Tổng quan về phù mạch: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và xử trí

0
36

GIỚI THIỆU

– Phù mạch tự giới hạn, sưng cục bộ dưới da (hoặc dưới niêm mạc), là kết quả của sự thoát mạch của chất lỏng vào các mô kẽ. Phù mạch có thể xảy ra riêng lẻ, kèm theo mày đay hoặc là một thành phần của phản vệ.

Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt và xử trí phù mạch sẽ được xem xét ở đây. Cơ chế bệnh sinh và nguyên nhân của phù mạch được thảo luận riêng. (Xem phần “Tổng quan về phù mạch: Sinh bệnh học và nguyên nhân”.)

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

– Phù mạch thường ảnh hưởng đến các vùng có mô liên kết lỏng lẻo, chẳng hạn như mặt, môi, miệng và họng, thanh quản, uvula, tứ chi và cơ quan sinh dục. Phù mạch thành ruột có biểu hiện như đau bụng quặn từng cơn.

Trên lâm sàng có thể phân biệt phù mạch với các dạng phù khác bằng các đặc điểm sau:

● Khởi phát sau vài phút đến vài giờ và tự khỏi sau vài giờ để vài ngày

● Phân bố không đối xứng

● Có xu hướng không liên quan đến các khu vực phụ thuộc vào trọng trường

● Sự tham gia của mặt, môi, thanh quản và ruột

● Sự kết hợp của một số dạng phù mạch với các dấu hiệu và triệu chứng khác của phản ứng dị ứng hoặc phản vệ

Các loại phù mạch

– Hai loại phù mạch có thể được phân biệt: phù mạch qua trung gian tế bào mast, còn được gọi là phù mạch histaminergic, và phù mạch qua trung gian bradykinin. Tuy nhiên, đối với nhiều nguyên nhân gây phù mạch đã biết, cơ chế vẫn chưa rõ ràng. (Xem “Tổng quan về phù mạch: Sinh bệnh học và nguyên nhân”.)

● Trong phù mạch qua trung gian tế bào mast, chẳng hạn như phản ứng dị ứng với thức ăn hoặc côn trùng đốt, thường (không phải lúc nào cũng có) các dấu hiệu và triệu chứng khác giải phóng chất trung gian tế bào mast. Histamine là một chất trung gian nổi bật, và loại phù mạch này còn được gọi là histaminergic. Các dấu hiệu và triệu chứng của phản ứng qua trung gian tế bào mast bao gồm mày đay, đỏ bừng, ngứa toàn thân, co thắt phế quản, thắt cổ họng và / hoặc hạ huyết áp. Bệnh nhân có thêm các triệu chứng ảnh hưởng đến các hệ cơ quan khác ngoài da có thể bị sốc phản vệ và cần được điều trị ngay bằng epinephrine (hình 1 và bảng 1). Phù mạch qua trung gian tế bào Mast thường bắt đầu trong vòng vài phút sau khi tiếp xúc với chất gây dị ứng, hình thành trong vài giờ và hết sau 24 đến 48 giờ. (Xem phần “Tổng quan về phù mạch: Sinh bệnh học và nguyên nhân”, phần “Căn nguyên qua trung gian tế bào Mast”.)

Phù mạch cũng có thể do trung gian histamine (histaminergic) mà không rõ ràng bằng chứng về sự suy giảm tế bào mast. Điều này thường thấy đối với phù mạch vô căn (còn được gọi là tự phát). Trong những trường hợp này, phù mạch thường xảy ra đơn lẻ hoặc kèm theo mày đay, nhưng không kèm theo các triệu chứng hô hấp hoặc tuần hoàn. (Xem phần ‘Phù mạch tái phát, vô căn’ bên dưới.)

● Phù mạch do bradykinin không liên quan đến mày đay, co thắt phế quản hoặc các triệu chứng khác của phản ứng dị ứng. Nó có một quá trình kéo dài hơn một chút, thường phát triển trong 24 đến 36 giờ và tự khỏi trong vòng hai đến bốn ngày [1-7]. Trong loại phù mạch này, mối quan hệ giữa yếu tố khởi phát và sự khởi phát của các triệu chứng thường không rõ ràng. Ví dụ, trong bệnh phù mạch do chất ức chế men chuyển (ACE), sưng có thể xuất hiện trong vòng một tuần kể từ khi bắt đầu hoặc tăng thuốc hoặc sau nhiều năm sử dụng. (Xem “Tổng quan về phù mạch: Sinh bệnh học và nguyên nhân”, phần “Căn nguyên qua trung gian Bradykinin”.)

Các vị trí giải phẫu

Thanh quản

– Phù thanh quản có thể phát triển nhanh chóng (trong vài phút) hoặc chậm hơn trong vài giờ. Các triệu chứng ban đầu bao gồm giọng nói khàn, cổ họng thắt chặt và khó nuốt. Đánh giá và điều trị được thảo luận dưới đây. (Xem phần ‘Phù mạch trong hoặc gần đường thở’ bên dưới.)

Môi, lưỡi và uvula – Môi, lưỡi và uvula là những cấu trúc khác có thể bị ảnh hưởng bởi phù mạch và dẫn đến tổn thương đường thở. Phù mạch do ức chế men chuyển thường biểu hiện nhất là sưng môi, lưỡi hoặc mặt, mặc dù các nguyên nhân khác của phù mạch cũng ảnh hưởng đến các cấu trúc này [8]. Ngược lại, sưng sàn miệng có nhiều khả năng do khối u, nhiễm trùng hoặc sỏi đá [9].

Da và niêm mạc

– Phù mạch ảnh hưởng đến lớp dưới da và các mô dưới niêm mạc (hình 1 và hình 2 và hình 3). Ngứa không có, trừ khi phù mạch có liên quan đến tổn thương mày đay,e ngứa dữ dội (hình 4). Da có màu sắc bình thường hoặc ban đỏ nhẹ. Có thể có cảm giác đau nhẹ và ấm, nhưng ít nổi bật hơn nhiều so với cảm giác đau và ấm của bệnh viêm mô tế bào. Một số bệnh nhân mô tả sự khó chịu của phù mạch giống như tự nhiên bị bỏng. Phù mạch tự khỏi mà không để lại dấu vết còn sót lại trên da, trừ khi có chấn thương do cọ xát hoặc trầy xước.

