Ung thư vú ở nam giới

0
52

ĐẶT VẤN ĐỀ

– Bệnh ung thư vú ở nam giới rất hiếm [1,2]. Mặc dù có nhiều điểm tương đồng với ung thư vú ở phụ nữ, nhưng cũng có những điểm khác biệt quan trọng [3,4]. Chủ đề này sẽ xem xét các vấn đề cụ thể đối với nam giới bị ung thư vú. Tổng quan về ung thư vú ở phụ nữ và các chủ đề liên quan đến điều trị ung thư vú được thảo luận chi tiết riêng.

● (Xem “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn ung thư vú mới được chẩn đoán”.)

● (Xem “Tổng quan về điều trị ung thư vú mới được chẩn đoán, chưa di căn”.)

● (Xem “Các nguyên tắc chung về quản lý ung thư vú”.)

● (Xem “Xạ trị bổ trợ cho phụ nữ mới được chẩn đoán, ung thư vú chưa di căn”.)

● (Xem “Liệu pháp toàn thân bổ trợ cho ung thư vú dương tính với HER2”.)

● (Xem “Lựa chọn và sử dụng hóa trị bổ trợ cho ung thư vú âm tính với HER2”.)

● (Xem “Điều trị toàn thân cho ung thư vú di căn: Nguyên tắc chung”.)

DỊCH TỄ HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ RỦI RO

– Ở Hoa Kỳ và Vương quốc Anh, ung thư vú ở nam giới chiếm từ 0,5 đến 1% tổng số ca ung thư vú được chẩn đoán mỗi năm [1 , 5]. Tại Hoa Kỳ, ung thư vú ở nam giới chiếm dưới 0,5% tổng số ca chẩn đoán ung thư ở nam giới [5]. Ngược lại, ở Tanzania và các khu vực Trung Phi, ung thư vú ở nam giới chiếm tới 6% tổng số ca ung thư vú [6]. Tỷ lệ ung thư vú ở nam giới cao hơn ở miền trung và miền đông châu Phi có thể liên quan đến các bệnh truyền nhiễm đặc hữu ở gan dẫn đến chứng tăng tiết niệu [7,8].

Cũng như đối với phụ nữ, tỷ lệ mắc ung thư vú ở nam giới tăng theo độ tuổi và nam giới có xu hướng già hơn phụ nữ khoảng 5 đến 1 tuổi tại thời điểm chẩn đoán [4,9-14]. Tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú hàng năm ở nam giới dường như đang tăng lên; một báo cáo cho thấy tỷ lệ mắc bệnh đã tăng 26% trong 25 năm qua [15].

Ung thư vú ở nam giới dường như có chung một số yếu tố nguy cơ liên quan đến ung thư vú sau mãn kinh ở phụ nữ [4]. Các đánh giá có hệ thống về tài liệu đã tóm tắt các yếu tố liên quan đến ung thư vú ở nam giới, và những yếu tố này được xem xét dưới đây [16,17]. Bất chấp những mối liên quan được báo cáo này, phần lớn nam giới bị ung thư vú không có yếu tố nguy cơ xác định (bảng 1).

Di truyền và tiền sử gia đình

– Cũng như ung thư vú ở phụ nữ, a tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú ở người thân cấp một có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú ở nam giới. Khoảng 15 đến 2 phần trăm nam giới mắc bệnh ung thư vú có tiền sử gia đình mắc bệnh so với chỉ 7 phần trăm dân số nam nói chung [11]. Như trường hợp ở phụ nữ, hai gen ung thư vú / ung thư buồng trứng, BRCA1 BRCA2 , được di truyền theo kiểu trội trên NST thường, dẫn đến phần lớn các trường hợp đã biết. của bệnh ung thư vú di truyền. (Xem “Kiểm tra di truyền và quản lý các cá nhân có nguy cơ mắc hội chứng ung thư vú và ung thư buồng trứng di truyền” và “Tổng quan về các hội chứng ung thư vú và ung thư buồng trứng di truyền liên quan đến các gen khác ngoài BRCA1 / 2”.)

Nguy cơ đối với ung thư vú nam có vẻ cao hơn với BRCA2 di truyền hơn là BRCA1 đột biến [18-23]. Những người đàn ông thừa hưởng dòng gen đột biến BRCA2 có nguy cơ ung thư vú tuyệt đối suốt đời ước tính là 6%; điều này cho thấy nguy cơ cao hơn 1 lần so với dân số nam nói chung [23,24]. (Xem “Các yếu tố nguy cơ của ung thư tuyến tiền liệt”, phần “Tiền sử gia đình và các yếu tố di truyền” và “Nguy cơ ung thư và quản lý người mang gen BRCA1 / 2 không bị ung thư”, phần “Ung thư vú nam”.)

Tỷ lệ đột biến BRCA thay đổi tùy theo dân tộc và sức mạnh của tiền sử gia đình (bảng 2) [2,25-35]. Trong số những người đàn ông mắc bệnh ung thư vú, có tới 14 phần trăm bị đột biến BRCA2 có hại; Đột biến BRCA1 xảy ra rất hiếm, ngoại trừ ở những cá nhân thuộc sắc tộc Do Thái Ashkenazi. Một nghiên cứu cho thấy 4,5 phần trăm đàn ông Do Thái Ashkenazi mắc bệnh ung thư vú có đột biến BRCA1 [25,35]. Do đó, tất cả nam giới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú nên được giới thiệu để được tư vấn di truyền và xét nghiệm BRCA (bảng 3). Giám sát ung thư ở nam giới có đột biến BRCA được thảo luận riêng. (Xem “Kiểm tra di truyền và quản lý các cá nhân có nguy cơ mắc hội chứng ung thư vú và ung thư buồng trứng di truyền” và “Nguy cơ ung thư và quản lý người mang gen BRCA1 / 2không bị ung thư “.)

Các gen không phải là BRCA có thể liên quan đến khuynh hướng gây ung thư vú ở nam giới: đột biến trong tương đồng phosphatase và tensin ( PTEN ) khối u> TP53 ; hội chứng Li-Fraumeni), đối tác và bản địa hóa của BRCA2 ( PALB2 ) và gen sửa chữa không phù hợp (hội chứng Lynch) Tất cả đều có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú ở nam giới [36-38]. Tuy nhiên, trong khi những phát hiện như vậy có thể làm tăng nguy cơ ung thư vú tương đối ở nam giới đã xác định được đột biến (so với nam giới không có đột biến này), nguy cơ tuyệt đối ung thư vú của nam giới vẫn khá thấp. Do đó, chúng tôi không khuyên bạn nên chụp nhũ ảnh tầm soát hoặc cắt bỏ vú dự phòng ở những người nam bị ảnh hưởng. (Xem “Hội chứng khối u PTEN hamartoma, bao gồm hội chứng Cowden” và “Hội chứng Li-Fraumeni” và “Tổng quan về hội chứng ung thư vú và buồng trứng di truyền liên quan đến các gen khác ngoài BRCA1 / 2 “, phần ‘MSH1, MLH1, MSH6, PMS2 và EPCAM (hội chứng Lynch)’ và “Tổng quan về hội chứng ung thư vú và ung thư buồng trứng di truyền liên quan đến các gen khác ngoài BRCA1 / 2”, phần “PALB2”.)

Sự thay đổi tỷ lệ estrogen thành androgen

– Quá nhiều estrogen sự kích thích có thể do các liệu pháp nội tiết tố (ví dụ: hợp chất chứa estrogen hoặc testosterone), rối loạn chức năng gan, béo phì, sử dụng cần sa, bệnh tuyến giáp hoặc một tình trạng di truyền, chẳng hạn như hội chứng Klinefelter.

Hội chứng Klinefelter là một tình trạng hiếm gặp do thừa kế một nhiễm sắc thể X bổ sung [9,39-41]. Hội chứng Klinefelter bao gồm teo tinh hoàn, nữ hóa tuyến vú, nồng độ cao trong huyết thanh của gonadotropins (hormone kích thích nang trứng, hormone tạo hoàng thể) và nồng độ testosterone trong huyết thanh thấp; hiệu quả thực là một tỷ lệ cao giữa estrogen và testosterone. (Xem phần “Nguyên nhân gây thiểu năng sinh dục nguyên phát ở nam giới”.)

Một số nghiên cứu dịch tễ học được tiến hành cẩn thận đã được thực hiện tập trung vào mối liên quan này do sự hiếm gặp của cả hội chứng Klinefelter và ung thư vú ở nam giới. Nghiên cứu thuần tập lớn nhất trên 3518 nam giới được chẩn đoán di truyền tế bào mắc hội chứng Klinefelter cho thấy tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong do ung thư vú tăng lần lượt là 19 và 58 lần so với dân số chung [42]. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để làm rõ những người đàn ông nào mắc hội chứng Klinefelter có nguy cơ cao bị ung thư vú và xác định sự đóng góp của các yếu tố khuynh hướng có thể xảy ra, bao gồm cả các hormone nội sinh bị thay đổi.

