Tràn khí màng phổi ở người lớn: Dịch tễ học và căn nguyên

0
26

GIỚI THIỆU

– Khí trong khoang màng phổi được gọi là tràn khí màng phổi. Tràn khí màng phổi tự phát xảy ra khi không có sự kiện bên ngoài. Xác định căn nguyên của tràn khí màng phổi cho phép xử trí ngay lập tức và dứt điểm. Do đó, bác sĩ lâm sàng cần phải nắm rõ nhiều căn nguyên khi đối mặt với tràn khí màng phổi để có thể điều trị kịp thời nhằm ngăn chặn tình trạng xấu đi và tái phát (bảng 1).

Trong tổng quan chủ đề này, dịch tễ học và căn nguyên của tràn khí màng phổi được thảo luận. Trình bày lâm sàng, chẩn đoán và điều trị tràn khí màng phổi được xem xét chi tiết ở phần khác. (Xem “Trình bày lâm sàng và chẩn đoán tràn khí màng phổi” và “Điều trị tràn khí màng phổi tự phát thứ phát ở người lớn” và “Điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát ở người lớn” và “Tràn khí màng phổi: Xử trí dứt điểm và ngăn ngừa tái phát”.)

THƯỜNG XUYÊN KHÍ NÉN CHỦ YẾU

Định nghĩa

– Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát (PSP) theo truyền thống được định nghĩa là một tràn khí màng phổi biểu hiện mà không có biến cố bên ngoài gây ra khi không có bệnh phổi lâm sàng. Mặc dù PSP không liên quan đến bệnh phổi lâm sàng đã biết (ví dụ, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính [COPD]), hầu hết các bệnh nhân bị ảnh hưởng đều có các bất thường phổi không được phát hiện (chủ yếu là tràn máu dưới màng cứng) có khả năng dẫn đến tràn khí màng phổi [1-5]. Tuy nhiên, sau khi điều tra, một số bệnh nhân có PSP rõ ràng có thể mắc các bệnh phổi tiềm ẩn khác nghiêm trọng hơn (ví dụ, hội chứng Birt-Hogg-Dubé, lạc nội mạc tử cung lồng ngực, chứng bệnh lý bạch huyết), do đó tái phân loại họ là bị tràn khí màng phổi tự phát thứ phát (SSP). Do đó, nhiều chuyên gia cho rằng sự phân biệt giữa tràn khí màng phổi ở bệnh nhân “không” bệnh phổi (tức là tràn khí màng phổi có tràn máu dưới màng cứng, còn được gọi là PSP) và tràn khí màng phổi ở bệnh nhân bị bệnh phổi (tức là SSP) là hơi giả tạo, và PSP và SSP có thể tồn tại ở một trong hai đầu của một chuỗi liên tục [6].

Dịch tễ học

– PSP phổ biến hơn ở nam giới so với nữ giới (cao hơn khoảng ba đến sáu lần). Tỷ lệ PSP ở nam giới dao động từ 7,4 trên 1, dân số mỗi năm ở Hoa Kỳ đến 37 trên 1, dân số mỗi năm ở Vương quốc Anh. Tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ dao động từ 1,2 trên 1 người, dân số mỗi năm ở Hoa Kỳ đến 15,4 trên 1, dân số mỗi năm ở Vương quốc Anh [7]. Lý do cho những khác biệt địa lý này là không rõ. Một nghiên cứu cơ sở dữ liệu bệnh viện khác về các lần khám tại khoa cấp cứu từ ngày 28 tháng 1 đến ngày 21 tháng 12 báo cáo rằng 79% tràn khí màng phổi là ở nam và 21% ở nữ [8].

Tỷ lệ PSP không triệu chứng vẫn chưa được biết rõ, nhưng một nghiên cứu hồi cứu về sinh viên Nhật Bản cho thấy tỷ lệ này có thể cao tới 0,42% và cao hơn ở nam giới so với nữ giới [9]. Suy sụp nhẹ (tức là, suy sụp <1%) có mặt ở khoảng một nửa số cá nhân, hầu hết trong số họ đã trải qua sự can thiệp.

