Tổng quan về rối loạn móng

0
22

GIỚI THIỆU

– Móng người che chắn chữ số ở xa khỏi tác hại, hỗ trợ nhặt các vật nhỏ, cải thiện khả năng chạm và tăng vẻ thẩm mỹ của bàn tay [1]. Móng tay không đẹp về mặt thẩm mỹ và các triệu chứng liên quan đến móng tay, chẳng hạn như đau hoặc nhói, là những yếu tố phổ biến góp phần vào quyết định tìm kiếm sự chăm sóc y tế của bệnh nhân.

Chủ đề này sẽ thảo luận về các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị thường gặp rối loạn móng tay mắc phải. Nội soi móng, phẫu thuật móng, kỹ thuật sinh thiết móng và các rối loạn di truyền ở móng được thảo luận riêng.

● (Xem phần “Soi da về sắc tố móng”.)

● (Xem “Nhồi máu móng và phẫu thuật cắt móng bằng hóa chất “.)

● (Xem” Nguyên tắc và tổng quan về phẫu thuật móng “.)

● (Xem” Sinh thiết móng: Chỉ định và kỹ thuật “.)

● (Xem “Hội chứng móng-xương bánh chè”.)

● (Xem “Genodermatoses: Tổng quan”, phần “Pachyonychia bẩm sinh”.)

GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA BỘ MÓNG

– Bộ phận móng bao gồm ma trận móng, giường móng, nếp gấp móng gần và bên, và phần dưới móng (hình 1 và hình 1) [ 2,3].

Chất nền móng là biểu mô mầm mà từ đó các tế bào sừng của chất nền móng phân biệt để cuối cùng tạo thành tấm móng [2-4]. Hầu hết ma trận móng được ẩn bên dưới nếp gấp móng gần, nhưng một phần ba xa đôi khi có thể nhìn thấy qua phần gần của tấm móng như một cấu trúc hình nửa mặt trăng được gọi là lunula (hình 1) [2-4]. Sự trưởng thành và sự khác biệt của ma trận móng xảy ra dọc theo một trục chéo được định hướng từ xa (hình 2). Do đó, sự sừng hóa của các tế bào chất nền xa tạo thành phần bụng của tấm móng, trong khi sự sừng hóa của các tế bào nền gần tạo nên phần lưng của tấm móng [2-5]. Những bất thường về mảng móng thường là kết quả của các quá trình bệnh lý liên quan đến chất nền móng hoặc tổn thương chiếm không gian liên quan đến nếp gấp bên trên móng.

Trung bình, việc mọc lại móng tay mất khoảng 6 tháng và việc mọc lại móng chân mất khoảng 12 tháng (tối đa 18 tháng đối với móng chân cái) [6]. Sự phát triển của móng tay chậm lại do tuổi cao và bệnh mạch máu và có thể bị gián đoạn một phần hoặc toàn bộ do bệnh toàn thân, chấn thương hoặc thuốc (ví dụ: thuốc chống phân bào) [6].

Lớp hạ bì giường nằm ngay dưới móng và được cho là đóng góp một số tế bào biểu mô vào bề mặt bụng của móng, cho phép móng phát triển liên tục trong khi bám chặt vào đáy móng [2]. Vì lý do này, phẫu thuật giường móng có thể phức tạp do nấm móng nhẹ và hiếm khi gây loạn dưỡng móng vĩnh viễn [2]. (Xem phần ‘Tiêu móng’ bên dưới.)

Giao diện biểu mô dưới da của lớp móng bao gồm các gờ dọc và gờ thân nhú. Mỗi rặng gai của cơ thể chứa ba đến năm mao mạch định hướng theo chiều dọc, giải thích sự định hướng theo chiều dọc của các nốt xuất huyết dạng mảnh [2-4]. (Xem phần ‘Các vết xuất huyết do mảnh vỡ’ bên dưới.)

Các nếp gấp móng gần và bên được gọi chung là vùng quanh móng (hình 1) [2,3]. Các nếp gấp của móng dùng để bảo vệ móng và hướng sự phát triển của móng theo đúng hướng. Hạ sụn, nằm ở rìa tự do xa của tấm móng ngay gần với rãnh xa, tiếp giáp với da chân. Lớp đệm dưới có chức năng niêm phong và bảo vệ phần móng xa khỏi môi trường. Sự gián đoạn của lớp vỏ dưới da có thể gây ra chứng loạn thần và cho phép sự xâm nhập của các mầm bệnh không có khả năng tiêu hóa keratin. Vùng tâm thần cộng với lớp dưới móng và giường móng được gọi là màng xương.

Giải phẫu phẫu thuật và cung cấp máu và thần kinh của bộ máy móng được thảo luận riêng. (Xem “Nguyên tắc và tổng quan về phẫu thuật móng”, phần “Giải phẫu phẫu thuật của bộ phận móng”.)

ĐÁNH GIÁ MÓNG TAY

Bệnh nhân hướng dẫn

– Trước khi đến khám, bệnh nhân cần được hướng dẫn mang theo tất cả các sản phẩm chăm sóc móng, bao gồm mỹ phẩm và dụng cụ, đến lịch hẹn. Sơn móng tay, sơn mài hoặc các chất bôi ngoài da khác nên được loại bỏ trước cuộc hẹn để cho phép kiểm tra tất cả các móng tay.

Tiền sử

– Các khía cạnh quan trọng của bệnh sử ở một bệnh nhân bị khiếu nại về các vấn đề về móng bao gồm thời gian khởi phát bệnh, nghề nghiệp, sở thích, thói quen chăm sóc móng, tiếp xúc với chất bôi ngoài da, tiền sử bệnh, tiền sử dùng thuốc và gia đìnhy tiền sử rối loạn móng [7,8]. Một số bác sĩ yêu cầu bệnh nhân của họ hoàn thành bảng câu hỏi chi tiết về móng trước khi thăm khám (bảng 1) [7]. (Xem phần ‘Các bệnh về da có liên quan đến móng tay’ ‘bên dưới.)

Khám móng tay

– Tất cả các móng tay phải được kiểm tra dưới ánh sáng thích hợp, không chói và có độ phóng đại [7,8]. Ánh sáng mặt trời tự nhiên được ưu tiên hơn ánh sáng nhân tạo. Sự xuyên thấu của phalanx xa bằng cách sử dụng đèn bút có thể giúp xác định vị trí bất thường. Để phát hiện những thay đổi nhỏ của bề mặt tấm móng, có thể dùng cồn hoặc axeton để làm sạch bề mặt, loại bỏ bất kỳ chất bám dính nào và giảm độ chói.

Các chữ số phải được thả lỏng và không đè lên bề mặt trong quá trình kiểm tra , vì bất kỳ sự thay đổi nào về huyết động của lớp móng có thể thay đổi hình dạng móng. Mỗi thành phần của bộ móng, bao gồm cả tấm móng, giường móng, nếp gấp gần và bên của móng, và phần dưới móng, phải được đánh giá xem có bất thường nào không.

Tấm móng được đánh giá về sự đổi màu, tách rời khỏi móng lớp, và những thay đổi về độ dày và kết cấu bề mặt, bao gồm rỗ, rãnh, rãnh dọc và ngang. (Xem phần ‘Các bất thường về kết cấu bề mặt’ bên dưới và ‘Thay đổi màu sắc móng’ bên dưới và ‘Các khiếm khuyết của bộ phận gắn móng / bong móng’ bên dưới và ‘Độ dày của móng’ bên dưới.)

Lớp móng, nếp gấp của móng và Hạ da nên được đánh giá về sự đổi màu, ban đỏ, tăng trưởng, vảy, sự gắn kết của lớp biểu bì và các bất thường mạch máu. Nếu phát hiện thấy một sự thay đổi nhỏ về sắc tố, việc bóp đầu chữ số có thể hữu ích trong việc xác định các tổn thương mạch máu, những tổn thương này sẽ ít nhìn thấy hơn khi dùng lực ấn.

Phải xác định được hình thái của móng. Trong trường hợp chỉ có một hoặc một vài móng bị ảnh hưởng, có thể bị nhiễm trùng, chấn thương, khối u, hoặc rối loạn tuần hoàn. Tuy nhiên, các bệnh da liễu như liken phẳng hoặc vảy nến có thể chỉ ảnh hưởng đến một móng.

Da cũng nên được kiểm tra để tìm bất kỳ phát hiện đồng thời nào [7,8]. Chuyển tuyến thích hợp được chỉ định cho những bệnh nhân có dấu hiệu móng tay liên quan đến các bệnh toàn thân. (Xem phần ‘Dấu hiệu móng tay của các bệnh hệ thống’ bên dưới.)

CÁC ĐẶC ĐIỂM THƯỜNG GẶP KẾT CẤU BỀ MẶT

Móng tay giòn

– Đặc điểm của móng tay giòn bởi độ nhám và xỉn của bề mặt móng. Có thể có hiện tượng tróc vảy da (onychoschizia) hoặc bong tróc (onychorrhexis) ở rìa xa của tấm móng.

Tổng quan

– Móng giòn là một chứng rối loạn móng phổ biến, chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ trên 5 tuổi, với tỷ lệ hiện mắc ước tính khoảng 2 phần trăm trong dân số chung [9-11]. Nó biểu hiện bằng bề mặt móng tay thô ráp, dễ vỡ và bong tróc. Về mặt siêu cấu trúc, móng tay giòn cho thấy cấu trúc protein và lipid vô tổ chức với định hướng không đồng nhất của các sợi keratin.

