Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và đánh giá

0
18

GIỚI THIỆU

– Các vấn đề tình dục được báo cáo bởi khoảng 4 phần trăm phụ nữ trên toàn thế giới và khoảng 12 phần trăm (cứ tám phụ nữ thì có một người) có một vấn đề tình dục liên quan đến đau khổ cá nhân hoặc giữa các cá nhân [1 -5].

Rối loạn chức năng tình dục nữ là một vấn đề tình dục liên quan đến nỗi đau khổ cá nhân. Nó có các hình thức khác nhau, bao gồm thiếu ham muốn tình dục, suy giảm kích thích, không thể đạt được cực khoái hoặc đau khi hoạt động tình dục [6]. Rối loạn chức năng tình dục có thể là một vấn đề kể từ khi bắt đầu hoạt động tình dục hoặc có thể mắc phải sau này sau một thời gian hoạt động tình dục bình thường.

Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và đánh giá rối loạn chức năng tình dục nữ sẽ được xem xét tại đây . Quản lý rối loạn chức năng tình dục nữ và đánh giá và điều trị chứng khó thở được thảo luận riêng. Dịch tễ học, bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng, quá trình, đánh giá, chẩn đoán và điều trị chứng rối loạn cực khoái ở nữ cũng được thảo luận riêng. (Xem “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Xử trí” và “Cách tiếp cận với phụ nữ bị đau khi quan hệ tình dục” và “Chẩn đoán phân biệt đau tình dục ở phụ nữ” và “Rối loạn cực khoái ở phụ nữ: Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, quá trình, đánh giá và chẩn đoán “và” Điều trị rối loạn cực khoái ở nữ “.)

CHU KỲ PHẢN ỨNG TÌNH DỤC CỦA NỮ

– Hiểu biết về phản ứng tình dục rất hữu ích trong việc đánh giá và điều trị rối loạn chức năng tình dục.

Mô tả truyền thống về chu kỳ phản ứng tình dục được chia thành bốn giai đoạn [7]: ham muốn (ham muốn), kích thích (hưng phấn), cực khoái và giải quyết. Khuôn khổ này không thể được áp dụng nhất quán cho phản ứng tình dục của phụ nữ. Đối với nhiều phụ nữ, các giai đoạn có thể thay đổi theo trình tự, chồng chéo, lặp lại hoặc vắng mặt trong một số hoặc tất cả các lần quan hệ tình dục. Ngoài ra, sự hài lòng chủ quan với trải nghiệm tình dục có thể không yêu cầu phải đạt được tất cả các giai đoạn đáp ứng, bao gồm cả cực khoái.

Ví dụ: đối với nhiều phụ nữ trong các mối quan hệ lâu dài, ham muốn có thể không xuất hiện trước khi hoạt động tình dục nhưng có thể tăng kích thích để đáp ứng với hoạt động thú vị [7]. Mặc dù rất hữu ích khi biết vấn đề ảnh hưởng đến khía cạnh nào của chức năng tình dục, nhưng nhiều phụ nữ có những lo ngại liên quan đến nhiều khía cạnh của phản ứng tình dục.

Phản ứng tình dục cũng phải được hiểu trong ngữ cảnh giữa các cá nhân. Mặc dù ham muốn có thể là yếu tố khởi đầu cho hoạt động tình dục, nhưng phụ nữ cũng thường bị thúc đẩy bởi những lý do khác, bao gồm mong muốn gần gũi tình cảm hoặc tăng cường mối quan hệ với bạn tình [7].

Rối loạn đau tình dục ở phụ nữ đại diện cho một loại rối loạn chức năng tình dục riêng biệt, thường có nguyên nhân và liệu pháp cụ thể [8]. Chúng bao gồm hội chứng bộ phận sinh dục của thời kỳ mãn kinh (bao gồm cả teo âm hộ), chứng tăng sinh cơ sàn chậu (trước đây được gọi là bệnh viêm âm đạo) và các dạng khác của chứng khó thở, được thảo luận chi tiết riêng. Đau khi quan hệ tình dục thường góp phần gây ra các vấn đề về ham muốn và kích thích. (Xem “Phương pháp tiếp cận phụ nữ bị đau khi quan hệ tình dục” và “Chẩn đoán phân biệt đối với chứng đau khi quan hệ tình dục ở phụ nữ”.)

NGHIÊN CỨU HÓA HỌC

Vai trò của estrogen

– Mức độ giảm estrogen ở phụ nữ tiền mãn kinh và sau mãn kinh có liên quan đến những thay đổi trong chức năng tình dục, phổ biến nhất là do tác động của giảm tiết estrogen trên các mô âm hộ và sàn chậu. Các triệu chứng vận mạch cũng có thể gây khó chịu hoặc rối loạn giấc ngủ ảnh hưởng đến chức năng tình dục.

Hội chứng tiết niệu thời kỳ mãn kinh (GSM) đề cập đến các dấu hiệu niệu sinh dục và các triệu chứng khó chịu liên quan đến sự thiếu hụt estrogen sau mãn kinh và liên quan đến những thay đổi đối với môi âm hộ, âm đạo, niệu đạo và bàng quang [9]. GSM có thể bao gồm các triệu chứng khô, rát và kích ứng bộ phận sinh dục; các triệu chứng tình dục giảm bôi trơn; giảm tắc nghẽn mạch khi kích thích tình dục [1]; và đau đớn. Các triệu chứng tiết niệu bao gồm tiểu gấp, tiểu khó, nhiễm trùng đường tiểu tái phát và cũng có thể cản trở hoạt động tình dục. (Xem “Hội chứng sinh dục của thời kỳ mãn kinh (teo âm hộ): Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Teo âm hộ (VVA) là một thành phần của GSM và thường gây đau tình dục [11]. Nồng độ estrogen huyết thanh thấp dẫn đến mỏng niêm mạc âm hộ kèm theo khô, khó chịu và mô dễ vỡ, có thể dẫn đến các vết rách nhỏ khi sinh hoạt tình dục và chảy máu sau sinh.

VVA có triệu chứng có ảnh hưởng xấu đáng kể đến sexuchức năng al ở phụ nữ tuổi trung niên. Các nghiên cứu đại diện bao gồm:

● Trong một nghiên cứu thuần tập theo chiều dọc, trên 4 phụ nữ tiền mãn kinh được theo dõi nồng độ hormone và bảng câu hỏi tình dục hàng năm trong tối đa 8 năm [12]. Mức độ giảm của estradiol (E2) có liên quan đến khô âm đạo và chứng khó chịu, trong khi không có khía cạnh nào của hoạt động tình dục tương quan với bất kỳ nội tiết tố androgen nào được đo (tổng testosterone, chỉ số testosterone tự do và dehydroepiandrosterone sulfate [DHEA-S]).

● Trong cuộc khảo sát Sức khỏe âm đạo: Thông tin chi tiết, Quan điểm & Thái độ (VIVA) về phụ nữ mãn kinh, 48% cho biết có cảm giác khó chịu ở âm đạo, thường gặp nhất là khô âm đạo (85%) và chứng khó thở ( 52%) với tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống [13].

● Trong cuộc khảo sát Làm rõ tác động của teo âm đạo đối với tình dục và mối quan hệ (CLOSER), phụ nữ mãn kinh bị khó chịu ở âm đạo, mất ham muốn tình dục và tránh gần gũi, điều này đã được các đối tác nam xác nhận [ 14].

Ngoài GSM, vai trò của các triệu chứng mãn kinh khác được thảo luận dưới đây. (Xem phần ‘Tuổi và thời kỳ mãn kinh’ bên dưới.)

Những phụ nữ không gây dị ứng do các nguyên nhân khác, bao gồm vô kinh vùng dưới đồi hoặc sau sinh, cũng có thể bị đau khi quan hệ tình dục do VVA.

Vai trò của nội tiết tố androgen

– Nội tiết tố androgen có thể đóng một vai trò trong chức năng tình dục của phụ nữ; tuy nhiên, tầm quan trọng của vai trò này là không chắc chắn [15]. Trong hầu hết các nghiên cứu, nồng độ androgen không tương quan với chức năng tình dục của phụ nữ. Tuy nhiên, liều lượng siêu sinh lý của liệu pháp androgen đã được phát hiện làm tăng ham muốn tình dục và tần suất tình dục.

Các nội tiết tố androgen chính ở phụ nữ, cũng như ở nam giới, là DHEA-S, dehydroepiandrosterone (DHEA), androstenedione, testosterone và dihydrotestosterone . Gần như tất cả (98 phần trăm) testosterone lưu hành được liên kết với protein (chủ yếu là với globulin liên kết hormone sinh dục [SHBG] hoặc albumin). Phần không liên kết, hoặc tự do, có hoạt tính sinh học, mặc dù liên kết với albumin yếu nên ngay cả phần liên kết với albumin cũng có thể có tính khả dụng sinh học [16]. Do đó, các yếu tố làm tăng nồng độ SHBG (ví dụ: mang thai, uống thuốc tránh thai hoặc liệu pháp estrogen đường uống) sẽ làm giảm testosterone tự do. Liệu pháp estrogen thẩm thấu qua da (với liều lượng sinh lý) không ảnh hưởng đến nồng độ SHBG và có ảnh hưởng tối thiểu đến nồng độ testosterone tự do [17]. Với tác dụng này, liệu pháp estrogen qua da thay vì uống sẽ được khuyên dùng ở phụ nữ mãn kinh với những lo lắng về tình dục khi bắt đầu liệu pháp estrogen. Trong một nghiên cứu phụ của Nghiên cứu Ngăn ngừa Estrogen Sớm của Kronos (KEEPS) ở phụ nữ mãn kinh gần đây [18], điều trị bằng E2 qua da đã cải thiện điểm số chức năng tình dục tổng thể so với giả dược, trong khi điều trị bằng E2 đường uống thì không. Nồng độ SHBG không thay đổi khi sử dụng E2 qua da và tăng lên khi điều trị bằng estrogen đường uống, vì vậy tác động khác nhau của công thức estrogen lên chức năng tình dục trong nghiên cứu này có thể phản ánh tác động của các mức testosterone tự do khác nhau. (Xem “Tổng quan về sự thiếu hụt androgen ở phụ nữ”, phần “Sản xuất androgen”.)

