảnh tắc nghẽn luồng khí đáng kể, là chụp cắt lớp vi tính toàn thân. Các phương pháp, chẳng hạn như pha loãng heli và rửa trôi nitơ, có thể đánh giá thấp hơn TLC ở bệnh nhân COPD vừa đến nặng. Như đã nói ở trên, thể tích phổi phép đo có thể xác định tình trạng kẹt khí hoặc siêu lạm phát do hạn chế luồng không khí. Một khiếm khuyết thông khí hạn chế đồng thời được phát hiện ở dưới 1% bệnh nhân bị giảm FVC [46]. (Xem “Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và dàn dựng “.)

Sau khi chẩn đoán COPD là được xuất bản, liệu trình và phản ứng với liệu pháp có thể được theo sau bằng cách quan sát những thay đổi trong FEV 1 , như đã được thực hiện trong Nghiên cứu sức khỏe phổi đa trung tâm [47]. Tiếp tục hút thuốc ở bệnh nhân bị tắc nghẽn đường thở thường dẫn đến sự sụt giảm nhanh chóng bất thường FEV 1 (9 đến 15 mL / năm). Mặt khác, ngừng hút thuốc thường dẫn đến sự gia tăng FEV 1 trong năm đầu tiên, sau đó là tỷ lệ giảm FEV 1 gần như bình thường (2 đến 3 mL / yr) [48]. Cả FEV 1 thấp và tăng tiết chất nhầy mãn tính đều là những yếu tố dự báo nhập viện do COPD [49].

Một khi tắc nghẽn đường thở do COPD trở nên rất nghiêm trọng, FEV < dự đoán sub> 1 <3 phần trăm, các thay đổi từ lượt ghé thăm thường nằm trong sai số của phép đo (.2 lít). Trong trường hợp này, các phép đo độ bão hòa oxy xung (SpO 2 ) khi tập thể dục và quãng đường đi bộ trong sáu phút có thể có ý nghĩa lâm sàng hơn để đánh giá sự tiến triển của bệnh hoặc đáp ứng điều trị hơn là sự thay đổi của các giá trị đo phế dung [3,5 ].

Đo khả năng khuếch tán khí carbon monoxide (DLCO) giúp phân biệt giữa khí phế thũng và các nguyên nhân khác gây tắc nghẽn đường thở mãn tính. Ví dụ, khí phế thũng làm giảm DLCO, viêm phế quản mãn tính tắc nghẽn không ảnh hưởng đến DLCO và bệnh hen suyễn thường xuyên làm tăng DLCO. Những thay đổi về DLCO ở những bệnh nhân mắc COPD liên quan đến hút thuốc lá có thể không hữu ích về mặt lâm sàng trong các lần tái khám, trừ khi tình trạng khó thở đột ngột nặng lên mà không có nguyên nhân rõ ràng. (Xem phần “Khả năng khuếch tán carbon monoxide”.)

Tắc nghẽn đường hô hấp trên

– Tắc nghẽn đường thở trong lồng ngực có thể được cố định (ví dụ: do tắc nghẽn đường thở hoặc bướu cổ) hoặc có thể thay đổi (ví dụ: nhuyễn khí quản, u khí quản). Tắc nghẽn cố định trong lồng ngực có liên quan đến giảm lưu lượng khí trong khi thở ra và cảm hứng với sự dẹt của cả hai chi trên vòng lưu lượng (hình 1). Sự tắc nghẽn thay đổi trong lồng ngực có liên quan đến hạn chế dòng chảy khi thở ra cưỡng bức, nhưng không phải trong khi hít vào. (Xem phần “Vòng lặp thể tích dòng chảy”.)

Tắc nghẽn đường hô hấp trên ngoài lồng ngực cũng có thể được cố định hoặc thay đổi. Khi được cố định, mô hình trông giống như tắc nghẽn cố định đường thở trên trong lồng ngực và dòng chảy bị hạn chế trong quá trình thở và thở ra. Khi thay đổi, phần tạo cảm hứng của vòng lặp hiển thị giới hạn dòng chảy và làm phẳng (hình 1). (Xem “Vòng lặp thể tích lưu lượng”, phần ‘Vòng thở bất thường’.)

