Tổng quan về thời kỳ hậu sản: Các rối loạn và biến chứng

0
19

GIỚI THIỆU

– Thời kỳ hậu sản, còn được gọi là thời kỳ hậu sản và “tam cá nguyệt thứ tư”, là khoảng thời gian sau khi sinh khi những thay đổi sinh lý của người mẹ liên quan đến việc mang thai trở về trạng thái không mang thai. Nhiều rối loạn và biến chứng có thể xảy ra ngay trong thời kỳ hậu sản hoặc sau khi xuất viện.

Chủ đề này sẽ cung cấp một cái nhìn tổng quan về những vấn đề này và cách quản lý chúng. Nhiều vấn đề cụ thể, chẳng hạn như đánh giá và điều trị nhiễm trùng hoặc chảy máu quá nhiều, vấn đề cho con bú, tránh thai và trầm cảm, được thảo luận chi tiết trong các chủ đề riêng biệt. Tổng quan về những thay đổi sinh lý bình thường và chăm sóc bà mẹ thường xuyên trong thời kỳ hậu sản cũng được cung cấp riêng. (Xem phần “Tổng quan về thời kỳ hậu sản: Sinh lý bình thường và chăm sóc bà mẹ định kỳ”.)

RỐI LOẠN VÀ SỰ CỐ GẮNG CỦA GIAI ĐOẠN SAU SINH SỚM

– Các rối loạn sau có thể xuất hiện trong vài ngày đầu sau khi sinh nhưng cũng có thể xuất hiện muộn hơn.

Các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến các tình trạng có thể đe dọa tính mạng

Đau đầu

– Phụ nữ mang thai có các đặc điểm đau đầu được liệt kê trong bảng (bảng 1) có thể mắc chứng rối loạn cơ bản nghiêm trọng. Những phụ nữ bị đau đầu có một hoặc nhiều đặc điểm này, đặc biệt nếu không phải là điển hình của cơn đau đầu thông thường của bệnh nhân, nên được đánh giá ngay lập tức để xem có biến cố mạch thần kinh cấp tính cũng như tiền sản giật hay không.

Tuy nhiên, hầu hết các cơn đau đầu sau sinh đều không liên quan với bệnh lý tiềm ẩn nghiêm trọng. Thời kỳ hậu sản được đặc trưng bởi những thay đổi về nội tiết tố và sinh lý khác, thiếu ngủ, ăn uống thất thường, tâm lý căng thẳng, mệt mỏi. Ngoài ra, nhiều phụ nữ đã được gây mê thần kinh để chuyển dạ và sinh nở hoặc đã được sử dụng thuốc vận mạch (ví dụ, ergots). Đây là tất cả các yếu tố nguy cơ phát triển đau đầu.

Đánh giá và điều trị đau đầu sau sinh được xem xét riêng. (Xem phần “Đau đầu ở phụ nữ có thai và sau sinh”, phần “Đánh giá chẩn đoán” và “Đau đầu ở phụ nữ có thai và sau sinh”, phần “Phụ nữ sau sinh”.)

Tăng huyết áp và / hoặc co giật – Tăng huyết áp và / hoặc co giật liên quan đến tiền sản giật / sản giật có thể biểu hiện lâm sàng đầu tiên trong thời kỳ hậu sản. Hầu hết, nhưng không phải tất cả, những trường hợp này xảy ra trong vòng 48 giờ sau khi giao hàng. (Xem “Tiền sản giật: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Sản giật”.)

Điều trị tăng huyết áp nặng cấp tính (huyết áp tâm thu ≥16 mmHg và / hoặc huyết áp tâm trương ≥11 mmHg) luôn được khuyến khích vì nó được cho là có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ ở mẹ và các biến chứng nghiêm trọng khác ở mẹ. (Xem phần “Điều trị tăng huyết áp ở phụ nữ có thai và sau sinh”.)

Magnesium sulfate là thuốc tiêu chuẩn được sử dụng để dự phòng cơn co giật sản giật ban đầu và tái phát. Các ứng cử viên cho liệu pháp và quản lý được xem xét ở nơi khác. (Xem “Tiền sản giật: Xử trí và tiên lượng”, phần “Dự phòng co giật” và “Sản giật”, phần “Phòng ngừa cơn co giật tái phát”.)

Xuất huyết

– Chúng tôi thực hiện chẩn đoán xuất huyết sau sinh ở phụ nữ sau sinh với lượng máu nhiều hơn dự kiến ​​và dẫn đến các dấu hiệu và / hoặc triệu chứng của giảm thể tích tuần hoàn (bảng 2). Chẩn đoán có thể bị trì hoãn ở những phụ nữ có triệu chứng (ví dụ, những phụ nữ bị nhịp tim nhanh, hạ huyết áp) khi không quan sát thấy chảy máu, chẳng hạn như chảy máu trong ổ bụng sau khi sinh ngả âm đạo hoặc sau khi đóng ổ bụng trong một cuộc sinh mổ. Các yếu tố rủi ro, nguyên nhân và quản lý được xem xét riêng biệt. (Xem phần “Tổng quan về xuất huyết sau sinh” và “Xuất huyết sau sinh: Xử trí nội khoa và xâm lấn tối thiểu”.)

Đảo ngược tử cung

– Đảo ngược tử cung (tức là xẹp đáy tử cung vào trong khoang nội mạc tử cung biến tử cung một phần hoặc toàn bộ từ trong ra ngoài) là một biến chứng hiếm gặp của tử cung xâm lấn và là một cấp cứu sản khoa. Nếu không được nhận biết và điều trị kịp thời, tình trạng lộn ngược tử cung có thể dẫn đến xuất huyết và sốc nặng. (Xem phần “Đảo ngược tử cung sau tử cung”.)

Khó thở hoặc đau ngực

– Nên nghi ngờ thuyên tắc phổi ở bệnh nhân có một hoặc nhiều triệu chứng sau: khó thở khởi phát cấp tính, viêm màng phổi đau và ho ra máu. Trong một nghiên cứu trên 38 phụ nữ mang thai bị thuyên tắc phổi được xác nhận, khó thở (62%), đau ngực màng phổi (55%), ho (24%) vàđổ mồ hôi (18%) là bốn đặc điểm biểu hiện phổ biến nhất [1]. (Xem phần “Thuyên tắc phổi trong thai kỳ: Dịch tễ học, sinh bệnh học và chẩn đoán”.)