Sản xuất androgen ở buồng trứng và tuyến thượng thận giảm trong suốt cuộc đời của phụ nữ, vì vậy phụ nữ trong độ tuổi 5 có khoảng một nửa số tuần hoàn testosterone cô ấy có trong 2 tuổi. Không giống như estrogen, giảm đáng kể khi mãn kinh tự nhiên, sản xuất testosterone của buồng trứng vẫn tương đối ổn định. Do đó, rối loạn chức năng tình dục mới khởi phát với thời kỳ mãn kinh tự nhiên, do đó, không nên cho là do thay đổi nồng độ testosterone. Với thời kỳ mãn kinh do phẫu thuật (tức là cắt buồng trứng hai bên), mức testosterone giảm khoảng 5%. Tuy nhiên, phần lớn các nghiên cứu về ảnh hưởng của việc cắt bỏ vòi trứng hai bên đối với chức năng tình dục không xác định được sự thay đổi đáng kể trong chức năng tình dục sau phẫu thuật [19-21].

Trong các nghiên cứu đánh giá mức độ hormone và chức năng tình dục ở phụ nữ, mối tương quan giữa nồng độ androgen và chức năng tình dục yếu hoặc không tồn tại [12,22-27]. Ví dụ, trong một nghiên cứu trên 29 phụ nữ từ 42 đến 52 tuổi, không tìm thấy mối liên hệ nào giữa chức năng tình dục và mức độ testosterone, DHEA-S và SHBG [23]. Trong một nghiên cứu dựa trên dân số khác trên 14 phụ nữ được chọn ngẫu nhiên từ 18 đến 75 tuổi, không có mức androgen đơn lẻ nào dự đoán được chức năng tình dục thấp [22].

Hơn nữa, những phụ nữ có mức androgen cao do buồng trứng đa nang hội chứng (PCOS) không thể hiện tác dụng tình dục có lợi. Trên thực tế, chức năng tình dục ở phụ nữ bị PCOS dường như tương tự hoặc kém hơn so với phụ nữ không bị PCOS [28,29]. Ảnh hưởng tiêu cực đến tình dục trong PCOS có thể là do những thay đổi về hình ảnh bản thân do rậm lông, béo phì và mụn trứng cá liên quan đến PCOS [3,31].

Suy tuyến thượng thận có thể là một trường hợp đặc biệt, như một số dữ liệu gợi ý rằng những phụ nữ trẻ bị tình trạng này có thể cải thiện chức năng tình dục khi bổ sung DHEA vào chế độ thay thế của họ, mặc dù tác động lên chức năng tình dục là không nhất quán [32-34]. Liệu pháp DHEA toàn thân dường như không cải thiện chức năng tình dục ở phụ nữ không bị suy tuyến thượng thận [35].

Một số nghiên cứu đã phát hiện ra những tác động tích cực đến chức năng tình dục của phụ nữ với nội tiết tố androgen ngoại sinh được cung cấp ở mức độ sinh lý. Một số thử nghiệm ngẫu nhiên đã đánh giá phương pháp điều trị testosterone qua da (miếng dán) sinh lý trên tổng số hơn 15 phụ nữ mãn kinh đã phẫu thuật và mãn kinh tự nhiên có ham muốn tình dục thấp liên quan đến đau khổ và không có yếu tố căn nguyên nào khác [36-38]. Hoạt động tình dục thỏa mãn, ham muốn, kích thích và đáp ứng tăng đáng kể ở phụ nữ nhận testosterone so với những người dùng giả dược. Mặc dù những nghiên cứu này không chứng minh rằng testosterone thấp gây ra rối loạn chức năng tình dục, nhưng chúng cho thấy một vai trò của testosterone trong tình dục nữ. Tuy nhiên, những phát hiện này không được xác nhận trong hai thử nghiệm ngẫu nhiên được báo cáo bởi nhà sản xuất gel bôi trơn testosterone, không cho thấy sự gia tăng đáng kể về ham muốn tình dục hoặc số lần thỏa mãn tình dục so với giả dược, mặc dù đạt được nồng độ testosterone trong máu tương tự như ở các thử nghiệm lâm sàng về miếng dán testosterone [39].

Các nghiên cứu về liệu pháp androgen trong đó phụ nữ được điều trị với liều siêu sinh lý đã cho thấy một số tác động tích cực đến chức năng tình dục, nhưng điều này không giải quyết được câu hỏi về vai trò của androgen ở giới tính nữ bình thường [4,41]. Ví dụ, một thử nghiệm ngẫu nhiên về tiêm bắp testosterone ở phụ nữ sau mãn kinh đã chứng minh rằng cải thiện đáng kể chức năng tình dục chỉ xảy ra khi dùng liều siêu sinh lý. Phụ nữ được chỉ định tiêm bắp hàng tuần giả dược hoặc testosterone (3, 6,25, 12,5 hoặc 25 mg) trong 24 tuần [42]. So với giả dược, sự gia tăng đáng kể về ham muốn tình dục và tần suất tình dục chỉ được thấy ở những phụ nữ được phân bổ vào nhóm testosterone cao nhất, trong đó mức testosterone lưu hành đạt đến giới hạn thấp hơn bình thường đối với nam giới.

CÁCH TIẾP CẬN LÂM SÀNG

– Các vấn đề về chức năng tình dục cần được giải quyết như một phần của mỗi chuyến khám sức khỏe toàn diện cho phụ nữ. Thật không may, hầu hết các vấn đề tình dục ở phụ nữ vẫn không được nhận biết và không được điều trị. Việc hỏi bệnh nhân xem liệu cô ấy có lo lắng về tình dục hay không sẽ dễ dàng được đưa vào câu hỏi của bác sĩ về sức khỏe phụ khoa, cùng với việc hỏi liệu cô ấy có đang hoạt động tình dục, thực hành tình dục an toàn, sử dụng biện pháp tránh thai (nếu được chỉ định) và có bất kỳ kinh nghiệm lạm dụng tình dục nào hiện tại hoặc trong quá khứ .

Nhiều bác sĩ tránh hỏi về những lo ngại về tình dục vì họ không cảm thấy mình có đủ thời gian và kiến ​​thức để giải quyết những vấn đề này. Một chiến lược hữu ích là trì hoãn việc đánh giá và điều trị đầy đủ cho đến khi tái khám hoặc chuyển bệnh nhân đến một bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm về sức khỏe tình dục, trừ khi một mối quan tâm tình dục được nêu ra cần được chú ý ngay lập tức (ví dụ, bệnh nhân không an toàn hoặc có nguy cơ cao bị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục). Bệnh nhân thường rất biết ơn khi được hỏi về các mối quan tâm về tình dục. Bệnh nhân nên được thông báo rằng bạn đánh giá cao sự chia sẻ mối quan tâm của họ, rằng nhiều phụ nữ gặp các vấn đề về tình dục và có sẵn các phương pháp điều trị hiệu quả. Trong khi chờ tái khám để giải quyết đầy đủ vấn đề tình dục, hãy khuyến khích bệnh nhân đọc về các vấn đề tình dục ở phụ nữ. (Xem “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Quản lý”, phần “Nguồn lực dành cho bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân”.)

Khi tái khám, cần có tiền sử chi tiết về vấn đề tình dục (bảng 1 ). Bằng cách xác định sự khởi đầu của vấn đề và các yếu tố góp phần, sự can thiệp thích hợp thường rõ ràng. Nếu một phụ nữ có ham muốn thấp khi đến tuổi mãn kinh (ví dụ, đồng thời với sự khởi đầu của khô âm đạo, khó thở, bốc hỏa và gián đoạn giấc ngủ), điều trị các triệu chứng mãn kinh có khả năng cải thiện ham muốn tình dục thấp của cô ấy. Nếu các vấn đề với phản ứng kích thích và cực khoái bắt đầu sau khi bắt đầu trầm cảm hoặc bắt đầu sử dụng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc, thì chức năng tình dục sẽ được cải thiện khi điều trị rối loạn tâm trạng và / hoặc sử dụng thuốc chống trầm cảm ít có khả năng gây ảnh hưởng.chức năng tình dục, chẳng hạn như bupropion. Giải quyết các nguồn gây khó chịu trong hoạt động tình dục, bao gồm viêm khớp hoặc lạc nội mạc tử cung, hoặc điều trị chứng són tiểu hoặc phân thường giúp cải thiện hứng thú và sự hài lòng về tình dục. Tương tự như vậy, việc xác định rằng sự khởi đầu của ham muốn tình dục thấp có liên quan đến việc sinh em bé, chẩn đoán ung thư hoặc không chung thủy trong mối quan hệ sẽ cung cấp thông tin về căn nguyên và cách tiếp cận điều trị.

Mối quan tâm về sức khỏe tình dục thường do nhiều yếu tố. Các vấn đề về mối quan hệ và gia đình thường đóng vai trò như công việc hoặc các nguồn căng thẳng khác. Hình ảnh cơ thể kém (ví dụ, liên quan đến tăng cân hoặc phẫu thuật ung thư) có thể ảnh hưởng xấu đến hứng thú và phản ứng tình dục. Phụ nữ nên được thông báo rằng họ không đơn độc vì các vấn đề tình dục là phổ biến và chỉ cần chia sẻ mối quan tâm và mong muốn được cải thiện là bước đầu tiên tốt.

