Tổng quan về sức khỏe nghề nghiệp và môi trường

0
24

GIỚI THIỆU

– Tổng quan về sức khỏe nghề nghiệp và môi trường được tìm thấy ở đây.

Bệnh phổi nghề nghiệp được thảo luận chi tiết riêng, cũng như nhiễm độc chì ở người lớn, nhiễm độc asen , nhiễm độc sinh sản phụ nữ, khủng bố hóa học và sinh học, và những lo ngại liên quan đến chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và tai nạn xe cộ ở những người điều khiển phương tiện thương mại.

● (Xem phần “Bệnh hen suyễn nghề nghiệp: Định nghĩa, dịch tễ học, nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ”. )

● (Xem “Phơi nhiễm và ngộ độc chì ở người lớn”.)

● (Xem “Phơi nhiễm và nhiễm độc thạch tín”.)

● (Xem ” Tổng quan về rủi ro nghề nghiệp và môi trường đối với sinh sản ở phụ nữ “.)

● (Xem” Khủng bố hóa học: Nhận biết nhanh chóng và quản lý y tế ban đầu “.)

● (Xem” Xác định và quản lý thương vong do khủng bố sinh học “.)

● (Xem” Lái xe buồn ngủ: Rủi ro, đánh giá và xử trí “.)

● (Xem” Trình bày lâm sàng và chẩn đoán ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn trong người lớn “.)

RO LES OF THE CLINICIAN

– Các vấn đề về môi trường và nghề nghiệp mang lại cả cơ hội chẩn đoán và chăm sóc phòng ngừa trong thực hành chăm sóc sức khỏe ban đầu, y học cấp cứu, nhi khoa và các chuyên khoa y tế khác nhau.

Các bác sĩ cần biết cách thực hiện tiền sử môi trường / nghề nghiệp tốt và cần có hiểu biết hợp lý về các bệnh và thương tích phổ biến liên quan đến môi trường cũng như các kiến ​​thức cơ bản về đánh giá phơi nhiễm [1]. Các triệu chứng của bệnh nhân có thể do công việc hoặc tiếp xúc với môi trường gây ra. Bệnh tật, bệnh tật hoặc thương tích không liên quan đến nghề nghiệp có thể yêu cầu đánh giá khả năng thực hiện nhiệm vụ công việc hoặc nhu cầu về các hạn chế hoặc điều chỉnh nhiệm vụ ngắn hạn hoặc dài hạn. Thương tật hoặc bệnh tật liên quan đến công việc có thể yêu cầu đánh giá mức độ suy giảm, khuyết tật và khả năng đủ điều kiện để được bồi thường cho người lao động.

Lo ngại về khả năng khủng bố hóa học hoặc sinh học cũng như sự cố xảy ra các thảm họa công nghiệp, đã khiến người lao động bắt buộc phải thực hiện bác sĩ ngay lập tức nhận ra các mô hình liên quan đến việc tiếp xúc với các tác nhân hóa học chính (như xyanua và chất độc thần kinh) và các tác nhân sinh học (như bệnh than) [2,3]. Các bác sĩ lâm sàng và trung tâm y tế cần có đủ kiến ​​thức nền tảng để ứng phó với sự phơi nhiễm do vô tình làm ô nhiễm nước uống hoặc không khí, từ các công nghệ như nứt vỡ thủy lực (nứt vỡ) và do hậu quả của thiên tai (như lũ lụt, bão, cháy rừng) [4 ]. (Xem “Khủng bố hóa học: Nhận biết nhanh chóng và quản lý y tế ban đầu” và “Xác định và quản lý thương vong do khủng bố sinh học”.)

Ngoài trách nhiệm chẩn đoán, bác sĩ lâm sàng có cơ hội được chăm sóc phòng ngừa liên quan đến nghề nghiệp và môi trường sự phơi bày. Phơi nhiễm được báo cáo của bệnh nhân có thể thúc đẩy các can thiệp quan trọng để ngăn ngừa bệnh tật hoặc thương tích trong tương lai cho bệnh nhân và những người khác, ví dụ bằng cách ngăn ngừa bệnh nghề nghiệp cho các nhân viên khác tại nơi làm việc hoặc giải quyết các vấn đề môi trường biến đổi khí hậu và các hậu quả sức khỏe tiềm ẩn [5-7].

BỆNH NHÂN

Thương tật và bệnh nghề nghiệp

– Rất khó đo lường mức độ đầy đủ của chấn thương nghề nghiệp và bệnh tật do báo cáo thiếu. Năm 216, Cục Thống kê Lao động Hoa Kỳ (BLS) đã báo cáo 519 vụ tai nạn liên quan đến việc làm chết người (3,6 trên 1,) [8], và 2,9 triệu thương tích và bệnh tật (2,9 trên 1 người lao động toàn thời gian tương đương) dựa trên khảo sát của người sử dụng lao động và các báo cáo [9]. Gần một phần ba số trường hợp được báo cáo cần phải nghỉ làm nhiều ngày, chuyển việc hoặc hạn chế nhiệm vụ tại nơi làm việc.

Mặc dù các bệnh và thương tích liên quan đến công việc có thể dễ dàng được xác định bằng các chất kết tủa đã biết, nhưng một số chỉ có thể trở nên rõ ràng sau khi một thời gian dài tiếp xúc. Ví dụ về các bệnh liên quan đến phơi nhiễm nghề nghiệp bao gồm hen suyễn và các bệnh phổi khác, bệnh tim mạch và ung thư.

● Bệnh hen suyễn liên quan đến công việc có thể bị gây ra hoặc trầm trọng hơn (bệnh hen suyễn do công việc [WEA]) do một chất nhạy cảm tại nơi làm việc hoặc chất kích thích [1,11]. Có sẵn các hướng dẫn để hỗ trợ các bác sĩ lâm sàng chẩn đoán, quản lý và ngăn ngừa bệnh hen nghề nghiệp [1,12]. Hen suyễn nghề nghiệp được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Bệnh hen suyễn nghề nghiệp: Định nghĩa, dịch tễ học, nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ”.)