Vai trò của tầm soát ung thư vú ở nam giới mắc hội chứng Klinefelter là không rõ ràng. Mặc dù chụp nhũ ảnh định kỳ không được ủng hộ cho tất cả những người đàn ông bị ảnh hưởng, tầm quan trọng của việc giáo dục bệnh nhân, tự kiểm tra và khám bác sĩ thường xuyên được nhấn mạnh [42]. (Xem “Bất thường nhiễm sắc thể giới tính”, phần ’47, hội chứng Klinefelter XXY’.)

Tình trạng tinh hoàn nguyên phát

– Tình trạng tinh hoàn liên quan đến tăng nguy cơ ung thư vú ở nam giới bao gồm viêm tinh hoàn, tinh hoàn không to ra (bệnh đái tháo đường), và chấn thương tinh hoàn [9,13,43]. Trong khi suy đoán, có thể những tình trạng này có thể liên quan đến việc sản xuất androgen thấp hơn, dẫn đến tỷ lệ estrogen trên androgen cao hơn bình thường.

ĐẠI DIỆN

Đặc điểm lâm sàng

– Ung thư vú nam thường được chẩn đoán ở giai đoạn nặng hơn ung thư vú nữ, hầu hết có khả năng là do thiếu nhận thức rằng nam giới có thể bị ung thư vú và không khám sàng lọc định kỳ [44]. Tuy nhiên, một phân tích cho thấy rằng phần lớn nam giới được chẩn đoán mắc bệnh ở giai đoạn đầu (95%) và chỉ 3,8% mắc bệnh di căn de novo [45,46].

Hầu hết đàn ông bị ung thư vú thường có một khối cứng, không đau, thường ở dưới âm đạo, với núm vú dính vào 4 đến 5 phần trăm các trường hợp [11,47]. Vú bên trái liên quan thường xuyên hơn một chút so với bên phải và ít hơn 1 phần trăm trường hợp là hai bên. Có thể có các thay đổi về da liên quan, bao gồm co rút núm vú, loét hoặc cố định khối vào da hoặc các mô bên dưới. Nổi hạch ở nách thường có thể sờ thấy ở những trường hợp nặng.

Đặc điểm bệnh học

– Mặc dù hầu hết các phân nhóm mô học của ung thư vú gặp ở phụ nữ cũng có ở nam giới, nam giới bị ung thư vú hiếm khi được chẩn đoán là ung thư tiểu thùy [48].

Khoảng 85 đến 9 phần trăm ung thư vú ở nam giới là ung thư biểu mô ống dẫn trứng xâm lấns [15,45]. Ngược lại, ung thư tiểu thùy chiếm 1,5% các trường hợp ở một loạt 2 nam giới [15] và chỉ 0,5% ở một loạt khác [46], trong khi chúng chiếm tới 15% các trường hợp ở phụ nữ [49]. Việc thiếu phân loại mô học tiểu thùy là do thiếu acini và tiểu thùy ở vú nam giới bình thường, mặc dù chúng có thể được tạo ra trong bối cảnh kích thích estrogen. (Xem “Bệnh lý của ung thư vú”.)

Ngoài sự khác biệt về ung thư biểu mô xâm lấn, còn có sự khác biệt về tỷ lệ mắc và đặc điểm lâm sàng của ung thư biểu mô ống tại chỗ (DCIS) (xem “Ung thư biểu mô ống vú trong tại chỗ: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán “và” Bệnh Paget vú (PDB) “và” Ung thư vú dạng viêm: Đặc điểm lâm sàng và điều trị “):

● DCIS chiếm tỷ lệ cao hơn đáng kể trong số ung thư vú ở phụ nữ so với nam giới (tương ứng là 2 so với 7-11%) [15,5,51].

● DCIS ở nam giới có xu hướng xảy ra ở độ tuổi muộn hơn, biểu hiện thường xuyên hơn ở dạng nhú trong ống dẫn và thường ở mức độ thấp [51,52].

Bệnh Paget và ung thư vú dạng viêm hiếm khi được mô tả ở nam giới [53-56].

Phân loại ung thư vú

– Như ở phụ nữ sau mãn kinh, phân loại ung thư vú phổ biến nhất ở nam giới là dương tính với thụ thể hormone [11,14,15,57].

Một nỗ lực của hiệp hội trên toàn thế giới đã đánh giá hồi cứu các đặc điểm của gần 15 bệnh nhân ung thư vú nam có sẵn mô và phát hiện ra rằng 99% là dương tính với thụ thể estrogen, 81% là dương tính với thụ thể progesterone và 97% là thụ thể androgen tích cực [45]. Đánh giá hóa mô miễn dịch từ nghiên cứu này cho thấy 42% giống A sáng, 42% giống B sáng, 8,7% dương tính với thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì 2 (HER2) và 0,3% âm tính 3 lần.

Có sự khác biệt về đặc điểm phân tử của ung thư vú liên quan đến cả tuổi tác và dân tộc, mặc dù những đặc điểm này dường như không ảnh hưởng đến kết quả sống sót. Điều này đã được chỉ ra trong một nghiên cứu đăng ký liên quan đến 829 người đàn ông bị ung thư vú nguyên phát (71, 11 và 7% tương ứng là người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha, người gốc Tây Ban Nha hoặc người da đen không phải người gốc Tây Ban Nha) [57]. Các phát hiện chính là:

● Ung thư vú dương tính với thụ thể hormone / HER2 âm tính, HER2 dương tính và ba âm tính lần lượt được xác định trong 82, 15 và 4% trường hợp.

● Những bệnh nhân nhỏ tuổi có nhiều khả năng được chẩn đoán là có khối u dương tính với HER2.

● Đàn ông da đen không phải gốc Tây Ban Nha có nhiều khả năng mắc bệnh ung thư vú âm tính hơn so với đàn ông da trắng không phải gốc Tây Ban Nha hoặc gốc Tây Ban Nha (lần lượt là 9 so với 3 và 6%).

ĐÁNH GIÁ VÀ GIAI ĐOẠN CHẨN ĐOÁN

– Phương pháp tiếp cận với bệnh nhân nam có khối u ở vú đáng ngờ tương tự như phụ nữ và bao gồm chụp nhũ ảnh và sinh thiết . (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán phân biệt và đánh giá lâm sàng khi sờ thấy khối vú” và “Đánh giá chẩn đoán phụ nữ nghi ngờ ung thư vú” và “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn ung thư vú mới được chẩn đoán”.)

Chụp quang tuyến vú

– Hình ảnh chụp quang tuyến vú là bất thường ở 8 đến 9 phần trăm nam giới bị ung thư vú và thường có thể phân biệt giữa bệnh ác tính và nữ hóa tuyến vú [58-6]. Trong một nghiên cứu, tỷ lệ độ nhạy và độ đặc hiệu được báo cáo của chụp nhũ ảnh lần lượt là 92 và 9% [58]. Các đặc điểm chụp X quang gợi ý đến bệnh ác tính bao gồm núm vú lệch tâm, rìa có gai và vi vôi hóa. Ngược lại, nữ hóa tuyến vú thường xuất hiện dưới dạng một khu vực hình tròn hoặc hình tam giác với mật độ tăng lên, nằm đối xứng trong vùng hậu cực. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nữ hóa tuyến vú đồng thời có thể che dấu một tổn thương ác tính [59,6]. (Xem “Hình ảnh vú để tầm soát ung thư: Chụp nhũ ảnh và siêu âm”.)

Sinh thiết

– Bất kỳ khối nghi ngờ nào đều cần sinh thiết để xác định chẩn đoán và để xét nghiệm hàm lượng thụ thể estrogen và progesterone cũng như trạng thái thụ thể 2 yếu tố tăng trưởng biểu bì của con người. Mặc dù chọc hút bằng kim nhỏ (FNA) tế bào học có thể cung cấp đầy đủ vật liệu chẩn đoán trong nhiều trường hợp, tránh sinh thiết mở hoặc phẫu thuật [61-63], nhưng có tới 1/4 số mẫu không đủ để chẩn đoán [61]. So với FNA, sinh thiết kim lõi cung cấp chẩn đoán mô học chắc chắn hơn, tránh không đủ mẫu,d thường phân biệt giữa ung thư xâm lấn và ung thư tại chỗ. Nếu lấy không đủ mô, nên tiến hành sinh thiết mở. (Xem phần “Sinh thiết vú”.)

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Chẩn đoán phân biệt khối u vú ở nam giới bao gồm [64]:

● Nữ hóa tuyến vú – Phụ khoa thường biểu hiện dưới dạng phì đại vú đối xứng, hai bên với đường viền kém xác định. Không giống như ung thư vú, thường không có bằng chứng về sự cố định vào thành ngực bên dưới, và nó không liên quan đến những thay đổi trên da hoặc nổi hạch ở nách. (Xem “Dịch tễ học, sinh lý bệnh và nguyên nhân của nữ hóa tuyến vú”.)

