Viêm da tiếp xúc khó chịu ở người lớn

0
14

GIỚI THIỆU

– Viêm da tiếp xúc kích ứng (ICD) là một phản ứng viêm tại chỗ của da với nhiều loại tác nhân hóa học hoặc vật lý [1]. ICD là kết quả của tác dụng gây độc tế bào trực tiếp của các chất kích ứng và, không giống như viêm da tiếp xúc dị ứng, không qua trung gian miễn dịch. ICD là một rối loạn đa yếu tố bị ảnh hưởng bởi các đặc tính vật lý và hóa học của chất gây kích ứng, các yếu tố nhạy cảm liên quan đến vật chủ và các yếu tố môi trường.

Các biểu hiện lâm sàng của ICD tương tự như các biểu hiện của bệnh viêm da dị ứng cấp tính hoặc mãn tính khác, bao gồm viêm da dị ứng và viêm da tiếp xúc dị ứng.

Chủ đề này sẽ thảo luận về cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán , và quản lý ICD ở người lớn. Viêm da dị ứng và viêm da tiếp xúc dị ứng được thảo luận riêng. Viêm da tã lót, nguyên mẫu của ICD ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, được thảo luận riêng [2].

● (Xem “Điều trị viêm da dị ứng (chàm)”.)

● ( Xem “Cơ chế cơ bản và sinh lý bệnh của viêm da tiếp xúc dị ứng”.)

● (Xem “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng”.)

● (Xem “Quản lý tiếp xúc dị ứng viêm da “.).

● (Xem” Viêm da dị ứng (chàm): Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán “.)

● (Xem” Viêm da dị ứng “.)

DỊCH TỄ HỌC

– Viêm da tiếp xúc kích ứng (ICD) là loại viêm da tiếp xúc phổ biến nhất. ICD chiếm khoảng 8% trường hợp viêm da tiếp xúc nghề nghiệp và được coi là nguyên nhân thường gặp nhất của bệnh chàm tay [2,3]. Trong dân số chung, tỷ lệ mắc bệnh chàm ở tay ước tính là khoảng 4 phần trăm; phụ nữ thường bị ảnh hưởng hơn nam giới [3]. Nguy cơ ICD nghề nghiệp cao nhất ở những người có tiếp xúc với “công việc ướt”, chẳng hạn như người xử lý thực phẩm, nhân viên chăm sóc sức khỏe, công nhân ngành cơ khí, người quét dọn và quản gia (bảng 1) [4].

BỆNH TỤY BỆNH

– Nhiều cơ chế, một số cơ chế chưa được hiểu rõ, có liên quan đến sự phát triển của viêm da tiếp xúc kích ứng (ICD), bao gồm [5,6]:

● Phá vỡ hàng rào biểu bì

● Tổn thương màng tế bào sừng

● Tác dụng gây độc tế bào trên tế bào sừng

● Giải phóng cytokine từ tế bào sừng

● Kích hoạt khả năng miễn dịch bẩm sinh

Sự phá vỡ hàng rào biểu bì (lớp sừng) do tắc nghẽn hoặc các chất kích ứng hóa học hoặc vật lý, dẫn đến tăng tính thấm của da và mất nước xuyên biểu bì (TEWL) và giảm yếu tố giữ ẩm tự nhiên, được coi là sự kiện khởi đầu của ICD [7].

Trong các mô hình động vật và con người thực nghiệm, sự gián đoạn cấp tính của hàng rào biểu bì do tiếp xúc với chất hoạt động bề mặt (ví dụ: natri lauryl sulfat) gây ra sự giải phóng các cytokine đã được định dạng sẵn, chẳng hạn như interleukin (IL) -1-alpha, IL-1-beta, IL-6, và yếu tố hoại tử khối u (TNF) -alpha, từ tế bào sừng [8-11]. IL-1-alpha và TNF-alpha đóng vai trò là tín hiệu chính để giải phóng các chemokine tiền viêm (ví dụ, CCL2, CCL21 và CXCL8), chúng thu hút các tế bào đơn nhân và đa nhân tại vị trí tổn thương [11,12]. Ngoài ra, TNF-alpha gây ra sự biểu hiện của phân tử kết dính gian bào 1 (ICAM-1) trên tế bào sừng, thúc đẩy sự xâm nhập của bạch cầu vào lớp biểu bì.

Các cytokine chống viêm, chẳng hạn như IL-1 và chất đối kháng thụ thể IL-1 (IL-1RA), cũng được giải phóng để đáp ứng với sự tiếp xúc với chất kích thích và có thể tham gia vào quá trình giải quyết quá trình viêm [ 13].

Cơ chế bệnh sinh của ICD mãn tính không được hiểu hoàn toàn. Một giả thuyết cho rằng việc tiếp xúc mãn tính với các chất kích ứng nhẹ hoặc ẩm ướt sẽ làm giảm phản ứng viêm và kích thích sự tăng sinh và biệt hóa tế bào. Một vài nghiên cứu đã so sánh mức độ cytokine ở da bình thường và ở những vùng da tiếp xúc nhiều lần với sodium lauryl sulfate. Ở da bị kích ứng mãn tính, mức IL-1-alpha và TNF-alpha thấp hơn và mức IL-1RA cao hơn so với mức được đo ở da không bị kích ứng [13,14].

Một số cá nhân phát triển khả năng chịu đựng khi tiếp xúc mãn tính với chất kích thích. Sự thích ứng của da với việc tiếp xúc với chất kích ứng lặp đi lặp lại được gọi là “hiện tượng cứng”. Các cơ chế cơ bản của hiện tượng cứng vẫn chưa được biết rõ. Những thay đổi khó chịu gây ra về hình thái da (ví dụ, chứng tăng sừng và tăng sừng), thành phần lipid của lớp sừng, tính thấm của hàng rào và biểu hiện của trung gian viêmators có thể đóng góp [15,16].

CÁC YẾU TỐ DỰ BÁO

– Sự phát triển của viêm da tiếp xúc kích ứng (ICD) bị ảnh hưởng bởi các yếu tố môi trường và liên quan đến vật chủ.

Các yếu tố liên quan đến vật chủ

● Tuổi – Khả năng phản ứng của da với các chất gây kích ứng cao nhất ở trẻ sơ sinh và có xu hướng giảm dần theo tuổi. Khả năng phản ứng với chất kích ứng ở những người> 65 tuổi thấp hơn so với những người <3 tuổi [17].

● Tình dục – Tỷ lệ mắc ICD nói chung và viêm da tay nói riêng ở nữ nhiều hơn nam. Tuy nhiên, nguy cơ cao hơn ở phụ nữ có lẽ là do sự gia tăng tiếp xúc trong gia đình và nghề nghiệp với chất tẩy rửa và “công việc ướt” hơn là do sự khác biệt giới tính thực sự về tính nhạy cảm [3]. Tỷ lệ thanh thải và tiên lượng tương tự nhau ở nam và nữ [18].