● Nghiên cứu dịch tễ học về những người ứng phó đầu tiên với thảm họa Trung tâm Thương mại Thế giới ở Hoa Kỳ vào tháng 9 21 đã xác định mối liên quan với giảm phổichức năng cũng như tỷ lệ gia tăng bệnh phổi u hạt giống sarcoid và các bệnh ung thư khác nhau, bao gồm ung thư tuyến giáp và tuyến tiền liệt và đa u tủy [13-17]. (Xem “Hội chứng rối loạn chức năng đường thở phản ứng và hen suyễn do chất kích thích”, phần ‘Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ’ và “Bệnh lý và cơ chế bệnh sinh của bệnh sarcoidosis”, phần ‘Phơi nhiễm nghề nghiệp và môi trường’.)

● Trong số các nhân viên cứu hỏa ứng phó với các trường hợp khẩn cấp, số ca tử vong do tim mạch tăng lên so với những nhân viên cứu hỏa không tham gia vào các nhiệm vụ khẩn cấp [18].

● Công nghệ nano, trong đó liên quan đến việc sản xuất vật liệu ở kích thước gần nguyên tử (1 đến 1 nm) [19,2], gây ra những lo ngại về sức khỏe cho công nhân trong ngành. Vật liệu nano thể hiện các đặc tính độc đáo ảnh hưởng đến hành vi vật lý, hóa học và sinh học, và nghiên cứu sơ bộ cho thấy rằng hít thở một số loại vật liệu nano có thể ảnh hưởng đến hệ hô hấp [21]. Có những nỗ lực để tạo sổ đăng ký, phương pháp giám sát y tế và hướng dẫn bảo vệ chống phơi nhiễm.

Ô nhiễm không khí

– Ô nhiễm không khí là một yếu tố góp phần quan trọng gây ra bệnh tật và tỷ lệ tử vong tăng lên và có thể được đo bằng chỉ số chất lượng không khí (AQI). AQI định lượng năm chất gây ô nhiễm không khí [22], bao gồm:

● Ôzôn ở mặt đất

● Vật chất dạng hạt (PM; có đường kính khí động học từ 1 micrômét trở xuống [PM 1 ] và các hạt rất mịn có đường kính khí động học từ 2,5 micron trở xuống [PM 2,5 ])

● Carbon monoxide

● Lưu huỳnh điôxít

● Nitrogen dioxide

Thang AQI chạy từ đến 5, với giá trị từ 1 trở xuống tương ứng với tiêu chuẩn chất lượng không khí quốc gia (AQI đến 5 là phù hợp với chất lượng không khí tốt; AQI từ 51 đến 1 phù hợp với chất lượng không khí vừa phải). AQI lớn hơn 1 được coi là không lành mạnh đối với các nhóm nhạy cảm (tức là những người mắc bệnh phổi ban đầu) và giá trị lớn hơn 3 biểu thị các tình trạng nguy hiểm. Chỉ số chất lượng không khí theo thời gian thực có sẵn trên toàn cầu (aqicn.org) và cho Hoa Kỳ (airnow.gov). Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể tham khảo các nguồn này khi tư vấn cho bệnh nhân hen suyễn hoặc bệnh phổi mãn tính về việc đi ra ngoài trời vào những ngày “không khí xấu”.

Mức độ ô nhiễm không khí thay đổi có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong thay đổi [23- 31]. Ở người lớn, mức độ ô nhiễm không khí cao hơn có liên quan đến việc gia tăng các bệnh tim mạch và hô hấp [23,24,26-28,32-37]. Ví dụ, trong phân tích tổng hợp 212, việc tiếp xúc trong thời gian ngắn với nhiều loại chất ô nhiễm không khí (carbon monoxide, nitrogen dioxide và sulfur dioxide) có liên quan đến việc tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim; rủi ro do dân số ước tính là 0,6 đến 4,5 phần trăm [27]. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), ô nhiễm không khí ngoài trời đã gây ra hơn 4,2 triệu ca tử vong trên toàn cầu trong 216 [38].

Các nghiên cứu đã liên tục chỉ ra mối liên quan giữa mức độ cao của các chất hạt mịn trong môi trường xung quanh (PM 2,5 ) và tỷ lệ tử vong tăng lên [28-31,39,4]. Ví dụ, trong một nghiên cứu dọc về dân số của sáu thành phố Hoa Kỳ được theo dõi từ 14 đến 16 năm (giữa những năm 197 đến 199), ô nhiễm không khí gia tăng có liên quan đến tỷ lệ tử vong; tỷ lệ tử vong gia tăng này có liên quan chặt chẽ nhất với sự gia tăng ô nhiễm dạng hạt mịn [32]. Hơn nữa, phản ứng với liều đã được quan sát, với tỷ lệ tử vong tăng lên 13 phần trăm cho mỗi 1 mcg / m 3 tăng PM 2,5 (1,16, 95% CI 1,7-1,26 ) [32]. Với việc theo dõi kéo dài ở các thành phố tương tự, chất lượng không khí đã được cải thiện với mức giảm PM 2,5 ; sự sụt giảm này có liên quan đến việc cải thiện nguy cơ tử vong [41].

Ngoài ra, ngay cả sự gia tăng mức độ ô nhiễm trong thời gian ngắn (bao gồm ô nhiễm dạng hạt và ôzôn) cũng liên quan đến sự gia tăng hàng ngày do mọi nguyên nhân tỷ lệ tử vong [39,42]. Trong một nghiên cứu theo chuỗi thời gian bao gồm hơn 65 thành phố ở 24 quốc gia, mức tăng 1 mcg / m 3 trong hai ngày PM 2,5 và PM 1 có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ tử vong hàng ngày do mọi nguyên nhân (.68, 95% CI .59-.77; và .44, 95% CI, .39-.5 tương ứng) [39]. Ở những vùng có chất lượng không khí tổng thể tốt hơn, hiệu ứng phản ứng liều quan sát được lớn hơn mà không có ngưỡng ảnh hưởng, do đó ngụ ý rằng ngay cả những nước có chất lượng không khí tương đối tốt vẫn có thể nhận thấy lợi ích sức khỏe cộng đồng từ việc giảm thêm PM [43].

