Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Xử trí

0
33

GIỚI THIỆU

– Các vấn đề tình dục rất phổ biến ở phụ nữ. Tại Hoa Kỳ, khoảng 4% phụ nữ có lo lắng về tình dục và 12% cho biết có các vấn đề về tình dục đáng lo ngại [1]. Rối loạn chức năng tình dục nữ có nhiều dạng khác nhau, bao gồm thiếu ham muốn tình dục, suy giảm kích thích, không có khả năng đạt được cực khoái, đau khi hoạt động tình dục hoặc sự kết hợp của các vấn đề này. Việc điều trị phải được điều chỉnh phù hợp với chẩn đoán hoặc chẩn đoán rối loạn chức năng tình dục và các yếu tố cơ bản về thể chất, tâm lý và mối quan hệ.

Việc quản lý rối loạn chức năng tình dục nữ sẽ được xem xét tại đây. Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ, và đánh giá rối loạn chức năng tình dục nữ và đánh giá và điều trị rối loạn đau tình dục được thảo luận riêng. Dịch tễ học, bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng, quá trình, đánh giá, chẩn đoán và điều trị chứng đau tình dục và rối loạn cực khoái ở nữ cũng được mô tả riêng biệt. (Xem “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và đánh giá” và “Phương pháp tiếp cận phụ nữ bị đau khi quan hệ tình dục” và “Chẩn đoán phân biệt chứng đau tình dục ở phụ nữ” và “Rối loạn cực khoái ở phụ nữ: Dịch tễ học, bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng , khóa học, đánh giá và chẩn đoán “và” Điều trị chứng rối loạn cực khoái ở nữ “.)

CÁCH TIẾP CẬN LÂM SÀNG

– Rối loạn chức năng tình dục nữ có nhiều yếu tố, thường do một số nguyên nhân khác nhau góp phần gây ra vấn đề . Tuy nhiên, đánh giá cẩn thận và sử dụng các liệu pháp có sẵn có thể cải thiện chức năng tình dục cho nhiều phụ nữ.

Hoàn thành việc đánh giá và chẩn đoán

– Đánh giá bệnh nhân về các vấn đề tình dục và thể chất, tâm lý , và các yếu tố liên quan đến mối quan tâm của cô ấy trước khi bắt đầu điều trị. Hầu hết phụ nữ lo lắng về tình dục có các vấn đề lâm sàng ảnh hưởng đến nhiều khía cạnh của chức năng tình dục. Vấn đề có thể liên quan đến nhiều hơn một giai đoạn của chu kỳ phản ứng tình dục bình thường (ham muốn, kích thích, cực khoái), đau khi quan hệ tình dục hoặc nói chung là giảm thỏa mãn tình dục. Ví dụ, nếu một phụ nữ phàn nàn về việc giảm ham muốn tình dục, việc đánh giá đầy đủ cũng có thể tiết lộ các vấn đề về kích thích hoặc đau đớn. (Xem “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và đánh giá”, phần “Đánh giá chẩn đoán”.)

Rối loạn chức năng tình dục được định nghĩa là một vấn đề tình dục dai dẳng hoặc tái phát và có nguyên nhân rõ ràng đau khổ cá nhân hoặc khó khăn giữa các cá nhân. Nó không được giải thích tốt hơn bởi một tình trạng y tế hoặc tâm thần (tức là lo âu và trầm cảm) hoặc chỉ do các tác động sinh lý trực tiếp của một chất hoặc thuốc. Sự can thiệp được đảm bảo khi một phụ nữ thể hiện mối quan tâm đau khổ về tình dục, ngay cả khi nó không đáp ứng nghiêm ngặt tiêu chí DSM-5.

Đánh giá mục tiêu của bệnh nhân

– Đánh giá mục tiêu của phụ nữ trước khi bắt đầu điều trị và sử dụng mục tiêu của cô ấy để đánh giá sự tiến triển. Sự cải thiện cũng có thể được theo dõi bằng cách sử dụng bảng câu hỏi về chức năng tình dục đã được xác thực, chẳng hạn như Thang đo Rối loạn Tình dục Nữ [2]. Điều này cũng cho phép bác sĩ lâm sàng có cơ hội đặt ra những kỳ vọng thực tế của bệnh nhân. Trong khi một số phụ nữ có thể mong muốn cải thiện một cách khiêm tốn trong đời sống tình dục của họ, những người khác có thể mong đợi rằng việc điều trị sẽ cho phép họ đạt được điều lý tưởng dựa trên kinh nghiệm trong quá khứ hoặc hình ảnh văn hóa hoặc phương tiện truyền thông về tình dục.

Tư vấn cho bệnh nhân

– Phụ nữ có thể do dự khi thảo luận về các mối quan tâm về tình dục và cảm thấy lo lắng hoặc xấu hổ. Đảm bảo với bệnh nhân rằng cô ấy không đơn độc, các vấn đề tình dục thường gặp ở phụ nữ và có các biện pháp can thiệp điều trị hiệu quả. Thông báo cho cô ấy rằng chỉ cần chia sẻ mối quan tâm và mong muốn cải thiện là bước đầu tiên tốt.

Thảo luận rằng các vấn đề tình dục thường do nhiều yếu tố. Xem xét kế hoạch quản lý với bệnh nhân và tham gia vào việc ra quyết định chung. Hãy cho bệnh nhân biết rằng hầu hết các vấn đề tình dục không có cách điều trị dễ dàng hoặc ngay lập tức và có thể có một thời gian thử và sai với các phương pháp quản lý trước khi chức năng tình dục của cô ấy được cải thiện.

Thảo luận với bệnh nhân rằng chính Các yếu tố liên quan đến một cuộc sống tình dục thỏa mãn là sức khỏe thể chất và tâm lý và chất lượng của mối quan hệ với bạn đời của một người. Do đó, các biện pháp mà một phụ nữ thực hiện để cải thiện sức khỏe và quan hệ sẽ có tác động tích cực đến đời sống tình dục của cô ấy. Thay đổi lối sống giúp tăng cường thể chất và tinh thần, giảm mệt mỏi và căng thẳng, đồng thời củng cố các đối táchông thường dẫn đến những tác động tích cực đến chức năng tình dục.

Giải quyết các vấn đề của bạn tình

– Đối với phụ nữ có bạn tình, bạn tình phải được xem xét trong kế hoạch điều trị. Điều này có thể bao gồm điều trị rối loạn chức năng tình dục của đối tác, nếu có. Bác sĩ cũng nên thảo luận với bệnh nhân liên quan đến đối tác trong việc thiết lập các mục tiêu và kỳ vọng chung, cải thiện giao tiếp và giải quyết các vấn đề về mối quan hệ.

Nếu xác định được xung đột trong mối quan hệ, tư vấn cặp đôi có thể hữu ích. Liệu pháp tình dục với chuyên gia trị liệu được chứng nhận cũng là một biện pháp can thiệp hiệu quả cho nhiều phụ nữ và các cặp vợ chồng bằng cách cung cấp giáo dục về tình dục, cải thiện giao tiếp và kê đơn các bài tập và can thiệp cụ thể để giúp các cặp vợ chồng tập trung vào sự gần gũi và khoái cảm hơn. Thông thường, một phụ nữ hài lòng với mức độ quan tâm và đáp ứng hiện tại của mình nhưng lại đau khổ vì sự bất hòa xuất phát từ mức độ quan tâm khác nhau trong mối quan hệ. Hãy cho cô ấy biết rằng đây không phải là vấn đề tình dục của cô ấy mà là một vấn đề trong mối quan hệ thường được quản lý hiệu quả bằng tư vấn cặp đôi và liệu pháp tình dục.

Đối với phụ nữ không có bạn tình, bác sĩ lâm sàng nên giải quyết các mục tiêu và mối quan tâm của phụ nữ. Đối với một số phụ nữ, các vấn đề về chức năng tình dục ngăn cản họ tìm kiếm các mối quan hệ. Những phụ nữ khác có thể không hài lòng với chức năng tình dục của họ khi thủ dâm hoặc các hoạt động không phụ thuộc vào bạn tình.

Điều trị các bệnh liên quan

– Đánh giá tiền sử bệnh, các tình trạng hiện tại và thuốc để đảm bảo các bệnh liên quan được điều trị trước hoặc trong khi điều trị rối loạn chức năng tình dục. Nhiều tình trạng thể chất và tâm lý có liên quan đến rối loạn chức năng tình dục. Đôi khi một vấn đề tình dục có thể được cải thiện bằng cách chẩn đoán và điều trị một vấn đề tiềm ẩn hoặc bằng cách điều chỉnh liệu pháp để giảm thiểu tác dụng phụ về tình dục. Ví dụ, phụ nữ bị trầm cảm có ham muốn tình dục thấp hoặc không đạt khoái cảm khi dùng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc đôi khi có thể loại bỏ những tác dụng phụ này bằng cách chuyển sang một loại thuốc chống trầm cảm khác. Điều trị đau do viêm khớp, tiểu không kiểm soát hoặc thiếu máu có thể cải thiện hứng thú và phản ứng tình dục. Ngoài ra, việc xác định và điều trị chứng rối loạn do sử dụng chất gây nghiện, cũng như các yếu tố cơ bản dẫn đến chứng rối loạn này, thường dẫn đến chức năng tình dục và chất lượng cuộc sống tổng thể cao hơn. (Xem “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và đánh giá”, phần “Yếu tố nguy cơ” và “Rối loạn chức năng tình dục do thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI): Xử trí”.)

Sử dụng phương pháp tiếp cận đa ngành và đa phương thức

– Rối loạn tình dục có thể phức tạp và việc điều trị chúng có thể tốn nhiều thời gian và đòi hỏi chuyên môn đặc biệt. Với sự đồng ý của bệnh nhân, các quyết định giao tiếp và quản lý nên được chia sẻ giữa bác sĩ điều trị và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác của bệnh nhân (ví dụ: bác sĩ tim mạch, bác sĩ tâm thần, bác sĩ ung thư). Ngoài ra, thường cần giới thiệu đến các bác sĩ lâm sàng chuyên về chức năng tình dục, nhà trị liệu tâm lý, nhà trị liệu tình dục và nhà vật lý trị liệu vùng chậu để giải quyết các khía cạnh cụ thể của điều trị.

Các phương pháp điều trị có thể bao gồm thay đổi lối sống, tư vấn, vật lý trị liệu hoặc thuốc. Chúng tôi hạn chế sử dụng liệu pháp điều trị bằng thuốc cho những phụ nữ đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn tình dục và những người mà các biện pháp can thiệp không dùng thuốc đã được chứng minh là không hiệu quả.