● Cơ địa – Phản ứng với các chất gây kích ứng khác nhau giữa các vị trí trên cơ thể, phản ánh sự khác biệt về độ dày của lớp sừng và chức năng hàng rào. Mặt, mu bàn tay và màng ngón tay dễ bị kích ứng bởi các chất hóa học hơn lòng bàn tay, lòng bàn tay hoặc lưng [2,19].

● Atopy – Những người bị viêm da dị ứng có chức năng hàng rào bị suy giảm mãn tính làm tăng tính nhạy cảm của họ với các chất kích ứng [2,21]. Trong một nghiên cứu dựa trên quần thể bệnh nhân bị bệnh da nghề nghiệp, 64% đối tượng mắc ICD cho biết tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị viêm da dị ứng hoặc có các dấu hiệu điển hình và / hoặc nhẹ của bệnh viêm da dị ứng [22].

● Yếu tố di truyền – Các nghiên cứu song sinh chỉ ra rằng các yếu tố di truyền khác ngoài dị hình (ví dụ: đa hình gen cytokine) có thể ảnh hưởng đến tính nhạy cảm với ICD [23]. Những người có ngưỡng thấp đối với tác dụng gây kích ứng của natri lauryl sulfat và benzalkonium clorua có tỷ lệ cao mắc chứng đa hình gen yếu tố hoại tử khối u alpha ( TNFA) có tương quan với tăng yếu tố hoại tử khối u (TNF) – sản xuất alpha [24,25]. Một nghiên cứu khác kiểm tra cơ sở di truyền của tính nhạy cảm với kích ứng ở một số lượng lớn nhân viên chăm sóc sức khỏe đã xác định được chín đa hình nucleotide đơn có ý nghĩa trong bảy gen ứng cử viên liên quan đến chứng viêm và cân bằng nội môi ở da [26].

Yếu tố môi trường

– Các yếu tố môi trường, chẳng hạn như nhiệt độ, luồng không khí, độ ẩm và sự tắc nghẽn, ảnh hưởng đến phản ứng của da với các chất kích ứng [27].

Nhiệt độ cao và luồng không khí có vẻ giảm chức năng hàng rào bảo vệ da và tăng sự xâm nhập của các chất gây kích ứng, chẳng hạn như natri lauryl sulfat (chất hoạt động bề mặt có trong nhiều chất tẩy rửa) [28-3]. Nhiệt độ lạnh và độ ẩm môi trường thấp làm tăng sự mất nước qua biểu bì (TEWL) và da dễ bị kích ứng [31,32].

Độ ẩm tăng lên (ví dụ: đổ mồ hôi do đeo găng tay kín trong thời gian dài) có thể làm hỏng da rào cản và tăng cường phản ứng viêm đối với các chất kích ứng hóa học hoặc cơ học [33].

NGHIÊN CỨU LỊCH SỬ

– Các đặc điểm mô học của viêm da tiếp xúc kích ứng (ICD) thay đổi tùy theo giai đoạn và mức độ nghiêm trọng của tổn thương da:

● ICD cấp tính được đặc trưng bởi bệnh xốp nhẹ, mụn nước hoặc mụn nước trong biểu bì, và hoại tử tế bào sừng. Có thể thấy thâm nhiễm tế bào đơn nhân quanh mạch. Kính hiển vi điện tử cho thấy một tế bào chất cô đặc chứa các sợi keratin tập hợp, không bào lipid và các túi có màng bao bọc; màng tế bào bị phá vỡ; và nhân pyknotic với chất nhiễm sắc ngưng tụ [34].

● ICD mãn tính được đặc trưng bởi tăng sừng, dày sừng, tăng mô mỡ và đau nhức.

Không có đặc điểm mô bệnh học nào của ICD có thể phân biệt với viêm da tiếp xúc dị ứng [35]. (Xem “Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng”, phần ‘Mô bệnh học’.)

CÁC CHẤT SẮT THÔNG DỤNG

– Chất kích ứng là các tác nhân vật lý hoặc hóa học có khả năng tạo ra nhiễu loạn tế bào nếu thoa lên da đủ thời gian và đủ nồng độ. Các chất kích ứng hóa học phổ biến bao gồm nước và công việc ẩm ướt, chất tẩy rửa và chất hoạt động bề mặt, dung môi, chất oxy hóa, axit và kiềm. Các chất gây kích ứng vật lý bao gồm dụng cụ kim loại, gỗ, sợi thủy tinh, các bộ phận của cây, giấy và bụi hoặc đất. Các nghề có nguy cơ cao bị viêm da tiếp xúc do kích ứng và các tác nhân gây kích ứng thường gặp được liệt kê trong bảng (bảng 1) [4].

CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC LOẠI SẮT

– Mức độ kích ứng đối với một chất riêng lẻ phụ thuộc vàocác tính chất hóa học (ví dụ, hằng số phân ly axit, trạng thái ion hóa, kích thước phân tử, hoặc độ hòa tan trong mỡ) và thời gian tiếp xúc [2]. Nồng độ cao của hầu hết các hóa chất là đủ để gây ra phản ứng kích ứng ở hầu hết mọi người, trong khi các chất kích ứng nhẹ chỉ có thể gây ra phản ứng viêm ở những người nhạy cảm hoặc sau khi tiếp xúc nhiều lần hoặc kéo dài [36].

Các hóa chất khác nhau có thể tác động hiệp đồng trong việc gây viêm da. Dung môi loại bỏ lipid khỏi lớp sừng trong khi chất tẩy rửa loại bỏ cả lipid và các chất hút ẩm (giữ nước) (ví dụ, các sản phẩm phân hủy filaggrin). Sự tiếp xúc kết hợp với dung môi và chất tẩy rửa tạo ra hiệu ứng phụ gia [37].

Chất kích ứng hóa học

● Nước và công việc ẩm ướt – Nước có tính nhược trương và hoạt động như một tác nhân gây độc tế bào trên da bị bào mòn. Trên da nguyên vẹn, tiếp xúc lâu với nước sẽ gây sưng lớp sừng, phá vỡ lipid gian bào, tăng tính thấm của da và dễ bị kích ứng [38]. Công việc ướt được định nghĩa là việc da tiếp xúc với chất lỏng hoặc đeo găng tay kín hơn hai giờ mỗi ngày hoặc rửa tay hoặc khử trùng hơn 2 lần mỗi ngày [39]. Xử lý và chuẩn bị thực phẩm, các công việc liên quan đến chăm sóc sức khỏe, dọn dẹp và làm tóc là những ví dụ về công việc ướt.

● Chất tẩy rửa và chất hoạt động bề mặt – Chất tẩy rửa dùng để vệ sinh công nghiệp và gia dụng loại bỏ lipid và các chất hút ẩm trong lớp sừng, làm biến tính protein và làm hỏng màng tế bào.

● Dung môi – Dung môi loại bỏ lipid và các chất hút ẩm và làm hỏng màng tế bào. Khả năng gây kích ứng của chúng phụ thuộc vào cấu trúc hóa học của chúng; dung môi thơm (ví dụ, benzen hoặc toluen) là chất gây kích ứng mạnh hơn rượu hoặc xeton (ví dụ: axeton).

