U hạt ở mặt

0
29

GIỚI THIỆU

– U hạt trên khuôn mặt là một bệnh da liễu viêm mãn tính và lành tính, biểu hiện dưới dạng các sẩn, mảng hoặc nốt sần màu nâu đỏ hoặc nhiều lông, có kích thước từ vài mm đến vài cm trong đường kính (hình 1A-E). Vị trí phổ biến nhất của u hạt trên mặt là mặt. Điều trị có thể là một thách thức.

Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị u hạt trên mặt sẽ được xem xét tại đây.

DỊCH TỄ HỌC

– U hạt trên mặt rất hiếm. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc và tỷ lệ phổ biến chính xác vẫn chưa được biết. Người da trắng trung niên là nhóm dân số phổ biến nhất trong đó u hạt trên khuôn mặt được báo cáo và nam giới có nhiều khả năng bị ảnh hưởng hơn nữ giới. Trong một phân tích hồi cứu của Pháp trên 66 bệnh nhân u hạt trên khuôn mặt, 41 bệnh nhân là nam giới và 25 bệnh nhân là phụ nữ, cho tỷ lệ giới tính là 1,7: 1 [1]. Tất cả bệnh nhân đều là người lớn và tuổi trung bình là 53 tuổi (từ 2 đến 85 tuổi). U hạt trên khuôn mặt hiếm khi xảy ra ở trẻ em [2].

U hạt ở mặt

– Tên gọi “u hạt ở mặt” là một cách gọi nhầm vì sự hình thành u hạt không phải là đặc điểm mô học của rối loạn này [3]. Thay vào đó, viêm mạch máu là một phát hiện mô học phổ biến, cho thấy u hạt trên mặt có thể là một dạng khu trú của bệnh viêm mạch máu nhỏ ở da [1,3,4].

Các yếu tố góp phần vào sự phát triển của u hạt trên mặt chưa được biết rõ. . Phản ứng quá mẫn, tiếp xúc với chất hoạt tính, nhiễm trùng, chấn thương và bức xạ là những ví dụ về các yếu tố đóng góp được đề xuất; tuy nhiên, vai trò của các yếu tố này chưa được chứng minh [4,5].

Một số nghiên cứu đã cố gắng làm sáng tỏ cơ chế bệnh sinh của u hạt trên mặt [6-9]. Các phát hiện miễn dịch huỳnh quang và hóa mô miễn dịch có thể có liên quan bao gồm:

● Sự lắng đọng các globulin miễn dịch và bổ thể xung quanh mạch đã được phát hiện trong u hạt trên khuôn mặt, cho thấy rằng một cơ chế trung gian phức hợp miễn dịch dẫn đến tổn thương mạch máu có thể đóng một vai trò nào đó [6]. Tuy nhiên, không phải tất cả các bệnh phẩm u hạt trên khuôn mặt đều có phát hiện này [4,1]. (Xem ‘Mô bệnh học’ bên dưới.)

● Bằng chứng về sản xuất interleukin-5 (IL-5) cao và sự mở rộng vô tính của tế bào T CD4 + đã được phát hiện trong một nghiên cứu phân tích mẫu vật từ hai bệnh nhân u hạt trên mặt [7]. IL-5 có thể đóng một vai trò trong việc tuyển dụng bạch cầu ái toan và bạch cầu ái toan thường có trong thâm nhiễm viêm của u hạt trên mặt.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

– U hạt trên mặt thường biểu hiện dưới dạng một sẩn, mảng hoặc nốt sần màu nâu đỏ hoặc có lông trên mặt (hình 1A- E) [1,4,11,12]. Các tổn thương thường có đường kính từ vài mm đến vài cm. Bề mặt của u hạt trên khuôn mặt có xu hướng nhẵn với các lỗ nang nổi rõ và chứng giãn da.

U hạt trên mặt thường không có triệu chứng. Đôi khi có ngứa và hiếm khi bị loét [1]. Tổn thương u hạt trên mặt có xu hướng tồn tại sau khi chúng xuất hiện; tự giải quyết là không phổ biến [13].

