Viêm bờ mi

0
29

GIỚI THIỆU

– Viêm bờ mi là một bệnh nhãn khoa mãn tính phổ biến, đặc trưng bởi tình trạng viêm bờ mi mắt kèm theo kích ứng mắt. Các tình trạng mí mắt liên quan khác được thảo luận riêng, cũng như bệnh khô mắt, là một biến chứng thường gặp của viêm bờ mi. (Xem phần “Tổn thương mí mắt” và “Bệnh khô mắt”.)

CÔNG NGHỆ VÀ SINH LÝ HỌC

– Căn nguyên và sinh lý bệnh của viêm bờ mi có phần khác nhau tùy theo loại (sau so với trước). Tuy nhiên, có sự trùng lặp đáng kể giữa các loại này (bảng 1) [1].

● Viêm bờ mi sau – Viêm bờ mi sau, loại phổ biến hơn, được đặc trưng bởi tình trạng viêm phần bên trong của mí mắt ở mức độ của các tuyến meibomian (hình 1) [2]. Các tuyến meibomian là các tuyến bã nhờn đã được sửa đổi nằm trong các tấm lưng của mí mắt, chịu trách nhiệm tiết ra lớp dầu của màng nước mắt (hình 1). Lớp dầu này ngăn cản sự bay hơi của nước mắt, giảm sức căng bề mặt của lớp nước mắt, tạo điều kiện cho nước mắt lan rộng ra [3]. Nó rất quan trọng để bôi trơn mắt bình thường.

Sự tăng sừng hóa của biểu mô ống tuyến meibomian là một phát hiện sớm ở những bệnh nhân bị viêm bờ mi sau [4]. Thành phần lipid bị thay đổi trong tuyến tiết dẫn đến sự mất ổn định của màng nước mắt [5-11]. Các chất tiết bất thường cũng có tác động gây độc trực tiếp trên bề mặt mắt [8,12]. Ngoài ra, thành phần lipid bị thay đổi cung cấp một môi trường thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn, điều này kéo dài sự bất thường của tuyến meibomian. Tình trạng viêm lâu dài dẫn đến rối loạn chức năng tuyến và xơ hóa cũng như tổn thương bề mặt mí mắt và mắt.

Các tình trạng viêm da mãn tính như bệnh trứng cá đỏ và viêm da tiết bã có thể gây ra viêm bờ mi sau, nhưng nó cũng thường xảy ra khi không có chúng [3,13,14]. Viêm bờ mi ở những bệnh nhân có bệnh da liễu mãn tính có xu hướng nặng hơn. (Xem phần “Viêm da tiết bã ở thanh thiếu niên và người lớn”.)

Nhiễm trùng mãn tính cũng có thể đóng một vai trò nào đó trong viêm bờ mi sau, mặc dù nó ít được nghiên cứu hơn so với viêm bờ mi trước. Các vi khuẩn bao gồm hệ thực vật ở nắp và kết mạc trong viêm bờ mi sau cũng giống như vi khuẩn trên da bình thường nhưng có số lượng nhiều hơn [15]. Chúng bao gồm tụ cầu âm tính với coagulase, các loài Corynebacterium Cutibacterium acnes [5,6,16]. Lipase của vi khuẩn được tạo ra bởi các vi khuẩn cư trú trên bề mặt mắt có thể góp phần vào sự khác biệt về thành phần lipid trong màng nước mắt ở bệnh nhân viêm bờ mi [3,17-19].

● Thành trước viêm bờ mi – Viêm bờ mi trước ít phổ biến hơn viêm bờ mi sau và được đặc trưng bởi tình trạng viêm ở gốc của lông mi (hình 2). Bệnh nhân bị viêm bờ mi trước thường là nữ và có xu hướng trẻ hơn những người bị viêm bờ mi sau [5]. Sinh lý bệnh của viêm bờ mi trước vẫn chưa được hiểu rõ, mặc dù vi khuẩn tụ cầu ở nắp có vai trò nhất định trong một số trường hợp [2]. Viêm bờ mi trước có thể được phân loại thêm thành loại tụ cầu hoặc loại tiết bã:

• Loại tụ cầu được đặc trưng bởi các vảy sợi và lớp vảy xung quanh lông mi do Staphylococcus sinh sống ở mí mắt aureus và tụ cầu âm tính với coagulase [15-17,19]. Staphylococci có thể làm thay đổi sự bài tiết của tuyến meibomian và gây ra viêm bờ mi thông qua nhiều cơ chế khác nhau, bao gồm nhiễm trùng trực tiếp các mi, sản xuất ngoại độc tố tụ cầu và gây ra phản ứng dị ứng [12,15-17,19]. Nhiều khả năng sự kết hợp của các yếu tố này là nguyên nhân gây ra các biểu hiện của bệnh viêm bờ mi trước.

• Loại tiết bã nhờn được đặc trưng bởi những thay đổi trên da giống như gàu và vảy nhờn xung quanh gốc mí mắt [12].

Các nguyên nhân khác có thể gây ra viêm bờ mi bao gồm viêm da do tiếp xúc (dị ứng), bệnh chàm và bệnh vẩy nến. Viêm bờ mi do tiếp xúc là một phản ứng viêm cấp tính của da mí mắt, thường xảy ra khi phản ứng với chất gây kích ứng (ví dụ: mỹ phẩm) [21].