Ô nhiễm không khí cũng là vấn đềliên quan đến các tác động xấu đến sức khỏe ở trẻ em, bao gồm phát triển não ở trẻ sơ sinh, phát triển và chức năng phổi (bao gồm cả bệnh hen suyễn), và tỷ lệ tử vong [44-46]. Quỹ Khẩn cấp Nhi đồng Quốc tế của Liên hợp quốc (UNICEF) đã ước tính rằng khoảng 3 triệu trẻ em sống ở các khu vực có ô nhiễm không khí vượt quá tiêu chuẩn ít nhất gấp sáu lần và nó là nguyên nhân chính gây ra cái chết của trẻ em 6 tuổi, trẻ em dưới 5 tuổi hàng năm [ 47]. Chất lượng không khí được cải thiện có thể có lợi cho sức khỏe của tất cả trẻ em, không chỉ những trẻ bị bệnh phổi. Ví dụ, trong một nghiên cứu thuần tập đánh giá chức năng phổi của trẻ em từ 11 đến 15 tuổi có và không mắc bệnh hen suyễn, chất lượng không khí tốt hơn (giảm mức nitơ đioxit và các chất cụ thể) có liên quan đến sự cải thiện về cả thể tích thở ra cưỡng bức trong một giây ( FEV1) và công suất sống bắt buộc (FVC) [48].

Biến đổi khí hậu và những ảnh hưởng xấu đến sức khỏe

– Đốt nhiên liệu hóa thạch dẫn đến phát thải khí cacbonic, mêtan và nitơ ôxít (“khí nhà kính”), cũng như các chất dạng hạt và điôxít lưu huỳnh vào không khí. So với mức thời kỳ tiền công nghiệp, carbon dioxide đã tăng từ khoảng 28 đến 414 ppm, dẫn đến sự gia tăng nhiệt độ bề mặt trái đất trung bình khoảng 1 ° C và làm ấm và axit hóa các đại dương [49,5].

Dự kiến ​​sẽ có nhiều tác động bất lợi hơn nếu nhiệt độ bề mặt trung bình tiếp tục tăng trên 1,5 ° C, và do đó, yêu cầu lớn hơn để cắt giảm hơn nữa lượng khí thải gây hiệu ứng nhà kính [53].

Tiếp xúc với môi trường khác

● Tiếp xúc với môi trường ở nhà (ví dụ: với mạt bụi và gián) [54 ] và tại nơi làm việc [1,55] dường như đã góp phần làm tăng tỷ lệ mắc và tử vong do hen suyễn ở cả người lớn và trẻ em [56]. Ngoài ra, mối quan tâm tiếp tục được đưa ra về các ảnh hưởng sức khỏe tiềm ẩn liên quan đến ẩm ướt và nấm mốc trong môi trường trong nhà [57,58], bao gồm cả đợt cấp của bệnh hen suyễn [59]. (Xem “Tránh chất gây dị ứng trong điều trị hen suyễn và viêm mũi dị ứng”, phần “Gián đoạn” và “Kiểm soát kích hoạt để tăng cường quản lý bệnh hen suyễn”, phần “Ô nhiễm không khí trong nhà” và “Kiểm soát kích hoạt để tăng cường quản lý bệnh hen suyễn”, phần trên ‘ Các chất gây kích thích tại nơi làm việc.)

● Người ta ngày càng chú ý đến những đóng góp của môi trường xây dựng (ví dụ: nhà cửa, tòa nhà, đường phố, cơ sở hạ tầng) đối với các ảnh hưởng xấu đến sức khỏe bao gồm cả bệnh hen suyễn, béo phì, nhiễm độc chì, tai nạn giao thông. Những điều kiện này ảnh hưởng không cân đối đến người nghèo và người da màu [6-64]. (Xem “Kiểm soát kích hoạt để tăng cường quản lý bệnh hen suyễn”, phần “Ô nhiễm không khí trong nhà” và “Phơi nhiễm và ngộ độc chì ở người lớn”.)

● Người tiêu dùng tiếp xúc với các hạt nano thông qua việc sử dụng nhiều sản phẩm thông thường bao gồm quần áo, kem chống nắng và mỹ phẩm. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đang xây dựng một cách tiếp cận đối với quy định [65,66]. (Xem “Lựa chọn kem chống nắng và các biện pháp bảo vệ khỏi ánh nắng”, phần “An toàn”.)

● Sức khỏe môi trường trẻ em – Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc nhiều bệnh ở trẻ em có thể do tiếp xúc với môi trường: nhiễm độc chì (1%); hen suyễn (3 phần trăm, nằm trong khoảng từ 1 đến 35 phần trăm); ung thư (5 phần trăm, nằm trong khoảng từ 2 đến 1 phần trăm); và rối loạn hành vi thần kinh (1 phần trăm, khoảng từ 5 đến 2 phần trăm) [67]. Số lượng các chất độc phát triển thần kinh được công nhận tiếp tục mở rộng [68]. (Xem “Nhiễm độc chì ở trẻ em: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Có một số tài nguyên có giá trị về sức khỏe môi trường trẻ em, bao gồm tài liệu in [69] cũng như mạng lưới Nhi khoa Các Đơn vị Chuyên khoa Sức khỏe Môi trường với các nguồn lực sẵn có cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và công chúng.

TRÌNH BÀY LÂM SÀNG

– EnvTiếp xúc với sắt và công việc có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm nhiều loại bệnh thông thường như hen suyễn, hội chứng ống cổ tay, viêm da, viêm gan B và ung thư. Trong nhiều trường hợp, các bệnh liên quan đến công việc hoặc môi trường không có biểu hiện lâm sàng duy nhất: bệnh hen suyễn do dị ứng cao su không khác với bệnh hen suyễn do dị ứng mèo; dây thần kinh trung gian có liên quan đến chấn thương cấp tính hoặc chuyển động lặp đi lặp lại có các triệu chứng và dấu hiệu giống như hội chứng ống cổ tay do mang thai; nhức đầu do ngộ độc carbon monoxide có thể bị nhầm với đau đầu căng thẳng hoặc đau nửa đầu. Các triệu chứng liên quan đến phơi nhiễm nguy hiểm có thể xuất hiện dưới dạng khiếu nại liên quan đến bất kỳ hệ thống cơ thể nào và bắt chước các bệnh y tế thông thường (bảng 1 và bảng 2). Một số tiếp xúc gây ra các triệu chứng tức thì hoặc bán cấp tính (chẳng hạn như phản ứng dị ứng và phản ứng hóa học cấp tính), trong khi một số khác dẫn đến tác dụng chậm hơn (như ung thư hoặc bệnh bụi phổi). Đặc điểm phân biệt là mối liên hệ với tiếp xúc với môi trường hoặc nghề nghiệp. Lịch sử nghề nghiệp và môi trường có thể là bước quan trọng đầu tiên trong việc nhận biết, điều trị và ngăn ngừa bệnh tật và thương tích do môi trường / nghề nghiệp.

