Tổng quan về phòng ngừa các biến cố bệnh tim mạch ở những người đã mắc bệnh (phòng ngừa thứ phát) hoặc có nguy cơ cao

0
18

GIỚI THIỆU

– Bệnh nhân mắc bệnh tim mạch (CVD) có nguy cơ cao mắc các biến cố CVD tiếp theo, bao gồm nhồi máu cơ tim (MI), đột quỵ và tử vong. Nhiều cá nhân không có CVD đã được thiết lập cũng có nguy cơ cao như những người mắc hội chứng chuyển hóa, những người có nhiều yếu tố nguy cơ hoặc bệnh nhân bị tiểu đường hoặc bệnh thận mãn tính.

Đối với tất cả những bệnh nhân có nguy cơ cao này, liệu pháp thay đổi lối sống chẳng hạn như tăng cường hoạt động thể chất, thay đổi chế độ ăn uống / giảm cân, và ngừng hút thuốc có lợi ích đã được chứng minh và cải thiện kết quả bắt đầu trong vòng vài tuần. Ngoài ra, các liệu pháp điều trị bằng thuốc bổ trợ có lợi ích đã được chứng minh bao gồm statin và aspirin, mà lợi ích của chúng ít nhất là phụ gia.

Chủ đề này là tổng quan rộng rãi về phương pháp tiếp cận của chúng tôi để ngăn ngừa các biến cố CVD ở những người có CVD đã thành lập hoặc ở rủi ro cao. Cách tiếp cận của chúng tôi đối với những người không có CVD được trình bày riêng. (Xem “Tổng quan về phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch”.)

Với mục đích của chủ đề này, chúng tôi đề cập đến một nhóm rộng rãi bệnh nhân có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh tim mạch đã hình thành như đau thắt ngực, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua , hoặc bệnh nhân hoặc những người đã có một biến cố tim mạch bất lợi rời rạc như MI hoặc đột quỵ. Ngoài ra, chủ đề này có nghĩa là bao gồm các khuyến nghị cho những người có nguy cơ cao nhưng không có CVD công khai. Rủi ro cao được định nghĩa ngay bên dưới. (Xem phần ‘Xác định bệnh nhân có nguy cơ cao’ bên dưới.)

XÁC ĐỊNH BỆNH NHÂN CÓ RỦI RO CAO

– Trong số những bệnh nhân không mắc bệnh, chúng tôi xác định những người có nguy cơ cao là những người có 1 năm nguy cơ> 7,5 đến 1 phần trăm theo bảng hoặc điểm yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch (CVD) thích hợp [1,2]. Những đối tượng thứ hai này có khả năng bao gồm hầu hết bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận mãn tính với tốc độ lọc cầu thận ước tính <6 mL / phút / 1,73 m 2 , cũng như nhiều bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa, là chòm sao của béo bụng, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp và kháng insulin, tiền thân của bệnh tiểu đường. (Xem “Đánh giá nguy cơ bệnh tim mạch để phòng ngừa ban đầu ở người lớn: Cách tiếp cận của chúng tôi” và “Hội chứng chuyển hóa (hội chứng kháng insulin hoặc hội chứng X)”, phần “Tỷ lệ hiện mắc và các yếu tố nguy cơ” và “Bệnh thận mãn tính và bệnh tim mạch vành”, phần về ‘Bệnh thận mãn tính là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với CHD’ và “Tổng quan về chăm sóc y tế nói chung ở người lớn không mang thai mắc bệnh đái tháo đường”, phần “Giảm nguy cơ mắc bệnh mạch máu lớn”.)

Ngoài ra, chúng tôi coi các cá nhân có nguy cơ cao nếu một nghiên cứu hình ảnh ghi lại chứng xơ vữa động mạch trong tuần hoàn động mạch.

Người lớn tuổi

– Tuổi là yếu tố nguy cơ chính đối với tất cả các biểu hiện lâm sàng của CVD. Vì lợi ích tương đối của cả thay đổi lối sống trị liệu và điều trị bằng thuốc bổ trợ dường như giống nhau ở mọi lứa tuổi cho đến khoảng 85 tuổi, lợi ích tuyệt đối lớn hơn ở người lớn tuổi. Chúng tôi cung cấp các chiến lược phòng ngừa cho người lớn tuổi với lưu ý rằng các thử nghiệm ngẫu nhiên đã thu nhận và theo dõi bệnh nhân từ 8 tuổi, nhưng có nhiều bệnh nhân ở độ tuổi trung niên hơn nhiều.

Ngoài ra, đối với nhiều người lớn tuổi, việc duy trì chất lượng cuộc sống cao có thể quan trọng hơn số lượng cuộc sống. Những vấn đề này cần được nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và mỗi bệnh nhân lớn tuổi của họ cân nhắc.

Vì người lớn tuổi có xu hướng sử dụng nhiều liệu pháp điều trị bằng thuốc, bác sĩ lâm sàng nên nhận thức được tiềm năng lớn hơn của thuốc- tương tác thuốc trong bối cảnh tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính cao hơn.

DYSLIPIDEMIA

– Chúng tôi điều trị cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (CVD), cũng như những người bị bệnh 1- nguy cơ năm> 7,5 phần trăm, với liều dựa trên bằng chứng của statin cường độ cao bất kể cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL) ban đầu. (Xem “Quản lý tăng lipoprotein-cholesterol tỷ trọng thấp (LDL-C) trong phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch” và “Kiểm soát cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-C) trong phòng ngừa thứ phát bệnh tim mạch”.)

HYPERTENSION

– Các khuyến nghị của chúng tôi về việc thiết lập huyết áp mục tiêu và sử dụng liệu pháp điều trị bằng thuốc được thảo luận riêng. (Xem phần “Huyết áp mục tiêu ở người lớn bị tăng huyết áp” và “Lựa chọn điều trị bằng thuốc trong bệnh tăng huyết áp nguyên phát (cơ bản)”.)