Demodex nang lông là một loại ký sinh trùng đã được xác định ở 3% bệnh nhân bị viêm bờ mi trước mãn tính nhưng cũng được tìm thấy với tỷ lệ tương tự ở những người không có triệu chứng [22,23]. Tuy nhiên, nó rõ ràng là một yếu tố góp phần ở một số bệnh nhân bằng chứng là sự cải thiện được nhìn thấy khi đáp ứng với eradliệu pháp icative [23]. Một loài thứ hai, Demodex brevis , có liên quan đến viêm bờ mi sau.

Các yếu tố có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng viêm bờ mi bao gồm viêm kết mạc dị ứng, hút thuốc lá, sử dụng kính áp tròng và sử dụng retinoid [24].

KẾT QUẢ LÂM SÀNG

Triệu chứng

– Bệnh nhân viêm bờ mi thường có các triệu chứng mãn tính tái phát, có thể thay đổi thời gian, liên quan đến cả hai mắt. Chúng bao gồm:

● Mí mắt đỏ, sưng hoặc ngứa

● Cảm giác có sạn hoặc nóng

● “Mắt hồng” ( xem phần “Tổng quan về mắt đỏ”)

● Chảy nước mắt nhiều (ngược lại có thể là dấu hiệu của bệnh khô mắt)

● Lông mi quăn hoặc rũ vào buổi sáng

● Da mí mắt bị bong hoặc bong vảy

● Nhạy cảm với ánh sáng

● Nhìn mờ (thoáng qua trong tự nhiên; thường cải thiện khi chớp mắt)

Bệnh khô mắt (hình 3) là một biến chứng thường gặp của viêm bờ mi, xảy ra ở 25 đến 4 phần trăm bệnh nhân [25]. (Xem phần “Bệnh khô mắt”.)

Bệnh viêm bờ mi thường gặp ở người lớn hơn trẻ em và tỷ lệ mắc bệnh này tăng theo độ tuổi. Trẻ em có thể bị các đợt viêm bờ mi trước và / hoặc sau rất kịch tính, thường được đặc trưng bởi các phát hiện ở kết mạc và giác mạc nhiều hơn ở người lớn [26,27].

Viêm bờ mi liên quan đến nhiễm trùng Demodex đặc trưng xuất hiện gàu hình trụ hoặc “tay áo” trên lông mi [28].

Viêm bờ mi do tiếp xúc (dị ứng) với chất gây kích ứng (ví dụ: mỹ phẩm) biểu hiện với mí mắt đỏ, sưng và ngứa xuất hiện sau khi tiếp xúc.

Các triệu chứng của tình trạng da viêm mãn tính liên quan cũng có thể được ghi nhận (ví dụ: mặt đỏ hoặc ửng đỏ gợi ý bệnh trứng cá đỏ; ngứa và bong tróc da liên quan đến da đầu, tai ngoài, mặt giữa hoặc thân gợi ý viêm da tiết bã nhờn) . (Xem “Bệnh trứng cá đỏ: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Đặc điểm lâm sàng” và “Viêm da tiết bã ở thanh thiếu niên và người lớn”, phần “Biểu hiện lâm sàng”.)

Khám mắt

– Các phát hiện chính của bệnh viêm bờ mi khi khám sức khỏe bao gồm mí mắt hồng hoặc bị kích ứng, có thể liên quan đến đóng vảy.

Nên khám mắt bằng đèn khe hoặc nếu không dùng đèn khe sẵn có, nguồn sáng tập trung như đèn bút hoặc đèn soi tai. Có thể kiểm tra kỹ hơn mi mắt, kết mạc, màng nước mắt và giác mạc bằng đèn khe; tuy nhiên, nhìn chung không cần thiết để chẩn đoán.

Mí mắt

– Viền mi mắt ở bệnh nhân viêm bờ mi thường có màu hồng hoặc bị kích thích (hình 1 và hình 2). Bạn cũng có thể nhìn thấy lông mi hoặc mép nắp bị dập nát.

Bệnh nhân bị viêm bờ mi trước thường có chất kết dính xung quanh lông mi của họ. Trong biến thể tiết bã của viêm bờ mi trước, thường có các vảy tiết nhờn; trong khi ở biến thể tụ cầu, một lớp vỏ hình trụ cứng phát triển xung quanh lông mi (được gọi là “ống nối”) [29]. Trong bệnh viêm bờ mi sau, người ta thường thấy các lỗ tuyến meibomian mở rộng và kết dính với các chất tiết dày đặc như sáp, xuất hiện dưới dạng các ụ màu trắng hoặc vàng ở lỗ tuyến (hình 4).

Nên đánh giá cẩn thận lông mi. vì viêm mãn tính có thể dẫn đến bệnh trichiasis (lông mi lệch hướng), bệnh madarosis (rụng lông mi), bệnh poliosis (mất sắc tố của lông mi) hoặc bệnh distichiasis (lông mi phát triển bất thường từ các lỗ tuyến meibomian). Viêm mãn tính có thể dẫn đến thay đổi cấu trúc dẫn đến quặm (mí mắt vào trong) (hình 5) hoặc mọc (mí mắt quay ra ngoài) (hình 6).

Các phát hiện khác gợi ý viêm mãn tính bao gồm tân mạch và giãn nở các mạch máu của rìa nắp, da nắp dày lên, đường viền nắp không đều và các vết loét dọc theo rìa nắp. Những phát hiện này có thể được quan sát bằng đèn pha nhưng dễ dàng được đánh giá cao hơn với độ phóng đại của đèn khe.