LỊCH SỬ NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG

– Bước đầu tiên trong nghề nghiệp / lịch sử môi trường là một cuộc khảo sát tất cả các bệnh nhân, bao gồm các câu hỏi liên quan và sự chú ý đến khiếu nại chính (hoặc chẩn đoán) để tìm ra manh mối cho thấy mối liên hệ với các hoạt động tại cơ quan hoặc tại nhà (thuật toán 1) [7-72]. Các câu hỏi có thể bao gồm danh sách các công việc hiện tại và lâu nhất, mô tả ngắn gọn về công việc hiện tại và các câu hỏi về những thay đổi hoặc mối quan tâm liên quan đến việc phơi nhiễm hoặc các mối nguy hiểm tại nơi làm việc hoặc ở nhà.

Khi tìm kiếm một mối quan hệ tạm thời để làm việc, tốt hơn là nên bắt đầu bằng những câu hỏi không mang tính gợi ý như “Các triệu chứng của bạn tốt hơn hay tồi tệ hơn ở nhà hoặc ở cơ quan? Cuối tuần hay ngày làm việc?” chứ không phải là những câu hỏi hàng đầu như “Công việc có khiến bạn bị ốm không?” Bất kỳ gợi ý nào rằng các triệu chứng có thể liên quan đến việc tiếp xúc gần đây hoặc trước đây, hoặc một số thay đổi trong môi trường, tại nơi làm việc hoặc ở nhà, sau đó đưa ra một loạt câu hỏi chi tiết hơn để có thêm thông tin về mức độ phơi nhiễm tiềm ẩn và thời gian làm việc hoặc môi trường – các triệu chứng liên quan.

Trong một số trường hợp, khảo sát môi trường nghề nghiệp sàng lọc cho thấy mối quan hệ thời gian gợi ý về vai trò của các yếu tố môi trường / công việc: người thợ sơn đang cạo lớp sơn cũ và bị đau bụng (nhiễm độc chì? ); kỹ thuật viên phòng thí nghiệm bị ngứa tay và phát ban khi cô ấy đeo găng tay cao su (dị ứng?); mẹ và các thành viên khác trong gia đình bị đau đầu vào mùa thu, nặng hơn vào buổi sáng và khi ở nhà (ngộ độc khí carbon monoxide do lò bị lỗi?).

Một số trường hợp ngộ độc cấp tính có biểu hiện đột ngột khởi phát các dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng (“toxidromes”), do ngẫu nhiên hoặc cố ý giải phóng chất độc, cần được nhận biết và điều trị kịp thời, thường xuyên trước khi có thể thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán chất độc [73]. Ví dụ, những người có biểu hiện mê man, mờ mắt, đau mắt, đau bụng kinh, nhức đầu, đổ mồ hôi và tiêu chảy nên nghi ngờ quá liều với chất ức chế cholinesterase, chẳng hạn như thuốc trừ sâu organophosphate hoặc khí thần kinh sarin. Khi một giáo phái tôn giáo thải ra một loại khí độc thần kinh trong hệ thống tàu điện ngầm ở Tokyo, 5 người phải được cấp cứu và 11 người tử vong [74]. (Xem “Khủng bố hóa học: Nhận biết nhanh chóng và xử trí y tế ban đầu”.)

Tìm ra mối quan hệ rõ ràng về thời gian giữa các triệu chứng và phơi nhiễm là hữu ích, nhưng cũng cần phải nhận ra rằng trong một số trường hợp, phơi nhiễm hiện tại không phải lúc nào cũng dẫn đến các triệu chứng ngay lập tức. Ví dụ:

● Một thợ sơn xe hơi có thể đã làm việc hàng tháng trời tại công việc của mình trước khi bị ho khan xuất hiện trong hoặc sau giờ làm việc. Anh ta có thể bị co thắt phế quản do tiếp xúc với toluen diisocyanate (TDI), một chất gây mẫn cảm nổi tiếng, và một trong những thành phần hóa học trong sơn xe mà anh ta xịt. Trong trường hợp phản ứng dị ứng, có thể mất nhiều tháng tiếp xúc trước khi xuất hiện mẫn cảm và dị ứng lâm sàng. Một khi cơn hen xuất hiện, các triệu chứng đôi khi có thể kéo dài ra ngoài thời gian làm việc và sau đó được kích hoạt bởi một loạt các chất kích thích. (Xem “Bệnh hen suyễn nghề nghiệp: Đặc điểm lâm sàng, đánh giá và chẩn đoán”.)

● Các triệu chứng của đường thở tăng hoạt (ho khan dai dẳng và khó thởkhó thở) có thể phát triển sau một lần tiếp xúc lớn với một chất gây kích ứng như khí clo hoặc sulfur dioxide. Điều này được gọi là “hội chứng bệnh đường thở phản ứng” (RADS) [75]. Một số nhân viên cứu hỏa và nhân viên cứu hộ tiếp xúc với nhiều loại vật liệu hít vào trong và sau sự cố sập Tháp Đôi tại Trung tâm Thương mại Thế giới đã phát triển chứng ho nặng và tăng tiết phế quản dai dẳng [76-79]. Thuật ngữ “hen nghề nghiệp do kích thích” có tiêu chí ít nghiêm ngặt hơn RADS bao gồm các trường hợp có các triệu chứng về đường thở sau một hoặc nhiều lần phơi nhiễm [1,12]. (Xem phần “Hội chứng rối loạn chức năng đường hô hấp phản ứng và hen suyễn do kích thích”.)