Chúng tôi khuyên bạn nên thay đổi lối sống theo liệu phápcho tất cả những người có vẻ khỏe mạnh, đặc biệt là những người có huyết áp từ 12/8 mmHg trở lên [3-5]. Các biện pháp thích hợp bao gồm giảm cân, tăng cường hoạt động thể chất, hạn chế natri trong chế độ ăn và tránh uống quá nhiều rượu. Việc thực hiện những thay đổi lối sống trị liệu này ít hoặc không có rủi ro và tất cả đều có khả năng mang lại lợi ích, ngay cả ở những đối tượng có vẻ khỏe mạnh bình thường. (Xem “Chế độ ăn trong điều trị và phòng ngừa tăng huyết áp” và “Thừa cân, béo phì và giảm cân trong bệnh tăng huyết áp” và ‘Điều chỉnh lối sống’ bên dưới.)

DIABETES MELLITUS

– The lợi ích của việc kiểm soát đường huyết đối với bệnh vi mạch cũng như bệnh mạch máu lớn ở bệnh nhân tiểu đường loại 1 và loại 2 được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem phần “Kiểm soát đường huyết và biến chứng mạch máu ở bệnh đái tháo đường týp 1”, phần ‘Bệnh mạch máu vĩ mô’ và “Kiểm soát đường huyết và các biến chứng mạch máu ở đái tháo đường týp 2” và “Kiểm soát đường huyết trong nhồi máu cơ tim cấp tính ở bệnh nhân có và không bị đái tháo đường” .)

ĐIỀU CHỈNH CUỘC SỐNG

– Những thay đổi trong lối sống như ngừng hút thuốc, tăng cường hoạt động thể chất và cải thiện chế độ ăn uống có những tác dụng hữu ích quan trọng đối với bệnh tật và tử vong do tim mạch bắt đầu tương đối ngắn sau khi tổ chức [6,7].

Chế độ ăn uống

– Những người tự lựa chọn chế độ ăn uống lành mạnh có tỷ lệ biến cố bệnh tim mạch (CVD) thấp hơn. Các can thiệp về chế độ ăn uống, đặc biệt là chế độ ăn Địa Trung Hải, cải thiện kết quả ở bệnh nhân CVD đã được hình thành [8]. (Xem “Chế độ ăn uống lành mạnh ở người lớn”.)

Chúng tôi đồng ý với các khuyến nghị về chế độ ăn uống sau đây trong hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Đại học Tim mạch Hoa Kỳ (AHA / ACC) về quản lý lối sống để giảm nguy cơ tim mạch [9 ]:

● Khuyến khích ăn chế độ ăn nhiều rau, trái cây và ngũ cốc. Điều này nên bao gồm các sản phẩm sữa ít béo, thịt gia cầm, cá, các loại đậu, các loại hạt và dầu thực vật không nhiệt đới, và hạn chế ăn đồ ngọt, đồ uống có đường và thịt đỏ. Lượng calo từ chất béo bão hòa nên được giới hạn từ 5 đến 6 phần trăm và lượng calo từ chất béo chuyển hóa nên được giảm bớt. (Xem phần ‘Rối loạn lipid máu’ ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân có lợi từ việc hạ huyết áp, khuyến cáo chung ở trên cũng được đưa ra. Ngoài ra, giảm natri (không quá 24 mg mỗi ngày) cũng được khuyến khích. (Xem phần ‘Tăng huyết áp’ ở trên.)

212 Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) về phòng ngừa bệnh tim mạch (cả nguyên phát và thứ phát) đưa ra khuyến nghị mạnh mẽ về một chế độ ăn uống lành mạnh, được xác định là có các đặc điểm sau: axit béo bão hòa <1% tổng năng lượng ăn vào; càng ít càng tốt các axit béo không bão hòa chuyển hóa; 3 đến 45 g chất xơ mỗi ngày; 2 g trái cây mỗi ngày; 2 g rau mỗi ngày; và cá ít nhất hai lần một tuần, một trong số đó phải là cá nhiều dầu. Trong 213 hướng dẫn của ESC về quản lý bệnh mạch vành ổn định (CAD), toàn bộ bằng chứng đã dẫn đến khuyến nghị hạn chế lượng muối ăn vào dưới 5 g mỗi ngày (dưới 2 mg natri) [1,11]. (Xem "Tổng quan về phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch", phần "Chế độ ăn uống lành mạnh".)

Nhiều khuyến nghị về chế độ ăn uống được đưa ra ở trên đã đạt được với chế độ ăn Địa Trung Hải. (Xem “Quản lý lipid bằng chế độ ăn uống hoặc thực phẩm chức năng”, phần “Phương pháp tiếp cận của chúng tôi” và “Chế độ ăn uống lành mạnh ở người lớn”.)

Ngoài ra, chúng tôi khuyến nghị những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch hoặc những người có nguy cơ cao nên được khuyên nên tiêu thụ ít nhất một đến hai phần cá dầu mỗi tuần, phù hợp với các khuyến nghị của AHA [12]. Tiêu thụ cá như một phần của chế độ ăn uống lành mạnh sẽ được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Chế độ ăn uống lành mạnh ở người lớn”.)

Giảm cân

– Thừa cân hoặc béo phì, đặc biệt là béo phì vùng bụng hoặc trung tâm, có liên quan đến tăng nguy cơ mắc các biến cố CVD và ( có lẽ chỉ đứng sau hút thuốc lá) gây tử vong sớm có thể tránh được hàng đầu [13]. Những lợi ích của việc giảm cân rất khó đạt được và duy trì bởi vì trong số 9% đối tượng giảm cân thành công, khoảng 9% cuối cùng lấy lại được cân nặng đã mất. (Xem phần “Thừa cân và béo phì ở người lớn: Hậu quả về sức khỏe” và “Béo phì: Mối liên hệ với bệnh tim mạch”.)

Thừa cân và béo phì góp phần vào hội chứng chuyển hóa, một chòm sao của chứng hypertecăng thẳng, rối loạn lipid máu và kháng insulin dẫn đến bệnh tiểu đường. Tại Hoa Kỳ, hội chứng chuyển hóa, gây nguy cơ cao mắc bệnh CVD đầu tiên, xảy ra ở khoảng 4% số người trên 4 tuổi. Ngoài ra, thừa cân và béo phì nếu không có hội chứng chuyển hóa cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh CVD [14- 19].