DỊCH TỄ HỌC

– Mối quan tâm về tình dục được báo cáo bởi khoảng 4 phần trăm phụ nữ trên toàn thế giới [1-5]. Điều này đã được chứng minh trong một nghiên cứu được thực hiện ở 29 quốc gia trong số gần 14 tuổi, phụ nữ từ 4 đến 8 tuổi trả lời bảng câu hỏi trực tiếp hoặc qua điện thoại [4]. Các loại mối quan tâm được báo cáo phổ biến nhất là ham muốn tình dục thấp (26 đến 43%) và không có khả năng đạt cực khoái (18 đến 41%). Đối với tất cả các loại vấn đề tình dục, tỷ lệ hiện mắc cao nhất ở Đông Nam Á (Indonesia, Malaysia, Philippines, Singapore và Thái Lan) và thấp nhất ở Bắc Âu (Áo, Bỉ, Đức, Thụy Điển và Vương quốc Anh). Trong một cuộc khảo sát trên 25 phụ nữ ở Trung Quốc, 29,7% cho biết có vấn đề về tình dục [5].

Hầu hết các nghiên cứu đều không đánh giá liệu các vấn đề tình dục có liên quan đến sự đau khổ cá nhân hay không, một yêu cầu chính để chẩn đoán rối loạn chức năng tình dục nữ (xem phần ‘Tiêu chí chẩn đoán’ bên dưới). Ngoài ra, một số nghiên cứu vẫn loại trừ những phụ nữ không có quan hệ tình dục, do đó những phụ nữ bị rối loạn chức năng tình dục là rào cản để hình thành mối quan hệ tình dục không được đánh giá [43].

Nghiên cứu lớn nhất của Hoa Kỳ về phụ nữ rối loạn chức năng tình dục, Tỷ lệ các vấn đề tình dục nữ liên quan đến chứng đau khổ và các yếu tố quyết định việc tìm kiếm điều trị (PRESIDE), đã đo lường sự đau khổ cá nhân và bao gồm những phụ nữ hiện không có quan hệ tình dục; trên 3, phụ nữ trả lời bảng câu hỏi đã được xác thực về ham muốn thấp, ít kích thích, khó đạt cực khoái và đau khổ liên quan đến tình dục [1]. Tỷ lệ phổ biến của bất kỳ vấn đề nào trong số ba vấn đề tình dục này (có hoặc không có đau khổ) là 43 phần trăm; 22% báo cáo đau khổ cá nhân liên quan đến tình dục và 12% báo cáo đau khổ liên quan đến vấn đề tình dục, đáp ứng các tiêu chí về rối loạn chức năng tình dục.

Ham muốn thấp là vấn đề tình dục phổ biến nhất ở phụ nữ, được 39% phụ nữ báo cáo, và có liên quan đến đau khổ từ 1 đến 14 phần trăm [1]. Kích thích thấp (26 phần trăm) và khó đạt cực khoái (21 phần trăm) ít phổ biến hơn một chút và cả hai đều liên quan đến đau khổ ở 5 phần trăm phụ nữ [1].

Dữ liệu về rối loạn đau tình dục thường không được báo cáo bởi các nghiên cứu về rối loạn chức năng tình dục nữ; do đó, có ít dữ liệu hơn về mức độ phổ biến của các tình trạng này. Trong các nghiên cứu trên 1 phụ nữ, tỷ lệ đau khi quan hệ tình dục được báo cáo dao động từ 14 đến 16 phần trăm [2.44]. Ở phụ nữ sau mãn kinh, hội chứng sinh dục của thời kỳ mãn kinh với chứng khô âm đạo khó chịu dẫn đến hoạt động tình dục không thoải mái ở khoảng 4% phụ nữ [45,46].

CÁC YẾU TỐ RỦI RO

– Căn nguyên của tình dục rối loạn chức năng thường do nhiều yếu tố và có thể bao gồm các vấn đề tâm lý như trầm cảm hoặc lo lắng, xung đột trong mối quan hệ, mệt mỏi, căng thẳng, thiếu sự riêng tư, các vấn đề liên quan đến lạm dụng thể chất hoặc tình dục trước đây, thuốc men hoặc các vấn đề thể chất khiến hoạt động tình dục không thoải mái lạc nội mạc tử cung hoặc hội chứng sinh dục của thời kỳ mãn kinh (GSM). Nhìn chung, lý do rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ quan hệ tình dục đồng giới tương tự như ở những người có quan hệ tình dục đồng giới.

Tương tự, sự hiện diện của bất kỳ tình trạng y tế nghiêm trọng nào cũng có khả năng làm suy giảm chức năng tình dục không chỉ do bản thân tình trạng bệnh mà còn do tác động liên quan đến thể chất và tâm lý. Trong một nghiên cứu về tình dục ở phụ nữ từ 57 đến 85 tuổi, sức khỏe thể chất có mối liên hệ chặt chẽ hơn với các vấn đề tình dục so với tuổi tác [47]. Trong nghiên cứu PRESIDE, sức khỏe tự đánh giá kém là một mối tương quan đáng kể của các vấn đề tình dục đau khổ.

Yếu tố mối quan hệ

– Ngoài sức khỏe tổng thểsức khỏe tinh thần và sức khỏe, mối quan hệ với bạn tình là yếu tố quyết định chính của sự thỏa mãn tình dục:

● Trong một mẫu xác suất quốc gia với hầu hết 1 phụ nữ từ 2 đến 65 tuổi, các yếu tố dự báo tốt nhất về chứng đau khổ tình dục là các dấu hiệu hạnh phúc tình cảm nói chung và mối quan hệ với bạn đời [25].

● Trong Nghiên cứu Quốc tế về Sức khỏe và Tình dục của Phụ nữ (WISHeS), một nghiên cứu bảng câu hỏi trên 2 phụ nữ, ham muốn tình dục thấp kèm theo đau khổ có liên quan đến tình trạng đau khổ về tinh thần và tâm lý, giảm mức độ hài lòng về tình dục và đối tác cũng như suy giảm về tình trạng sức khỏe chung, bao gồm cả các khía cạnh sức khỏe tinh thần và thể chất [48].

● Trong một nghiên cứu dọc trên 4 phụ nữ được nghiên cứu trong quá trình chuyển đổi mãn kinh, phản ứng tình dục được dự đoán bởi mức độ trước đó của chức năng tình dục, sự thay đổi trong trạng thái của bạn tình và cảm xúc với bạn tình, chứng minh rằng các yếu tố mối quan hệ quan trọng hơn các yếu tố quyết định nội tiết tố của chức năng tình dục đối với phụ nữ tuổi trung niên [49]. Tương tự, khi kiểm tra các mối tương quan về chức năng tình dục của phụ nữ trung niên đa sắc tộc trong Nghiên cứu sức khỏe phụ nữ trên toàn quốc (SWAN), các biến có mối liên hệ lớn nhất bao gồm các yếu tố mối quan hệ [5].

Thời gian quan hệ có ảnh hưởng lớn đến sự thỏa mãn tình dục. Trong một nghiên cứu trên 18 nam giới và phụ nữ trong độ tuổi từ 19 đến 32 trong các mối quan hệ ổn định, hoạt động tình dục và sự hài lòng giảm khi thời gian quan hệ tăng lên [51]. Điều thú vị là ham muốn tình dục theo thời gian chỉ giảm ở phụ nữ, trong khi ham muốn âu yếm ở nam giới giảm và tăng lên ở phụ nữ.

Các vấn đề tình dục của bạn tình, thường gặp nhất là rối loạn cương dương, cũng sẽ ảnh hưởng đến trải nghiệm tình dục của phụ nữ. Đối với nhiều phụ nữ, việc không có chồng / vợ hoặc bạn tình thân mật có thể là một hạn chế [47].

Tiền sử lạm dụng tình dục hoặc thể chất là một yếu tố nguy cơ chính gây ra các vấn đề tình dục. Trong một nghiên cứu dịch tễ học dựa vào cộng đồng trên 3 phụ nữ từ 3 đến 79 tuổi, tỷ lệ rối loạn chức năng tình dục nữ tăng gấp đôi do lạm dụng thời thơ ấu và người lớn [52].

Mệt mỏi và căng thẳng

– Mệt mỏi và căng thẳng thường không được nghiên cứu như là một yếu tố nguy cơ của rối loạn chức năng tình dục nữ, nhưng dựa trên kinh nghiệm lâm sàng, chúng có tác động lớn đến ham muốn ở phụ nữ. Mệt mỏi có thể do áp lực gia đình, công việc hoặc một vấn đề y tế, bao gồm bệnh tim mạch, thiếu máu, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính hoặc trầm cảm. Ví dụ, sau khi sinh con, ngoài những thay đổi về thể chất, sự mệt mỏi và đáp ứng nhu cầu của trẻ sơ sinh làm giảm đáng kể hứng thú tình dục đối với nhiều phụ nữ. (Xem “Tổng quan về thời kỳ hậu sản: Rối loạn và biến chứng”, phần “Rối loạn chức năng tình dục”.)

Ở tuổi trung niên, ngoài những thay đổi về nội tiết, phụ nữ thường bị thách thức bởi nhu cầu của cha mẹ trưởng thành và thanh thiếu niên con cái, nhu cầu nghề nghiệp và những thay đổi giữa cuộc sống của bạn đời. Sự cải thiện điển hình về hứng thú và phản ứng tình dục trong kỳ nghỉ phản ánh tác động tiêu cực của mệt mỏi và căng thẳng đến tình dục của phụ nữ.

Tuổi và mãn kinh

– Ảnh hưởng của tuổi tác đến chức năng tình dục ở phụ nữ là phức tạp vì rất khó để phân biệt ảnh hưởng của tuổi tác với ảnh hưởng của thời kỳ mãn kinh và những thay đổi cuộc sống vốn có khi lớn lên [1,2,25].