Bệnh cơ tim sau sinh (PPCM) được đặc trưng bởi khó thở, ho, chỉnh hình, khó thở kịch phát về đêm, phù bàn đạp và ho ra máu. Chẩn đoán ban đầu có thể bị trì hoãn vì các triệu chứng như mệt mỏi không đặc hiệu, khó thở và phù bàn đạp tương tự như những biểu hiện quan sát trong thai kỳ bình thường. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi già, đa chủng tộc và chủng tộc da đen. Tử vong do PPCM thường do hỏng bơm tiến triển, đột tử hoặc các biến cố huyết khối tắc mạch. (Xem “Bệnh cơ tim sau sinh: Căn nguyên, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Bệnh cơ tim sau sinh: Điều trị và tiên lượng”.)

Đau ngực sau sinh có thể do bệnh tim mạch, phổi, tiêu hóa hoặc cơ xương khớp, hoặc do một triệu chứng biểu hiện của rối loạn hoảng sợ hoặc trầm cảm. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh tuyệt đối là nhỏ, nhưng thuyên tắc phổi, nhồi máu cơ tim cấp và có thể là bóc tách động mạch chủ xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ có thai / sau sinh so với phụ nữ không mang thai cùng tuổi. (Xem phần “Đánh giá về người lớn bị đau ngực tại khoa cấp cứu”.)

Viêm đại tràng mãn

Clostridioides (trước đây là Clostridium ) difficile> có thể> C. difficile bao gồm tiêu chảy, đau phần tư dưới hoặc đau bụng lan tỏa, chướng bụng, sốt, giảm thể tích tuần hoàn, nhiễm axit lactic, giảm albumin máu, tăng creatinin và tăng bạch cầu rõ rệt (lên đến 4, bạch cầu / microL hoặc cao hơn). (Xem “Nhiễm khuẩn Clostridioides (trước đây là Clostridium) difficile ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Viêm đại tràng nặng và tối cấp’.)

Phù âm hộ đau dữ dội

– Trường hợp hiếm gặp phù âm hộ nghiêm trọng (cả một bên và hai bên) liên quan đến tử vong mẹ đã được báo cáo [3,4]. Trong một số trường hợp này, các thủ thuật sản khoa như sinh bằng kẹp và phẫu thuật cắt bỏ tử cung đã được thực hiện và chấn thương tầng sinh môn đã xảy ra. Sự kết hợp của tình trạng phù nề âm hộ ngày càng trầm trọng hơn, chai cứng, đau tầng sinh môn, và tăng bạch cầu đáng kể (> 2, / mm 2 ) với sự dịch chuyển sang trái đặc trưng cho những bệnh nhân có kết cục tử vong. Những trường hợp này có thể đại diện cho các tình trạng tiềm ẩn đe dọa tính mạng, chẳng hạn như viêm cân mạc hoại tử hoặc nhiễm trùng liên cầu nhóm A (GAS), mặc dù không phải lúc nào cũng có sốt cao và nguyên nhân nhiễm trùng có thể xác định được ngay lập tức.

Những bệnh nhân như vậy nên được được theo dõi chặt chẽ và điều trị sớm theo kinh nghiệm bằng kháng sinh phổ rộng bao phủ GAS. (Xem phần “Nhiễm liên cầu nhóm A liên quan đến thai nghén”.)

Viêm cân hoại tử phải được xem xét để chẩn đoán phân biệt bệnh nhân sau sinh với phù âm hộ và đau âm hộ dữ dội, đặc biệt khi kết hợp với sốt, ban đỏ, nhịp tim nhanh , và hạ huyết áp. Phẫu thuật là bắt buộc. (Xem phần “Nhiễm trùng mô mềm hoại tử”.)

Các rối loạn và biến chứng không đe dọa đến tính mạng – Các rối loạn sau đây ở phụ nữ sau sinh thường không đe dọa đến tính mạng, mặc dù có thể có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong nghiêm trọng (hiếm gặp) phổ của bệnh và các biến chứng của nó.

Đái khó và bí tiểu

– Bí tiểu sau sinh (PUR) dường như do tổn thương dây thần kinh lưng trong quá trình sinh nở. Thời gian trễ vận động đầu tận cùng thần kinh lưng kéo dài đã được chứng minh sau khi sinh và có thể kéo dài từ hai đến ba tháng sau khi sinh [5-7]. Phụ nữ hiếm bị rối loạn chức năng kéo dài.

● Định nghĩa – PUR có nhiều định nghĩa khác nhau và do đó tỷ lệ được báo cáo rộng rãi [8-1]. Overt PUR đề cập đến trường hợp không có co thắt tự phát trong vòng sáu giờ sau khi sinh ngả âm đạo hoặc trong vòng sáu giờ sau khi rút ống thông tiểu sau khi sinh mổ [11]. Covert PUR đề cập đến thể tích bàng quang còn sót lại sau vòi trứng ít nhất là 15 mL sau khi cắt tiểu tự nhiên, được xác minh bằng cách đặt ống thông hoặc siêu âm.

● Các yếu tố nguy cơ – Gây tê ngoài màng cứng, dự phòng, dụng cụ- hỗ trợ sinh và cắt tầng sinh môn là các yếu tố nguy cơ của PUR công khai trong một đánh giá có hệ thống gồm 24 nghiên cứu quan sát [1].

● Các phát hiện lâm sàng – Bệnh nhân có thể không có triệu chứng hoặc có khối lượng nhỏ bị mất , tần suất hoặc tiểu gấp, dòng chảy chậm hoặc ngắt quãng, do dự, đau hoặc khó chịu bàng quang, tiểu không tự chủ, căng thẳng đến trống rỗng, cảm giáctrống rỗng không hoàn toàn, hoặc không có cảm giác trống rỗng [12]. Sự căng tức của bàng quang có thể được sờ thấy hoặc hình dung bằng siêu âm; một máy siêu âm bàng quang tự động có sẵn để tính toán thể tích còn sót lại và có thể được sử dụng bởi các bác sĩ lâm sàng không được đào tạo về siêu âm.

● Xử trí – Điều trị PUR quá mức là đặt ống thông liên tục. Các liệu pháp dược lý không hiệu quả. Đặt ống thông được chỉ định nếu có thể sờ thấy bàng quang bằng bụng và người phụ nữ không thể đi tiểu hoặc cô ta chỉ hút được một lượng nhỏ gợi ý có tràn dịch.