QUẢN LÝ CÁC VẤN ĐỀ VỀ SỰ KIỆN

– Có rất ít dữ liệu để hướng dẫn các biện pháp can thiệp cho các vấn đề về chức năng tình dục nữ. Các rào cản đối với hướng dẫn rõ ràng và nhất quán về những vấn đề này bao gồm:

● Các biện pháp không nhất quán để đánh giá hiệu quả – Các nghiên cứu đã sử dụng các biện pháp khác nhau để đánh giá hiệu quả của các can thiệp chức năng tình dục. Một thước đo có thể được định lượng và so sánh giữa các nghiên cứu là nhật ký sự kiện, đó là tần suất của các sự kiện thỏa mãn tình dục. Tuy nhiên, nhật ký sự kiện thường không đánh giá những thay đổi về chất trong chức năng tình dục, chẳng hạn như sở thích tình dục hoặc mức độ đau khổ.

Hầu hết các nghiên cứu về điều trị rối loạn chức năng tình dục sử dụng điểm số của bảng câu hỏi đã được xác thực như một Kết cục. Có nhiều bảng câu hỏi, sử dụng các câu hỏi và thang điểm khác nhau. Điều này khiến việc so sánh dữ liệu giữa các nghiên cứu và phương pháp điều trị trở nên khó khăn.

● Chẩn đoán và điều trị có nhiều khía cạnh – Rối loạn chức năng tình dục nữ thường ảnh hưởng đến nhiều khía cạnh của tình dục (ví dụ: ham muốn,kích thích), và hầu hết các liệu pháp cũng tác động đến một số khía cạnh. Do đó, nói chung không thể xác định một vấn đề tình dục riêng biệt và chọn một liệu pháp nhắm mục tiêu cụ thể đến mối quan tâm đó.

Các phương pháp quản lý được thảo luận dưới đây dựa trên dữ liệu tốt nhất hiện có và kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi.

QUẢN LÝ TỔNG THỂ VÀ THEO VẤN ĐỀ CHỨC NĂNG TÌNH DỤC

– Phụ nữ thường gặp vấn đề trong nhiều lĩnh vực tình dục (tức là ham muốn, hứng thú / kích thích, cực khoái, đau đớn). Vì vậy, bác sĩ lâm sàng nên xác định tất cả các vấn đề hiện tại và ưu tiên và phối hợp các phương pháp điều trị.

Cải thiện một vấn đề tình dục có thể dẫn đến cải thiện vấn đề khác. Ví dụ, quản lý thành công cơn đau tình dục thường cải thiện hứng thú / kích thích tình dục và cực khoái. Do đó, ở một phụ nữ mắc chứng suy nhược sau mãn kinh và ham muốn tình dục thấp, cách tiếp cận tối ưu là điều trị hội chứng sinh dục của thời kỳ mãn kinh (GSM; teo âm hộ) trước và sau đó đánh giá lại tình trạng của các mối quan tâm về ham muốn tình dục.

Các lựa chọn không dùng thuốc nên là phương pháp điều trị ban đầu cho hầu hết phụ nữ. Tất cả các liệu pháp dược lý hiện có cho rối loạn chức năng tình dục nữ đều có hiệu quả hạn chế và đi kèm với các tác dụng phụ và rủi ro tiềm ẩn. Vì các yếu tố dự báo chính của sự thỏa mãn tình dục là sức khỏe thể chất và tâm lý và chất lượng của mối quan hệ với bạn tình, trọng tâm của liệu pháp nên là các biện pháp can thiệp nhằm tối ưu hóa sức khỏe, hạnh phúc và mối quan hệ với bạn tình.

Các phương pháp quản lý ở đây không đề cập cụ thể đến nhiều mối quan hệ bạn đời hoặc các cá nhân chuyển giới, nhưng nhiều cách tiếp cận có thể áp dụng được. Chăm sóc sức khỏe cho người chuyển giới được thảo luận riêng. (Xem “Chăm sóc ban đầu cho người chuyển giới”, phần “Chức năng tình dục”.)

Các can thiệp giải quyết nhiều vấn đề

– Một số can thiệp có nguy cơ thấp và có thể cải thiện chức năng tình dục nói chung. Các rào cản đối với việc tiếp cận các nhà tư vấn và nhà trị liệu tình dục có chuyên môn phù hợp bao gồm bảo hiểm hạn chế cho các dịch vụ này, chi phí và thiếu chuyên gia ở tất cả các vùng địa lý.

Tư vấn

– Các vấn đề tâm lý và mối quan hệ thường là cơ sở, trầm trọng hơn hoặc được khuếch đại bởi rối loạn chức năng tình dục ở một hoặc cả hai bạn tình. Ví dụ, nguyên nhân chính của việc giảm ham muốn và phản ứng tình dục là do mối quan hệ với giao tiếp hạn chế hoặc xung đột tiềm ẩn. Phụ nữ nên được kiểm tra tiền sử lạm dụng thể chất, tình dục hoặc tình cảm và bạo lực bạn tình. (Xem phần “Bạo lực do bạn tình thân mật: Chẩn đoán và sàng lọc”.)

Liệu pháp dành cho cặp đôi và liệu pháp tình dục

– Phụ nữ bị rối loạn chức năng tình dục và bạn tình của họ thường sẽ được hưởng lợi từ việc giới thiệu tình dục và / hoặc nhà trị liệu cặp đôi.

Chuyên gia tư vấn cho các cặp vợ chồng là bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học hoặc nhân viên xã hội, những người khám cho cả hai thành viên của cặp đôi. Loại tư vấn này hiệu quả khi có xung đột trong mối quan hệ hoặc giao tiếp hạn chế.

Các nhà trị liệu tình dục là những cố vấn được đào tạo chuyên sâu với chuyên môn đặc biệt về tình dục con người. Họ thường là nhà tâm lý học hoặc nhân viên xã hội được đào tạo thêm và có kinh nghiệm về chức năng tình dục và rối loạn chức năng. Các nhà trị liệu tình dục được chứng nhận có thể được tìm thấy thông qua trang web của Hiệp hội các nhà tư vấn, nhà tư vấn và giáo dục tình dục Hoa Kỳ. Các dịch vụ của họ thường được các công ty bảo hiểm chi trả.

Nhiều bác sĩ không chắc chắn nên giới thiệu bệnh nhân đến một nhà tư vấn cặp đôi hay nhà trị liệu tình dục hay cả hai; một số điều này là do không chắc chắn về các dịch vụ mà các nhà trị liệu tình dục cung cấp [3]. Trong thực tế của chúng tôi, chúng tôi đề cập đến một nhà trị liệu tình dục nếu mối quan tâm cụ thể liên quan đến tình dục. Chúng tôi sẽ liên hệ với chuyên gia tư vấn cho các cặp vợ chồng nếu lo ngại về việc cải thiện giao tiếp và giảm xung đột.

Liệu pháp tình dục thường bao gồm: giáo dục phụ nữ và bạn tình nam hoặc nữ về chu kỳ phản ứng tình dục bình thường, giải quyết các mối quan tâm về văn hóa hoặc tôn giáo liên quan đến tình dục , giúp đàm phán về tần suất hoạt động tình dục có thể chấp nhận được lẫn nhau khi có mức độ quan tâm tình dục khác nhau và gây ra bất hòa, đồng thời chỉ định các bài tập cụ thể để hỗ trợ nhiều phụ nữ và cặp vợ chồng bị rối loạn chức năng tình dục. Họ có thể hướng bệnh nhân đến nhiều nguồn tài nguyên hữu ích, bao gồm danh sách sách, giáo cụ trực quan và thiết bị.

Các ví dụ về bài tập trị liệu tình dục bao gồm hướng dẫn sử dụng thuốc giãn âm đạo thích hợp, có hiệu quả cao trong việc điều trị hầu hết các trường hợp vùng chậu bị kích thíchchứng tăng âm đạo (vaginismus) và chứng khó thở. Một cách tiếp cận khác là các bài tập tập trung vào cảm giác để giúp các cặp vợ chồng tăng khoái cảm tình dục và giảm thiểu tầm quan trọng của việc giao hợp đạt cực khoái như mục tiêu chính của các cuộc gặp gỡ tình dục.

Trong một nghiên cứu, 65% trong số 365 cặp đôi trải qua liệu pháp tình dục cho một loạt các rối loạn chức năng tình dục đã mô tả việc điều trị của họ là thành công [4].

Với tính hiệu quả và mức độ an toàn cao của liệu pháp tình dục, chúng tôi coi việc tham khảo ý kiến ​​chuyên gia trị liệu tình dục nói chung là điều kiện tiên quyết để thử nghiệm liệu pháp dược lý cho hầu hết phụ nữ bị rối loạn chức năng tình dục.

Tâm lý trị liệu và tâm lý trị liệu

– Các rối loạn tâm thần, đặc biệt là trầm cảm và lo âu, có liên quan đến tăng khả năng rối loạn chức năng tình dục, mặc dù phần lớn phụ nữ rối loạn chức năng tình dục không được chẩn đoán tâm thần. Điều trị các vấn đề tâm thần cơ bản, bằng thuốc và / hoặc liệu pháp tâm lý thích hợp, có thể giúp cải thiện đời sống tình dục. Các rối loạn về thể chất, cảm xúc hoặc lạm dụng tình dục hoặc lạm dụng chất kích thích trước đó cũng ảnh hưởng đến chức năng tình dục và có thể được giải quyết một cách hiệu quả trong bối cảnh này. (Xem “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và đánh giá”, phần ‘Các rối loạn tâm thần và thuốc’.)

Điều trị bằng dược lý đối với bệnh tâm thần, đặc biệt là với các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI ), có thể làm giảm ham muốn tình dục và làm giảm phản ứng cực khoái. Nếu thích hợp về mặt y tế, chuyển sang bupropion, hoặc thêm tác nhân này vào điều trị SSRI, thường cải thiện rối loạn chức năng tình dục liên quan đến SSRI. Bupropion cũng là một lựa chọn để điều trị rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ không bị trầm cảm. (Xem phần “Rối loạn chức năng tình dục do thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRI): Quản lý” và ‘Bupropion’ bên dưới.)

Thuốc giải lo âu và chống loạn thần cũng có thể ảnh hưởng xấu đến chức năng tình dục. Đối với một số bệnh nhân, có thể cần đến chuyên môn của bác sĩ tâm lý nếu các vấn đề tình dục trở nên trầm trọng hơn do những loại thuốc này hoặc các loại thuốc tâm thần bổ sung có thể là một phần của kế hoạch điều trị.

Thay đổi lối sống

– Mệt mỏi và căng thẳng góp phần đáng kể vào ham muốn tình dục thấp và các vấn đề tình dục ở phụ nữ. Điều trị các vấn đề tiềm ẩn về giấc ngủ, điều chỉnh giờ làm việc và tham gia hỗ trợ chăm sóc trẻ em và các trách nhiệm gia đình thường cải thiện chức năng tình dục. Giảm căng thẳng thông qua tập thể dục, yoga và các kỹ thuật thư giãn khác có thể cải thiện sự quan tâm và hài lòng về tình dục [5]. Thiếu sự riêng tư có thể góp phần gây ra các vấn đề tình dục và các cặp vợ chồng có thể hưởng lợi từ việc chỉ cần đặt một ổ khóa trên cửa phòng ngủ của họ.