Trong nghiên cứu PRESIDE, sự hiện diện của các vấn đề tình dục đau khổ liên quan đến tuổi tác; mặc dù tất cả các vấn đề tình dục đều tăng theo tuổi cao, nhưng tỷ lệ phổ biến của các vấn đề tình dục liên quan đến đau khổ cao nhất ở phụ nữ từ 45 đến 64 tuổi (15 phần trăm), thấp nhất ở phụ nữ 65 tuổi trở lên (9 phần trăm) và trung bình ở phụ nữ từ 18 đến 44 năm (11 phần trăm) [1]. Tỷ lệ ham muốn thấp đi kèm với đau khổ diễn ra theo một mô hình liên quan đến tuổi tác tương tự như đối với bất kỳ vấn đề tình dục nào.

Ngược lại, trong nghiên cứu Khảo sát Sức khỏe và Đời sống Xã hội Quốc gia, trong đó 1749 phụ nữ được phỏng vấn, tỷ lệ tình dục Các vấn đề có xu hướng giảm dần theo tuổi tác, ngoại trừ các báo cáo về vấn đề bôi trơn. Đáng chú ý, chỉ những phụ nữ từ 18 đến 59 tuổi có bạn tình trong năm qua mới được đưa vào nghiên cứu này [2]. Trong một nghiên cứu xác suất quốc gia trên 15 phụ nữ từ 57 đến 85 tuổi, hoạt động tình dục giảm dần theo tuổi tác, mặc dù 4% phụ nữ từ 65 đến 74 tuổi và 17% những người trên 75 tuổi báo cáo hoạt động tình dục. Khoảng một nửa số phụ nữ được nghiên cứu báo cáo có vấn đề về tình dục, mặc dù tình trạng đau khổ về tình dục không được đánh giá [47].

Menoptình trạng mãn kinh tương quan chặt chẽ với tuổi tác và khả năng bắt đầu rối loạn tình dục khi mãn kinh phụ thuộc vào loại rối loạn chức năng tình dục cụ thể. Khô âm đạo và chứng khó chịu thường xuyên tăng lên sau khi mãn kinh, chủ yếu liên quan đến sự thiếu hụt estrogen trên mô âm đạo [53]. Phụ nữ sau mãn kinh cũng có nhiều khả năng báo cáo ham muốn hoặc kích thích thấp hơn [1,13,14,48,54]. (Xem ‘Vai trò của estrogen’ ở trên.)

Ngoài ra, suy giảm chức năng tình dục nhiều hơn có thể liên quan đến phẫu thuật so với mãn kinh tự nhiên. Trong thời kỳ mãn kinh tự nhiên, mức estrogen thấp, nhưng sản lượng androgen của buồng trứng vẫn được duy trì ở mức tiền mãn kinh (xem phần ‘Vai trò của androgen’ ở trên). Trong nghiên cứu PRESIDE, mãn kinh do phẫu thuật, nhưng không phải tự nhiên, có liên quan đến các vấn đề về cực khoái và giảm kích thích nhiều hơn ở phụ nữ sau mãn kinh phẫu thuật [1]. Tương tự, trong một nghiên cứu hồi cứu về những phụ nữ sau phẫu thuật cắt tử cung, những phụ nữ đã cắt tử cung hai bên cho biết mức độ thỏa mãn tình dục sau phẫu thuật giảm đáng kể, mặc dù điều trị bằng estrogen, so với những phụ nữ được bảo tồn buồng trứng [55]. Mặt khác, kết quả này không được quan sát thấy trong một nghiên cứu tiền cứu tiếp theo cho thấy tình dục không thay đổi sau phẫu thuật ở những phụ nữ sau phẫu thuật cắt tử cung với cắt buồng trứng hai bên [19]. Hơn nữa, một nghiên cứu cắt ngang trên 1 phụ nữ không tìm thấy sự khác biệt về lý tưởng tình dục ở phụ nữ 57 tuổi trở lên đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng [56].

Chỉ riêng những thay đổi về nội tiết tố có thể không giải thích trực tiếp cho những thay đổi trong chức năng tình dục. Các triệu chứng mãn kinh có thể có tác động bất lợi độc lập đến tình dục [1,57]. Ví dụ, trong một nghiên cứu trên 341 phụ nữ tiền mãn kinh và sau mãn kinh, các triệu chứng mãn kinh phổ biến, bao gồm đổ mồ hôi ban đêm, rối loạn giấc ngủ và thay đổi tâm trạng, có liên quan đến giảm ham muốn tình dục [57].

Những thay đổi khác trong cuộc sống xảy ra vào thời điểm mãn kinh cũng có thể thay thế ảnh hưởng của sự thay đổi nội tiết tố [12,54]. Điều này được minh họa trong một nghiên cứu trên 2 phụ nữ từ 51 đến 61 tuổi cho thấy mãn kinh có tác động nhỏ hơn đến chức năng tình dục so với sức khỏe tổng thể, sức khỏe tâm thần hoặc có bạn tình mới [54].

Ảnh hưởng của mãn kinh và tuổi về chức năng tình dục cũng được thảo luận riêng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mãn kinh”, phần “Chức năng tình dục” và “Hội chứng sinh dục của thời kỳ mãn kinh (teo âm hộ): Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” và “Điều trị hội chứng sinh dục của thời kỳ mãn kinh (teo âm hộ)” và “Rối loạn chức năng tình dục ở người lớn tuổi “.).

Rối loạn tâm thần và thuốc

– Một số triệu chứng và rối loạn tâm thần có liên quan đến rối loạn chức năng tình dục:

● Trầm cảm – Hiện có trầm cảm trong 17 đến 26 phần trăm phụ nữ cho biết ham muốn tình dục thấp [58,59] và là mối tương quan đáng kể của các vấn đề tình dục đau khổ trong nghiên cứu PRESIDE [1].

● Lo lắng – Lo lắng là một mối tương quan đáng kể của các vấn đề tình dục đau khổ trong nghiên cứu PRESIDE [1] rối loạn lo âu là yếu tố nguy cơ của rối loạn chức năng tình dục [6].

● Rối loạn tâm thần – Rối loạn tâm thần là yếu tố nguy cơ của rối loạn chức năng tình dục [6].

Một số nhóm thuốc hướng thần có liên quan đến rối loạn chức năng tình dục:

● Các chất ức chế chọn lọc thụ thể serotonin (SSRI) có thể gây ra ham muốn thấp và khó đạt cực khoái ở phụ nữ . (Xem “Rối loạn chức năng tình dục do thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRI): Xử trí”.).

● Thuốc chống loạn thần có liên quan đến rối loạn chức năng tình dục ở cả nam và nữ [61-63 ]. Những loại thuốc này ức chế dopamine, có thể hoạt động như một chất điều hòa thần kinh trung ương của chức năng tình dục. Cũng có thể do sự gia tăng prolactin, gây ức chế tuyến sinh dục, ảnh hưởng đến chức năng tình dục.

● Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai (ví dụ: aripiprazole) thường làm tăng nồng độ prolactin ở mức độ thấp hơn so với thuốc chống loạn thần thế hệ thứ nhất (ví dụ: chlorpromazine hoặc haloperidol) và do đó có thể ít hơn ảnh hưởng đến chức năng tình dục. Điều này được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem “Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ nhất: Dược lý, cách dùng và tác dụng phụ so sánh” và “Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai: Dược lý, cách dùng và tác dụng phụ”.)

● Benzodiazepine có liên quan đến rối loạn chức năng tình dục, đặc biệt là mất ham muốn tình dục [64-66].

Vấn đề phụ khoa

Pmang thai và sinh nở

– Chức năng tình dục dường như bị suy giảm trong thời kỳ mang thai và thường bị ảnh hưởng trong thời kỳ hậu sản [67].

Do sự mệt mỏi và căng thẳng bất thường liên quan đến sự xuất hiện của một đứa trẻ sơ sinh và sự căng thẳng đối với các cặp vợ chồng trong một gia đình đông con, căn nguyên của rối loạn chức năng tình dục trong thời kỳ hậu sản là do nhiều yếu tố và vượt ra ngoài những thay đổi về giải phẫu và nội tiết tố. Trong vòng ba tháng sau khi sinh, 8 đến 93 phần trăm phụ nữ đã tiếp tục quan hệ tình dục [68]. Các vấn đề tình dục, bao gồm ham muốn thấp và chứng khó chịu, thường gặp trong thời kỳ hậu sản. Ví dụ, trong một nghiên cứu trên 4 phụ nữ đã sinh con, 83% báo cáo các vấn đề về tình dục ở giai đoạn 3 tháng sau sinh và 64% sau 6 tháng [69]. (Xem “Tổng quan về thời kỳ hậu sản: Rối loạn và biến chứng”, phần “Rối loạn chức năng tình dục”.)

Hình thức sinh thường không ảnh hưởng đến chức năng tình dục [7]. Dữ liệu không nhất quán về nguy cơ khó thở ở sáu tháng trở lên sau khi cắt tầng sinh môn, vết rách nặng ở âm đạo hoặc tầng sinh môn, hoặc sinh mổ qua đường âm đạo [68,69,71]. Ví dụ, một nghiên cứu trên 194 phụ nữ từ 4 tuổi trở lên cho thấy không có sự khác biệt đáng kể ở những phụ nữ có tiền sử sinh ngả âm đạo một mình so với sinh mổ về tỷ lệ ham muốn hoặc thỏa mãn tình dục thấp [72]. Những phụ nữ có tiền sử sinh thường qua đường âm đạo có nguy cơ giảm ham muốn cao hơn 1,4 lần. Sinh con nhiều hơn không liên quan đến việc tăng nguy cơ báo cáo ham muốn tình dục thấp hoặc mức độ thỏa mãn tình dục thấp.

Trong nghiên cứu PRESIDE, những phụ nữ có chồng không có khả năng bị rối loạn chức năng tình dục cao hơn những phụ nữ không có chồng [1].

