Tràn khí màng phổi và di chuyển bằng đường hàng không

0
24

GIỚI THIỆU

– Ước tính có hơn một tỷ lượt hành khách đi lại bằng đường hàng không mỗi năm [1-3]. Mặc dù có đến 5 phần trăm hành khách bị một số dạng khuyết tật hoặc bệnh mãn tính, nhưng trường hợp khẩn cấp trên chuyến bay là không thường xuyên [4]. Chỉ có một trong số 39 hành khách (0,3 phần trăm) gặp phải vấn đề y tế trên chuyến bay đủ nghiêm trọng để nhân viên cấp cứu chú ý đến [5,6]. Tử vong trong chuyến bay thương mại thậm chí còn hiếm hơn. Trong năm từ tháng 7 năm 1998 đến tháng 7 năm 1999, Cục Hàng không Liên bang (FAA) đã thu thập dữ liệu về các sự kiện y tế, và 43 trường hợp tử vong trên chuyến bay trong tổng số 6 triệu hành khách [7].

Tỷ lệ mắc, cơ chế bệnh sinh và cách xử trí của bệnh tràn khí màng phổi / khí trung thất (PTX / PMD) trên chuyến bay và trước đó sẽ được xem xét tại đây. Đánh giá y tế trước chuyến bay, phòng ngừa giảm oxy máu trên chuyến bay ở bệnh nhân có bệnh phổi tiềm ẩn và quản lý PTX tự phát được thảo luận riêng. (Xem phần “Đánh giá bệnh nhân người lớn đi máy bay” và “Đánh giá bệnh nhân để cung cấp oxy bổ sung khi đi máy bay” và “Điều trị tràn khí màng phổi tự phát thứ phát ở người lớn” và “Đặt và xử trí ống thông và ống thông ngực ở người lớn và trẻ em” và ” Điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát ở người lớn “và” Tràn khí màng phổi: Xử trí dứt điểm và ngăn ngừa tái phát “.)

SỰ CỐ

– Tỷ lệ chính xác của tràn khí màng phổi / tràn khí trung thất (PTX / PMD) trong Du lịch hàng không thương mại không xác định được do các yêu cầu báo cáo không được tiêu chuẩn hóa đối với các trường hợp khẩn cấp y tế trên chuyến bay, khó chẩn đoán trên chuyến bay và có thể bị chậm trễ trong các triệu chứng [8]. Các báo cáo giai thoại về tràn khí màng phổi trên chuyến bay đã được xuất bản [9-11]. Tuy nhiên, PTX trên chuyến bay phải hiếm, vì nó không được đề cập trong hầu hết các báo cáo đề cập đến các trường hợp khẩn cấp trên chuyến bay [5,6,12-14].

Một số báo cáo đã mô tả trải nghiệm của những người có nguy cơ cao bị biến chứng phổi khi đi máy bay [15-17]:

● Trong một loạt 1115 hành khách được giới thiệu đến một hãng hàng không y tế. dịch vụ tư vấn đánh giá trước chuyến bay, 74 người bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) hoặc một bệnh rối loạn phổi khác [15]. Hơn 9 phần trăm đã được “dọn sạch” để vận chuyển. Không ai trong số những người được phép đi máy bay được biết là đã gặp phải vấn đề y tế nghiêm trọng trên chuyến bay.

● Hai mươi trong số 21 bệnh nhân bay từ Israel đến Châu Âu và Hoa Kỳ vì bệnh phổi. cấy ghép hoặc cắt ruột thừa đã đến nơi an toàn [16]. Tuy nhiên, một bệnh nhân, huyết động không ổn định và cần dùng thuốc vận mạch và thở máy với nồng độ oxy cao (FiO 2 = .8), tử vong do giảm oxy máu và sốc sau sáu giờ bay tương đối ổn định, có lẽ không phải do tràn khí màng phổi.