Cơ chế bệnh sinh và các yếu tố nguy cơ

Chảy máu dưới màng cứng

– PSP được cho là do tràn máu dưới màng cứng đỉnh hoặc chùm nhỏ (tức là , các túi khí giữa nhu mô phổi và màng phổi) vỡ vào khoang màng phổi (bảng 2). Cơ chế hình thành bleb / bulla vẫn chưa được biết rõ. Tuy nhiên, vì PSP thường xảy ra ở nam giới cao, gầy trong độ tuổi từ 1 đến 3 tuổi [1,11], sự phát triển của bong màng cứng dưới màng cứng được cho là do áp lực âm tăng lên hoặc giãn phế nang cơ học lớn hơn ở đỉnh của phổi trong quá trình phát triển hoặc một hiện tượng bẩm sinh trong đó mô phổi ở đỉnh phát triển nhanh hơn mạch máu, do đó cung cấp máu vượt xa nguồn cung cấp máu của nó. Đánh giá bệnh lý của các mẫu bệnh phẩm bị cắt bỏ cho thấy các vùng tế bào trung biểu mô bị phá vỡ, viêm và các lỗ có đường kính từ 1 đến 2 micron chứ không phải là một vết thủng ở màng phổi nội tạng [12,13]. Sự rò rỉ của fluorescein thấy trên nội soi lồng ngực tự phát huỳnh quang cũng ủng hộ lý thuyết này [14].

Hút thuốc lá (thuốc lá, cần sa) – Hút thuốc lá (hiện tại hoặc quá khứ) là một yếu tố nguy cơ đáng kể đối với PSP, có thể do viêm đường thở và viêm tiểu phế quản đường hô hấp. Ví dụ, trong một phân tích của bốn nghiên cứu bao gồm 55 bệnh nhân bị PSP, 91% là người hút thuốc [7]. Hơn nữa, nguy cơ PSP liên quan trực tiếp đến lượng thuốc lá hút. So với những người không hút thuốc, nguy cơ tương đối của PSP ở nam giới là 7 lầns cao hơn ở những người hút thuốc nhẹ (1 đến 12 điếu mỗi ngày), cao hơn 21 lần ở những người hút vừa phải (13 đến 22 điếu mỗi ngày) và cao hơn 12 lần ở những người nghiện nặng (> 22 điếu mỗi ngày) [15]. Đối với phụ nữ, nguy cơ tương đối cao hơn lần lượt 4, 14 và 68 lần ở những người hút thuốc nhẹ, trung bình và nặng. Tương tự, bệnh nhân PSP hút thuốc lá bị viêm tiểu phế quản đường hô hấp nhiều hơn và tỷ lệ tái phát cao hơn những người không hút thuốc [16]. Thường xuyên hút cần sa dường như làm tăng nguy cơ PSP tương tự [17,18].

Khuynh hướng di truyền

– Các báo cáo đã được công bố mô tả sự phân nhóm của PSP trong một số gia đình [19-25 ]. Các cơ chế di truyền lặn liên kết gen trội, lặn trên NST thường, đa gen và liên kết gen X đều đã được đề xuất [2-22]. Các biến thể di truyền liên quan đến PSP bao gồm đột biến đơn bội kháng nguyên bạch cầu (HLA) A2B4, alpha-1 antitrypsin (đột biến M1M2) và fibrillin 1 (FBN1) [26,27]. Hội chứng Birt-Hogg-Dubé chiếm ưu thế trên cơ thể nhiễm sắc thể (BHD; do đột biến ở gen nang lông [FLCN] [đặc biệt là c.13G> C, c.25-2A> G] [28]), tăng phospho máu, alpha-1 antitrypsin và Hội chứng Marfan cũng là các tình trạng di truyền liên quan đến tràn khí màng phổi có thể giả dạng là PSP khi không biết chẩn đoán. Ví dụ, một nghiên cứu báo cáo rằng 5 đến 1 phần trăm bệnh nhân PSP hóa ra có BHD sau cuộc điều tra [29]. (Xem “Hội chứng Birt-Hogg-Dubé”.)

Khác

– Một số báo cáo cho thấy áp suất khí quyển giảm có thể liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ tràn khí màng phổi [3 35].

KHÍ NÉN THƯỜNG GẶP THỨ HAI

– Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát (SSP) được định nghĩa là tràn khí màng phổi biểu hiện như một biến chứng của bệnh phổi tiềm ẩn (bảng 2) [1,36].