Khuyết tật thông khí hạn chế

– Nhiều rối loạn gây giảm thể tích phổi (hạn chế) có thể là được chia thành ba nhóm:

● Các bệnh phổi bên trong, gây viêm hoặc sẹo mô phổi (bệnh phổi kẽ) hoặc làm đầy khoang khí bằng dịch tiết hoặc mảnh vụn (viêm phổi cấp tính)

● Rối loạn bên ngoài, chẳng hạn như rối loạn thành ngực hoặc màng phổi, làm nén cơ học phổi hoặc hạn chế sự giãn nở của chúng

● Rối loạn thần kinh cơ, giảm khả năng thổi phồng và xẹp phổi của các cơ hô hấp

Tiền sử, khám sức khỏe và chụp X quang phổi thường hữu ích trong việc phân biệt các rối loạn này. Đo xoắn ốc có thể hữu ích trong việc phát hiện hạn chế thể tích phổi, nghĩa là FEV 1 và / hoặc FVC giảm với tỷ lệ FEV 1 / FVC bình thường hoặc tăng. Đánh giá thể tích phổi và khả năng khuếch tán rất hữu ích trong đồngxác nhận sự hiện diện của hạn chế và đánh giá mức độ suy giảm nghiêm trọng (thuật toán 1). Tuy nhiên, những bệnh nhân bị bệnh phổi kẽ nhẹ (ILD) có thể có giá trị bình thường đối với FVC và TLC [51].

Trong ILD, DLCO giảm do tổn thương mao mạch phế nang lan tỏa, và thể tích phế nang đo được (VA) thấp do mất các phế nang thông khí. KCO (DLCO / VA) thường giảm ở mức độ thấp hơn DLCO, vì ILD thường không đồng nhất với một số chuyển hướng của dòng máu từ những đơn vị bị bệnh nhiều hơn sang những đơn vị ít bị ảnh hưởng hơn [16,52]. Để so sánh, ở những bệnh nhân có sinh lý hạn chế do phổi giãn nở không hoàn toàn (ví dụ, bệnh thần kinh cơ hoặc bệnh kyphoscoliosis), DLCO tương đối được bảo toàn, và sự giảm DLCO tương ứng ít hơn so với giảm VA, do đó tỷ lệ DLCO / VA (KCO ) thực sự được tăng lên. (Xem “Khả năng khuếch tán carbon monoxide”, phần “Mối quan hệ giữa DLCO và KCO (DLCO / VA)”.)

Những thay đổi trong FVC và DLCO cũng hữu ích để theo dõi quá trình hoặc phản ứng với điều trị ở bệnh nhân bệnh phổi kẽ. Đo SpO 2 trong 6MWT cũng hữu ích trong cài đặt này, vì SpO 2 thường giảm khi tập thể dục nhẹ ở bệnh nhân bệnh phổi kẽ và đáp ứng với các can thiệp điều trị thành công [53 ]. (Xem ‘Kiểm tra sáu phút đi bộ’ ở trên và “Tiếp cận người lớn mắc bệnh phổi kẽ: Xét nghiệm chẩn đoán”.)

Bệnh mạch phổi

– Trong bệnh mạch phổi (ví dụ: , bệnh huyết khối tắc mạch hoặc tăng huyết áp động mạch phổi) không phải do COPD hoặc ILD, DLCO thường giảm do suy giảm trao đổi khí ở giao diện phế nang-mao mạch. Thử nghiệm khử bão hòa với đo oxy tập thể dục có thể cung cấp thêm bằng chứng về bệnh mạch máu phổi. (Xem “Khả năng khuếch tán carbon monoxide”, phần “Giải thích”.)

Kiểm tra trước phẫu thuật

– Phép đo khí kế hữu ích để xác định nguy cơ biến chứng phổi sau phẫu thuật ở một số nguy cơ cao nhất định các tình huống, bao gồm những bệnh nhân được biết là mắc COPD hoặc hen suyễn, những người hiện đang hút thuốc và những người được lên lịch phẫu thuật lồng ngực hoặc bụng trên [54]. Mức độ tắc nghẽn đường thở (hoặc căng động mạch tăng cao của carbon dioxide [PaCO 2 ] đối với bệnh nhân COPD) dự báo nguy cơ biến chứng phổi sau phẫu thuật, chẳng hạn như xẹp phổi, viêm phổi và nhu cầu cơ học kéo dài thông gió. Nếu phế dung kế cho thấy tắc nghẽn từ trung bình đến nặng và cuộc phẫu thuật có thể bị trì hoãn, thì một chương trình dự phòng về vệ sinh phổi, bao gồm ngừng hút thuốc, thuốc giãn phế quản dạng hít hoặc glucocorticoid và có thể là thuốc kháng sinh cho bệnh viêm phế quản, sẽ làm giảm nguy cơ. Tuy nhiên, không nên chỉ sử dụng kết quả của phép đo phế dung để từ chối phẫu thuật. Kết hợp kết quả đo phế dung với đồng vị phóng xạ hoặc chụp CT phổi cũng rất hữu ích để dự đoán chức năng phổi còn lại sau phẫu thuật cắt thùy hoặc cắt phổi. (Xem “Đánh giá nguy cơ phổi trước phẫu thuật”, phần “Đánh giá rủi ro trước phẫu thuật” và “Đánh giá phổi sinh lý trước phẫu thuật để cắt bỏ phổi”.)