● Từ năm 1986 đến năm 1988, Cục Hàng không Liên bang (FAA) đã yêu cầu các hãng hàng không lưu trữ hồ sơ về tất cả các trường hợp cấp cứu y tế. Tổng cộng có 2322 trường hợp khẩn cấp đã được ghi nhận trong khoảng thời gian hai năm. Thật không may, mô tả trường hợp bị hạn chế và các chẩn đoán không nhất thiết được xác nhận về mặt y tế. Chỉ một PTX xác định và một PTX có thể được báo cáo [17].

Trong khi đó, tỷ lệ PTX tự phát được báo cáo không liên quan đến việc đi lại bằng máy bay trong dân số nói chung dao động từ 7 đến 18/1, mỗi năm đối với nam giới và 1 đến 6 / 1, mỗi năm đối với nữ [18,19].

PMD khi đi máy bay đã được mô tả trong một số báo cáo trường hợp [2-22]. Các yếu tố gây kết tủa bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp trên, nhiều lần vận động Valsalva trên máy bay và vỡ u nang phế quản, mặc dù có ít nhất một PMD phát triển trong chuyến bay mà không có hiện tượng kết tủa rõ ràng [21].

SINH THÁI HỌC

– Khi độ cao tăng lên, cả áp suất khí quyển (khí quyển) và áp suất riêng phần khí quyển của oxy (PiO 2 ) đều giảm. Do đó, áp suất khí quyển và PiO 2 thấp hơn đáng kể ở độ cao bay thông thường của máy bay là 4 feet so với mực nước biển (bảng 1) [23]. Ở độ cao 4, feet (12,192 mét), áp suất khí quyển thực tế là 141 mmHg trong khi điều áp của cabin trên máy bay thương mại duy trì áp suất khí quyển trong cabin khoảng 565 mmHg (ở mực nước biển, áp suất khí quyển là 76 mmHg) (bảng 1), điều này sẽ trải nghiệm ở độ cao 8 feet, được gọi là “độ cao cabin.”

Các cơ quan quản lý của chính phủ, chẳng hạn như Cục Hàng không Liên bang (FAA), đã yêu cầuirements quy định rằng cabin máy bay thương mại được điều áp để mô phỏng độ cao cabin dưới 8 feet (2438 mét) và chỉ cho phép chuyển hướng ngắn đến độ cao cabin là 1, feet (348 mét) để đảm bảo an toàn (ví dụ, để tránh thời tiết bất lợi). Các loại máy bay khác nhau có thể đạt được mức độ điều áp khác nhau, nhưng hầu hết máy bay có thể được điều áp đến 4 hoặc 45 mmHg so với áp suất khí quyển thực tế bên ngoài máy bay (bảng 2) [23].

Định luật Boyle phát biểu rằng thể tích của một chất khí tỷ lệ nghịch với áp suất mà nó tiếp xúc. Do đó, khi áp suất khí quyển giảm xuống trong cabin máy bay trong quá trình bay lên, không khí bị mắc kẹt trong bất kỳ khoang nào của cơ thể không thông (ví dụ: tràn khí màng phổi không thông [PTX], tràn khí phổi, chùm phổi, nang phổi, xoang cạnh mũi) sẽ nở ra. Sự giãn nở của khí trong phổi cũng tăng lên do độ ẩm cao [24-26]. Người ta ước tính rằng thể tích không khí trong khoang cơ thể không giao tiếp, chẳng hạn như PTX, sẽ tăng khoảng 38 phần trăm khi đi lên từ mực nước biển đến “độ cao cabin” tối đa là 8 feet (2438 mét) [27,28 ].