Mặc dù có con là một yếu tố nguy cơ dẫn đến các vấn đề tình dục, nhưng vô sinh cũng vậy [73,74]. Các vấn đề tình dục thường liên quan đến việc chẩn đoán và điều trị vô sinh, và phụ nữ thường bị ảnh hưởng hơn nam giới [75]. Hầu hết các cặp vợ chồng hiếm muộn sẽ được tư vấn về thời điểm và tần suất giao hợp, với mục tiêu tối ưu hóa việc mang thai hơn là khoái cảm. Sau nhiều tháng hoặc nhiều năm cố gắng thụ thai không thành công, quan hệ tình dục có thể trở nên thất bại và thất bại.

Sa cơ quan vùng chậu và són tiểu

– Tình trạng sa cơ quan vùng chậu và són tiểu cũng liên quan đến nữ giới vấn đề tình dục [76,77].

Rối loạn chức năng tình dục được báo cáo bởi 26 đến 47% phụ nữ mắc chứng són tiểu [78]. Trong số những phụ nữ mắc chứng són tiểu, 11 đến 45 phần trăm mắc chứng són tiểu khi quan hệ tình dục, điển hình là khi thâm nhập hoặc cực khoái [76,79]. Són tiểu là một mối tương quan đáng kể của các vấn đề tình dục phiền muộn trong nghiên cứu PRESIDE [1]. Ở những phụ nữ mắc cả chứng sa và són tiểu, tỷ lệ rối loạn chức năng tình dục dường như cao hơn so với một trong hai tình trạng [8].

Trong khi một số phụ nữ cho biết chức năng tình dục được cải thiện sau khi phẫu thuật sửa chữa các rối loạn ở sàn chậu, những người khác cho biết không có thay đổi hoặc phát triển chứng khó thở [81,82].

Tác động của các vấn đề về sàn chậu về chức năng tình dục được thảo luận chi tiết riêng. (Xem phần “Chức năng tình dục ở phụ nữ bị rối loạn sàn chậu và đường tiết niệu dưới”.)

Lạc nội mạc tử cung

– Chứng khó thở sâu là một triệu chứng cơ bản của bệnh lạc nội mạc tử cung, có thể ảnh hưởng xấu đến chức năng tình dục. (Xem “Lạc nội mạc tử cung: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Triệu chứng’.)

U xơ tử cung

– Phụ nữ bị u xơ tử cung có thể bị khó thở sâu. Chảy máu nhiều và không đều do u xơ tử cung gây ra, thiếu máu và mệt mỏi cũng có thể làm suy giảm chức năng tình dục. (Xem “U xơ tử cung (u xơ tử cung): Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và tiền sử tự nhiên”, phần ‘Áp lực hoặc đau vùng chậu’.)

Hội chứng sinh dục của thời kỳ mãn kinh

– GSM có thể ảnh hưởng xấu đến chức năng tình dục. (Xem ‘Vai trò của estrogen’ ở trên.)

Các tình trạng y tế khác

Rối loạn nội tiết

– Ảnh hưởng của bệnh tiểu đường đối với phụ nữ tình dục là bất định. Trong khi một nghiên cứu cho thấy giảm cảm giác bộ phận sinh dục ở phụ nữ mắc bệnh tiểu đường [83], các nghiên cứu so sánh rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ mắc bệnh tiểu đường và không mắc bệnh tiểu đường lại cho kết quả không nhất quán [84,85].

Tăng prolactin máu có liên quan đến điểm số tình dục thấp hơn ham muốn, kích thích, bôi trơn, cực khoái và hài lòng trong một nghiên cứu trong đó 25 phụ nữ bị tăng prolactin máu được so sánh vớiđối chứng phù hợp với tuổi với mức prolactin bình thường [86]. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để lặp lại những kết quả này và đánh giá xem đây là tác động độc lập của nồng độ prolactin tăng cao hay do những thay đổi liên quan đến các hormone vùng dưới đồi hoặc tuyến yên khác, chủ yếu là giảm tiết niệu [22]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và đánh giá tăng prolactin máu”, phần ‘Rối loạn chu kỳ kinh nguyệt’.)

Tăng huyết áp

– Tăng huyết áp có thể là một yếu tố nguy cơ gây rối loạn chức năng tình dục [87,88] . Vẫn chưa rõ liệu điều này có liên quan đến bản thân bệnh tăng huyết áp hay là một tác dụng phụ của thuốc hạ huyết áp.

Một số nghiên cứu đã báo cáo rằng phụ nữ cao huyết áp có tỷ lệ rối loạn chức năng tình dục, bao gồm cả đau tình dục cao hơn phụ nữ huyết áp không cao (42 so với 19% trong một nghiên cứu) [88,89]. Các nghiên cứu này cũng không tìm thấy sự khác biệt đáng kể trong các vấn đề tình dục ở phụ nữ được điều trị so với tăng huyết áp không được điều trị. Ngoài ra, dữ liệu tương lai từ một nghiên cứu trên 27 phụ nữ sau mãn kinh không tìm thấy mối liên hệ giữa các vấn đề tình dục và thuốc điều trị cao huyết áp [9]. Trong nghiên cứu PRESIDE, việc bị tăng huyết áp hoặc dùng thuốc để giảm huyết áp cao hoặc cholesterol cao không liên quan đáng kể đến bất kỳ vấn đề tình dục đau khổ nào.

Tuy nhiên, một số dữ liệu cho thấy thuốc chẹn beta có tác động bất lợi đến tình dục nữ giới. chức năng. Tác dụng của thuốc chẹn beta đối với chức năng tình dục nam giới đã được biết rõ. Hai nghiên cứu nhỏ đã báo cáo rằng nguy cơ rối loạn chức năng tình dục cao hơn ở những phụ nữ tăng huyết áp được điều trị bằng thuốc chẹn beta so với những người được điều trị bằng các thuốc khác (69 so với 43% trong một nghiên cứu) [88,91]. (Xem “Hoạt động tình dục ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch”.)

Bệnh thần kinh

– Phụ nữ mắc bệnh đa xơ cứng và bệnh Parkinson báo cáo rối loạn chức năng tình dục, mức độ tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh [61]. Rối loạn chức năng cảm giác ở vùng sinh dục được tìm thấy ở 62 phần trăm phụ nữ mắc bệnh đa xơ cứng giai đoạn cuối [92]. (Xem “Biểu hiện của bệnh đa xơ cứng ở người lớn”, phần “Các triệu chứng cảm giác”.)

Rối loạn chức năng tình dục đã được báo cáo ở những phụ nữ bị động kinh, đặc biệt liên quan đến thuốc chống động kinh lamotrigine, gabapentin và topiramate [93-96].

Các vấn đề tình dục liên quan đến các triệu chứng hoặc rối loạn thần kinh được thảo luận riêng. (Xem “Đau đầu nguyên phát liên quan đến hoạt động tình dục” và “Biểu hiện của bệnh đa xơ cứng ở người lớn”, phần “Rối loạn chức năng tình dục”.)

Các tình trạng khác

– Béo phì và cơ thể kém hình ảnh có thể tác động tiêu cực đến chức năng tình dục của phụ nữ [97]. Sau phẫu thuật vùng kín, phụ nữ có những cải thiện đáng kể trong chức năng tình dục, được đánh giá bởi Chỉ số Chức năng Tình dục Nữ [98,99].

Phụ nữ bị viêm bàng quang kẽ / hội chứng đau bàng quang cũng thường bị chứng khó thở. Tình trạng này cũng có thể liên quan đến ham muốn tình dục thấp hoặc khó kích thích. (Xem “Hội chứng đau bàng quang / viêm bàng quang kẽ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Dịch tễ học”.)

Phụ nữ mắc các bệnh lý liên quan đến đau mãn tính, bao gồm viêm khớp dạng thấp và đau cơ xơ hóa, có nguy cơ mắc bệnh tình dục các vấn đề, có khả năng liên quan đến khuyết tật thể chất và bệnh tâm thần đi kèm [1,11].

Suy thận và lọc máu có liên quan đến rối loạn chức năng tình dục ở cả nam và nữ. Ở phụ nữ, điều này có thể liên quan đến hiện tượng rụng trứng liên quan, cũng như gánh nặng mắc bệnh mãn tính, nghiêm trọng. Có rất ít nghiên cứu liên quan đến điều trị giảm ham muốn tình dục và chức năng tình dục ở phụ nữ tăng urê huyết [12-15]. Trong một trong những nghiên cứu lớn nhất, liên quan đến phụ nữ từ 27 đơn vị lọc máu ở Châu Âu và Nam Mỹ (n = 659), rối loạn chức năng tình dục được báo cáo là 84%, nhưng yếu tố liên quan đáng kể duy nhất liên quan đến bệnh thận là liệu pháp lợi tiểu, có khả năng là marker cho các tình trạng bệnh đi kèm [13,16]. (Xem “Ghép thận ở người lớn: Sức khỏe sinh sản và tình dục sau khi ghép thận”.)

Phụ nữ bị ung thư có thể bị rối loạn chức năng tình dục trong hoặc sau khi điều trị [17]. Nguy cơ đặc biệt là những người trải qua phẫu thuật vùng chậu, vú hoặc xạ trị hoặc những người bị suy buồng trứng sớm do hóa trị liệu [18-11]. Ngoài ra, liệu pháp nội tiết bổ trợ có thể gây ra các phản ứng phụ về tình dục. Việc sử dụng chất ức chế Aromatase (AI) dẫn đến giảm lượng máu trầm trọng và có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh tình dục caocác vấn đề. Trong một nghiên cứu, những phụ nữ được điều trị bằng AIs có nhiều khả năng báo cáo rằng họ có hứng thú tình dục thấp, không đủ chất bôi trơn và không hài lòng với đời sống tình dục của họ so với nhóm chứng và những phụ nữ được điều trị bằng tamoxifen [111,112]. Mệt mỏi liên quan đến điều trị, trầm cảm phản ứng và lo lắng, đau buồn liên quan đến vô sinh và những thay đổi về hình ảnh cơ thể sau khi phẫu thuật ngực hoặc các cơ quan vùng chậu cũng góp phần vào rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ bị ung thư.