Không có quy trình chuẩn nào cho việc đặt ống thông. Nói chung, đặt ống thông tiểu được thực hiện sau mỗi bốn đến sáu giờ hoặc khi bệnh nhân muốn đi tiêu nhưng không thể. Nếu bệnh nhân có thể hút được một thể tích nhỏ thì được hướng dẫn thực hiện đặt ống thông tự động để xác định thể tích còn lại.

Việc ngừng đặt ống thông khi lượng nước tiểu còn lại là hợp lý. thể tích <15 mL và bệnh nhân không còn triệu chứng khó tiêu đáng kể. Các tiêu chí này là kinh nghiệm; không có tiêu chuẩn dựa trên bằng chứng [1,13]. Dự phòng bằng kháng sinh là không cần thiết với việc đặt ống thông tự động ngắt quãng [14]. (Xem phần "Bí tiểu sau phẫu thuật ở phụ nữ", phần 'Đặt ống thông liên tục sạch'.)

● Khóa học – Bí tiểu thường là một rối loạn tự giới hạn có thể xảy ra hết trong vòng một tuần ở hầu hết bệnh nhân [1,15]. Trong các nghiên cứu quan sát trên những bệnh nhân bị PUR bí mật, 96 đến 1 phần trăm phụ nữ đã bình thường hóa thể tích còn lại sau mổ trong vòng hai đến năm ngày [1,11].

Trĩ có triệu chứng

– Trĩ có triệu chứng thường gặp sau sinh, xảy ra ở khoảng 1/3 phụ nữ [16-18]. Phương pháp điều trị phụ thuộc vào các triệu chứng cụ thể (ngứa, chảy máu, đau hoặc sa); các lựa chọn thuốc được tóm tắt trong bảng (bảng 3) và được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem phần “Điều trị triệu chứng bệnh trĩ tại nhà và văn phòng”.)

Vị trí có mùi hôi

– Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh vị hôi thối là một miếng gạc được giữ lại vô tình để lại tại chỗ sau khi sửa chữa một miếng gạc rạch hoặc rách tầng sinh môn. Việc loại bỏ dị vật sẽ dẫn đến giải quyết được dịch mủ có mùi hôi thối.

Tiểu không kiểm soát

– Tình trạng tiểu không kiểm soát, đầy hơi hoặc phân sau sinh thường xảy ra trong giai đoạn ngay sau sinh và thường được cải thiện trong những tuần tiếp theo, nhưng có thể tồn tại lâu dài.

Phụ nữ nên được hỏi về chứng són tiểu vì họ có thể không tự giải quyết vấn đề [19].

Đánh giá và điều trị chứng són tiểu và chứng són tiểu được thảo luận riêng.

● (Xem phần “Ảnh hưởng của việc mang thai và sinh con đối với chứng són tiểu và sa cơ quan vùng chậu” và “Són phân và hậu môn liên quan đến mang thai và sinh con: Tư vấn, đánh giá và quản lý”. )

● (Xem “Đánh giá chứng tiểu són ở nữ” và “Điều trị chứng són tiểu ở nữ”.)

● (Xem “Tổn thương cơ thắt hậu môn sản khoa (OASIS)”.)

Giãn tĩnh mạch chi dưới có triệu chứng

– Mang thai là một yếu tố nguy cơ của giãn tĩnh mạch , whi ch có thể xuất hiện và trở thành triệu chứng bất cứ lúc nào trong thời kỳ trước sinh hoặc sau khi sinh [2,21]. Nâng cao chân, tập thể dục và liệu pháp nén cải thiện vận chuyển oxy đến da và các mô dưới da, giảm phù nề, giảm viêm và nén các tĩnh mạch bị giãn. Giãn tĩnh mạch là một yếu tố nguy cơ của viêm tĩnh mạch nông và huyết khối. Đánh giá và quản lý được thảo luận chi tiết riêng. (Xem phần “Tổng quan về bệnh tĩnh mạch mãn tính chi dưới”.)

Phù nhẹ âm hộ

– Phù âm hộ nhẹ không hiếm gặp sau khi sinh và trong hầu hết các trường hợp, có thể xử trí bằng nước đá gói và các biện pháp thoải mái khác để giảm các triệu chứng. Nó có liên quan đến giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ kéo dài, tiền sản giật và sử dụng thuốc giảm co để điều trị chuyển dạ sinh non [22].

Sau khi giải quyết phù nề môi âm hộ hai bên, ngưng kết môi trường âm hộ có thể xảy ra nhưng hiếm gặp [23] .

Hiếm khi, phù âm hộ có thể là biểu hiện của phù mạch di truyền. (Xem phần “Tổng quan về phù mạch: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và xử trí”.)

Sốt / nhiễm trùng / biến chứng vết thương – Ủy ban hỗn hợp về phúc lợi bà mẹ Hoa Kỳ đã xác định bệnh suất sốt sau sinh là nhiệt độ miệng ≥38 . ° C (≥1,4 ° F) trên bất kỳ hai of trong 1 ngày đầu sau sinh, không bao gồm 24 giờ đầu [24]. Không loại trừ 24 giờ đầu vì sốt nhẹ trong giai đoạn này là phổ biến và thường tự khỏi, đặc biệt là sau khi sinh ngả âm đạo. Định nghĩa này đã được sử dụng trong nhiều thập kỷ.

Các tình trạng sau đây cần được xem xét để chẩn đoán phân biệt với sốt sau sinh và thường dễ dàng phân biệt bằng tiền sử và khám sức khỏe, với các nghiên cứu hình ảnh và đánh giá bổ sung trong phòng thí nghiệm, như được chỉ định:

● Nhiễm trùng vết mổ (ví dụ: vết rạch tầng sinh môn, vết rách, vết rạch bụng) – Trong một đánh giá hệ thống, tỷ lệ nhiễm trùng vết thương tầng sinh môn liên quan đến sinh đẻ dao động từ 0,1 đến 24 phần trăm và tỷ lệ vết thương bị rạn dao động từ 0,2 đến 25. phần trăm [25].