Có hai yếu tố chính có thể khiến một số người nhất định phải PTX trong quá trình di chuyển bằng đường hàng không:

● Bị kẹt khí do tắc nghẽn đường thở. Trong số những bệnh nhân đã trải qua PTX trên chuyến bay, sự gia tăng các triệu chứng đường hô hấp đã được ghi nhận trong những ngày trước khi đi máy bay [9]. Có lẽ sự bịt kín niêm mạc của các đường thở nhỏ đã làm tăng khả năng bẫy khí và sự giãn nở của không khí bị mắc kẹt trong quá trình đi lên độ cao đã làm vỡ thành phế nang gây ra PTX. PiO 2 thấp ở độ cao có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tắc nghẽn đường thở và kẹt khí ở bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) do gây co thắt phế quản do thiếu oxy [29].

● Sự giãn nở của không khí bị mắc kẹt trong các túi khí không nhiễm trùng, ống khí và các nang trong phổi. Trong quá trình đi lên độ cao, sự giãn nở của không khí bị mắc kẹt có thể dẫn đến vỡ và gây ra PTX hoặc bệnh lý trung thất (PMD) [25,3]. Sự giãn nở không khí hơn nữa có thể chuyển đổi PTX thành PTX căng thẳng, dẫn đến tổn thương tim phổi đe dọa tính mạng [27,31,32]. Sự giãn nở của các ô màu ở áp suất khí quyển xung quanh giảm đã được chứng minh bằng hình ảnh bức xạ [25]. Ngay cả khi không bị vỡ, sự giãn nở của không khí bị mắc kẹt trong các khối u, chùm hoặc u nang lớn không thông với nhau có thể gây chèn ép phổi chức năng, dịch chuyển trung thất và tổn thương tuần hoàn [7,1].

Máy bay hiệu suất cao đặt ra một vấn đề đặc biệt do tác động độc nhất của lực hấp dẫn cao (lực G). Áp lực trong màng phổi rất thấp (-32 cm H 2 O) trên bề mặt đỉnh của phổi đã được ghi nhận ở lực G cao [31]. PTX, khí thũng trung thất và ho ra máu có thể là kết quả của những lực gây rối loạn này [31,33,34]. Lực G cao không xảy ra khi di chuyển bằng máy bay thương mại, nhưng là những cân nhắc quan trọng đối với phi công quân sự và phi công thử nghiệm lái máy bay hiệu suất cao.

KIỂM ĐỊNH LÂM SÀNG

– Pneumothorax (PTX) và màng phổi trung thất (PMD) có thể xuất hiện cùng nhau hoặc độc lập.

Các triệu chứng của PTX phát sinh ở độ cao giống như ở mặt đất. Đau ngực (đôi khi đau màng phổi) và khó thở đã được báo cáo trong các trường hợp được xác nhận [1,12-14]. Khi PTX lớn, các phát hiện thể chất đặc trưng bao gồm giảm căng tức ngực ở bên bị ảnh hưởng, giảm âm thanh hơi thở và bộ gõ tăng âm vang. Có thể có khí thũng dưới da. PTX căng thẳng là một trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng có thể biến chứng thành PTX tự phát. Biểu hiện lâm sàng bao gồm thở nhanh, nhịp tim nhanh, giảm oxy máu và tụt huyết áp. (Xem “Điều trị tràn khí màng phổi tự phát thứ phát ở người lớn” và “Đặc điểm lâm sàng, cách tiếp cận chẩn đoán và điều trị ở người lớn bị lạc nội mạc tử cung”.)

Các triệu chứng và dấu hiệu của tràn khí trung thất bao gồm đau ngực (thường là sau màng cứng), đau họng, khó thở và khí phế thũng dưới da [35,36]. Phát hiện quan trọng khi khám sức khỏe là khí phế thũng dưới da, thường ở cổ và vai.

QUẢN LÝ TRONG BAY CỦA PTX / PMD – Đối với những bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng và dấu hiệu của tràn khí màng phổi (PTX) hoặc tràn khí màng phổi (PMD) ) trong khi bay, việc cung cấp oxy bổ sung là can thiệp quan trọng nhất. Đối với những bệnh nhân bị suy hô hấp, việc hạ cánh khẩn cấp xuống sân bay gần nhất sẽ cho phép đánh giá nhanh chóng và đặt ống ngực, nếu cần. Nếu không có đủ thời gianchờ đợi, một ống ngực tạm thời có thể được cứu sống bằng cách giải nén tràn khí màng phổi do căng thẳng, như đã được mô tả [37].