Các nguyên nhân gây giòn móng bao gồm [12]:

● Lão hóa

● Mang thai

● Các bệnh da liễu liên quan (ví dụ: bệnh chàm, liken phẳng, rụng tóc từng mảng)

● Rối loạn toàn thân (ví dụ: bệnh động mạch ngoại biên, thiếu máu do thiếu sắt, rối loạn nội tiết)

● Tiếp xúc với môi trường (ví dụ: công việc ẩm ướt, tiếp xúc với hóa chất [dung môi, kiềm, axit], sử dụng mỹ phẩm làm móng [sơn móng tay, tẩy sơn móng tay, điêu khắc móng tay, bôi gel acrylic])

● Chấn thương vi mô lặp đi lặp lại (nghề nghiệp, loạn thần kinh, đau thần kinh cơ)

● Thuốc (ví dụ: retinoids, thuốc hóa trị liệu)

● Vô căn

Điều trị móng giòn bao gồm việc khám phá và điều trị tình trạng cơ bản; tránh tiếp xúc với chất tẩy rửa, dung môi, chất kích ứng bên ngoài và chấn thương (ví dụ: sử dụng găng tay khi làm việc ẩm ướt và công việc nhà); tránh làm móng mạnh tay với việc đánh bóng và giũa quá nhiều; và dưỡng ẩm móng bằng chất làm mềm. Mặc dù bổ sung biotin thường được sử dụng để điều trị móng tay giòn, nhưng vẫn chưa có bằng chứng về tính hiệu quả của nó.

Onychoschizia

– Onychoschizia, còn được gọi là chứng loạn dưỡng lớp mỏng, được đặc trưng bởi sự tách lớp của rìa móng tự do do suy giảm các yếu tố kết dính gian bào của tấm móng (hình 2). Nguyên nhân thường do tiếp xúc với các yếu tố bên ngoài làm thay đổi các yếu tố kết dính gian bào của tấm móng (làm việc ẩm ướt, hóa chất, chấn thương).

Bệnh nấm móng

– Onychorrhexis xảy ra khi các rãnh bề mặt trong tấm móng dẫn đến sự tách ra xa (hình 3).

Rãnh ngang (đường Beau) – Các đường Beau là kết quả của việc tạm thời ngừng tăng sinh ma trận móng gần và xuất hiện dưới dạng rãnh ngang di chuyển xa cùng với sự phát triển của móng tay (hình 4A-B). Có thể xác định thời gian của vết lõm dẫn đến rãnh ngang bằng cách đo khoảng cách của rãnh từ nếp gấp móng gần (khoảng một tháng cho mỗi milimét tính từ nếp gấp móng gần).

Nguyên nhân của rãnh ngang bao gồm [13-16]:

● Chấn thương tại chỗ (ví dụ: làm móng tay, loạn dưỡng móng [dị tật do thói quen], đi giày không vừa vặn)

● Da cục bộ bệnh (ví dụ: viêm da, bệnh thần kinh ngoại cảm)

● Thuốc (ví dụ: retinoids, tác nhân hóa trị)

● Nhiễm vi-rút ( ví dụ, bệnh tay chân miệng) (xem “Bệnh tay chân miệng và bệnh Herpangina”, phần ‘Coxsackievirus A6 HFMD’ và “Bệnh tay chân miệng và bệnh Herpangina”)

● Pemphigus

● Bệnh Kawasaki (xem “Bệnh Kawasaki: Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Các thay đổi mức độ nghiêm trọng’)

Rãnh dọc

– Sự nén tập trung của nền móng từ các khối u nằm ở nếp gấp móng gần hoặc giường móng có thể tạo ra vết dọc rãnh inal (hình 47D). Loạn dưỡng móng trung bình, còn được gọi là loạn dưỡng dạng ống tủy trung bình của Heller, là một dạng đặc biệt của rãnh dọc được đặc trưng bởi một ống nhân viên y tế hoặc tách ra trong tấm móng của một hoặc nhiều móng (hình 4C) [17]. Các vết nứt hoặc khe nứt nhỏ kéo dài về phía từ ống trung tâm hoặc tách ra về phía mép móng làm cho hình dạng của một cây linh sam mọc ngược. Tình trạng này thường đối xứng và thường ảnh hưởng đến các ngón tay cái. Tình trạng này là kết quả của một khiếm khuyết tạm thời của chức năng ma trận không rõ nguyên nhân. Chấn thương, bao gồm cả việc nhặt móng tay theo thói quen, được coi là một yếu tố gây bệnh trong một số trường hợp.

Các rãnh dọc phải được phân biệt với các rãnh và gờ sinh lý, đặc trưng cho bệnh phù thũng, viêm khớp dạng thấp, bệnh mạch máu ngoại vi, tuổi già và bệnh Darier. (Xem ‘bệnh Darier’ bên dưới.)

Rỗ

– Rỗ móng là kết quả của các khu vực tiêu điểm của sự sừng hóa bất thường của chất nền móng tạo ra các ổ tế bào parakeratotic trong tấm móng lưng như nó phát triển ngoài lớp biểu bì (hình 5A-B). Rỗ móng gặp ở những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến, rụng tóc từng mảng và chàm. (Xem “Bệnh vẩy nến ở móng tay”, phần “Biểu hiện lâm sàng” và “Rụng tóc từng mảng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Bất thường ở móng tay”.)

Trachyonychia

– Trachyonychia là một bất thường ở mảng móng tay, đặc trưng bởi độ nhám, rãnh dọc quá mức, rỗ, dày lên của lớp biểu bì và độ giòn ở xa (hình 5C). Trachyonychia là kết quả của nhiều ổ sừng hóa khiếm khuyết của ma trận móng gần.

Trachyonychia liên quan đến hầu hết hoặc tất cả các móng còn được gọi là “chứng loạn dưỡng hai mươi móng” (hình 6). Nó xảy ra chủ yếu ở trẻ em và có thể vô căn hoặc kết hợp với các bệnh da khác, thường gặp nhất là bệnh vẩy nến, liken hóa, rụng tóc từng mảng, hoặc chàm thể tạng [18]. Mô học cho thấy thâm nhiễm psoriasiform / lichenoid hoặc thâm nhiễm bọt biển [19]. Ở khoảng 5 đến 8 phần trăm trẻ em, bệnh tự khỏi trong vài năm [2,21].

SỰ THAY ĐỔI MÀU SẮC

Bạch sản

– “Bạch cầu thật” là kết quả của quá trình sừng hóa khiếm khuyết của ma trận xa với sự tồn tại của các tế bào parakeratotic trong tấm móng bụng. Móng có các mảng hoặc vân trắng đục, không thay đổi khi tác dụng lực lên tấm móng và di chuyển xa khi móng phát triển (hình 7) [22].

Ngược lại, “bạch cầu rõ ràng” là do mạch máu bất thường của lớp móng tay, biến mất khi có áp lực và không biến mất khi móng phát triển.

Leukonychiaunctata

– Bạch sản là loại bạch cầu phổ biến nhất. Nó xảy ra thường xuyên nhất ở trẻ em và biểu hiện dưới dạng các đốm trắng nhỏ, từ 1 đến 3 mm, di chuyển xa khi móng phát triển. Nó thường được gây ra bởi chấn thương.

Bạch cầu ngang (đường Mees) – Bạch cầu ngang, còn được gọi là leukonychia sọc hoặc đường Mees (hình 8), được đặc trưng bởi sự đổi màu trắng của tấm móng thành các dải hoặc vân 1 đếnRộng 2 mm chạy song song với đế móng. Chúng gây ra bởi sự sừng hóa bất thường của nền móng do chấn thương lặp đi lặp lại, nhiễm trùng, thuốc (retinoid toàn thân, đơn vị phân loại), bệnh toàn thân hoặc tiếp xúc với asen và thallium [23-3].

Các đường của Muehrcke – Các đường của Muehrcke thường xuất hiện như một vài dải ngang, màu trắng chạy song song với đường vân trên toàn bộ chiều rộng của móng tay. Được mô tả lần đầu ở những bệnh nhân bị giảm albumin máu và hội chứng thận hư, các đường của Muehrcke được báo cáo có liên quan đến các bệnh toàn thân (ví dụ, bệnh gan, suy dinh dưỡng, ghép tạng, nhiễm HIV) và hóa trị liệu [31]. Chúng là một loại “bạch cầu rõ ràng”, có thể là do những thay đổi mạch máu ở lớp móng.

Đường trắng dọc

– Đường trắng dọc có thể được nhìn thấy ở hầu hết các bệnh nhân mắc hai chứng rối loạn di truyền hiếm gặp: bệnh Darier (hình 9) và bệnh Hailey-Hailey. (Xem phần “Bệnh Darier” và “Bệnh Hailey-Hailey (bệnh pemphigus gia đình lành tính)”.)

Móng nửa rưỡi – Móng nửa rưỡi (còn được gọi là “bạch cầu rõ ràng” hoặc “Lindsay móng tay “) xuất hiện với vẻ ngoài xỉn, màu trắng, thủy tinh mài liên quan đến phần gần của móng tay do những thay đổi bên dưới móng (hình 1). Chúng chủ yếu gặp ở bệnh nhân suy thận mạn và nhiễm độc niệu [32,33]. (Xem phần ‘Dấu hiệu móng tay của các bệnh hệ thống’ bên dưới.)

Móng tay của Terry – Móng tay của Terry có đặc điểm là bạch cầu bao gồm hơn hai phần ba phần gần của tấm móng, trong khi phần ba ở xa có màu đỏ (hình ảnh 11A-B). Chúng gặp ở bệnh nhân xơ gan và các bệnh toàn thân khác. (Xem phần ‘Dấu hiệu móng tay của các bệnh hệ thống’ bên dưới.)