Kết mạc

– Tiêm kết mạc lan tỏa là một phát hiện phổ biến nhưng không đặc hiệu ở bệnh nhân viêm bờ mi. Tiêm có thể nổi rõ hơn trên kết mạc vòm họng [3]. Viêm bờ mi cũng có thể liên quan đến phản ứng kết mạc nhú (hình 7), xuất hiện dưới dạng các nốt nhô cao nhưng có đỉnh phẳng với các mạch máu trung tâm.

Phim rách

– Các bất thường về phim rách được đề xuất bởi sự hiện diện của debris và / hoặc xuất hiện bọt khi kiểm tra đèn khe. Độ ổn định của màng xé có thể được đánh giá chính thức bằng cách đo thời gian xé rách hoặc tốc độ bay hơi của nước mắt.

Thời gian xé rách được thực hiện bằng cách kiểm tra màng rách bằng đèn khe sử dụng ánh sáng xanh sau khi thấm vết huỳnh quang trong mắt. Màng nước mắt khỏe mạnh xuất hiện dưới dạng màu xanh lục và duy trì ổn định trong ít nhất 1 giây. Màng nước mắt bất thường trở nên bất thường hoặc vỡ ra sau chưa đầy 1 giây.

Tốc độ bay hơi nước mắt, thường được sử dụng trong nghiên cứu hơn là thực hành lâm sàng, cũng đánh giá độ ổn định của màng nước mắt và được đo bằng hình ảnh tiên tiến dụng cụ sử dụng giao thoa kế.

Giác mạc

– Bất thường giác mạc là những biến chứng không thường xuyên của viêm bờ mi. Chúng được nhìn thấy rõ nhất bằng đèn khe và có thể bao gồm những điều sau đây:

● Ăn mòn – Ăn mòn giác mạc thường thấy nhất ở những nơi rìa nắp bị viêm cắt ngang giác mạc ở các góc hai, bốn, tám và mười o ‘ các vị trí đồng hồ. Sự ăn mòn biểu mô có thể xuất hiện ở một phần ba dưới của giác mạc [12]. Các vết ăn mòn tương tự có thể liên quan đến khô mắt, nhưng trong tình trạng đó, chúng phân bố phổ biến hơn khắp vùng đệm. (Xem phần “Bệnh khô mắt”.)

● Thâm nhiễm – Thâm nhiễm giác mạc vùng rìa có thể xảy ra như một phản ứng quá mẫn với các kháng nguyên tụ cầu [3]. Chúng xuất hiện như một vùng làm trắng bề ngoài gần rìa (ranh giới của giác mạc và củng mạc). Đặc trưng của vùng giác mạc rõ ràng giữa chi và vùng thâm nhiễm.

● Nốt – Nốt giác mạc (phlyctenules) phát triển gần chi và sau đó lan rộng lên giác mạc, mang theo sau một chuỗi tàu. Chúng được coi là một dạng phản ứng quá mẫn khác với các kháng nguyên tụ cầu [31].

● Loét – Hiếm khi, loét rìa giác mạc có thể phát triển trong bệnh cảnh viêm bờ mi. Những điều này phải được nhận biết và điều trị thích hợp để tránh tiến triển thành thủng giác mạc.

● Sẹo – Kích ứng mãn tính và thâm nhiễm giác mạc tái phát có thể dẫn đến sẹo và phát triển thành pannus bề ngoài (“ pseudo-pterygium ”) (hình 8).

Kiểm tra phụ

– Kiểm tra phụ trợ (ví dụ: nuôi cấy vi khuẩn, kiểm tra bằng kính hiển vi của lông mi, kỹ thuật hình ảnh [meibography]), không cần thiết để chẩn đoán viêm bờ mi nhưng có thể có vai trò trong một số cơ sở lâm sàng. Nuôi cấy vùng rìa mí mắt có công dụng hạn chế vì khó phân biệt nhiễm trùng do vi khuẩn xâm nhập. Tuy nhiên, nó có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị viêm bờ mi nặng và những người không đáp ứng với liệu pháp theo kinh nghiệm [24].

Nhổ lông mi để kiểm tra bằng kính hiển vi nhằm phát hiện ve Demodex được đảm bảo khi biểu hiện lâm sàng (ví dụ, có gàu hình trụ hoặc “tay áo” trên lông mi) gợi ý cho chẩn đoán này hoặc khi bị viêm bờ mi nặng hoặc khó chữa [24]. Quá trình này được thực hiện bởi bác sĩ nhãn khoa đặt lông mi trên một lam kính và kiểm tra dưới một tấm bìa sau khi đã nhỏ thêm một giọt chất huỳnh quang.

Các kỹ thuật hình ảnh và đo kích thước và chức năng tuyến meibomian, bề mặt mắt, và động lực học màng nước mắt có sẵn và có thể cung cấp các biện pháp khách quan hơn về mí mắt và chức năng nước mắt ở bệnh nhân viêm bờ mi [32-34]. Tuy nhiên, những phương pháp này không được sử dụng thường xuyên trong thực hành lâm sàng.

CHẨN ĐOÁN

– Viêm bờ mi là một chẩn đoán lâm sàng dựa trên những phát hiện đặc trưng là đỏ và kích ứng bờ mi mắt liên quan đến đóng vảy hoặc bong vảy trên bờ mi hoặc mép nắp (hình 1 và hình 2). Đèn khe cho phép kiểm tra chi tiết hơn các tuyến meibomian, có thể giúp phân biệt giữa viêm bờ mi sau và trước. Tuy nhiên, thông thường không cần thiết phải chẩn đoán. (Xem phần ‘Kiểm tra mắt’ ở trên.)