Nhiễm trùng tầng sinh môn và sau đó là vết rách hoặc vết cắt tầng sinh môn đã được sửa chữa trước đó, thường khu trú ở da và mô dưới da. Khi kiểm tra, khu vực này có vẻ sưng và đỏ với dịch tiết có mủ. Điều trị bằng cách mở vết thương, dẫn lưu, tưới tiêu và loại bỏ vật lạ và mô hoại tử. Thuốc kháng sinh là không cần thiết trừ khi có viêm mô tế bào đi kèm. Khu vực này sẽ lành lại bằng cách tạo hạt, nhưng các khuyết tật lớn có thể được phục hồi khi bề mặt vết thương không còn dịch tiết và được bao phủ bởi mô hạt màu hồng. (Xem “Cách tiếp cận cắt tầng sinh môn”, phần “Biến chứng” và “Xử trí phẫu thuật trì hoãn đối với cơ thắt hậu môn bị đứt”.)

Nhiễm trùng vết thương được chẩn đoán từ 2,5 đến 16 phần trăm bệnh nhân sau khi sinh mổ [26], thường từ 4 đến 7 ngày sau thủ thuật. Quản lý các biến chứng vết thương được xem xét riêng. (Xem “Các nguyên tắc cơ bản về xử trí vết thương” và “Sinh mổ: Các vấn đề sau phẫu thuật”, phần “Biến chứng vết thương”.)

● Viêm nội mạc tử cung – Các phát hiện lâm sàng chính, hiện ở hầu hết các bệnh nhân, bao gồm sốt sau sinh, nhịp tim nhanh song song với sự gia tăng nhiệt độ, đau bụng dưới ở giữa và đau tử cung. Chẩn đoán dựa trên lâm sàng và phần lớn dựa trên sự hiện diện của sốt sau sinh mà không thể được quy cho một căn nguyên khác sau khi khám kỹ tiền sử và khám sức khỏe. (Xem phần “Viêm nội mạc tử cung sau sinh”.)

● Viêm vú hoặc áp xe vú – Viêm tuyến vú khi cho con bú thường biểu hiện như một vùng vú săn chắc, đỏ và căng với nhiệt độ mẹ vượt quá 38,5 ° C. Một vùng mềm mại, dao động là dấu hiệu của áp xe. Các khiếu nại toàn thân có thể xuất hiện và bao gồm đau cơ, ớn lạnh, khó chịu và các triệu chứng giống cúm. Chẩn đoán phân biệt bao gồm các ống dẫn sữa bị cắm, galactocele và hiếm khi ung thư vú dạng viêm. (Xem “Các vấn đề thường gặp khi cho con bú và cai sữa”, phần “Nhiễm trùng vú”.)

● Nhiễm trùng đường tiết niệu (viêm bàng quang, viêm bể thận) – Các triệu chứng viêm bàng quang bao gồm tiểu khó, tần suất, khẩn cấp, đau sau gáy và / hoặc tiểu máu nhưng không sốt nếu nhiễm trùng được phân lập đến bàng quang. Viêm bể thận có thể kết hợp với viêm bàng quang nhưng đặc trưng bởi sốt (> 38 ° C), ớn lạnh, đau hạ sườn, đau nhức góc sống lưng và buồn nôn / nôn. (Xem phần “Nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp cấp tính (bao gồm cả viêm bể thận) ở người lớn”.)

● Viêm tắc tĩnh mạch vùng chậu – Bệnh nhân có một trong hai hội chứng hơi đặc biệt (xem phần “Bể thận viêm tắc tĩnh mạch “):

• Bệnh nhân bị viêm tắc tĩnh mạch buồng trứng thường bị bệnh nặng, sốt và đau bụng trong vòng một tuần sau khi sinh hoặc phẫu thuật; Huyết khối của tĩnh mạch buồng trứng (thường ở bên phải) đôi khi có thể được hình ảnh bằng X quang.

• Bệnh nhân bị viêm tắc tĩnh mạch chậu nhiễm trùng sâu biểu hiện tinh vi hơn kèm theo sốt cô lập trong thời kỳ đầu sau sinh hoặc giai đoạn hậu phẫu và đặc biệt là không có đau vùng bụng hoặc vùng chậu và hình ảnh chụp X quang thường không xác định được huyết khối của một tĩnh mạch cụ thể.

C. nhiễm trùng difficile C. Tiêu chảy do liên kết do difficile đã được báo cáo ở phụ nữ có thai và phổ biến hơn là sau sinh [27,28]. Biểu hiện của bệnh bao gồm tiêu chảy ra nước tới 1 hoặc 15 lần mỗi ngày kèm theo đau quặn bụng dưới, sốt nhẹ và tăng bạch cầu. Những triệu chứng này thường xảy ra khi sử dụng kháng sinh gần đây (bảng 4). Điều trị ban đầu thường bao gồm ngừng sử dụng thuốc kháng sinh gây bệnh và bắt đầu điều trị bằng đường uống với vancomycin, fidaxomicin,hoặc metronidazole (bảng 5). Chẩn đoán và điều trị được thảo luận chi tiết riêng. (Xem phần “Nhiễm Clostridioides (trước đây là Clostridium) difficile ở người lớn: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” và “Nhiễm Clostridioides (trước đây là Clostridium) difficile ở người lớn: Điều trị và phòng ngừa”.)

● Sốt do thuốc – Sốt do thuốc thường là một chẩn đoán loại trừ. Phát ban có thể có. (Xem “Sốt do thuốc”.)

Bệnh thần kinh

– Bệnh thần kinh sau sinh biến chứng khoảng 1% các ca đẻ [29]. Thâm hụt dây thần kinh sau sinh thường là bệnh đơn dây thần kinh do chèn ép, kéo căng, cắt ngang hoặc chấn thương mạch máu. Dây thần kinh thường bị thương nhất là dây thần kinh da đùi bên, nhưng chấn thương cũng có thể liên quan đến dây thần kinh đùi, dây thần kinh hông, đám rối hai bên, dây thần kinh tọa và dây thần kinh bịt kín [29]. Hiếm khi, các triệu chứng đau thần kinh có thể phản ánh các biến chứng trực tiếp do gây tê thần kinh, chẳng hạn như tụ máu ngoài màng cứng và áp xe ngoài màng cứng [3].

Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh thần kinh sau sinh bao gồm đại diện bào thai hoặc dị dạng, phong tỏa cảm giác (có thể làm giảm khả năng nhận biết của khó chịu), vị trí cắt sỏi kéo dài, giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ kéo dài, cân nặng của mẹ quá cao, và sử dụng kiềng hoặc kẹp chân không đúng cách [31]. Tuy nhiên, nhiều yếu tố trong số này phụ thuộc lẫn nhau (ví dụ, vị trí cắt sỏi kéo dài và giai đoạn thứ hai kéo dài).