Khác

– Thuốc và các hoạt chất dược lý khác có thể ảnh hưởng đến chức năng tình dục. Thuốc hạ huyết áp đã được thảo luận ở trên. (Xem phần ‘Tăng huyết áp’ ở trên.)

Thuốc tránh thai nội tiết

– Có dữ liệu mâu thuẫn về ảnh hưởng của các biện pháp tránh thai nội tiết đối với tình dục nữ. Tác dụng của thuốc tránh thai (OCs) là trọng tâm chính của cuộc điều tra, vì người ta lo ngại rằng những loại thuốc này có thể liên quan đến giảm ham muốn tình dục.

Nghiên cứu lớn nhất để giải quyết vấn đề này là một nghiên cứu thuần tập tiền cứu. điều đó nhận thấy sự giảm hứng thú với tình dục ở những phụ nữ sử dụng một số phương pháp ngừa thai, chứ không phải những phương pháp khác [113]. Kết quả không ủng hộ bất kỳ mô hình nhất quán nào liên quan đến các biện pháp tránh thai hoặc đường dùng chỉ chứa estrogen-progestin so với chỉ progestin. Nghiên cứu bao gồm dữ liệu thuần tập tương lai từ 1938 phụ nữ từ 14 đến 45 tuổi. So với những phụ nữ sử dụng dụng cụ tử cung bằng đồng (IUD), những phụ nữ sử dụng thuốc chứa medroxyprogesterone, que cấy progestin và vòng âm đạo estrogen-progestin giảm hứng thú với tình dục. Không có ảnh hưởng đến hứng thú tình dục ở phụ nữ sử dụng vòng tránh thai progestin, oestrogen-progestin OCs hoặc miếng dán oestrogen-progestin.

Các kết quả nghiên cứu khác lẫn lộn, với một số cho thấy giảm ham muốn tình dục với OCs, và một số khác cho thấy tăng ham muốn và tần suất quan hệ tình dục khi sử dụng các biện pháp tránh thai bằng hormone [114-12]. Các nghiên cứu được thiết kế tốt khác về việc cung cấp thuốc tránh thai estrogen-progestin không qua đường uống (miếng dán, vòng âm đạo) [121,122] và các biện pháp tránh thai chỉ dùng progestin [116,118,123-125] không tìm thấy mối liên quan với rối loạn chức năng tình dục. Ngoài ra, các thành phần progestin khác nhau của OCs dường như không ảnh hưởng đến tác dụng tình dục.

Mối quan hệ và các yếu tố khác có thể làm xáo trộn các phát hiện liên quan đến tác động của các biện pháp tránh thai nội tiết đối với chức năng tình dục của phụ nữ. Phụ nữ sử dụng các biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố có nhiều khả năng quan hệ tình dục hơn và hoạt động tình dục có thể được tạo điều kiện thuận lợi do tự tin vào khả năng hoạt động tình dục mà không có thai. Ngược lại, ham muốn tình dục có thể giảm khi thời gian quan hệ tăng lên và trách nhiệm chăm sóc con cái, điều này có thể góp phần làm giảm ham muốn tình dục ở phụ nữ dùng thuốc tránh thai nội tiết tố. (Xem phần ‘Các yếu tố quan hệ’ ở trên.)

Về mặt sinh lý học, nghiên cứu về ảnh hưởng của OC đối với chức năng tình dục bắt nguồn từ sự quan tâm đến vai trò của nội tiết tố androgen đối với tình dục nữ. OCs ức chế mức testosterone của buồng trứng thông qua việc ức chế bài tiết hormone hoàng thể hóa tuyến yên. Ngoài ra, thành phần estrogen của OCs làm tăng nồng độ globulin liên kết với hormone sinh dục. Kết quả thực là giảm nồng độ testosterone tự do [114,126]. Tuy nhiên, vẫn chưa được chứng minh rằng bất kỳ ảnh hưởng nào của OCs đối với chức năng tình dục là do sự giảm hoạt động của androgen gây ra. Trên thực tế, ở những người dùng OC báo cáo giảm ham muốn tình dục, điều trị bằng nội tiết tố androgen ngoại sinh không cải thiện ham muốn [127]. (Xem ‘Vai trò của nội tiết tố androgen’ ở trên.)

Ngoài ra, mặc dù có mối quan hệ giữa liều lượng-phản ứng giữa liều lượng oestrogen trong OCs (ví dụ: 35 so với 25 mcg) và ức chế androgen, liều lượng oestrogen cao hơn dường như không làm tăng khả năng xảy ra các tác dụng phụ về tình dục [128].

Sử dụng chất gây nghiện

– Nicotine có thể ức chế kích thích tình dục ở phụ nữ [129].

Rối loạn sử dụng rượu và opioid có thể dẫn đến tình trạng giảm sinh dục và suy giảm chức năng tình dục ở cả phụ nữ và nam giới [96,13].

Ngoài những thay đổi về nội tiết, rối loạn sử dụng chất gây nghiện thường liên quan đến sức khỏe tinh thần và thể chất kém, các mối quan hệ bị gián đoạn, địa vị xã hội bị hạ thấp và bất ổn tài chính, tất cả sẽ tác động tiêu cực đến chức năng tình dục.

CHẨN ĐOÁN

– Rối loạn chức năng tình dục nữ được chẩn đoán bằng cách xác định các tiêu chuẩn chẩn đoán thông qua tiền sử y tế và tình dục [131]. Khám phụ khoa là bắt buộc để chẩn đoán rối loạn đau tình dục và được khuyến nghị đặc biệt cho phụ nữcảnh báo của bất kỳ vấn đề tình dục.

Tiêu chí chẩn đoán

– Hướng dẫn của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA) về rối loạn tình dục yêu cầu vấn đề tình dục phải tái phát hoặc dai dẳng và gây ra đau khổ cá nhân hoặc khó xác định giữa các cá nhân để chẩn đoán [6 ]. Ngoài ra, vấn đề phải xuất hiện ít nhất sáu tháng và không được xác định bằng một chẩn đoán khác (ví dụ: trầm cảm).

Rối loạn chức năng tình dục được định nghĩa liên quan đến một hoặc nhiều giai đoạn của chu kỳ đáp ứng tình dục, mặc dù trong thực hành lâm sàng, hiếm khi thấy rối loạn chỉ giới hạn ở một giai đoạn [6]. Trong tiêu chuẩn chẩn đoán được xuất bản năm 213, một số loại được kết hợp và các định nghĩa đã được thay đổi. Các danh mục chính là:

● Rối loạn hứng thú / kích thích tình dục nữ (bao gồm các danh mục trước đây là rối loạn ham muốn tình dục giảm hoạt động và rối loạn kích thích tình dục nữ) – Thiếu hoặc giảm đáng kể hứng thú / kích thích tình dục, như đã biểu hiện bởi ít nhất ba điều sau:

• Vắng mặt / giảm hứng thú với hoạt động tình dục.

• Vắng mặt / giảm khả năng tình dục / những suy nghĩ hoặc tưởng tượng khiêu dâm.

• Không / giảm việc bắt đầu hoạt động tình dục và thường không cảm nhận được nỗ lực bắt đầu của bạn tình.

• Vắng mặt / giảm hứng thú / khoái cảm tình dục trong hoạt động tình dục ở hầu hết hoặc tất cả (khoảng 75 đến 1 phần trăm) các lần quan hệ tình dục (trong các bối cảnh tình huống đã xác định hoặc, nếu khái quát, trong tất cả các ngữ cảnh).

• Không có / giảm hứng thú / kích thích tình dục để đáp lại bất kỳ tín hiệu tình dục / khiêu dâm bên trong hoặc bên ngoài (ví dụ: bằng văn bản, bằng lời nói, hình ảnh).

• Vắng mặt / giảm cảm giác bộ phận sinh dục hoặc cơ quan sinh dục trong khi hoạt động tình dục ở hầu hết hoặc tất cả (khoảng 75 đến 1 phần trăm) quan hệ tình dục (trong các bối cảnh tình huống xác định hoặc, nếu khái quát, trong tất cả các bối cảnh).

● Rối loạn cực khoái ở nữ – Sự hiện diện của một trong hai sau các triệu chứng và đã trải qua hầu như tất cả hoặc tất cả (khoảng 75 đến 1 phần trăm) các lần hoạt động tình dục (trong các bối cảnh tình huống đã xác định hoặc, nếu tổng quát, trong tất cả các bối cảnh):

• Chậm trễ rõ rệt, không thường xuyên hoặc không đạt cực khoái.

• Cường độ cảm giác cực khoái giảm rõ rệt.

(Xem “Nữ rối loạn cực khoái: Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, quá trình, đánh giá và chẩn đoán “và” Điều trị rối loạn cực khoái ở nữ “.)

● Rối loạn thâm nhập / đau vùng chậu (bao gồm các danh mục trước đây là chứng khó thở và chứng phế vị) – Khó khăn dai dẳng hoặc tái diễn với một (hoặc nhiều) trường hợp sau:

• Sự thâm nhập âm đạo khi giao hợp.

• Đau âm hộ hoặc vùng chậu được đánh dấu khi âm đạo l nỗ lực giao hợp hoặc thâm nhập.

• Có dấu hiệu sợ hãi hoặc lo lắng về cơn đau âm hộ hoặc vùng chậu khi biết trước, trong hoặc do kết quả của việc thâm nhập âm đạo.

• Căng hoặc thắt chặt cơ sàn chậu rõ rệt khi cố gắng thâm nhập vào âm đạo.