Tất cả bệnh nhân mắc bệnh tim mạch nên được đo vòng bụng và tính chỉ số khối cơ thể (BMI; được tính bằng cân nặng tính theo kg chia cho chiều cao tính bằng mét bình phương). Giảm cân đạt được một cách tối ưu với nhiều chiến lược, bao gồm chế độ ăn kiêng, tăng cường hoạt động thể chất và có thể điều trị bằng thuốc. (Xem phần “Béo phì ở người lớn: Tổng quan về cách quản lý”.)

Đội đặc nhiệm về dịch vụ dự phòng của Hoa Kỳ 218 về Giảm cân để ngăn ngừa bệnh tật và tử vong liên quan đến béo phì ở người lớn: Các can thiệp hành vi khuyến nghị các bác sĩ lâm sàng cung cấp hoặc giới thiệu người lớn có chỉ số BMI từ 3 trở lên để can thiệp hành vi chuyên sâu, đa thành phần [2].

Hoạt động thể chất

– Hoạt động thể chất thường xuyên có nhiều lợi ích cho tim mạch, bao gồm giảm cân, cải thiện lượng lipid , và giảm huyết áp, cũng như phòng ngừa và quản lý bệnh tiểu đường loại 2. (Xem “Tập thể dục và thể lực trong phòng ngừa bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch” và “Phục hồi chức năng tim: Chỉ định, hiệu quả và an toàn ở bệnh nhân bệnh tim mạch vành”.)

Trước khi bắt đầu một chương trình hoạt động, hầu hết bệnh nhân nên được đánh giá rủi ro với tiền sử hoạt động thể chất và / hoặc kiểm tra tập thể dục [21]. (Xem ‘Các chương trình phục hồi chức năng tim’ bên dưới.)

Chúng tôi đồng ý rằng khuyến nghị sau về hoạt động thể chất được đưa ra trong hướng dẫn 213 AHA / ACC về quản lý lối sống để giảm nguy cơ tim mạch trong phòng ngừa ban đầu có thể áp dụng cho phòng ngừa thứ cấp: Hoạt động thể chất được khuyến khích để giảm cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL) hoặc huyết áp (hoặc cả hai); và hoạt động thể chất nên được thực hiện ba đến bốn buổi một tuần, kéo dài trung bình 4 phút mỗi buổi và liên quan đến cường độ trung bình đến mạnh [9]. Chúng tôi cũng đồng ý với khuyến nghị rằng tất cả người lớn nên tham gia hai giờ và 3 phút mỗi tuần hoạt động thể chất cường độ trung bình hoặc một giờ 15 phút mỗi tuần hoạt động thể dục nhịp điệu cường độ mạnh hoặc một sự kết hợp tương đương giữa và hoạt động thể chất hiếu khí cường độ mạnh. Hoạt động thể dục nhịp điệu nên được thực hiện trong các tập ít nhất 1 phút, tốt nhất là trải dài trong tuần.

Hiệu quả của yoga trong việc ngăn ngừa bệnh tim mạch thứ phát chưa được đánh giá trong các thử nghiệm ngẫu nhiên. Một đánh giá có hệ thống 212 cho thấy không có thử nghiệm ngẫu nhiên đủ điều kiện nào về yoga để phòng ngừa thứ cấp đáp ứng các tiêu chí đưa vào [22].

Ngừng hút thuốc

– Ngừng hút thuốc mang lại những lợi ích có ý nghĩa thống kê và quan trọng về mặt lâm sàng CVD, bắt đầu trong vòng vài tháng và đạt được danh hiệu nonsmoker trong 3-5 năm. Những lợi ích này đã được thể hiện trong phòng ngừa thứ cấp và sơ cấp. (Xem phần “Nguy cơ tim mạch của việc hút thuốc và lợi ích của việc cai thuốc lá”.)

● Trong một phân tích tổng hợp các nghiên cứu quan sát, trong số 12,63 người hút thuốc đã từng bị nhồi máu cơ tim (MI), bắc cầu động mạch vành phẫu thuật ghép, nong mạch, hoặc bệnh tim mạch vành đã biết (CHD) [23], nguy cơ tử vong tương đối (RR) của những người bỏ thuốc lá so với những người tiếp tục hút thuốc là 0,64 (KTC 95% .58 -,71).

● Trong một nghiên cứu thuần tập trên 2619 bệnh nhân sống sót sau khi xuất viện sau đợt NMCT đầu tiên [24], trong số những người bỏ thuốc (những bệnh nhân bỏ thuốc và bắt đầu lại được coi là những người hút thuốc tích cực), RR đối với các biến cố tái phát tăng dần và giảm đáng kể khi thời gian ngừng thuốc dài hơn (RR 1,62 khi đến <6 tháng, 1,6 từ 6 đến <18 tháng, 1,48 cho 18 đến <36 tháng và 1,2 cho ≥36 tháng).

Các phương thức hiệu quả chính khác nhau để đạt được và duy trì việc cai thuốc lá được thảo luận riêng. (Xem “Tổng quan về quản lý cai thuốc lá ở người lớn”.)

Rượu

– Những người nghiện rượu nặng có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao nhất đối với CVD và tử vong sớm trong dân số nói chung [ 25,26]. Trên thực tế, uống nhiều rượu là nguyên nhân có thể tránh được hàng đầu của ung thư và tất cả các trường hợp tử vong và là nguyên nhân hàng đầu của các ca nhập viện tại các bệnh viện tâm thần bang ở Hoa Kỳ. Ngược lại, những người tiêu dùngUống một đến hai ly mỗi ngày có phần nào nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp hơn người không uống. (Xem “Lợi ích tim mạch và rủi ro của việc uống rượu vừa phải”, phần “Ảnh hưởng của rượu đến nguy cơ tim mạch”.)

[6,27]

Các chương trình phục hồi chức năng tim

– Chúng tôi khuyến nghị chuyển đến một chương trình phục hồi chức năng tim mạch ngoại trú, toàn diện cho tất cả bệnh nhân đủ điều kiện mắc hội chứng mạch vành cấp (ACS) gần đây hoặc thủ thuật tái thông mạch [21]. Những bệnh nhân khác, chẳng hạn như những người có những chẩn đoán này trong năm qua, những người bị đau thắt ngực mãn tính, hoặc những người bị bệnh động mạch ngoại biên, có thể là ứng cử viên để chuyển tuyến. Các chương trình này thường được thiết kế để cung cấp cho bệnh nhân sự hỗ trợ trong việc thay đổi lối sống. (Xem “Phục hồi chức năng tim: Chỉ định, hiệu quả và an toàn ở bệnh nhân bệnh mạch vành”, phần ‘Can thiệp toàn diện yếu tố nguy cơ’.)