Bạch cầu toàn phần

– Trong bệnh bạch cầu toàn phần di truyền hiếm gặp (MIM # 1516), một chứng rối loạn móng tay không bị nhiễm sắc tố do một đột biến ở gen phospholipase C, delta-1 ( PLCD1 ), tất cả các móng đều có màu trắng sữa và trắng sứ (hình 12) [34].

melanonychia dọc

– Melanonychia dọc là một dải sắc tố màu nâu đến đen của móng do sự hiện diện của hắc tố trong móng. Melanonychia dọc có thể xuất hiện như một dải đơn lẻ liên quan đến một móng tay hoặc nhiều dải ảnh hưởng đến một số móng tay. Dạng thứ hai thường thấy nhất ở những người da sẫm màu (hình 13). U hắc tố dọc được thảo luận riêng. (Xem “Longitudinal melanonychia”.)

Longitudinal erythronychia

– Longitudinal erythronychia là một vệt dọc màu hồng đến đỏ trong tấm móng tay tương ứng với một dải móng mỏng và trong suốt hơn tấm [35,36]. Hồng cầu dọc là do giảm tiêu điểm chức năng ở ma trận xa. Lớp móng bên dưới dải băng được nén ít hơn so với các phần bên cạnh để các vũng máu và mô căng phồng lên và lấp đầy rãnh lỗ của tấm móng.

Các nốt xuất huyết dạng mảnh thường được tìm thấy ở bệnh hồng cầu dọc. Phần móng mỏng dần kéo dài đến rìa tự do ở phía xa và dễ bị chấn thương trong các hoạt động hàng ngày, dẫn đến nứt nẻ hình chữ V. Chứng tăng sừng phản ứng của lớp dưới móng bên dưới cũng có thể xảy ra.

Hồng cầu dọc khu trú (monodactylous) liên quan đến một móng và có thể kết hợp với các khối u lành tính hoặc ác tính ở móng, bao gồm (hình 14A-B) [35-39]:

● Bệnh u trên cơ thể (hình 15A-D) (xem ‘Bệnh u trên cơ thể’ bên dưới)

● Bệnh u bã đậu

● Khối u Glomus (xem ‘Khối u Glomus’ bên dưới)

● Ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC), bao gồm SCC tại chỗ (bệnh Bowen) (xem ‘Ung thư biểu mô tế bào vảy ‘bên dưới)

● U hắc tố dạng hạch (xem “U hắc tố dọc”)

Hồng cầu dọc liên quan đến nhiều móng (polydactylous longitudinal erythronychia ) (hình 16) thường được kết hợp với bệnh lichen phẳng hoặc bệnh Darier, nhưng bệnh amyloidosis toàn thân, bệnh sarcoidosis, liệt nửa người, bệnh ghép-vật chủ, bệnh phân ly do sán lá gan lớn và các trường hợp vô căn cũng đã được báo cáo [39-44]. (Xem “Bệnh Darier”, phần ‘Thay đổi móng’.)

Sự cần thiết của sinh thiết phụ thuộc vào số lượng các chữ số liên quan và các tình trạng hoặc triệu chứng liên quan. Sinh thiết là cần thiết để chẩn đoán bệnh hồng cầu dọc monodactylous. Đối với những bệnh nhân mắc bệnh đa hồng cầu dọc và một bệnh lý liên quan đã biết, sinh thiết khôngthường được yêu cầu để chẩn đoán. Bệnh nhân mắc bệnh đa hồng cầu dọc không có các triệu chứng da hoặc hệ thống kèm theo thường được quan sát thấy theo thời gian phát triển các triệu chứng da hoặc toàn thân của các bệnh lý kèm theo [36].

Các chỉ định và kỹ thuật sinh thiết cho bệnh hồng cầu dọc được thảo luận riêng. (Xem “Nguyên tắc và tổng quan về phẫu thuật móng tay”, phần ‘Bệnh tâm thần dọc’.)

Xuất huyết do mảnh vỡ

– Xuất huyết do mảnh vỡ có màu đỏ đến đen, nhỏ, mảnh, các đường dọc dưới tấm móng. Nói chung, chúng thường nằm ở tấm móng xa hơn và đại diện cho sự đứt gãy của các mao mạch giường móng định hướng theo chiều dọc (hình 17A-B). Các nguyên nhân phổ biến nhất của xuất huyết do dằm là do chấn thương (ví dụ như cắn móng tay) và bệnh vẩy nến ở móng (hình 17B và hình 18) [45].

Tuy nhiên, xuất huyết do dằm có thể liên quan đến các bệnh da liễu mãn tính khác liên quan đến móng (ví dụ, lichen planus, bệnh Darier (hình 19)) và hiếm khi có bệnh toàn thân, chẳng hạn như viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (hình 2), bệnh mô liên kết, hội chứng kháng phospholipid, suy thận mãn tính và bệnh trichinellosis [45-5]. (Xem “Lichen planus”, phần “Lichen planus” và “Darier disease”, phần “Các thay đổi ở móng” và “Các biểu hiện lâm sàng và đánh giá ở người lớn nghi ngờ bị viêm nội tâm mạc van tự phát bên trái”.)

Các nốt xuất huyết dạng mảnh liên quan đến các bệnh toàn thân thường ở gần móng, trong khi những vết xuất huyết do chấn thương thường ở xa. Tuy nhiên, tất cả các nốt xuất huyết dạng mảnh đều phát triển ra xa (hình 19).

Sự thay đổi màu sắc của mụn thịt

– Hồng ban của cây đinh lăng (“lunula đỏ”) đã được mô tả ở những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến , rụng tóc từng mảng, và các bệnh mô liên kết [49,51-53]. Bệnh nhân được điều trị bằng hóa trị liệu [54-56] đã ghi nhận sự đổi màu xanh lam.

TÁC DỤNG CỦA VIỆC ĐÍNH KÈM TẤM MÓNG / MÓNG TAY

Tê móng

Bệnh nấm móng có thể liên quan đến nhiều tình trạng, bao gồm chấn thương, làm việc ẩm ướt, bệnh vẩy nến, bệnh vảy nến, thuốc chữa bệnh nấm móng, dị ứng hoặc kích ứng viêm da tiếp xúc, hoặc hội chứng vàng móng. Đối với các trường hợp bị nấm móng mãn tính không rõ nguyên nhân, ung thư biểu mô tế bào vảy dưới lưỡi nên được đưa vào chẩn đoán phân biệt [58].

Tê móng là tình trạng dễ mắc nhiễm trùng thứ phát do nấm da (ví dụ: Trichophyton rubrum ), nấm men (ví dụ: Candida albicans ) hoặc vi khuẩn (bao gồm Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus ). Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, cần lấy mẫu cấy và bắt đầu điều trị kháng nấm hoặc kháng khuẩn thích hợp.

Việc kiểm soát bệnh nấm móng liên quan đến việc xác định và điều trị tình trạng cơ bản. Các biện pháp chăm sóc móng chung cho bệnh nấm móng bao gồm [57,58]:

● Cắt ngắn móng tay

● Tránh chấn thương

● Tránh tiếp xúc với chất kích ứng

● Giữ móng tay khô ráo (tránh làm ướt)

● Tránh tất cả các loại mỹ phẩm làm móng

● Bảo vệ tay khỏi thời tiết lạnh hoặc gió

Chứng loạn thần do ảnh chụp – Tán quang là một phản ứng nhạy cảm với ánh sáng hiếm gặp, dẫn đến việc tách tấm móng ra khỏi lớp móng, thường xảy ra sau khi uống thuốc chống cảm quang hoặc trong trường hợp rối loạn phồng rộp cảm quang, chẳng hạn như rối loạn chuyển hóa porphyrin hoặc giả phản vệ [59]. Một vài trường hợp tự phát của chứng loạn thần kinh quang tuyến cũng đã được báo cáo. (Xem “Porphyrias: Tổng quan”, phần về ‘porphyrin da phồng rộp’ và “Pseudoporphyria”.)

Các loại thuốc thường gặp nhất trong chứng loạn thần kinh hình ảnh bao gồm [59]:

● Tetracyclines

● Fluoroquinolones

● Thuốc chống nấm (griseofulvin, voriconazole)

● Thuốc chống viêm không steroid (diclofenac)

● Psoralens (psoralen cộng với tia cực tím A [PUVA] liệu pháp)

● Thuốc chống ung thư được nhắm mục tiêu

● Axit aminolevulinic tại chỗ (liệu pháp quang động)

● Thuốc chống loạn thần

Chứng loạn thần do ảnh hưởng đến thuốc thường biểu hiện hơn hai tuần sau khi tiếp xúc với chất nhạy cảm ánh sángthuốc và có thể xảy ra phản ứng nhạy cảm với ánh sáng ở da hoặc là một phản ứng cô lập. Tán nấm móng có thể liên quan đến một hoặc nhiều ngón tay và xuất hiện như một vùng bong ra bán nguyệt hoặc hình bầu dục của mảng móng với sắc tố màu nâu khác nhau (hình 21).

Retronychia

– Retronychia là một dạng rụng móng không hoàn toàn dẫn đến việc nhúng mảng móng gần vào nếp gấp móng gần với tình trạng viêm sau đó (hình 22) [6-62]. Nó chủ yếu xảy ra ở thanh niên với ưu thế là nữ nhưng cũng đã được báo cáo ở trẻ em [63,64]. Trong hầu hết các trường hợp, các ngón chân cái bị ảnh hưởng, có thể là do chấn thương nhỏ lặp đi lặp lại đối với rìa móng tự do dẫn đến việc tách hoàn toàn phần móng gần khỏi nền móng. Móng mới mọc ra từ ma trận đẩy móng cũ lên trên, gây viêm nếp gấp móng gần và làm gián đoạn sự phát triển theo chiều dọc của tấm móng. Nhổ móng đơn giản thường hữu ích, nhưng tình trạng này có thể tái phát trong bối cảnh của chứng loạn thần kinh mạn tính và tiếp tục bị chấn thương / áp lực nhẹ lên tấm móng xa.