Mặc dù phần lớn u hạt ở mặt biểu hiện như một tổn thương da đơn độc trên mặt, nhiều tổn thương da và tổn thương ngoài da (có hoặc không đồng thời với mặt) cũng có thể xảy ra [14 -21]. Trong một phân tích hồi cứu 66 bệnh nhân bị u hạt ở mặt, 25 bệnh nhân (38%) có nhiều tổn thương, 6 bệnh nhân (6%) chỉ có tổn thương ngoài da, và một bệnh nhân (1,5%) có cả mặt và ngoài mặt [1]. Trong số những bệnh nhân bị tổn thương ở mặt, vị trí thường gặp nhất là trán, má và mũi.

U hạt dạng tê giác và u hạt dạng sẹo trên mặt là những biến thể lâm sàng hiếm gặp. Ở bệnh u hạt giống tê giác mạc, quá trình viêm dẫn đến biến dạng đáng kể của đường viền mũi [22,23]. U hạt dạng sẹo trên mặt biểu hiện với các mảng hoặc nốt cứng, hình tròn có hình tròn [5,24,25].

RỐI LOẠN LIÊN KẾT

– Có nhiều báo cáo trường hợp kết hợp u hạt trên khuôn mặt với xơ hóa mạch bạch cầu ái toan, một rối loạn xơ hóa hiếm gặp, lành tính, mãn tính và tiến triển ảnh hưởng đến bề mặt niêm mạc và biểu hiện mô học tương tự như u hạt trên mặt [26-32]. Xơ hóa mạch bạch cầu ái toan thường liên quan đến đường mũi họng và đường hô hấp trên. Bệnh này có thể gây ra các khối u ở mũi, chảy máu cam, khó thở, phù nề và chứng vẹo cổ [33].

Sự phát triển của u hạt trên khuôn mặt ởmột bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp và hội chứng Sjögren đã được báo cáo, làm dấy lên câu hỏi về việc liệu các con đường gây bệnh có được chia sẻ giữa các bệnh này hay không [34]. Sự thoái triển đồng thời của u hạt trong điều trị ung thư biểu mô tuyến tiền liệt trong quá trình điều trị nội tiết tố cho ung thư tuyến tiền liệt ở một bệnh nhân khác khiến các tác giả khác đưa ra giả thuyết liệu các chất tiết ra từ khối u có thể hoạt động như chất kích thích kháng nguyên đối với quá trình viêm ở u hạt trên khuôn mặt [35]. Dữ liệu không đủ để đưa ra kết luận về mối liên quan giữa u hạt trên mặt và các bệnh này.

NGHIÊN CỨU LỊCH SỬ

– Mô học của u hạt trên khuôn mặt được đặc trưng bởi thâm nhiễm viêm lan tỏa, đa định hình, chủ yếu liên quan đến nửa trên của lớp hạ bì (hình 2) [1,4]. Đôi khi tình trạng viêm lan rộng đến lớp hạ bì dạng lưới sâu và mô dưới da. Thâm nhiễm viêm bao gồm bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan, tế bào lympho, tế bào mô và tế bào huyết tương (hình 3). Trong một số trường hợp, số lượng bạch cầu ái toan rất ít hoặc không có [1].

Một vùng mỏng của lớp hạ bì nhú chưa phân giải ngăn cách biểu bì khỏi vùng thâm nhiễm viêm thường xuyên xảy ra, nhưng không phải lúc nào cũng xuất hiện trong các mẫu mô từ u hạt trên khuôn mặt ( hình 4). Thuật ngữ “Vùng Grenz” được sử dụng để chỉ phát hiện này. Trong một nghiên cứu hồi cứu 73 mẫu da từ 66 bệnh nhân u hạt trên khuôn mặt, vùng Grenz được xác định trong 54 mẫu (74%) [1]. Xơ hóa da, thường biểu hiện dưới dạng xơ hóa đồng tâm xung quanh mạch máu, là một phát hiện phổ biến khác [1,4].