ĐI DU LỊCH HÀNG KHÔNG VỚI PTX / PMD – Theo truyền thống, sự hiện diện của tràn khí màng phổi (PTX) tại Thời gian của một chuyến bay được coi là một chống chỉ định tuyệt đối đối với việc đi lại bằng đường hàng không, và chúng tôi vẫn khuyên bạn không nên đi du lịch cho đến khi giải quyết xong một PTX đã được ghi nhận [7]. Tuy nhiên, khả năng những bệnh nhân được chọn có PTX nhỏ, ổn định có thể đi lại một cách an toàn trong một chuyến bay ngắn đã được kiểm tra trong một nghiên cứu quan sát trên 5 bệnh nhân PTX sau sinh thiết chọc hút bằng kim xuyên lồng ngực [38]. Di chuyển bằng máy bay trong vòng bốn ngày sau khi chụp X quang phổi cho thấy PTX còn sót lại không liên quan đến bất kỳ nhu cầu chăm sóc y tế nào trên chuyến bay và ít hơn 8% gặp phải các triệu chứng nhẹ ở ngực khi đi máy bay. Cần nghiên cứu thêm để đánh giá mức độ an toàn của việc di chuyển bằng đường hàng không trong thời gian ngắn đối với những bệnh nhân bị tràn khí màng phổi nhỏ, ổn định, nhưng không mắc bệnh phổi tiềm ẩn khác.

Một báo cáo riêng mô tả một chuyến bay không bình thường của một bệnh nhân PTX. đã đặt ống ngực tại chỗ có gắn van rung một chiều (van Heimlich) [39]. Các bệnh nhân bị tràn khí màng phổi đã được báo cáo trong thời chiến [4]. Hai trong số ba đối tượng như vậy đã được vận chuyển ở độ cao hơn 9 feet trong một cabin không áp suất có thể chịu được chuyến đi; một người chết vì tràn khí màng phổi hai bên.

THỜI HẠN ĐI MÁY BAY SAU PTX / PMD – Khoảng thời gian tối ưu để chờ sau khi giải quyết xong tràn khí màng phổi / trung thất (PTX / PMD) trước khi di chuyển bằng đường hàng không [41 , 42]. Dữ liệu chủ yếu được lấy từ các nghiên cứu hồi cứu bao gồm các quần thể không đồng nhất. Đối với những bệnh nhân có PTX trước đó, quyết định về việc di chuyển bằng máy bay phải được thực hiện trên cơ sở cá nhân, có cân nhắc khả năng tái phát và mức độ chấp nhận của bệnh nhân với PTX tiếp theo. Ví dụ, một bệnh nhân có nhu mô phổi tương đối bình thường có thể được phép bay hai tuần sau khi phân giải PTX chất gây lạnh. Tuy nhiên, việc di chuyển bằng máy bay có thể bị chống chỉ định ở một bệnh nhân bị khí phế thũng nặng, dự trữ tim phổi hạn chế và PTX tự phát trước đó. Hình thức điều trị mà bệnh nhân nhận được (ví dụ như chọc hút đơn giản, phẫu thuật mở lồng ngực, chọc dò màng phổi bằng hóa chất hoặc cơ học) có khả năng ảnh hưởng đến nguy cơ tái phát trong quá trình di chuyển bằng máy bay, mặc dù điều này chưa được nghiên cứu. (Xem “Điều trị tràn khí màng phổi tự phát thứ phát ở người lớn” và “Tràn khí màng phổi: Xử trí dứt điểm và ngăn ngừa tái phát”.)