Bác sĩ chăm sóc chính có thể chẩn đoán viêm bờ mi trong hầu hết các trường hợp. Nếu chẩn đoán không rõ ràng dựa trên các phát hiện lâm sàng, nên giới thiệu đến bác sĩ nhãn khoa để kiểm tra bằng đèn khe (nếu không có ở cơ sở chăm sóc chính). (Xem phần ‘Chỉ định giới thiệu’ bên dưới.)

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Viêm bờ mi có thể được phân biệt với các tình trạng khác kèm theo đỏ và khó chịu ở mí mắt dựa trên tiền sử và khám sức khỏe:

● Viêm kết mạc – Conjunctivitlà, có thể nhiễm trùng, dị ứng hoặc độc hại về căn nguyên, được đặc trưng bởi ban đỏ ở mắt (thay vì mí mắt) và sự hiện diện của dịch trong hoặc mủ. Thị lực phải bình thường và không được có bằng chứng về các nguyên nhân khác của “mắt đỏ” (ví dụ: viêm giác mạc, viêm mống mắt). (Xem phần “Viêm kết mạc”, phần “Đánh giá”.)

● Hordeolum – Mụn nhọt (lẹo mắt) là một bệnh nhiễm trùng cấp tính của tuyến dầu của mí mắt biểu hiện dưới dạng vết sưng đỏ trên mí mắt (hình 9). Nó có thể được kết hợp với viêm bờ mi vì chất tiết nhờn bất thường chặn các tuyến nắp có thể bị nhiễm trùng lần thứ hai. Điều trị bằng cách chườm ấm và ẩm bốn lần một ngày.

● Nám – Đốm là một vết sưng cứng không mềm trên mí mắt biểu hiện tình trạng viêm tuyến dầu của mí mắt vô trùng mãn tính (hình 1). Nó là kết quả của phản ứng viêm u hạt với thành phần lipid của tuyến nắp bị tắc [3]. Điều trị bằng cách chườm ấm và ẩm bốn lần một ngày. Nếu các triệu chứng không đáp ứng sau vài tuần, có thể tiến hành rạch và nạo hoặc tiêm glucocorticoid trong da.

● U ác tính ở mi mắt – Cần nghi ngờ một khối u ác tính ở da mi (ung thư biểu mô tuyến bã) ở một bệnh nhân bị viêm mi mắt một bên dai dẳng (hình 11) [35-38]. Các triệu chứng khác của bệnh ác tính bao gồm một khối nốt, loét, sẹo rộng hoặc các nốt kết mạc bị viêm [24]. Bệnh ác tính ở mi mắt nên được xem xét ở những bệnh nhân bị viêm bờ mi một bên không đáp ứng với điều trị. Chẩn đoán nó được xác nhận với sinh thiết. (Xem phần “Tổn thương mí mắt”, phần “Ung thư biểu mô tuyến bã”.)

CHỈ ĐỊNH THAM KHẢO

– Hầu hết bệnh nhân viêm bờ mi có thể được chẩn đoán và quản lý bằng bác sĩ chăm sóc chính. Tuy nhiên, việc giới thiệu đến bác sĩ nhãn khoa được đảm bảo nếu có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây [24]:

● Đỏ mắt nghiêm trọng, đau hoặc nhạy cảm với ánh sáng

● Suy giảm thị lực

● Bất thường giác mạc (ví dụ: ăn mòn, loét, sẹo)

● Chẩn đoán không chắc chắn hoặc lo ngại về bệnh ác tính (xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở trên)

● Các triệu chứng nặng hoặc khó chữa với phản ứng kém với quản lý tiêu chuẩn (xem ‘Các triệu chứng nghiêm trọng hoặc khó chữa’ bên dưới)

QUẢN LÝ

Phương pháp chung

– Vệ sinh nắp tốt là cách điều trị chính cho tất cả các dạng viêm bờ mi. Mục đích là để giảm bớt các triệu chứng và phát triển một chế độ duy trì để ngăn ngừa hoặc giảm thiểu các đợt cấp trong tương lai. Phương pháp quản lý của chúng tôi dựa trên kinh nghiệm lâm sàng, thử nghiệm lâm sàng hạn chế và dữ liệu quan sát cũng như ý kiến ​​chuyên gia đồng thuận [24,39].

Bệnh nhân có các triệu chứng nhẹ đến trung bình thường có thể được quản lý bằng các biện pháp điều trị triệu chứng, bao gồm cả chườm ấm , massage nắp, rửa nắp, và nước mắt nhân tạo. Bệnh nhân có các triệu chứng nặng hoặc khó chữa có thể yêu cầu các liệu pháp bổ sung như thuốc kháng sinh tại chỗ hoặc uống, glucocorticoid tại chỗ hoặc cyclosporin tại chỗ. Tất cả bệnh nhân nên được khuyên loại bỏ hoặc hạn chế các yếu tố kích thích tiềm ẩn hoặc các yếu tố làm trầm trọng thêm (ví dụ: chất gây dị ứng, hút thuốc lá, đeo kính áp tròng). Có thể tiếp tục đeo kính áp tròng nếu thấy thoải mái. Một số người đeo có thể được lợi từ việc trang bị lại thấu kính hoặc sử dụng chất liệu thấu kính mới.

Việc kiểm soát bệnh viêm bờ mi do tiếp xúc (dị ứng) bao gồm việc loại bỏ việc sử dụng tác nhân vi phạm (ví dụ: mỹ phẩm). Bệnh nhân sử dụng mỹ phẩm nên thận trọng tẩy trang vào ban đêm, làm sạch dụng cụ bôi thuốc và tránh các sản phẩm cũ hoặc hết hạn sử dụng.