Lý thuyết cho rằng u hạt ở mặt biểu hiện một dạng viêm mạch máu nhỏ trên da được hỗ trợ bởi phát hiện mô học thường xuyên của tổn thương mạch máu (hình 5A-B). Bệnh phẩm thường có biểu hiện thâm nhiễm viêm quanh mạch xuyên thành mạch. Cũng có thể thấy hiện tượng sỏi bạch cầu (karyorrhexis), hồng cầu thoát mạch và lắng đọng hemosiderin [1,4]. Tuy nhiên, viêm mạch hoại tử với hoại tử fibrinoid của thành mạch chỉ gặp ở một số ít bệnh nhân. Trong số 73 mẫu vật được kiểm tra trong nghiên cứu hồi cứu đề cập ở trên, chỉ có năm (7%) có biểu hiện viêm mạch hoại tử [1].

Các nghiên cứu miễn dịch huỳnh quang trực tiếp đối với u hạt trên mặt đã mang lại nhiều phát hiện khác nhau [4,6,1,36]. Một số phân tích đã xác định được sự lắng đọng của các globulin miễn dịch và bổ thể trong thành mạch [6,36], trong khi những phân tích khác không cho thấy đây là một phát hiện nhất quán [1,4,1]. Sự lắng đọng immunoglobulin ở vùng màng đáy là một phát hiện không nhất quán bổ sung [1,4,1,36].

CHẨN ĐOÁN

– Các đặc điểm lâm sàng của u hạt ở mặt trùng với các bệnh da khác. Do đó, chẩn đoán u hạt trên mặt được thực hiện dựa trên mối tương quan giữa các phát hiện lâm sàng và mô học [1]. (Xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ bên dưới.)

Đánh giá lâm sàng

– Các phát hiện lâm sàng hỗ trợ mạnh mẽ chẩn đoán u hạt ở mặt là sự hiện diện của một hoặc nhiều nốt đỏ dai dẳng, không triệu chứng, nhẵn – các sẩn, mảng hoặc nốt mọc có lông mọc hoặc vi-ô-lông có dạng nang nổi rõ, đặc biệt khi nằm trên mặt. Phát hiện có vảy, loét hoặc ngứa nghiêm trọng sẽ làm dấy lên nghi ngờ về các rối loạn da khác.

Sinh thiết da

– Cần phải sinh thiết da để xác định chẩn đoán. Mẫu sinh thiết phải chứa đầy đủ độ dày của da. Chúng tôi thường thực hiện sinh thiết lỗ kéo dài vào lớp mỡ dưới da bề mặt. (Xem phần “Kỹ thuật sinh thiết da”, phần “Sinh thiết Punch”.)

Các phát hiện mô học hỗ trợ mạnh mẽ chẩn đoán u hạt trên khuôn mặt bao gồm:

● Thâm nhiễm viêm da hỗn hợp (bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan, tế bào lympho, tế bào mô và tế bào huyết tương)

● Vùng Grenz (có ở hầu hết bệnh nhân)

● Tổn thương mạch máu

Các đặc điểm mô học khác của u hạt trên mặt được mô tả riêng. (Xem ‘Mô bệnh học’ ở trên.)

Soi da

– Công dụng của soi da như một công cụ chẩn đoán u hạt trên mặt vẫn còn được xác định. Một báo cáo trường hợp đã mô tả các phát hiện qua nội soi da sau: nền hồng, các vân trắng và các lỗ nang nổi rõ [37]. Một báo cáo trường hợp khác ghi nhận các khu vực không có cấu trúc màu trắng xám, các mạch tập trung và kéo dài, và các vệt trắng trực giao [38].

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Thường gặp chẩn đoán nhầm u hạt ở mặt [1,13 ]. Trong số 66bệnh nhân bị u hạt trên mặt được xem xét trong một nghiên cứu hồi cứu, chẩn đoán lâm sàng trước khi sinh thiết là u hạt trên khuôn mặt chỉ ở 1 bệnh nhân (15 phần trăm) [1].

Ví dụ về các rối loạn da thường bị nhầm lẫn nhất với u hạt ở mặt bao gồm bệnh sarcoidosis trên da, u lympho ở da, bệnh giả u, lupus ban đỏ ở da và ban đỏ elevatum diutinum [1]. Sinh thiết da giúp phân biệt u hạt trên mặt với các rối loạn khác.