Khuyến khích các cặp vợ chồng thiết lập “đêm hẹn hò” thường xuyên và dành tối thiểu một hoặc hai đêm mỗi tháng để tránh xa trách nhiệm gia đình có thể góp phần cải thiện sự quan tâm và đáp ứng tình dục.

Nghiên cứu về chức năng tình dục luôn thể hiện tăng ham muốn tình dục và khoái cảm trong các mối quan hệ mới. Mặc dù phụ nữ trong các mối quan hệ hiện tại không nên cải thiện đời sống tình dục bằng cách tìm kiếm bạn tình mới, nhưng họ nên được khuyến khích mang lại sự mới lạ cho mối quan hệ hiện tại của mình. Đọc sách về tình dục (cả tài liệu giáo dục và khiêu dâm), ghé thăm cửa hàng có các mặt hàng được thiết kế để tăng khoái cảm tình dục và mở rộng các tiết mục tình dục điển hình giúp tăng ham muốn và phản ứng một cách hiệu quả.

Cải thiện hình ảnh cơ thể

– Cách nhìn của người phụ nữ về cơ thể của mình ảnh hưởng đến hứng thú và sự thỏa mãn tình dục của họ [6]. Hình ảnh cơ thể âm bản có thể bị tác động bởi nhiều yếu tố. Phụ nữ thừa cân mà các vấn đề về hình ảnh cơ thể đang góp phần gây ra rối loạn chức năng tình dục nên được hỗ trợ giảm cân. Một số nghiên cứu xác nhận cải thiện chức năng tình dục ở phụ nữ béo phì sau phẫu thuật giảm cân [7]. Ngoài ra, nhiều phụ nữ ghi nhận những cải thiện trong đời sống tình dục của họ khi họ bắt đầu một chương trình tập thể dục thường xuyên.

Điều trị rối loạn chức năng sàn chậu

– Rối loạn chức năng sàn chậu, bao gồm tiểu tiện hoặc phân không tự chủ, cơ quan vùng chậu sa, hoặc đau vùng chậu mãn tính, có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các vấn đề về chức năng tình dục.

Vật lý trị liệu vùng chậu

– Các nhà vật lý trị liệu được đào tạo chuyên sâu về giải phẫu và chức năng vùng chậu rất hữu ích cho những bệnh nhân mắc chứng khó thở, tăng sinh cơ vùng chậu (phế vị), đau vùng chậu, tiểu không tự chủ và vùng chậu sa nội tạng. (Xem phần “Vật lý trị liệu sàn chậu để kiểm soát bệnh pe myofascialhội chứng đau vùng chậu ở phụ nữ “.)

Điều trị sa hoặc tiểu không kiểm soát

– Cả tiểu và phân đều liên quan đến rối loạn chức năng tình dục, có thể do sợ mất nước tiểu hoặc phân không tự chủ trong quá trình Hoạt động tình dục. Tiểu không kiểm soát cũng có thể là triệu chứng của vấn đề về sàn chậu góp phần gây đau khi quan hệ tình dục. Điều quan trọng là phải hỏi về chứng tiểu không kiểm soát ở phụ nữ có lo lắng về tình dục, vì hiện có các phương pháp điều trị hiệu quả. “.)

Sa cơ quan vùng chậu có thể ảnh hưởng xấu đến chức năng tình dục do cảm giác xấu hổ về khối phồng có thể nhìn thấy và cảm giác khó chịu về thể chất khi quan hệ tình dục do quan hệ tình dục với cổ tử cung hoặc cảm giác căng đầy hoặc áp lực trong âm đạo. Phẫu thuật và tiểu phẫu điều trị hiệu quả chứng sa dạ con. Việc sử dụng bim bim có thể góp phần gây ra vấn đề tình dục, vì cần phải loại bỏ các vết thương trước khi thực hiện các hoạt động tình dục thâm nhập, điều này có thể gây khó khăn cho phụ nữ bị hạn chế khả năng vận động. (Xem “Pelv ic sa cơ quan ở phụ nữ: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ, biểu hiện lâm sàng và cách xử trí “, phần ‘Phương pháp tiếp cận quản lý’.)

Rối loạn hứng thú / kích thích tình dục – Ham muốn tình dục thấp là vấn đề tình dục phổ biến nhất ở phụ nữ . Vì rất khó để các nhà nghiên cứu phân biệt giữa hứng thú tình dục và kích thích tình dục, chẩn đoán trước đây về rối loạn ham muốn tình dục đã được thay thế trong Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần, Ấn bản thứ năm (DSM-5) bằng chứng rối loạn hứng thú / kích thích tình dục. Ham muốn hoạt động tình dục giảm hoặc vắng mặt đáng kể, thường bao gồm cả việc không có suy nghĩ hoặc tưởng tượng về tình dục. Ham muốn tình dục thấp ảnh hưởng đến phụ nữ ở mọi lứa tuổi, với đỉnh điểm là đau khổ liên quan ở tuổi trung niên.

Khi các yếu tố trong mối quan hệ góp phần làm giảm ham muốn tình dục, tư vấn cho bệnh nhân về những thay đổi mà cặp đôi có thể thực hiện trong quan hệ tình dục của họ có thể giúp cải thiện. Thảo luận với bệnh nhân rằng hứng thú tình dục thường giảm theo thời gian quan hệ, vì vậy khuyến khích các biện pháp can thiệp để tăng tính mới. Những điều này có thể bao gồm qua đêm xa nhà, thử tư thế quan hệ tình dục mới, kết hợp thiết bị hoặc quan hệ tình dục ở một địa điểm khác thường hoặc vào một thời điểm khác trong ngày. Thiết lập một “đêm hẹn hò” thường xuyên thường cải thiện sự thỏa mãn tình dục, vì các cặp vợ chồng tận hưởng thời gian bên nhau ngoài phòng ngủ thường có nhiều khoái cảm hơn trong phòng ngủ.

Liệu pháp hormone

Androgen

Sử dụng và hạn chế – Mức độ của nội tiết tố androgen không dự đoán được chức năng tình dục cho phụ nữ; tuy nhiên, liệu pháp androgen làm tăng nồng độ trong huyết thanh đến giới hạn trên của mức bình thường đã được chứng minh là cải thiện chức năng tình dục nữ ở một số nhóm phụ nữ sau mãn kinh được chọn lọc [8,9]. Tỷ lệ sản xuất testosterone ở phụ nữ tiền mãn kinh xấp xỉ 1 phần trăm sản xuất testosterone ở nam giới [1]; do đó, đối với phụ nữ sau mãn kinh, liều testosterone phải bằng 1% hoặc ít hơn liều tiêu chuẩn của nam giới. Các phương pháp điều trị androgen làm tăng nồng độ trong huyết thanh đến mức siêu sinh lý ở nam giới thấp có thể làm tăng đáng kể ham muốn và tần suất tình dục ở phụ nữ nhưng không được khuyến cáo do các nguy cơ tiềm ẩn và tác dụng phụ [11]. (Xem “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và đánh giá”, phần “Vai trò của nội tiết tố androgen”.)

Thảo luận về liệu pháp androgen với bệnh nhân phải bao gồm giải thích đầy đủ về khả năng lợi ích và rủi ro. Phụ nữ nên hiểu rằng dữ liệu về tính an toàn và hiệu quả còn hạn chế, bao gồm cả dữ liệu về việc sử dụng lâu dài hoặc sử dụng không đồng thời với liệu pháp estrogen. Ngoài ra, họ phải được thông báo rằng không có liệu pháp androgen nào được sử dụng phổ biến được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận để điều trị rối loạn chức năng tình dục nữ vì dữ liệu thử nghiệm lâm sàng hạn chế, hiệu quả hạn chế so với giả dược, hoặc lo ngại về lâu dài kỳ hạn an toàn. Bác sĩ nên ghi lại cuộc thảo luận này vào hồ sơ bệnh án.

Trong thực tế, chúng tôi hiếm khi sử dụng testosterone, nhưng sẽ kê đơn khi một phụ nữ tiền mãn kinh hoặc mãn kinh có ham muốn tình dục thấp liên quan đến tình trạng đau khổ không có chống chỉ định với liệu pháp testosterone, nếu không thì thể chất và tâm lý khỏe mạnh, và đang ở trong một mối quan hệ ổn định. Thông thường, cô ấy đã thử các biện pháp can thiệp khác an toàn hơn trước khi kê đơn testosterone, bao gồm cả estrogen âm đạo liều thấp, can thiệp quan hệ (ví dụ: quan hệ tình dụcpy, ngày đêm, sử dụng dụng cụ hỗ trợ tình dục như máy rung, sách) và điều chỉnh thuốc chống trầm cảm [12]. Nên ít nhất một lần thăm khám với chuyên gia trị liệu tình dục trước khi điều trị bằng thuốc, vì sự can thiệp an toàn và hiệu quả này có thể làm cho liệu pháp androgen không cần thiết hoặc tăng cường đáp ứng với điều trị. Mức độ testosterone không nên được sử dụng để xác định căn nguyên của một vấn đề tình dục hoặc để đánh giá hiệu quả điều trị, vì một số nghiên cứu lớn, được thiết kế tốt xác nhận rằng không có mối liên quan đáng kể giữa mức độ androgen và chức năng tình dục. (Xem “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và đánh giá”, phần “Vai trò của nội tiết tố androgen”.)

Hiệu quả

● Phụ nữ sau mãn kinh – Liệu pháp testosterone là phương pháp điều trị androgen được nghiên cứu phổ biến nhất cho rối loạn chức năng tình dục nữ. Việc bổ sung testosterone vào liệu pháp estrogen (có hoặc không có progestin) sau mãn kinh ở phụ nữ trải qua thời kỳ mãn kinh tự nhiên hoặc do hậu quả của phẫu thuật cắt buồng trứng (mãn kinh phẫu thuật) đã được chứng minh là cải thiện chức năng tình dục trong các đánh giá có hệ thống về các thử nghiệm ngẫu nhiên và trong hầu hết, nhưng không phải tất cả , các thử nghiệm ngẫu nhiên tiếp theo [8,13-2]. Testosterone chủ yếu được sử dụng để điều trị các vấn đề về ham muốn tình dục, mặc dù tất cả các khía cạnh của chức năng tình dục thường được cải thiện, bao gồm cả phản ứng kích thích và cực khoái.

Các công thức (testosterone, methyltestosterone) và phương pháp phân phối ( uống, miếng dán thẩm thấu qua da, gel bôi ngoài da) khác nhau theo các nghiên cứu. Các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nhất sử dụng miếng dán testosterone thẩm thấu qua da cung cấp 3 mcg / ngày testosterone ở phụ nữ mãn kinh bị rối loạn ham muốn tình dục giảm hoạt động (HSDD) [15,18]. Phân loại chẩn đoán HSDD được sử dụng trong nghiên cứu nhưng đã được thay thế bằng rối loạn hứng thú / kích thích tình dục nữ [21] (xem “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và đánh giá”, phần ‘Tiêu chí chẩn đoán’). Những phụ nữ tham gia vào các thử nghiệm này đều khỏe mạnh về thể chất và tâm lý với cuộc sống tình dục thỏa mãn trước khi mãn kinh và không có căn nguyên nào khác cho HSDD của họ, chẳng hạn như trầm cảm hoặc sử dụng thuốc chống trầm cảm.