Thành ruột

– Phù mạch ảnh hưởng đến thành ruột biểu hiện như đau bụng quặn từng cơn, đôi khi kèm theo buồn nôn, nôn và / hoặc tiêu chảy. Phù nề thành ruột thường có thể được hình dung bằng chụp cắt lớp vi tính ổ bụng (CT) hoặc siêu âm. Phù mạch thành ruột thỉnh thoảng gặp ở những bệnh nhân dùng thuốc ức chế men chuyển và thường gặp ở những người bị thiếu hụt chất ức chế C1 do di truyền hoặc mắc phải:

● Nên nghi ngờ thuốc ức chế men chuyển ở người lớn tuổi đang dùng các thuốc này và nên ngừng [1- 14]. (Xem phần ‘Chẩn đoán hình ảnh nghi ngờ phù thành ruột’ bên dưới.)

● Thiếu hụt chất ức chế C1 mắc phải cũng thường xuất hiện ở những bệnh nhân lớn tuổi. Nhiều bệnh nhân được phát hiện có rối loạn tăng sinh bạch huyết tiềm ẩn. (Xem phần “Thiếu hụt chất ức chế C1 mắc phải: Biểu hiện lâm sàng, dịch tễ học, sinh bệnh học và chẩn đoán”.)

● Đặc biệt, phù mạch di truyền (HAE) nên được xem xét ở thanh thiếu niên hoặc người lớn nếu có tiền sử gia đình bị sưng tấy từng đợt hoặc đau bụng tái phát. Một cuộc thảo luận chi tiết hơn về việc đánh giá đau bụng ở bệnh nhân HAE được tìm thấy riêng. (Xem “Phù mạch di truyền: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, các yếu tố trầm trọng và tiên lượng”, phần ‘Các cuộc tấn công đường tiêu hóa’.)

Các tình huống đe dọa tính mạng – Phù mạch thường là lành tính và tình trạng thoáng qua, mặc dù có thể đe dọa tính mạng khi phù mạch nghiêm trọng của thanh quản, đường hô hấp trên hoặc lưỡi dẫn đến tắc nghẽn đường thở. Điều này đặc trưng xảy ra trong phản vệ và ở các dạng phù mạch qua trung gian bradykinin (tức là phù mạch do ức chế men chuyển hoặc do thiếu hụt chất ức chế C1 di truyền hoặc mắc phải). (Xem “Sốc phản vệ: Điều trị cấp cứu”, phần “Xử trí đường thở”.)

ĐÁNH GIÁ

– Ở những bệnh nhân có biểu hiện phù mạch ảnh hưởng đến đường thở, việc bảo vệ đường thở phải được ưu tiên hơn đánh giá chẩn đoán toàn diện. (Xem phần ‘Phù mạch trong hoặc gần đường thở’ bên dưới.)

Tiền sử lâm sàng

– Bệnh sử nên được hướng dẫn để xác định các nguyên nhân có thể, cũng như xác định xem bệnh nhân đã từng bị các đợt phù mạch. Nguyên nhân được xem xét ở những nơi khác (bảng 2). (Xem phần “Tổng quan về phù mạch: Sinh bệnh học và nguyên nhân”.)

● Bệnh nhân nên được hỏi về bất kỳ sự tiếp xúc bất thường nào (ví dụ: vết đốt của côn trùng), các hoạt động (ví dụ: tập thể dục), thức ăn hoặc các món ăn khác trong 24 giờ trước khi bắt đầu các triệu chứng.

● Việc xem xét các loại thuốc của bệnh nhân là quan trọng, đặc biệt chú ý đến những điều sau:

• Thuốc chống viêm không steroid. (Xem “Tổng quan về phù mạch: Sinh bệnh học và nguyên nhân”, phần ‘Aspirin và NSAID’.)

• Thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB). Các tài liệu liên quan đến phù mạch liên quan đến từng loại thuốc này được xem xét chi tiết riêng biệt. (Xem phần “Phù mạch do thuốc ức chế ACE”.)

• Estrogen, vì chúng có thể làm tăng tần suất các cơn ở bệnh nhân bị phù mạch di truyền (HAE), mặc dù estrogen không phải là một nguyên nhân gây ra phù mạch ở những bệnh nhân không có rối loạn này. (Xem “Phù mạch di truyền: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, các yếu tố trầm trọng và tiên lượng”, phần “Thuốc”.)

• Bất kỳ loại thuốc mới nào hoặc liều lượng thuốc tăng lên đáng kể [1].

• Những bệnh nhân bị phù mạch trước đó (sưng da hoặc đau bụng) nên được hỏi về các hoạt động và sự tiếp xúc xung quanh các đợt đó để xem có biểu hiện rõ ràng hay không. Những người bị phù mạch do ức chế men chuyển có thể bị sưng nhiều đợt trước khi thuốc được công nhận là thủ phạm và ngưng sử dụng [15]. Bệnh nhân bị phù mạch dưới da tái phát sau khi làm răng hoặc các cơn đau bụng không rõ nguyên nhân có thể do di truyền hoặc mắc phải chứng thiếu chất ức chế C1.

• Bệnh nhân nên được hỏi về các thành viên trong gia đình có các đợt da tương tự hoặc phù mạch thanh quản hoặc với bụng tái phátđau đớn khi xác định gia đình có HAE. Tuy nhiên, khoảng 25 phần trăm bệnh nhân HAE có một đột biến mới và do đó không có tiền sử gia đình tích cực. (Xem phần “Phù mạch di truyền: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, yếu tố trầm trọng và tiên lượng”.)

Khám sức khỏe

– Phù mạch là sưng cục bộ trên da hoặc màng nhầy của đường hô hấp trên hoặc đường tiêu hóa. Nó không phụ thuộc vào lực hấp dẫn, và nó thường không đối xứng và không phù hợp. Rìa của các vùng bị ảnh hưởng thường lan rộng và da có thể có màu bình thường hoặc hơi ban đỏ.