● Chất oxy hóa – Chất oxy hóa, chẳng hạn như natri hypoclorit (chất tẩy trắng) hoặc benzoyl peroxide, là tác nhân gây độc tế bào

● Axit – Axit mạnh (ví dụ: axit sulfuric) gây đông tụ protein và hoại tử tế bào.

● Alkalis – Dung dịch kiềm xà phòng hóa chất béo bề mặt, hòa tan các chất giữ nước, phá vỡ các liên kết chéo của keratin và gây sưng tấy tế bào. Xà phòng, soda, amoniac, kali và natri hydroxit, xi măng và phấn là những ví dụ về các chất có tính kiềm.

Các chất gây kích ứng vật lý

– Các tổn thương do ma sát hoặc tổn thương vi mô mãn tính lớp sừng, làm suy yếu hàng rào bảo vệ da và gây ra sự giải phóng các cytokine đã được định hình sẵn từ các tế bào sừng [4]. Các tác nhân vật lý có thể gây kích ứng da bao gồm [41-43]:

● Dụng cụ kim loại

● Gỗ

● Sợi thủy tinh

● Các bộ phận của cây (ví dụ: gai, gai, lá nhọn) [41,42]

● Giấy

● Bụi / đất

Chất kích ứng vật lý có thể tác động hiệp đồng với chất kích ứng hóa học, chẳng hạn như chất tẩy rửa hoặc nước, gây ra sự phá vỡ nghiêm trọng hơn của hàng rào bảo vệ da [33].

CÁC CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG

– biểu hiện lâm sàng của viêm da tiếp xúc do kích ứng (ICD) bao gồm từ khô da nhẹ và ban đỏ đến viêm da nổi mề đay cấp tính hoặc mãn tính và thậm chí hoại tử da (bỏng hóa chất) (hình 1A-D). Loại phản ứng của da, bản chất của chất kích ứng và kiểu tiếp xúc xác định một số biến thể lâm sàng, được tóm tắt trong bảng (bảng 2). Tuy nhiên, ICD cấp tính và mãn tính là những dạng phổ biến nhất gặp trong thực hành lâm sàng.

ICD cấp tính thường là kết quả của một lần tiếp xúc với hóa chất gây kích ứng hoặc ăn da. Các đặc điểm lâm sàng bao gồm ban đỏ, phù nề, mụn nước, mụn nước và rỉ dịch. Phản ứng thường giới hạn ở vị trí tiếp xúc và có liên quan đến cảm giác bỏng, châm chích hoặc đau. Các trường hợp nhẹ có thể chỉ bị ban đỏ thoáng qua. Một ví dụ về viêm da kích ứng cấp tính phổ biến ở châu Á và các khu vực nhiệt đới là viêm da Paederus (còn gọi là viêm da bọ phồng rộp hoặc viêm da tuyến) (hình 1B) [44,45]. Nguyên nhân là do vô tình nghiền nát da của côn trùng thuộc giống Paederus với giải phóng pederin, một độc tố gây mụn mạnh do vi khuẩn Pseudomonas trong huyết cầu tố của con cái tạo ra. bọ hung.

ICD mãn tính hoặc tích lũy, còn được gọi là viêm da “hao mòn”, là kết quả của việc tiếp xúc nhiều lần với chất kích ứng nhẹ hoặc nồng độ thấp của chất kích ứng mạnh. Về mặt lâm sàng, ICD mãn tính được đặc trưng bởi ban đỏ, đóng vảy, hóa vôi, tăng sừng và nứt nẻ (hình 1C-D). Các trang web thông thườngbị ảnh hưởng là mặt lưng của bàn tay, đầu ngón tay và mạng ngón tay. Khuôn mặt có thể liên quan đến những người tiếp xúc với các chất kích ứng dễ bay hơi hoặc mỹ phẩm.

ICD mãn tính đặc biệt thường xuyên ở một số loại công nhân (bảng 1). Tuy nhiên, các yếu tố môi trường và vật chủ, chẳng hạn như tiền sử viêm da dị ứng và tiếp xúc với ma sát, bụi hoặc nhiệt độ khắc nghiệt, là những yếu tố góp phần vào sự tồn tại của ICD.

CHẨN ĐOÁN

– Việc chẩn đoán viêm da tiếp xúc kích ứng (ICD) trong hầu hết các trường hợp dựa trên kết quả lâm sàng về viêm da khu trú ở bệnh nhân có tiền sử tiếp xúc với hóa chất hoặc vật lý chất kích thích (bảng 3). Khám da toàn bộ và lấy bệnh sử chính xác là rất quan trọng để đưa ra chẩn đoán chính xác.

Xét nghiệm miếng dán được thực hiện ở hầu hết bệnh nhân để loại trừ viêm da tiếp xúc dị ứng. Trong một số trường hợp, sinh thiết da để kiểm tra mô học là cần thiết để loại trừ các rối loạn da khác. (Xem phần “Chẩn đoán phân biệt” bên dưới.)

Các phương pháp kỹ thuật sinh học để đánh giá chức năng hàng rào da, chẳng hạn như phương pháp đo lượng nước mất qua biểu bì (TEWL), chủ yếu được sử dụng trong các môi trường thử nghiệm. (Xem phần ‘Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm’ bên dưới.)

Khám da

– Nên khám da toàn bộ để đánh giá mức độ tổn thương của da và các rối loạn da kèm theo. Hình thái, khu trú và diễn biến thời gian của viêm da thường gợi ý chẩn đoán ICD. Trong hầu hết các trường hợp, các vị trí bị ảnh hưởng là những vùng tiếp xúc, chẳng hạn như lưng bàn tay, mặt và cổ. Tuy nhiên, các chất gây kích ứng có thể được truyền sang các vị trí da khác bằng tay hoặc quần áo bị ô nhiễm (ví dụ, cơ quan sinh dục hoặc các vùng kẽ). Các tiêu chí lâm sàng bổ sung ủng hộ chẩn đoán ICD bao gồm [46]:

● Khởi phát các triệu chứng trong vòng vài phút đến vài giờ sau khi tiếp xúc

● Đau, rát, châm chích hoặc khó chịu vượt quá ngứa

● Lớp biểu bì bị tráng men, khô ráp hoặc có vảy

● Tỷ lệ nổi vảy, tăng sừng hoặc nứt nẻ do thay đổi mụn nước

Tiền sử

– Các khía cạnh quan trọng của tiền sử ở bệnh nhân nghi ngờ ICD bao gồm:

● Các hoạt động hàng ngày, bao gồm nghề nghiệp và sở thích

● Các loại chất hoặc máy móc sử dụng tại nơi làm việc

● Môi trường làm việc (nhiệt độ, độ ẩm, bụi bẩn)

● Sử dụng găng tay hoặc đồ bảo hộ

● Công việc ẩm ướt (bao gồm cả việc sử dụng găng tay)

● Thói quen rửa tay

● Sử dụng chất tẩy rửa và kem bảo vệ da

● Tình cờ tiếp xúc

● Viêm da dị ứng trước đây, bệnh hô hấp dị ứng hoặc bệnh viêm da khác

Đối với những người tiếp xúc nghề nghiệp, bảng dữ liệu an toàn vật liệu s hoặc danh sách các thành phần có thể hữu ích trong việc xác định các chất gây kích ứng (bảng 4). Trong một số trường hợp, có thể cần đến thăm địa điểm làm việc. Các chất kích thích thường gặp trong môi trường nghề nghiệp được liệt kê trong bảng (bảng 1).