Về liều lượng, nói chung, các thử nghiệm chỉ ra rằng liều testosterone qua da 3 mcg / ngày trong sáu tháng là an toàn và hiệu quả ở những phụ nữ đang điều trị đồng thời với estrogen. Các lợi ích đã được báo cáo về nhiều khía cạnh của tình dục, bao gồm ham muốn, khả năng đáp ứng, cực khoái và hài lòng. Dữ liệu tổng hợp từ các thử nghiệm ở phụ nữ mãn kinh phẫu thuật và mãn kinh tự nhiên cho thấy, so với những phụ nữ được dùng giả dược, những phụ nữ được điều trị bằng testosterone báo cáo sự gia tăng nhỏ các sự kiện thỏa mãn tình dục (SSE) mỗi bốn tuần (tăng 1,9 so với 9 sự kiện so với đường cơ sở của khoảng ba sự kiện) [22]. Ngược lại, kết quả của hai thử nghiệm ngẫu nhiên được báo cáo bởi nhà sản xuất gel bôi trơn testosterone tại chỗ (LibiGel) cho thấy không có sự gia tăng đáng kể về ham muốn tình dục, số lượng SSE hoặc bất kỳ điểm cuối chức năng tình dục nào so với giả dược, mặc dù đạt được nồng độ testosterone trong máu tương tự như được thấy trong các thử nghiệm lâm sàng của miếng dán testosterone [2].

Những dữ liệu này không đề cập đến việc sử dụng ở những phụ nữ không dùng liệu pháp hormone sau mãn kinh. Điều này rất quan trọng về mặt lâm sàng, vì liệu pháp estrogen (có hoặc không có progestin) sau mãn kinh không còn được khuyến cáo phổ biến. (Xem “Liệu pháp hormone mãn kinh: Lợi ích và rủi ro”.)

Đối với phụ nữ sau mãn kinh không sử dụng đồng thời liệu pháp estrogen, một thử nghiệm lớn có đối chứng đã báo cáo kết quả tương tự như đã thảo luận ở trên. Trong thử nghiệm này, 814 phụ nữ mãn kinh tự nhiên hoặc phẫu thuật mắc HSDD được chỉ định ngẫu nhiên để nhận testosterone qua da (liều hàng ngày 15 hoặc 3 mcg) hoặc miếng dán giả dược [16]. Nhóm 3 mcg testosterone báo cáo SSE nhiều hơn đáng kể so với nhóm giả dược (tăng 2,1 so với 0,7 đợt mỗi bốn tuần); điều này không đúng với liều 15 mcg (tăng 1,2 đợt). Tuy nhiên, cả hai liều testosterone đều có liên quan đến cải thiện đáng kể về ham muốn và giảm sự lo lắng về rối loạn chức năng tình dục.

Không có sự khác biệt về hiệu quả điều trị giữa phụ nữ mãn kinh tự nhiên và phẫu thuật. Về tính an toàn, ung thư vú được chẩn đoán ở 4 phụ nữ được dùng testosterone so với không có người nào được dùng giả dược. Mặc dù hai trong số các trường hợp có thể xuất hiện trước khi sử dụng testosterone, các tác giả kết luận rằng lâu dàiTác dụng của testosterone, bao gồm cả tác động lên vú, vẫn chưa chắc chắn.

Một loại androgen khác, dehydroepiandrosterone (DHEA), được sử dụng theo đường toàn thân, đã được chứng minh là cải thiện sự quan tâm và thỏa mãn tình dục trong một số nghiên cứu của phụ nữ suy thượng thận nhưng không hiệu quả ở phụ nữ tiền mãn kinh hoặc mãn kinh tự nhiên [23]. DHEA chưa được nghiên cứu để điều trị rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ mãn kinh do phẫu thuật. Mặc dù DHEA toàn thân dường như không phải là phương pháp điều trị hiệu quả đối với rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ khỏe mạnh, nhưng việc sử dụng DHEA (1%) qua đường âm đạo so với giả dược đã cải thiện ham muốn tình dục, kích thích, bôi trơn, đạt cực khoái và thỏa mãn, đồng thời giảm đau khi giao hợp ở một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 554 phụ nữ sau mãn kinh bị teo âm đạo từ trung bình đến nặng [24,25]. Khi nồng độ androgen và estrogen toàn thân tăng lên tối thiểu với DHEA liều thấp ở âm đạo, các lợi ích về chức năng tình dục có thể phản ánh việc điều trị hiệu quả chứng teo và suy giảm âm đạo ở thời kỳ mãn kinh.

● Phụ nữ tiền mãn kinh – Mức testosterone ở phụ nữ suy giảm theo tuổi tác và không thay đổi đột ngột vào thời điểm mãn kinh tự nhiên. Do đó, phụ nữ ở độ tuổi cuối 3 và 4 có nồng độ androgen thấp hơn so với phụ nữ trẻ hơn.

Tuy nhiên, dữ liệu về điều trị androgen ở phụ nữ tiền mãn kinh rất ít và không thuyết phục [26,27]. Ví dụ, trong thử nghiệm ngẫu nhiên được thiết kế tốt nhất, 261 phụ nữ từ 35 đến 46 tuổi phàn nàn về sự giảm thỏa mãn tình dục được chỉ định cho testosterone (18, 9, hoặc 45 microL phun qua da) so với giả dược [26]. Sự cải thiện về số lượng SSE so với giả dược chỉ được tìm thấy ở phụ nữ được điều trị với 9 microL mà không phải với các liều testosterone khác. Không có cải thiện đáng kể nào trong bất kỳ thước đo tình dục nào khác, bao gồm cả ham muốn, khoái cảm hoặc cực khoái. Bất chấp những cảnh báo lặp đi lặp lại về việc sử dụng biện pháp tránh thai, một phụ nữ được phát hiện có thai ở tuần thứ 2 của cuộc nghiên cứu. Khi xem xét liệu pháp androgen ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, việc vô tình tiếp xúc với thai nhi đang phát triển phải được coi là một nguy cơ tiềm ẩn đáng kể.

Các chế phẩm androgen hiện có – Việc kê đơn một chế phẩm testosterone cho phụ nữ có nhiều hạn chế. Các chế phẩm có sẵn khác nhau về khả năng cung cấp liều lượng phù hợp và nhất quán và chưa được thử nghiệm để xác nhận tính an toàn, hiệu quả và nồng độ testosterone trong huyết thanh. Khi kê đơn một công thức được phê duyệt để sử dụng cho nam giới, mục tiêu là ước tính nồng độ hormone của phụ nữ tiền mãn kinh, xấp xỉ 1% nồng độ của nam giới [1,12]. Các sản phẩm khác nhau đang được sử dụng bao gồm:

● Miếng dán testosterone dành cho nữ – Vì phần lớn dữ liệu được kiểm soát về hiệu quả và độ an toàn của liệu pháp testosterone cho phụ nữ mãn kinh bị rối loạn hứng thú / kích thích tình dục nữ đã được thu thập bằng miếng dán thẩm thấu qua da testosterone ( Intrinsa 3 mcg), những miếng dán này sẽ là sản phẩm ưa thích cho phụ nữ chọn liệu pháp testosterone nhưng không còn được cung cấp, ngay cả ở châu Âu. Tại Hoa Kỳ, không có liệu pháp androgen nào cho rối loạn chức năng tình dục nữ được FDA chấp thuận, cơ quan này đã từ chối phê duyệt miếng dán testosterone cho phụ nữ trong khi chờ thêm dữ liệu an toàn lâu dài.

● Kem, thuốc mỡ hoặc gel chứa testosterone tổng hợp tại chỗ

Công thức testosterone tiện lợi nhất hiện có là hỗn hợp 1% tại chỗ kem, thuốc mỡ hoặc gel testosterone. Bệnh nhân thoa khoảng 0,5 gam mỗi ngày lên da tay, chân hoặc bụng. Tuyên bố Đồng thuận Toàn cầu về nội tiết tố androgen cho phụ nữ [28] khuyến cáo không nên dùng testosterone tổng hợp, trừ khi không có chế phẩm tương đương được phép. Kể từ ngày 22, không có công thức testosterone nào được chính phủ phê duyệt dành cho phụ nữ, do đó, các lựa chọn bị hạn chế.

Mặc dù có nhiều hạn chế của hormone tổng hợp, nhưng phương pháp này có thể thích hợp hơn là sử dụng testosterone sản phẩm được chấp thuận cho nam giới, mặc dù không phải tất cả các chuyên gia đều đồng ý [12]. Kem hoặc gel bôi ngoài da nên được áp dụng với liều lượng xấp xỉ 1/10 liều lượng quy định của nam giới, vì nồng độ testosterone ở phụ nữ xấp xỉ 1% so với nam giới. Điều này rất khó thực hiện chính xác với các loại gel có sẵn được định lượng cho nam giới trong máy bơm và gói. Ngoài ra, FDA đã đưa ra cảnh báo liên quan đến gel testosterone do các báo cáo về tác dụng phụ ở trẻ em do tiếp xúc thứ phát với da của người lớn gần đây đã bôi thuốc [29].

Hạn chế của các công thức testosterone tại chỗ được phối hợp tùy chỉnh theo đơn bao gồm nồng độ testosterone không nhất quán với khả năng hấp thụ và sinh khả dụng thay đổi. Chất lượng và độ tinh khiết của sản phẩm là một mối quan tâm do sự giám sát quy định hạn chế đối với ngành công nghiệp hoóc môn tổng hợp. Các hiệu thuốc tổng hợp thường cung cấp các sản phẩm này trong một ống tiêm được đánh dấu, không có kim để cho phép định lượng chính xác hơn, mặc dù các phương pháp quản lý có kiểm soát này không khắc phục được sự không nhất quán đáng kể về liều lượng phân phối giữa các hiệu thuốc hoặc thậm chí giữa các lô sản phẩm riêng biệt từ cùng một hiệu thuốc. Các thử nghiệm lâm sàng đã không đánh giá tính an toàn hoặc hiệu quả của sản phẩm này cho bất kỳ chỉ định nào, bao gồm cả việc cải thiện chức năng tình dục nữ. Nếu sử dụng testosterone hỗn hợp, hiệu thuốc hỗn hợp phải tuân thủ độ tinh khiết của Thành phần dược hoạt tính (API) và Thực hành sản xuất tốt (GMP) để đáp ứng các tiêu chuẩn ngành về chất lượng và an toàn.

● Miếng dán testosterone nam – Các công thức thẩm thấu qua da được tạo ra cho nam giới, chẳng hạn như miếng dán da (ví dụ, Androderm) và gel (ví dụ, AndroGel), nên được kê đơn cho phụ nữ một cách thận trọng. Nếu chúng được sử dụng, cần điều chỉnh liều cẩn thận, vì dùng quá liều sẽ dẫn đến liều tiêu chuẩn được kê cho nam giới. Không nên cắt miếng dán vì không có dữ liệu về liều lượng được cung cấp trong miếng dán đã cắt, độ ổn định của sản phẩm hoặc nồng độ testosterone trong huyết thanh.