● Bệnh sarcoid ở da – Bệnh sarcoid ở da có thể biểu hiện dưới nhiều dạng phát hiện trên da, bao gồm các sẩn, mảng hoặc nốt màu nâu đỏ hoặc có lông (hình 6A-B). Đặc biệt, biến thể lupus pernio được đặc trưng bởi các sẩn, mảng hoặc nốt sần dạng vi-ô-lông hoặc ban đỏ ở mặt trung tâm (hình 7A-B). Ngược lại với u hạt trên mặt, u hạt không tăng sinh được phát hiện khi xét nghiệm mô học [1]. (Xem phần “Biểu hiện trên da của bệnh sarcoidosis”.)

● Ung thư hạch ở da – Các nốt hoặc mảng của u lympho tế bào B hoặc u lympho tế bào lớn nguyên phát ở da có thể giống với u hạt ở mặt (hình ảnh số 8). Sinh thiết da cho thấy thâm nhiễm tế bào lympho bất thường phù hợp với u lympho ở da.

● Pseudolymphoma – Pseudolymphoma (còn được gọi là tăng sản lympho ở da) là một rối loạn viêm lành tính biểu hiện trên lâm sàng và / hoặc phát hiện mô học tương tự như u lympho ở da [39]. Các bệnh nhân bị ảnh hưởng có biểu hiện đơn độc hoặc nhiều ban đỏ với các mảng hoặc nốt vi-ô-lông (hình 9). Sinh thiết cho thấy sự tích tụ tế bào lympho trong da [39]. Các tác nhân có thể gây ra bao gồm thuốc, côn trùng cắn, chấn thương, nhiễm trùng và các yếu tố khác. (Xem “Giả tế bào T ở da” và “Giả da tế bào B”.)

● Bệnh lupus ban đỏ ở da – Bệnh lupus ban đỏ dạng đĩa thường biểu hiện dưới dạng các mảng ban đỏ có vảy với các nốt nang tiến triển thành sẹo teo, biến dạng (hình 1A-B). Người đứng đầu là một địa điểm chung để tham gia. Bệnh lupus ban đỏ (hay còn gọi là lupus ban đỏ) được đặc trưng bởi các sẩn hoặc mảng ban đỏ không vảy, phù nề trên vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời (hình 11). Không giống như u hạt ở mặt, thâm nhiễm viêm trong bệnh lupus ban đỏ dạng đĩa và dạng u là dạng tế bào lympho chứ không phải hỗn hợp. (Xem “Tổng quan về bệnh lupus ban đỏ ở da”, phần về ‘Bệnh lupus ban đỏ dạng đĩa’ và “Tổng quan về bệnh lupus ban đỏ ở da”, phần về ‘Bệnh lupus ban đỏ’.)

● Erythema elevatum diutinum – U hạt ngoài mặt có thể khó phân biệt với ban đỏ elevatum diutinum (EED), một dạng viêm mạch bạch cầu đặc trưng bởi sự phát triển của ban đỏ, vi-ô-lông, hoặc nốt sần, mảng hoặc nốt màu nâu. Trái ngược với u hạt ở mặt, thường liên quan đến mặt, tứ chi và mông là những vị trí điển hình của EED. Mặc dù cả EED và u hạt trên mặt đều cho thấy thâm nhiễm viêm có chứa bạch cầu trung tính và bạch cầu ái toan, cũng như viêm mạch và xơ khi xét nghiệm mô bệnh học, một số đặc điểm mô học có thể giúp phân biệt những bệnh này. Một nghiên cứu so sánh các phát hiện mô học từ 9 bệnh nhân bị EED và 41 bệnh nhân bị u hạt trên khuôn mặt cho thấy rằng các mẫu u hạt trên khuôn mặt có nhiều khả năng biểu hiện thâm nhiễm viêm dày đặc, chiếm ưu thế của bạch cầu ái toan và sự hiện diện của tế bào huyết tương [3]. Ngoài ra, u hạt được phát hiện trong hai mẫu của EED, nhưng không được phát hiện trong bất kỳ mẫu nào của u hạt trên khuôn mặt [3]. (Xem “Erythema elevatum diutinum”.)