● Kết quả khám lâm sàng – Phụ nữ bị ảnh hưởng có biểu hiện đau, yếu và / hoặc bất thường về cảm giác ở chi dưới. Việc trình bày chính xác phụ thuộc vào dây thần kinh bị ảnh hưởng:

• Bệnh nhân bị bệnh thần kinh đùi nghiêm trọng phát triển yếu liên quan đến nhóm cơ tứ đầu và ít tăng thêm. Ngoài yếu cơ, mất cảm giác trên đùi trước và hầu hết đùi giữa là điển hình.

• Dây thần kinh da đùi bên không chứa sợi vận động; do đó, các triệu chứng thần kinh bị hạn chế đối với những thay đổi cảm giác. Đau hông bên kèm theo dị cảm (đau rát) hoặc thôi miên (tê và ngứa ran) trên đùi ngoài phía trên là biểu hiện cổ điển của sự chèn ép dây thần kinh này. (Xem phần “Rối loạn thần kinh làm biến chứng thai kỳ”, phần “Chứng dị cảm ở cơ ức đòn chũm”.)

• Chèn ép dây thần kinh đáy chậu dẫn đến tụt chân. Nguyên nhân có thể do ngồi xổm lâu, gập đầu gối liên tục hoặc do áp lực lên đầu bao xơ từ kiềng hoặc áp lực lòng bàn tay khi rặn đẻ.

• U xơ tử cung là một biến chứng không phổ biến khi sinh và hiện tại kèm theo đau đùi giữa và suy nhược chất dẫn điện.

● Đánh giá – Đánh giá thường bao gồm khám sức khỏe chi tiết các chi dưới, tập trung vào chức năng cơ xương, mạch máu và thần kinh [3 ]. Khám lưng bao gồm một loạt các cử động, sờ nắn và các thao tác làm trầm trọng thêm cơn đau thấu xương. Một cuộc kiểm tra thần kinh tập trung có thể xác định mô hình suy giảm vận động và cảm giác. Các bác sĩ thần kinh thường đề nghị chụp ảnh cột sống ở những phụ nữ bị đau lưng đáng kể kèm theo sốt không rõ nguyên nhân, các triệu chứng thần kinh tồi tệ hơn, rối loạn đông máu và ức chế miễn dịch, hoặc ở những phụ nữ có các triệu chứng vận động / cảm giác khu trú ở tủy sống. Chẩn đoán hình ảnh có thể xác định phụ nữ bị tụ máu ngoài màng cứng, áp xe, thoái hóa mỡ và thoát vị đĩa đệm.

● Điều trị – Việc điều trị phụ thuộc vào các triệu chứng của người phụ nữ. Đối với cơn đau, thuốc chống viêm không steroid là phương pháp điều trị đầu tiên [3]. Điều trị đau bổ sung có thể bao gồm thuốc giảm đau thần kinh (phải đánh giá khả năng tương thích với việc cho con bú), miếng dán tại chỗ hoặc thuốc phong bế thần kinh ngoại vi (đối với những cơn đau khó chữa). Yếu cơ được đánh giá bởi bác sĩ vật lý trị liệu, người có thể đánh giá mức độ an toàn của bệnh nhân (ví dụ: cần nẹp hỗ trợ, thông tin về việc di chuyển) và cung cấp sức mạnh cho cơ.

● Tiên lượng – Hầu hết phụ nữ sẽ tự khỏi các triệu chứng trong vài ngày đến vài tuần; thời gian trung bình để hồi phục là tám tuần [29,32].

Khô âm đạo

– Các triệu chứng khô âm đạo có thể được kiểm soát bằng cách sử dụng thuốc đặt âm đạo thường xuyên chất giữ ẩm với việc sử dụng bổ sung chất bôi trơn âm đạo cho quan hệ tình dục. (Xem “Điều trị hội chứng bộ phận sinh dục của thời kỳ mãn kinh (teo âm hộ)”, phần “Liệu pháp ban đầu với chất làm ẩm và chất bôi trơn”.)

Nếu những biện pháp này không thành công, estrogen âm đạo tại chỗ liều thấp thường thành công trong việc giảm bớt các triệu chứng cho đến khi hormo sinh sảnmức ne tăng lên. Nếu sử dụng estrogen trong thời kỳ đầu sau sinh, các bà mẹ đang cho con bú nên được tư vấn để theo dõi nguồn sữa vì sự hấp thu toàn thân của estrogen về mặt lý thuyết có thể làm giảm nguồn sữa. (Xem “Tổng quan về thời kỳ sau sinh: Sinh lý bình thường và chăm sóc bà mẹ thường quy”, phần ‘hCG, bốc hỏa, tiếp tục rụng trứng’ và “Điều trị hội chứng sinh dục của thời kỳ mãn kinh (teo âm hộ)”, phần ‘Chế phẩm: Kem, viên nén, viên con nhộng, vòng ‘.)

Đau vùng chậu và các chứng đau cơ xương khác

– Đau do tăng vận động của giao cảm xương mu, cũng như do hội chứng co thắt vùng chậu (đau cả ba khớp xương chậu) hoặc đau khớp xương cùng bên / hai bên, có thể xảy ra trước hoặc sau khi sinh. Một số rối loạn cơ xương khác có thể phát triển hoặc bùng phát trong thời kỳ mang thai hoặc thời kỳ sau sinh (ví dụ: viêm khớp dạng thấp). Chẩn đoán và điều trị được thảo luận riêng. (Xem “Sự thích nghi của người mẹ với thai kỳ: Những thay đổi về cơ xương và đau”.)

Các biến chứng của gây tê thần kinh

– Đau đầu do dò tư thế (còn gọi là đau đầu sau tủy sống) sau khi giảm đau thần kinh do rò rỉ của dịch não tủy qua màng cứng, lực kéo lên các cấu trúc sọ và giãn mạch não. Chất lượng bệnh lý của cơn đau đầu này là bản chất tư thế của nó, tồi tệ hơn khi ngồi hoặc đứng và giảm bớt khi nằm xuống. Nếu cơn đau đầu không có chất lượng này, thì nên tìm các nguyên nhân khác gây đau đầu. (Xem “Tác dụng có hại của giảm đau thần kinh và gây mê trong sản khoa”, phần “Đau đầu sau chọc thủng màng cứng”.)