Nhắn tin văn bản

– Không phải tất cả bệnh nhân có thể tham gia một chương trình phục hồi chức năng tim, và nhiều chương trình giới hạn số buổi học. Một cách khác để hỗ trợ bệnh nhân áp dụng một lối sống lành mạnh là bệnh nhân có thể nhận tin nhắn văn bản trên điện thoại di động theo định kỳ. Nghiên cứu TEXT ME đã chỉ định ngẫu nhiên 71 bệnh nhân mắc CHD vào một chương trình phòng ngừa dựa trên tin nhắn văn bản gửi tin nhắn văn bản bán cá nhân hóa bốn lần mỗi tuần với lời khuyên, động lực và thông tin để cải thiện chế độ ăn uống, tăng cường hoạt động thể chất và khuyến khích cai thuốc lá (nếu áp dụng) [28]. Sau 6 tháng, nhóm can thiệp đã có những cải thiện có ý nghĩa thống kê về cholesterol LDL (79 so với 84 mg / dL), huyết áp tâm thu (128,2 so với 135,8 mmHg, BMI 29 so với 3,3), hoạt động thể chất (936 so với 642,7 tương đương chuyển hóa phút / tuần ), và tỷ lệ phần trăm bệnh nhân hút thuốc (26 so với 42,9).

CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ PHỤ KHOA

– Tất cả bệnh nhân mắc bệnh tim mạch (CVD) và nhiều bệnh nhân có nguy cơ cao khác nên dùng liệu pháp aspirin và statin. Các loại thuốc khác có thể có lợi ở một số bệnh nhân bao gồm thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển (ACE), thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB), thuốc chẹn aldosterone, thuốc chẹn thụ thể P2Y 12 tiểu cầu và thuốc chống đông máu đường uống. Việc sử dụng vắc-xin cúm cũng có lợi ở bệnh nhân CVD.

Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu

– Đối với những bệnh nhân mắc bệnh CVD xơ vữa động mạch, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị bằng aspirin lâu dài. Điều trị chống kết tập tiểu cầu dài hạn với aspirin làm giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim (MI), đột quỵ và tử vong do tim mạch sau đó ở những bệnh nhân có nhiều biểu hiện của tắc mạch CVD. Ở những bệnh nhân không thể dùng aspirin và những người có tiền sử xuất huyết tiêu hóa, clopidogrel là một lựa chọn thay thế hợp lý.

Thuốc chẹn thụ thể P2Y 12 được thêm vào aspirin trong một thời gian. ở những người đã trải qua can thiệp mạch vành qua da (PCI) bằng đặt stent hoặc những người đã có hội chứng mạch vành cấp (ACS). Vai trò của liệu pháp chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân CVD được thảo luận trong các chủ đề khác:

● Trong bệnh tim mạch do xơ vữa (xem “Aspirin để phòng ngừa thứ phát bệnh tim mạch do xơ vữa”)

● Ở bệnh nhân người đã trải qua đặt stent động mạch vành (xem “Liệu pháp chống kết tập dài hạn sau khi đặt stent động mạch vành ở bệnh nhân ổn định”)

● Trong năm đầu tiên sau ACS (xem “Thuốc chống kết tập tiểu cầu trong cấp tính không ST chênh lên hội chứng mạch vành “và” Thuốc chống kết tập tiểu cầu trong nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên “)

● Ở những bệnh nhân đã bị đột quỵ (xem” Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu để phòng ngừa thứ phát đột quỵ do thiếu máu cục bộ “)

● Ở những bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại vi

Việc sử dụng liệu pháp kháng tiểu cầu kép đã được đánh giá ở những quần thể khác với những người bị ACS hoặc những người đã có PCI. Trong thử nghiệm THEMIS, 19,22 bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành mãn tính và đái tháo đường týp 2 được phân ngẫu nhiên dùng ticagrelor 6 mg hoặc giả dược hai lần mỗi ngày. Tất cả bệnh nhân được dùng aspirin liều thấp một lần mỗi ngày. Sự kết hợp ticagrelor và aspirin làm giảm tỷ lệ biến cố tim mạch do thiếu máu cục bộ (tử vong do tim mạch, NMCT hoặc đột quỵ) sau 4 tháng khi so sánh với aspirin đơn thuần (7,7 so với 8,5%; tỷ lệ nguy cơ [HR]. 9, KTC 95% .81- .99) nhưng cũng làm tăng tỷ lệ xuất huyết lớn (2,2 so với 1 phần trăm; HR 2,32, 95% CI 1,82-2,94) vàxuất huyết nội sọ (0,7 so với 0,5%; HR 1,71, KTC 95% 1,18-2,48) [29]. Dựa trên những dữ liệu này, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt liệu pháp kháng tiểu cầu kép cho đối tượng này và cho phép sử dụng nó cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị hoặc không mắc bệnh tiểu đường. Như trường hợp của tất cả những bệnh nhân như vậy, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải cân nhắc giữa lợi ích của tắc mạch so với nguy cơ chảy máu cho mỗi bệnh nhân của họ.

Trong một phân tích phân nhóm cụ thể trước của THEMIS (THEMIS-PCI) trong 11.154 bệnh nhân PCI, bệnh nhân được chỉ định dùng ticagrelor và aspirin có tỷ lệ mắc các biến cố CVD do thiếu máu cục bộ giảm so với những người được chỉ định dùng aspirin và giả dược (7,3 so với 8,6%; HR .85, KTC 95% .74-.97). Trong phân nhóm này, những người được chỉ định dùng ticagrelor và aspirin cũng có nguy cơ xuất huyết nặng tăng lên đáng kể khoảng 8% (2. so với 1.1%) [3]. Xuất huyết nội sọ xảy ra ở 0,6% của cả hai nhóm. Trong phân nhóm bệnh nhân bị hội chứng mạch vành mãn tính và bệnh tiểu đường loại 2 không có tiền sử PCI, không có lợi ích về hiệu quả rõ ràng.