Kinh nghiệm còn hạn chế về thời gian tối ưu. Một nghiên cứu cho rằng nên tránh di chuyển bằng máy bay trong ít nhất hai tuần sau khi giải quyết xong một PTX chấn thương. Trong nghiên cứu đó, trong số 12 bệnh nhân PTX chấn thương gần đây, những người chờ ít nhất 14 ngày sau khi chụp X quang phân giải PTX không có triệu chứng trên chuyến bay, trong khi một trong hai bệnh nhân bay sớm hơn 14 ngày bị suy hô hấp gợi ý PTX lặp lại [43]. Ngược lại, một loạt hồi cứu bệnh nhân bị tràn khí màng phổi hoặc tràn máu màng phổi do chấn thương đã báo cáo rằng, trong số 58 bệnh nhân bay trong vòng 9 ngày sau khi cắt bỏ ống ngực, không có bệnh nhân nào bị biến chứng [42]. Ngoài ra, 1 bệnh nhân bay bị tràn khí màng phổi ổn định nhỏ và 5 bệnh nhân tràn khí màng phổi biệt lập trên phim chụp cắt lớp vi tính không có biến chứng nào trong hoặc sau chuyến bay.

Một số chuyên gia khuyến cáo rằng những bệnh nhân ổn định với khí phế thũng có bóng nước đã từng PTX trước đó nên đợi ít nhất một năm kể từ ngày chụp X quang PTX trước khi cân nhắc đi máy bay, mặc dù thiếu dữ liệu hỗ trợ cho lời khuyên này [27 , 44].

THỜI HẠN ĐI MÁY BAY SAU KHI PHẪU THUẬT TIM MẠCH

– Thời điểm lý tưởng để trì hoãn việc di chuyển bằng máy bay sau khi phẫu thuật lồng ngực chưa được biết rõ. Trong một cuộc khảo sát với 68 bác sĩ phẫu thuật lồng ngực, 44% cho phép bệnh nhân của họ bay sau một khoảng thời gian thay đổi (lên đến 42 ngày) sau khi chụp X quang hoàn chỉnh tràn khí màng phổi sau phẫu thuật (PTX) [41]. Bảy mươi bảy phần trăm cho phép bệnh nhân của họ đi máy bay ngay lập tức sau khi nội soi trung thất, ngay cả khi còn sót lại một khối u màng phổi (PMD) [41]. Trong cuộc khảo sát này, trường hợp bất lợi duy nhất trên chuyến bay được báo cáo là một trường hợp đau ngực khi đi lên máy bay.

QUẢN LÝ CỤ THỂ BỆNH – Khí phế thũng, xơ phổi vô căn, u bạch huyết và u nang phổi trong nhu mô đã được nhưliên quan đến tăng nguy cơ tràn khí màng phổi (PTX) và tràn khí trung thất (PMD). Dữ liệu hạn chế có sẵn để hướng dẫn các khuyến nghị cho những bệnh nhân này về việc đi lại bằng máy bay, như được mô tả bên dưới.

Khí phế thũng nặng

– Một số lượng lớn du khách mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) kết hợp với tỷ lệ PTX chung thấp gợi ý rằng nguy cơ tuyệt đối của PTX trên chuyến bay là thấp ở những bệnh nhân này. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị khí phế thũng có bóng nước có nguy cơ cao bị vỡ bao và phát triển PTX khi đi máy bay, đặc biệt nếu họ đã từng PTX trước đó [27,44,45]. Ngoài ra, PTX ở những bệnh nhân này có thể dẫn đến tổn thương tim phổi đe dọa tính mạng do sức căng oxy động mạch cơ bản thấp (PaO 2 ) và thiếu dự trữ thông khí đủ để tăng thông khí đáp ứng với giảm oxy máu. . Dữ liệu không đủ để tính toán chính xác nguy cơ PTX thứ phát tự phát đối với bệnh nhân khí phế thũng hình bóng nước. (Xem “Điều trị tràn khí màng phổi tự phát thứ phát ở người lớn”.)