Các rối loạn khác có thể giống u hạt trên mặt lâm sàng là ung thư biểu mô tế bào đáy, bệnh rosacea hạt, thâm nhiễm tế bào lympho của Jessner trên da (hình 12A-B ), phun thuốc cố định (hình 13A-B), phun ra ánh sáng đa định hình (hình 14) và u mastocytoma (hình 15).

ĐIỀU TRỊ

– Mặc dù u hạt trên mặt là một bệnh lành tính và thường là rối loạn không có triệu chứng, quá trình mãn tính và dẫn đến biến dạng thẩm mỹ khiến hầu hết bệnh nhân tìm cách điều trị. Nhiều biện pháp can thiệp, bao gồm thuốc bôi tại chỗ, tiêm trong da và toàn thân và nhiều thủ thuật khác nhau, đã được sử dụng để điều trị.

Tuy nhiên, do thiếu dữ liệu chất lượng cao về hiệu quả của các phương pháp điều trị và phản ứng thay đổi và không thể đoán trước của u hạt trên khuôn mặt đối với các phương pháp điều trị riêng lẻ, nên cách tiếp cận tốt nhất để kiểm soát tình trạng nàyvẫn chưa rõ ràng. Phương pháp điều trị u hạt trên mặt của chúng tôi được xem xét tại đây.

Liệu pháp đầu tay – Các liệu pháp đầu tay phổ biến cho bệnh u hạt ở mặt là tacrolimus tại chỗ, liệu pháp áp lạnh và liệu pháp corticosteroid tại chỗ hoặc tiêm trong da. Mặc dù tất cả các liệu pháp này đã được báo cáo là có hiệu quả ở một số bệnh nhân, nhưng không có phương pháp điều trị nào được đánh giá trong các nghiên cứu chất lượng cao.

Do vị trí phổ biến của u hạt trên mặt, tacrolimus tại chỗ là phương pháp điều trị ban đầu ưa thích của chúng tôi vì khả năng gây ra tác dụng phụ là rối loạn sắc tố hoặc sẹo sau khi điều trị bằng phương pháp áp lạnh và nguy cơ teo da khi điều trị bằng corticosteroid tại chỗ. Cân nhắc về sở thích của bệnh nhân và chi phí điều trị cũng có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn phương pháp điều trị.

Tacrolimus tại chỗ

– Nhiều trường hợp báo cáo ghi nhận sự cải thiện của u hạt trên khuôn mặt khi điều trị bằng tacrolimus tại chỗ, kể cả những bệnh nhân thất bại để đáp ứng với corticosteroid tại chỗ hoặc các phương pháp điều trị khác [8,38,4-48]. Chúng tôi thường hướng dẫn người lớn bị u hạt trên mặt bôi thuốc mỡ tacrolimus .1% tại chỗ hai lần mỗi ngày vào vùng bị ảnh hưởng. Chúng tôi hy vọng sẽ thấy ít nhất một phần cải thiện trong vòng ba tháng đầu tiên.

Trong hầu hết các báo cáo, sự cải thiện hoặc giải quyết rõ rệt về mặt lâm sàng xảy ra trong vòng hai đến sáu tháng khi điều trị hai lần mỗi ngày. Cả hai đợt thuyên giảm bệnh kéo dài ít nhất sáu tháng đến ba năm và bệnh tái phát đã được báo cáo sau khi ngừng điều trị tacrolimus tại chỗ [4,41,46,48]. Các thử nghiệm ngẫu nhiên và các nghiên cứu theo dõi dài hạn sẽ hữu ích để xác nhận hiệu quả của tacrolimus tại chỗ. Điều trị u hạt trên mặt bằng thuốc này thường được dung nạp tốt [4,41,43].

Có thể là pimecrolimus tại chỗ, một loại thuốc liên quan, cũng có thể có lợi cho bệnh u hạt ở mặt. Sự cải thiện đáng kể của u hạt trên khuôn mặt khi điều trị bằng pimecrolimus tại chỗ (hai lần mỗi ngày trong hai tháng) đã được ghi nhận trong một báo cáo trường hợp [49].