Nấm móng

– Sự tách rời của mảng móng từ nếp gấp móng gần bằng một lớp sulcus có độ dày đầy đủ được gọi là “onychomadesis” và là kết quả của sự xúc phạm nghiêm trọng hơn hoặc kéo dài hơn đối với nền móng (hình 23A-B). Các trường hợp nấm móng vô căn hoặc có tính chất gia đình hiếm gặp cũng đã được báo cáo [65,66].

DÀY MÓNG

Tăng sừng dưới da

– Chứng tăng sừng dưới móng là do sự sừng hóa bất thường của lớp móng xa và lớp dưới móng, với sự tích tụ của vảy dưới tấm móng xa. Các nguyên nhân phổ biến nhất bao gồm bệnh vẩy nến (hình 17D), nấm móng (hình 24A), chấn thương và bệnh chàm. (Xem phần “Bệnh vẩy nến” bên dưới và “Bệnh vẩy nến móng tay” và “Bệnh nấm móng: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Bệnh nấm móng: Cách xử trí”.)

Bệnh nấm móng

– Bệnh nấm móng, cũng được gọi là “móng sừng ram”, là một chứng rối loạn móng mắc phải thường ảnh hưởng đến móng chân lớn, móng chân có vẻ dày lên, có màu vàng nâu, tăng chiều dài và méo mó (hình 25). Nó phổ biến ở người lớn tuổi và những người bị lãng quên [67-7]. Nguyên nhân của bệnh nấm móng chưa được hiểu đầy đủ và có thể liên quan đến bệnh mạch máu ngoại vi, chấn thương lặp đi lặp lại do đi giày dép không vừa vặn và sự buông thả bản thân.

Chứng loạn dưỡng móng là một đặc điểm của một số rối loạn di truyền hiếm gặp, bao gồm hội chứng Papillon-Lefèvre, hội chứng Haim-Munk, ichthyosis hystrix, và bệnh viêm màng túi liên hợp (hình 26). (Xem “Bệnh dày sừng Palmoplantar”, phần về ‘Hội chứng Haim-Munk’ và “Bệnh dày sừng Palmoplantar”, phần về ‘Hội chứng Papillon-Lefèvre’ và “Bệnh viêm da sừng”, phần về ‘Ichthyosis hystrix Curth-Macklin và loại ichthyosis Lambert’ và ” Dịch tễ học, sinh bệnh học, phân loại và các đặc điểm lâm sàng của bệnh viêm da tróc vảy nến “, phần” Juncation epidermolysis bullosa “.).

Các biến chứng bao gồm móng chân mọc ngược, tâm thần và nấm móng thứ phát. Điều trị bằng các biện pháp bảo tồn (ví dụ, cắt / dũa / mài móng tay bằng bấm móng tay và máy xông điện, sử dụng giày dép thích hợp). Phương pháp điều trị dứt điểm là cắt bỏ móng, sau đó phẫu thuật hoặc cắt bỏ bằng hóa chất sử dụng phenol.

Pachyonychia bẩm sinh

– Pachyonychia bẩm sinh là một rối loạn chi phối tế bào gốc hiếm gặp, đặc trưng bởi bộ ba chứng loạn dưỡng móng phì đại, bệnh chân da dày sừng với mụn nước bên dưới và đau nhức dữ dội (hình 27 và hình 28). Pachyonychia bẩm sinh được thảo luận riêng. (Xem “Pachyonychia pranita”.)

NHIỄM MÓNG VÀ CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP

Nhiễm nấm

– Nấm móng, một bệnh nhiễm trùng do nấm của bộ móng, được đặc trưng bởi sự đổi màu, dày lên và biến dạng của móng (hình 24A-E) [71]. Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị nấm móng được thảo luận riêng. (Xem “Nấm móng: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Nhiễm khuẩn

Hội chứng móng xanh

– P. aeruginosa , một loại vi khuẩn truyền qua nước, có thể lây nhiễm lần thứ hai cho các móng tay bị thương hoặc bị nấm [72]. Nhiễm trùng được đặc trưng bởi màu xanh lục của móng tay do sự lắng đọng của pyocyanin, một sắc tố màu xanh lam do vi khuẩn này tạo ra (hình 29). Sắc tố pyocyanin có thểvẫn tồn tại trong nhiều tháng mặc dù đã điều trị đầy đủ. (Xem “Nhiễm trùng da và mô mềm do Pseudomonas aeruginosa”, phần “Hội chứng móng tay xanh”.)

Bệnh tâm thần cấp tính

– Bệnh nấm da tay cấp tính là bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất ở bàn tay và thường kết quả từ chấn thương cục bộ ở nếp gấp móng (hình 3A-B) [73]. Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng cấp tính ở bộ phận móng là do S. aureus . Các vi khuẩn khác, bao gồm cả Streptococcus hoặc P. aeruginosa , có thể gây ra bệnh tâm thần cấp tính.

Bệnh tâm thần kinh cấp tính thường liên quan đến một chữ số và được đặc trưng bởi sự khởi phát nhanh chóng của ban đỏ đau đớn và sưng các nếp gấp móng gần và bên. Áp xe bề ngoài thường xuất hiện (hình 3A và hình 31).

Việc xử trí bệnh tâm thần cấp tính được thảo luận riêng. (Xem phần “Paronychia”.)

Viêm túi tinh bị phồng rộp

– Viêm túi tinh bị phồng rộp là một bệnh nhiễm trùng khu trú liên quan đến vùng đệm của phalanx xa gồm các chữ số. Nó xảy ra ở trẻ em và người lớn. Các nốt phồng hình bầu dục, căng, không bóng, chứa đầy dịch mỏng, mọng nước thường nằm trên lớp đệm mỡ trước và có thể kéo dài ra mặt lưng để liên quan đến nếp gấp móng gần hoặc bên (hình 32A-C). Các dịch nuôi cấy từ dịch phồng rộp thường phát triển Streptococcus tan huyết beta nhóm A và ít thường xuyên hơn là S. aureus [74,75].

Felon (nhiễm trùng khoang tủy) – Felon là một nhiễm trùng cấp tính của khoang tủy đầu ngón tay thường liên quan đến ngón cái và ngón trỏ (hình 33). Áp xe hình thành trong các ngăn nhỏ của cùi ngón tay được ngăn cách bởi vách ngăn dạng sợi dọc (hình 3). Chấn thương xuyên thấu là nguyên nhân phổ biến nhất của trọng tội, nhưng nó cũng có thể là một biến chứng của bệnh tâm thần không được điều trị. (Xem “Tổng quan về nhiễm trùng tay”, phần ‘Nhiễm trùng vùng xung quanh’.)

Nhiễm vi-rút

Mụn cóc

– Nhiễm vi rút u nhú ở người là nhiễm vi rút phổ biến nhất ở móng tay. Mụn cóc thường xuất hiện ở nếp gấp móng tay và ít thường xuyên hơn ở phần móng (hình 34). Mụn cóc liên quan đến nếp gấp gần móng tay dẫn đến hiện tượng nổi gân dọc và loạn dưỡng mảng móng. Mụn cóc ở móng có thể gây nấm móng. Mụn cóc quanh móng và mụn cóc dưới lưỡi có khả năng kháng điều trị đặc biệt, và việc điều trị quá kỹ ở vùng nền móng có thể gây ra chứng loạn dưỡng móng vĩnh viễn [72]. (Xem phần “Mụn cóc ở da (mụn cơm thông thường, mụn cơm và mụn cơm phẳng)”.)

Bệnh mụn rộp da

– Bệnh mụn rộp da là một bệnh nhiễm vi rút herpes simplex ở tay liên quan đến da hoặc vùng quanh ngón tay (hình 35). Nhiễm trùng mắc phải bằng cách cấy trực tiếp vi rút sau một chấn thương nhỏ tại chỗ [73,76]. Herpetic whitlow thường xảy ra ở trẻ em mút ngón tay trong đợt viêm nướu do Herpetic nguyên phát, nhưng nó cũng là một mối nguy hiểm nghề nghiệp cho nhân viên y tế và nha khoa. (Xem “Tổng quan về bệnh nhiễm trùng tay”, phần “Herpetic whitlow”.)

CÁC BỆNH VỀ DA CÓ THAM GIA MÓNG TAY

Bệnh vẩy nến

– Bệnh vẩy nến là bệnh da liễu phổ biến nhất liên quan đến móng tay [77,78]. (Xem phần “Bệnh vẩy nến ở móng”.)

Các đặc điểm lâm sàng gợi ý bệnh vẩy nến ở móng bao gồm [77]:

● Rỗ mảng móng – Rỗ móng là dấu hiệu phổ biến nhất của bệnh vẩy nến ở móng. Nó là kết quả của các khu vực tiêu điểm của sự sừng hóa bất thường của nền móng tạo ra các ổ tế bào parakeratotic trong tấm móng lưng khi nó phát triển ra ngoài lớp biểu bì. Các vết vảy nến thường không đều, sâu và phân bố ngẫu nhiên bên trong móng (hình 5A).

● Miếng cá hồi ở móng – Miếng cá hồi ở móng (còn gọi là “giọt dầu” “) là những khu vực đổi màu vàng hoặc hồng không đều trên nền móng có thể nhìn thấy qua tấm móng, do bệnh viêm vảy nến ở móng (hình 17C).