● Thuốc uống – Việc sử dụng thuốc dạng uống bị hạn chế bởi khả năng xảy ra những thay đổi bất lợi trong xét nghiệm lipid và chức năng gan sau chuyển hóa qua gan lần đầu [12,3]. Methyltestosterone được bán theo đơn ở Hoa Kỳ dưới dạng kết hợp liều cố định với một liều cao estrogen uống. DHEA đường uống có sẵn mà không cần toa bác sĩ; liều 25 đến 5 mg / ngày nâng nồng độ androgen trong tuần hoàn lên ngưỡng sinh lý [31]. Vì sản phẩm này chịu sự giám sát quy định tối thiểu, nên hàm lượng hormone rất thay đổi [32].

● Các chế phẩm tiêm hoặc cấy – Sử dụng các chế phẩm tiêm hoặc cấy (“viên”) testosterone có sẵn nhưng không được khuyên dùng cho phụ nữ [12]. Việc quản lý là không thoải mái và bất tiện, và việc dùng thuốc hầu như luôn luôn nằm trong tình trạng siêu sinh lý. Ngoài ra, nếu các phản ứng phụ xảy ra, không thể loại bỏ testosterone được cấy hoặc tiêm. Nồng độ testosterone duy trì ở mức cao trong tối thiểu một tháng và thường lâu hơn.

Tác dụng ngoại ý và chống chỉ định – Liệu pháp androgen ở phụ nữ có thể dẫn đến androgen, chuyển hóa, hoặc các ảnh hưởng xấu khác đến sức khỏe [8]. Những loại thuốc này không nên được sử dụng cho phụ nữ mắc bệnh tim mạch, bệnh gan, tăng sản nội mạc tử cung hoặc ung thư, hoặc ung thư vú và nên sử dụng thận trọng cho những phụ nữ có nguy cơ cao mắc các rối loạn này. Ngay cả khi không có những lo ngại này, liệu pháp androgen hiếm khi được sử dụng ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, do có khả năng thấp mức testosterone giảm là yếu tố căn nguyên chính, dữ liệu hạn chế về hiệu quả và khả năng vô tình tiếp xúc với thai nhi đang phát triển .

Các vấn đề chính liên quan đến tác dụng phụ bao gồm:

● Các tác dụng phụ về mỹ phẩm, nội tiết tố nam, chẳng hạn như rậm lông và mụn trứng cá, thường nhẹ; Những thay đổi không thể đảo ngược, đáng kinh ngạc (ví dụ: trầm giọng, to âm vật) hiếm gặp và chỉ xảy ra khi dùng quá liều lượng.

● Nồng độ cholesterol lipoprotein mật độ cao trong huyết thanh giảm nhẹ ở phụ nữ sau mãn kinh được uống liệu pháp testosterone, nhưng không biết liệu sự thay đổi này có ảnh hưởng đáng kể đến nguy cơ tim mạch tổng thể hay không. Sử dụng đường uống không trung tính với lipid.

● Hầu hết các nội tiết tố androgen đều được thơm hóa thành estrogen; do đó, rủi ro của liệu pháp estrogen cũng có thể xảy ra với điều trị bằng androgen. Mối liên quan có thể có giữa việc sử dụng testosterone và nguy cơ ung thư vú đã được báo cáo [16]. Ngoài ra, một số phụ nữ sử dụng testosterone bị chảy máu tử cung bất thường. Mặc dù không có bằng chứng về việc tăng nguy cơ tăng sản nội mạc tử cung hoặc ung thư [16,33,34], dữ liệu về việc sử dụng và sử dụng lâu dài ở phụ nữ mãn kinh tự nhiên không điều trị bằng progestin đồng thời rất hạn chế.

Việc đánh giá tác dụng ngoại ý của nội tiết tố androgen bị hạn chế do thiếu dữ liệu về phụ nữ chỉ dùng testosterone (không có estrogen). Ngoài ra, thời gian của các nghiên cứu thường là từ 3 đến 12 tháng; do đó, sự an toàn lâu dài của liệu pháp testosterone không thểhãy yên tâm.

Rủi ro của liệu pháp androgen ở phụ nữ được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Tổng quan về thiếu hụt androgen và liệu pháp ở phụ nữ”, phần “Nguy cơ và tác dụng phụ” và “Liệu pháp hormone mãn kinh và nguy cơ ung thư vú”, phần “Ảnh hưởng của testosterone”.)

Theo dõi liệu pháp androgen – Phụ nữ điều trị androgen nên được theo dõi về các tác dụng phụ có thể xảy ra. Một số tác động về mặt thẩm mỹ (ví dụ như rậm lông, mụn trứng cá) nên bệnh nhân dễ dàng phát hiện ra. Do các tác động tiềm ẩn đối với lipid và chức năng gan, nên xác nhận các giá trị bình thường trước khi bắt đầu điều trị androgen, đánh giá lại khoảng sáu tháng sau khi bắt đầu điều trị và sau đó hàng năm.

Testosterone được chuyển hóa thành estrogen, do đó, bất thường Chảy máu tử cung hoặc các triệu chứng ở vú (ví dụ, có cục u, tiết dịch ở núm vú) và cần được đánh giá thích hợp. Chụp X-quang tuyến vú hàng năm nên được thực hiện ở phụ nữ đang điều trị androgen. (Xem phần “Tổng quan về đánh giá nội mạc tử cung đối với bệnh ác tính hoặc tiền ác tính” và “Hình ảnh vú để tầm soát ung thư: Chụp nhũ ảnh và siêu âm”.)

Đo mức testosterone tự do hoặc chỉ số androgen tự do (tổng testosterone / globulin gắn kết hormone sinh dục) ở phụ nữ sử dụng liệu pháp testosterone tại chỗ có thể được sử dụng như một biện pháp an toàn, với mục tiêu giữ giá trị trong giới hạn bình thường cho phụ nữ trong độ tuổi sinh sản do phòng thí nghiệm cung cấp.

Estrogen

– Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ, một tập hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên trên 27 phụ nữ sau mãn kinh, phát hiện ra rằng estrogen toàn thân có hoặc không có liệu pháp progestin không cải thiện sự thỏa mãn tình dục và có thể có hại [35]. (Xem “Liệu pháp hormone thời kỳ mãn kinh: Lợi ích và rủi ro”, phần “Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe”.)

Mặc dù bằng chứng không ủng hộ vai trò của liệu pháp hormone toàn thân, sau mãn kinh trong điều trị các vấn đề tình dục , nếu một phụ nữ có đời sống tình dục thỏa mãn trước đây xuất hiện các vấn đề tình dục đồng thời với việc bắt đầu bốc hỏa, đổ mồ hôi ban đêm, giấc ngủ bị gián đoạn và dẫn đến mệt mỏi, điều trị các triệu chứng mãn kinh bằng liệu pháp hormone sau mãn kinh toàn thân có thể giúp cải thiện vấn đề tình dục. (Xem phần “Điều trị các triệu chứng mãn kinh bằng liệu pháp hormone”.)

Tibolone

– Tibolone là một loại steroid tổng hợp có các chất chuyển hóa có đặc tính estrogen, progestogenic và androgen. Nó không được FDA chấp thuận do lo ngại về nguy cơ ung thư vú, ung thư nội mạc tử cung và đột quỵ [22] nhưng được phụ nữ sau mãn kinh ở Châu Âu và các nước khác sử dụng.

Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, tibolone xuất hiện nhiều hơn hiệu quả hơn liệu pháp estrogen / progestin để điều trị rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ sau mãn kinh [36-38]. Tuy nhiên, tác dụng có lợi của tibolone đối với tình dục là khiêm tốn và có thể không lớn hơn nguy cơ. Các thử nghiệm so sánh giữa tibolone và testosterone chưa được thực hiện.

Các tác dụng phụ liên quan đến tibolone được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Các chế phẩm cho liệu pháp hormone mãn kinh”, phần “Tibolone”.)

Thuốc serotonergic hoặc dopaminergic

– Một số thuốc hướng thần có thể có lợi cho chức năng tình dục của phụ nữ.

Flibanserin

– Flibanserin là loại thuốc đầu tiên được FDA chấp thuận điều trị rối loạn chức năng tình dục nữ ở phụ nữ tiền mãn kinh [39,4]. Sử dụng hàng ngày dẫn đến sự gia tăng nhỏ tần suất SSE và ham muốn tình dục ở phụ nữ tiền mãn kinh có ham muốn tình dục thấp có liên quan đến chứng đau khổ. Vai trò lâm sàng của flipbanserin có thể bị hạn chế bởi nhu cầu dùng thuốc hàng ngày, các tác dụng ngoại ý thường gặp (ví dụ như buồn ngủ, chóng mặt), và các mối quan tâm về an toàn liên quan đến việc kết hợp flipbanserin với rượu hoặc một số loại thuốc (ví dụ, fluconazole, thuốc chống trầm cảm) [41].

Flibanserin là một chất chủ vận / đối kháng thụ thể serotonin tác dụng trung ương, dẫn đến giảm thoáng qua serotonin và tăng dopamine và norepinephrine ở một số vùng nhất định của não [42,43]. Ban đầu nó được nghiên cứu như một loại thuốc chống trầm cảm tiềm năng, và mặc dù không có hiệu quả đối với chứng trầm cảm, nhưng nó dường như làm tăng ham muốn tình dục.

Flibanserin đã bị FDA từ chối phê duyệt hai lần do lo ngại về cả hiệu quả và độ an toàn. Nó đã được FDA chấp thuận vào tháng 8 năm 215 cho phụ nữ tiền mãn kinh mắc HSDD sau khi xem xét thông tin an toàn bổ sung và nỗ lực của các nhóm người tiêu dùng. Loại chẩn đoán HSDD đã được sử dụngtrong báo cáo của FDA và trong các nghiên cứu liên quan, nhưng không còn được sử dụng và đã được thay thế bằng thuật ngữ rối loạn hứng thú / kích thích tình dục nữ [21]. (Xem “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và đánh giá”, phần “Tiêu chí chẩn đoán”.)

Flibanserin làm tăng ham muốn tình dục và tần suất SSE ở phụ nữ ham muốn tình dục thấp đi kèm với đau khổ. Bằng chứng tốt nhất hiện có liên quan đến flipbanserin là từ phân tích tổng hợp các thử nghiệm so sánh flipbanserin (uống, 1 mg mỗi ngày) với giả dược ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh mắc HSDD. Phân tích tổng hợp này bao gồm tám thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi (ba thử nghiệm chưa được công bố) với tổng số 5914 phụ nữ [44]. Flibanserin so với giả dược dẫn đến sự gia tăng nhỏ nhưng có ý nghĩa thống kê về SSE mỗi tháng (chênh lệch trung bình gộp .49, KTC 95% .32-.67). Về mặt lợi ích tuyệt đối, trong hai thử nghiệm, có .4 đến 1. SSE bổ sung mỗi tháng với flbanserin từ mức cơ bản trung bình là 2. đến 3. mỗi tháng [45,46]. Trong phân tích tổng hợp, các phép đo về ham muốn tình dục (ham muốn chỉ số chức năng tình dục nữ, ham muốn điện tử) cho thấy sự cải thiện có ý nghĩa thống kê, nhưng những thay đổi này là khiêm tốn và ý nghĩa lâm sàng có vẻ nhỏ [44]. Điểm trên thước đo đã được xác thực về Ấn tượng Cải thiện Toàn cầu của Bệnh nhân cho thấy sự cải thiện tối thiểu đến mức không thay đổi. Dữ liệu từ một thử nghiệm cho thấy rằng việc bắt đầu có hiệu quả với flbanserin bắt đầu sau 4 tuần sử dụng [46].