Có thể điều trị viêm bờ mi do nhiễm loài Demodex bằng ivermectin uống (2 mcg / kg với liều duy nhất và lặp lại một lần trong một tuần) hoặc tẩy tế bào chết mi mắt bằng dầu cây trà tại chỗ (sử dụng hàng tuần trong sáu tuần) và dầu gội đầu cây trà (thoa hàng ngày trong sáu tuần) [24,4,41] . Sự xâm nhập của Demodex được gợi ý bởi sự hiện diện của gàu hình trụ hoặc “tay áo” trên lông mi hoặc do viêm bờ mi nặng hoặc khó chữa. Chẩn đoán được xác nhận bởi sự hiện diện của ve Demodex trên kính hiển vi. (Xem phần ‘Thử nghiệm phụ trợ’ ở trên.)

Các triệu chứng từ nhẹ đến trung bình

– Đối với những bệnh nhân có các triệu chứng nhẹ đến trung bình, xử trí bằng cách chườm ấm, xoa bóp nắp, rửa nắp và nhân tạo những giọt nước mắt. Những bệnh nhân này thường có thể được quản lý bởi bác sĩ chăm sóc chính.

Viêm bờ mi là một tình trạng mãn tính tmũ yêu cầu quản lý lâu dài. Mức độ điều trị khác nhau tùy theo các triệu chứng của bệnh nhân. Hầu hết các bệnh nhân có các triệu chứng nhẹ đến trung bình đáp ứng tốt với các can thiệp cơ bản được mô tả dưới đây.

Hiệu quả của các biện pháp vệ sinh nắp để giảm triệu chứng ở bệnh nhân viêm bờ mi sau hoặc trước mãn tính đã được chứng minh trong một số thử nghiệm lâm sàng nhỏ [39 ].

Chườm ấm

– Áp dụng nhiệt vào các nắp và các tuyến meibomian có thể hóa lỏng các chất tiết đông đặc bất thường bằng cách làm nóng chúng trên nhiệt độ nóng chảy của chúng. Nhiệt cũng có thể thúc đẩy tăng lưu thông trong các tuyến meibomian và do đó làm tăng số lượng chất tiết.

Bệnh nhân nên ngâm khăn trong nước ấm (không bỏng) và đắp lên mắt. Khi vải giặt nguội đi, nên làm ấm lại và thay vải trong tổng thời gian ngâm từ 5 đến 1 phút. Nên chườm ấm từ hai đến bốn lần một ngày miễn là bệnh nhân có các triệu chứng và với tần suất giảm dần trong giai đoạn duy trì. Nhiều thiết bị làm ấm mí mắt được bán trên thị trường [42,43]. Những dụng cụ như vậy không chắc có hiệu quả nhiều hơn hoặc kém hơn so với việc sử dụng khăn ấm, nhưng một số bệnh nhân có thể thích chúng.

Mát-xa nắp

– Mát-xa nắp có thể giúp làm sạch các tuyến meibomian và cải thiện bài tiết, đặc biệt ở những bệnh nhân bị viêm bờ mi sau và kiểm tra tuyến meibomian. Mát xa nắp nên được thực hiện ngay sau khi chườm ấm. Nên dùng vải rửa để chườm hoặc dùng đầu ngón tay sạch để mát-xa nhẹ nhàng rìa mí mắt về phía mắt bằng chuyển động tròn nhẹ nhàng.

Rửa mi mắt

– Những bệnh nhân bị tích tụ mảnh vụn trên lông mi có thể được lợi khi rửa nhẹ rìa mí mắt sau khi sử dụng một miếng gạc ấm. Có thể cho nước ấm hoặc dầu gội đầu rất loãng vào một miếng vải sạch, miếng gạc hoặc tăm bông. Sau đó, bệnh nhân nên được khuyên làm sạch nhẹ nhàng dọc theo bờ mi và bờ mi để loại bỏ các chất tích tụ một cách cẩn thận, tránh tiếp xúc với bề mặt mắt. Nếu sử dụng dầu gội đầu, nên gội sạch. Nên tránh rửa mạnh vì có thể gây kích ứng nhiều hơn. Các dung dịch chà mí mắt bán sẵn trên thị trường an toàn và hiệu quả và có thể được ưu tiên sử dụng vì sự tiện lợi và dễ sử dụng [44,45].

Nước mắt nhân tạo

– Bệnh nhân thường phải dùng thêm nước mắt nhân tạo thuốc nhỏ mắt để điều trị khô do viêm bờ mi (xem phần “Bệnh khô mắt”). Bôi trơn mắt cũng có thể cải thiện khả năng chịu đựng kính áp tròng ở những bệnh nhân bị viêm bờ mi.

Axit béo omega-3 – Các thử nghiệm lâm sàng về việc bổ sung axit béo omega-3 qua đường uống để điều trị rối loạn chức năng tuyến meibomian, viêm bờ mi sau và khô mắt. cho thấy kết quả hỗn hợp [46-52]. Hầu hết các nghiên cứu đều ở quy mô nhỏ và đã đánh giá các kết quả thay thế như thời gian chia tay. Trong thử nghiệm lớn nhất, không có lợi ích rõ ràng [49]. Chúng tôi không khuyến nghị bổ sung axit béo omega-3 thường xuyên cho bệnh nhân viêm bờ mi. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể lựa chọn hợp lý để bổ sung axit béo omega-3 vì lợi ích có thể có, mặc dù chưa được chứng minh, và vì axit béo omega-3 thường có vẻ an toàn và được dung nạp tốt. Liều lượng thích hợp trong cài đặt này là không chắc chắn. (Xem “Dầu cá: Tác dụng sinh lý và cách dùng”.)