Sự hiện diện của các dấu hiệu và triệu chứng khác của phản ứng dị ứng (hay chính xác hơn là kích hoạt tế bào mast) là hữu ích thu hẹp danh sách các nguyên nhân có thể xảy ra đối với những nguyên nhân được trung gian tế bào mast. Các dấu hiệu và triệu chứng này bao gồm nổi mày đay, đỏ bừng, ngứa toàn thân, co thắt phế quản, thắt cổ họng và / hoặc hạ huyết áp. Nếu có một hoặc nhiều trong số các dấu hiệu hoặc triệu chứng khác này, thì bệnh sử nên xem xét các căn nguyên qua trung gian tế bào mast, chẳng hạn như phản ứng dị ứng với thức ăn, thuốc và côn trùng đốt (bảng 3) [16]. (Xem “Tổng quan về phù mạch: Sinh bệnh học và nguyên nhân”, phần “Căn nguyên qua trung gian tế bào Mast”.)

Nếu không có các dấu hiệu và triệu chứng của sự kích hoạt tế bào mast và nếu mày đay không kèm theo phù mạch và không đáp ứng với thuốc kháng histamine, sau đó phù mạch do bradykinin, chẳng hạn như do thuốc ức chế men chuyển và rối loạn hiếm gặp do di truyền hoặc thiếu chất ức chế C1 mắc phải, nên được xem xét. (Xem “Tổng quan về phù mạch: Sinh bệnh học và nguyên nhân”, phần “Căn nguyên qua trung gian Bradykinin”.)

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

– Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được chỉ định trên một bệnh nhân đang có mặt với phù mạch bị ảnh hưởng bởi sự hiện diện của các dấu hiệu và triệu chứng khác và bởi nguyên nhân nghi ngờ, như được mô tả dưới đây.

Phù mạch cô lập

– Chúng tôi đề nghị rằng các phòng xét nghiệm sau đây được thực hiện ở tất cả bệnh nhân bị phù mạch cô lập: công thức máu đầy đủ với bảng hóa học cơ bản, phân biệt với các xét nghiệm chức năng gan, protein phản ứng C (CRP) hoặc tốc độ lắng hồng cầu (ESR) và mức protein bổ thể C4.

● Trầm cảm Mức C4 cần được đánh giá thêm về sự thiếu hụt chất ức chế C1 do di truyền hoặc mắc phải. Trong trường hợp tiền sử cho thấy có thể chẩn đoán HAE hoặc thiếu hụt chất ức chế C1 mắc phải (tức là không đáp ứng với thuốc kháng histamine hoặc tiền sử gia đình dương tính), cũng nên đo mức độ chức năng và kháng nguyên chất ức chế C1.

● CRP và ESR có thể tăng cao rõ rệt khi bị nhiễm trùng (đặc biệt là do vi khuẩn) và khi có khối u ác tính, và tăng ở mức độ nhẹ hơn trong nhiều bệnh viêm nhiễm. Những rối loạn này đôi khi kết hợp với phù mạch. Độ cao trong các xét nghiệm này cho thấy sự cần thiết phải đánh giá thêm dựa trên tiền sử lâm sàng. CRP cũng có thể tăng trong phù mạch do ức chế men chuyển [17]. (Xem “Chất phản ứng giai đoạn cấp tính”.)

Phù mạch với mày đay nổi bật

– Hướng dẫn đánh giá mày đay (có hoặc không phù mạch) đề nghị xét nghiệm Nói chung có năng suất thấp nếu một nguyên nhân cụ thể hoặc tình trạng cơ bản không rõ ràng từ tiền sử hoặc khám sức khỏe. Đánh giá này được xem xét riêng biệt. Một nguyên nhân cụ thể đôi khi có thể được xác định ở những bệnh nhân bị mày đay / phù mạch mới khởi phát. (Xem phần “Mề đay mới khởi phát”.)

Mề đay / phù mạch được coi là mãn tính khi nó xuất hiện ở hầu hết các ngày trong tuần trong khoảng thời gian từ sáu tuần trở lên. Việc đánh giá mề đay / phù mạch mãn tính khác với đánh giá các triệu chứng mới khởi phát, vì không tìm thấy tác nhân gây dị ứng hoặc dị ứng cụ thể bên ngoài ở hầu hết bệnh nhân và các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm thường bình thường. (Xem “Mề đay tự phát mãn tính: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, bệnh sinh và tiền sử tự nhiên”.)

Phù mạch kèm theo phản vệ

– Nồng độ tryptase toàn phần trong huyết thanh được đo ngay sau khi bắt đầu phản vệ có thể hữu ích trong việc xác nhận rằng tập đó là một sự kiện được dàn xếp bởi tế bào mast. Tryptase huyết thanh là một protease đặc hiệu của tế bào mast được giải phóng khi kích hoạt tế bào mast. Bất kỳ sự gia tăng nào của tryptase huyết thanh đều gợi ý một sự kiện phản vệ. Tuy nhiên, mức bình thường không loại trừ sốc phản vệ vì nồng độ tryptase thay đổi và thoáng qua. Độ cao tryptase là hầu hết các đồngThường thấy ở những bệnh nhân bị hạ huyết áp trong quá trình sốc phản vệ. Hướng dẫn cách lấy mẫu thích hợp được cung cấp trong bảng (bảng 4). (Xem “Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để hỗ trợ chẩn đoán lâm sàng sốc phản vệ”.)