Áp xe ngoài màng cứng hoặc viêm màng não là những biến chứng không phổ biến của khối thần kinh.

BÀI ĐĂNG – CÁC VẤN ĐỀ VÀ KHIẾU NẠI – Các rối loạn sau xuất hiện hoặc thường xuất hiện sau khi bệnh nhân xuất viện.

Khám và điều trị tại khoa cấp cứu

– Trong một đánh giá cơ sở dữ liệu bao gồm hơn một triệu ca sinh nở, 8,3 phần trăm phụ nữ phải đến khoa cấp cứu trong 9 ngày sau khi xuất viện [33]. Các mã chẩn đoán phổ biến nhất là “biến chứng của hậu sản”, nhiễm trùng đường tiết niệu, biến chứng vết thương, bệnh túi mật, nhiễm trùng đường sinh dục, xuất huyết muộn sau sinh, đau bụng, đau đầu và bệnh viêm vú.

Một đánh giá khác về một cơ sở dữ liệu bao gồm hơn 2 phụ nữ sau sinh được quan sát từ khi sinh đến 18 ngày sau khi sinh (6,5 tháng) cho thấy 1,2% được đọc lại trong vòng sáu tuần (0,83% sau khi sinh ngã âm đạo và 1,8% sau khi sinh mổ) [34]. Những lý do phổ biến nhất cho việc tái phát là tăng huyết áp và các biến chứng ở tử cung và vết thương, đặc biệt là nhiễm trùng và chảy máu. Bệnh túi mật, nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm vú và các tình trạng y tế / phẫu thuật cụ thể là những lý do phổ biến tiếp theo khiến bệnh thuyên giảm. Sau khi sinh mổ, huyết khối tĩnh mạch sâu, bệnh cơ tim và viêm phổi tương đối phổ biến. Viêm ruột thừa phổ biến hơn đáng kể trong sáu tuần đầu sau sinh so với 2 tuần tiếp theo.

Rối loạn chức năng tình dục

– Rối loạn chức năng tình dục sau sinh là phổ biến. Trong một nghiên cứu trên 14 phụ nữ Úc đã sinh con đã trả lại bảng câu hỏi sau sinh, 89% báo cáo các vấn đề về sức khỏe tình dục trong ba tháng đầu sau sinh và khoảng một nửa cho biết có ba vấn đề sức khỏe tình dục trở lên [35]. Các yếu tố sau sinh có thể góp phần gây rối loạn chức năng tình dục sau sinh bao gồm chấn thương tầng sinh môn [36]; sinh mổ khẩn cấp hoặc sinh ngả âm đạo được hỗ trợ chân không [37]; mức độ bôi trơn và estrogen thấp, đặc biệt ở phụ nữ cho con bú [38]; và thay đổi tâm trạng sau sinh, mệt mỏi và hạn chế thời gian [39]. Mặc dù nghiên cứu này báo cáo rằng các vấn đề như thiếu chất bôi trơn và đau trở lại mức trước khi mang thai sau 12 tháng, tỷ lệ ham muốn tình dục thấp vẫn cao hơn so với các giá trị trước khi mang thai (tương ứng là 51 và 42%) [35].

Vì các vấn đề sau sinh, đặc biệt là ham muốn tình dục thấp, có thể không giải quyết theo thời gian, các bác sĩ lâm sàng nên tiếp tục hỏi phụ nữ về chức năng tình dục của họ khi tái khám, ngay cả khi chức năng tình dục không phải là chỉ định để thăm khám. Đánh giá và quản lý rối loạn chức năng tình dục được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và đánh giá”, phần “Mang thai và sinh con” và “Oveđánh giá về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Quản lý “.).

Các vấn đề về sức khỏe tâm thần

– Rối loạn tâm trạng sau sinh là phổ biến. Điều quan trọng là chăm sóc sau sinh bao gồm tầm soát định kỳ về chứng trầm cảm và lo âu sau sinh bằng cách sử dụng một công cụ đã được xác thực trong tất cả các lần khám sau sinh. Các phòng khám nên có sẵn các nguồn lực địa phương để hỗ trợ thêm khi được chỉ định.

Nhạc blu sau sinh (nhạc bà bầu hoặc nhạc trẻ sơ sinh) đề cập đến một tình trạng thoáng qua được đặc trưng bởi một số triệu chứng trầm cảm nhẹ như buồn bã, khóc, cáu kỉnh, lo lắng, mất ngủ, kiệt sức và giảm khả năng tập trung cũng như tâm trạng thất thường, có thể bao gồm phấn chấn [4-42]. Các triệu chứng thường phát triển trong vòng hai đến ba ngày sau khi sinh, cao điểm trong vài ngày tới và giải quyết trong vòng hai tuần kể từ khi khởi phát [41]. (Xem “Nhạc blues sau sinh”.)

Các triệu chứng trầm cảm như khó nói, mất ngủ, mệt mỏi và suy giảm khả năng tập trung có thể xuất hiện ở cả nhạc blu sau sinh và trầm cảm nặng sau sinh. Tuy nhiên , các Hai rối loạn được phân biệt ở chỗ, chẩn đoán blues sau sinh không yêu cầu số triệu chứng tối thiểu, trong khi trầm cảm nặng cần tối thiểu năm triệu chứng (bảng 6). Ngoài ra, các triệu chứng của blues sau sinh thường tự giới hạn và hết trong vòng hai tuần sau khi khởi phát. Ngược lại, chẩn đoán trầm cảm nặng đòi hỏi các triệu chứng phải xuất hiện ít nhất hai tuần. (Xem phần “Trầm cảm nặng sau sinh một cực: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, đánh giá và chẩn đoán”.)