● Bệnh nấm móng – Tê móng là kết quả của sự tách xa của tấm móng khỏi lớp móng bị viêm, bên dưới. Viền ban đỏ và các nốt xuất huyết dạng vụn thường liên quan đến chứng loạn thần kinh (hình 17B). Tê móng và tăng sừng dưới da có thể là biểu hiện duy nhất của bệnh vẩy nến ở móng chân (hình 17D).

Các dấu hiệu khác của bệnh vẩy nến ở móng bao gồm paronychia, leukonychia (móng trắng), ban đỏ lunula, và trachyonychia (móng tay thô ráp, không bóng) [77,78]. (Xem ‘Leukonychia’ ở trên và ‘Trachyonychia’ ở trên.)

Bệnh vẩy nến ở các nếp gấp móng tay giống như bệnh paronychia mãn tính và thường kết tủa bằng phương pháp điều trịnt với retinoids toàn thân [79].

Xét nghiệm tế bào học được chỉ định để phân biệt bệnh vẩy nến ở móng tay với bệnh nấm móng, đặc biệt nếu bệnh chỉ giới hạn ở móng chân. Tuy nhiên, nấm móng và vảy nến thể móng có thể cùng tồn tại ở khoảng 2 phần trăm bệnh nhân mắc bệnh vảy nến [8].

Việc điều trị bệnh vẩy nến móng tay được thảo luận riêng. (Xem “Bệnh vẩy nến móng tay”, phần ‘Điều trị’.)

Bệnh vẩy nến thể móng

– Bệnh vẩy nến móng tay là một bệnh rối loạn móng tay hầu như chỉ xảy ra ở trẻ em (hình 36) [81] . Trong hầu hết các trường hợp, bệnh chỉ giới hạn ở một móng, thường là ngón cái hoặc ngón trỏ, và có biểu hiện của bệnh nấm móng ở xa, bong vảy đầu ngón tay và tăng sừng nhẹ dưới da. Parakeratosis pustulosa bắt đầu bằng tình trạng viêm cấp tính, xuất huyết ở da quanh móng, gây tăng sừng và dày lên ở các cạnh tự do của móng. Sự đóng vảy được đánh dấu nhiều hơn so với mụn mủ. Quá trình này thường kéo dài, và quy luật lặp đi lặp lại. Sự thoái triển tự phát có thể xảy ra sau tuổi dậy thì.

Địa y

– Địa y là một tình trạng viêm không rõ nguyên nhân ảnh hưởng đến da, niêm mạc, nang tóc và móng tay.

Khoảng 1 đến 25 phần trăm bệnh nhân bị liken hóa có dính móng [77,78,82,83]. Lichen planus ở móng tay xảy ra phổ biến hơn ở người trưởng thành và thường ảnh hưởng đến một số hoặc hầu hết các móng.

Các đặc điểm lâm sàng của liken planus khác nhau tùy theo vị trí liên quan trong bộ máy móng [77,78]. Các mảng bám địa y của nền móng gây ra hiện tượng gồ lên theo chiều dọc, mỏng mảng móng, nứt dọc (hình 37A), trachyonychia (hình 37B), và ban đỏ của lỗ móng [77]. Tăng sắc tố sau viêm của nếp gấp gần móng và hắc tố da dọc cũng có thể xảy ra với sự tham gia của nền móng [84]. Địa y ở móng tay thường xảy ra cùng với sự liên quan của chất nền móng và được đặc trưng bởi tình trạng nấm móng, có hoặc không có tăng sừng dưới móng và màu lông sần sùi của giường móng.

Địa y ở móng tay có thể tiến triển nhanh chóng. Chứng loạn dưỡng móng vĩnh viễn ở dạng vô hạch và mộng thịt lưng (phần mở rộng và dính của nếp gấp móng gần với giường móng thứ phát do sẹo ma trận móng (hình 37C và hình 38)) có thể xảy ra.

Vôi hóa địa y thường được chẩn đoán bằng cách khám lâm sàng đơn thuần, nhưng nếu chẩn đoán có vấn đề, thì thường kết luận sinh thiết đục lỗ 3 mm của nền móng và / hoặc giường móng. Mô học cho thấy một vùng thâm nhiễm dạng dải của nền móng và lớp hạ bì giường móng, với tăng sừng, tăng mô và sắc tố của biểu mô nền móng [85].

Các mảng bám của móng thường được điều trị bằng thuốc toàn thân hoặc corticosteroid tiêm. Corticosteroid toàn thân được ưu tiên sử dụng trong những trường hợp bệnh tiến triển nhanh hoặc có nhiều hơn ba móng. Prednisone đường uống. 5 đến 1 mg / kg mỗi ngày (tối đa 6 mg mỗi ngày) được dùng trong bốn đến sáu tuần và sau đó giảm dần trong bốn đến sáu tuần tiếp theo [86]. Thay vào đó, tiêm bắp triamcinolone acetonide hàng tháng với liều 0,5 mg / kg có thể được tiêm trong ba đến sáu tháng [77,78,87].

Liệu pháp corticosteroid tiêm trong da là một lựa chọn khi ít hơn ba chiếc đinh có liên quan. Triamcinolone acetonide pha loãng thành 2,5 đến 5 mg / mL có thể được tiêm vào các nếp gấp móng gần và bên trong khoảng thời gian hàng tháng [87]. Những mũi tiêm này được đặt trong da trong các nếp gấp của móng tay, từ đó dung dịch có thể khuếch tán đến chất nền bên dưới. Tiêm trực tiếp vào ma trận móng tay là không thoải mái và không cần thiết. Điều trị thường được tiếp tục trong khoảng thời gian hàng tháng cho đến khi một nửa phần gần của móng trở nên bình thường, lúc đó có thể giảm dần các mũi tiêm.

Ở những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị, nên ngừng sử dụng corticosteroid toàn thân hoặc tại chỗ. sau năm đến sáu tháng. Acitretin với liều .35 mg / kg mỗi ngày có thể là một lựa chọn điều trị trong các trường hợp ngoan cố [87].

Việc điều trị lang ben ở móng bằng corticosteroid tại chỗ hoặc toàn thân chưa được đánh giá trong các thử nghiệm ngẫu nhiên. Việc sử dụng chúng dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và bằng chứng hạn chế từ một loạt trường hợp nhỏ.

Trong một nghiên cứu trên 27 bệnh nhân bị lang ben ở móng được điều trị bằng corticosteroid tiêm bắp hoặc tiêm, những người được theo dõi hơn 5 năm (có nghĩa là lên 1 năm), 9 bệnh nhân không đáp ứng với điều trị, 18 tuầne đã khỏi bệnh, và 11 ca tái phát [87]. Trong một nghiên cứu khác, 67 bệnh nhân bị liken phẳng ở móng được xác nhận về mặt mô học đã được điều trị bằng corticosteroid toàn thân và / hoặc tiêm trong sáu tháng [85]. Cải thiện hoàn toàn hoặc đáng kể đã được báo cáo ở 42 bệnh nhân (63%).

Rụng tóc từng mảng

– Rụng móng xảy ra ở khoảng 5% trẻ em và 2% người lớn bị rụng tóc từng mảng [88 , 89]. Thay đổi móng có thể không xảy ra cùng lúc với rụng tóc và thường gặp hơn ở nam giới và các trường hợp nặng [77,78,88,9,91]. Các bất thường có thể liên quan đến một hoặc nhiều móng tay và bao gồm ban đỏ lốm đốm (“lunula đốm”), rãnh dọc hoặc rãnh dọc (hình 5C) và rỗ hình học (nhiều vết rỗ nhỏ, bề mặt phân bố đều đặn dọc theo các đường dọc và ngang trên tấm móng (hình 5B)). (Xem phần “Rụng tóc từng mảng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Chẩn đoán thường được thực hiện trên lâm sàng, nhưng sinh thiết nền móng có thể được thực hiện trong những trường hợp nghi vấn. Giải phẫu bệnh cho thấy thâm nhiễm tế bào lympho kèm theo bệnh xốp ở nếp gấp móng gần, nền móng, giường móng và dưới móng [19].

Các bất thường ở móng thường ổn định và cải thiện tự nhiên trong khoảng thời gian nhiều năm. Có thể dùng corticosteroid tại chỗ hoặc tiêm hàng tháng từ 2,5 đến 3 mg / mL triamcinolone acetonide vào nếp gấp móng tay nếu móng không bị bong tróc tự phát [78].

Bệnh sốt rét

– Bệnh Darier, còn được gọi là “nang sừng dày sừng”, là một tình trạng trội trên cơ thể nhiễm sắc thể đặc trưng bởi các sẩn nhờn, tăng sừng ở các vùng tiết bã. Khoảng 9% bệnh nhân mắc bệnh Darier có liên quan đến móng tay [78]. (Xem “Bệnh Darier”.)

Móng tay bị ảnh hưởng thường xuyên hơn móng chân. Sự tham gia của ma trận móng tay dẫn đến tình trạng móng bị hằn lên (móng tay dễ gãy), bong tróc, dễ gãy và các vệt dọc màu đỏ và trắng ở móng (hình 39 và hình 9). Sự liên quan đến giường móng được đặc trưng bởi tăng sừng dưới da và các vết khía hình chữ V ở tấm móng xa ở rìa tự do. Sẩn dày sừng có thể xuất hiện trên nếp gấp gần móng.

Sarcoidosis

– Bệnh sarcoidosis hiếm gặp ở móng. Móng tay có màu vàng và loạn dưỡng, thường có xuất huyết theo từng mảng, rỗ móng và / hoặc vỡ vụn, tăng sừng dưới da, và đau nhức quanh móng (hình 4) [92,93]. (Xem “Các biểu hiện trên da của bệnh sarcoidosis”, phần “Bệnh sarcoidosis ở móng tay”.)