Phù mạch do nghi ngờ chất gây dị ứng

– Trong trường hợp nghi ngờ có phản ứng dị ứng với chất có thể xác định được, có thể có các xét nghiệm thương mại để tìm kháng thể immunoglobulin E (IgE) đối với chất được đề cập. Xét nghiệm miễn dịch IgE đặc hiệu cho chất gây dị ứng có sẵn cho nhiều loại thực phẩm, nọc côn trùng, chất gây dị ứng hít phải và cao su. Các xét nghiệm này khác nhau về độ nhạy và độ đặc hiệu, nhưng kết quả dương tính có thể hữu ích. Xét nghiệm miễn dịch IgE không bị thay đổi bởi các phản ứng dị ứng gần đây, vì vậy chúng có thể thu được bất cứ lúc nào. Thử nghiệm dị ứng da cung cấp thông tin tương tự và nhạy cảm hơn trong nhiều trường hợp, nhưng nó yêu cầu giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa dị ứng và nên được hoãn lại cho đến khi bệnh nhân hồi phục hoàn toàn sau biến cố phù mạch (nói chung là đủ một tháng). (Xem “Tổng quan về các xét nghiệm dị ứng trong ống nghiệm”, phần “Xét nghiệm miễn dịch cho IgE đặc hiệu với chất gây dị ứng” và “Tổng quan về xét nghiệm da để tìm bệnh dị ứng”.)

Chẩn đoán hình ảnh nghi ngờ phù nề thành ruột

– Phù nề thành ruột có thể được hình ảnh bằng siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính ổ bụng (CT). CT đa đầu dò (MDCT) được cho là đặc biệt hữu ích để chẩn đoán phù mạch do ức chế men chuyển. Hầu hết các trường hợp được báo cáo về phù mạch ruột do ức chế ACE liên quan đến ruột non, với CT bụng cho thấy thành ruột non dày lên theo chu vi kèm theo cổ trướng hoặc tắc nghẽn không hoàn toàn [11,13,18]. Vùng dày lên của thành ruột có thể có dạng phân tầng, và bệnh lý hạch mạc treo chưa được báo cáo [18]. Việc ghi nhận biến chứng này của liệu pháp ức chế men chuyển có thể giúp bệnh nhân không phải can thiệp phẫu thuật không cần thiết.

CHẨN ĐOÁN

– Chẩn đoán phù mạch được thực hiện trên lâm sàng dựa trên tiền sử gợi ý và kết quả thực thể. Nó biểu hiện như sưng cục bộ, dưới da (hoặc dưới niêm mạc), không phụ thuộc, thường ảnh hưởng đến mặt, môi, cổ họng, thanh quản, tứ chi, cơ quan sinh dục hoặc thành ruột. Nó phát triển trong vòng vài phút đến vài giờ và giải quyết trong vài giờ đến vài ngày. Các phòng thí nghiệm có thể hữu ích trong việc xác nhận dị ứng cơ bản hoặc rối loạn bổ thể. Tuy nhiên, các phòng xét nghiệm thông thường vẫn bình thường trong nhiều trường hợp phù mạch.

Một phương pháp thuật toán để đánh giá và quản lý phù mạch trong trường hợp khẩn cấp được trình bày (thuật toán 1).

Tiện ích của thử nghiệm thực nghiệm mở rộng

– Thử nghiệm mở rộng ngoài các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm đã được đề cập có năng suất tương đối thấp. (Xem phần ‘Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm’ ở trên.)

Tiện ích của xét nghiệm mở rộng được đánh giá trên một loạt lớn gồm 776 bệnh nhân bị phù mạch tái phát, không có mày đay nặng, đã đến trung tâm giới thiệu trong thời gian 1 năm. [19]. Trong phần lớn những bệnh nhân này, cả bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng giới thiệu đều không thể phát hiện ra mối liên quan giữa các đợt phù mạch và yếu tố khởi phát rõ ràng. Tất cả bệnh nhân đều được khám tiền sử và khám sức khỏe cẩn thận, chụp X quang xoang và răng, công thức máu toàn bộ, điện di protein huyết thanh, nghiên cứu bổ thể, tốc độ lắng hồng cầu (ESR), protein phản ứng C (CRP), men gan, chức năng thận, chức năng tuyến giáp và kháng thể kháng mô, xét nghiệm phân tìm buồng trứng và ký sinh trùng, phân tích nước tiểu, cấy dịch hầu họng và cấy nước tiểu. Các nghiên cứu sâu hơn, bao gồm thử nghiệm dị ứng hoặc ngừng thuốc và thử thách, chỉ được thực hiện nếu bệnh sử cho thấy dị ứng. Tình trạng hoặc yếu tố khởi phát chỉ được coi là nguyên nhân nếu phù mạch được cải thiện sau khi điều trị / ngừng điều trị.

Các tình trạng có khả năng gây bệnh sau đây đã được xác định (hình 2):

● Phù mạch di truyền hoặc mắc phải do Sự thiếu hụt chất ức chế C1 lần lượt được xác định là 23 và 2%.

● Các chất ức chế men chuyển (ACE) liên quan đến 11%, với thời gian điều trị trung bình là một năm trước khi các triệu chứng bắt đầu.

● Một yếu tố gây bệnh cụ thể (thức ăn, thuốc, côn trùng cắn, chất gây dị ứng môi trường hoặc kích thích vật lý) đã được xác định trong 16%.

● Các rối loạn khác, phổ biến nhất là nhiễm trùng mãn tính hoặc bệnh tự miễn dịch, được xác định trong 7%. Trong nhóm này, nhiễm trùng mãn tính were được xác định ở 27 bệnh nhân, 19 trong số đó đã giải quyết được phù mạch sau khi điều trị nhiễm trùng.

● Ba phần trăm không bị phù mạch mà là các dạng ngoại vi hoặc tổng quát khác phù nề. (Xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ bên dưới.)

38% không xác định được nguyên nhân kích hoạt và những bệnh nhân này được coi là mắc chứng phù mạch vô căn. Do đó, nếu cách tiếp cận ban đầu được đề xuất ở trên (tức là lấy công thức máu đầy đủ với bảng phân tích hóa học cơ bản với các xét nghiệm chức năng gan, CRP, ESR và mức C4 và ngừng sử dụng bất kỳ chất ức chế ACE nào) được áp dụng cho nhóm chuyển tuyến này, bệnh nhân bị di truyền hoặc phù mạch mắc phải và những người bị phù mạch liên quan đến thuốc ức chế ACE sẽ được phát hiện một cách đáng tin cậy. Tiền sử lâm sàng chi tiết và xem xét các hệ thống có thể đã xác định nhiều bệnh nhân còn lại (những bệnh nhân có yếu tố gây bệnh cụ thể hoặc nhiễm trùng cơ bản hoặc bệnh tự miễn) cần được đánh giá thêm.