● Pseudogynecomastia – Trái ngược với nữ hóa tuyến vú, pseudogynecomastia biểu hiện sự gia tăng chất béo ở vú hơn là mô tuyến, có thể thường được đánh giá cao trên kỳ thi lâm sàng. (Xem “Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và đánh giá nữ hóa tuyến vú ở người lớn”, phần “Pseudogynecomastia”.)

● Nhiễm trùng – Điều này bao gồm áp xe vú hoặc các bệnh nhiễm trùng da khác liên quan đến thành ngực. Thông thường, nó biểu hiện như một chứng viêm khu trú và đau đớn, thường kết hợp với các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt và khó chịu). (Xem phần “Áp xe vú nguyên phát”.)

● U mỡ – Đây là những khối vú có hình trứng bao gồm mỡ. Lipomas là loại ung thư mô mềm lành tính phổ biến nhất và hiếm khi gây ra triệu chứng. (Xem “Tổng quan về các tổn thương lành tính của da”, phần “Lipoma”.)

● Tăng sản mô đệm giả – Pseudoangiomatous stromal tăng sản (PASH) được đặc trưng là lành tính, tăng sinh mô đệm. Nó thể hiện dưới dạng một khối hoặc dày lên và trên hình ảnh được đặc trưng như một khối rắn, xác định rõ, không bị vôi hóa. (Xem “Tổng quan về bệnh vú lành tính”, phần “Tăng sản mô đệm giả”.)

● Khối u tế bào hạt – Khối u tế bào hạt thường là khối u lành tính, khối u dưới niêm mạc phát sinh từ Tế bào Schwann. Chúng thường xảy ra nhất ở hầu họng, da, mô dưới da hoặc vú. Biểu hiện lâm sàng và đánh giá hình ảnh của những khối u này có thể phản ánh ung thư vú xâm lấn. Do đó, chẩn đoán thường yêu cầu phân tích mô, thu được khi sinh thiết kim lõi. (Xem “Tổn thương lành tính của thực quản”, phần “Khối u tế bào hạt”.)

● Bệnh u xơ – U sợi huyết (hoặc khối u sa mạc) là những khối u tích cực cục bộ không có khả năng xảy ra cho di căn hoặc biệt hóa. Chẩn đoán yêu cầu kiểm tra mô học của một mẫu sinh thiết. (Xem “Các khối u sa mạc: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ, sinh bệnh học phân tử, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị tại chỗ”.)

● Bệnh di căn – Mặc dù hiếm gặp, di căn từ một nguyên phát khác ung thư có thể biểu hiện như một khối u ở vú. Sinh thiết là cần thiết để loại trừ tổn thương nguyên phát hay di căn.

Các khối u hiếm gặp khác xảy ra ở nam giới bao gồm schwannoma, myofibroblastoma và hemangiomas. Ngoài ra, các tổn thương vú lành tính khác thường thấy ở phụ nữ cũng cần được quan tâm. Chúng được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem phần “Tổng quan về bệnh vú lành tính”.)

CÔNG TÁC GIAI ĐOẠN

– Hệ thống đánh giá và phân giai đoạn chẩn đoán được sử dụng cho ung thư vú ở nam giới giống như đối với ung thư vú ở phụ nữ. (Xem “Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư vú mới được chẩn đoán”.)

Ung thư vú được phân loại theo hệ thống phân loại Khối u, Nút, Di căn (TNM) phiên bản thứ tám do Ủy ban Hỗn hợp Hoa Kỳ phát triển về Ung thư (AJCC) và được xác nhận bởi Liên minh Kiểm soát Ung thư Quốc tế (UICC) [65]. (Xem “Phân loại giai đoạn khối u, nút, di căn (TNM) cho ung thư vú”.)

Cũng như ở phụ nữ, giai đoạn, kích thước khối u và tình trạng hạch bạch huyết ở nách là những yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến kết quả ung thư vú ở nam giới. (Xem ‘Tiên lượng’ bên dưới.)

BỆNH KHÔNG PHẪU THUẬT

Sự khác biệt so với phương pháp tiếp cận ở phụ nữ

– Nhìn chung, phương pháp điều trị ung thư vú sớm ở nam thì gương mà ở nữ. Tuy nhiên, vẫn có những ngoại lệ đáng chú ý. Cụ thể:

● Nam giới bị ung thư vú giai đoạn đầu thường tiến hành phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản hơn là điều trị bảo tồn vú vì khối lượng mô vú của họ rất nhỏ. Tuy nhiên, việc ra quyết định giữa hai lựa chọn nên được tiến hành tương tự như đối với phụ nữ. Cụ thể, những người đàn ông có đủ mô vú để cho phép bảo tồn vú có thể tiến hành chiến lược này, trừbất kỳ chống chỉ định nào, tiếp theo là xạ trị bổ trợ. (Xem “Điều trị phẫu thuật” bên dưới và “Liệu pháp bảo tồn vú”, phần “Chống chỉ định tuyệt đối cho BCT” và “Liệu pháp bảo tồn vú”, phần “Chống chỉ định tương đối cho BCT”.)

● Đối với những người mắc bệnh dương tính với thụ thể hormone, chúng tôi khuyên bạn nên dùng tamoxifen bổ trợ thay vì chất ức chế men thơm (AI), do không đủ bằng chứng để hỗ trợ liệu pháp AI đơn trị cho nam giới [66] và ít tác dụng phụ hơn so với AI với gonadotropin -làm giảm chất chủ vận hormone (GnRHa). Đối với những người có chống chỉ định với tamoxifen (ví dụ: trạng thái tăng đông máu), AI có GnRHa có thể được sử dụng. (Xem ‘Liệu pháp nội tiết’ bên dưới.)

Điều trị bằng phẫu thuật

– Phương pháp phẫu thuật để điều trị ung thư vú ở nam giới tương tự như ở phụ nữ và phụ thuộc vào mức độ bệnh lúc biểu hiện. Điều này sẽ được thảo luận bên dưới.

Bệnh ở giai đoạn đầu – Mặc dù không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào, hầu hết nam giới mắc bệnh ở giai đoạn đầu (T1 đến T2, N đến N1) đều trải qua một cuộc phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản thay vì cắt bỏ vú bằng cắt bỏ cơ ngực. Đối với những người đàn ông muốn tránh cắt bỏ vú, dữ liệu hạn chế cho thấy phẫu thuật bảo tồn vú là một giải pháp thay thế hợp lý, miễn là có đủ mô vú để đảm bảo có thể thu được lợi nhuận phẫu thuật đầy đủ.

Dữ liệu từ các nghiên cứu hồi cứu so sánh phương pháp phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để đã sửa đổi với phương pháp cắt bỏ triệt để (bao gồm cả việc lấy cơ) luôn cho thấy các quy trình mang lại tỷ lệ tái phát cục bộ tương đương và kết quả sống sót [12,67-69]. Hỗ trợ bổ sung cho phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản cũng có thể được rút ra từ các nghiên cứu ở phụ nữ cũng chứng minh sự tương đương về mặt điều trị của hai quy trình phẫu thuật này. Các kỹ thuật cắt bỏ núm vú và tiết kiệm da đã nổi lên như những công cụ có giá trị trong ung thư vú nữ, nhưng những kỹ thuật này chưa được khám phá ở ung thư vú nam, có thể là do những hạn chế của vị trí khối u và sự liên quan của núm vú. Tuy nhiên, sự lo lắng về tâm lý xã hội được mô tả dưới đây cho thấy rằng không nên bỏ qua sự chú ý nhiều hơn đến kết quả thẩm mỹ cho nam giới. Thật vậy, việc tái tạo vú đã được thực hiện ở nam giới dường như cho chính xác chỉ định này [7]. (Xem “Cắt bỏ vú”.)

Mặc dù hầu hết nam giới có một lượng mô vú nhỏ, nhưng một số có đủ mô vú để cho phép điều trị bảo tồn vú [71]. Trong một đánh giá dữ liệu từ Chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng (SEER), 1541 trường hợp ung thư vú nam giới đã được xác định và gần 2% được điều trị bằng bảo tồn vú [72]. Trong khi nghiên cứu này không báo cáo kết quả, một phân tích cơ sở dữ liệu SEER tiếp theo cho thấy rằng phẫu thuật bảo tồn vú là một giải pháp thay thế chấp nhận được cho việc cắt bỏ vú ở một số bệnh nhân nam (bảng 4) [73]. Hơn nữa, một nghiên cứu hồi cứu trên bảy người đàn ông được điều trị bằng liệu pháp bảo tồn vú được theo dõi trong thời gian trung bình là 67 tháng báo cáo rằng không ai bị tái phát bệnh [71]. (Xem phần “Liệu pháp bảo tồn vú”.)