Bệnh nhân COPD hoặc khí phế thũng bóng nước nên hoãn đi máy bay nếu họ phát triển đợt cấp COPD. Chụp ngực để loại trừ PTX có thể thích hợp cho những bệnh nhân phát triển khó thở tăng lên ngay trước khi đi máy bay, vì sự hiện diện của PTX sẽ là một chống chỉ định tuyệt đối đối với việc đi máy bay. Tiền sử PTX tự phát trước đó ở bệnh nhân COPD có thể làm tăng nguy cơ PTX trên máy bay, vì nguy cơ PTX tự phát thứ hai (không đi máy bay) là khoảng 5% trong vòng ba năm, trừ khi bệnh nhân trải qua một số hình thức viêm màng phổi. Một số chuyên gia khuyên rằng bệnh nhân COPD nên trì hoãn việc đi lại bằng máy bay trong một năm sau khi PTX tự phát. (Xem phần ‘Thời gian di chuyển bằng máy bay sau PTX / PMD’ ở trên và “Điều trị tràn khí màng phổi tự phát thứ phát ở người lớn”.)

Bệnh nhân bị khí phế thũng nên được đánh giá về khả năng giảm oxy trong chuyến bay và cung cấp oxy bổ sung khi cần thiết . (Xem “Đánh giá bệnh nhân về lượng oxy bổ sung khi đi máy bay”, phần ‘Tầm soát tình trạng giảm oxy máu trên máy bay’.)

Bệnh phổi mô kẽ

– Bệnh xơ phổi vô căn (IPF, còn được gọi là viêm phổi kẽ thông thường) và bệnh sarcoidosis là hai trong số các loại bệnh phổi kẽ phổ biến hơn. (Xem “Bệnh tràn khí mô kẽ vô căn: Phân loại và bệnh lý”, phần “Viêm phổi kẽ thông thường” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh sarcoidosis phổi”.)

Ở mức độ cơ bản, nguy cơ PTX và PMD tăng lên ở bệnh nhân IPF. Tiền sử tự nhiên và biểu hiện lâm sàng của PTX tự phát và PMD đã được kiểm tra ở 72 bệnh nhân IPF đã trải qua chụp cắt lớp vi tính lồng ngực (CT) tại một cơ sở duy nhất [46]. Trong số năm bệnh nhân PTX, bốn bệnh nhân khó thở cấp tính và đau ngực màng phổi và một người không có thay đổi cấp tính về tình trạng hô hấp. Trong số bốn bệnh nhân PMD, ba người có các triệu chứng cấp tính. Ba trong số PTX được giải quyết sau năm tháng, trong khi hai PTX định vị không thay đổi sau năm tháng [46]. Do đó, PTX và PMD có thể không có triệu chứng và có thể là mãn tính ở bệnh nhân IPF. Tuy nhiên, nguy cơ gia tăng ở bệnh nhân IPF đi máy bay có thể không lớn. Ví dụ, một nghiên cứu kiểm tra nguy cơ PTX trên máy bay bằng CT ngực ở 76 bệnh nhân IPF sau 159 chuyến đi bằng đường hàng không cho thấy không có bệnh nhân nào phát triển PTX hoặc PMD [47].

Trong bệnh sarcoidosis, sự tham gia của u hạt ở kẽ phổi và đường thở có thể dẫn đến kẹt khí, xơ phổi và hình thành u nang phổi, về mặt lý thuyết, tất cả đều có thể làm tăng nguy cơ PTX và PMD liên quan đến độ cao. Trong số 92 bệnh nhân mắc bệnh sarcoidosis được chụp CT ngực sau tổng số 121 chuyến đi bằng đường hàng không, không có bệnh nhân nào phát triển PTX hoặc PMD [47].

Do đó, việc đi lại bằng máy bay có vẻ an toàn hợp lý cho bệnh nhân bệnh phổi kẽ. Tuy nhiên, CT ngực trước khi xuất phát có thể được bảo hành ở những người có tiền sử PTX hoặc PMD trong vòng sáu tháng trước đó hoặc có đợt cấp đồng thời của các triệu chứng hô hấp.