Trong phân tích tổng hợp, nguy cơ xảy ra các tác dụng ngoại ý cao hơn đáng kể khi dùng flbanserin so với giả dược: chóng mặt (nguy cơ tương đối [RR] 4,95% CI 2,56-6,27), buồn ngủ (RR 3,97, KTC 95% 3,1-5,24), buồn nôn (RR 2,35, KTC 95% 1,85-2,98), và mệt mỏi (RR 1,64, KTC 95% 1,27-2,13). Dựa trên dữ liệu do nhà sản xuất cung cấp, rượu làm tăng nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ [47]. Tám đến 13 phần trăm phụ nữ được điều trị bằng flipbanserin đã ngừng thuốc do tác dụng phụ. Các tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra với flbanserin bao gồm ngất hoặc hạ huyết áp; trong một thử nghiệm, tỷ lệ các biến cố liên quan đến an thần hoặc hạ huyết áp là 29% khi dùng thuốc flbanserin so với 9% khi dùng giả dược, và ngất xỉu xảy ra là 0,5 so với 3% [47].

Phụ nữ dùng thuốc chống trầm cảm và kháng nguyên đã bị loại khỏi các thử nghiệm ngẫu nhiên, và do đó tính an toàn và hiệu quả ở những bệnh nhân đang sử dụng các thuốc này chưa được đánh giá [43,45,46,48]. Tính an toàn của flbanserin trong thai kỳ chưa được biết; trong số ít phụ nữ trong các thử nghiệm đã mang thai, không có dị tật bẩm sinh nào được báo cáo [45,46,48].

FDA đã phê duyệt flbanserin cho phụ nữ tiền mãn kinh có ham muốn tình dục thấp kèm theo chứng đau khổ với liều hàng ngày 1 mg trước khi đi ngủ với một số lưu ý thận trọng (bao gồm cả cảnh báo hộp đen) [49]. Flibanserin không được chỉ định để điều trị rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ sau mãn kinh. Flibanserin có thể gây hạ huyết áp và ngất. Những nguy cơ này tăng lên khi kết hợp với rượu hoặc chất ức chế cytochrome P45 3A4 (CYP3A4) (ví dụ, fluconazole). Uống Flibanserin nên được trì hoãn ít nhất hai giờ sau khi uống rượu; phụ nữ uống từ ba loại đồ uống có cồn trở lên được khuyên bỏ qua liều thuốc flbanserin buổi tối [41]. Thuốc tránh thai và thuốc kháng sinh thường được sử dụng để điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu ở phụ nữ cũng có thể ảnh hưởng đến chuyển hóa của thuốc. Chống chỉ định sử dụng rượu hoặc chất ức chế CYP3A4 kết hợp với flipbanserin.

Hiện tại, tại các quốc gia khác ngoài Hoa Kỳ, không có sẵn flipbanserin.

Bupropion

– Nếu một phụ nữ có vấn đề tình dục đau khổ rất muốn can thiệp bằng thuốc, sau khi đã thử các phương pháp điều trị không dùng thuốc, thì bupropion thường là lựa chọn đầu tiên trong thực tế của chúng tôi. Bupquion được FDA chấp thuận để điều trị trầm cảm và hỗ trợ cai thuốc lá; sử dụng cho rối loạn chức năng tình dục do SSRI là một chỉ định ngoài nhãn. Là một tác nhân hoạt động tập trung, cơ chế hoạt động có thể tương tự như cơ chế hoạt động của flbanserin. Dữ liệu an toàn dài hạn có sẵn, và các rủi ro và tác dụng phụ cũng được mô tả rõ ràng. Công thức chung có sẵn, vì vậy chi phí thấp. Bupropion nên được dùng vào buổi sáng, và phụ nữ nên được theo dõi về sự gia tăng lo lắng, mất ngủ và tăng huyết áp. Phụ nữ phải được thông báo về những rủi ro tiềm ẩn và tác dụng phụ cũng như tính chất không có nhãn hiệu khi sử dụng.

Một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 75 phụ nữ tiền mãn kinh mắc HSDD và khôngChứng trầm cảm tiềm ẩn đã báo cáo tăng khoái cảm tình dục, kích thích và cực khoái với bupropion (giải phóng duy trì 3 mg / ngày) so với giả dược [5].

Việc sử dụng bupropion ở bệnh nhân trầm cảm và rối loạn chức năng tình dục liên quan đến SSRI được thảo luận riêng biệt. (Xem “Rối loạn chức năng tình dục do thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI): Quản lý”, phần “Phụ nữ”.)

Buspirone

– Một số dữ liệu cho thấy buspirone (thường được sử dụng như thuốc chống lo âu) hữu ích cho việc giảm ham muốn tình dục. Việc sử dụng buspirone ở bệnh nhân rối loạn chức năng tình dục liên quan đến SSRI được thảo luận riêng. (Xem “Rối loạn chức năng tình dục do thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI): Xử trí”, phần ‘Điều trị ít hoặc không có lợi ích được chứng minh’.)

Khác

– Apomorphine là một Chất chủ vận dopamine đã được sử dụng để điều trị rối loạn cương dương ở nam giới, mặc dù nó không được FDA chấp thuận cho chỉ định này. Một nghiên cứu nhỏ về chất lượng hạn chế đã báo cáo cải thiện chức năng tình dục ở phụ nữ tiền mãn kinh. Việc sử dụng thuốc này không được khuyến cáo do số liệu hạn chế về hiệu quả và các tác dụng phụ đáng kể, bao gồm buồn nôn, nôn, chóng mặt và hạ huyết áp [51].

Bremelanotide

– Bremelanotide, một chất chủ vận thụ thể melanocortin, đã được FDA chấp thuận vào tháng 6 năm 219 để điều trị HSDD ở phụ nữ tiền mãn kinh [52]. Thuốc được dùng dưới dạng tiêm dưới da (1,75 mg) ít nhất 45 phút trước khi có hoạt động tình dục dự kiến. Hai thử nghiệm ngẫu nhiên trên tổng số 1247 phụ nữ tiền mãn kinh mắc HSDD cho thấy rằng 24 tuần sử dụng bremelanotide so với giả dược giúp nhiều phụ nữ tăng ham muốn tình dục có ý nghĩa (51 so với 21%) và cải thiện sự hài lòng trong tình dục (57 so với 26%) [ 52-54]. Không có sự khác biệt đáng kể về số lượng các sự kiện tình dục thỏa mãn. Phản ứng có hại nghiêm trọng xảy ra ở 1,1% phụ nữ được điều trị bằng bremelanotide (so với 0,5% với giả dược). Các phản ứng có hại thường gặp bao gồm buồn nôn (4%; chủ yếu là khi tiêm lần đầu; 13% phụ nữ cần dùng thuốc chống nôn), nôn (5%), đỏ bừng mặt (2%), nhức đầu (11%) và tăng sắc tố da (1%; có thể dài hạn). Một số phụ nữ bị tăng huyết áp thoáng qua, và không nên sử dụng bremelanotide cho phụ nữ bị tăng huyết áp không kiểm soát được hoặc bệnh tim mạch đã biết. Sử dụng đồng thời làm giảm nồng độ naltrexone trong máu. Trong các nghiên cứu trên động vật, Bremelanotide có liên quan đến tác hại của thai nhi, vì vậy phụ nữ phải sử dụng biện pháp tránh thai hiệu quả.

Một lợi thế của bremelanotide so với flipbanserin là nó được dùng trước khi có hoạt động tình dục dự kiến ​​thay vì mỗi ngày, có khả năng giảm thiểu rủi ro và tác dụng phụ và tránh phải dùng thuốc hàng ngày. Buồn nôn và nôn liên quan có thể hạn chế khả năng chấp nhận đối với một số phụ nữ. Mặc dù hiện tại không được chấp thuận cho phụ nữ sau mãn kinh, không có lý do sinh lý nào cho thấy bremelanotide sẽ không có hiệu quả tương tự, mặc dù các tác dụng phụ tim mạch tiềm ẩn có thể xảy ra nhiều hơn ở người lớn tuổi. Tương tự như các tác nhân dược lý khác, nên hạn chế sử dụng cho những phụ nữ gặp khó khăn do ham muốn tình dục thấp mà không có nguyên nhân nào khác cho vấn đề tình dục sau khi các biện pháp can thiệp không dùng thuốc khác đã được chứng minh là không hiệu quả.

Thuốc ức chế phosphodiesterase

– Thuốc ức chế men phosphodiesterase (PDE-5) điều trị hiệu quả chứng rối loạn cương dương ở nam giới nhưng thường không được chứng minh là có hiệu quả ở phụ nữ.

Các nghiên cứu về sildenafil để điều trị của phụ nữ bị rối loạn chức năng tình dục đã báo cáo kết quả không nhất quán [55-59]. Bằng chứng tốt nhất hiện có là một thử nghiệm ngẫu nhiên trên gần 8 phụ nữ tiền và sau mãn kinh bị rối loạn ham muốn, kích thích, cực khoái và / hoặc chứng khó chịu được điều trị bằng 1 đến 1 mg sildenafil trong 12 tuần [55]. Sildenafil không hiệu quả hơn giả dược trong việc tăng tần suất các cuộc tình thú vị hoặc cải thiện bất kỳ khía cạnh nào của chức năng tình dục.

Tuy nhiên, tác động tích cực của sildenafil đối với kích thích tình dục và cực khoái đã được chứng minh ở phụ nữ tiền mãn kinh với SSRI- rối loạn chức năng tình dục liên quan. Một thử nghiệm ngẫu nhiên về sildenafil 5 hoặc 1 mg ở 98 phụ nữ bị trầm cảm nặng thuyên giảm khi dùng SSRI và rối loạn chức năng tình dục mới khởi phát cho thấy sildenafil trong tám tuần, so với giả dược, cải thiện đáng kể điểm số cho chức năng tình dục toàn cầu và đáp ứng cực khoái [6]. Không sử dụng sildenafilt tác động đến ham muốn tình dục và không ảnh hưởng đến mức độ hormone hoặc các biện pháp trầm cảm. (Xem “Rối loạn chức năng tình dục do chất ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRI): Quản lý”, phần “Phụ nữ”.)