Kiểm tra trong phòng thí nghiệm

● Kiểm tra miếng dán – Kiểm tra miếng dán thường là cần thiết để loại trừ viêm da tiếp xúc dị ứng. Loạt chất gây dị ứng tiêu chuẩn thường được sử dụng để sàng lọc ban đầu. Có thể yêu cầu xét nghiệm thêm các chất gây dị ứng hàng loạt hoặc tại nơi làm việc cụ thể dựa trên tiền sử phơi nhiễm của bệnh nhân. Các kỹ thuật và cách giải thích của kiểm thử bản vá được thảo luận riêng. (Xem phần “Kiểm tra miếng dán”.)

● Kiểm tra mô học – Sinh thiết da không được thực hiện thường quy để chẩn đoán ICD. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, xét nghiệm mô học rất hữu ích để phân biệt ICD với bệnh vẩy nến hoặc các loại bệnh viêm da khác. (Xem phần ‘Mô bệnh học’ ở trên.)

● Phương pháp kỹ thuật sinh học – Một số kỹ thuật không xâm lấn đã được phát triển để đo phản ứng kích ứng, bao gồm TEWL, ban đỏ và sự hydrat hóa của lớp sừng [47]. Các kỹ thuật này không được sử dụng thường xuyên trong thực hành lâm sàng nhưng thường được sử dụng trong các cơ sở nghiên cứu và trong ngành mỹ phẩm:

• TEWL được đo bằng một thiết bị gọi là thiết bị đo nhiệt độ bay hơi và được biểu thị tính bằng g / m 2 / giờ. Nhiều biến số ảnh hưởng đến phép đo TEWL, bao gồm loại máy đo bốc hơi (ví dụ, hệ thống buồng kín hoặc hở), điều kiện vận hành, tuổi và vị trí giải phẫu. Việc thiếu một phương pháp chuẩn hóa để đo TEWL làm hạn chế tính hữu ích lâm sàng của xét nghiệm [48-5].

• Cường độ của ban đỏ có thể được đo bằng phương pháp đo lưu lượng Doppler laser, quang phổ phản xạ hoặc phương pháp đo màu [51-53].

• Sự hydrat hóa của lớp sừng được đánh giá bằng cách đo điện dung của nó (đặc tính cách điện của lớp sừng khô) hoặc độ dẫn điện (đặc tính dẫn điện liên quan đến hàm lượng nước) bằng một thiết bị gọi là Corneometer [54] .

● Thử nghiệm kích ứng lặp lại song song – Thử nghiệm kích ứng lặp lại song song (TRIT) dựa trên quan sát rằng kích ứng cơ học, chất tẩy rửa và tắc nghẽn kết hợp gây ra các tác động bổ sung đối với sự gián đoạn hàng rào biểu bì [33]. TRIT mô phỏng các điều kiện thực tế trong cuộc sống hàng ngày hoặc nơi làm việc và được sử dụng trong các cơ sở nghiên cứu để đánh giá tác dụng hiệp đồng của các chất gây kích ứng hoặc hiệu quả của kem bảo vệ da.

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Các rối loạn phổ biến nhất cần được phân biệt với viêm da tiếp xúc do kích ứng (ICD) bao gồm:

● Dị ứng viêm da tiếp xúc – Việc phân biệt ICD với viêm da tiếp xúc dị ứng có thể khó khăn vì chúng có các đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học tương tự nhau (bảng 5 và hình 2A-B). Xét nghiệm miếng dán dương tính với sự tiếp xúc có liên quan thường được chẩn đoán là viêm da tiếp xúc dị ứng, mặc dù xét nghiệm miếng dán dương tính với chất gây dị ứng liên quan có thể không loại trừ ICD. Hơn nữa, cần đánh giá khả năng xảy ra phản ứng dương tính giả (chất kích ứng) và phản ứng âm tính trong thử nghiệm miếng dán. Hiếm khi ICD và viêm da tiếp xúc dị ứng có thể cùng tồn tại, đặc biệt là ở những người tiếp xúc với công việc ẩm ướt [55]. Ví dụ, viêm da tiếp xúc dị ứng với chất gây dị ứng găng tay và thuốc bôi ngoài da được sử dụng để điều trị có thể gây biến chứng viêm da tay kích ứng ở nhân viên y tế. (Xem “Kiểm tra bản vá”, phần “Giải thích xét nghiệm miếng dán” và “Kiểm tra miếng dán”, phần “Xác định mức độ phù hợp lâm sàng” và “Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng”, phần “Chẩn đoán”.)

● Viêm da dị ứng – Tiền sử viêm da dị ứng và / hoặc liên quan đến các vùng cơ gấp gợi ý chẩn đoán viêm da dị ứng. Tuy nhiên, những người có tiền sử viêm da dị ứng dễ bị ICD khi tiếp xúc với các chất gây kích ứng (ví dụ: làm việc ẩm ướt). (Xem phần “Các yếu tố liên quan đến vật chủ” ở trên và “Viêm da dị ứng (chàm): Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Biểu hiện lâm sàng”.)

● Bệnh vẩy nến – Vảy nến thể cọ không mủ có thể cực kỳ khó phân biệt với tăng sừng, ICD mạn tính (hình 3A-B) [56]. Sự hiện diện của các mảng vảy nến ở các vị trí xa (ví dụ như khuỷu tay và đầu gối) và / hoặc những thay đổi ở móng tay là những manh mối để chẩn đoán chính xác (hình 4). (Xem “Bệnh vẩy nến: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

● Bệnh chàm ở tay – Bệnh chàm ở tay cấp tính và mãn tính (loạn sắc tố hoặc vẩy nến) (hình 3C) có thể khó phân biệt với ICD. Tuy nhiên, bệnh chàm bội nhiễm cấp tính được đặc trưng bởi các mụn nước và mụn nước trên lòng bàn tay và lòng bàn chân, kéo dài đến các khoảng giữa các ngón tay, không liên quan đến mặt lưng của bàn tay và bàn chân. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở thanh thiếu niên và thanh niên, với các đợt cấp vào các tháng mùa xuân và mùa hè và thuyên giảm tự phát vào mùa thu và mùa đông. Chàm bàn tay mãn tính có thể có thành phần kích ứng cùng với khuynh hướng “nội sinh” hoặc vô căn. (Xem “Tổng quan về bệnh viêm da (bệnh chàm)”, phần “Bệnh chàm bội nhiễm”.)