Phương pháp áp lạnh

– Phương pháp áp lạnh có thể có lợi cho u hạt chăm sóc da mặt. Trong một nghiên cứu tiền cứu không kiểm soát, chín người lớn bị u hạt trên mặt được điều trị bằng phương pháp áp lạnh dạng xịt hoặc tiếp xúc lúc ban đầu và sau một, ba và sáu tháng, nếu cần [5]. Phương pháp xử lý phun bao gồm một hoặc hai chu kỳ đông lạnh-tan băng từ 2 đến 3 giây với nitơ lỏng; tiếp xúc với phương pháp áp lạnh liên quan đến một đến ba chu kỳ đông lạnh-tan băng từ 15 đến 2 giây. Một tháng sau lần điều trị đầu tiên, hai bệnh nhân đã đạt được sự thanh thải hoàn toàn. Đến cuối tháng thứ ba, bảy bệnh nhân đã khỏi, và đến cuối tháng thứ sáu tất cả bệnh nhân đã khỏi. Hai bệnh nhân bị giảm sắc tố sau viêm nhẹ và khỏi trong vòng bốn tháng. Không có sự tái phát nào được quan sát thấy trong thời gian theo dõi là 24 tháng.

Liệu pháp áp lạnh cho u hạt trên khuôn mặt chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ lâm sàng được đào tạo về quy trình này. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm rối loạn sắc tố tạm thời hoặc vĩnh viễn và sẹo. Mặc dù các nghiên cứu ghi nhận hiệu quả đã mô tả thời gian đông lạnh dao động từ 15 đến 3 giây [2,5,51], việc cân nhắc vị trí điều trị và mối quan tâm về tác dụng phụ sẽ ảnh hưởng đến thời gian đông lạnh. Chúng tôi thường thực hiện một chu kỳ đông lạnh-rã đông và điều trị lặp lại sau mỗi bốn đến sáu tuần. Nếu không đạt được đáp ứng lâm sàng đáng kể sau ba đến bốn lần điều trị, chúng tôi ngừng điều trị này.

Liệu pháp áp lạnh cũng đã được kết hợp với liệu pháp tiêm corticosteroid; tuy nhiên, dữ liệu không đủ để xác định liệu điều trị kết hợp có ưu việt hơn liệu pháp áp lạnh đơn thuần hay không. Hiệu quả của sự kết hợp này đã được đánh giá trong một loạt trường hợp gồm chín bệnh nhân được điều trị u hạt ở mặt với một chu kỳ 2-3 giây nitơ lỏng ngay sau khi tiêm triamcinolone (5 mg / mL) trong miệng [51]. Việc điều trị được lặp lại ba tuần một lần trong một số liệu trình khi cần thiết. Tất cả các bệnh nhân đều đạt được gần hết tổn thương và tác dụng phụ duy nhất được báo cáo là đau nhẹ. Không có sự tái phát nào được quan sát thấy trong thời gian theo dõi từ sáu tháng đến sáu năm (trung bình là 1,7 năm). Đáng chú ý, sáu trong số chín bệnh nhân trong loạt bệnh nhân có tiền sử đáp ứng không đầy đủ với đơn trị liệu corticosteroid tiêm qua đường tiêm. Các báo cáo trường hợp cũng ghi nhận sự cải thiện lâm sàng của u hạt trên khuôn mặt sau liệu pháp áp lạnh kết hợp và liệu pháp corticosteroid tiêm trong da [12,2].

Corticosteroid tại chỗ

– Liệu pháp corticosteroid tại chỗ là phương pháp điều trị phổ biến đối với u hạt trên khuôn mặt [11,21,52]. Dữ liệu không đủ để đưa ra khuyến nghị dứt khoát về phác đồ tốt nhất để điều trị bằng corticosteroid cục bộ cho u hạt trên khuôn mặt. Cảm giác khó chịu liên quan đến tiêm corticosteroid trong miệng thường được dung nạp tốt nhưng có thể là yếu tố cản trở đối với một số bệnh nhân. Khi điều trị bằng liệu pháp corticosteroid tiêm trong da, chúng tôi sử dụng triamcinolone acetonide nồng độ 3 mg / mL. Việc tiêm có thể được lặp lại sau mỗi bốn đến sáu tuần. Nếu không có bằng chứng về đáp ứng sau ba lần tiêm, chúng tôi thường ngừng điều trị này.