Mặc dù chưa có nghiên cứu nào về việc sử dụng các chất ức chế PDE-5 khác, chẳng hạn như tadalafil và vardenafil, đối với rối loạn chức năng tình dục do SSRI, có khả năng chúng có hiệu quả tương tự do cơ chế hoạt động chung của chúng.

Dữ liệu thử nghiệm ngẫu nhiên cũng cho thấy rằng chất ức chế PDE-5 có thể hữu ích trong điều trị tình dục rối loạn chức năng ở phụ nữ mắc bệnh tiểu đường, bệnh đa xơ cứng hoặc chấn thương tủy sống [61-63]. Cần nghiên cứu thêm ở những quần thể này.

Các tác dụng phụ tiềm ẩn của thuốc ức chế PDE-5 bao gồm nhức đầu, đỏ bừng mặt và buồn nôn. Những loại thuốc này được chống chỉ định ở những bệnh nhân đang dùng nitrat. Bệnh nhân phải được thông báo rằng việc sử dụng chất ức chế PDE-5 cho phụ nữ chưa được FDA chấp thuận. (Xem phần “Điều trị rối loạn chức năng tình dục nam”.)

Rối loạn cương dương rất phổ biến ở nam giới già và phụ nữ có thể bị giảm hứng thú tình dục, kích thích và khoái cảm thứ phát sau rối loạn chức năng tình dục của bạn tình. Trong bối cảnh này, việc sử dụng chất ức chế PDE-5 bởi một đối tác nam bị rối loạn cương dương có thể cải thiện chức năng tình dục và sự hài lòng cho cả hai thành viên của cặp vợ chồng.

Rối loạn cực khoái

– Điều trị rối loạn cực khoái ở nữ chủ yếu bao gồm giáo dục, can thiệp tâm lý xã hội và sử dụng các thiết bị, bao gồm cả máy rung. Máy rung có thể cải thiện khả năng đạt cực khoái bằng cách tăng lưu lượng máu từ âm vật; Chúng có thể được mua tại các cửa hàng và trang web chuyên về các sản phẩm phục vụ khoái cảm tình dục, nhưng phụ nữ nên lưu ý rằng hầu hết các chuỗi cửa hàng dược phẩm cũng có bán máy rung trong phần bán chất bôi trơn và kem dưỡng ẩm. Một số phụ nữ có thể thoải mái hơn khi mua những thiết bị này mà không cần đến cửa hàng dụng cụ tình dục.

Rối loạn cực khoái ở nữ được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Điều trị rối loạn cực khoái ở nữ”.)

Đau khi quan hệ tình dục

– Đau khi quan hệ tình dục (còn được gọi là chứng khó thở hoặc đau / rối loạn thâm nhập vùng chậu) được quản lý dựa trên căn nguyên. Ba nguyên nhân phổ biến gây đau khi quan hệ tình dục ở phụ nữ là GSM, bao gồm teo âm hộ do giảm tiết tố chất; chứng tăng sinh cơ vùng chậu bị kích thích (bao gồm cả chứng phế vị); và vulvodynia. Ngoài ra còn có nhiều nguyên nhân khác của chứng đau tình dục. (Xem “Phương pháp tiếp cận người phụ nữ bị đau khi quan hệ tình dục”.)

Hội chứng tiết niệu của thời kỳ mãn kinh

– Chứng thiểu năng sinh dục do mãn kinh là nguyên nhân chính gây ra bệnh GSM. Mãn kinh có thể xảy ra tự nhiên vào khoảng 5 tuổi hoặc có thể xảy ra sớm hơn do đột biến gen, quá trình tự miễn dịch, phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị. Liệu pháp kháng estrogen, bao gồm cả các chất ức chế men aromatase, dẫn đến sự thiếu hụt estrogen nghiêm trọng và ngày càng được sử dụng cho các khối u phụ thuộc vào estrogen và thậm chí để điều trị bằng hóa chất. Các lựa chọn quản lý đối với chứng đau tình dục liên quan đến GSM bao gồm chất bôi trơn và dưỡng ẩm âm đạo, estrogen âm đạo liều thấp, DHEA đặt âm đạo, và ospemifene đường uống (một chất chủ vận / đối kháng estrogen). Các thiết bị laser hoặc tần số vô tuyến đặt âm đạo đã được phát triển, nhưng tính an toàn / hiệu quả của chúng chưa được thiết lập. FDA đã đưa ra cảnh báo về việc sử dụng các thiết bị này để điều trị các vấn đề phụ khoa, bao gồm cả chứng teo âm hộ [64]. Dyspareunia với GSM được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Điều trị hội chứng tiết niệu sinh dục khi mãn kinh (teo âm hộ)”.)

Tăng sinh cơ sàn chậu gây ra

– Chứng tăng sinh cơ sàn chậu (vaginismus) có thể được điều trị hiệu quả bằng vật lý trị liệu bằng cách một nhà trị liệu có chuyên môn trong việc quản lý các rối loạn của sàn chậu. Các kỹ thuật cụ thể có thể bao gồm việc sử dụng thuốc giãn nở âm đạo và giải phóng cơ căng cơ vùng chậu, đùi và bụng, có hoặc không có phản hồi sinh học. Các kỹ thuật giải mẫn cảm sau đó được áp dụng để giúp người phụ nữ kiểm soát được độ trương / giãn cơ.

Các phương pháp điều trị khác bao gồm liệu pháp tình dục, thư giãn dần dần, tập trung cảm nhận, đo điện cơ, sử dụng thuốc benzodiazepine, liệu pháp thôi miên và tiêm botulinum toxin loại A [65]. Điều này được thảo luận chi tiết riêng. (Xem phần “Điều trị hội chứng đau vùng chậu ở phụ nữ”.)

Hội chứng đau âm hộ

– Hội chứng đau âm hộ là nguyên nhân phổ biến của chứng khó thở. Viêm da tiếp xúc từ các sản phẩm bôi vào âm hộ, không kiểm soáte, và việc sử dụng miếng lót hàng ngày góp phần gây đau âm hộ. Xác định và tránh các tác nhân gây kích thích và kiểm soát hiệu quả chứng tiểu không kiểm soát giúp cải thiện cơn đau do những nguyên nhân này. Xử trí chứng suy nhược âm hộ tổng quát hoặc cục bộ mà không có căn nguyên rõ ràng bao gồm vật lý trị liệu vùng chậu, liệu pháp tâm lý và thuốc bôi hoặc toàn thân. Điều này được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Điều trị chứng âm hộ (đau âm hộ không rõ nguyên nhân)”.)

Các phương pháp điều trị không được khuyến khích

Thực phẩm chức năng từ thảo dược

– Nhiều phụ nữ quan tâm đến việc thử bổ sung thảo dược không kê đơn, được quảng cáo rộng rãi và khẳng định có thể làm tăng ham muốn và khoái cảm tình dục. Phụ nữ nên được thông báo rằng tính an toàn và hiệu quả của các sản phẩm này chưa được chứng minh, có sự giám sát quy định tối thiểu và chúng thường tốn kém. Tuy nhiên, với 3% phản ứng giả dược được dự đoán và một số tác dụng phụ được báo cáo, phụ nữ có thể chọn dùng thử các lựa chọn thay thế này.

Một sản phẩm như vậy là hỗn hợp độc quyền của các chất bổ sung thảo dược (Avlimil). Nhiều thành phần của Avlimil là estrogen và dữ liệu nghiên cứu trên động vật cho thấy sản phẩm có thể kích thích sự phát triển của các khối u vú phụ thuộc vào estrogen [66].

Một sản phẩm khác, dầu xoa bóp phụ nữ có nguồn gốc thực vật (Zestra), là áp dụng cho âm vật, môi âm hộ và âm đạo. Một thử nghiệm lai mù đôi ngẫu nhiên ở 2 phụ nữ cho biết kích thích tình dục, cực khoái và khoái cảm tăng lên so với dùng dầu giả dược; tác dụng ngoại ý duy nhất được báo cáo là bỏng bộ phận sinh dục nhẹ [67]. Các chất bôi trơn âm đạo “làm ấm” khác có thể làm tăng khoái cảm tình dục cho một số phụ nữ, nhưng có thể gây khó chịu vùng âm hộ ở phụ nữ bị GSM không được điều trị.

THEO DÕI – Sau khi bắt đầu điều trị rối loạn chức năng tình dục, bệnh nhân nên được thăm khám để theo dõi thường xuyên – thăm khám, khoảng ba tháng một lần, cho đến khi các biện pháp can thiệp hiệu quả được xác định và vấn đề tình dục đã được cải thiện. Sau đó, bệnh nhân có thể được khám bệnh từ 6 đến 12 tháng một lần, tùy thuộc vào rủi ro tiềm ẩn của các phương pháp điều trị đã chọn. Bệnh nhân sử dụng liệu pháp dược lý sẽ cần được theo dõi về các nguy cơ và tác dụng phụ liên quan đến thuốc tại những lần khám này. Hiệu quả điều trị được đánh giá tốt nhất bằng cách bệnh nhân tự báo cáo về việc cải thiện các triệu chứng và đạt được mục tiêu điều trị.

DÂN SỐ ĐẶC BIỆT

Người lớn tuổi

– Các bác sĩ lâm sàng ngày càng có xu hướng bắt gặp những bệnh nhân lớn tuổi tìm kiếm sự trợ giúp về rối loạn chức năng tình dục. Nhiều cá nhân đang sống muộn, một tỷ lệ đáng kể trong số họ vẫn hoạt động tình dục. Điều này được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Rối loạn chức năng tình dục ở người lớn tuổi”.)

Những người sống sót sau ung thư

– Điều trị ung thư, bao gồm phẫu thuật, hóa trị, xạ trị và cấy ghép tế bào tạo máu, thường ảnh hưởng đến chức năng tình dục. Điều này được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Tình dục trong chăm sóc giảm nhẹ”.)