Các triệu chứng liên quan đến tình trạng phơi nhiễm hiện tại có thể cải thiện vào những ngày không làm việc hoặc đi nghỉ sớm trong thời gian bị bệnh, một manh mối hữu ích cho mối quan hệ tiềm năng với công việc. Tuy nhiên, phơi nhiễm kéo dài có thể dẫn đến các triệu chứng kéo dài ngoài tuần làm việc. Ví dụ, đau nhức ở cổ tay và bàn tay của người khâu do động tác gập và kẹp cổ tay lặp đi lặp lại có thể giải quyết ban đầu khi nghỉ ngơi vào buổi tối hoặc cuối tuần. Một khi hội chứng ống cổ tay hoặc viêm gân mãn tính phát triển, các triệu chứng có thể kéo dài trong thời gian không làm việc và trầm trọng hơn khi thực hiện các hoạt động khác như may vá hoặc làm vườn. Hơn nữa, các bệnh khác như ung thư hoặc bệnh bụi phổi amiăng có thể xảy ra với thời gian tiềm ẩn kéo dài (15 đến 3 năm kể từ thời điểm phơi nhiễm đến khi phát bệnh). (Xem phần “Bệnh phổi màng phổi liên quan đến amiăng”.)

Một số chẩn đoán, được gọi là “sự kiện sức khỏe trọng điểm” (SHE), có nhiều khả năng liên quan đến công việc hiện tại hoặc trước đây. SHE (nghề nghiệp) là bệnh tật, khuyết tật hoặc tử vong không đúng lúc có liên quan đến nghề nghiệp và sự xuất hiện của nó có thể tạo động lực để đánh giá và can thiệp nhằm ngăn ngừa các trường hợp trong tương lai [8,81]. Một bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh SHE, chẳng hạn như bệnh lao phổi, hen suyễn, viêm da tiếp xúc, ung thư bàng quang, bệnh thần kinh ngoại biên hoặc xơ phổi, sẽ là một lời nhắc khác để xem xét tiền sử nghề nghiệp / môi trường chi tiết hơn để theo đuổi các phơi nhiễm tiềm ẩn (có thể phòng ngừa). Đôi khi, việc ghi nhận các biểu hiện bất thường, đặc biệt khi gặp ở các nhóm công nhân, dẫn đến việc phát hiện ra các bệnh mới, chẳng hạn như một nhóm nhân viên trong nhà máy sản xuất đàn nylon mắc bệnh phổi kẽ (“bệnh phổi công nhân”) [82,83 ] và các nhóm công nhân từ một nhà máy sản xuất bỏng ngô bằng lò vi sóng đã phát triển bệnh viêm tiểu phế quản tắc nghẽn (“phổi bỏng ngô”) được phát hiện là do phụ gia tạo mùi vị bơ, diacetyl [84,85].

Sự xuất hiện của bệnh ở một người không mong muốn (ví dụ, ung thư phổi ở người không mắc bệnh) nên nhắc bác sĩ lâm sàng nghiên cứu sâu hơn về các tiếp xúc với môi trường hoặc nghề nghiệp có thể góp phần. Trong một tình huống khác, tiếp xúc với công việc hoặc nhà có thể làm trầm trọng thêm bệnh nội khoa. Các triệu chứng không có căn nguyên rõ ràng có thể chỉ ra căn nguyên độc chất.

Người hành nghề cần tiến hành thẩm vấn chi tiết hơn khi có nghi ngờ rằng các triệu chứng có thể liên quan đến điều kiện nghề nghiệp hoặc môi trường. Các câu hỏi nên bao gồm nơi làm việc và sản phẩm được sản xuất. Người lao động nên mô tả các nhiệm vụ họ thực hiện, các tác nhân được xử lý và điều kiện làm việc. Việc lấy thêm thông tin về việc phơi nhiễm hóa chất có thể được bắt đầu bằng việc lấy tên chung của các tác nhân được sử dụng. Điều này có thể được thực hiện bằng cách yêu cầu bệnh nhân mang theo nhãn hoặc Bảng Dữ liệu An toàn (SDS; trước đây được gọi là Bảng Dữ liệu An toàn Vật liệu [MSDS]); phần sau là mô tả của nhà sản xuất về tên chung của sản phẩm, các thành phần, các mối nguy hiểm đã biết đối với sức khỏe và khuyến cáo về cách xử lý an toàn. Các trang tính này khác nhau về độ chính xác và đầy đủ [7,86]. SDS có thể được lấy từ nhà sản xuất hoặc nhà tuyển dụng, và một số có thể được tìm thấy trên các trang web. Bạn cũng có thể tìm thấy thông tin về ảnh hưởng sức khỏe liên quan đến những chất độc này bằng cách tham khảo các nguồn khác như trung tâm kiểm soát chất độc (ở Hoa Kỳ, quay số 1-8-222-1222), chuyên gia tư vấn, cơ quan và các tài liệu tham khảo hữu ích.

Khi đã rõ ràng những gì đang được xử lý, câu hỏi tiếp theo là liệu có cơ hội để tiếp xúc thực tế hay không. Bệnh nhân nên mô tả cách xử lý một chất: Các quy trình vận hành hoặc thu dọn là gì? Những biện pháp bảo vệ nào được sử dụng? Loại thông gió và thoát khí nào được cung cấp? Người lao động có cần đeo mặt nạ phòng độc không, và nếu có thì đó có phải là mặt nạ phòng độc thích hợp không, nó có được đeo và bảo dưỡng đúng cách khônged? Bạn có thể tìm thấy một nguồn thông tin tốt về mặt nạ phòng độc tại trang web NIOSH. Sau đó xem xét phương thức nhập cảnh: Có hít vào không? Nó có được ăn vào khi ăn uống tại nơi làm việc không? Có tiếp xúc với da không? Có sử dụng quần áo bảo hộ hoặc găng tay thích hợp để ngăn da hấp thụ không? Những người lao động khác có bị phơi nhiễm không? Những người khác có bất kỳ triệu chứng nào không?

Việc cân nhắc xem người bị phơi nhiễm có thể đặc biệt dễ bị tổn thương do tiếp xúc hay không cũng rất hữu ích. Ví dụ, một người bị bệnh thận, tiếp xúc với chì ở mức không khí chấp nhận được (quy định), có thể tích tụ mức chì cao hơn dự kiến ​​do khả năng đào thải qua thận giảm. Phụ nữ mang thai có thể tiếp xúc với các chất độc, chẳng hạn như chì hoặc carbon monoxide, ở liều lượng không nguy hiểm cho cô ấy nhưng sẽ có hại cho thai nhi đang phát triển, người nhạy cảm hơn với các tác động bất lợi. (Xem phần “Tổng quan về rủi ro nghề nghiệp và môi trường đối với sinh sản ở phụ nữ”.)