Các triệu chứng nặng hoặc khó chữa

– Đối với những bệnh nhân không đáp ứng với các biện pháp điều trị được mô tả ở trên và những người có các triệu chứng nghiêm trọng , chúng tôi đề xuất liệu pháp kháng sinh tại chỗ hoặc uống. Do thuốc uống có khả năng xảy ra tác dụng phụ toàn thân, nên liệu pháp bôi ngoài da thường được thử trước. Bệnh nhân có các triệu chứng nặng hoặc khó chữa nên được chuyển đến bác sĩ nhãn khoa. Các lựa chọn điều trị cho những bệnh nhân đáp ứng kém với quản lý tiêu chuẩn bao gồm glucocorticoid tại chỗ và cyclosporin. Những tác nhân này chỉ nên được kê đơn bởi hoặc tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ nhãn khoa.

Thuốc kháng sinh tại chỗ

– Chúng tôi đề xuất liệu pháp kháng sinh tại chỗ cho những bệnh nhân không đáp ứng với các biện pháp điều trị triệu chứng được mô tả ở trên. Ngưỡng sử dụng kháng sinh tại chỗ thấp hơn ở bệnh nhân viêm bờ mi đang phẫu thuật mắt. Cơ sở lý luận trong thiết lập này là việc giảm sự xâm nhập của vi khuẩn ở mí mắt có thể ngăn ngừa các biến chứng sau phẫu thuật như hở nội nhãnitis [24].

Thuốc mỡ kháng sinh tại chỗ (ví dụ: bacitracin, erythromycin) có thể cải thiện các triệu chứng bằng cách giảm tải lượng vi khuẩn ở mi và kết mạc. Những tác nhân này có xu hướng hiệu quả hơn trong viêm bờ mi trước; tuy nhiên, như đã mô tả trước đây, có sự trùng lặp đáng kể giữa viêm bờ mi trước và sau và những bệnh nhân bị viêm bờ mi sau cũng có thể đáp ứng. Cả bacitracin và erythromycin đều có hoạt tính kháng khuẩn phổ rộng và thường được dung nạp tốt. Thuốc mỡ kháng sinh được đặt trực tiếp lên lề nắp mỗi ngày một lần trước khi đi ngủ. Khi các triệu chứng được cải thiện (thường từ một đến hai tuần), có thể ngừng điều trị, nhưng nên tiếp tục các biện pháp vệ sinh nắp. (Xem phần ‘Rửa nắp’ ở trên.)

Dung dịch tra mắt azithromycin tại chỗ 1% là thuốc thay thế đặc biệt cho những bệnh nhân bị viêm bờ mi sau. Azithromycin đã được chứng minh là cải thiện sự bài tiết tuyến meibomian và giảm đỏ mí mắt so với chỉ chườm ấm [53].

Một đánh giá có hệ thống về các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng và thử nghiệm bán ngẫu nhiên có đối chứng ở những bệnh nhân bị mãn tính ở sau hoặc trước. viêm bờ mi cho thấy kháng sinh tại chỗ có hiệu quả trong việc giảm triệu chứng và diệt vi khuẩn ở bờ mi ở những bệnh nhân bị viêm bờ mi trước [39]. Các nghiên cứu bổ sung đã gợi ý rằng thuốc kháng sinh có thể có ảnh hưởng trực tiếp đến việc cải thiện chức năng tuyến meibomian [54,55].

Thuốc kháng sinh uống

– Thuốc kháng sinh uống (ví dụ: doxycycline, tetracycline, azithromycin) , thường được dành riêng cho những bệnh nhân bị viêm bờ mi mãn tính từ trung bình đến nặng không đáp ứng đủ với liệu pháp kháng sinh tại chỗ. Điều trị bắt đầu bằng doxycycline 1 mg hoặc tetracycline 1 mg mỗi ngày chia làm nhiều lần và giảm dần sau khi cải thiện (thường từ hai đến bốn tuần) thành doxycycline 5 mg hoặc tetracycline 25 đến 5 mg mỗi ngày một lần. Một phác đồ thay thế là azithromycin 5 mg vào ngày thứ nhất, sau đó là 25 mg trong bốn ngày nữa.

Bằng chứng ủng hộ việc sử dụng kháng sinh đường uống để điều trị viêm bờ mi chủ yếu dựa trên các nghiên cứu quan sát. Trong một đánh giá có hệ thống của tám nghiên cứu (một thử nghiệm ngẫu nhiên và bảy nghiên cứu quan sát) đánh giá liệu pháp kháng sinh để điều trị viêm bờ mi sau, tất cả các nghiên cứu bao gồm đều ghi nhận những cải thiện trong bệnh lý bề mặt mắt [56]. Hầu hết các nghiên cứu đều nhỏ (năm nghiên cứu bao gồm ≤2 bệnh nhân), và mỗi nghiên cứu sử dụng một chế độ điều trị khác nhau, bao gồm doxycycline, minocycline hoặc azithromycin. Một đánh giá có hệ thống khác cho thấy bằng chứng về hiệu quả của kháng sinh đường uống là không có cơ sở [39].

Tetracyclines làm giảm tải vi khuẩn ở kết mạc và kết mạc một cách hiệu quả [57]. Chúng cũng làm giảm quá trình sừng hóa và sản xuất lipase của vi khuẩn [58-6]. Tetracyclin có thể đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân có biểu hiện mắt của bệnh rosacea [61]. Ngoài ra, chúng có liên quan đến việc giảm hoạt động của metalloproteinase nền có thể đóng một vai trò trong bệnh viêm bờ mi mãn tính [62].