Bệnh nhân bị bệnh phổi kẽ từ trung bình đến tiến triển nên được đánh giá về khả năng giảm oxy trong chuyến bay và cung cấp oxy bổ sung khi cần thiết. (Xem phần “Đánh giá bệnh nhân về lượng oxy bổ sung trong quá trình di chuyển bằng máy bay”, phần ‘Tầm soát tình trạng giảm oxy máu trên chuyến bay’.)

Bệnh ung thư hạch bạch huyết

– Bệnh lý bạch huyết phổi (LAM) được đặc trưng bởi khuếch tán, nang lung bệnh, có lẽ do tăng sinh các tế bào cơ trơn không điển hình gây tắc nghẽn đường thở. PTX tự phát là một biến chứng thường gặp của LAM. Nguy cơ tràn khí màng phổi trên máy bay và đánh giá bệnh nhân LAM dự định đi du lịch bằng đường hàng không được thảo luận riêng. (Xem “Bệnh u mạch bạch huyết lẻ tẻ: Điều trị và tiên lượng”, phần “Di chuyển bằng đường hàng không”.)

U nang phế quản nội phổi

– U nang phế quản nội phổi hiếm khi liên quan đến PTX và PMD khi đi lên lên độ cao bằng máy bay hoặc tàu hỏa, đôi khi kết hợp với thuyên tắc khí não [22,24]. Tỷ lệ PTX và PMD trong quá trình di chuyển bằng đường hàng không ở những bệnh nhân bị nang phổi trong phổi bẩm sinh không được biết. Tuy nhiên, trong số 15 bệnh nhân bị u nang phổi có biến chứng IPF được chụp CT ngực ngay sau khi đi máy bay, không có bệnh nhân nào bị PTX hoặc PMD [47].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên khắp thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Các liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Pneumothorax”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Tràn khí màng phổi (xẹp phổi ) (Kiến thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Phát triển tràn khí màng phổi (PTX) hoặc tràn khí màng phổi (PMD ) trong quá trình di chuyển bằng máy bay là không thường xuyên. Tuy nhiên, những bệnh nhân mắc một số bệnh phổi tiềm ẩn có thể có nhiều nguy cơ bị tràn khí màng phổi. Những bệnh nhân có dự trữ hô hấp kém có thể không chịu được sự tổn hại thêm chức năng phổi do PTX gây ra. (Xem phần “Tỷ lệ mắc phải” ở trên.)

● Cơ chế bệnh sinh của PTX và PMD tuân theo định luật Boyle: thể tích của một chất khí tỷ lệ nghịch với áp suất mà nó tiếp xúc. Do đó, khi máy bay bay lên trong khi bay, áp suất khí quyển giảm và không khí bị mắc kẹt mở rộng trong các khoang cơ thể không thông nhau (ví dụ: tràn khí màng phổi, tràn khí phổi, bong bóng phổi, u nang phổi, xoang cạnh mũi). (Xem phần ‘Sinh bệnh học’ ở trên.)

● Các triệu chứng và dấu hiệu điển hình của PTX là đau ngực (đôi khi có màng phổi) và khó thở. Các triệu chứng và dấu hiệu của PMD bao gồm đau ngực (điển hình là sau màng cứng), đau họng, khó thở và khí phế thũng dưới da. (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng và dấu hiệu của PTX hoặc PMD khi đang bay, việc cung cấp oxy bổ sung là biện pháp can thiệp quan trọng nhất . Đối với những bệnh nhân bị suy hô hấp, việc hạ cánh khẩn cấp xuống sân bay gần nhất sẽ cho phép đánh giá nhanh chóng và đặt ống ngực, nếu cần. Đối với tràn khí màng phổi căng thẳng ở một bệnh nhân không ổn định, giải nén lồng ngực trên máy bay có thể là cứu cánh.