SSP có ưu thế ở nam giới, nhưng trái ngược với tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát, SSP biểu hiện ở bệnh nhân lớn tuổi (> 55 tuổi) [11]. Một cơ sở dữ liệu lớn về số người nhập viện của bệnh viện đã báo cáo rằng tỷ lệ nhập viện do tràn khí màng phổi tự phát, 61% trong số đó là do bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), đã tăng 9% trong khoảng thời gian 48 năm từ 1968 đến 216 [37]. Tỷ lệ này ở nam cao hơn nữ (73 so với 27%).

Gần như mọi bệnh phổi đều có thể phức tạp do SSP, mặc dù các bệnh liên quan phổ biến nhất là COPD và ở những vùng lưu hành là bệnh lao (TB). Các nguyên nhân phổ biến khác bao gồm xơ nang (CF), bệnh ác tính phổi nguyên phát hoặc di căn, và viêm phổi hoại tử [36,38]. Tràn khí màng phổi thường biểu hiện như một biến chứng của những bệnh thông thường này và hiếm khi là biểu hiện ban đầu. Ngược lại, tràn khí màng phổi có thể là đặc điểm xuất hiện của các nguyên nhân không phổ biến của SSP, và chẩn đoán có thể không được biết khi biểu hiện (ví dụ, bệnh lý bạch huyết, hội chứng Birt-Hogg-Dubé (bảng 3)).

Trong một nghiên cứu về những trường hợp nhập viện, có tới 8% trường hợp SSP là do khí phế thũng / COPD, bệnh phổi kẽ và bệnh ác tính trong khi lao, sarcoidosis và CF là nguyên nhân của <2% trường hợp [ 37].

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính / khí thũng – COPD là nguyên nhân phổ biến nhất của SSP, với 5 đến 7% các trường hợp SSP được cho là do COPD trong một loạt trường hợp nhỏ [36,38-4]. Vỡ đỉnh hoặc chùm hoa là nguyên nhân thông thường. Bệnh nhân COPD cũng có thể có nguy cơ cao hơn bị tràn khí màng phổi (ví dụ: đặt ống thông tĩnh mạch, thở máy), đặc biệt khi có một lượng đáng kể khí phế thũng tiềm ẩn hoặc mắc kẹt khí. (Xem “Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn”.)

Mức độ nghiêm trọng của COPD tương quan với khả năng phát triển SSP. Ví dụ: hơn 3 phần trăm bệnh nhân bị SSP do COPD có thể tích thở ra buộc phải trong một giây (FEV 1 ) dưới một lít và FEV 1 đến tỷ lệ công suất quan trọng bắt buộc (FEV 1 / FVC) nhỏ hơn 4 phần trăm [41].

Xơ nang

– Khoảng 3 đến 4 phần trăm bệnh nhân mắc bệnh CF sẽ có một đợt SSP trong suốt cuộc đời của họ, nhưng ở những người sống sót đến 18 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh là 16 đến 2 phần trăm [42,43]. SSP liên quan đến CF thường do vỡ các nang dưới màng cứng đỉnh. (Xem “Xơ nang: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Liên quan đến đường hô hấp” và “Xơ nang: Tổng quan về điều trị bệnh phổi”, phần ‘Tràn khí màng phổi tự phát’.)

Nguy cơ tràn khí màng phổi trong CF tăng lên theo mức độ nghiêm trọng của các bất thường chức năng phổi. Trong một báo cáo, gần một nửa số bệnh nhân mắc bệnh CF có FEV 1 dưới 2 phần trăm được dự đoán đã trải qua ít nhất một SSP [42].

Ngoài u nang và xơ hóa, các yếu tố khác có thể dẫn đến tràn khí màng phổi phát triển ở CF bao gồm nhiễm trùng với Pseudomonas aeruginosa , phức hợp cepacia của Burkholderia hoặc loài Aspergillus , cũng như một đợt ho ra máu lớn trước đó và có thể dùng thuốc dạng hít hoặc áp lực dương không xâm lấn [44]. Những yếu tố này có thể phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh chứ không phải là các yếu tố nguy cơ độc lập.

Bệnh ác tính phổi (nguyên phát và di căn) – Cả bệnh ác tính phổi nguyên phát và di căn đều có liên quan đến SSP. Trong số 168 bệnh nhân bị SSP, bệnh ác tính là nguyên nhân cơ bản chiếm 16%; bệnh ác tính cơ bản thường là bệnh nguyên phát ở phổi hơn là bệnh di căn [38]. Các cơ chế tiềm ẩn bao gồm hoại tử khối u, tắc nghẽn nội phế quản do bẫy khí, sự phát triển của nang hoại tử hoặc viêm phổi và COPD / khí thũng đang tồn tại.