● Nhiễm nấm – Nấm da chân hoặc bàn chân thường là một bên hoặc không đối xứng (hình 3D) . Kiểm tra cân bằng kali hydroxit (KOH) có thể làm rõ chẩn đoán. (Xem phần “Nhiễm nấm da (nấm da)”, phần “Nấm da đầu”.)

● Ghẻ – Ghẻ ở các kẽ ngón có thể mô phỏng viêm da kích ứng (hình 5). Trong bệnh ghẻ, ngứa là triệu chứng nổi trội, trong khi ngứa ít phổ biến hơn và ít dữ dội hơn ở ICD. Cạo da, kiểm tra băng dính hoặc soi da có thể đưa ra chẩn đoán chính xác. (Xem “Bệnh ghẻ: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Biểu hiện lâm sàng” và “Bệnh ghẻ: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Chẩn đoán”.)

QUẢN LÝ

Tổng quan

– Việc quản lý viêm da tiếp xúc do kích ứng (ICD) bao gồm:

● Nhận biết và tránh của (các) chất gây kích ứng gây khó chịu

● Điều trị viêm da

● Phục hồi chức năng hàng rào biểu bì

● Ngăn ngừa phơi nhiễm thêm

Tránh

– Tránh chất kích thích gây khó chịuvà việc áp dụng các biện pháp bảo vệ là rất quan trọng trong việc quản lý ICD. Đối với bệnh viêm da tay, các biện pháp chung bao gồm:

● Hạn chế tiếp xúc với chất tẩy rửa hoặc các chất làm sạch khác, chất làm bóng hoặc dung môi

● Sử dụng găng tay nhựa có lót bông nếu không thể tránh được công việc ướt (găng tay nhựa ít có khả năng gây viêm da tiếp xúc dị ứng hơn găng tay cao su)

● Mang găng tay khi trời lạnh

● Sử dụng nước ấm và một lượng nhỏ chất làm sạch da dịu nhẹ, không chứa xà phòng để rửa tay

● Rửa và lau khô tay thật kỹ và nhẹ nhàng sau khi rửa

● Sử dụng kem dưỡng ẩm nhiều lần mỗi ngày

Trong môi trường nghề nghiệp, các chiến lược phòng ngừa đầu tiên dựa trên việc kiểm soát mối nguy về mặt kỹ thuật và tổ chức. Tự động hóa các quy trình để giảm nhu cầu của người lao động để da tiếp xúc với các chất kích ứng và thay thế các chất nguy hiểm bằng những chất ít độc hại hơn là những ví dụ về các chiến lược phòng ngừa chính.

Các biện pháp phòng tránh cá nhân có thể bao gồm việc sử dụng găng tay và / hoặc thiết bị bảo vệ cá nhân khác, chẳng hạn như bộ quần áo, khẩu trang và kính bảo hộ.

Việc lựa chọn chất liệu găng tay phụ thuộc vào loại tiếp xúc với hóa chất. Ví dụ, găng tay cao su giúp bảo vệ khỏi các chất hòa tan trong nước nhưng không thích hợp với dung môi hữu cơ. Thông tin về găng tay thích hợp có sẵn từ các nhà cung cấp găng tay và có thể tìm thấy trên bảng dữ liệu an toàn vật liệu, bảng này cung cấp thông tin an toàn quan trọng về các hợp chất hóa học được sử dụng tại nơi làm việc (bảng 4). (Xem phần ‘Găng tay’ bên dưới.)

Điều trị tích cực

– Điều trị tích cực ICD nhằm mục đích giảm các dấu hiệu và triệu chứng của viêm và phục hồi hàng rào biểu bì. Corticosteroid tại chỗ và chất làm mềm được sử dụng theo kinh nghiệm. Thuốc ức chế calcineurin không được sử dụng để điều trị ICD. Chúng chưa được chứng minh là có hiệu quả và, trong một số nghiên cứu, được phát hiện là chất gây kích ứng [57].

Corticosteroid tại chỗ

– Việc quản lý ICD bằng corticosteroid tại chỗ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và vị trí như mô tả bên dưới. Nói chung, thuốc mỡ được ưu tiên hơn dạng kem:

● Đối với ICD nặng, cấp tính hoặc ICD mãn tính với da dày lên dễ thấy (lichenification) không liên quan đến mặt hoặc các khu vực uốn dẻo, chúng tôi đề xuất hiệu lực siêu cao (nhóm 1 (bảng 6)) corticosteroid tại chỗ (ví dụ, clobetasol propionat). Corticosteroid tại chỗ được áp dụng một hoặc hai lần mỗi ngày trong hai đến bốn tuần.

● Đối với các dạng ICD nhẹ hơn không liên quan đến mặt hoặc các vùng uốn cong, chúng tôi đề xuất dùng corticosteroid hiệu lực cao (nhóm 2 và 3 (bảng 6)) (ví dụ: fluocinonide hoặc betamethasone lưỡng tính). Corticosteroid tại chỗ được áp dụng một hoặc hai lần mỗi ngày trong hai đến bốn tuần.

● Đối với ICD cấp tính hoặc mãn tính liên quan đến vùng mặt hoặc vùng cơ gấp, chúng tôi khuyên dùng corticosteroid bôi tại chỗ có hiệu lực trung bình hoặc thấp (nhóm 5 và 6 (bảng 6)). Corticosteroid tại chỗ được sử dụng một lần hoặc hai lần mỗi ngày trong một đến hai tuần.

Việc sử dụng corticosteroid tại chỗ trong điều trị ICD còn nhiều tranh cãi. Dữ liệu đánh giá hiệu quả và độ an toàn của corticosteroid tại chỗ trong ICD được giới hạn trong một vài nghiên cứu ngẫu nhiên và không có ngẫu nhiên về ICD gây ra bằng thực nghiệm không tìm thấy những cải thiện có thể đo lường được trong việc khôi phục hàng rào biểu bì [57-59]. Trong một nghiên cứu, ICD được gây ra ở 36 tình nguyện viên khỏe mạnh với natri lauryl sulfat và axit nonanoic. Mỗi người tham gia áp dụng triamcinolone acetonide, clobetasol propionate, glycerol, phương tiện và không điều trị trên các vị trí riêng biệt của da bị kích ứng. Sau 1 ngày, các vị trí được điều trị và không được điều trị cho thấy sự cải thiện tương tự về kích ứng, được đánh giá bằng điểm đánh giá trực quan và đo lường sự mất nước qua biểu bì (TEWL) và hydrat hóa lớp sừng [57].

Mặc dù không có lợi ích đã được chứng minh trong các thử nghiệm lâm sàng, corticosteroid tại chỗ vẫn được sử dụng trong thực hành lâm sàng vì đặc tính chống viêm và hiệu quả của chúng đối với các dạng viêm da nổi mề đay khác. Những lợi ích tiềm năng này phải được cân nhắc với những tác dụng phụ của corticosteroid tại chỗ. (Xem “Corticosteroid tại chỗ: Sử dụng và tác dụng ngoại ý”, phần “Tác dụng ngoại ý”.)