Khi điều trị bằng corticosteroid tại chỗ, chúng tôi thường kê corticosteroid bôi tại chỗ có hiệu lực cao (nhóm 2 hoặc nhóm 3) và hướng dẫn bệnh nhân bôi corticosteroid vào vùng bị ảnh hưởng hai lần mỗi ngày trong hai tuần. Sau đó, chúng tôi chuyển sang bôi corticosteroid tại chỗ hiệu lực thấp hai lần mỗi ngày (nhóm 5 hoặc 6) (bảng 1). Nếu không thấy rõ sự cải thiện trong vòng hai đến ba tháng, chúng tôi ngừng điều trị corticosteroid tại chỗ.

Tiềm năng lợi ích của liệu pháp corticosteroid tại chỗ được hỗ trợ bởi một nghiên cứu hồi cứu trên 38 bệnh nhân u hạt trên khuôn mặt bao gồm một số bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp corticosteroid tại chỗ hoặc tiêm trong [11]. Đáp ứng với các phương pháp điều trị này từ cải thiện nhẹ đến giải quyết hoàn toàn [11]. Ngoài ra, trong một báo cáo trường hợp, một bệnh nhân không đáp ứng với dapsone uống trong hai tháng (1 mg mỗi ngày) đã cải thiện đáng kể sau một tháng điều trị corticosteroid tại chỗ hiệu lực cao [52]. Một báo cáo khác mô tả sự cải thiện u hạt trên khuôn mặt ở hai bệnh nhân sau khi điều trị bằng corticosteroid đường tiêm [21]. Tuy nhiên, cũng có nhiều báo cáo về những bệnh nhân đã yêu cầu các liệu pháp khác cho u hạt trên khuôn mặt sau khi điều trị corticosteroid tại chỗ thất bại [25,47,51,53].

Teo da là một tác dụng phụ tiềm ẩn của thuốc bôi và liệu pháp corticosteroid tiêm trong da. Theo dõi lâm sàng chặt chẽ là cần thiết để theo dõi sự phát triển của teo. Trong khi điều trị bằng corticosteroid tại chỗ, chúng tôi đánh giá lại vị trí điều trị khoảng một lần mỗi tháng.

Các liệu pháp khác

– Dữ liệu hạn chế cho thấy các liệu pháp khác có thể hiệu quả đối với một số bệnh nhân.

Laser nhuộm xung

– Một lợi ích Hiệu quả của liệu pháp laser nhuộm xung 585 hoặc 595 nm đối với u hạt trên khuôn mặt được đề xuất bởi các báo cáo trường hợp và loạt trường hợp nhỏ [2,42,53-56]. Ví dụ, trong một loạt bốn bệnh nhân được điều trị bằng laser nhuộm xung 595 nm sau khi thất bại trong phương pháp áp lạnh, hai người đạt được cải thiện đáng kể về mặt thẩm mỹ và hai người không đáp ứng với điều trị bằng laser [57]. Trong một loạt khác, trong đó hai bệnh nhân được điều trị bằng laser nhuộm xung và hai bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid tại chỗ được thêm vào điều trị bằng laser xung sau khi có phản ứng chậm ban đầu, ba bệnh nhân có phản ứng xuất sắc (làm phẳng và tẩy trắng hoàn toàn các vùng được điều trị) và một bệnh đáp ứng một phần [54]. Các bệnh nhân trong loạt bài này được điều trị tổng cộng từ ba đến tám lần.

Các tác dụng phụ mà bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp laser xung nhuộm màu u hạt trên khuôn mặt gặp phải bao gồm đau và rối loạn sắc tố thoáng qua. Sẹo là một biến chứng tiềm ẩn.

Dapsone

– Nhiều trường hợp báo cáo ghi nhận sự cải thiện lâm sàng của u hạt trên da mặt khi điều trị bằng dapsone đường uống (25 đến 2 mg mỗi ngày) có hoặc không kèm theo liệu pháp corticosteroid tiêm [26,58-61]. Có thể cần vài tháng điều trị để đạt được phản ứng thỏa đáng. Do khả năng xảy ra các tác dụng phụ nghiêm trọng (bảng 2), chúng tôi thường dự trữ điều trị bằng dapsone cho những bệnh nhân không đáp ứng với các liệu pháp đầu tay hoặc cho những bệnh nhân mà mức độ bệnh khiến việc điều trị tại chỗ không thực tế.