Ít phổ biến hơn, các khối u ác tính di căn đến phổi có liên quan đến sự phát triển của các u nang hoại tử, có thể dẫn đến SSP. Ví dụ bao gồm ung thư hạch bạch huyết, sarcoma, ung thư biểu mô tuyến tiêu hóa hoặc sinh dục, hamartoma nang trung mô, blastoma màng phổi và u mạch. (Xem phần ‘Rối loạn phổi dạng nang (trừ khí phế thũng) “bên dưới.)

Nhiễm trùng phổi hoại tử

– SSP có thể làm biến chứng quá trình viêm phổi hoại tử do Pneumocystis jirovecii (tức là viêm phổi do viêm phổi [PCP]), lao, vi khuẩn, và ít thường là nấm hoặc vi sinh vật khác [38]. Tần suất tương đối của những căn nguyên này phụ thuộc vào tần suất của những bệnh này trong quần thể được nghiên cứu. Cơ chế phổ biến được cho là cơ chế gây tràn khí màng phổi ở bệnh nhân nhiễm trùng phổi là xâm lấn trực tiếp và hoại tử mô phổi bao gồm cả màng phổi bởi chính vi sinh vật đó.

● Pneumocystis jirovecii – SSP một bên và hai bên có thể thấy ở bệnh nhân PCP, thường gặp nhất ở những bệnh nhân nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV) [45-51]. Trong thời đại điều trị bằng thuốc kháng vi rút (ART), tần suất PCP biến chứng tràn khí màng phổi là khoảng 5 đến 1 phần trăm [49]. Tuy nhiên, một nghiên cứu khác báo cáo tỷ lệ thấp hơn, với biến chứng tràn khí màng phổi chỉ 1,2% tổng số trường hợp nhập viện trong một nhóm thuần tập gồm 599 bệnh nhân nhiễm HIV; tuy nhiên, hơn một nửa có lý do ngoài phổi để nhập viện [45].

Ở những bệnh nhân bị PCP liên quan đến HIV, người ta đã đưa ra giả thuyết rằng việc sử dụng pentamidine dạng khí dung có thể làm tăng khả năng PCP phát triển và gây ra hiện tượng nổi bọt ở các bộ phận ngoại vi của phần trên thùy, do đó làm tăng nguy cơ tràn khí màng phổi [48,52,53]. Hiện tượng này có thể liên quan đến sự phân phối ưu tiên của tác nhân khí dung đến nhu mô gần của các thùy dưới hơn là các thùy trên.

Không giống như viêm phổi do vi khuẩn, tràn khí màng phổi liên quan đến PCP có nhiều khả năng xảy ra song phương hơn là đơn phương [54].

Lâm sàng trình bày, chẩn đoán và quản lý PCP được thảo luận riêng. (Xem “Trình bày lâm sàng và chẩn đoán nhiễm trùng phổi do Pneumocystis ở bệnh nhân nhiễm HIV”.)

● Viêm phổi do vi khuẩn – SSP có liên quan đến bệnh phổi do vi khuẩn gây ra do Staphylococcus , Klebsiella, Pseudomonas , Streptococcus pneumoniae và các sinh vật kỵ khí. Trong số 168 bệnh nhân mắc SSP, viêm phổi do vi khuẩn là căn nguyên của 11% trường hợp [38]. SSP trong bệnh cảnh viêm phổi do vi khuẩn có nhiều khả năng là một bên hơn là hai bên và có thể liên quan đến việc mở rộng nhiễm vi khuẩn vào màng phổi và phát triển bệnh phù thũng, làm xuất hiện tràn khí màng phổi.

● Bệnh lao – SSP xảy ra ở 1 đến 3 phần trăm bệnh nhân nhập viện vì lao phổi [4,55,56]. Tỷ lệ cao hơn ở các khu vực lưu hành [4]. Tràn khí màng phổi thường do vỡ một khoang lao vào khoang màng phổi. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng và biến chứng của bệnh lao phổi”, phần “Tràn khí màng phổi” và “Chẩn đoán bệnh lao phổi ở người lớn”.)