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) và rối loạn tâm thần sau sinh cũng xảy ra ở phụ nữ sau khi sinh con. Tỷ lệ hiện mắc thay đổi tùy thuộc vào định nghĩa được sử dụng và thời gian đánh giá sau khi sinh [43]. Các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra đối với PTSD bao gồm căng thẳng trước khi mang thai (ví dụ, chấn thương tình dục, lo lắng cao độ), các vấn đề liên quan đến thai nghén (ví dụ: sợ sinh con, hỗ trợ thấp, nhận thức thiếu kiểm soát, bệnh tật ở mẹ) và các vấn đề sinh nở (mổ lấy thai khẩn cấp, đặt âm đạo bằng dụng cụ ) và các biến chứng (ví dụ, xuất huyết sau sinh), nhưng dữ liệu hiện có không chắc chắn hoặc nhất quán [44-46]. Các can thiệp bao gồm hỏi đáp, can thiệp tâm lý có cấu trúc, can thiệp viết văn biểu cảm, khuyến khích da kề da với trẻ sơ sinh khỏe mạnh ngay sau khi sinh, và bế hoặc nhìn thấy trẻ sau khi thai chết lưu [47]. Các biện pháp can thiệp dược lý cũng có sẵn. (Xem “Rối loạn căng thẳng sau chấn thương ở người lớn: Dịch tễ học, sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng, tiến trình, đánh giá và chẩn đoán” và “Dược liệu pháp điều trị rối loạn căng thẳng sau chấn thương ở người lớn”.)

Rối loạn tâm thần sau sinh ít phổ biến hơn nhưng nghiêm trọng và các rối loạn có thể đe dọa tính mạng. (Xem “Rối loạn tâm thần sau sinh: Dịch tễ học, bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán” và “Rối loạn lưỡng cực ở phụ nữ sau sinh: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, đánh giá và chẩn đoán” và “Điều trị loạn thần sau sinh” và “Rối loạn lưỡng cực trong phụ nữ sau sinh: Điều trị “.)

Bệnh tuyến giáp

– Tỷ lệ mắc cả viêm tuyến giáp không đau (viêm tuyến giáp sau sinh) và bệnh Graves sau sinh đều tăng lên, xảy ra ở khoảng 8% nói chung dân số sản khoa [48]. Trong một nghiên cứu của Nhật Bản, 86% bệnh nhân bị nhiễm độc giáp trong ba tháng đầu sau sinh bị viêm tuyến giáp, trong khi sau 6,5 tháng, tất cả bệnh nhân đều mắc bệnh Graves [49]. Nguy cơ tăng hơn gấp đôi ở phụ nữ mắc bệnh tiểu đường loại 1 và gấp năm lần ở phụ nữ có kháng thể peroxidase kháng giáp.

Khoảng 2 đến 3 phần trăm phụ nữ bị viêm tuyến giáp sau sinh có trình tự đặc trưng của bệnh cường giáp, thường là bắt đầu từ một đến bốn tháng sau khi sinh và kéo dài từ hai đến tám tuần, tiếp theo là suy giáp, cũng kéo dài từ hai đến tám tuần, và sau đó hồi phục. Tuy nhiên, 2 đến 4% chỉ bị cường giáp và 4 – 5% còn lại chỉ bị suy giáp, bắt đầu từ 2 đến 6 tháng sau khi sinh. Những phụ nữ có triệu chứng nên được đánh giá trong phòng thí nghiệm và thường được điều trị nếu xác định tình trạng tăng hoặc suy giáp. (Xem phần “Viêm tuyến giáp sau sinh”.)

Chảy máu âm đạo dai dẳng

– Chảy máu âm đạo kéo dài hơn khoảng tám tuần sau khi sinh là bất thường và có thể do nhiễm trùng, các sản phẩm giữ lại của thụ thai, chảy máu tạng, hoặc hiếm khi là ung thư biểu mô đường mật hoặc mạch máu tử cungmaly, cũng như các nguyên nhân khác. Lượng máu tăng tạm thời vào thời điểm này có thể là dấu hiệu của kinh nguyệt; trong những trường hợp này, máu sẽ ngừng chảy trong vài ngày. Ra máu mới vài tuần sau khi sinh cũng có thể liên quan đến việc mang thai mới. Đánh giá và xử trí chảy máu muộn sau sinh quá nhiều hoặc kéo dài được xem xét riêng. (Xem “Xuất huyết thứ phát (muộn) sau sinh”, phần ‘Định nghĩa / chẩn đoán’.)

Tầm soát ung thư cổ tử cung

– Việc tầm soát ung thư cổ tử cung được thực hiện theo lịch trình chuẩn. (Xem phần “Tầm soát ung thư cổ tử cung”.)

Xử trí các bất thường giống như ở phụ nữ chưa mang thai. (Xem phần “Tế bào cổ tử cung: Đánh giá tổn thương vảy bất thường” và “Tế bào cổ tử cung: Đánh giá tế bào tuyến không điển hình và ác tính”.)

Giữ cân sau sinh

– Cân nặng giữ lại sau khi mang thai là được định nghĩa là sự khác biệt giữa cân nặng sau khi sinh và trước khi mang thai. Học viện Y khoa Quốc gia (NAM) ước tính rằng, ở thời điểm sáu tháng sau khi sinh hoặc muộn hơn, mức duy trì cân nặng sau sinh trung bình là 5,4 kg (11,8 pound), khoảng một nửa số phụ nữ giữ được hơn 4,5 kg (1 pound) và 1/4 giữ lại nhiều hơn hơn 9,1 (2 pound) [5]. Mức tăng cân này vượt quá mức quan sát thấy ở những phụ nữ có thai tương đương trong cùng một khoảng thời gian [51].

Các yếu tố nguy cơ dẫn đến giữ cân bao gồm:

● Tăng cân quá mức khi mang thai – Phụ nữ tăng nhiều hơn hướng dẫn NAM có khả năng giữ được ≥9 kg sau sinh cao gấp đôi [52,53].

● Chủng tộc da đen – Phụ nữ da đen giữ được nhiều cân hơn phụ nữ da trắng , mặc dù chỉ số khối cơ thể (BMI) trước khi mang thai có thể so sánh được hoặc tăng cân khi mang thai [52,54].

● Béo phì – Chỉ số BMI tăng lên tương quan với xu hướng tăng cân sau sinh [52].

● Cai thuốc lá – Phụ nữ bỏ thuốc lá khi mang thai và không tiếp tục sau sinh có nguy cơ cao vẫn giữ được cân nặng [55].

Các yếu tố khác có vẻ liên quan đến việc giữ cân sau sinh là tuổi mẹ (thanh thiếu niên có nguy cơ cao), lứa tuổi, dân tộc, tình trạng hôn nhân, khoảng thời gian mang thai và trở lại làm việc [52].