RỐI LOẠN MÓNG TAY LIÊN QUAN ĐẾN MỸ PHẨM MÓNG TAY

– Một số chứng rối loạn móng tay có thể do các thủ thuật thẩm mỹ hoặc các sản phẩm. Chúng bao gồm đổi màu móng (hình 41), tổn thương bề ngoài của tấm móng, bệnh nấm móng do chấn thương và phản ứng tiếp xúc (kích ứng hoặc dị ứng) với sơn gel gốc acrylic hoặc sơn móng tay giả [94-96]. (Xem “Các chất gây dị ứng thường gặp trong viêm da tiếp xúc dị ứng”, phần “Acrylates”.)

Các phản ứng dị ứng do tiếp xúc có thể xuất hiện với tăng sừng dưới da và / hoặc nấm móng giống như bệnh vẩy nến ở móng. Pterygium inversum unguis (sự bám dính bất thường của phần dưới móng vào bề mặt bụng của tấm móng) cũng đã được mô tả [97].

Có thể xảy ra mỏng mảng móng xa và bong móng (“móng bị mòn”) do chấn thương lặp đi lặp lại khi bôi và lấy gel làm móng acrylic [98,99].

U xơ móng

U xơ

– U xơ móng là những khối u lành tính của mô liên kết thường bắt nguồn từ chất nền móng. Tuy nhiên, chúng cũng có thể phát sinh ở lớp móng hoặc ở nếp gấp gần móng và kéo dài đến bề mặt bản móng [1-12]. Có một số loại u xơ ở móng tay, bao gồm:

● U xơ quanh móng mắc phải – U xơ quanh móng mắc phải là một khối u mắc phải, biểu hiện như một khối u nhỏ, không có triệu chứng, mọc nhiều thịt với một đầu sừng xa (hình 42C) [13] . Nó thường phát sinh sau chấn thương tại chỗ.

● Bệnh u da – U sợi da là một khối u có màu thịt, hình hạt đậu, thường phát triển tự phát (hình 42A-B).

● Khối u Koenen (u xơ quanh miệng) – Khối u Koenen là u xơ quanh miệng hoặc dưới sụn phát triển ở khoảng 5 phần trăm bệnh nhân bị xơ cứng củ trong thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên. Các khối u Koenen thường xuất hiện trên móng chân hơn là trên móng tay. Chúng biểu hiện dưới dạng ban đỏ, polypoid, chữ sốtăng trưởng ted; thường là nhiều; và có thể tạo ra một rãnh dọc trong tấm móng do ma trận nén (hình 42D). (Xem “Phức hợp bệnh xơ cứng củ: Di truyền, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Đặc điểm bệnh da liễu”.)

Bệnh u móng

– Bệnh u móng là một u xơ biểu mô lành tính hiếm gặp bắt nguồn từ chất nền móng. Các biểu hiện lâm sàng của u móng bao gồm (hình 43) [14,15]:

● Các dải dọc màu vàng, có chiều rộng thay đổi

● Các nốt xuất huyết ở đầu gần phần móng

● Rãnh dọc nổi rõ liên quan đến các hốc giống như sâu mọt đục gỗ

● Tăng độ cong ngang của móng mảng

Các biểu hiện ít thường xuyên hơn của bệnh u móng bao gồm biến dạng móng gọng kìm (hình 44), sừng da, hắc tố da, chảy máu móng hoặc mộng thịt (phần mở rộng và dính của nếp gấp móng gần nền móng thứ phát sau sẹo ma trận móng (hình 38)) [16-114]. Bệnh u móng trong bệnh u móng cho thấy hình chiếu giống ngón tay bắt nguồn từ một khối u lông nhung của nền móng.

Người ta cho rằng chẩn đoán u móng có thể được thực hiện bằng cách kiểm tra mô học của một đoạn xa của cạnh tự do. của tấm móng [115]. Mẫu vật được gửi để nhuộm hematoxylin và eosin thường quy và được cắt theo mặt phẳng ngang. Việc phát hiện thấy độ dày móng tăng lên với các khoang chứa đầy chất huyết thanh và được bao quanh bởi một lớp biểu mô gợi ý chẩn đoán ung thư móng.

Bệnh ung thư móng có thể giống với u sợi dưới da, u sợi tuyến hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy (bao gồm cả ung thư biểu mô tế bào vảy trong situ [bệnh Bowen]) [111,112].

Việc phẫu thuật cắt bỏ u móng được thảo luận riêng. (Xem “Nguyên tắc và tổng quan về phẫu thuật móng tay”, phần “Bệnh u móng”.)

U nang myxoid kỹ thuật số hoặc nang giả myxoid

– Một nang myxoid kỹ thuật số (DMC) hoặc thường là nang giả myxoid biểu hiện dưới dạng một nốt mờ trên lưng có chữ số giữa khớp liên não xa và nếp gấp móng gần (hình 45A) [116]. DMC thường nằm ở các ngón tay hướng tâm [1].

DMC là kết quả của sự thoái hóa chất nhầy của mô liên kết và / hoặc dịch khớp rò rỉ từ khớp liên xương phía xa theo đường ống thông. Mặc dù DMC thường được gọi là u nang, khi kiểm tra mô học, việc thu thập dịch nhầy không được bao quanh bởi lớp biểu mô. Do đó, một thuật ngữ thích hợp hơn là “myxoid pseudocyst.”

Một DMC nằm ở xa trong nếp gấp móng gần có thể gây áp lực lên nền móng bên dưới, dẫn đến một rãnh lõm định hướng theo chiều dọc trong tấm móng ( hình 45B) (xem ‘Các rãnh dọc’ ở trên). Đôi khi, một DMC có thể thải ra chất nhầy của nó và làm giảm áp lực lên nền móng, dẫn đến sự lõm dọc, không đều trong tấm móng [116]. Các biến thể DMC dưới sụn có thể biểu hiện dưới dạng các khối u dưới niêm liên quan đến một đường viền đỏ, độ cong quá mức của tấm móng ngang và tấm móng mọc ngược vào trong [1.117].

Chụp siêu âm hoặc cộng hưởng từ (MRI) có độ phân giải cao có thể xác nhận chẩn đoán trong những trường hợp không rõ ràng về mặt lâm sàng [1]. Kênh giao tiếp giữa DMC và khớp liên não xa có thể nhìn thấy trên MRI trong hơn 8% trường hợp [118].

Một loạt các liệu pháp được sử dụng để điều trị DMC, bao gồm nén kỹ thuật số, áp lạnh, chất xơ cứng tiêm, hoặc phẫu thuật cắt bỏ. DMC tiết dịch tự phát là một yếu tố nguy cơ của viêm xương khớp nhiễm trùng của khớp liên sườn xa và là một chỉ định cắt bỏ DMC [1]. Việc điều trị phẫu thuật các bệnh DMC được thảo luận riêng. (Xem “Nguyên tắc và tổng quan về phẫu thuật móng”, phần “U nang myxoid kỹ thuật số”.)

U hạt sinh mủ

– U hạt sinh mủ là một khối u mạch máu lành tính biểu hiện như một dạng tiến triển nhanh , không cuống hoặc nốt polypoid bao gồm các mô hạt màu đỏ, bở, dễ chảy máu (hình 46) [119]. U hạt sinh mủ có thể liên quan đến nếp gấp của móng hoặc ở dưới da và xâm nhập vào bản móng. Các u hạt sinh mủ dưới da phát sinh từ nền móng và tạo ra một biến dạng cục bộ của tấm móng. Chấn thương cục bộ hoặc thuốc có liên quan đến sự phát triển của u hạt sinh mủ quanh miệng hoặc dưới lưỡi. (Xem “U hạt sinh mủ (lobulu mạch máu ở mao mạch) “.).

U glomus

– U glomus là một khối u lành tính hiếm gặp, bao gồm các tế bào giống như tế bào trơn của cơ thể glomus bình thường [12]. như một tổn thương màu đỏ đến tím hoặc xanh dưới móng (hình 47A-D) [12-122]. Các triệu chứng bao gồm đau kịch phát, nhạy cảm với lạnh và đau. Chẩn đoán nghi ngờ dựa trên biểu hiện lâm sàng và tiền sử đau kịch phát và cảm độ nhạy [122,123]. (Xem “Tổng quan về tổn thương lành tính của da”, phần “Khối u Glomus”.)

Các nghiên cứu hình ảnh với MRI hoặc siêu âm tần số cao có thể hữu ích để xác nhận nghi ngờ lâm sàng và đánh giá kích thước và vị trí của khối u trước phẫu thuật [124-126]. Điều trị khối u glomus là phẫu thuật. Kiểm tra mô học của khối u đã cắt là cần thiết để xác định chẩn đoán.

Phẫu thuật điều trị khối u glomus được thảo luận riêng. (Xem “Nguyên tắc và tổng quan về phẫu thuật móng tay”, phần ‘Glomus tum ors ‘.)

Đi ngoài dưới ngón chân

– Đi ngoài dưới sụn là một khối u sụn xương lành tính, thường xảy ra nhất trên mặt lưng của đầu ngón chân cái ở thanh thiếu niên hoặc thanh niên [ 127]. Ở giai đoạn đầu, khối u thường biểu hiện dưới dạng một nốt sần dạng telangiectơ cứng, màu trắng sứ với một lớp vảy phía trên kéo dài từ bên dưới móng tay xa, gây ra chứng nấm móng màu đỏ. Theo thời gian, khối u trở nên tăng sừng (hình 48A-B). Đau là thay đổi và có thể không có ở một số bệnh nhân. X quang thường có thể xác nhận chẩn đoán lâm sàng [127]. Điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ.