● Khác – Một số bệnh nhiễm trùng phổi khác có có liên quan đến tràn khí màng phổi bao gồm nhiễm trùng do nấm, vi rút và vi khuẩn mycobacteriangoài bệnh lao [45-48,54,57-6].

Rối loạn phổi dạng nang (không phải khí phế thũng) – Tràn khí màng phổi thường gặp trong các tình trạng phổi liên quan đến u nang. Tuy nhiên, vì nhiều tình trạng hiếm gặp, tràn khí màng phổi trong bối cảnh này có thể giả dạng là PSP khi chẩn đoán cơ bản không rõ. Các rối loạn liên quan đến u nang được liệt kê trong bảng (bảng 3) và bao gồm các tình trạng như bệnh lý u bạch huyết, nhiễm mô tế bào Langerhans lan tỏa, viêm phổi kẽ tế bào lympho (ví dụ, hội chứng Sjögren) và hội chứng Birt-Hogg-Dubé. Các chi tiết khác về điều tra chẩn đoán nghi ngờ bệnh nang phổi được cung cấp riêng. (Xem “Phương pháp chẩn đoán cho người lớn mắc bệnh phổi”.)

Tràn khí màng phổi

– Tràn khí màng phổi catame là tình trạng tràn khí màng phổi xảy ra cùng với kinh nguyệt do lạc nội mạc tử cung lồng ngực. Trong tình trạng này, tràn khí màng phổi được cho là có liên quan đến sự phát triển và tiến triển của các mô cấy ghép màng phổi bao gồm mô nội mạc tử cung; do đó, một số chuyên gia coi đây là tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát vì bệnh phổi nhu mô thường không có. Các chi tiết khác về lạc nội mạc tử cung ở ngực có thể được tìm thấy riêng. (Xem “Đặc điểm lâm sàng, cách tiếp cận chẩn đoán và điều trị ở người lớn mắc bệnh lạc nội mạc tử cung”.)

Virus gây suy giảm miễn dịch ở người

– Bệnh tràn khí màng phổi gặp ở HIV do một số căn nguyên, đặc biệt là nhiễm trùng bao gồm Viêm phổi PCP, viêm phổi do vi khuẩn, và lao phổi cũng như bệnh toxoplasma, và các bệnh nhiễm trùng do nấm, virus và mycobacteria [15,45-48,54,57,58,61,62]. Bệnh nhân nhiễm HIV cũng có thể có nguy cơ bị tràn khí màng phổi cũng như tràn khí màng phổi do sự hiện diện của các khí màng phổi (thường do nhiễm trùng Staphylococcal hoặc PCP cũ), sarcoma Kaposi, lạm dụng thuốc tiêm tĩnh mạch và hút thuốc lá [63 -66].

Một báo cáo gợi ý rằng mức độ ức chế miễn dịch ở HIV có thể ảnh hưởng đến căn nguyên của tràn khí màng phổi: Ở những bệnh nhân có số lượng tế bào lympho CD4 dương tính> 2 tế bào / mL, tràn khí màng phổi có nhiều khả năng do viêm phổi do vi khuẩn trong khi ở những bệnh nhân có số lượng <2 tế bào / mL, tràn khí màng phổi thường liên quan đến Pneumocystis jirovecii [54].

Những bất thường về kiến ​​trúc của màng phổi

– Tràn khí màng phổi có thể xảy ra trong những điều kiện mà tính toàn vẹn của màng phổi và nhu mô là bất thường, chẩn đoán có thể có hoặc có thể không được biết tại thời gian trình bày. Điều này bao gồm:

• Hội chứng Marfan [67] (xem “Di truyền, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hội chứng Marfan và các rối loạn liên quan”)

• Homocystin niệu [68] (xem “Tổng quan của homocysteine ​​”)

• Hội chứng Ehlers-Danlos [69] (xem” Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hội chứng Ehlers-Danlos “)

Ở Marfan và Hội chứng Ehlers-Danlos, người ta cho rằng hàm lượng elastin hoặc collagen bất thường của màng màng phổi và nhu mô có thể khiến bệnh nhân bị tràn khí màng phổi. Bệnh nhân mắc hội chứng Marfan cũng có thể phát triển các nang nhu mô có thể làm tăng nguy cơ phát triển tràn khí màng phổi. Tại sao bệnh nhân có homocystin niệu phát triển tràn khí màng phổi thì ít rõ ràng hơn, nhưng homocysteine ​​đóng một vai trò trong cân bằng nội môi mạch máu và trong điều hòa sản xuất cơ trơn và collagen ở phổi [7].