Việc phơi nhiễm cũng có thể xảy ra trong hoặc ngoài nhà. Phơi nhiễm trong gia đình có thể là do sử dụng hóa chất gia dụng, thực hiện một số sở thích, tu sửa nhà cửa hoặc mang quần áo làm việc bị nhiễm bẩn về nhà (bảng 3 và bảng 4). Cơ sở dữ liệu về các sản phẩm gia dụng có sẵn trên trang web của Thư viện Y khoa Quốc gia và cung cấp thông tin về tác dụng đối với sức khỏe của hơn 4 thương hiệu tiêu dùng.

Ngôi nhà cũng như không khí, nước và đất xung quanh có thể bị ô nhiễm bởi các nhà máy công nghiệp gần đó , kinh doanh thương mại, hoặc các bãi chứa hoặc trải qua các thảm họa như bão, lũ lụt hoặc động đất. Tùy thuộc vào khiếu nại của bệnh nhân, câu hỏi về cách nhiệt trong nhà, hệ thống sưởi và làm mát, chất làm sạch nhà, sử dụng thuốc trừ sâu, cấp nước, rò rỉ nước, cải tạo gần đây, ô nhiễm không khí, sở thích, nhiễm chất thải nguy hại, tràn, lũ lụt hoặc các phơi nhiễm khác có thể được bảo hành. Cần xem xét khả năng phơi nhiễm với trẻ em nếu xác định được khả năng phơi nhiễm ở nhà và hàng xóm.

Lịch sử sức khỏe môi trường ở trẻ em

– Tâm sinh lý và hành vi của trẻ khiến trẻ có nguy cơ gia tăng đối với các tác động bất lợi từ nhiều chất độc. Hầu hết sự chú ý liên quan đến việc trẻ em tiếp xúc với môi trường trước đây tập trung vào chì và khói thuốc lá thụ động. Ngày càng có nhiều nhận thức về ảnh hưởng sức khỏe tiềm ẩn của các phơi nhiễm khác, bao gồm các chất gây dị ứng và kích thích hóa học (ví dụ như nhựa formaldehyde), các chất ô nhiễm không khí trong nhà và ngoài trời, thuốc trừ sâu và các chất độc khác [87,88]. Tiền sử bệnh nhi bao gồm việc đặt các câu hỏi sàng lọc ở lần khám đầu tiên và các lần tái khám có liên quan đến giai đoạn phát triển của trẻ. Các câu hỏi hướng đến việc mô tả ngôi nhà hoặc các môi trường khác mà đứa trẻ thường lui tới, cũng như công việc của cha mẹ [87]. (Xem phần “Tiếp xúc với khói thuốc lá thụ động: Ảnh hưởng ở trẻ em” và “Tiếp xúc với môi trường khác” ở trên.)

LẬP TÀI LIỆU VÀ ĐỊNH LƯỢNG TIẾP XÚC

– Nếu tiền sử làm dấy lên lo ngại về phơi nhiễm, nó thường là cần thiết để đo mức độ phơi nhiễm nhằm đánh giá mức độ rủi ro và / hoặc mối liên hệ với bất kỳ triệu chứng nào. Việc lập hồ sơ và định lượng phơi nhiễm có thể liên quan đến việc thực hiện các xét nghiệm giám sát sinh học của người bị ảnh hưởng cũng như đánh giá công việc hoặc địa điểm môi trường. Bác sĩ có thể thấy hữu ích khi tìm kiếm sự hỗ trợ từ các chuyên gia như chuyên gia y học nghề nghiệp / môi trường, bác sĩ chất độc, cơ quan chính phủ và chuyên gia vệ sinh công nghiệp.

Trong môi trường văn phòng, bệnh nhân có thể được kiểm tra bằng chứng phơi nhiễm trong dịch cơ thể (theo dõi sinh học) hoặc bằng chứng về những ảnh hưởng xấu đến sức khỏe trên các cơ quan đích. Người hành nghề phải biết tác nhân cần tìm, môi trường xét nghiệm mong muốn (nước tiểu, máu, tóc, mô), thời điểm thích hợp và ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm [89].

● Mức độ phơi nhiễm carbon monoxide được đo bằng xét nghiệm máu carboxyhemoglobin; Việc đo carboxyhemoglobin nên được thực hiện càng sớm càng tốt sau khi tiếp xúc vì thời gian bán hủy của carbon monoxide trong cơ thể là khoảng sáu đến tám giờ khi hít thở không khí trong phòng. (Xem phần “Ngộ độc carbon monoxide”.)

● Asen được bài tiết nhanh chóng qua nước tiểu trong vòng vài ngày; nó là một điểm đánh dấu tốt cho việc tiếp xúc gần đây nhưng không phải trong quá khứ. Việc tiêu thụ hải sản gần đây có thể dẫn đến sự gia tăng tổng lượng arsen trong nước tiểu do sự đóng góp của các dạng arsen hữu cơ tương đối không độc hại, do đó dẫn đến hiểu nhầm về arsen cao.ic cấp. Giải pháp là xác định asen (hoặc phân đoạn) trong nước tiểu thành asen vô cơ và hữu cơ nếu xác định được mức độ cao. (Xem phần “Phơi nhiễm và ngộ độc thạch tín”.)

● Một số hóa chất được phát hiện bằng cách đo các chất chuyển hóa. Ví dụ, một số thử nghiệm theo dõi sinh học đã được đề xuất để đánh giá mức độ phơi nhiễm với dung môi toluen, bao gồm phép đo các chất chuyển hóa trong nước tiểu là axit hippuric, axit benzoic và o-cresol [89].

● Việc phân tích tóc do các phòng thí nghiệm thương mại thực hiện để tìm nhiều độc tố và nguyên tố được phát hiện có độ tin cậy và độ chính xác kém và ít khả năng áp dụng trong môi trường chăm sóc ban đầu [9,91].

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cũng có thể được thực hiện để tìm kiếm các tác động độc hại hoặc tổn thương cơ quan nội tạng. Ví dụ, nồng độ chì trong máu có thể được chỉ định để đánh giá mức độ phơi nhiễm, và nitơ urê trong máu (BUN) và creatinin có thể được chỉ định để tìm kiếm các tác động lên thận. Các xét nghiệm chức năng phổi và chụp X quang phổi sẽ được chỉ định để đánh giá tác động của việc tiếp xúc với amiăng trong quá khứ đối với phổi. (Xem phần “Bệnh phổi liên quan đến amiăng”.)