Việc điều trị phẫu thuật đối với chứng đi ngoài ra máu được thảo luận riêng. (Xem “Các nguyên tắc và tổng quan về phẫu thuật móng”, phần ‘Chứng xuất tiết dưới da’.)

U tuyến nhân

– U tuyến nhân là một khối u lành tính hiếm gặp ở giường móng hoặc phần xa của ma trận móng thường biểu hiện dưới dạng hồng cầu dọc (hình 15A-D) [128,129] (xem ‘Hồng cầu dọc’ ở trên). Các biểu hiện ít phổ biến hơn bao gồm xuất huyết bạch cầu, melanonychia, hoặc xuất huyết dạng mảnh (hình 15D) [129-132]. Một số bệnh nhân có thể thấy một vết nứt của tấm móng xa liên quan đến một vết khía hình chữ V. Tổn thương thường không có triệu chứng.

Khi kiểm tra nội soi da, u tuyến nhân cho thấy một dải đồng nhất, màu nâu hoặc xám ở tấm móng có nguồn gốc từ rãnh, với các nốt xuất huyết dạng mảnh và một khối đặc trưng màu xám, dày sừng ở rìa xa tự do (hình 49). (Xem “Soi da các tổn thương móng không sắc tố”, phần “Bệnh u trên móng”.)

Sinh thiết là cần thiết để xác định chẩn đoán. Các đặc điểm mô bệnh học đặc trưng bao gồm u nhú gai của ma trận xa và giường móng; ở phần xa của giường móng, có các lớp tăng sừng chứa các tế bào fusiform với tế bào chất tăng bạch cầu ái toan giống như các tế bào chất của vùng sừng hóa của nền móng (chuyển sản ma trận của giường móng) [128].

Chẩn đoán phân biệt u tuyến nhân bao gồm các nguyên nhân khác gây ra ban đỏ khu trú (monodactylous) theo chiều dọc, chẳng hạn như khối u glomus, ung thư biểu mô tế bào vảy hoặc u ác tính amelanotic. (Xem phần ‘Các khối u ác tính’ bên dưới.)

Điều trị u tuyến nhân là phẫu thuật cắt bỏ.

CÁC TÓM TẮT CÓ Ý THỨC

Ung thư biểu mô tế bào vảy

– Ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC), bao gồm SCC tại chỗ (bệnh Bowen), là khối u ác tính phổ biến nhất của móng tay, thường xảy ra trên móng tay, trong lòng móng hoặc trong các rãnh móng bên. SCC móng thường ảnh hưởng đến người lớn tuổi, chủ yếu là nam giới [133]. Chấn thương, tiếp xúc với phóng xạ, hút thuốc và nhiễm vi rút u nhú ở người loại 16 và 18 là những yếu tố dễ dẫn đến sự phát triển của SCC [134]. (Xem “Ung thư biểu mô tế bào vảy ở da: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và sinh bệnh học phân tử”, phần ‘Voriconazole’.)

Các đặc điểm lâm sàng của SCC quanh miệng hoặc dưới lưỡi nói chung không đặc hiệu, thường gây ra sự chậm trễ kéo dài chẩn đoán. SCC của giường móng hoặc rãnh móng bên hoặc nếp gấp móng có thể biểu hiện dưới dạng tăng sừng, nấm móng dai dẳng, ban đỏ dọc, mụn cóc, mụn nước, loạn dưỡng mảng móng, hoặc khối dưới móng (hình 14B-E) [135,136]. SCC nên được nghi ngờ khi tổn thương dày sừng ở rãnh hoặc nếp gấp móng bên dai dẳng hoặc tái phát sau khi áp lạnh hoặc điều trị mụn cóc thông thường khác.

Keratoacanthoma, một biến thể lâm sàng hiếm gặp của SCC, thường biểu hiện bằng chứng tê bì thần kinh đau đớn, ban đỏ kỹ thuật số và sưng tấy, hoặc đau thần kinh tọa [119]. Keratoacanthomas thường phát triển nhanh chóng, và quá trình tiêu xương thường được quan sát thấy trên phim chụp X quang. Bệnh nhân mắc chứng rối loạn sắc tố không tự chủ có thể phát triển nhiều u sừng dưới da khi còn trẻ [137,138].

Một tổn thương nghi ngờ SCC hoặc keratoacanthoma nên được sinh thiết bằng kỹ thuật cắt lỗ, rạch hoặc cắt tiếp tuyến (cạo). (Xem “Sinh thiết móng: Chỉ định và kỹ thuật”.)

Vi phẫu thuật Mohs là phương pháp điều trị ưu tiên cho SCC mà không liên quan đến xương [139,14]. Các phương pháp điều trị thay thế bao gồm phẫu thuật cắt bỏ rộng rãi hoặc cắt cụt chi nếu liên quan đến xương. Tỷ lệ tái phát thấp sau khi cắt bỏ rộng hoặc cắt cụt chi [141]. (Xem “Giải phẫu Mohs”.)

U ác tính

– U hắc tố của bộ máy móng tay là một dạng u ác tính ở vùng móng phát sinh từ chất nền móng. U hắc tố móng rất hiếm. Nó chiếm từ 1 đến 3 phần trăm các khối u ác tính xảy ra ở quần thể người da trắng và 15 đến 3 phần trăm khối u ác tính xảy ra ở quần thể da sẫm màu [142].

Trong 2/3 trường hợp, khối u ác tính ở móng tay có màu nâu sang màu đen, sọc dọc trong tấm móng, được gọi là melanonychia dọc (hình 5A-B) [143]. Trong một phần ba trường hợp, u ác tính ở móng có dạng amelanotic và biểu hiện dưới dạng khối móng hoặc khối bất thường ở mảng móng (hình 51A-B). (Xem phần ‘U hắc tố dọc’ ở trên.)

Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị ung thư hắc tố của bộ phận móng được thảo luận riêng. (Xem “melanonychia dọc”.)

DẤU HIỆU MÓNG CỦA BỆNH HỆ HỆ THỐNG

– Những bất thường về móng liên quan đến các bệnh hệ thống thường liên quan đến hầu hết hoặc tất cả các móng. Các dấu hiệu rối loạn tạm thời đối với sự phát triển của móng, chẳng hạn như đường Beau và nấm móng, có thể xảy ra liên quan đến sốt cao, các bệnh do virus (ví dụ, bệnh tay chân miệng) hoặc hội chứng Kawasaki [13,14,144]. (Xem phần ‘Rãnh ngang (đường Beau)’ ở trên.)

Những bất thường vĩnh viễn hoặc kéo dài về hình dạng, độ dày và màu sắc của móng tay liên quan đến các bệnh toàn thân bao gồm hội chứng móng vàng, móng tay số, móng tay nửa rưỡi (leukonychia rõ ràng), và koilonychia.

Hội chứng móng tay vàng

– Hội chứng móng tay vàng là một chứng rối loạn không phổ biến, đặc trưng bởi bộ ba bệnh phổi, phù bạch huyết và móng tay màu vàng, mọc chậm mà không có lớp biểu bì hoặc lunula (hình 52 ) [145-148]. Móng tay dần dần dày lên, trở nên mờ đục và cong do mất lớp da và lớp biểu bì. Có thể xảy ra sưng tấy mô quanh miệng và chứng nấm móng. Trong hầu hết các trường hợp, hội chứng móng vàng là lẻ tẻ, nhưng nó có thể được di truyền theo kiểu trội hoặc lặn trên NST thường [149]. Một số bệnh phổi có liên quan đến hội chứng này, bao gồm tràn dịch màng phổi, giãn phế quản và viêm xoang mãn tính [15]. (Xem “Đánh giá chẩn đoán tràn dịch màng phổi ở người lớn: Các xét nghiệm bổ sung để tìm căn nguyên chưa xác định”, phần ‘Lịch sử’.)

Móng tay của Terry – Móng tay Terry là một loại bạch cầu rõ ràng bao gồm nhiều hơn hai phần gần – phần thứ ba của tấm móng, trong khi phần ba ở xa có màu đỏ (hình 11A-B) [151]. Ban đầu được mô tả ở bệnh nhân xơ gan do rượu, móng tay của Terry đã được mô tả trong một số bệnh toàn thân, bao gồm viêm gan tự miễn, đái tháo đường týp 2, viêm khớp dạng thấp, hội chứng Reiter, suy tim sung huyết và các bệnh toàn thân khác [151,152]. (Xem “Xơ gan ở người lớn: Căn nguyên, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Các phát hiện cực đoan’.)

Cơ chế bệnh sinh chưa được hiểu đầy đủ. Có thể liên quan đến những thay đổi trong mạch máu ở giường móng [153].

Câu lạc bộ

– Tay câu số là biểu hiện phổ biến nhất của bệnh lý xương phì đại [154,155]. Nó được đặc trưng bởi khối lượng đầu ngón tay xa tăng lên và tăng độ cong dọc và ngang của tấm móng (hình 53A-C) [92,145,156,157]. Góc Lovibond, góc giữa bản móng và nếp gấp móng gần khi nhìn từ bên cạnh, là> 18 ° đối với móng tay hình gậy và 16 ° đối với móng tay bình thường (hình 4). Các ngón tay khoèo cho thấy dấu hiệu Schamroth, sự xóa mờ của cửa sổ hình thoi thường có thể nhìn thấy khi mặt lưng của các phalang đầu cuối của các ngón tay tương ứng từ hai bàn tay đối diện được đặt với nhau (hình 5) [158].