Phân tích phân nhóm này góp phần xây dựng giả thuyết rằng bệnh nhân mắc bệnh mạch vành ổn định. (CAD) và bệnh tiểu đường có nguy cơ thiếu máu cục bộ rất cao và nguy cơ chảy máu thấp có thể mang lại lợi ích ròng khi điều trị kháng tiểu cầu kép dài hạn với aspirin và ticagrelor. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể muốn xem xét những khả năng này khi thảo luận với bệnh nhân của họ [31,32]. (Xem phần “Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu lâu dài sau khi đặt stent động mạch vành ở bệnh nhân ổn định”, phần “Những bệnh nhân có thể có lợi khi điều trị lâu hơn”.)

Vai trò của aspirin ở những bệnh nhân không có bệnh tim mạch vành nhưng có nguy cơ cao được thảo luận riêng. (Xem “Aspirin trong phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch và ung thư”, phần “Tử vong do mọi nguyên nhân”.)

Liệu pháp chống đông máu

– Đối với hầu hết bệnh nhân CAD ổn định về kháng tiểu cầu liệu pháp điều trị, chúng tôi đề xuất rằng chế độ rivaroxaban 2,5 mg uống hai lần mỗi ngày và aspirin có thể được xem xét cho một số bệnh nhân CVD xơ vữa động mạch ổn định, những người có nguy cơ biến cố tim mạch cao và ít nguy cơ chảy máu dựa trên thử nghiệm COMPASS, được trình bày dưới đây . Những bệnh nhân như vậy bao gồm những bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại vi hoặc tiền sử đột quỵ do thiếu máu cục bộ, CAD đa ống, tái thông mạch vành không hoàn toàn, bệnh tiểu đường, bệnh nhân có trọng lượng cơ thể> 6 kg (132 pound), trước phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, bệnh thận mãn tính hoặc nhiều bệnh trước đó sự kiện thiếu máu cục bộ. Chúng tôi không khuyên bạn nên thay thế hoặc thêm liệu pháp chống đông đường uống đủ liều vào liệu pháp aspirin nhằm giảm nguy cơ mắc các biến cố CVD tiếp theo.

Việc sử dụng aspirin cùng với liệu pháp chống đông máu ở những bệnh nhân có chỉ định cụ thể đối với thuốc chống đông máu , chẳng hạn như rung nhĩ hoặc bệnh huyết khối tĩnh mạch, được thảo luận riêng. (Xem phần “Bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành cần điều trị chống đông máu và chống kết hợp tiểu cầu”, phần “Phương pháp tiếp cận của chúng tôi” và “Rung nhĩ: Liệu pháp chống đông máu để ngăn ngừa huyết khối tắc mạch”.)

Ở những bệnh nhân ổn định, rivaroxaban, thuốc uống trực tiếp Chất ức chế Xa, đã được đánh giá trong việc ngăn ngừa bệnh tim mạch thứ phát bằng cách sử dụng chế độ liều rất thấp được thêm vào liệu pháp aspirin.

Trong thử nghiệm COMPASS, 27.395 bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên hoặc CAD ổn định được chỉ định ngẫu nhiên dùng rivaroxaban cùng với aspirin. , rivaroxaban đơn độc, hoặc aspirin đơn thuần với thời gian theo dõi trung bình là 23 tháng [33]. Liều rivaroxaban trong nhóm phối hợp là 2,5 mg, uống hai lần mỗi ngày; ở nhóm chỉ dùng rivaroxaban, liều là 5 mg, uống hai lần mỗi ngày. So với những người được chỉ định ngẫu nhiên dùng aspirin đơn thuần, bệnh nhân được chỉ định dùng rivaroxaban cùng với aspirin đã giảm đáng kể 22% tỷ lệ tử vong do tim mạch (1,7 so với 2,2%; HR .78, KTC 95% .64-.96) và giảm 49% đột quỵ do thiếu máu cục bộ. (0,7 so với 1,4 phần trăm; HR .51, 95% CI .38-.68). Cũng có thể có nhưng không đáng kể giảm 14% NMCT (1,9 so với 2,2%; HR .86; KTC 95% .7-1.5). Đúng như dự đoán, những người được chỉ định điều trị phối hợp có tỷ lệ xuất huyết lớn tăng đáng kể 7% (3,1 so với 1,9%; HR 1,7, KTC 95% 1,4-2,5), với đường tiêu hóa là vị trí xuất huyết lớn phổ biến nhất. Nguy cơ xuất huyết nội sọ là tương đương giữa hai nhóm. Tỷ lệ tử vong và kết cục tim mạch tương tự ở nhóm dùng rivaroxaban và aspirin đơn thuần, nhưnge bị chảy máu nhiều hơn ở những người được chỉ định rivaroxaban và aspirin.

Như người ta mong đợi, trong hai phân nhóm bệnh nhân được chỉ định trước với CAD ổn định và PCI trước đó (tương ứng khoảng 9 và 6%), Các phát hiện có thể so sánh với hiệu quả tổng thể [34,35].

Chiến lược chống huyết khối tối ưu ở những bệnh nhân có lý do chống đông máu khác, chẳng hạn như rung nhĩ, được thảo luận ở phần khác. (Xem “Bệnh nhân bệnh động mạch vành cần điều trị kết hợp thuốc chống đông và chống kết tập tiểu cầu”, phần “Sau 12 tháng”.)

Vai trò của liệu pháp chống đông máu trong phòng ngừa thứ phát ở bệnh nhân ACS được thảo luận ở phần khác. (Xem “Hội chứng mạch vành cấp: Chống đông máu ở bệnh nhân được điều trị nội khoa”.)

Statin và các thuốc hạ lipid khác – Vai trò của điều trị statin ở bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao đã được thảo luận ở trên. (Xem phần ‘Rối loạn lipid máu’ ở trên.)