Đối với hầu hết nam giới chọn tiến hành phẫu thuật bảo tồn vú, xạ trị bổ trợ (RT) được cho là cần thiết. Điều này dựa trên các kết quả nhất quán cho thấy RT bổ trợ sau phẫu thuật bảo tồn vú cho phụ nữ mang lại lợi thế sống sót. Tuy nhiên, ngoại suy từ dữ liệu ở phụ nữ lớn tuổi bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone, âm tính trên lâm sàng được điều trị bằng liệu pháp nội tiết bổ trợ, chúng tôi đề xuất cho nam giới trong tình trạng lâm sàng tương tự lựa chọn loại bỏ RT. Dữ liệu về ung thư vú ở phụ nữ cho thấy phương pháp này mang lại tỷ lệ sống sót tổng thể và tỷ lệ di căn xa tương tự nhau, mặc dù các trường hợp tái phát tại chỗ thường xuyên hơn. (Xem phần “Xạ trị bổ trợ cho phụ nữ mới được chẩn đoán, ung thư vú chưa di căn”, phần ‘Loại bỏ RT cho phụ nữ lớn tuổi bị ung thư vú dương tính với ER’.)

Xử trí các nút vùng

– Đánh giá các nút vùng là một khía cạnh quan trọng của quản lý ung thư vú bằng phẫu thuật, giống như ở phụ nữ. Chúng tôi đồng ý với một hội đồng chuyên gia do Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO) triệu tập và cảm thấy rằng sinh thiết hạch trọng điểm (SLNB) cho nam giới bị ung thư vú âm tính trên lâm sàng là “chấp nhận được” [74], và chúng tôi đề xuất phương pháp này hơn mổ xẻ toàn bộ nách trong thiết lập này.

Mặc dù vai trò của SLNB được thiết lập ở phụ nữ bị ung thư vú âm tính về mặt lâm sàng, nhưng vai trò đã được chứng minh của nó ở nam giới kém mạnh mẽ hơn do hiếm có bệnh ung thư vú ở nam giới.ờ. Mặc dù các nghiên cứu lớn xác định độ nhạy và độ đặc hiệu của SLNB ở nam giới bị ung thư vú âm tính trên lâm sàng đã không được thực hiện, các báo cáo nhỏ hơn cho thấy nó khả thi và chính xác [75,76]. Ví dụ, như được báo cáo trong một đánh giá trường hợp hồi cứu trên 32 bệnh nhân, 19% có liên quan đến nút trọng điểm và không có tái phát ở nách khi theo dõi trung bình 3 tháng [75]. SLNB ở nam giới đang được áp dụng rộng rãi hơn. (Xem “Tổng quan về sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm trong ung thư vú”.)

Nam giới có SLNB âm tính không cần phẫu thuật thêm. Tuy nhiên, vai trò của việc bóc tách toàn bộ nút ở nách đối với nam giới có SLNB dương tính vẫn còn nhiều tranh cãi. Do thiếu dữ liệu để cung cấp thông tin về vấn đề này, phương pháp tiếp cận với những bệnh nhân có SLNB dương tính phản chiếu đối với phụ nữ, với RT ở nách đôi khi được cung cấp hơn là mổ xẻ nách đối với những người có một hoặc hai hạch bạch huyết liên quan đến kính hiển vi. (Xem “Tổng quan về sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm trong ung thư vú”.)

Bệnh tiến triển tại chỗ

– Nam giới có bệnh tiến triển tại chỗ (bệnh T3N hoặc giai đoạn III) hoặc viêm vú ung thư được điều trị tương tự đối với những phụ nữ mắc bệnh theo cách này. Chúng tôi cung cấp hóa trị bổ trợ cho những bệnh nhân này vì các thử nghiệm ngẫu nhiên về hóa trị bổ trợ bổ sung sau phẫu thuật so với phẫu thuật chính, sau đó là hóa trị bổ trợ chủ yếu được thực hiện ở phụ nữ, chứng minh rằng hóa trị bổ trợ có liên quan đến tỷ lệ đáp ứng lâm sàng cao và khả năng cho phép thẩm mỹ cao hơn phẫu thuật chấp nhận được mà không ảnh hưởng đến kết quả sống sót. (Xem “Nguyên tắc chung về quản lý chất bổ trợ tân sinh đối với ung thư vú”.)

Ngoài ra, bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn sớm hơn có thể là ứng cử viên thích hợp cho liệu pháp bổ trợ tân sinh nếu họ bị ung thư vú thể ba âm tính hoặc thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người Các khối u dương tính 2 (HER2), vì những bệnh nhân này thường được hóa trị tại một số thời điểm trong quá trình điều trị của họ, và các loại phụ này có liên quan đến khả năng đáp ứng cao. (Xem “Các nguyên tắc chung về quản lý chất bổ trợ mới đối với ung thư vú”, phần “Lựa chọn bệnh nhân”.)

Sau khi hoàn thành hóa trị, chúng tôi tiến hành phẫu thuật cắt bỏ vú ở hầu hết các bệnh nhân, miễn là họ có đủ phản ứng để thực hiện phẫu thuật khả thi. Đối với những bệnh nhân không có đáp ứng đầy đủ, nên áp dụng một phác đồ thay thế. (Xem “Tổng quan về điều trị ung thư vú mới được chẩn đoán, chưa di căn”, phần ‘Ung thư vú tiến triển tại chỗ’ và “Ung thư vú dạng viêm: Đặc điểm lâm sàng và điều trị” và “Các nguyên tắc chung về quản lý phần bổ trợ ung thư vú”, phần về ‘Đáp ứng kém hoặc tiến triển với liệu pháp bổ trợ tân sinh’.)

Liệu pháp bổ trợ

– Như ở phụ nữ, các phương pháp điều trị bổ trợ có thể bao gồm RT, liệu pháp nội tiết, hóa trị và liệu pháp kháng HER2. Những điều này sẽ được thảo luận dưới đây.

Xạ trị

– Trong trường hợp không có dữ liệu chất lượng cao, các chỉ định RT cho nam giới bị ung thư vú phản ánh các chỉ định cho phụ nữ. Những bệnh nhân này bao gồm những bệnh nhân (xem phần “Xạ trị bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú mới được chẩn đoán, chưa di căn”):

● Người đã trải qua phẫu thuật bảo tồn vú. Những bệnh nhân như vậy thường được điều trị bằng bức xạ toàn bộ vú và cũng có thể được tăng cường đến giường khối u và nếu có các hạch ở nách thì bức xạ vùng nách.

● Người đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú đối với bệnh T4 hoặc T3 (đặc biệt nếu liên quan đến biên phẫu thuật tích cực hoặc liên quan đến nút bệnh lý).

Có một số dữ liệu hạn chế về chỉ định cắt bỏ hậu môn RT ở nam giới được điều trị ung thư vú. Trong loạt nghiên cứu hồi cứu, RT sau phẫu thuật cắt bỏ hậu phẫu dường như làm giảm sự tái phát khu trú ở nam giới bị ung thư vú, nhưng ảnh hưởng đến sự sống còn không rõ ràng [12,53,77-8]. Trong trường hợp không có dữ liệu chất lượng cao, các khuyến nghị này được ngoại suy từ việc quản lý phụ nữ bị ung thư vú.

Ngoài các chỉ định trên, nam giới được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ vú và phát hiện có một đến ba nút liên quan đến bệnh lý cuối cùng cũng nên được cung cấp RT bổ trợ. Khuyến cáo này được ngoại suy từ dữ liệu ở những phụ nữ có cùng mức độ bệnh nốt, trong đó các thử nghiệm chỉ ra rằng RT làm giảm nguy cơ tái phát và có khả năng cải thiện khả năng sống sót của bệnh cụ thể. Tuy nhiên, cũng như ở phụ nữ, địa bàn khiêm tốn và khả năng tồn tại được hưởng lợi từ trViệc ăn uống phải được cân nhắc trước nguy cơ nhiễm độc liên quan đến điều trị. (Xem “Xạ trị bổ trợ cho phụ nữ mới được chẩn đoán, ung thư vú chưa di căn”.)

Liệu pháp toàn thân

Hóa trị

– Các thử nghiệm tiền cứu đánh giá lợi ích của hóa trị bổ trợ đặc biệt cho nam giới bị ung thư vú mới được chẩn đoán đã không được thực hiện. Do đó, các hướng dẫn tương tự đối với liệu pháp toàn thân bổ trợ ở phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn sớm thường được tuân theo đối với nam giới bị ung thư vú [81].

● (Xem “Lựa chọn và sử dụng hóa trị bổ trợ cho ung thư vú âm tính với HER2”.)

● (Xem “Liệu pháp toàn thân bổ trợ cho ung thư vú dương tính với HER2”.)