Phù mạch vô căn

– Phù mạch vô căn là thuật ngữ được áp dụng cho các đợt tái phát của phù mạch mà không có mày đay mà không thể tìm ra lời giải thích nào sau khi đánh giá kỹ lưỡng (như đã mô tả trước đây) để loại trừ các rối loạn dị ứng, phản ứng thuốc và các khiếm khuyết trên đường bổ thể [19].

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Có một số tình trạng có thể bị nhầm với phù mạch [2,21].

Các rối loạn giống như phù da

– Phù da mô phỏng phù mạch có thể do viêm da tiếp xúc, viêm mô tế bào, bệnh tự miễn, hội chứng tĩnh mạch chủ trên và các rối loạn khác.

● Viêm da tiếp xúc – Viêm da tiếp xúc là một dạng bắt chước phổ biến của phù mạch ở mặt và có thể gây kịch sưng mặt Da al và quanh hốc mắt khi nó phát triển theo phản ứng với mỹ phẩm hoặc dược phẩm tại chỗ (hình 5 và hình 6). Vi mô và / hoặc ban đỏ dưới da có thể giúp phân biệt viêm da tiếp xúc với phù mạch qua trung gian bổ thể. Cây thường xuân độc có thể gây sưng mặt nghiêm trọng, mặc dù thường xuất hiện các dạng mụn nước dạng tuyến tính.

Bệnh nhân bị viêm da tiếp xúc thường cho biết da bị đau, ngứa và rát. Việc giải quyết tình trạng viêm da tiếp xúc có thể xảy ra sau khi bong tróc da, điều này không xảy ra trong bệnh phù mạch. (Xem phần “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng” và “Viêm da tiếp xúc ở trẻ em”.)

● Viêm mô tế bào và viêm quầng – Viêm mô tế bào và viêm quầng là bệnh nhiễm trùng các lớp khác nhau của hạ bì, biểu hiện dưới dạng các vùng da ban đỏ, phù nề và nóng lên khi không có tiêu điểm phục hồi cơ bản. Viêm mô tế bào liên quan đến lớp hạ bì và lớp mỡ dưới da sâu hơn và có đường viền tương đối nhẵn, phẳng. Ngược lại, viêm quầng liên quan đến lớp hạ bì trên và mô bạch huyết bề ngoài và có đặc điểm nổi lên trên mức da xung quanh, với ranh giới rõ ràng giữa mô liên quan và mô không liên quan (hình 7 và hình 8).

So với phù mạch, viêm mô tế bào và viêm quầng có ban đỏ đậm, đau và có thể kèm theo sốt. Các vùng da liên quan được phân chia rõ ràng hơn vùng da bị u mạch. Sự phân giải có thể xảy ra sau khi bong da, trong khi phù mạch sẽ tự khỏi mà không bong tróc.

● Phù bạch huyết ở mặt – Phù bạch huyết ở mặt có thể liên quan đến bệnh trứng cá đỏ, mặc dù có những thay đổi da đặc trưng khác trong bệnh trứng cá đỏ. Bệnh nhân cũng có thể cảm thấy mặt đỏ bừng và nóng lên, và sự kết hợp của đỏ bừng, nóng và sưng được một số bệnh nhân giải thích là một phản ứng dị ứng có thể xảy ra. Tuy nhiên, phù bạch huyết không phát triển hoặc biến mất nhanh chóng, ngược lại với phù mạch. (Xem “Rosacea: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

● Tình trạng tự miễn dịch – Phù mặt, vùng quanh hốc mắt và đôi khi có thể thấy bàn tay toàn thân lupus, viêm đa cơ, viêm da cơ và hội chứng Sjögren. Giai đoạn đầu của cả phù nề và xơ cứng toàn thân có thể biểu hiện như sưng tấy. Phù nề thường liên quan đến cổ sau, và bệnh xơ cứng toàn thân thường ảnh hưởng đến bàn tay và kèm theo hiện tượng Raynaud [22]. Những rối loạn này có thể được phân biệt với phù mạch bằng sự dai dẳng của chúng và bằng sự hiện diện của các phát hiện bệnh thấp khớp toàn thân liên quan. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh xơ cứng bì toàn thân (xơ cứng bì) ở người lớn”.)

● Phù nề mi mắt – Bệnh chửa máulà một rối loạn không phổ biến trong đó phù nề mí mắt tái phát và từng đợt dẫn đến teo da mí mắt với nếp nhăn nhỏ và đổi màu đồng (hình 9) [23-26]. Điều này chủ yếu gặp ở trẻ em và thanh niên. Căn nguyên chưa được biết rõ, mặc dù chất lắng đọng immunoglobulin A (IgA) đã được mô tả trong các mô quanh ổ mắt, cho thấy cơ chế bệnh sinh miễn dịch học [27].

● Nhiễm ký sinh trùng – Ở các vùng của Thế giới nơi nhiễm ký sinh trùng phổ biến, một số bệnh nhiễm trùng nhất định có thể gây ra phù quanh ổ mắt dai dẳng hơn là từng đợt. Các bệnh nhiễm trùng cụ thể có thể xuất hiện với phát hiện này bao gồm bệnh giun xoắn và bệnh giun đầu gai ở Mỹ (tức là dấu hiệu của Romana) [28]. (Xem phần “Trichinellosis” và “Bệnh Chagas: Nhiễm Trypanosoma cruzi cấp tính và bẩm sinh”.)

● Suy giáp – Suy giáp nặng có thể gây ra bọng mắt ở mặt và môi. nhầm với phù mạch, nhưng không phải là thoáng qua. Phù không cắn (phù cơ) có thể được tổng quát. Myxedema là kết quả của việc glycosaminoglycans xâm nhập vào da có liên quan đến giữ nước. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng của suy giáp”.)