NGUỒN LỰC CHO CÁC BÁC SĨ VÀ BỆNH NHÂN

● Sách

• Niềm vui tình dục của Alex Comfort

• Trở thành cực khoái: Chương trình phát triển cá nhân và tình dục dành cho phụ nữ, của Julia Heiman và Joseph Lopiccolo

• Dành riêng cho phụ nữ: Hướng dẫn cách mạng để khắc phục chứng rối loạn tình dục và tìm lại đời sống tình dục của bạn, của Jennifer Berman, Laura Berman và Elisabeth Bumiller

• Có được tình dục bạn muốn: Hướng dẫn phụ nữ để trở nên tự hào, đam mê và hài lòng trên giường, của Sandra Leiblum và Judith Sachs

• Hãy đến như bạn: Khoa học mới đáng ngạc nhiên Điều đó sẽ làm thay đổi đời sống tình dục của bạn, bởi Emily Nagoski

• I [heart] Female Orgasm: An Extra Orgasm Guide, Dorian Solot và Marshall Miller

• Tình dục thực sự dành cho phụ nữ thực sự: Sự thân mật, niềm vui và sức khỏe tình dục, của Laura Berman

• Chế độ một vợ một chồng nóng bỏng: Các bước cơ bản để có thêm đam mê, ân ái thân mật , bởi Patricia Love và Jo Robinson

• Tiến sĩ. Ruth’s Sex after 5: Revving Up the Romance, Passion & Excitement, của Ruth Westheimer

• Hôn nhân đầy đam mê: Giữ cho tình yêu và sự thân mật chung sống trong các mối quan hệ đã cam kết, của David Schnarch

• Chữa lành đau đớn khi quan hệ tình dục: Hướng dẫn đối mặt, chẩn đoán và điều trị chứng đau tình dục cho phụ nữ, của Deborah Coady, MD và Nancy Fish, MSW, MPH

● Trang web

• Hiệp hội các nhà giáo dục, tư vấn và trị liệu tình dục Hoa Kỳ

• Trường Đại học Hoa Kỳ Bác sĩ Sản phụ khoa

• Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ

• Viện Kinsey

• Bắc Mỹ MHiệp hội mãn kinh – Mô-đun về “Sức khỏe tình dục và thời kỳ mãn kinh”

• Hội đồng giáo dục và thông tin tình dục của Hoa Kỳ

• Hiệp hội Nghiên cứu và Trị liệu Tình dục

• Hiệp hội Nghiên cứu Khoa học về Tình dục

CÁC LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Rối loạn chức năng tình dục nữ”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản. ” Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Các vấn đề tình dục ở phụ nữ (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Tình dục khi bạn già đi (Kiến thức cơ bản) “)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Các vấn đề tình dục ở phụ nữ (Vượt ra ngoài kiến ​​thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Rối loạn chức năng tình dục nữ có thể ở nhiều dạng khác nhau, bao gồm cả thiếu ham muốn tình dục, suy giảm kích thích, không có khả năng đạt được cực khoái, đau khi hoạt động tình dục hoặc sự kết hợp của các vấn đề này. Vấn đề tình dục phải được liên kết với sự đau khổ cá nhân để được chẩn đoán. Việc điều trị phải được điều chỉnh phù hợp với chẩn đoán hoặc chẩn đoán rối loạn chức năng tình dục và các yếu tố thể chất, tâm lý và mối quan hệ cơ bản. (Xem phần “Giới thiệu” ở trên.)

● Những phụ nữ tìm cách điều trị các lo lắng về tình dục nên được đánh giá đầy đủ về các yếu tố cơ bản. Đánh giá nên bao gồm khám sức khỏe và vùng chậu. Nhiều bệnh nhân có nhiều biểu hiện và căn nguyên có thể do nhiều yếu tố (ví dụ: phụ nữ bị đau khi quan hệ tình dục và giảm ham muốn). Các tình trạng y tế hoặc tâm thần có thể thay đổi chức năng tình dục (ví dụ: trầm cảm, viêm khớp, hội chứng sinh dục của thời kỳ mãn kinh [GSM], đau vùng chậu, thiếu máu, các vấn đề tình dục liên quan đến thuốc, tiểu không kiểm soát và phân) cần được đánh giá và điều trị trước khi xem xét các phương pháp điều trị rối loạn chức năng tình dục. Các vấn đề của đối tác cần được giải quyết khi lập kế hoạch quản lý. Các lựa chọn không dùng thuốc nên là phương pháp điều trị ban đầu cho hầu hết phụ nữ. (Xem ‘Phương pháp tiếp cận lâm sàng’ ở trên.)

● Các biện pháp điều trị ban đầu thường bao gồm chất bôi trơn và dưỡng ẩm âm đạo, thay đổi lối sống (ví dụ: giảm căng thẳng và mệt mỏi, tăng thời gian chất lượng với bạn tình, mang lại sự mới lạ cho tiết mục tình dục và cải thiện hình ảnh cơ thể), và các cặp đôi và / hoặc liệu pháp tình dục. (Xem phần ‘Các biện pháp can thiệp giải quyết nhiều vấn đề’ ở trên.)

● Giới thiệu đến nhà trị liệu tình dục hoặc chuyên gia tư vấn cho các cặp vợ chồng là một biện pháp can thiệp hiệu quả cao đối với rối loạn chức năng tình dục. Đối với những phụ nữ bị rối loạn tâm thần, đặc biệt là những người đang dùng thuốc hướng thần, việc quản lý chức năng tình dục thường đòi hỏi sự trao đổi giữa bác sĩ lâm sàng quản lý vấn đề tình dục và bác sĩ tâm thần của bệnh nhân. Các bác sĩ vật lý trị liệu vùng chậu thường cần thiết để giải quyết các vấn đề cụ thể, bao gồm chứng tăng sinh cơ vùng chậu (phế vị), đau vùng chậu, tiểu không kiểm soát hoặc phân hoặc sa cơ quan vùng chậu. (Xem phần ‘Tư vấn’ ở trên và ‘Điều trị rối loạn chức năng sàn chậu’ ở trên.)

● Nên hạn chế điều trị bằng thuốc cho những phụ nữ đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn tình dục (một vấn đề tình dục dai dẳng hoặc tái phát và gây ra đau khổ rõ rệt hoặc khó khăn giữa các cá nhân). Rối loạn chức năng tình dục không được giải thích tốt hơn bởi một tình trạng y tế hoặc tâm thần nói chung (ví dụ, lo lắng và trầm cảm) hoặc chỉ do tác động sinh lý trực tiếp của một chất hoặc thuốcication. Nên hạn chế điều trị bằng thuốc đối với những phụ nữ có vấn đề về tình dục không đáp ứng với các can thiệp không dùng thuốc. (Xem ‘Phương pháp tiếp cận lâm sàng’ ở trên.)

Các lựa chọn dược phẩm nội tiết tố:

• Đối với phụ nữ sau mãn kinh với:

-Các vấn đề thực tế bắt đầu với sự khởi phát của các triệu chứng vận mạch (bốc hỏa, đổ mồ hôi ban đêm, gián đoạn giấc ngủ), liệu pháp estrogen toàn thân là một lựa chọn cho những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận. (Xem phần ‘Estrogen’ ở trên.)

– Suy nhược âm đạo do GSM (teo âm đạo ít gây dị ứng), các lựa chọn bao gồm chất bôi trơn và dưỡng ẩm âm đạo, liệu pháp estrogen âm đạo liều thấp, dehydroepiandrosterone âm đạo, hoặc ospemifene. (Xem ‘Hội chứng tiết niệu thời kỳ mãn kinh’ ở trên.)

– Rối loạn ham muốn tình dục tăng hoạt động mà liệu pháp điều trị không dùng thuốc không thành công, liệu pháp testosterone là một lựa chọn cho những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận. Ứng viên tham gia liệu pháp không được có chống chỉ định dùng nội tiết tố androgen hoặc estrogen (vì nhiều nội tiết tố androgen được tạo mùi thơm thành estrogen), sẵn sàng chấp nhận các tác dụng phụ của nội tiết tố androgen và được tư vấn rằng liệu pháp này không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận cho phụ nữ do thiếu dữ liệu an toàn dài hạn. Chế phẩm thường được sử dụng là kem hoặc gel bôi ngoài da chứa 1% testosterone; .5 gam được áp dụng hàng ngày cho da cánh tay, chân hoặc bụng. (Xem phần ‘Androgen’ ở trên và ‘Các chế phẩm và giới hạn của androgen’ ở trên.)

• Đối với phụ nữ tiền mãn kinh bị rối loạn chức năng tình dục, chúng tôi không kê đơn liệu pháp androgen. Liệu pháp androgen không cải thiện đáng kể chức năng tình dục (ví dụ, ham muốn, khoái cảm, cực khoái) và có thể dẫn đến các tác dụng phụ tiềm ẩn (ví dụ, vô tình tiếp xúc với thai nhi đang phát triển nếu có thai). (Xem phần ‘Nội tiết tố androgen’ ở trên và ‘Các chế phẩm và giới hạn có sẵn của androgen’ ở trên.)

Các lựa chọn dược lý không dùng thuốc:

• Bremelanotide là một chất chủ vận thụ thể melanocortin được phê duyệt để điều trị ham muốn tình dục thấp kèm theo chứng đau khổ ở phụ nữ tiền mãn kinh. Nó là một mũi tiêm dưới da được sử dụng, nếu cần, 45 phút trước khi có hoạt động tình dục dự kiến. Sử dụng có thể làm tăng ham muốn tình dục và thỏa mãn tình dục. Buồn nôn và nôn liên quan có thể hạn chế khả năng chấp nhận đối với một số phụ nữ; tăng sắc tố, có khả năng vĩnh viễn, xảy ra ở 1 phần trăm bệnh nhân. Bremelanotide có thể làm tăng huyết áp và không nên dùng cho phụ nữ bị tăng huyết áp không kiểm soát được hoặc bệnh tim mạch đã biết. Bremelanotide không được chỉ định để điều trị rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ sau mãn kinh. (Xem ‘Bremelanotide’ ở trên.)

• Flibanserin là một chất chủ vận / đối kháng thụ thể serotonin tác dụng trung ương để điều trị ham muốn tình dục thấp kèm theo chứng đau khổ ở phụ nữ tiền mãn kinh. Sử dụng hàng ngày dẫn đến sự gia tăng nhỏ về tần suất các sự kiện thỏa mãn tình dục và ham muốn tình dục so với giả dược. Vai trò lâm sàng của flipbanserin có thể bị hạn chế do nhu cầu dùng thuốc hàng ngày, các tác dụng ngoại ý thường gặp (ví dụ như buồn ngủ, chóng mặt) và các lo ngại về an toàn liên quan đến việc kết hợp flipbanserin với rượu hoặc một số loại thuốc (ví dụ, fluconazole, thuốc chống trầm cảm). Flibanserin không được chỉ định để điều trị rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ sau mãn kinh. (Xem ‘Flibanserin’ ở trên.)

• Bupropion có thể là một phương pháp điều trị hiệu quả cho rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ có hoặc không kèm theo chứng trầm cảm. Sử dụng cho rối loạn chức năng tình dục do ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) là một chỉ định ngoài nhãn. (Xem phần ‘Bupropion’ ở trên.)

• Các chất ức chế phosphodiesterase (PDE-5) không có hiệu quả đối với rối loạn chức năng tình dục nữ, ngoại trừ những phụ nữ có rối loạn hứng thú / kích thích tình dục hoặc cực khoái liên quan đến việc sử dụng của một SSRI. Đối với những phụ nữ không nên ngừng SSRI hoặc chuyển sang một loại thuốc chống trầm cảm khác, điều trị bằng chất ức chế PDE-5 có thể cải thiện chức năng tình dục; tuy nhiên, bệnh nhân phải được thông báo rằng những loại thuốc này không được FDA chấp thuận sử dụng cho phụ nữ. (Xem phần ‘Thuốc ức chế men phosphodiesterase’ ở trên.)

• Nên tránh sử dụng các chất bổ sung thảo dược không kê đơn cho rối loạn chức năng tình dục vì độ an toàn và hiệu quả của những sản phẩm này chưa được chứng minh và có sự giám sát quy định tối thiểu. (Xem ‘Thực phẩm bổ sung thảo dược’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here