Tetracyclin có thể gây nhạy cảm với ánh sáng, tác dụng phụ đường tiêu hóa và pseudotumor cerebri, cũng như cản trở warfarin và hiệu quả của thuốc tránh thai. Chúng được chống chỉ định ở phụ nữ mang thai hoặc cho con bú và trẻ em dưới 12 tuổi. Erythromycin hoặc một macrolide khác nên được sử dụng trong những cơ sở này. Buồn nôn và các tác dụng phụ khác trên đường tiêu hóa thường gặp khi dùng azithromycin.

Glucocorticoid tại chỗ

– Glucocorticoid tại chỗ thường được dành cho những bệnh nhân bị viêm bờ mi không đáp ứng với các liệu pháp khác [24]. Các thuốc có hiệu lực thấp như rimexolone, loteprednol etabonate và fluorometholone được ưu tiên sử dụng để giảm nguy cơ tác dụng phụ. Glucocorticoid tại chỗ chỉ nên được kê đơn bởi hoặc tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ nhãn khoa. Điều trị nên được giới hạn trong hai đến ba tuần để giảm nguy cơ hình thành đục thủy tinh thể hoặc bệnh tăng nhãn áp. Nếu được kê đơn glucocorticoid tại chỗ, bệnh nhân nên được đánh giá lại trong vài tuần để đo nhãn áp và xác định đáp ứng với điều trị.

Các thử nghiệm lâm sàng nhỏ cho thấy sự cải thiện ngắn hạn về điểm số triệu chứng, các phát hiện lâm sàng (ví dụ: nắp tiêm mép, thời gian vỡ nước mắt, biểu hiện tuyến meibomian), và nồng độ cytokine ở bệnh nhân được điều trị bằng glucocorticoid tại chỗ so với nhóm chứng [63,64]. Một đánh giá có hệ thống kết luận rằng bằng chứng về hiệu quả của glu tại chỗcocorticoid trong viêm bờ mi là không thể kết luận [39].

Cyclosporine tại chỗ

– Cyclosporine tại chỗ nên được dành riêng cho những bệnh nhân bị viêm bờ mi không đáp ứng với các liệu pháp tiêu chuẩn và phải được bác sĩ nhãn khoa kê đơn [ 24]. Nó có sẵn dưới dạng thuốc nhỏ mắt 0,5%.

Một số nghiên cứu tiền cứu nhỏ đã chứng minh sự cải thiện trong các biện pháp khách quan của rối loạn chức năng tuyến meibomian (ví dụ: tiêm mép nắp, thời gian vỡ nước mắt, biểu hiện tuyến meibomian) ở bệnh nhân điều trị bằng cyclosporin tại chỗ so với đối chứng; chỉ có một nghiên cứu chứng minh sự cải thiện các triệu chứng [65-67].

Sự lựa chọn giữa glucocorticoid tại chỗ và cyclosporine tại chỗ dựa trên sở thích của bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, glucocorticoid tại chỗ có xu hướng hiệu quả hơn cyclosporine tại chỗ nhưng có khả năng gây tác dụng phụ lớn hơn.

Cyclosporine tại chỗ được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) và Cơ quan Thuốc Châu Âu (EMA) phê duyệt. để điều trị khô mắt, nhưng việc sử dụng nó trong điều trị viêm bờ mi trong trường hợp không có bệnh khô mắt là “không có nhãn mác”. Việc sử dụng cyclosporine tại chỗ trong điều trị khô mắt được thảo luận riêng. (Xem “Bệnh khô mắt”, phần “Cyclosporine tại chỗ”.)

Việc sử dụng tacrolimus tại chỗ “không có nhãn” cũng đã được mô tả. Bằng chứng hạn chế cho thấy rằng tacrolimus có thể cải thiện các triệu chứng và tình trạng bề mặt mắt ở những bệnh nhân bị viêm bờ mi sau chịu lửa [68].

Các phương pháp điều trị không dùng thuốc

– Một loạt các phương pháp điều trị không dùng thuốc để điều trị viêm bờ mi là có sẵn, bao gồm thiết bị tạo xung nhiệt và liệu pháp ánh sáng xung cường độ cao [69-74]. Dữ liệu về hiệu quả của các liệu pháp này còn hạn chế. Do chi phí của các phương thức này, cho đến khi có thêm dữ liệu, chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng chúng thường xuyên trong việc quản lý bệnh nhân viêm bờ mi [24].

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Khái niệm cơ bản” và “Ngoài kiến ​​thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Viêm bờ mi (Kiến thức cơ bản ) “và” Giáo dục bệnh nhân: Stye (hordeolum) (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Chalazion (Kiến thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Viêm bờ mi là một tình trạng nhãn khoa mãn tính phổ biến, đặc trưng bởi tình trạng viêm mí mắt kèm theo kích ứng mắt. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Căn nguyên và sinh lý bệnh của viêm bờ mi có phần khác nhau dựa trên loại (sau so với trước) (bảng 1). Tuy nhiên, có sự chồng chéo đáng kể giữa các loại này [1]. Viêm bờ mi sau, tình trạng phổ biến hơn, được đặc trưng bởi tình trạng viêm phần bên trong của mí mắt ở mức độ của các tuyến meibomian (các tuyến bã nhờn đã được sửa đổi nằm trong các tấm đuôi của mí mắt), bị rối loạn chức năng (hình 1). Nó có thể liên quan đến bệnh rosacea hoặc viêm da tiết bã. Viêm bờ mi trước được đặc trưng bởi tình trạng viêm ở chân lông mi (hình 2). Nó có thể liên quan đến sự xâm nhập của tụ cầu hoặc tăng tiết bã nhờn. (Xem phần ‘Căn nguyên và sinh lý bệnh’ ở trên.)