Các nguyên nhân khác

– Các nguyên nhân ít phổ biến hơn của SSP bao gồm viêm cột sống dính khớp, hen suyễn, bệnh phổi kẽ (ví dụ: xơ phổi vô căn, bệnh bụi phổi silic), bệnh phổi có u hạt (ví dụ: viêm khớp dạng thấp, u hạt với viêm đa tuyến, và bệnh sarcoid), và hít phải cocaine [36,71-76].

NHIỀU LỖI

Tràn khí màng phổi

– Tràn khí màng phổi là chấn thương khi do cùn hoặc phổ biến hơn là chấn thương thấu ngực. Tràn khí màng phổi do chấn thương có thể được phân loại là do chất sắt hoặc không do chất gây ra. Chấn thương có lẽ là nguyên nhân phổ biến nhất của tràn khí màng phổi.

Gây dị ứng

– Tràn khí màng phổi là hiện tượng thiếu máu khi nó được gây ra bởi một thủ thuật y tế, thường là những thủ thuật có khả năng đưa không khí vào khoang màng phổi qua ngực, cổ, ruột, hoặc bụng [77]. Thông thường nhất, tràn khí màng phổi do sắt gây ra bằng cách đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, nhưng các nguyên nhân khác bao gồm chọc dò lồng ngực, thở máy, sinh thiết phổi hoặc trung thất qua da hoặc xuyên phế quản, đặt máy tạo nhịp tim, mở khí quản, thủ thuật lồng ngực hoặc thực quản hoặc skhẩn cấp, đặt máy nong rộng mô vú, và thậm chí châm cứu ngực, nội soi ruột kết và nội soi khớp vai [78-81].

Tỷ lệ tràn khí màng phổi do nguyên nhân gây ra còn ít được nghiên cứu nhưng có thể thay đổi theo tần suất các thủ thuật được thực hiện, sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ như bệnh phổi tiềm ẩn và kinh nghiệm của người điều hành [77,82]. Trong một nghiên cứu trên 12 người, các thủ thuật, tỷ lệ tràn khí màng phổi là 1,4%, trong đó 57% là do các thủ thuật cấp cứu [77]. Các thủ thuật thường gặp nhất liên quan đến tràn khí màng phổi là đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm (44 phần trăm), chọc dò lồng ngực (2 phần trăm), và chấn thương vùng kín do thở máy (9 phần trăm). Một nghiên cứu khác đã báo cáo tỷ lệ tràn khí màng phổi trong giảng dạy cao hơn so với các bệnh viện không giảng dạy [83].

Không gây lạnh – Tràn khí màng phổi không do chấn thương bên ngoài có thể nhẹ hoặc nặng. Nó còn được gọi là “tràn khí màng phổi hở” khi có khiếm khuyết thành ngực do chấn thương xuyên thấu, qua đó không khí đi vào khoang màng phổi trong quá trình hứng (tức là “vết thương hút”) và thoát ra ngoài khi thở ra, dẫn đến trung thất xoay ra khỏi bên bị ảnh hưởng khi cảm hứng và bên bị ảnh hưởng khi hết hạn (“rung trung thất”). Các chi tiết khác liên quan đến tràn khí màng phổi do chấn thương được cung cấp riêng. (Xem “Đánh giá ban đầu và xử trí chấn thương thành ngực ở người lớn”, phần ‘Tràn khí màng phổi’.)

Điều khoản khác

– Một số báo cáo trường hợp hiếm gặp đã mô tả tràn khí màng phổi liên quan đến những điều sau đây :

Chán ăn tâm thần

– Bệnh nhân chán ăn tâm thần có thể bị tràn khí màng phổi tự phát [84-87]. Người ta cho rằng hậu quả nhu mô phổi của suy dinh dưỡng (ví dụ, khí phế thũng) góp phần vào sự phát triển của tràn khí màng phổi ở những bệnh nhân này, nhưng các quá trình khác chưa biết có thể đang diễn ra. (Xem phần “Chán ăn tâm thần ở người lớn và thanh thiếu niên: Các biến chứng y tế và cách xử trí”, phần “Phổi”.)