Ngoại suy từ dữ liệu ở phụ nữ, chúng tôi sử dụng Điểm tái phát 21 gen (RS) để hướng dẫn các quyết định liên quan đến hóa trị bổ trợ cho nam giới bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone, HER2 âm tính và hoặc không hoặc hạn chế sự tham gia của hạch bạch huyết. (Xem “Quyết định khi nào sử dụng hóa trị bổ trợ cho ung thư vú dương tính với thụ thể hormone, HER2 âm tính”, phần “Điểm tái phát”.)

Dữ liệu hạn chế ở nam giới cho thấy RS có thể xác định nam giới có thụ thể hormone – Ung thư vú dương tính có nguy cơ tái phát đủ thấp mà hóa trị bổ trợ không có lợi. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 38 nam bệnh nhân ung thư vú với ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen (ER) / âm tính với HER2, tất cả đều được điều trị bằng phương pháp cắt bỏ toàn bộ vú (và một trong số họ được xạ trị bổ trợ), và 9% trong số đó được điều trị bổ trợ liệu pháp nội tiết, RS thấp (≤17) trong 26 trường hợp (68 phần trăm), trung bình (18 đến 3) trong 9 trường hợp (24 phần trăm), và cao (≥31) trong 3 trường hợp (13 phần trăm) [82]. Hóa trị được thực hiện cho không bệnh nhân nào có RS thấp, 3 bệnh nhân (67 phần trăm) có RS trung gian và 1 bệnh nhân (33 phần trăm) có RS cao. Trong toàn bộ nhóm, có 1 lần tái phát, xảy ra ở một bệnh nhân mắc bệnh RS trung gian và bệnh dương tính với hạch bạch huyết đã được điều trị nội tiết bổ trợ và hóa trị.

Độc tính của các phác đồ hóa trị tiêu chuẩn cho bệnh ung thư vú cũng chưa được nghiên cứu nhiều ở nam giới, vì vậy các chiến lược dự phòng và điều trị (ví dụ như buồn nôn và giảm bạch cầu) được ngoại suy từ phụ nữ. Tỷ lệ nhiễm độc tim trong và sau khi điều trị bằng anthracycline và HER2 đặc biệt đáng được nghiên cứu thêm ở nam giới.

Liệu pháp nội tiết

– Đối với nam giới bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone, chúng tôi khuyên bạn nên Liệu pháp nội tiết sau phẫu thuật chứ không phải quan sát, những lợi ích được quan sát thấy trong các thử nghiệm thu nhận phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone cũng như bằng chứng hồi cứu ở nam giới ung thư vú. Dữ liệu về liệu pháp nội tiết ở phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone mới được chẩn đoán được thảo luận riêng. (Xem “Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ sau mãn kinh bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone”.)

Trong số các tác nhân hiện có, chúng tôi thích tamoxifen hơn là AI (trong trường hợp không có chống chỉ định với tamoxifen [ví dụ: thuốc tăng đông máu trạng thái]), phù hợp với hướng dẫn của ASCO [83], mặc dù AI với GnRHa là một giải pháp thay thế có thể chấp nhận được. Độc tính của điều trị được thảo luận ở những nơi khác. (Xem “Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ sau mãn kinh bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone”, phần ‘Tác dụng phụ’ và “Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ mãn kinh bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone”, mục ‘Tác dụng phụ’.)

Bằng chứng hồi cứu cho thấy những cải thiện về tỷ lệ sống thêm ở nam giới mắc bệnh dương tính với thụ thể hormone được điều trị bằng thuốc bổ trợ tamoxifen. Ví dụ, trong một nghiên cứu đăng ký bao gồm 392 bệnh nhân nam bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone (84% trong số đó có bệnh không di căn), điều trị bổ trợ với tamoxifen có liên quan đến việc cải thiện tỷ lệ sống sót (tỷ lệ nguy cơ [HR]. 4, 95% CI .1-.99) [84]. Tương tự, trong một nghiên cứu hồi cứu bao gồm 135 bệnh nhân nam bị ung thư vú không di căn, 115 người trong số họ có bệnh dương tính với ER, và 38 người trong số họ được điều trị nội tiết bổ trợ, việc tiếp nhận liệu pháp nội tiết có liên quan đến việc cải thiện tỷ lệ sống chung (HR .45 , KTC 95% .25-.84) [85]. 35 trong số 38 nam giới được điều trị bằng liệu pháp nội tiết bổ trợ đã được điều trị bằng tamoxifen.

Một lời giải thích cho hoạt động khác biệt của AIs ở nam giới so với phụ nữ sau mãn kinh là do tinh hoàn sản xuất estrogen là not bị ức chế bởi một AI. Sử dụng GnRHa có thể ngăn chặn sự sản sinh này và cải thiện kết quả khi sử dụng với AI ở nam giới. Thử nghiệm Male-GBG54 là một nghiên cứu giai đoạn II ngẫu nhiên trên 5 bệnh nhân đánh giá tamoxifen có hoặc không có GnRHa so với AI có GnRHa ở bệnh nhân ung thư vú nam [86]. Trong kết quả sơ bộ, liệu pháp AI cộng với GnRHa có liên quan đến việc ức chế 64% mức estradiol (so với 35% chỉ riêng AI dựa trên tài liệu lịch sử). Mặc dù không có nhánh riêng của AI trong nghiên cứu này, nhưng nó cung cấp một số hỗ trợ cho việc sử dụng GnRHa, nếu AI sẽ được sử dụng trong bối cảnh này.

Trên cơ sở Thuốc bổ trợ Tamoxifen: Dài hơn Thử nghiệm chống lại thời gian ngắn hơn (ATLAS) ở phụ nữ, hỗ trợ sử dụng tamoxifen trong 1 năm thay vì 5 năm, nam giới mắc bệnh ung thư vú có nguy cơ cao hơn dựa trên các đặc điểm của khối u (ví dụ: mức độ khối u cao hơn, sự liên quan đến nút bệnh lý và kích thước khối u lớn hơn) và những những người đang dung nạp điều trị là những ứng cử viên thích hợp cho điều trị tamoxifen kéo dài. Đối với tất cả những người khác, quyết định có nên tiếp tục điều trị sau 5 năm hay không phải dựa trên sự cân nhắc của từng cá nhân về các tác dụng phụ của họ (ví dụ: bốc hỏa, rối loạn chức năng tình dục). Kết quả của thử nghiệm ATLAS được thảo luận riêng. (Xem phần ‘Phân loại ung thư vú’ ở trên.)

Mặc dù có những lợi ích tiềm năng về khả năng sống sót của tamoxifen, một số nghiên cứu chỉ ra rằng một phần lớn nam giới ngừng điều trị trước 5 năm, điều này có thể dẫn đến kết quả tồi tệ hơn [87, 88]. Trong một nghiên cứu trên 116 nam giới, tỷ lệ kiên trì giảm từ 65% ở năm 1 xuống 18% vào năm 5 [88]. So với những người đàn ông kiên trì với tamoxifen, sự kiên trì thấp có liên quan đến tỷ lệ sống sót sau 10 năm không bệnh tật thấp hơn đáng kể (DFS; lần lượt là 42 so với 73%; p = .7) và tỷ lệ sống thêm tổng thể (5 so với 8%; p = .8). Các yếu tố liên quan đến tính bền bỉ thấp bao gồm:

● Tuổi ≤6 tuổi (HR 1,1, 95% CI 1,1-1,21)

● Thiếu hỗ trợ xã hội ( HR 2,45, 95% CI 1,32-4,55)

● Khởi phát các tác dụng phụ (HR 2,19, 95% CI 1,57-3,4), bao gồm mệt mỏi (21%), lo lắng ( 2 phần trăm), rối loạn giấc ngủ (19 phần trăm), giảm ham muốn tình dục (11 phần trăm) và tăng cân (1 phần trăm)

Dựa trên những kết quả này, cần có những can thiệp để cải thiện nam giới bị ung thư vú kiên trì hoàn thành liệu trình điều trị đầy đủ bằng tamoxifen.

Bisphosphonates

– Nam giới mắc bệnh ở giai đoạn đầu không nên điều trị bằng các thuốc điều chỉnh xương để ngăn ngừa tái phát, nhưng vẫn có thể tiếp nhận các tác nhân này để ngăn ngừa hoặc điều trị loãng xương, theo hướng dẫn của ASCO [83].

Mặc dù lợi ích DFS của các chất biến đổi xương đã được quan sát thấy ở phụ nữ, đặc biệt là ở phụ nữ sau mãn kinh nhận AI, nhưng tuyệt đối các cải tiến nhỏ và hơi không nhất quán, và các thử nghiệm có không bao giờ được tiến hành ở nam giới. (Xem “Sử dụng thuốc ức chế tế bào hủy xương trong ung thư vú giai đoạn đầu”.)