Chất làm mềm và dưỡng ẩm

– Chất làm mềm và dưỡng ẩm có lợi cho tất cả bệnh nhân ICD. Chúng làm mềm lớp sừng, giảm TEWL, và hút nước vào lớp sừng (bảng 7). Chất làm mềm và dưỡng ẩm được sử dụng để giảme kích ứng và cải thiện hoặc phục hồi chức năng hàng rào da trong ICD. Bởi vì chúng chỉ có hiệu quả khi xuất hiện trên da, chất làm mềm và dưỡng ẩm nên được sử dụng nhiều lần mỗi ngày, đặc biệt là sau khi rửa tay và sau khi làm việc tại nhà, để hỗ trợ khả năng tái tạo của da.

chất làm mềm (ví dụ: xăng dầu, lanolin, dầu khoáng, dầu thực vật, sáp ong, ceramides và silicon) làm chậm TEWL; Chất giữ ẩm (ví dụ: glycerin, sorbitol, propylene glycol, hoặc urê dùng tại chỗ) là các chất hút ẩm có khả năng hút nước cao đến lớp sừng từ khí quyển và từ lớp biểu bì và hạ bì sâu hơn. Chúng được kết hợp với chất làm mềm da trong nhiều sản phẩm thương mại. Các sản phẩm dựa trên Petrolatum được ưu tiên hơn là chất làm mềm có chứa lanolin hoặc nước hoa để giảm nguy cơ nhạy cảm khi tiếp xúc. Các sản phẩm dựa trên Petrolatum được bán rộng rãi và không đắt.

Hiệu quả của kem dưỡng ẩm đã được đánh giá trong một số nghiên cứu về kích ứng da trên thực nghiệm [6]. Trong một nghiên cứu đại diện, sáu loại kem dưỡng ẩm giàu lipid khác nhau có hiệu quả trong việc giảm ban đỏ, bong vảy và TEWL ở da bị kích ứng bởi sodium lauryl sulfate [61]. Nghiên cứu này không tìm thấy sự khác biệt giữa kem dưỡng ẩm có chứa lipid sinh lý (ví dụ: cholesterol, ceramide, axit oleic, hoặc axit palmitic) và những loại có chứa lipid không sinh lý, chẳng hạn như petrolatum.

PHÒNG NGỪA

– Găng tay và kem bảo vệ da kết hợp với việc chăm sóc da đầy đủ được khuyến cáo rộng rãi như những biện pháp bảo vệ cá nhân quan trọng nhất trong những nghề có nguy cơ cao bị viêm da tiếp xúc kích ứng (ICD). Việc sử dụng các thiết bị bảo vệ cá nhân, chẳng hạn như quần áo, khẩu trang và kính bảo hộ, cũng có thể có lợi trong việc ngăn ngừa phơi nhiễm.

Găng tay

– Bảo vệ đầy đủ để tránh tiếp xúc với các chất gây kích ứng là chìa khóa biện pháp ngăn ngừa ICD. Vì bàn tay thường xuyên tiếp xúc với các chất kích ứng nhất ở nơi làm việc và hộ gia đình, nên thường nên sử dụng găng tay thích hợp để ngăn ngừa ICD. Bệnh nhân cần được hướng dẫn sử dụng găng tay khi làm việc ướt hoặc bẩn tại nơi làm việc hoặc ở nhà. Nên sử dụng găng tay bó sát càng lâu càng tốt nhưng trong thời gian ngắn nhất có thể để hạn chế mồ hôi và mồ hôi [62]. Nên đeo găng tay cotton mỏng dưới găng tay vừa khít và thay ngay khi bị ẩm.

Hiệu quả của găng tay trong việc ngăn ngừa ICD tại nơi làm việc chưa được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng. Các hướng dẫn và khuyến nghị về việc sử dụng găng tay thường dựa trên các quy tắc và quy định của địa phương hoặc kinh nghiệm lâm sàng. Điều quan trọng cần nhớ là găng tay kín có thể là nguyên nhân gây viêm da tay nghề nghiệp nếu không được sử dụng đúng cách.

Các nhà sản xuất găng tay bảo hộ cung cấp danh sách các ứng dụng, mối nguy và hóa chất mà găng tay của họ đã được thử nghiệm ( ví dụ: www.bestglove.com hoặc www.ansell.com). Thông tin bổ sung có thể được lấy từ bảng dữ liệu an toàn vật liệu, cung cấp thông tin an toàn quan trọng về các hợp chất hóa học được sử dụng tại nơi làm việc (bảng 4).

Để được bảo vệ tối ưu, găng tay phải được sử dụng, bảo trì và thay thế theo hướng dẫn của nhà sản xuất. Việc không bảo vệ có thể do [63]:

● Chất liệu găng tay không đúng

● Sử dụng sai cách (ví dụ: nhiễm bẩn bên trong găng tay do đeo không đúng cách và / hoặc loại bỏ)

● Thiệt hại về vật chất

● Sự xuống cấp

● Chống thấm

Kem ngăn chặn

– Để ngăn ngừa ICD ở tay, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng kem ngăn ngừa. Chúng thường được áp dụng trước khi làm việc và hai đến ba lần trong thời gian làm việc, khi cần thiết. Chúng nên được thoa với lượng vừa đủ và bao phủ tất cả các bề mặt da tiếp xúc với chất kích ứng. (Xem phần ‘Chất làm mềm và dưỡng ẩm’ ở trên.)

Kem rào bao gồm nhiều chế phẩm được thiết kế để giảm sự xâm nhập của các vật liệu độc hại vào da và giúp phục hồi lớp sừng bị tổn thương [64]. Một số được pha chế đặc biệt cho từng trường hợp tiếp xúc với hóa chất. Nói chung, kem bảo vệ da có chứa silicon (ví dụ: dimethicone), parafin lỏng, nhôm chlorohydrate hoặc các hợp chất chống thấm nước khác, chẳng hạn như perfluoropolyethers, tạo thành một lớp mỏng dính trên bề mặt da.

218 đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp chín thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm gần 3 người tham gia trong các nghề nghiệp khác nhaucài đặt (công nhân gia công kim loại, công nhân ngành in và nhuộm, vệ sinh đường ruột trong lò mổ lợn, người quét dọn và phụ bếp, nhân viên bệnh viện và thợ làm tóc học nghề), tỷ lệ ICD ở công nhân sử dụng kem chống nắng thấp hơn một chút so với đối chứng, mặc dù sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê đáng kể (29 so với 33 phần trăm; tỷ lệ rủi ro [RR] .87, KTC 95% .72-1.6) [65]. Kết quả tương tự cũng được ghi nhận khi sử dụng kem dưỡng ẩm (RR .71, KTC 95% .46-1.9). Tuy nhiên, các nghiên cứu riêng lẻ có quy mô nhỏ và có những hạn chế về phương pháp luận.