Thuốc chẹn beta

– Ở những bệnh nhân NMCT cấp hoặc những người bị HF do rối loạn chức năng tâm thu, thuốc chẹn beta đường uống làm giảm tỷ lệ tử vong và trừ khi có chống chỉ định , nên là một phần của liệu pháp thường quy [36]. Bằng chứng hỗ trợ những khuyến nghị này được trình bày ở những nơi khác. (Xem phần “Nhồi máu cơ tim cấp: Vai trò của điều trị bằng thuốc chẹn beta” và “Liệu pháp dược lý ban đầu của bệnh suy tim với giảm phân suất tống máu ở người lớn”, phần “Thuốc chẹn beta”.)

Thuốc chẹn beta có thể có hiệu quả tại giảm mức độ nghiêm trọng và tần suất của các cơn đau thắt ngực ở bệnh nhân hội chứng vành mãn tính, còn được gọi là bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định, và nên được sử dụng cho mục đích này. Không có bằng chứng chất lượng cao cho thấy việc sử dụng thuốc chẹn beta làm giảm nguy cơ tử vong ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành ổn định (CHD) trong trường hợp không có NMCT hoặc HF gần đây. (Xem “Thuốc chẹn beta trong điều trị hội chứng mạch vành mãn tính”, phần “Hiệu quả của thuốc chẹn beta trong cơn đau thắt ngực ổn định” và “Thuốc chẹn beta trong điều trị hội chứng vành mãn tính”, phần “Sống còn”.)

Thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB

– Nhiều bệnh nhân mắc bệnh tim mạch sẽ được hưởng lợi từ liệu pháp ức chế men chuyển hoặc ARB. Các chỉ định phổ biến nhất là đạt được huyết áp mục tiêu, điều trị NMCT cấp hoặc sự hiện diện của HF, phân suất tống máu thất trái dưới 4%, bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận protein. (Xem “Thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn thụ thể trong nhồi máu cơ tim cấp: Khuyến cáo sử dụng” và “Liệu pháp hạ huyết áp và tiến triển của bệnh thận mãn tính không đái tháo đường ở người lớn”.)

Trong số những bệnh nhân có nguy cơ rất cao mắc bệnh tim mạch. các biến cố, chẳng hạn như những người bị MI gần đây, thuốc ức chế men chuyển và ARB làm giảm tỷ lệ tử vong do tim mạch. Những người có nguy cơ cao khác bao gồm những người mắc bệnh tiểu đường, bệnh thận mãn tính hoặc HF. Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao này, thuốc ức chế men chuyển và ARB đã được cho là có tác dụng bảo vệ tim mạch độc lập với việc hạ huyết áp. Tuy nhiên, bằng chứng hiện có cho thấy rằng huyết áp đạt được có tầm quan trọng hàng đầu. Thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB cũng có thể là thuốc đầu tay được lựa chọn để kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường và hội chứng chuyển hóa có hoặc không có NMCT trước đó.

Một phân tích tổng hợp 217 gồm 24 thử nghiệm ngẫu nhiên (n = 61,961 ) của thuốc ức chế hệ thống renin angiotensin (RASi) so với giả dược hoặc có kiểm soát tích cực ở bệnh nhân CAD ổn định không có HF trên lâm sàng và có phân suất tống máu thất trái ≥4% đã đưa ra kết luận sau [37]:

● RASi làm giảm nguy cơ tử vong do tim mạch (.74, 95% CI .59-.94) cũng như tử vong do mọi nguyên nhân (tỷ lệ .84, 95% CI .72-.98). Ngoài ra, những bệnh nhân được chỉ định RASi có tỷ lệ đột quỵ, MI, HF và đau thắt ngực thấp hơn.

● Trong các phân tích phân nhóm, tác động của RASi so với giả dược đối với tỷ lệ tử vong là rõ ràng. chỉ ở những bệnh nhân có tỷ lệ tử vong cao (> 14,1 ca tử vong trên 1 bệnh nhân năm).

Phân tích tổng hợp không thể giải quyết câu hỏi bệnh nhân nào mắc bệnh ổn định nên được coi là nguy cơ thấp. Có vẻ hợp lý khi kết luận rằng những bệnh nhân có huyết áp được kiểm soát tốt, không mắc bệnh tiểu đường, đang điều trị hạ lipid máu và đạt được mục tiêu, và những người cũng đang nhận các liệu pháp dự phòng khác như aspirin và thuốc chẹn beta khi được chỉ định có thể không yêu cầu RASi.

Thuốc chẹn aldosterone

– Nên sử dụng thuốc chẹn aldosterone cho bệnh nhân sau MINgười không bị rối loạn chức năng thận hoặc tăng kali máu đáng kể đang dùng liều điều trị của thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn beta và người có phân suất tống máu thất trái ≤4% và bị tiểu đường hoặc HF. (Xem “Liệu pháp dược lý thứ cấp trong suy tim có giảm phân suất tống máu (HFrEF) ở người lớn”, phần “Chất đối kháng thụ thể mineralocorticoid”.)

Axit béo omega-3 biển – Lợi ích tiềm năng của omega-3 từ biển 3 axit béo trong phòng ngừa thứ cấp dường như có liên quan, ít nhất một phần, cũng như liều lượng và bản chất của tác nhân được nghiên cứu.

Phân tích tổng hợp 219 thử nghiệm phòng ngừa sơ cấp và thứ cấp đã chứng minh mối quan hệ giữa liều lượng và phản ứng giữa các axit béo omega-3 ở biển và một số kết quả CVD, mặc dù giới hạn trên của khoảng tin cậy 95% là gần bằng 1, cho thấy rằng giá trị p chỉ dưới .5 [38]:

● MI (tỷ lệ .92, KTC 95% .86-.99)

● Tỷ lệ tử vong do CVD (RR .93, KTC 95% .88-.99)

● Tỷ lệ tử vong do CHD (RR .92, 95% CI .86-.98)

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên quy mô lớn trên những người bị tăng triglycerid máu (REDUCE-IT), bao gồm cả những bệnh nhân dự phòng thứ phát và các đối tượng phòng ngừa chính mắc bệnh tiểu đường, bổ sung ethyl icosapent liều cao (4 g mỗi ngày), khi được thêm vào liều statin dựa trên bằng chứng, có liên quan đến việc giảm các biến cố tim mạch, bao gồm tử vong do tim mạch [39]. Điều này được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem “Tăng triglycerid máu”, phần “Quản lý”.)