Tiên lượng

– Các nghiên cứu đã đánh giá khả năng sống sót ở bệnh nhân nam ung thư vú [4,15,48,72,89- 93]:

● Trong phân tích tổng hợp trên toàn thế giới về 15 bệnh nhân ung thư vú nam được thảo luận ở trên, ở thời gian theo dõi trung bình 8,2 năm, tỷ lệ tử vong do ung thư vú cụ thể trong 5 năm được cải thiện đều đặn trong 5 năm tăng từ 15,1 (199 đến 1995) đến 7,6 phần trăm (26 đến 21) [45]. Ngoài ra, đối với những bệnh nhân bị ung thư vú loại A phát sáng, thời gian sống thêm trung bình là 9,5 năm so với 8,8 năm ở những bệnh nhân bị ung thư vú giống B / HER2 âm tính và 1 năm đối với những người bị ung thư vú giống B / HER2 dương tính. ung thư.

● Trong một phân tích từ cơ sở dữ liệu SEER về bệnh nhân ung thư vú nam giới được chẩn đoán từ 25 đến 29 tuổi, bệnh nhân ung thư vú nam có tiên lượng xấu hơn so với phụ nữ, với nguy cơ tử vong cao hơn 41% so với nữ trong cùng thời kỳ [94]. Tương tự, tỷ lệ sống thêm 5 và 1 năm của bệnh nhân nam (tương ứng là 85 và 73%) thấp hơn bệnh nhân nữ (tương ứng là 9 và 85%). Những phát hiện này tương tự nhau giữa các phân nhóm chủng tộc và giai đoạn. Các phân tích khác cũng cho thấy tỷ lệ sống sót cụ thể và tổng thể của bệnh ung thư vú ở nam giới trở nên tồi tệ hơn so với phụ nữ bị ung thư vú [95,96]. Cũng như ở phụ nữ, kích thước khối u và sự hiện diện cũng như số lượng các nút liên quan là những yếu tố tiên lượng quan trọng nhất đối với ung thư vú ở nam giới [12,15,53,9,97-13].

● Trong hai báo cáo liên quan đến 335 và 397 trường hợp ung thư vúở nam giới, tương ứng [12,13], tỷ lệ sống sót sau 1 năm theo bệnh cụ thể như sau:

• Các nút âm tính về mặt mô học – 77 và 84%

• Một đến ba nút dương tính – 5 và 44 phần trăm

• Bốn hoặc nhiều nút dương tính về mặt mô học – 24 và 14 phần trăm

RS được tiên lượng đối với nam giới bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone, HER2 âm tính, cũng như đối với phụ nữ. Trong một phân tích hồi cứu bao gồm 38 nam giới bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone, tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với ung thư vú đặc hiệu là 99% đối với nam giới có RS ≤17, 96% đối với nam giới có RS 18 đến 3 và 81% đối với nam giới RS ≥ 31 [95].

Chênh lệch chủng tộc

– Giống như trường hợp ở phụ nữ, đàn ông da đen mắc bệnh ung thư vú có tiên lượng xấu hơn đàn ông da trắng [1,14]. (Xem “Các yếu tố làm thay đổi nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ”, phần “Chủng tộc da trắng”.)

Điều này được minh họa trong một báo cáo của 51 nam giới từ 65 tuổi trở lên (456 da trắng, 34 da đen) với ung thư vú giai đoạn I đến III bắt nguồn từ cơ sở dữ liệu Medicare / SEER được liên kết [14]. Điều trị bao gồm cắt bỏ vú, hóa trị và RT ở 94, 28 và 29% nam giới, tương ứng.

So với nam giới da trắng, nam giới da đen có nhiều khả năng mắc bệnh ở giai đoạn nặng hơn (ví dụ: 24 so với 9% ở giai đoạn III) và kích thước khối u lớn hơn. Ngoài ra, có một xu hướng không đáng kể đối với những người đàn ông da đen mắc bệnh dương tính với nút nhiều hơn (45 so với 34%) và các khối u kém biệt hóa (44 so với 32%), ít khối u dương tính với thụ thể hormone hơn (56 so với 72%) và bệnh đi kèm điểm số lớn hơn (53 so với 38 phần trăm). Những người đàn ông da đen ít có khả năng được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa ung thư và hóa trị liệu ít hơn khoảng 5%, nhưng những khác biệt này cũng không có ý nghĩa thống kê. Sau khi điều chỉnh các yếu tố liên quan đến lâm sàng, nhân khẩu học và điều trị đã biết, đàn ông da đen có nguy cơ tử vong do ung thư vú cao hơn gấp ba lần so với đàn ông da trắng. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm lần lượt là 66 và 9%.

Vấn đề sống sót

Giám sát sau điều trị – Nói chung, nam giới được điều trị ung thư vú nên được giám sát sau điều trị tương tự như phụ nữ. Tuy nhiên, liệu có vai trò của chụp nhũ ảnh hay không thì vẫn chưa được biết. Trong khi dữ liệu hạn chế cho thấy những bệnh nhân này có nguy cơ cao bị ung thư vú một bên [15,16], nguy cơ tuyệt đối dường như là thấp [17]. Cách tiếp cận của chúng tôi để tầm soát, phù hợp với các hướng dẫn của ASCO, như sau [83]:

● Chụp quang tuyến vú hàng năm một bên nên được thực hiện cho những người đàn ông có tiền sử ung thư vú được điều trị bằng phương pháp cắt bỏ khối u, bất kể khuynh hướng di truyền.

● Chụp quang tuyến vú hàng năm một bên có thể được thực hiện cho những người đàn ông có tiền sử ung thư vú và đột biến gen có khuynh hướng di truyền. Mặc dù chúng tôi không đề xuất nó cho những bệnh nhân thiếu đột biến di truyền, nhưng chúng tôi thừa nhận rằng các chuyên gia đang bị chia rẽ trong vấn đề này [83]. Cần nghiên cứu thêm về nguy cơ ung thư vú hai bên ở nam giới không có đột biến gen gây ung thư.

● Không nên chụp cộng hưởng từ vú thường xuyên.

Tuy nhiên, vai trò của việc sàng lọc ở nam giới có tiền sử ung thư vú là không chắc chắn và việc đưa ra quyết định phải tính đến sở thích và giá trị của nam giới.

Cũng như ở nữ giới, những bệnh nhân cũng có nguy cơ mắc các khối u ác tính thứ phát. Điều này đã được chỉ ra trong một nghiên cứu bao gồm dữ liệu từ hơn 34 nam giới sống sót sau ung thư vú, trong đó 12,5% tiếp tục phát triển bệnh nguyên phát thứ hai. Các loại phổ biến nhất là đường tiêu hóa, tuyến tụy, da không u ác tính và ung thư tuyến tiền liệt [17].

Tác dụng phụ về thể chất và tâm lý

– Các nghiên cứu nhỏ cho thấy độc tính thường gặp ở nam giới trên tamoxifen, và đây là một trong những lý do chính khiến tỷ lệ ngừng điều trị nội tiết cao ở nam giới [87,18,19].

Việc quản lý tối ưu các tác dụng phụ của liệu pháp nội tiết như bốc hỏa và rối loạn chức năng tình dục chưa được biết ở nam giới, do đó, các chiến lược thường được ngoại suy từ những chiến lược đã được chứng minh là hiệu quả ở những người sống sót sau ung thư vú nữ (đối với những cơn bốc hỏa) và dân số chung nam giới (đối với rối loạn chức năng tình dục).

● Các lựa chọn để kiểm soát cơn bốc hỏa bao gồm các lựa chọn không chứa nhiệt tương tự được cung cấp cho phụ nữ có tiền sử ung thư vú, chẳng hạn như chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc không can thiệp vào chuyển hóa của tamoxifen (ví dụ: venlafaxine) . (Xem “Cơn bốc hỏa trong thời kỳ mãn kinh”, phần “Phụ nữ bị ung thư vú”.)

● Nói chung, rối loạn chức năng tình dục ở nam bệnh nhân ung thư vú được điều trị tương tự như ở nam giới không có vú ung thư, mặc dù chúng tôi tránh sử dụng testosterone, vì người ta đã gợi ý rằng sự chuyển hóa của testosterone thành các dẫn xuất của estrogen có thể kích thích mô vú [11]. Thuốc ức chế phosphodiesterase-5 có thể được sử dụng cho nam giới bị rối loạn cương dương. (Xem phần “Điều trị rối loạn chức năng tình dục nam”.)

Điều ít biết về trải nghiệm của đàn ông sau khi bị ung thư vú. Tuy nhiên, các vấn đề liên quan đến tính toán và suy nhược tâm lý dường như là những chủ đề phổ biến [111-114]. Trong một nghiên cứu bao gồm hơn 16 người đàn ông mắc bệnh ung thư vú, sống trung bình 2,9 năm sau khi được chẩn đoán, đau khổ tâm lý bao gồm [114]:

● Trầm cảm và lo lắng đáng kể (được đo bằng Chỉ số lo âu và trầm cảm khi nhập viện Tỷ lệ) có mặt lần lượt ở 1 và 6% số người tham gia.