Một số nhà cung cấp cho chất tạo chelat (chẳng hạn như axit dimercaptosuccinic [DMSA]) để đo kim loại trong nước tiểu, so sánh những kết quả đó với một nhóm dân số khỏe mạnh, không bị kích thích, và sau đó giải thích về gánh nặng cơ thể và độc tính của kim loại. Đây là một phương pháp thực hành không dựa trên bằng chứng, và như đã ghi trong tuyên bố vị trí của Trường Đại học Y tế về Chất độc Y tế: “Thử nghiệm kim loại trong nước tiểu sau thử thách chưa được chứng minh về mặt khoa học, không có lợi ích và có thể có hại khi áp dụng trong đánh giá và điều trị những bệnh nhân có lo ngại về ngộ độc kim loại “[92,93].

Việc kiểm tra môi trường hoặc địa điểm nghề nghiệp có thể được thực hiện bởi các cơ quan chính phủ, chẳng hạn như Cục Quản lý An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp (OSHA) hoặc Cơ quan Bảo vệ Môi trường (EPA), hoặc bởi các nhà tư vấn tư nhân như chuyên gia vệ sinh công nghiệp được chứng nhận. Lấy mẫu không khí được thực hiện với các thiết bị lấy mẫu khu vực hoặc cá nhân để có được kết quả có thể dẫn đến ước tính mức độ phơi nhiễm dựa trên mức độ phơi nhiễm trung bình tám giờ. Nhiều tiêu chuẩn quy định như giới hạn phơi nhiễm cho phép của OSHA (PELs) được dựa trên mức trung bình tám giờ, có trọng số thời gian. Độc tố có thể được đo trong không khí, nước, đất và từ các bề mặt.

Trong một số trường hợp, mối tương quan giữa mức độ phơi nhiễm (trong môi trường hoặc cơ thể) và ảnh hưởng đến sức khỏe là tốt, còn trong các trường hợp khác thì nghèo. Ví dụ, chì có thể được đo bằng không khí (microgam / mét khối) với mối tương quan hợp lý giữa mức không khí và lượng chì trong máu được đo ở những người tiếp xúc. Mặc dù có sự khác biệt đáng kể giữa các cá nhân, có một mối tương quan chung giữa việc tiếp xúc với chì gần đây và các phản ứng cấp tính ở người lớn. Nói chung, có rất ít hoặc không có các tác dụng lâm sàng cấp tính do phơi nhiễm gần đây dẫn đến chuyển đạo máu dưới 2 microgam / dL; các triệu chứng tiêu hóa có thể xảy ra với mức từ 5 microgam / dL trở lên, và thiếu máu ở mức trên 8 microgam / dL. Ngược lại, mức độ mangan (có tầm quan trọng tiềm tàng vì một dạng hữu cơ của mangan, metylcyclopentadienyl mangan tricarbonyl [MMT], đã được sử dụng làm phụ gia xăng) đo được trong không khí có tương quan kém với phép đo trong máu. Nói chung, nồng độ mangan trong máu không tương quan tốt với sự xuất hiện của các tác dụng phụ bất lợi của các triệu chứng hưng cảm và bệnh parkinson. (Xem phần “Phơi nhiễm chì và ngộ độc ở người lớn”.)

Có thể thực hiện đánh giá các căng thẳng cơ xương về mặt định tính, bằng cách quan sát công nhân thực hiện các nhiệm vụ công việc và định lượng hơn với các phân tích cơ sinh học do chuyên gia công thái học thực hiện.

KẾT NỐI NGUYÊN NHÂN GIỮA TIẾP XÚC VÀ ẢNH HƯỞNG

– Tạo mối liên hệ nhân quả giữa phơi nhiễm và các triệu chứng của bệnh nhân đòi hỏi phải có sự nhất quán giữa các tác dụng phụ đã biết của tác nhân độc hại và bản chất của bệnh; sự hiện diện của mối quan hệ thời gian thích hợp giữa tiếp xúc và hiệu ứng; và tiếp xúc đủ để gây ra hiệu ứng giả định. Có một số nguồn tài liệu tuyệt vời bằng văn bản mô tả các tác động đến sức khỏe của các phơi nhiễm khác nhau [94-13], cũng như các cơ quan và chuyên gia tư vấn mà bác sĩ lâm sàng chăm sóc chính có thể nhờ hỗ trợ trong quá trình này.

Kiểm soát chất độc các trung tâm là một nguồn khác cung cấp thông tin nhanh chóng về chất độc hóa học (trongHoa Kỳ, quay số 1-8-222-1222). Đã có rất nhiều thông tin công khai về ảnh hưởng sức khỏe và việc tiếp xúc với môi trường ẩm ướt và nấm mốc, đồng thời có một số tài nguyên tuyệt vời tóm tắt thông tin và cách tiếp cận hiện tại [14-17].

THEO DÕI – Đó là điều quan trọng là phải xem xét liệu những người khác đã bị phơi nhiễm và cần được đánh giá và điều trị sau khi chẩn đoán bệnh liên quan đến công việc hoặc môi trường đã được thực hiện. Có thể cần phải can thiệp để giảm hoặc loại bỏ sự phơi nhiễm để ngăn ngừa bệnh tật cho những người khác. Bác sĩ có thể thấy cần thiết phải thông báo cho bộ phận y tế của công ty, ủy ban sức khỏe và an toàn của công ty, hoặc bộ phận lao động hoặc sức khỏe cộng đồng của tiểu bang. Thường cần có thêm thông tin tiếp xúc để theo dõi các đầu mối ban đầu. Cơ quan Quản lý An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp (OSHA) thực hiện kiểm tra công trường định kỳ trên cơ sở ưu tiên hoặc theo yêu cầu của công nhân hoặc ban quản lý hiện tại. Trong một số trường hợp, có thể bị phạt tiền nếu vi phạm các tiêu chuẩn OSHA.