Tiêm phòng cúm

– Chúng tôi khuyến nghị các bác sĩ lâm sàng nên xem xét đề nghị tiêm vắc xin cúm hàng năm cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh CVD [21]. (Xem phần “Tiêm phòng cúm theo mùa ở người lớn”.)

Những người mắc bệnh CVD đã được thiết lập và đối tượng dự phòng ban đầu có nguy cơ cao với nhiều yếu tố nguy cơ có thể tăng nguy cơ bị biến chứng nhiễm cúm. Trong các nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số, những người tự chọn chủng ngừa cúm sẽ giảm đáng kể các biến cố tim mạch. Trong ba thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ trên 2, 658 và 439 bệnh nhân, những người được chỉ định tiêm phòng cúm đã giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch [4-43].

Các liệu pháp không chắc chắn hoặc không có lợi ích

– Các liệu pháp sau đây không được chứng minh là cải thiện kết quả ở bệnh nhân CVD:

● Colchicine – Một số nghiên cứu đã gợi ý lợi ích của colchicine ở bệnh nhân ACS và được thảo luận riêng. (Xem “Tổng quan về xử trí không cấp tính đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên”, phần ‘Colchicine’.)

● Vitamin chống oxy hóa – Vitamin chống oxy hóa, không kê đơn và bán không cần toa, có nghiên cứu cơ bản đầy hứa hẹn và dữ liệu quan sát hỗ trợ, nhưng bằng chứng ngẫu nhiên không chứng minh được lợi ích lâm sàng đối với bệnh tim mạch trong phòng ngừa thứ phát hoặc chính. Giả thuyết rằng vitamin E, beta-carotene và / hoặc vitamin C làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch đã được thử nghiệm trong một số thử nghiệm ngẫu nhiên quy mô lớn trong phòng ngừa thứ cấp và sơ cấp. Các kết quả đã không hỗ trợ các cơ chế có lợi tiềm năng được đề xuất từ ​​nghiên cứu cơ bản hoặc các lợi ích có thể được đưa ra từ các nghiên cứu quan sát [44-47]. (Xem “Chất chống oxy hóa dinh dưỡng trong bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch”.)

● Homocysteine ​​và axit folic – Mặc dù trong các nghiên cứu quan sát, những đối tượng có mức homocysteine ​​cao có nguy cơ mắc bệnh CHD, và với thực tế là bổ sung vitamin với axit folic làm giảm mức homocysteine, dữ liệu từ nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên được thiết kế để kiểm tra giả thuyết cho thấy không có lợi ích đáng kể nào của việc bổ sung axit folic đối với nguy cơ mắc bệnh tim mạch.

● Liệu pháp hormone sau mãn kinh – Mối quan hệ giữa liệu pháp hormone sau mãn kinh và nguy cơ tim mạch được thảo luận riêng. (Xem phần “Liệu pháp hormone mãn kinh và nguy cơ tim mạch”.)

● Chelation – Toàn bộ bằng chứng không hỗ trợ khuyến nghị điều trị thải sắt ở bệnh nhân CAD. Chỉ có một thử nghiệm ngẫu nhiên về vấn đề này, thử nghiệm TACT. TACT chỉ định ngẫu nhiên 178 bệnh nhân NMCT trước đó được truyền 4 lần truyền dung dịch thải sắt hoặc giả dược trong một đến hai năm [48]. Điểm cuối tổng hợp chính (tổng tử vong, NMCT tái phát, đột quỵ, tái thông mạch vành, hoặc nhập viện vì đau thắt ngực) xảy ra ít thường xuyên hơn ở nhóm thải sắt (26 so với 3%; HR .82, KTC 95% .69-.99) trong thời gian trung bình theo dõi4,6 năm. Lợi ích có thể quan sát được này cần được giải thích trong bối cảnh tiềm năng của việc vạch trần và sử dụng nhiều phân tích tạm thời, cũng như tỷ lệ học sinh bỏ học cao [49]. Cần có thêm bằng chứng ngẫu nhiên để đưa ra bất kỳ khuyến nghị nào dựa trên bằng chứng. Tuy nhiên, 214 Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Phẫu thuật Lồng ngực Hoa Kỳ / Hiệp hội Y tá Tim mạch Dự phòng / Hiệp hội Can thiệp và Chụp mạch Tim mạch / Hiệp hội Bác sĩ Phẫu thuật Lồng ngực tập trung cập nhật các hướng dẫn trước đây để chẩn đoán và quản lý bệnh nhân mạch vành mãn tính hội chứng nói rằng liệu pháp thải sắt có thể được xem xét để giảm các biến cố tim mạch [5].

● Thuốc ức chế protein chuyển cholesteryl-ester – Ức chế các đạo trình protein chuyển cholesteryl-ester (CETP) đến mức tăng lớn lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) và giảm nhẹ lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL). Trong số bốn thử nghiệm lớn, ba thử nghiệm bị kết thúc sớm, hai thử nghiệm vì thiếu lợi ích và một thử nghiệm do có bằng chứng rõ ràng về tác hại [51]. Trong thử nghiệm thứ tư, việc bổ sung anacetrapib chất ức chế CETP vào điều trị chuyên sâu bằng statin ở bệnh nhân bị bệnh mạch máu xơ vữa dẫn đến tỷ lệ biến cố mạch vành lớn ở mức khiêm tốn nhưng thấp hơn đáng kể so với việc bổ sung giả dược trong suốt 4 năm điều trị. Một phát hiện phân nhóm hấp dẫn trong thử nghiệm dalcetrapib cho thấy có thể có tác dụng phụ thuộc vào kiểu gen ADCY9 của chất ức chế CETP này trên các dấu ấn sinh học cũng như kết quả tim mạch lâm sàng. Những quan sát này, ít nhất một phần, đã tạo cơ sở cho thử nghiệm ngẫu nhiên dal-GenE đang diễn ra [52].