● Rối loạn chức năng tình dục do chất / thuốc – Một xáo trộn đáng kể về mặt lâm sàng trong chức năng tình dục là chủ yếu trong hình ảnh lâm sàng. Có bằng chứng từ tiền sử, khám sức khỏe hoặc phát hiện trong phòng thí nghiệm về cả hai điều sau:

• Rối loạn đáng kể về chức năng tình dục phát triển trong hoặc ngay sau khi say hoặc cai nghiện chất hoặc sau khi tiếp xúc với thuốc.

• Chất / thuốc liên quan có khả năng gây ra các triệu chứng.

• Sự xáo trộn không được giải thích rõ hơn bằng rối loạn chức năng tình dục không do chất / thuốc gây ra. Những bằng chứng về rối loạn chức năng tình dục độc lập như vậy có thể bao gồm những điều sau: các triệu chứng trước khi bắt đầu sử dụng chất / thuốc, các triệu chứng tồn tại trong một khoảng thời gian đáng kể (ví dụ, khoảng một tháng) sau khi ngừng cai nghiện cấp tính hoặc nhiễm độc nặng, hoặc có bằng chứng khác cho thấy sự tồn tại của rối loạn chức năng tình dục do thuốc / không có thuốc độc lập (ví dụ: tiền sử có các đợt không xuất hiện tái phát / các đợt liên quan đến thuốc).

• Rối loạn không chỉ xảy ra trong quá trình mê sảng.

● Rối loạn chức năng tình dục được chỉ định khác – Loại này áp dụng cho các bài thuyết trình trong đó các triệu chứng đặc trưng của rối loạn chức năng tình dục gây đau khổ nghiêm trọng về mặt lâm sàng cá nhân chiếm ưu thế nhưng không đáp ứng đầy đủ các tiêu chícho bất kỳ rối loạn nào trong lớp chẩn đoán rối loạn chức năng tình dục (ví dụ: “chán ghét tình dục”).

● Rối loạn chức năng tình dục không xác định – Loại này áp dụng cho các bài thuyết trình trong đó các triệu chứng đặc trưng của rối loạn chức năng tình dục gây ra tình trạng đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng ở cá nhân nhưng không đáp ứng đầy đủ tiêu chí cho bất kỳ rối loạn nào trong nhóm chẩn đoán rối loạn chức năng tình dục và không có đủ thông tin để chẩn đoán cụ thể hơn.

Các khái niệm mới nổi về chức năng sinh dục bình thường của phụ nữ tập trung vào sự khác biệt giữa giới tính nữ và nam. Cụ thể, ham muốn tự phát là không bình thường ở phụ nữ, ngoại trừ trong các mối quan hệ mới và do đó, sự vắng mặt của nó không nhất thiết là một rối loạn. Điều này nhấn mạnh thêm rằng các triệu chứng tình dục nên được nêu ra trong tiền sử bệnh nhưng việc chẩn đoán phụ thuộc vào việc xác định rằng một triệu chứng có liên quan đến sự đau khổ cá nhân hoặc khó khăn giữa các cá nhân.

Ham muốn ở phụ nữ có thể được đáp ứng, thường được kích hoạt bởi các yếu tố tình huống và tình cảm, tiếp xúc với hình ảnh khiêu dâm, hoặc gần gũi về thể chất [132]. Ngoài ra, các báo cáo tự báo cáo của phụ nữ thường không phân biệt giữa ham muốn và kích thích [132]. Sự kích thích có thể liên quan đến suy nghĩ và cảm xúc hoặc kích thích sinh lý, bao gồm cả sự co mạch và bôi trơn sinh dục. Hầu hết các nghiên cứu xác định mối tương quan ít giữa mối quan tâm của phụ nữ về kích thích sinh dục hạn chế và các biện pháp khách quan về lưu lượng máu âm đạo và căng sữa.

ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN

– Đánh giá rối loạn chức năng tình dục nữ bao gồm tiền sử bệnh tật và tình dục. Khám vùng chậu chỉ được yêu cầu để chẩn đoán các rối loạn đau tình dục, nhưng việc kiểm tra là quan trọng đối với tất cả các bệnh nhân có vấn đề về tình dục để xác định các yếu tố căn nguyên có thể xảy ra và các bệnh lý liên quan. Thử nghiệm và hình ảnh trong phòng thí nghiệm chỉ được yêu cầu để đánh giá các điều kiện liên quan, nếu thích hợp.

Tiền sử bệnh

– Cần có tiền sử bệnh đầy đủ để xác định các bệnh đi kèm; thuốc men; hoặc các vấn đề liên quan đến tâm lý, mối quan hệ, lối sống hoặc chất gây nghiện có thể ảnh hưởng đến tình dục [43]. (Xem phần ‘Các yếu tố nguy cơ’ ở trên.)

Đánh giá các vấn đề tình dục nên là một phần của mỗi chuyến khám sức khỏe toàn diện của phụ nữ. Phụ nữ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể ngần ngại đưa ra những lo ngại về tình dục do hạn chế về thời gian hoặc vì ngại ngùng. Tầm quan trọng của việc hỏi về chức năng tình dục đã được chứng minh trong một nghiên cứu bảng câu hỏi trên 1 phụ nữ được khám sức khỏe ban đầu; 98% cho biết có một hoặc nhiều lo lắng về tình dục, nhưng chỉ có 18% bác sĩ được hỏi về sức khỏe tình dục [133]. Những phụ nữ đã thảo luận về mối quan tâm tình dục của họ với bác sĩ của họ thấy cuộc thảo luận này hữu ích. Trong số khoảng 3 phụ nữ được xác định trong nghiên cứu PRESIDE có vấn đề tình dục đáng lo ngại, chỉ 6% phụ nữ tìm kiếm lời khuyên y tế đã lên lịch khám cụ thể cho vấn đề tình dục và khoảng 8% thời gian, phụ nữ, thay vì bác sĩ lâm sàng, bắt đầu cuộc trò chuyện [134].

Tiền sử sản phụ khoa phải bao gồm các triệu chứng và tình trạng có thể ảnh hưởng đến hoạt động tình dục hoặc báo hiệu cần phải đánh giá thêm, bao gồm:

● Tình trạng mãn kinh (tự nhiên, phẫu thuật hoặc sau khi hóa trị hoặc xạ trị vùng chậu)

● Tiền sử mang thai và sinh con

● Tiền sử chấn thương âm hộ hoặc vùng chậu, ung thư hoặc phẫu thuật

● Viêm âm đạo hoặc vùng chậu đau

● Ngứa âm đạo, khô hoặc tiết dịch

● Chảy máu đường sinh dục bất thường

● Són tiểu hoặc phân không tự chủ

● Sa sinh dục

● U xơ

● Lạc tử cung

● Vô sinh

Những câu hỏi sau đây giúp đánh giá xem bệnh nhân cần hỗ trợ tham gia vào các phương pháp quan hệ hoặc tình dục an toàn:

● Hiện tại bạn có đang hoạt động tình dục không?

● Bạn có cần biện pháp tránh thai hoặc tư vấn trước không?

● Bạn có đang thực hành an toàn quan hệ tình dục?

● Bạn có muốn được tầm soát các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục không?

● Bạn có cảm thấy an toàn trong mối quan hệ của mình không?

● Bạn hiện đang trải qua hoặc bạn đã bao giờ bị lạm dụng hoặc tấn công tình dục chưa?

(Xem “Tránh thai: Tư vấn và lựa chọn” và “Khám tại phòng khám tiền sản” và “Tầm soát các bệnh lây truyền qua đường tình dục” và “Phòng ngừa về các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục “và” Bạo hành bạn tình thân mật: Dịch tễ học và hậu quả sức khỏe “và” Bạo hành bạn tình thân mật: Chẩn đoán mộtd sàng lọc “.)

Tiền sử tình dục

Gây ra các triệu chứng rối loạn chức năng tình dục

– Ngoài các câu hỏi liên quan đến sức khỏe phụ khoa cơ bản, biện pháp tránh thai và thực hành tình dục an toàn, tất cả phụ nữ nên được hỏi một câu hỏi mở, chẳng hạn như “Bạn có bất kỳ mối quan tâm tình dục nào không?”

Phụ nữ mãn kinh nên được hỏi cụ thể về chứng khô âm đạo và chứng khó chịu. (Xem ” Hội chứng bộ phận sinh dục của thời kỳ mãn kinh (teo âm hộ): Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán “.)

Nếu câu trả lời là khẳng định, thường không đủ thời gian trong cuộc gặp gỡ hiện tại để hoàn thiện tiền sử tình dục kỹ lưỡng và thảo luận về các lựa chọn điều trị. chúng tôi sử dụng cách tiếp cận là để thông báo cho bệnh nhân rằng các vấn đề tình dục thường gặp ở phụ nữ, là vấn đề quan trọng và cần được đánh giá kỹ lưỡng. Sau đó, một cuộc tái khám sẽ được lên lịch để hoàn thiện tiền sử tình dục và giải quyết những lo lắng về tình dục của bệnh nhân.

Cách khai thác tiền sử tình dục

– Khi tái khám, hãy kiểm tra tổng thể về tình dục h istory được thực hiện.

Các câu hỏi hữu ích được liệt kê trong bảng (bảng 1). Ngoài ra, có nhiều bảng câu hỏi được sử dụng để đánh giá rối loạn chức năng tình dục. Đối với đánh giá của văn phòng về rối loạn ham muốn tình dục giảm hoạt động, Công cụ sàng lọc ham muốn tình dục giảm dần rất hữu ích [135].

Các câu hỏi về hoạt động tình dục nên được kết thúc cởi mở và không phán xét. Không nên đưa ra giả định về giới tính hoặc số lượng bạn tình của bệnh nhân hoặc về các hoạt động tình dục. Lịch sử có thể bắt đầu bằng một câu hỏi chung chung, chẳng hạn như “Hiện tại bạn đang hoạt động tình dục hay trước đây bạn đã từng?” Bệnh nhân có thể định nghĩa “hoạt động tình dục” theo cách khác nhau, vì vậy các câu hỏi tiếp theo cụ thể có thể được hỏi nếu thông tin có liên quan đến chăm sóc y tế.