● PTX hiện tại là chống chỉ định đối với du lịch hàng không thương mại. Những bệnh nhân được đặt ống mở lồng ngực với van một chiều (van Heimlich) để giải nén có thể chịu được việc di chuyển bằng không khí khi cần thiết về mặt y tế. (Xem phần ‘Di chuyển bằng máy bay với PTX / PMD’ ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân có tiền sử PTX trước đó, quyết định về việc đi máy bay phải được thực hiện trên cơ sở cơ sở cá nhân, xem xét khả năng tái phát và mức độ dung nạp của bệnh nhân với một PTX tiếp theo. Ví dụ, một bệnh nhân có nhu mô phổi tương đối bình thường có thể được phép bay hai tuần sau khi phân giải PTX chất gây lạnh. Tuy nhiên, việc di chuyển bằng máy bay có thể bị chống chỉ định ở một bệnh nhân bị khí phế thũng có bóng nước nặng, hạn chếdự trữ tim phổi, và một PTX tự phát trước đó. (Xem phần ‘Thời gian di chuyển bằng máy bay sau PTX / PMD’ ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân có độ phân giải X quang của PTX do chấn thương hoặc tự phát, việc di chuyển bằng máy bay thường bị hoãn ít nhất hai tuần, mặc dù dữ liệu có hạn. Đối với những bệnh nhân mắc các bệnh tiềm ẩn có thể dẫn đến PTX tái phát (ví dụ: khí phế thũng bóng nước, bệnh phổi kẽ, bệnh u bạch huyết, u nang phổi trong nhu mô, Birt-Hogg-Dubé), một số chuyên gia đề nghị nên trì hoãn lâu hơn hoặc chọc dò màng phổi trước khi đi máy bay. (Xem phần ‘Thời gian di chuyển bằng máy bay sau PTX / PMD’ ở trên và ‘Quản lý theo bệnh cụ thể’ ở trên và “Hội chứng Birt-Hogg-Dubé” và “Điều trị tràn khí màng phổi tự phát thứ phát ở người lớn”.)

● Khoảng thời gian lý tưởng để trì hoãn việc di chuyển bằng máy bay sau khi phẫu thuật lồng ngực vẫn chưa được biết. Hầu hết các bác sĩ đều khuyên nên đợi từ ba đến bốn tuần sau khi giải quyết xong bất kỳ PTX nào sau phẫu thuật. Đối với những bệnh nhân ổn định sau khi nội soi trung thất, việc trì hoãn việc di chuyển bằng máy bay thường không cần thiết trong trường hợp không có bệnh phổi tiềm ẩn. (Xem ‘Thời gian di chuyển bằng khí sau khi phẫu thuật lồng ngực’ ở trên.)

● Khí phế thũng, bệnh phổi kẽ, bệnh u bạch huyết, u nang phổi trong nhu mô và Birt-Hogg-Dubé đã bị liên quan đến tăng nguy cơ PTX tự phát và PMD. Dữ liệu hạn chế có sẵn để hướng dẫn các khuyến nghị đi máy bay cho những bệnh nhân này. Đối với những người không có PTX trước đó, chúng tôi thường chụp X quang ngực trước chuyến bay hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) nếu bệnh nhân cảm thấy khó thở gia tăng hoặc bắt đầu đau ngực trong vài ngày đến vài tuần trước khi đi máy bay. (Xem phần ‘Quản lý theo từng bệnh’ ở trên.)

● Hầu hết các chuyên gia khuyên bệnh nhân nên tránh đi máy bay trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), do lý thuyết tăng nguy cơ PTX do tăng bẫy khí liên quan đến đợt cấp. (Xem phần ‘Khí phế thũng’ ở trên.)

● Bệnh nhân bị rối loạn tim phổi mãn tính nên được đánh giá để điều trị oxy trên máy bay trước khi bay. (Xem phần “Đánh giá bệnh nhân về lượng oxy bổ sung khi đi máy bay”.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here