● Đau buồn về tâm lý cao hơn đáng kể ở những người đàn ông trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú, những người có các triệu chứng bệnh đi kèm và những người chưa kết hôn.

● Đau khổ do ung thư có tương quan đáng kể với tuổi trẻ hơn, hình ảnh cơ thể thay đổi, thường xuyên sử dụng các biện pháp tương tác và né tránh đối phó và cảm thấy căng thẳng hơn do thể chất giảm sút khả năng, nỗi đau, nỗi sợ hãi và sự không chắc chắn về tương lai.

Một cuộc thảo luận chung hơn về việc chăm sóc tử vong được đề cập riêng. (Xem “Tổng quan về chăm sóc sống sót sau ung thư cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính và ung thư” và “Đảm bảo chất lượng chăm sóc cho những người sống sót sau ung thư: Kế hoạch chăm sóc sống sót”.)

BỆNH THƯỜNG GẶP

Phương pháp tiếp cận

– Phương pháp tiếp cận đối với nam giới bị ung thư vú di căn hoặc giai đoạn muộn tương tự như đối với phụ nữ bị ung thư vú di căn.

● Hóa trị được thực hiện cho nam giới theo cách tương tự như cho phụ nữ, cho các ứng viên thích hợp. (Xem “Điều trị toàn thân đối với ung thư vú di căn: Nguyên tắc chung”.)

● Đối với nam giới mắc bệnh dương tính với thụ thể 2 (HER2) – bệnh dương tính, kết hợp HER2- Các tác nhân hướng dẫn vào chiến lược điều trị được khuyến khích, đối với phụ nữ. (Xem “Điều trị toàn thân cho ung thư vú di căn dương tính với HER2”.)

● Đối với những người bị bệnh di căn, dương tính với thụ thể hormone, HER2 âm tính, các liệu pháp nội tiết thường được áp dụng . Tuy nhiên, trong trường hợp bệnh nội tạng tiến triển nhanh hoặc lan rộng, hóa trị liệu được ưu tiên hơn. (Xem “Phương pháp điều trị đối với ung thư vú di căn dương tính với thụ thể hormone, HER2 âm tính: Liệu pháp nội tiết và tác nhân nhắm mục tiêu”, phần ‘Quyết định hóa trị so với nội tiết / liệu pháp nhắm mục tiêu’.)

● Mặc dù dữ liệu hỗn hợp về lợi ích sống sót đối với các phương pháp điều trị tại chỗ trong ung thư vú di căn, chúng có thể phù hợp với một số nam giới, trong các tình huống lâm sàng tương tự như phụ nữ. (Xem “Vai trò của các liệu pháp tại chỗ trong ung thư vú di căn”.)

Những lưu ý đặc biệt đối với bệnh HER2 dương tính với thụ thể hormone – Đối với nam giới dương tính với thụ thể hormone, ung thư vú giai đoạn muộn, cách tiếp cận lựa chọn liệu pháp phần lớn được ngoại suy từ dữ liệu ở phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone và được thảo luận dưới đây. (Xem “Phương pháp điều trị ung thư vú di căn dương tính với thụ thể hormone, âm tính với HER2: Liệu pháp nội tiết và tác nhân nhắm mục tiêu”.)

● Đối với nam giới có biểu hiện di căn, di căn, dương tính với thụ thể hormone, người ung thư vú âm tính với thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì 2 (HER2), chúng tôi đề xuất kết hợp tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase (AI) / chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRHa) với chất ức chế kinase (CDK) 4/6 phụ thuộc cyclin [ 83]. Palbociclib đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận cho nam giới bị ung thư vú di căn, dương tính với thụ thể hormone [115], nhưng abemaciclib hoặc ribociclib là những sản phẩm thay thế ngoài nhãn hiệu thích hợp. Sự lựa chọn giữa AI / GnRHa so với tamoxifen, trong số những người cũng đang dùng palbociclib, nên được thúc đẩy bởi sở thích của bệnh nhân liên quan đến độc tính và lịch trình, do thiếu dữ liệu so sánh về hiệu quả.

● Đối với những người đàn ông trước đây đã được điều trị bằng thuốc bổ trợ tamoxifen, hoặc những người đã tiến triển với tamoxifen ở giai đoạn di căn, chúng tôi khuyên bạn nên dùng AI / GnRHa cùng với chất ức chế CDK 4/6 .

Trong một trong hai trường hợp trên, một giải pháp thay thế có thể chấp nhận được làbỏ qua chất ức chế CDK 4/6 và chỉ sử dụng liệu pháp nội tiết, đặc biệt đối với những người có ít gánh nặng bệnh tật hoặc bệnh đi kèm, hoặc do sở thích của bệnh nhân.

● Chúng tôi thường lựa chọn fulvestrant như một phần của liệu pháp điều trị tuyến sau sau khi phát triển trên AI / GnRHa. Nếu chưa sử dụng palbociclib, chúng tôi kết hợp nó với fulvestrant (có hoặc không có GnRHa, tùy thuộc vào dung nạp trước đó). Đối với những người có khối u chứa các đột biến xúc tác phosphatidylinositol-4,5-bisphosphate 3-kinase của tiểu đơn vị alpha ( PIK3CA ) và những người đã tiến hành điều trị nội tiết, việc bổ sung alpha isoform cụ thể phosphoinositide-3 kinase ( PI3K) chất ức chế alpelisib to fulvestrant là một lựa chọn khác.

● AI / GnRHa / everolimus là một lựa chọn cho liệu pháp điều trị tuyến sau, chúng tôi thường dự trữ để sử dụng sau khi tiến triển các tác nhân trên.

Dưới đây là dữ liệu hạn chế có sẵn ở nam giới về liệu pháp nội tiết.

● AI với GnRHa – Vì AI không làm giảm sản xuất estrogen của tinh hoàn nên chúng tôi sử dụng GnRHa đồng thời với AI. Các nghiên cứu trường hợp về đáp ứng với AI cộng với GnRHa đã được báo cáo, một trong số đó là ở một bệnh nhân có bệnh di căn tiến triển trên cả AI đơn tác nhân và GnRHa đơn tác nhân trước khi đáp ứng với sự kết hợp [116]. Một báo cáo tổng hợp khác về liệu pháp AI đơn lẻ hoặc kết hợp với GnRHa ở 23 nam giới cho thấy 26,1% phản ứng một phần và bệnh ổn định ở 56,5%.

Các phản hồi đối với AI đơn tác nhân cũng đã được ghi nhận [117-12], mặc dù chúng tôi muốn tránh sử dụng AI đơn trị vì những lý do đã đề cập ở trên. (Xem ‘Liệu pháp nội tiết’ ở trên.)

● Tamoxifen – Các nghiên cứu quan sát nhỏ, lớn tuổi hơn cho thấy rằng khoảng 4% nam giới mắc bệnh dương tính với thụ thể hormone đáp ứng với tamoxifen, mặc dù nhiều bệnh nhân trong các nghiên cứu cũ hơn này đã u tinh hoàn trước đó, và tỷ lệ đáp ứng thực sự ở nam giới ung thư vú có thể cao hơn [11,121-124]. Nam giới bị ung thư vú âm tính với thụ thể hormone dường như không thu được lợi ích từ việc điều trị. Tamoxifen có liên quan đến các cơn bốc hỏa, rối loạn chức năng tình dục, thay đổi tâm trạng, đục thủy tinh thể, chuột rút ở chân và thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE), với một nghiên cứu cho thấy VTE xảy ra ở khoảng 1 phần trăm nam giới trong vòng 18 tháng đầu điều trị [125]. (Xem “Quản lý các tác dụng phụ của tamoxifen”.)

● Bổ sung các chất ức chế CDK 4/6 – Các chất ức chế CDK 4/6 đã chứng tỏ hoạt động ở phụ nữ khi kết hợp với nội tiết nhưng việc sử dụng chúng ở nam giới vẫn chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng. Một báo cáo trường hợp về letrozole cộng với palbociclib bậc 4 ở một người đàn ông bị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen (ER) dương tính, âm tính với HER2 di căn cho biết bệnh ổn định sau 4 tháng điều trị [126].

● Bổ sung chất ức chế PI3K – Việc bổ sung alpelisib để cải thiện khả năng sống sót không tiến triển của người có khối u PIK3CA đột biến ở giai đoạn III SOLAR -1 thử nghiệm. Thử nghiệm chủ yếu bao gồm phụ nữ sau mãn kinh, mặc dù có một bệnh nhân nam. Chi tiết đầy đủ của thử nghiệm này được thảo luận ở nơi khác. (Xem “Phương pháp điều trị đối với ung thư vú di căn dương tính với thụ thể hormone, HER2 âm tính: Liệu pháp nội tiết và tác nhân nhắm mục tiêu”, phần ‘Fulvestrant plus alpelisib cho các khối u đột biến PIK3CA’.)