Rối loạn chức năng tình dục có thể là một vấn đề suốt đời hoặc mắc phải sau này sau một thời gian hoạt động tình dục bình thường. Ngoài ra, nó có thể mang tính tổng quát hoặc tình huống, và bệnh nhân nên được hỏi nếu nó chỉ xảy ra ở một số cơ sở nhất định hoặc với một đối tác cụ thể. Bệnh nhân nên được hỏi về bất kỳ yếu tố nào (ví dụ, các vấn đề về mối quan hệ, bệnh tật) có liên quan đến sự khởi đầu của vấn đề tình dục.

Thảo luận về những lo lắng về tình dục của phụ nữ nên bao gồm liệu vấn đề này có dai dẳng hay tái phát và liệu chúng có khiến bệnh nhân đau khổ về cá nhân hay khó khăn giữa các cá nhân hay không.

Vì các yếu tố quan hệ là yếu tố quyết định chính của sự thỏa mãn tình dục đối với phụ nữ, phụ nữ có bạn tình nên được hỏi về chất lượng mối quan hệ của họ, bao gồm sở thích chung, giao tiếp và thời gian cùng nhau tận hưởng các hoạt động không liên quan đến công việc hoặc trách nhiệm gia đình, thường được gọi là “đêm hẹn hò”. Bệnh nhân cũng nên được hỏi liệu bạn tình của mình có vấn đề tình dục hay không (ví dụ, thiếu ham muốn hoặc rối loạn cương dương).

Trong các nghiên cứu về chức năng tình dục ở phụ nữ lớn tuổi, lý do phổ biến dẫn đến tình trạng không hoạt động tình dục là không có bạn tình hoặc vấn đề tình dục của bạn tình nam [47]. Khi tình trạng rối loạn cương dương ở nam giới tăng lên cùng với sự lão hóa, và phụ nữ thường sống lâu hơn nam giới, “khoảng cách đối tác” trở thành nguyên nhân chính gây ra sự không thỏa mãn tình dục ở phụ nữ lớn tuổi.

Các vấn đề tình dục phiền muộn cũng có thể tồn tại bên ngoài mối quan hệ bạn đời, bao gồm cả ham muốn thấp hoặc chứng thiếu khí huyết. Những phụ nữ không có bạn tình cũng nên được hỏi về những lo lắng về tình dục. Đối với một số phụ nữ, những lo lắng về tình dục ngăn cản họ tìm kiếm một mối quan hệ lãng mạn.

Phụ nữ nên được hỏi về bạo lực do bạn tình hoặc tiền sử chấn thương tình dục. (Xem “Bạo lực do bạn tình thân mật: Chẩn đoán và sàng lọc”.)

Khám sức khỏe

– Để chẩn đoán rối loạn chức năng tình dục, chỉ cần khám vùng chậu đối với các rối loạn đau tình dục. Tuy nhiên, chúng tôi thực hiện khám vùng chậu ở tất cả bệnh nhân để xác nhận giải phẫu vùng chậu bình thường và đánh giá tình trạng đau vùng sinh dục hoặc vùng chậu, tổn thương, sa cơ quan vùng chậu, tăng sinh sàn chậu hoặc teo âm hộ. Khám vùng chậu có thể cần thiết để đánh giá những lo ngại do bệnh sử nêu ra (ví dụ: tiết dịch âm đạo hoặc chảy máu bất thường). (Xem “Phương pháp tiếp cận phụ nữ bị đau khi quan hệ tình dục”, phần “Khám sức khỏe” và “Chức năng tình dục ở phụ nữ bị rối loạn sàn chậu và đường tiết niệu dưới”, phần “Phương pháp của chúng tôi”.)

Đánh giá trong phòng thí nghiệm

– Chỉ nên thực hiện xét nghiệm trong phòng thí nghiệm khi có chỉ định của bệnh sử và / hoặc khám.

Không nên sử dụng nồng độ androgen để xác định nguyên nhân của vấn đề tình dục, vì huyết thanh andrnồng độ ogen dường như không phải là một yếu tố dự báo độc lập về chức năng tình dục ở phụ nữ [12,22,23,133]. Ngoài ra, các xét nghiệm sẵn có trong phòng thí nghiệm về nồng độ androgen huyết thanh thấp ở phụ nữ thường không đáng tin cậy [136,137]. Cách tiếp cận này được hỗ trợ bởi hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội Nội tiết, trong đó khuyến cáo không nên chẩn đoán thiếu hụt androgen vì thiếu cả hội chứng lâm sàng được xác định rõ và dữ liệu quy chuẩn dựa trên tuổi cho nồng độ testosterone trong huyết thanh và testosterone tự do [138]. (Xem ‘Vai trò của nội tiết tố androgen’ ở trên.)

Tương tự, xét nghiệm estradiol hoặc các hormone khác (ví dụ, hormone kích thích nang trứng) không có tác dụng đánh giá rối loạn chức năng tình dục. Thời kỳ mãn kinh được chẩn đoán tốt nhất trên lâm sàng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mãn kinh”, phần “Chẩn đoán”.)

LIÊN KẾT DÒNG HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết tới xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn xung quanh thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Rối loạn chức năng tình dục nữ”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản. ” Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Các vấn đề tình dục ở phụ nữ (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Tình dục khi bạn già đi (Kiến thức cơ bản) “)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Các vấn đề tình dục ở phụ nữ (Vượt ra ngoài kiến ​​thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Các vấn đề tình dục được báo cáo bởi khoảng 4 phần trăm phụ nữ trên toàn thế giới , và khoảng 12 phần trăm (cứ tám phụ nữ thì có một người) có vấn đề tình dục liên quan đến sự đau khổ cá nhân hoặc giữa các cá nhân. (Xem phần ‘Dịch tễ học’ ở trên.)

● Rối loạn chức năng tình dục nữ bao gồm thiếu ham muốn tình dục, suy giảm kích thích, không thể đạt được cực khoái hoặc đau khi hoạt động tình dục. Đối với nhiều phụ nữ, các giai đoạn có thể thay đổi theo trình tự, chồng chéo lên nhau hoặc xuất hiện trong một số hoặc tất cả các lần quan hệ tình dục. Ngoài ra, sự hài lòng chủ quan với trải nghiệm tình dục có thể không yêu cầu đạt được tất cả các giai đoạn đáp ứng, bao gồm cả cực khoái. (Xem phần “Chu kỳ phản ứng tình dục của phụ nữ” ở trên.)

● Để đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn chức năng tình dục, vấn đề tình dục phải tái phát hoặc dai dẳng và gây ra đau khổ cá nhân hoặc khó khăn giữa các cá nhân . (Xem phần “Chẩn đoán” ở trên.)

● Chỉ cần khám vùng chậu để chẩn đoán rối loạn đau tình dục; tuy nhiên, việc kiểm tra là quan trọng đối với tất cả các bệnh nhân có vấn đề về tình dục để xác định các yếu tố căn nguyên có thể xảy ra và các bệnh lý kèm theo. (Xem phần “Đánh giá chẩn đoán” ở trên.)

● Chức năng tình dục bị ảnh hưởng mạnh bởi các yếu tố quan hệ và văn hóa xã hội, tình trạng y tế và các vấn đề tâm lý. (Xem phần ‘Yếu tố nguy cơ’ ở trên.)

• Tiền sử lạm dụng thể chất hoặc tình dục có liên quan chặt chẽ đến rối loạn chức năng tình dục nữ. (Xem phần ‘Các yếu tố liên quan’ ở trên.)

• Trầm cảm và lo lắng có liên quan chặt chẽ đến rối loạn chức năng tình dục nữ cũng như các tình trạng y tế khác, bao gồm tiểu tiện không tự chủ hoặc phân, tình trạng đau mãn tính, bệnh tim mạch và phổi, lạm dụng chất kích thích, suy thận và ung thư. (Xem phần “Thuốc và rối loạn tâm thần” ở trên và “Các tình trạng y tế khác” ở trên.)

• Thuốc, đặc biệt là một số loại thuốc chống trầm cảm (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc), có liên quan đến tình dục nữ rối loạn chức năng. Các tác nhân khác, bao gồm thuốc chẹn beta và thuốc chống loạn thần, có thể góp phần gây ra các vấn đề tình dục. (Xem ‘Khác’ above.)

● Estrogen và androgen ảnh hưởng đến tình dục như thế nào là không rõ ràng. (Xem ‘Nội tiết’ ở trên.)

• Ảnh hưởng của tuổi tác và thời kỳ mãn kinh đối với rối loạn chức năng tình dục nữ khác nhau đáng kể ở phụ nữ. Nhìn chung, các vấn đề tình dục gia tăng khi lão hóa, nhưng các vấn đề tình dục đau khổ lên đến đỉnh điểm ở phụ nữ tuổi trung niên. (Xem phần ‘Tuổi và thời kỳ mãn kinh’ ở trên.)

• Việc thiếu estrogen liên quan đến thời kỳ mãn kinh có thể gây ra những thay đổi âm đạo liên quan đến chứng khó thở. (Xem ‘Vai trò của estrogen’ ở trên.)

• Các biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố, bao gồm cả các biện pháp tránh thai estrogen-progestin, không có khả năng ảnh hưởng đến chức năng tình dục của phụ nữ. (Xem phần ‘Các biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố’ ở trên.)

• Nội tiết tố androgen trong huyết thanh và các nồng độ hormone sinh sản khác không hữu ích trong việc đánh giá rối loạn chức năng tình dục nữ. (Xem ‘Vai trò của nội tiết tố androgen’ ở trên và ‘Đánh giá trong phòng thí nghiệm’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here