● Hội chứng tĩnh mạch chủ trên và khối u – Đôi khi, phù mặt, cổ hoặc chi trên, kèm theo căng máu tĩnh mạch, được quan sát với hội chứng tĩnh mạch chủ trên [28] (xem “Hội chứng tĩnh mạch chủ trên liên quan đến bệnh lý”). Các khối u ở đầu và cổ, ung thư hạch bạch huyết và khối u tuyến trên (phổi) (Pancoast) cũng có thể gây ra phù nề tại chỗ. Với những thực thể này, sẽ có thể xảy ra tình trạng sưng kéo dài hoặc tiến triển, trái ngược với sưng phù mạch thoáng qua.

● Viêm niêm mạc hạt (viêm môi Miescher) và hội chứng Melkersson-Rosenthal – Đây là các rối loạn hiếm gặp của phù mạch tái phát liên quan đến môi và mặt dẫn đến cuối cùng là các vùng bị ảnh hưởng mở rộng vĩnh viễn (hình 1 và hình 11) [29,3].

● Phù vô căn – Phù vô căn (trái ngược với phù mạch vô căn) là một hội chứng giữ nước dai dẳng và tái phát, thường xảy ra ở phụ nữ trẻ, đang có kinh nhưng không có bệnh tim, gan hoặc thận. (Xem phần “Phù vô căn”.)

Các rối loạn tương tự như phù thanh quản

– Chẩn đoán phân biệt với phù thanh quản bao gồm viêm amiđan, áp xe màng bụng và dị vật hầu họng [2]. Thông tin lịch sử nên phân biệt những thực thể này với phù mạch, vì các nguyên nhân truyền nhiễm nên kèm theo sốt và các dấu hiệu bệnh tật khác. Tuy nhiên, việc chẩn đoán dị vật ở hầu họng có thể khó khăn, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh chưa biết nói. (Xem phần “Đánh giá cấp cứu tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính ở trẻ em”.)

Các nguyên nhân khác gây phù nề thành ruột

– Dày thành ruột non có thể gặp trong nhiều rối loạn , bao gồm nhồi máu mạc treo ruột, viêm mạch, xuất huyết trong màng cứng, bệnh viêm ruột, viêm hồi tràng cấp tính (nhiễm trùng Yersinia, Campylobacter), ung thư biểu mô phúc mạc, tình trạng viêm cạnh thành ruột và các rối loạn khác [18,31-33].

ĐIỀU TRỊ

– Việc điều trị phù mạch phụ thuộc vào độ nhạy, mức độ nghiêm trọng và cơ chế được đề xuất (thuật toán 1).

Phù mạch trong hoặc gần đường thở

– Bệnh nhân bị phù mạch gần hoặc liên quan đến lưỡi, uvula, vòm miệng mềm, hoặc thanh quản phải được đánh giá ngay lập tức để tìm các dấu hiệu tổn thương đường thở. Nếu cần đặt nội khí quản, đường thở phải được quản lý bởi người có kinh nghiệm nhất hiện có, vì đặt nội khí quản khi có phù mạch thanh quản có thể khó khăn do biến dạng giải phẫu bình thường. Phù mạch ở môi hoặc miệng đôi khi lan đến cổ họng và việc theo dõi thường xuyên sự thông thoáng của đường thở là rất quan trọng trong suốt quá trình điều trị. (Xem “Cách tiếp cận đường thở khó giải phẫu ở người lớn ngoài phòng mổ” và “Đường thở khó ở trẻ em”.)

Nếu không phát hiện thấy tổn thương đường thở, bệnh nhân nên được điều trị (tùy theo dự đoán nguyên nhân, như mô tả bên dưới) và được quan sát cho đến khi có các dấu hiệu cải thiện rõ ràng để đảm bảo rằng phù mạch không phải là sự khởi đầu của một phản ứng dị ứng tổng quát hơn mà vẫn đang trong quá trình phát triển. Cuối cùng khi được xuất viện, bệnh nhân cần được hướng dẫn rõ ràng về việc phải làm gì nếu các triệu chứng tái phát.

Phù mạch kèm phản vệ

– Sốc phản vệ nên được điều trị bằng tiêm bắpnephrine, dịch truyền tĩnh mạch và oxy. Bảng tổng quan nhanh chóng được cung cấp để điều trị sốc phản vệ ở người lớn (bảng 5) và trẻ em (bảng 6). Việc điều trị phản vệ được xem xét chi tiết hơn ở những nơi khác. (Xem “Sốc phản vệ: Điều trị khẩn cấp”.)

Tất cả bệnh nhân đã từng bị sốc phản vệ nên được trang bị kế hoạch hành động cấp cứu sốc phản vệ, một hoặc nhiều máy bơm tiêm epinephrine, kế hoạch sắp xếp đánh giá thêm và thông tin in về sốc phản vệ và cách điều trị. Những tài liệu này có thể được tìm thấy riêng biệt. (Xem “Sốc phản vệ: Điều trị khẩn cấp”, phần “Chăm sóc khi xuất viện”.)

Phù mạch cấp tính do dị ứng (ít nghiêm trọng hơn sốc phản vệ) – Thuốc kháng histamine và glucocorticoid là những liệu pháp chính cho chứng phù mạch riêng lẻ có biểu hiện dị ứng (tức là qua trung gian tế bào mast) nhưng KHÔNG phải là một phần của phản ứng phản vệ lớn hơn. Ngược lại, sốc phản vệ nên được điều trị bằng tiêm bắp epinephrine vì thuốc kháng histamine không đủ. Phù mạch đang tăng nhanh và có thể ảnh hưởng đến đường thở cũng sẽ được điều trị thích hợp bằng tiêm bắp epinephrine, mặc dù điều này không có tác dụng nếu phù mạch qua trung gian bradykinin (như trong phù mạch di truyền [HAE]).