Đánh giá bệnh nhân được cân nhắc cắt phổi bắt đầu bằng đo phế dung và DLCO. Nếu một trong hai xét nghiệm này là ≤8% dự đoán, thì thường cần xét nghiệm thêm để tính toán chức năng phổi dự đoán sau phẫu thuật. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng lượng oxy hấp thụ tối đa (theo phần trăm dự đoán), được xác định bằng thử nghiệm gắng sức tim phổi, tốt hơn so với đo phế dung để dự đoán các biến chứng sau phẫu thuật [55], nhưng tỷ lệ chi phí: lợi ích là không xác định. (Xem “Đánh giá phổi sinh lý trước phẫu thuật để cắt bỏ phổi”.)

Đánh giá khuyết tật và suy hô hấp

– Hầu hết các chương trình đánh giá suy hô hấp đều sử dụng PFTs, nhưng kết quả trong các nghiên cứu được thực hiện tại phần còn lại chỉ là một dấu hiệu sơ bộ về khả năng của một cá nhân để thực hiện một công việc nhất định. Lý tưởng nhất là đo mức tiêu thụ oxy tối đa (VO 2 max), nhưng xét nghiệm gắng sức tim phổi thường không áp dụng cho các bác sĩ chăm sóc chính thực hiện xét nghiệm “khuyết tật” hoặc chi phí không được hoàn trả. (Xem phần “Đánh giá khuyết tật phổi”.)

Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ cung cấp hướng dẫn phân loại tình trạng suy hô hấp dựa trên kết quả đánh giá lâm sàng, đo phế dung, DLCO và kiểm tra gắng sức tim phổi, nếu có. Những guidelines được mô tả riêng biệt. (Xem “Đánh giá tình trạng khuyết tật phổi”, phần ‘Tính toán xếp hạng mức độ khuyết tật vĩnh viễn’.)

Cơ quan An sinh xã hội, Bộ Cựu chiến binh ở Hoa Kỳ và Bộ Lao động Hoa Kỳ đã các tiêu chí đánh giá khuyết tật khác nhau. (Xem “Đánh giá khuyết tật phổi” và “Đánh giá khuyết tật phổi”, phần “Các hệ thống khác”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết tới xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Kiểm tra chức năng phổi”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản. ” Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Kiểm tra hơi thở ( Khái niệm cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Kiểm tra chức năng phổi được chỉ định để đánh giá các triệu chứng hô hấp (ví dụ: ho , thở khò khè, khó thở, đau ngực), phản ứng với liệu pháp giãn phế quản, ảnh hưởng của việc tiếp xúc với bụi hoặc hóa chất tại nơi làm việc và khuyết tật phổi (thuật toán 2). Nó cũng có thể được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng và tiến triển của các bệnh phổi, chẳng hạn như hen suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và các bệnh hạn chế khác nhau. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Các loại xét nghiệm chức năng phổi (PFT) chính bao gồm đo phế dung, đo phế dung trước và sau khi giãn phế quản, thể tích phổi và khả năng khuếch tán. Các PFT khác bao gồm vòng lặp thể tích dòng chảy (ghi lại tốc độ dòng thở ra và hít vào cưỡng bức), phép đo áp lực hô hấp tối đa và bài kiểm tra đi bộ sáu phút. (Xem phần ‘Kiểm tra chức năng phổi’ ở trên.)

● Thể tích thở ra cưỡng bức trong một giây (FEV 1 ) và dung tích sống cưỡng bức (FVC) là các phép đo chính thu được bằng phép đo phế dung (thuật toán 1). Tỷ lệ của chúng (FEV 1 / FVC) rất quan trọng để phân biệt bệnh tắc nghẽn đường thở và bệnh hạn chế. Tỷ lệ giảm gợi ý bệnh tắc nghẽn đường thở. FVC giảm kết hợp với tỷ lệ bình thường hoặc tăng lên gợi ý bệnh hạn chế, nếu đi kèm với giảm thể tích phổi. (Xem phần ‘Đo xoắn ốc’ ở trên.)