Những người bị thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase có nguy cơ cao bị các biến chứng huyết học do dapsone. Sàng lọc tình trạng thiếu men G6PD nên được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị bằng dapsone. (Xem “Chẩn đoán và xử trí thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD)”, phần ‘Thiếu máu tán huyết cấp tính’.)

Khác

– Có ít báo cáo hỗ trợ hơn hiệu quả của các phương pháp điều trị khác. Rituximab chủ ý dường như cải thiện u hạt trên khuôn mặt trong một loạt trường hợp nhỏ [62]. Điều trị toàn thânkết hợp với clofazimine (3 mg mỗi ngày) [63] hoặc thuốc chống sốt rét [13] dường như có hiệu quả ở từng bệnh nhân. Ngoài ra, các báo cáo trường hợp ghi nhận điều trị thành công u hạt trên khuôn mặt bằng laser carbon dioxide (CO 2 ), bao gồm cả một bệnh nhân có biến thể giống tê giác [22,64]. Đáng chú ý, sự phát triển của u hạt dạng sẹo trên mặt đã được báo cáo ở một bệnh nhân sau khi điều trị bằng laser CO 2 cho một khối u tế bào hắc tố [5]. Thành công điều trị bằng laser kali-titanyl-phosphate (KTP) [42], mài da [65], phẫu thuật cắt bỏ [66], hoặc psoralen tại chỗ cộng với quang hóa trị liệu tia cực tím A (PUVA) [67] cũng được báo cáo.

TIẾN HÀNH

– U hạt trên da mặt thường tồn tại vô thời hạn mà không cần điều trị. Sự phân giải tự phát là không phổ biến [13].

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● U hạt trên da mặt là một rối loạn viêm da vô căn hiếm gặp, biểu hiện là đỏ- các sẩn, mảng hoặc nốt màu nâu hoặc vi-ô-lông. Bệnh u hạt thường xuất hiện ở người lớn tuổi trung niên. Bệnh u hạt ở trẻ em rất hiếm. (Xem phần ‘Dịch tễ học’ ở trên.)

● Vị trí phổ biến nhất của u hạt trên mặt là một mảng hoặc nốt đơn lẻ trên mặt. U hạt trên mặt cũng có thể xuất hiện với nhiều tổn thương và có thể xảy ra trên các vùng da khác. (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

● Chẩn đoán u hạt trên khuôn mặt được thực hiện dựa trên việc xem xét cả kết quả lâm sàng và mô học. Kiểm tra mô học cho thấy thâm nhiễm viêm hỗn hợp ở lớp hạ bì với bạch cầu trung tính và bạch cầu ái toan. Thường xuất hiện một vùng mỏng của lớp hạ bì nhú chưa phát triển (vùng Grenz). (Xem phần ‘Chẩn đoán’ ở trên.)

● Việc điều trị u hạt trên mặt có thể gặp nhiều khó khăn. Đáp ứng với điều trị là thay đổi và không thể đoán trước và dữ liệu về hiệu quả điều trị còn hạn chế. Các phương pháp điều trị bao gồm thuốc bôi và thuốc tiêm, thuốc dùng toàn thân, điều trị bằng laser, phẫu thuật và psoralen cộng với liệu pháp quang hóa tia cực tím A (PUVA). (Xem phần ‘Điều trị’ ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân bị u hạt trên mặt, chúng tôi khuyên dùng tacrolimus tại chỗ như điều trị ban đầu dựa trên nhiều báo cáo trường hợp cho thấy hiệu quả và tính chất dung nạp tốt của phương pháp điều trị này (Lớp 2C). Các lựa chọn thay thế cho liệu pháp đầu tay là liệu pháp áp lạnh và liệu pháp corticosteroid tại chỗ hoặc tiêm. (Xem ‘Liệu pháp đầu tay’ ở trên.)

● U hạt trên mặt biểu hiện một đợt mãn tính. Phân giải tự phát là không phổ biến. (Xem ‘Tiên lượng’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here