Đề xuất điều trị đối với phù mạch dị ứng bao gồm những điều sau:

● Thuốc kháng histamine H1 (ví dụ, cetirizine tối đa 2 mg x 2 lần / ngày)

● Glucocorticoid (liều dùng trong bệnh phù mạch cấp tính chưa được nghiên cứu cụ thể):

• Methylprednisolone, 6 đến 8 mg tiêm tĩnh mạch ban đầu, được thay thế bằng các chế phẩm uống và giảm dần trong 5-7 ngày, ở người lớn cần nhập viện vì phù mạch nặng

• Prednisone (2 đến 4 mg uống mỗi ngày) ở người lớn hoặc prednisolone (0,5 đến 1 mg / kg / ngày) ở trẻ em, giảm dần trong năm đến bảy ngày ở bệnh nhân xuất viện về nhà

Việc sử dụng thuốc kháng histamine cho phù mạch được ngoại suy từ việc điều trị mày đay / phù mạch cấp tính, vì dữ liệu về dị ứng bị cô lập gioedema còn ít [2]. (Xem “Mề đay mới khởi phát”, phần “Điều trị”.)

Phù mạch do thuốc ức chế men chuyển – Điều trị phù mạch do thuốc ức chế men chuyển (ACE) chủ yếu bao gồm việc ngừng thuốc và theo dõi để giải quyết. Đường thở phải được bảo vệ nếu miệng hoặc họng bị sưng tấy, vì một số trường hợp tử vong đã được cho là do ngạt thở do sưng to ở lưỡi [34].

Công dụng của các loại thuốc khác đối với các triệu chứng nặng hoặc khó chữa được xem xét ở những nơi khác. (Xem “Phù mạch do ức chế men chuyển”, phần “Quản lý”.)

Việc sử dụng các thuốc liên quan trong tương lai, đặc biệt là thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) được thảo luận riêng. (Xem “Phù mạch do thuốc ức chế ACE”, phần ‘Sử dụng các thuốc liên quan trong tương lai’.)

Thiếu chất ức chế C1 (phù mạch di truyền) – Việc điều trị các cơn cấp tính của rối loạn ức chế C1 di truyền và mắc phải được phác thảo ở đây và được thảo luận chi tiết riêng.

Việc điều trị các cơn đau thanh quản, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở bệnh nhân HAE, luôn phải bắt đầu bằng sự chú ý ngay lập tức và tỉ mỉ đến sự thông thoáng đường thở, bất kể các liệu pháp hiện có ( xem phần ‘Phù mạch trong hoặc gần đường thở’ ở trên). Những người bị suy hô hấp hoặc choáng váng có thể phải đặt nội khí quản, vì ngay cả các liệu pháp đầu tiên cũng mất khoảng 3 phút hoặc hơn để bắt đầu có tác dụng.

Tóm lại, các lựa chọn điều trị bao gồm:

● C1 tinh khiết cô đặc chất ức chế (Cinryze, Berinert hoặc Ruconest).

● Ecallantide (Kalbitor) (một chất ức chế kallikrein có sẵn ở Hoa Kỳ).

● Icatibant (Firazyr), một bradykinin- B 2 -chất đối kháng thụ thể.

● FFP hoặc huyết tương được xử lý bằng dung môi tẩy rửa, chỉ nên được sử dụng nếu không có các liệu pháp khác. Lưu ý rằng FFP đôi khi có tác động nghịch lý là làm cho phù mạch trầm trọng hơn và bác sĩ lâm sàng phải chuẩn bị đặt nội khí quản cho bệnh nhân nếu điều này xảy ra.

Liều lượng và cách dùng của từng loại thuốc này các liệu pháp được xem xét riêng biệt. (Xem “Phù mạch di truyền: Điều trị cấp tính các cơn phù mạch”, phần “Thuốc đầu tay: Liều lượng, hiệu quả và phản ứng có hại” và “Thiếu hụt chất ức chế C1 mắc phải: Xử trí và tiên lượng”.)

Tái phát , phù mạch vô căn – Một thử nghiệm về thuốc kháng histamine không giảm dùng hai lần mỗi ngày được đề xuất như một biện pháp can thiệp ban đầu để ngăn ngừa các đợt phù mạch bổ sungở những bệnh nhân bị phù mạch tái phát vô căn mà không có mày đay. Những bệnh nhân này nên được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa dị ứng để đánh giá thêm.

● Trong loạt lớn nhất hiện có, 294 bệnh nhân bị phù mạch tái phát vô căn không có mày đay đã được điều trị ban đầu bằng thuốc kháng histamine không giảm (tức là cetirizine 1 mg x 2 lần / ngày hoặc desloratadine 5 mg x 2 lần / ngày) trong ít nhất một tháng [19]. Với sự can thiệp này, 86 phần trăm đã cải thiện đáng kể hoặc giải quyết phù mạch. Ở những bệnh không cải thiện đáng kể, việc bổ sung hydroxyzine (25 mg ba lần mỗi ngày) không giúp kiểm soát triệu chứng thêm. Đáp ứng với thuốc kháng histamine cho thấy rằng các quá trình qua trung gian tế bào mast hoặc basophil là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của những bệnh nhân này, mặc dù thiếu các yếu tố kích hoạt có thể xác định được.

● Một báo cáo đồng thuận đề xuất tăng liều của thuốc kháng histamine không tăng lên gấp bốn lần (ví dụ, cetirizine 2 mg hai lần mỗi ngày) trước khi kết luận rằng phù mạch của bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp kháng histamine [35].

● Các chuyên gia khác mô tả ít hơn thành công trong việc ngăn ngừa tái phát với thuốc kháng histamine, không có đáp ứng ở tối đa 3 phần trăm bệnh nhân, ngay cả với liều cao (tức là lên đến 2 mg hydroxyzine hoặc diphenhydramine) [2,36].

Việc bổ sung montelukast, một chất đối kháng thụ thể leukotriene, với liều tiêu chuẩn 1 mg trước khi đi ngủ, có thể giúp ích cho một số bệnh nhân không đủ thuốc kháng histamine [37].

Trong trường hợp nặng và khó chữa các trường hợp, điều trị thành công với dapsone, icatibant (bradykinin-B 2 -receptor ant antivirus) và rituximab (B cell-deptin g kháng thể đơn dòng kháng CD2) đã được báo cáo [38-4].