Thử nghiệm REVEAL so sánh anacetrapib với giả dược ở 3.449 bệnh nhân bị xơ vữa động mạch mãn tính bệnh. Sau 4,1 năm, các bệnh nhân được điều trị bằng anacetrapib có tỷ lệ mắc các kết cục chính thấp hơn (biến cố mạch vành lớn, tổng hợp tử vong do mạch vành, NMCT hoặc tái thông mạch vành) [1,8 so với 11,8%]). Lợi ích này được coi là có ý nghĩa thống kê nhưng không đủ để tiếp tục nghiên cứu và phát triển sản phẩm [51].

● Methotrexate – Methotrexate đã được công nhận là làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch bằng cách giảm viêm. Tuy nhiên, trong Thử nghiệm Giảm Viêm Tim mạch (CIRT) trên 4786 bệnh nhân NMCT hoặc CAD đa ống đã biết cũng bị đái tháo đường hoặc hội chứng chuyển hóa, tỷ lệ kết cục CVD kết hợp (NMCT không tử vong, đột quỵ không tử vong hoặc tử vong do tim mạch) tương tự giữa nhóm dùng methotrexate liều thấp (15 đến 2 mg mỗi tuần) và nhóm giả dược [53].

Tái thông mạch

– Vai trò của tái thông mạch trong những bệnh nhân có CVD đã thành lập được thảo luận ở những nơi khác. (Xem “Hội chứng mạch vành mãn tính: Chỉ định tái thông mạch”, phần “Chỉ định”.)

GIÁO DỤC BỆNH NHÂN

– – Giáo dục bệnh nhân về các yếu tố nguy cơ của họ và việc quản lý họ là trọng tâm để phòng ngừa thứ cấp. Bệnh nhân bị hội chứng vành mãn tính, còn được gọi là bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định, nên có kế hoạch giáo dục cá nhân để tối ưu hóa việc chăm sóc và tăng cường sức khỏe bao gồm giáo dục về tuân thủ thuốc; giải thích về quản lý thuốc và các chiến lược giảm nguy cơ tim mạch theo cách tôn trọng mức độ hiểu biết của bệnh nhân; xem xét toàn diện tất cả các lựa chọn điều trị; mô tả các mức độ tập luyện thích hợp; giới thiệu về kỹ năng tự giám sát; và thông tin về cách nhận biết các triệu chứng tim mạch ngày càng trầm trọng và thực hiện hành động thích hợp.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới riêng biệt. (Xem phần “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Rối loạn lipid máu ở người lớn”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản . ” Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết từ thứ đến thứ 12 cấp độ đọc và tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Thuốc điều trị sau khi bị thiếu máu cục bộ đột quỵ (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Thuốc điều trị sau cơn đau tim (Kiến thức cơ bản) “)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Bỏ thuốc lá ( Vượt ra ngoài kiến ​​thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Tập thể dục (Ngoài kiến ​​thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Cholesterol và lipid cao (Ngoài kiến ​​thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Aspirin trong việc phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch và ung thư (Ngoài Khái niệm cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Điều trị huyết áp cao ở người lớn (Vượt mức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Bệnh tiểu đường loại 2: Điều trị (Ngoài kiến ​​thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Nguy cơ và lợi ích của rượu (Vượt mức cơ bản) ) “và” Giáo dục bệnh nhân: Chế độ ăn uống và sức khỏe (Vượt ra ngoài kiến ​​thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Giảm cân (Ngoài kiến ​​thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Bệnh nhân đã mắc bệnh tim mạch vành (CHD) có nguy cơ cao mắc các biến cố tim mạch tiếp theo, bao gồm cả cơ tim nhồi máu (MI), đột quỵ và tử vong do bệnh tim mạch (CVD). Tương tự như vậy, những bệnh nhân không mắc bệnh nhưng có nguy cơ trong 1 năm> 7,5 đến 1 phần trăm hoặc cao hơn có nguy cơ tương đối cao. (Xem phần ‘Xác định bệnh nhân có nguy cơ cao’ ở trên.)

● Thay đổi lối sống bao gồm việc xác định và điều trị nhiều yếu tố nguy cơ chính có thể thay đổi được đối với CHD (tăng lipoprotein tỷ trọng thấp [ LDL] cholesterol, tăng huyết áp, hút thuốc, béo phì, lười vận động và tiểu đường) làm giảm nguy cơ mắc các biến cố tim mạch trong tương lai và các lợi ích mang lại là phụ thuộc. (Xem phần ‘Thay đổi lối sống’ ở trên.)

● Chúng tôi điều trị cho tất cả bệnh nhân CVD xơ vữa động mạch, cũng như những người có nguy cơ 1 năm> 7,5%, dựa trên bằng chứng liều statin cường độ cao không phụ thuộc vào cholesterol LDL ban đầu. (Xem phần ‘Rối loạn lipid máu’ ở trên.)

● Đối với bệnh nhân CVD xơ vữa động mạch, chúng tôi khuyên bạn nên dùng aspirin dài hạn liệu pháp. Điều trị chống kết tập tiểu cầu dài hạn với aspirin làm giảm nguy cơ NMCT, đột quỵ và tử vong do tim mạch tiếp theo ở những bệnh nhân có nhiều biểu hiện của tắc mạch CVD. Ở những bệnh nhân không thể dùng aspirin và những người có tiền sử xuất huyết tiêu hóa, clopidogrel là một lựa chọn thay thế hợp lý. (Xem ‘Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu’ ở trên.)

● Các thuốc khác có thể có lợi ở một số bệnh nhân bao gồm thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển (ACE), thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) hoặc thuốc chẹn aldosterone và axit béo omega-3 biển. (Xem phần ‘Các liệu pháp bổ sung’ ở trên.)

● Đối với hầu hết bệnh nhân mắc bệnh mạch vành ổn định (CAD) đang điều trị chống kết tập tiểu cầu, chúng tôi không thay thế hoặc bổ sung đường uống đủ liều. liệu pháp chống đông máu với liệu pháp aspirin. Tuy nhiên, chế độ điều trị rivaroxaban 2,5 mg uống hai lần mỗi ngày và aspirin có thể được cân nhắc cho một số bệnh nhân CVD xơ vữa động mạch ổn định, những người có nguy cơ biến cố tim mạch cao và ít nguy cơ chảy máu. (Xem ‘Liệu pháp chống đông máu’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here