Tập thể dục, sử dụng ma túy bất hợp pháp, thuốc ức chế miễn dịch – Các báo cáo và giai thoại về trường hợp hiếm gặp cho thấy mối quan hệ có thể xảy ra giữa tràn khí màng phổi và tập thể dục, lạm dụng ma túy (ví dụ, cocaine hoặc heroin), hoặc thuốc hóa trị liệu [88-97]. Người ta đã công nhận rằng tập thể dục và sử dụng ma túy bất hợp pháp có thể gây tràn khí màng phổi do hít vào sâu hơn và thực hiện các động tác Valsalva. Một số người tiêm chích ma túy cũng có thể bị tràn khí màng phổi do cố gắng tiêm vào tĩnh mạch cổ.

Du lịch bằng máy bay và lặn với bình dưỡng khí

– Tràn khí màng phổi có thể liên quan đến việc đi lại bằng máy bay và lặn biển, mặc dù tình trạng rối loạn phổi tiềm ẩn có thể làm tăng nguy cơ này hơn nữa [98]. (Xem “Các biến chứng của việc lặn SCUBA”, phần về ‘Suy phổi’ và “Tràn khí màng phổi và di chuyển bằng đường hàng không”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết tới xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Các liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Pneumothorax”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Tràn khí màng phổi (xẹp phổi ) (Kiến thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Khí trong khoang màng phổi được gọi là tràn khí màng phổi. Xác định căn nguyên của tràn khí màng phổi cho phép xử trí ngay lập tức và dứt điểm. Vì vậy, bác sĩ lâm sàng cần phải làm quen với nhiều căn nguyên khi đối mặt với tràn khí màng phổi để cóLiệu pháp iate có thể được thực hiện kịp thời để ngăn chặn tình trạng xấu đi và tái phát.

● Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát (PSP) là một bệnh lý xuất hiện khi không có biến cố bên ngoài ở một người không mắc bệnh phổi lâm sàng cơ bản. Tuy nhiên, hầu hết những người bị PSP đều có bệnh phổi không được phát hiện dưới dạng các vết tràn máu dưới màng cứng vỡ vào khoang màng phổi (bảng 2). PSP phổ biến hơn ở nam giới từ 3 đến 6 lần so với nữ giới và thường xuất hiện trong độ tuổi từ 1 đến 4 tuổi. Chảy máu dưới màng cứng có thể phát triển, nhưng hút thuốc lá và khuynh hướng di truyền cũng có thể đóng một vai trò nào đó. (Xem phần ‘Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát’ ở trên.)

● Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát (SSP) là biến chứng của bệnh phổi tiềm ẩn (bảng 2). SSP có ưu thế nhẹ ở nam giới và xảy ra ở bệnh nhân lớn tuổi (> 55 tuổi). Gần như mọi bệnh phổi đều có thể phức tạp do SSP, mặc dù các rối loạn phổi phổ biến nhất liên quan đến SSP là bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và ở những vùng lưu hành là bệnh lao. Các nguyên nhân phổ biến khác bao gồm xơ nang, bệnh ác tính phổi nguyên phát hoặc di căn, và viêm phổi hoại tử [36,38]. Các nguyên nhân ít phổ biến hơn bao gồm các bệnh phổi dạng nang ngoài khí phế thũng (ví dụ: bệnh lý bạch huyết, hội chứng Birt-Hogg-Dubé (bảng 3)), lạc nội mạc tử cung, vi rút suy giảm miễn dịch ở người và các bất thường về kiến ​​trúc của màng phổi (ví dụ: hội chứng Marfan, Ehlers-Danlos hội chứng homocystinuria). (Xem phần ‘Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát’ ở trên.)

● Tràn khí màng phổi, bao gồm cả tràn khí màng phổi, cũng có thể là chấn thương về bản chất do chấn thương xuyên thấu hoặc không dẫn lưu. Tràn khí màng phổi có tính chất sắt khi nó được gây ra bởi một thủ thuật y tế, nguyên nhân phổ biến nhất là do đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm. Các báo cáo trường hợp hiếm gặp mô tả tràn khí màng phổi xảy ra liên quan đến chứng chán ăn, tập thể dục, dùng thuốc ức chế miễn dịch hoặc bất hợp pháp, hoặc du lịch bằng máy bay và lặn biển. (Xem phần ‘Khác’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here