Điều trị các đợt cấp tính

– Đối với bệnh nhân người lớn bị phù mạch vô căn có các cơn không thường xuyên (tức là một vài các cuộc tấn công mỗi năm) và không muốn dùng thuốc thường xuyên để phòng ngừa hoặc đối với những người có các đợt đột phá ít thường xuyên hơn mặc dù dùng thuốc kháng histamine hàng ngày, chúng tôi (các tác giả và biên tập viên của UpToDate) đã nhận thấy những điều sau đây hữu ích. Chúng tôi hướng dẫn bệnh nhân uống 4 mg prednisone và 25 đến 5 mg diphenhydramine, tất cả cùng một lúc, khi có dấu hiệu sưng tấy đầu tiên, không dùng liều nữa. Một số bệnh nhân có những cảm giác dễ nhận biết trên da ngay trước khi bắt đầu xuất hiện phù mạch và nên dùng thuốc khi những cảm giác này xuất hiện. Cách tiếp cận này chưa được nghiên cứu chính thức.

TIÊU CHẢY VÀ THAM KHẢO

– Ở những bệnh nhân không cần nhập viện để được quản lý liên tục, chúng tôi khuyên bạn nên theo dõi cho đến khi có dấu hiệu cải thiện rõ ràng , để đảm bảo rằng phù mạch không phải là sự khởi đầu của một phản ứng dị ứng tổng quát hơn mà vẫn đang tiến triển. Các đợt phù mạch cô lập đặc trưng lên đến đỉnh điểm và sau đó hết dần trong một trong hai giờ (nếu nhẹ) hoặc ba đến năm ngày (nếu nặng). Phù mạch theo một diễn biến dao động trong một đợt là điều bất thường. Do đó, khi một đợt phù mạch đã được giải quyết rõ ràng, bệnh nhân thường có thể được xuất viện với hướng dẫn rõ ràng về cách xử lý nếu một đợt khác xảy ra và tốt nhất là sử dụng máy tiêm tự động epinephrine nếu căn nguyên được biết hoặc nghi ngờ là do histaminergic. Ngược lại với phù mạch vô căn hoặc do bradykinin, bệnh nhân bị phù mạch dị ứng cấp tính nặng, bao gồm cả sốc phản vệ, có thể gặp phản ứng ở giai đoạn muộn và có thể cần theo dõi lâu hơn. Sự phổ biến của phản vệ hai pha và kéo dài được xem xét riêng biệt. (Xem “Sốc phản vệ: Chẩn đoán cấp tính”, phần “Sốc phản vệ hai pha”.)

Bệnh nhân bị phù mạch nặng hoặc tái phát hoặc phù mạch / mày đay mà không rõ nguyên nhân, nên được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa để đánh giá thêm. Bác sĩ chuyên khoa dị ứng là thích hợp nhất trong hầu hết các tình huống. Các chuyên gia da liễu cũng quản lý nổi mề đay / phù mạch qua trung gian tế bào mast.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Các liên kết hướng dẫn của hội: Mề đay và phù mạch (không bao gồm phù mạch di truyền)”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Ngoài những điều cơ bản.” Các thông tin cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, từ đến thứ 6 cấp độ đọc, và họ trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Phù mạch (Kiến thức cơ bản ) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Phù mạch thường ảnh hưởng đến da và các mô niêm mạc của mặt, môi, miệng và cổ họng, thanh quản, tứ chi và cơ quan sinh dục, thường có dạng không đối xứng (hình 1). Phù mạch cũng có thể ảnh hưởng đến thành ruột và biểu hiện như đau bụng quặn từng cơn. (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

● Có thể phân biệt hai loại phù mạch: phù mạch qua trung gian tế bào mast (ví dụ: phản ứng dị ứng) và phù mạch qua trung gian bradykinin (ví dụ: , phù mạch do ức chế men chuyển [ACE], phù mạch di truyền [HAE]). Tuy nhiên, có những nguyên nhân khác gây ra phù mạch mà cơ chế chưa được biết rõ. (Xem phần “Tổng quan về phù mạch: Sinh bệnh học và nguyên nhân”.)

● Phù mạch có thể đe dọa tính mạng nếu nó gây tắc nghẽn đường thở hoặc khi nó là một thành phần của sốc phản vệ. (Xem phần ‘Các tình huống đe dọa đến tính mạng’ ở trên.)

● Nếu tiền sử lâm sàng hoặc khám sức khỏe cho thấy một nguyên nhân bên ngoài hoặc tình trạng đồng thời, thì những phát hiện này sẽ hướng dẫn xét nghiệm thêm ( thuật toán 1). Nếu không có thông tin gợi ý nguyên nhân bên ngoài và bệnh nhân đã bị phù mạch cô lập (không ngứa hoặc nổi mày đay) thì cần lấy mức kháng nguyên ức chế C4 và C1. (Xem phần ‘Đánh giá’ ở trên.)

● Đánh giá ngay lập tức và bảo vệ đường thở liên tục là rất quan trọng ở bất kỳ bệnh nhân nào bị phù mạch gần hoặc ảnh hưởng đến thanh quản, miệng, vòm miệng mềm hoặc cái lưỡi. (Xem phần ‘Phù mạch trong hoặc gần đường thở’ ở trên.)

● Việc điều trị phù mạch phụ thuộc vào mức độ nhạy cảm, mức độ nghiêm trọng và cơ chế được cho là gây ra (tế bào mast hoặc bradykinin- qua trung gian). Phù mạch qua trung gian tế bào Mast đáp ứng với epinephrine (nếu nặng), glucocorticoid và thuốc kháng histamine. Ngược lại, phù mạch qua trung gian bradykinin đáp ứng với nồng độ chất ức chế C1, huyết tương tươi đông lạnh (FFP) và các tác nhân khác cản trở việc sản xuất hoặc hoạt động của bradykinin (thuật toán 1). (Xem phần ‘Điều trị’ ở trên.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate xin ghi nhận Clifton O Bingham, III, MD, người đã đóng góp sang phiên bản trước của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here