● Bổ sung mục tiêu cơ học của chất ức chế rapamycin (mTOR) – Hai báo cáo trường hợp bệnh nhân nam được điều trị trước nặng dùng everolimus với tamoxifen hoặc exemestane đã báo cáo đáp ứng điều trị thuận lợi, mặc dù một bệnh nhân phải ngừng điều trị sau bốn tháng do viêm miệng [ 127,128].

● Người đầu tư – Dữ liệu về vai trò của người đầu tư tốt còn hạn chế. Hai báo cáo trường hợp với tổng số bảy người đàn ông ghi nhận phản ứng một phần trong hai bệnh và ổn định (trong một trường hợp kéo dài 22 tháng) ở ba người khác. Một phân tích tổng hợp về 23 bệnh nhân nam được điều trị bệnh di căn ở mức độ đầu tiên, thứ hai hoặc thứ ba cho thấy tỷ lệ đáp ứng một phần là 26% và thêm 48% bệnh ổn định [129].

● Các phương pháp điều trị nội tiết tố sau này – Nam giới đáp ứng với một hình thức điều trị nội tiết tố có nhiều khả năng đáp ứng với các biện pháp điều trị nội tiết tố tiếp theo [124]. Các liệu pháp nội tiết khác (ví dụ, aminoglutethimide, megestrol acetate, androgen, antiandrogens, corticosteroid, cyproterone acetate, estrogen) có liên quan đến tỷ lệ đáp ứng từ 5 đến 7 phần trăm trong ung thư vú dương tính với ER [123,13-132]. Tuy nhiên, tác dụng phụ procác tệp có xu hướng kém thuận lợi hơn so với tamoxifen, và hầu hết đã được nghiên cứu kém ở nam giới. Do đó, chúng được dự trữ cho liệu pháp dòng tiếp theo. Mặc dù cắt tinh hoàn hai bên mang lại tỷ lệ đáp ứng là 32 và 67 phần trăm [11,122,133-135], chúng tôi ưu tiên các lựa chọn y tế hơn do tác động tâm lý và thể chất của việc cắt tinh hoàn hai bên.

CÁC CẦN NHẬN ĐẶC BIỆT TRONG THỜI GIAN NUÔI -19 PANDEMIC – Đại dịch COVID-19 đã làm tăng tính phức tạp của việc chăm sóc ung thư. Các vấn đề quan trọng bao gồm cân bằng giữa rủi ro do chậm trễ điều trị so với tác hại từ COVID-19, các cách giảm thiểu tác động tiêu cực của sự xa cách xã hội trong quá trình chăm sóc và phân bổ hợp lý và công bằng các nguồn lực chăm sóc sức khỏe hạn chế. Những điều này và các khuyến nghị về chăm sóc bệnh ung thư trong đại dịch COVID-19 được thảo luận riêng. (Xem “Bệnh do coronavirus 219 (COVID-19): Sàng lọc, chẩn đoán, điều trị và giám sát sau điều trị ở những bệnh nhân không bị nhiễm bệnh ung thư trong đại dịch”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN VỀ XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hội: Ung thư vú và buồng trứng di truyền” và “Liên kết trong hướng dẫn của Hội: Ung thư vú”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân , “Khái niệm cơ bản” và “Ngoài khái niệm cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Ung thư vú ( Khái niệm cơ bản) “)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Điều trị ung thư vú di căn (Kiến thức Cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Ung thư vú ở nam giới ít gặp hơn ở nữ giới. Đàn ông có xu hướng biểu hiện ở độ tuổi lớn hơn phụ nữ. (Xem phần ‘Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ’ ở trên.)

● Sinh thiết được yêu cầu để xác định chẩn đoán và xét nghiệm đối với các thụ thể hormone và biểu hiện của thụ thể 2 (HER2) yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người, cả hai đều có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn phương pháp điều trị. (Xem phần ‘Đánh giá và phân tích chẩn đoán’ ở trên.)

● Hầu hết nam giới bị ung thư vú giai đoạn đầu được điều trị bằng phương pháp cắt bỏ vú thay vì cắt bỏ khối u do mô vú hạn chế. Tuy nhiên, đối với những người đàn ông có đủ mô vú để bảo tồn vú, phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc liệu pháp bảo tồn vú là những lựa chọn thích hợp. Đối với những người đàn ông theo đuổi phẫu thuật bảo tồn vú, chúng tôi khuyên bạn nên xạ trị bổ trợ (RT) (Lớp 1B). (Xem phần “Bệnh ở giai đoạn đầu” và “Xạ trị” ở trên.)

● Cũng như ở phụ nữ, cần đánh giá phẫu thuật các hạch bạch huyết ở nách. (Xem phần ‘Quản lý các hạch vùng’ ở trên.)

• Đối với những bệnh nhân có vùng nách chưa phát triển về mặt lâm sàng, chúng tôi đề nghị sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm (SLNB) thay vì toàn bộ hạch nách mổ xẻ (Lớp 2B).

• Đối với nam giới có vùng nách dương tính về mặt lâm sàng và những bệnh nhân có bằng chứng vĩ mô về bệnh ở các nút trọng điểm khi phân tích bệnh lý, chúng tôi khuyên bạn nên mổ xẻ toàn bộ hạch nách (Lớp 1B).

• Đối với những người đàn ông trải qua SLNB và có các nút thận dương tính trên kính hiển vi, cách tiếp cận được khuyến nghị phản ánh điều đó cho phụ nữ. (Xem “Tổng quan về sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm trong ung thư vú”.)

● Đối với phụ nữ, đối với nam giới bị ung thư vú tiến triển tại chỗ (tức là bệnh T3 hoặc T4) và / hoặc bốn hoặc nhiều hạch nách liên quan, chúng tôi khuyên bạn nên chiếu xạ thành ngực và hạch khu vực sau phẫu thuật (Lớp 1B). Đối với nam giới có một đến ba hạch bạch huyết dương tính, việc đưa ra quyết định liên quan đến RT procechỉnh sửa dọc theo các dòng tương tự như đối với phụ nữ. Dù vậy, nam giới có bất kỳ hạch bạch huyết nào liên quan nên gặp bác sĩ chuyên khoa ung thư bức xạ để thảo luận về những rủi ro và lợi ích của RT. (Xem phần “Xạ trị” ở trên và “Xạ trị bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú mới được chẩn đoán, chưa di căn”.)

● Phương pháp điều trị toàn thân bổ trợ (tức là, hóa trị và / hoặc liệu pháp hướng dẫn HER2) cho nam giới mắc bệnh ung thư vú mới được chẩn đoán phản ánh điều đó cho nữ giới. (Xem “Lựa chọn và sử dụng hóa trị bổ trợ cho ung thư vú âm tính với HER2” và “Liệu pháp toàn thân bổ trợ cho ung thư vú dương tính với HER2”.)

● Đối với những người có thụ thể hormone -bệnh dương tính,

• Nếu ở giai đoạn đầu, chúng tôi đề xuất dùng tamoxifen bổ trợ thay vì chất ức chế men thơm (AI) (Lớp 2C), do không đủ bằng chứng để hỗ trợ liệu pháp AI đơn trị liệu cho nam giới. Chúng tôi cũng đề xuất dùng tamoxifen bổ trợ trên AI với chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRHa) (Lớp 2C), do khả năng dung nạp tốt hơn. Tuy nhiên, đối với những người có chống chỉ định với tamoxifen (ví dụ: trạng thái tăng đông máu), AI với GnRHa là một lựa chọn thay thế có thể chấp nhận được. (Xem ‘Liệu pháp nội tiết’ ở trên.)

• Nếu di căn, chúng tôi khuyên bạn nên bổ sung chất ức chế kinase (CDK) 4/6 phụ thuộc cyclin vào tamoxifen hoặc AI / GnRHa, thay vì các liệu pháp này đơn thuần (Lớp 2C). Tuy nhiên, dữ liệu trong lĩnh vực này rất hạn chế, và nó là một lựa chọn thay thế có thể chấp nhận được là bỏ qua palbociclib và chỉ dùng liệu pháp nội tiết, đặc biệt là đối với những người có ít gánh nặng bệnh tật hoặc bệnh đi kèm, hoặc do sở thích của bệnh nhân. Khi sử dụng AI, chúng tôi khuyên bạn nên bổ sung GnRHa, do tinh hoàn có thể sản xuất estrogen liên tục khi AI được sử dụng đơn trị liệu ở nam giới.

● Mặc dù bằng chứng cho CDK 4 / 6 chất ức chế fulvestrant, alpelisib và everolimus được giới hạn ở nam giới, chúng tôi kết hợp các chất này vào điều trị bệnh di căn bằng cách tiếp cận tương tự như ở phụ nữ. Khi sử dụng AI (có hoặc không có liệu pháp nhắm mục tiêu), chúng tôi sử dụng GnRHa để ức chế tinh hoàn sản xuất estrogen. (Xem phần ‘Bệnh di căn’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here