● Vòng lặp lưu lượng với dữ liệu thở ra và thở ra tối đa có thể xác định tắc nghẽn đường thở trên, có thể không phát hiện được bằng các phép đo thở ra tiêu chuẩn. Giới hạn đặc trưng của dòng chảy (tức là bình nguyên) trong khi hít vào cưỡng bức gợi ý tắc nghẽn ngoài lồng ngực thay đổi, trong khi giới hạn của dòng chảy trong khi thở ra cưỡng bức gợi ý tắc nghẽn trong lồng ngực thay đổi (hình 1). Cố định tắc nghẽn đường hô hấp trên gây hạn chế dòng chảy trong cả quá trình hít vào cưỡng bức và thở ra cưỡng bức. (Xem phần “Vòng lặp thể tích dòng chảy”.)

● Khi giới hạn lưu lượng khí được ghi trên máy đo phế dung, thử nghiệm được lặp lại sau khi dùng thuốc giãn phế quản dạng hít (ví dụ: albuterol bốn nhát qua buồng hoặc ống đệm thiết bị) để phát hiện khả năng đáp ứng của thuốc giãn phế quản. Sự gia tăng FEV 1 hơn 12% và lớn hơn .2 L cho thấy khả năng đáp ứng thuốc giãn phế quản; hoàn toàn trở về giá trị bình thường đối với FEV 1 và FEV 1 / FVC gợi ý bệnh hen suyễn. Cải thiện một phần phù hợp với bệnh hen suyễn, COPD, hoặc viêm tiểu phế quản. Việc không có đáp ứng với thuốc giãn phế quản không nên loại trừ thử nghiệm điều trị thuốc giãn phế quản và / hoặc glucocorticoid dạng hít. (Xem ‘Sau khi dùng thuốc giãn phế quản’ ở trên.)

● Đo thể tích phổi bổ sung cho phép đo phế dung (thuật toán 1). Các phép đo phổ biến bao gồm total dung tích phổi (TLC), dung tích còn lại chức năng (FRC), và thể tích còn lại (RV). Thể tích phổi giảm gợi ý bệnh hạn chế nếu đi kèm với tỷ lệ FEV 1 / FVC bình thường hoặc tăng. Thể tích phổi tăng lên gợi ý tình trạng siêu lạm phát tĩnh do bệnh tắc nghẽn đường thở nếu đi kèm với giảm tỷ lệ FEV 1 / FVC. Hạn chế và tắc nghẽn cùng tồn tại có thể được xác định khi tỷ lệ TLC và FEV 1 / FVC được giảm xuống. (Xem ‘Thể tích phổi’ ở trên.)

● Phép đo khả năng khuếch tán carbon monoxide (DLCO) đánh giá sự trao đổi khí. DLCO giảm kèm theo bệnh hạn chế gợi ý bệnh phổi nội tại, trong khi DLCO bình thường kèm theo bệnh hạn chế gợi ý nguyên nhân hạn chế ngoài phổi. DLCO giảm rõ rệt kèm theo bệnh tắc nghẽn đường thở gợi ý khí phế thũng. DLCO giảm với thể tích phổi bình thường gợi ý có thể có bệnh mạch máu phổi. (Xem phần “Khả năng khuếch tán” ở trên và “Khả năng khuếch tán carbon monoxide”.)

● Đo áp lực thở ra và hít vào tối đa phát hiện yếu cơ hô hấp. Áp lực hít vào tối đa (MIP) là áp lực tối đa có thể tạo ra khi bệnh nhân cố gắng hít vào bằng ống ngậm bị tắc. Áp suất thở ra tối đa (MEP) là áp suất tối đa đo được trong quá trình thở ra cưỡng bức qua ống ngậm bị tắc sau khi hít vào đầy đủ. (Xem phần “Áp lực hô hấp tối đa” ở trên và “Kiểm tra sức bền cơ hô hấp”.)

● Có thể sử dụng đánh giá độ bão hòa oxy theo mạch khi nghỉ hoặc khi gắng sức để xác định khí trao đổi khuyết tật và để chuẩn độ lượng oxy cần thiết để duy trì oxy đầy đủ. Chưa đạt được sự nhất trí rõ ràng về giá trị của phép đo oxy nghỉ để phân biệt bình thường và bất thường. Ở mực nước biển, giá trị độ bão hòa oxy xung (SpO 2 ) ≤95 phần trăm thường được coi là bất thường, mặc dù mức giảm xuống 96 phần trăm ở bệnh nhân có giá trị trước đó là 99 đến 1 phần trăm có thể là bất thường. Sự sụt giảm quá mức trong SpO 2 ≥5 điểm phần trăm cũng được coi là bất thường. (Xem ‘Độ bão hòa oxy xung’ ở trên và “Đo oxy xung”.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate xin cảm ơn Paul Enright, MD, người đã đóng góp vào phiên bản trước của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here