● Bệnh nhân bị viêm bờ mi thường có các triệu chứng kích ứng mãn tính ở cả hai mắt. Chúng bao gồm mí mắt đỏ, sưng hoặc ngứa; sạn hoặc cảm giác nóng bỏng; “Mắt hồng”; chảy nước mắt nhiều (nghịch lý có thể là dấu hiệu của bệnh khô mắt); đóng vảy hoặc rụng lông mi vào buổi sáng; bong tróc hoặc đóng vảy da mí mắt; tính nhạy sáng; và mờ mắt(bản chất thoáng qua, thường cải thiện khi chớp mắt). Viền mí mắt thường ửng hồng hoặc bị kích ứng. Bạn cũng có thể nhìn thấy lông mi hoặc mép nắp bị dập nát. (Xem phần ‘Phát hiện lâm sàng’ ở trên.)

● Viêm bờ mi là một chẩn đoán lâm sàng dựa trên những phát hiện đặc trưng là đỏ và kích ứng rìa mí mắt liên quan đến đóng vảy hoặc bong vảy trên mi hoặc lề nắp (hình 1 và hình 2). Đèn khe cho phép kiểm tra chi tiết hơn các tuyến meibomian, có thể giúp phân biệt giữa viêm bờ mi sau và trước. Tuy nhiên, thông thường không cần thiết phải chẩn đoán. (Xem phần ‘Chẩn đoán’ ở trên.)

● Chẩn đoán phân biệt đối với bệnh viêm bờ mi bao gồm các tình trạng khác liên quan đến sưng đỏ và khó chịu ở mí mắt như viêm kết mạc, ghèn (lẹo), ghèn, và ác tính mí mắt. Viêm bờ mi được phân biệt với những tình trạng này dựa trên tiền sử và khám sức khỏe. (Xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở trên.)

● Các chỉ định để chuyển đến bác sĩ nhãn khoa bao gồm đỏ hoặc đau mắt nghiêm trọng, nhạy cảm với ánh sáng, suy giảm thị lực, bất thường giác mạc (ví dụ: ăn mòn, loét, sẹo), chẩn đoán không chắc chắn hoặc lo ngại về bệnh ác tính, hoặc các triệu chứng nặng hoặc khó chữa. (Xem phần ‘Chỉ định giới thiệu’ ở trên.)

● Vệ sinh nắp tốt là phương pháp điều trị chính cho tất cả các dạng viêm bờ mi. Ngoài ra, bệnh nhân nên được khuyên loại bỏ hoặc hạn chế các tác nhân tiềm ẩn hoặc các yếu tố làm trầm trọng thêm (ví dụ: chất gây dị ứng, hút thuốc lá, đeo kính áp tròng). Mục đích là để giảm bớt các triệu chứng và phát triển một chế độ duy trì để ngăn ngừa hoặc giảm thiểu các đợt cấp trong tương lai. Viêm bờ mi là một tình trạng mãn tính cần được quản lý lâu dài. Mức độ điều trị khác nhau tùy theo các triệu chứng của bệnh nhân (xem phần ‘Xử trí’ ở trên):

• Đối với những bệnh nhân có các triệu chứng nhẹ đến trung bình, chúng tôi khuyên bạn nên xử trí bằng chườm ấm, xoa bóp nắp , và rửa nắp (Lớp 2C). Ngoài ra, bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ thuốc nhỏ mắt nhân tạo bổ sung để điều trị tình trạng khô do viêm bờ mi. (Xem phần “Các triệu chứng nhẹ đến trung bình” ở trên và “Bệnh khô mắt”.)

• Đối với những bệnh nhân không đáp ứng với các biện pháp điều trị triệu chứng được mô tả ở trên và những bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng , chúng tôi đề xuất liệu pháp kháng sinh tại chỗ hoặc uống (Lớp 2B). Do thuốc uống có khả năng xảy ra tác dụng phụ toàn thân, nên liệu pháp bôi ngoài da thường được thử trước. Thuốc mỡ kháng sinh (ví dụ, bacitracin, erythromycin) được đặt trực tiếp lên mép nắp mỗi ngày một lần trước khi đi ngủ. Khi các triệu chứng được cải thiện (thường từ một đến hai tuần), có thể ngừng điều trị, nhưng nên tiếp tục các biện pháp vệ sinh nắp. Liệu pháp kháng sinh đường uống (ví dụ, doxycycline, tetracycline, azithromycin) có thể được đưa ra nếu đáp ứng với điều trị tại chỗ không đầy đủ. (Xem phần “Thuốc kháng sinh tại chỗ” ở trên và “Thuốc kháng sinh uống” ở trên.)

• Những bệnh nhân có các triệu chứng nặng hoặc khó chữa nên được chuyển đến bác sĩ nhãn khoa. Các lựa chọn điều trị cho những bệnh nhân đáp ứng kém với quản lý tiêu chuẩn bao gồm glucocorticoid tại chỗ và cyclosporin. Các tác nhân này chỉ nên được kê đơn bởi hoặc tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ nhãn khoa. (Xem phần ‘Các triệu chứng nặng hoặc khó chữa’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here