Kỹ thuật số câu lạc bộ có thể được muad hoặc di truyền:

● Đánh gậy hai bên có được là hình thức phổ biến nhất. Nó thường bắt đầu ở ngón cái và ngón trỏ và thường liên quan đến các bệnh về phổi hoặc tim mạch, bao gồm ung thư phổi, xơ phổi mô kẽ, áp xe phổi, lao phổi, u lympho phổi, suy tim sung huyết, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và bệnh tim bẩm sinh tím tái [ 156]. Ít thường xuyên hơn, hiện tượng móc câu kỹ thuật số có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh ngoài lồng ngực, bao gồm bệnh viêm ruột, xơ gan và ung thư đường tiêu hóa. (Xem “Phương pháp tiếp cận người lớn mắc bệnh phổi kẽ: Đánh giá lâm sàng”, phần “Câu lạc bộ” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh viêm ruột ở trẻ em”, phần “Biểu hiện ngoài tiêu hóa” và “Bệnh ác tính và rối loạn thấp khớp”, phần về ‘Bệnh thoái hóa xương phì đại’.)

● Chứng hình câu lạc bộ một bên hoặc một chữ số mắc phải thường liên quan đến các tổn thương mạch máu lân cận (chẳng hạn như shunt ngoại vi, lỗ rò động mạch hoặc phình mạch) nhưng Các khối u Pancoast, viêm hạch, hoặc đau cơ hồng cầu cũng có thể gây ra chứng hình câu lạc bộ một bên [92,145]. Việc dính một móng thường là do chấn thương nhưng có thể là bẩm sinh. (Xem phần “Các khối u ở phổi cấp trên (Pancoast)”.)

● Bệnh lý xương khớp kỹ thuật số bẩm sinh biệt lập (MIM # 1199) được coi là dạng không hoàn chỉnh của bệnh lý xương phì đại nguyên phát (PHO) [ 159]. PHO là một rối loạn lặn trên NST thường do đột biến ở gen 15-hydroxyprostaglandin dehydrogenase ( HPGD ) [16]. Bệnh này xuất hiện ở những trẻ khỏe mạnh với biểu hiện da mặt, rối loạn nhịp tim và các biểu hiện trên da, bao gồm dày da mặt và da đầu, thô các đường nét trên khuôn mặt, chứng tăng tiết bã nhờn và tăng tiết bã nhờn.

Đau quặn tuyến giáp

– Đau tuyến giáp là một biểu hiện hiếm gặp của bệnh Graves, đặc trưng bởi hình ảnh câu lạc bộ kỹ thuật số, sưng mô mềm của bàn tay và bàn chân, và phản ứng màng xương với sự hình thành xương mới (hình 54). Nó hầu như luôn kết hợp với bệnh da và ngoại nhãn tuyến giáp và thường trở nên rõ ràng sau khi chẩn đoán và điều trị cường giáp. (Xem phần “Tổng quan về các biểu hiện lâm sàng của bệnh cường giáp ở người lớn”.)

Móng nửa rưỡi – Móng nửa rưỡi (còn được gọi là “bạch cầu biểu kiến” hoặc “móng Lindsay”) là một biểu hiện của suy thận mạn và nhiễm độc niệu [32,33]. Móng tay nửa rưỡi thường có màu đỏ, hồng hoặc nâu; nằm ngang; dải xa chiếm từ 2 đến 6 phần trăm tổng chiều dài của móng [92,145,161]. Phần gần của nửa móng tay rưỡi thường có vẻ ngoài xỉn màu, màu trắng, thủy tinh do những thay đổi bên dưới móng (hình 1). Móng tay có thể trở lại bình thường sau khi ghép thận [162].

Móng tay nửa rưỡi cũng được báo cáo có liên quan đến các bệnh toàn thân khác (bao gồm bệnh Kawasaki, xơ gan, bệnh Crohn, thiếu kẽm, hóa trị liệu , Bệnh Behçet, và bệnh pellagra) và ma túy [22].

Koilonychia

– Koilonychia, còn gọi là móng thìa, là phần móng tay xa cong lên dẫn đến hình thìa – móng tay có hình dạng có thể giữ một giọt nước trên bề mặt (hình 55A-B). Koilonychia có liên quan đến thiếu sắt và các tình trạng toàn thân khác trong một số trường hợp hiếm gặp; tuy nhiên, nó thường được coi là sự thay đổi nghề nghiệp của móng tay và có thể là vô căn. Điều trị thiếu máu do thiếu sắt ở người mắc bệnh koilonychia là biện pháp duy nhất cần thiết trong tình trạng này. (Xem phần “Thiếu sắt ở trẻ sơ sinh và trẻ em <12 tuổi: Tầm soát, phòng ngừa, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán".)

TÓM TẮT

● Móng đơn vị này bao gồm ma trận móng, giường móng, các nếp gấp móng gần và bên, và phần dưới móng (hình 1 và hình 1). Rối loạn móng mắc phải có thể liên quan đến tất cả các thành phần của bộ móng. Chúng bao gồm nhiễm trùng, khối u, rối loạn liên quan đến bệnh da hoặc hệ thống và sắc tố bất thường. (Xem phần ‘Giải phẫu và sinh lý của bộ móng’ ở trên.)

● Tấm móng được đánh giá về những thay đổi về kết cấu bề mặt, sự đổi màu, tách rời khỏi lớp móng và những thay đổi độ dày, bao gồm rỗ, rãnh, rãnh dọc và rãnh ngang. (Xem phần ‘Đánh giá móng tay’ ở trên.)

● Những bất thường về kết cấu bề mặt thường gặp bao gồm móng tay giòn, lở móng (hình 2), lở móng (hình 3), ngang aRãnh dọc thứ hai (hình 4A-C, 23A-B, 47D), rỗ (hình 5A-B), và trachyonychia (hình 5C). (Xem phần ‘Các bất thường về kết cấu bề mặt’ ở trên.)

● Các thay đổi về màu sắc bao gồm bạch cầu (hình 7), hồng cầu dọc (hình 14A-B), melanonychia dọc và xuất huyết dạng đốm. Melanonychia dọc được xem xét riêng. (Xem phần “Thay đổi màu móng” ở trên và “Melanonychia theo chiều dọc”.)

● Các khiếm khuyết của bộ phận gắn tấm móng vào giường móng thường xuất hiện kèm theo chứng nấm móng, tách xa hoặc tách bên. của tấm móng từ lớp móng bên dưới và / hoặc các cấu trúc đỡ bên (hình 17B). Retronychia là một dạng rụng móng không hoàn toàn dẫn đến việc nhúng mảng móng gần vào nếp gấp móng gần với tình trạng viêm sau đó (hình 22). Sự tách rời của tấm móng khỏi nếp gấp móng gần bởi một lớp da dày đầy đủ được gọi là nấm móng (hình 23A-B). (Xem phần ‘Các khiếm khuyết của bộ phận gắn móng / móng bị rụng’ ở trên.)

● Các bệnh nhiễm trùng móng thường gặp bao gồm nấm móng (hình 24A-E); nhiễm trùng do vi khuẩn, bao gồm bệnh lý thần kinh cấp tính (hình 3A-B), viêm xoang bướm phồng rộp (hình 32A-C), nhiễm trùng khoang tủy (trọng tội) (hình 33), và hội chứng móng xanh (hình 29); và các bệnh nhiễm trùng do virus, chẳng hạn như mụn cóc (hình 34) và bệnh mụn thịt (hình 35). (Xem phần ‘Nhiễm trùng móng và mô quanh móng’ ở trên.)

● Móng có thể liên quan đến nhiều bệnh ngoài da, bao gồm bệnh vẩy nến (hình 5A, 17B-D), bệnh parakeratosis pustulosa (hình 36), lichen planus (hình 37A-C), rụng tóc từng mảng (hình 5B-C), bệnh Darier (hình 39) và bệnh sarcoidosis (hình 4).

● Các khối u lành tính ở móng tay bao gồm u xơ (hình 42A-D), u móng (hình 43), u nang myxoid kỹ thuật số (hình 45A-B), u hạt sinh mủ (hình 46), u glomus (hình 47A-D) và chứng xuất tiết dưới lưỡi (hình 48B). (Xem phần ‘Các khối u lành tính’ ở trên.)

● Ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC), bao gồm cả SCC tại chỗ, là khối u ác tính phổ biến nhất ở móng tay. Nó biểu hiện với các triệu chứng không đặc hiệu, chẳng hạn như tăng sừng, nấm móng dai dẳng, ban đỏ dọc, mụn cóc, tâm thần, loạn dưỡng mảng móng hoặc một khối dưới da (hình 14B-E). (Xem phần ‘Ung thư biểu mô tế bào vảy’ ở trên.)

● Những bất thường về móng liên quan đến các bệnh hệ thống thường liên quan đến hầu hết hoặc tất cả các móng. Các dấu hiệu rối loạn tạm thời về sự phát triển của móng, chẳng hạn như đường Beau và nấm móng, có thể xảy ra liên quan đến sốt cao, các bệnh do vi rút (ví dụ, bệnh tay chân miệng) hoặc hội chứng Kawasaki. Những bất thường vĩnh viễn hoặc kéo dài về hình dạng, độ dày và màu sắc của móng tay liên quan đến các bệnh toàn thân bao gồm hội chứng móng tay vàng (hình 52), móng tay khoèo (hình 53A-C), móng tay rưỡi (hình 1) và móng tay Terry (bạch cầu rõ (hình 11A-B)). (Xem phần ‘Dấu hiệu móng tay của các bệnh hệ thống’ ở trên.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate xin cảm ơn Julie A Jefferson, MD, người đã đóng góp cho phiên bản trước của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here