Các loại kem ngăn chặn thường được dung nạp tốt. Các tác dụng phụ nhẹ và bao gồm ngứa, châm chích và khô thoáng qua [66].

ĐỀ XUẤT

– Tiên lượng của viêm da tiếp xúc kích ứng cấp tính (ICD) nói chung là tốt nếu chất gây kích ứng khó chịu bị loại bỏ và các biện pháp phòng ngừa được thông qua. Sự phục hồi của chức năng hàng rào sau ICD cấp tính đạt được khoảng bốn tuần sau khi tiếp xúc với chất kích ứng, trong khi tình trạng tăng hoạt tính của da ở những vùng bị ảnh hưởng có thể tồn tại trong 1 tuần [67,68].

Tiên lượng của ICD mãn tính có thể thay đổi. Trong một nghiên cứu theo dõi kéo dài một năm trên bệnh nhân ICD nghề nghiệp, 43% báo cáo cải thiện, 26% báo cáo viêm da dai dẳng, và 11% báo cáo trầm trọng thêm [69]. Tiền sử viêm da dị ứng là yếu tố quan trọng nhất quyết định sự kéo dài hoặc trầm trọng thêm.

Trong một nghiên cứu dài hạn về bệnh chàm tay nghề nghiệp, việc chữa lành bệnh đã xảy ra ở 35 phần trăm bệnh nhân từ 7 đến 14 năm sau chẩn đoán ban đầu [7]. Các yếu tố tiên lượng tiêu cực là tiền sử bệnh hô hấp hoặc dị ứng da, thời gian mắc bệnh, nghề nghiệp liên quan đến thực phẩm và duy trì cùng một nghề nghiệp.

CHỮA BỆNH GÂY BỆNH – Viêm da liên quan đến mất kiểm soát (IAD) là một loại chất kích ứng cụ thể viêm da tiếp xúc (ICD) do da tiếp xúc lâu với nước tiểu hoặc phân và ma sát [71]. Cơ chế của tổn thương da bao gồm cả kích ứng hóa học và vật lý dẫn đến phá vỡ hàng rào biểu bì và tăng tính thấm của da, thay đổi viêm, phá vỡ da, tăng nguy cơ vi khuẩn xâm nhập và nhiễm trùng thứ phát [71-73]. (Xem phần “Đánh giá chứng són tiểu ở nữ” và “Són tiểu ở nam”.)

Tỷ lệ mắc IAD khác nhau giữa các quốc gia, cơ sở chăm sóc sức khỏe và dân số bệnh nhân khác nhau. Tỷ lệ hiện mắc khoảng 6% đã được ước tính ở những người ở viện dưỡng lão và bệnh nhân nằm viện, nhưng tỷ lệ cao nhất là 2 đến 5% đã được báo cáo ở những cơ sở chăm sóc cấp tính và cao nhất ở những người bị hạn chế vận động [74,75]. Các yếu tố nguy cơ độc lập đối với sự phát triển của IAD bao gồm tuổi già, tiểu đường, phân lỏng, hút thuốc và không sử dụng tã [76].

Biểu hiện lâm sàng

– IAD nhẹ có đặc điểm là dai dẳng ban đỏ và phù nề da nhưng không có tổn thương da; trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, mụn nước, mụn nước và vết ăn mòn có thể phát triển [71,72] (hình 1). Các vị trí liên quan bao gồm da quanh hậu môn, mông, cơ quan sinh dục, đùi trên và các nếp gấp da giữa cơ quan sinh dục và đùi [75]. Sự nhiễm khuẩn và nhiễm trùng thứ cấp với vi khuẩn và nấm men có thể xảy ra trong IAD nặng.

Chẩn đoán

– Chẩn đoán IAD nói chung là rõ ràng, dựa trên biểu hiện lâm sàng (hình 1). Tuy nhiên, IAD phải được phân biệt với loét tì đè giai đoạn I và II ở những bệnh nhân đại tiện không tự chủ cũng có nguy cơ bị loét tì đè (bảng 8). (Xem “Phân giai đoạn lâm sàng và xử trí tổn thương da và mô mềm do áp lực”.)

Các dạng viêm da giữa các kẽ khác cũng cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt với IAD bao gồm bệnh vẩy nến thể ngược và viêm da tiết bã. (Xem “Bệnh vẩy nến: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Bệnh vẩy nến thể nghịch (giữa các bệnh)’ và “Viêm da tiết bã ở thanh thiếu niên và người lớn”.)

Điều trị và phòng ngừa

– Một chế độ chăm sóc da có cấu trúc là nền tảng chính trong điều trị và phòng ngừa IAD. Nó nên bao gồm [71]:

● Làm sạch nhẹ nhàng vùng sinh dục, quanh hậu môn và bẹn bằng chất tẩy rửa dịu nhẹ hoặc không chứa xà phòng. Nên tránh dùng xà phòng thông thường có độ pH kiềm, vì chúng có thể làm trầm trọng thêm tác dụng kích ứng của nước tiểu và phân trên da. Cũng nên tránh rửa và chà xát da mạnh.

● Lau khô da cẩn thận sau khi rửa bằng khăn mềm mà không chà xát.

● Dưỡng ẩm cho da bằng cách thoa kem dưỡng ẩm hoặc kem bảo vệ da. Các loại kem thường được ưa chuộng hơn thuốc mỡ và nên thoa một lớp mỏng nhẹ (không chà xát) lên vùng bị ảnh hưởng. Quá nhiều chất dưỡng ẩm có thể thúc đẩy quá trình xử lý của da. Các tổn thương tiết dịch có thể được hưởng lợi từ việc áp dụng các loại thuốc xịt hoặc kem chống nắng có thành phần oxit kẽm.

Các bước này có thể được lặp lại hai đến ba lần mỗi ngày.

Có một số ít các nghiên cứu chất lượng cao đánh giá hiệu quả của các biện pháp chăm sóc da khác nhau trong việc điều trị và phòng ngừa IAD. Một đánh giá có hệ thống về 13 thử nghiệm lâm sàng, bao gồm 1295 bệnh nhân không kiểm soát được nước tiểu, phân, hoặc cả hai và là người ở trong viện dưỡng lão hoặc bệnh viện, cho thấy rằng các chế độ chăm sóc da có cấu trúc bao gồm làm sạch da nhẹ nhàng và áp dụng các loại thuốc bôi giữ ẩm và bảo vệ là hiệu quả hơn cho việc điều trị và phòng ngừa IAD so với việc sử dụng xà phòng và nước [77]. Tuy nhiên, các nghiên cứu bao gồm thường có chất lượng thấp và cho thấy sự không đồng nhất đáng kể về loại sản phẩm chăm sóc da được sử dụng, quy trình chăm sóc da và đo lường kết quả.