Các nguồn tư vấn khác bao gồm các phòng khám sức khỏe nghề nghiệp trực thuộc về mặt học thuật (Hiệp hội Phòng khám Nghề nghiệp và Môi trường), các chuyên gia y học nghề nghiệp và môi trường được hội đồng chứng nhận (American College of Y học nghề nghiệp và môi trường), Các đơn vị chuyên môn về sức khỏe môi trường nhi khoa và các nhóm giáo dục / vận động cho công nhân như nhóm Liên minh về An toàn và Sức khỏe (COSH). Viện Quốc gia về An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp (NIOSH) có thể cung cấp cho người hành nghề thông tin về chất độc và thực hiện đánh giá nguy cơ sức khỏe của người lao động để phát hiện các vấn đề sức khỏe liên quan đến công việc. Các nhân viên vệ sinh công nghiệp từ các nhóm tư vấn tư nhân hoặc từ các nhà cung cấp dịch vụ bồi thường cho công nhân có thể tiến hành đánh giá và giám sát tại công trường và tư vấn về các biện pháp can thiệp. Người hành nghề có thể thấy hữu ích khi liên hệ với Cục Bảo vệ Môi trường của bang địa phương hoặc các sở y tế công cộng của thành phố về các vấn đề môi trường.

Người hành nghề cũng có thể giúp người lao động bị ảnh hưởng được bồi thường cho người lao động khi có lý do chính đáng. Định nghĩa về “liên quan đến công việc” có thể khác nhau tùy theo tiểu bang nhưng thường ngụ ý rằng có nhiều khả năng hơn là không có một số hoạt động tại nơi làm việc dẫn đến kết thúc, vội vàng, trầm trọng hơn hoặc góp phần gây ra thương tích hoặc bệnh tật. Hệ thống trả công cho người lao động dựa trên cơ sở nhà nước; người tập cần phải làm quen với các quy định của nhà nước về việc hành nghề của mình. Bồi thường cho người lao động có thể mang lại lợi ích cho thời gian làm việc bị mất, thương tật vĩnh viễn, chi phí chăm sóc y tế và phục hồi chức năng.

Nỗ lực kiểm soát phơi nhiễm môi trường gia đình cũng có thể hữu ích. Ví dụ, các học viên có thể tư vấn cho bệnh nhân hen về các biện pháp giảm thiểu các tác nhân gây ra từ môi trường. Trong một nghiên cứu về trẻ em bị hen suyễn, các biện pháp can thiệp làm giảm mức độ chất gây dị ứng gián và chất gây dị ứng mạt bụi trong phòng ngủ có tương quan đáng kể với việc giảm các biến chứng do hen suyễn [18]. (Xem phần “Tránh dị ứng trong điều trị hen suyễn và viêm mũi dị ứng”, phần ‘Gián’ và “Tránh dị ứng trong điều trị hen suyễn và viêm mũi dị ứng”, phần “Bọ ve”.)

TÓM TẮT

– Các vấn đề về môi trường và nghề nghiệp có một vị trí quan trọng trong thực hành chăm sóc ban đầu, y học cấp cứu, nhi khoa và các chuyên khoa y tế khác nhau.

● Tiếp xúc với công việc hoặc môi trường, bao gồm cả bệnh hen suyễn do công việc hoặc Tiếp xúc nghề nghiệp với các chất độc hại, chấn thương liên quan đến công việc, tiếp xúc với ô nhiễm không khí hoặc chấn thương và bệnh tật liên quan đến biến đổi khí hậu, có thể liên quan đến các triệu chứng của bệnh nhân. Tiếp xúc với môi trường được báo cáo của bệnh nhân có thể đưa ra những biện pháp can thiệp quan trọng để ngăn ngừa bệnh tật hoặc thương tích trong tương lai.

● Tiếp xúc với môi trường và công việc có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm nhiều loại bệnh thông thường như hen suyễn, ống cổ tay hội chứng, viêm da, viêm gan B và ung thư. Trong nhiều trường hợp, các bệnh liên quan đến công việc hoặc môi trường không có biểu hiện lâm sàng duy nhất. Một số trường hợp phơi nhiễm gây ra các triệu chứng tức thì hoặc bán cấp tính (chẳng hạn như phản ứng dị ứng và phản ứng hóa học cấp tính), trong khi một số khác dẫn đến các tác dụng chậm hơn (như ung thư hoặc bệnh bụi phổi). (Xem phần ‘Trình bày lâm sàng’ ở trên.)

● Bước đầu tiên trong lịch sử nghề nghiệp / môi trường là khảo sát tất cả bệnh nhân, bao gồm các câu hỏi liên quan (lưu ý các câu hỏi hiện tại và lâu nhất công việc cũng như bất kỳ mối quan tâm nào về exposutại nơi làm việc hoặc tại nhà) và chú ý đến khiếu nại chính (hoặc chẩn đoán) để biết các manh mối gợi ý mối quan hệ với các hoạt động tại cơ quan hoặc tại nhà (thuật toán 1). Các câu hỏi có thể bao gồm danh sách các công việc hiện tại và lâu nhất, một bản mô tả ngắn gọn về công việc hiện tại, và các câu hỏi về những thay đổi hoặc mối quan tâm về phơi nhiễm hoặc các mối nguy hiểm tại nơi làm việc hoặc ở nhà. (Xem phần ‘Lịch sử nghề nghiệp và môi trường’ ở trên.)

● Nếu tiền sử gây ra lo ngại về phơi nhiễm, thông thường cần phải đo mức độ phơi nhiễm để đánh giá mức độ rủi ro và / hoặc mối quan hệ với bất kỳ triệu chứng nào. Việc lập hồ sơ và định lượng phơi nhiễm có thể liên quan đến việc thực hiện các xét nghiệm giám sát sinh học của người bị ảnh hưởng cũng như đánh giá công việc hoặc địa điểm môi trường. (Xem phần ‘Lập hồ sơ và định lượng mức độ phơi nhiễm’ ở trên.)

● Điều quan trọng là phải xem xét liệu những người khác đã bị phơi nhiễm hay chưa và cần được đánh giá và điều trị sau khi chẩn đoán bệnh- hoặc bệnh tật liên quan đến môi trường đã được thực hiện. Có thể cần phải can thiệp để giảm hoặc loại bỏ sự phơi nhiễm để ngăn ngừa bệnh tật cho những người khác. (Xem phần ‘Theo dõi’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here