Duri tăng cân quá mức ng mang thai và không giảm cân sau sinh dự đoán BMI cao hơn sau khi sinh [56-59]. Một nghiên cứu với sự theo dõi dài hạn đã báo cáo những phụ nữ đạt được cân nặng trước khi mang thai sau 6 tháng sau khi sinh ít tăng cân lâu dài hơn những người không tăng cân (2,4 so với 8,3 kg) [57]. Trong một loạt bài khác, những phụ nữ tăng cân nhiều trong lần mang thai đầu tiên và / hoặc giữ nguyên cân nặng sau khi sinh có nguy cơ tăng cân cao hơn trong những lần mang thai tiếp theo, do đó làm tăng nguy cơ béo phì lâu dài của họ trong mỗi lần mang thai [58].

Chiến lược tốt nhất để giảm cân sau sinh vẫn chưa được xác định. Trong một đánh giá có hệ thống 213 về tác dụng của chế độ ăn uống và / hoặc tập thể dục đối với việc giảm cân sau sinh, chế độ ăn kiêng hoặc chế độ ăn kiêng và tập thể dục đã tạo điều kiện giảm cân sau sinh và dường như an toàn cho cả phụ nữ đang cho con bú và không cho con bú và trẻ sơ sinh của họ [6]. Việc sử dụng các bài tập thể dục có những ưu điểm như cải thiện sức khỏe tim mạch của bà mẹ và duy trì khối lượng không có chất béo, trong khi sử dụng chế độ ăn kiêng một mình làm giảm khối lượng không có chất béo. Tỷ lệ hoàn vốn thích hợp so với cân nặng trước khi mang thai là không rõ ràng; một số chuyên gia đề xuất khoảng thời gian từ sáu tháng đến một năm, hoặc 0,5 kg / tuần [59,61,62]. (Xem phần “Béo phì ở người lớn: Tổng quan về cách quản lý”.)

Cho con bú có thể giúp phụ nữ tránh tình trạng giữ cân lâu dài sau sinh. Dữ liệu từ Chương trình Dinh dưỡng Bổ sung Đặc biệt cho Phụ nữ, Trẻ sơ sinh và Trẻ em cho thấy một lợi ích nhỏ: Phụ nữ cho con bú từ 2 tuần trở lên bắt đầu mang thai lần thứ hai với cân nặng giữ được ít hơn 39 kg so với những phụ nữ không cho con bú [63]. Một tác động có ý nghĩa lâm sàng hơn đã được quan sát thấy trong một nghiên cứu thuần tập tiền cứu cho thấy khả năng duy trì cân nặng sau sinh 5 kg sau 3 năm ở phụ nữ cho con bú hoàn toàn trong 6 tháng so với 4,8 kg ở những người không bao giờ bú mẹ hoàn toàn [64].

Tăng cân khi mang thai

– Tăng cân nhiều khi mang thai có ảnh hưởng xấu đến lần mang thai tiếp theo, ngay cả ở những phụ nữ có BMI thấp trước khi mang thai [65,66]. Trong một nghiên cứu thuần tập trên 2 người, những phụ nữ có hai lần mang thai một con liên tiếp trong vòng 1 năm (khoảng thời gian trung bình là hai năm), sự khác biệt về BMI trước khi mang thai của bà mẹ giữa lần đầu và lần thứ nhấtd thai kỳ được xác định và so sánh với kết quả thai kỳ [65]. So với những phụ nữ có chỉ số BMI thay đổi -1. lên + 9 đơn vị, sự gia tăng ba đơn vị BMI (khoảng 9 kg đối với một phụ nữ có chiều cao trung bình) giữa các lần mang thai có liên quan đến tăng đáng kể nguy cơ tiền sản giật, tăng huyết áp thai kỳ, tiểu đường thai kỳ, sinh mổ, trẻ sơ sinh tuổi thai lớn , và thai chết lưu ở lần mang thai thứ hai. Sự gia tăng nguy cơ có liên quan tuyến tính với lượng cân nặng tăng lên trong khoảng thời gian mang thai, và cũng được ghi nhận ở những phụ nữ tăng cân nhưng chỉ số BMI vẫn ở mức bình thường. Không thể đánh giá hiệu quả của việc giảm cân từ nhỏ đến lớn (hơn -1 đơn vị BMI hoặc ít nhất 3 kg) giữa các lần mang thai vì có quá ít phụ nữ trong nhóm phụ này.

HƯỚNG DẪN XÃ HỘI LIÊN KẾT

– Các liên kết tới xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Nhiễm trùng hậu sản” và “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Chăm sóc sau sinh”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, ” Khái niệm cơ bản “và” Ngoài kiến ​​thức cơ bản “. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Chuyển dạ và sinh nở ( sinh con) (Khái niệm cơ bản) “)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Quyết định cho con bú (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Các vấn đề thường gặp khi cho con bú (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Sức khỏe bà mẹ và dinh dưỡng trong thời kỳ cho con bú (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Hút sữa mẹ (Thông tin cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Chăm sóc sau sinh nên tập trung vào việc xác định những phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh tật và tử vong ngắn hạn đáng kể. Phụ nữ bị nhức đầu, tăng huyết áp mới, co giật, chảy máu nhiều, khó thở hoặc đau ngực, đau bụng có triệu chứng nghiêm trọng, hoặc các triệu chứng âm hộ nên được đánh giá kịp thời. (Xem phần ‘Các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến các tình trạng có thể đe dọa tính mạng’ ở trên.)

● Một loạt các di chứng bất lợi có thể xảy ra sau khi sinh, bao gồm bí tiểu, trĩ, tiểu không tự chủ, bệnh thần kinh, bệnh tật liên quan đến gây mê và một số loại nhiễm trùng. (Xem phần ‘Các rối loạn và biến chứng không đe dọa đến tính mạng’ ở trên.)

● Theo hướng dẫn của nhiều tổ chức, chúng tôi sàng lọc tất cả phụ nữ về chứng trầm cảm sau sinh. Các chương trình kết hợp sàng lọc và hệ thống hỗ trợ đầy đủ giúp cải thiện kết quả lâm sàng ở phụ nữ mang thai và sau sinh. (Xem phần ‘Các vấn đề sức khỏe tâm thần’ ở trên.)

● Các rối loạn có thể xuất hiện sau khi xuất viện hoặc lần khám đầu tiên sau sinh bao gồm rối loạn chức năng tình dục, các vấn đề về sức khỏe tâm thần, viêm tuyến giáp, lo lắng về việc cho con bú và vấn đề với kiểm soát cân nặng. (Xem phần ‘Các vấn đề và biến chứng sau khi xuất viện’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here