Bệnh nhân IAD nên được đánh giá thường xuyên về các dấu hiệu của nhiễm trùng thứ cấp do vi khuẩn hoặc nấm. Thuốc sát trùng tại chỗ (ví dụ, povidone iodine) hoặc thuốc hạ sốt tại chỗ có thể được sử dụng cho các trường hợp nhiễm trùng khu trú, nông. Nhiễm trùng da do vi khuẩn nặng cần điều trị kháng sinh toàn thân. (Xem “Viêm mô tế bào và áp xe da ở người lớn: Điều trị”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Cung cấp các liên kết tới xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Viêm da tiếp xúc”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Viêm da tiếp xúc kích ứng (ICD) là một phản ứng viêm da cục bộ đối với tiếp xúc với nhiều loại tác nhân hóa học hoặc vật lý. ICD là loại viêm da nghề nghiệp phổ biến nhất, đặc biệt ở những người chế biến thực phẩm, nhân viên chăm sóc sức khỏe, công nhân ngành cơ khí, người dọn dẹp và quản gia (bảng 1). Yếu tố dễ dẫn đến ICD quan trọng nhất là tiền sử viêm da dị ứng. (Xem phần “Giới thiệu” ở trên và “Dịch tễ học” ở trên và “Các yếu tố tiên lượng” ở trên.)

● Các cơ chế liên quan đến sự phát triển của ICD bao gồm sự gián đoạn của hàng rào biểu bì, tổn thương các tế bào sừng, giải phóng các cytokine gây viêm và kích hoạt miễn dịch bẩm sinh. (Xem phần ‘Sinh bệnh học’ ở trên.)

● Các chất gây kích ứng hóa học phổ biến bao gồm nước và công việc ẩm ướt, chất tẩy rửa và chất hoạt động bề mặt, dung môi, chất oxy hóa, axit và kiềm. Các chất gây kích ứng vật lý bao gồm các dụng cụ kim loại, gỗ, sợi thủy tinh, các bộ phận của cây, giấy, và bụi hoặc đất (bảng 1). (Xem phần “Chất kích ứng hóa học” ở trên và “Chất kích ứng vật lý” ở trên.)

● ICD cấp tính và mãn tính là những biến thể lâm sàng phổ biến nhất (bảng 2). Các đặc điểm lâm sàng của ICD cấp tính bao gồm ban đỏ, phù nề, hình thành mụn nước và mụn nước, rỉ dịch (hình 1A-B). Trong ICD mãn tính, thường thấy hiện tượng lichenification, tăng sừng hóa và nứt nẻ. Các vị trí thường bị ảnh hưởng là mặt lưng của bàn tay, đầu ngón tay và mạng ngón tay (hình 1C-D). (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở trên.)

● Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán ICD dựa trên kết quả lâm sàng về viêm da khu trú ở bệnh nhân có tiền sử phơi nhiễm đối với các chất kích ứng hóa học hoặc vật lý (bảng 3 và hình 1A-B). Thử nghiệm miếng dán có thể cần thiết để loại trừ viêm da tiếp xúc dị ứng. (Xem phần “Chẩn đoán” ở trên.)

● Các rối loạn phổ biến nhất cần được phân biệt với ICD bao gồm viêm da tiếp xúc dị ứng, viêm da dị ứng, bệnh vẩy nến, chàm nội sinh và nhiễm nấm ( hình 2B, 3A-D). (Xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở trên.)

● Việc quản lý ICD bao gồm việc xác định và tránh (các) tác nhân gây kích ứng, điều trị viêm da, phục hồi biểu bì rào cản và ngăn ngừa phơi nhiễm thêm. (Xem phần “Tổng quan” ở trên và phần “Nên tránh” ở trên.)

● Đối với hầu hết bệnh nhân ICD, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị bằng thuốc làm mềm và dưỡng ẩm cùng với corticosteroid tại chỗ thay vì chỉ điều trị hoặc không điều trị (Lớp 2C). Điều trị bằng chất làm mềm và kem dưỡng ẩm đơn thuần là một lựa chọn thay thế hợp lý cho liệu pháp kết hợp, đặc biệt đối với những bệnh nhân lo ngại về tác dụng phụ của corticosteroid tại chỗ. Các sản phẩm dựa trên Petrolatum được cung cấp rộng rãi vàkhó chịu. Chất làm mềm được bôi lên vùng da bị ảnh hưởng nhiều lần mỗi ngày, đặc biệt là sau khi rửa tay và sau khi làm việc. (Xem ‘Chất làm mềm và dưỡng ẩm’ ở trên và ‘Corticosteroid tại chỗ’ ở trên.)

● Việc lựa chọn corticosteroid tại chỗ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và vị trí của ICD (xem ‘Thuốc bôi tại chỗ corticosteroid ‘ở trên):

• Đối với ICD cấp tính nghiêm trọng hoặc ICD mãn tính với da dày lên dễ thấy (lichenification) không liên quan đến mặt hoặc các vùng cơ gấp, chúng tôi thường sử dụng hiệu lực siêu cao (nhóm 1 (bảng 6)) corticosteroid tại chỗ. Corticosteroid tại chỗ được áp dụng một hoặc hai lần mỗi ngày trong hai đến bốn tuần.

• Đối với các dạng ICD nhẹ hơn không liên quan đến vùng mặt hoặc vùng uốn, chúng tôi thường sử dụng corticosteroid có hiệu lực cao (nhóm 2 và 3 (bảng 6)). Corticosteroid tại chỗ được áp dụng một hoặc hai lần mỗi ngày trong hai đến bốn tuần.

• Đối với ICD cấp tính hoặc mãn tính liên quan đến vùng mặt hoặc cơ gấp, chúng tôi thường sử dụng corticosteroid tại chỗ có hiệu lực trung bình hoặc thấp (nhóm 5 và 6 (bảng 6)). Corticosteroid tại chỗ được sử dụng một lần hoặc hai lần mỗi ngày trong một đến hai tuần.

● Các biện pháp phòng ngừa ICD bao gồm sử dụng găng tay, kem chống nắng và thuốc làm mềm da thích hợp. Các nhà sản xuất găng tay cung cấp danh sách các ứng dụng, mối nguy và hóa chất mà găng tay của họ đã được thử nghiệm. Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng kem chống nắng và chất làm mềm da thay vì chỉ dùng găng tay để phòng ngừa ICD ở những người tiếp xúc với công việc ẩm ướt hoặc các chất kích ứng hóa học hoặc vật lý khác (Lớp 2C). Kem ngăn ngừa và chất làm mềm được thoa trước khi làm việc và nhiều lần mỗi ngày nếu tiếp tục tiếp xúc. (Xem phần ‘Găng tay’ ở trên và ‘Kem ngăn chặn’ ở trên.)

● Viêm da liên quan đến mất kiểm soát (IAD) là một loại ICD cụ thể do da tiếp xúc lâu với nước tiểu hoặc phân và ma sát. Nó được đặc trưng bởi ban đỏ dai dẳng và phù nề da, trong trường hợp nghiêm trọng, nốt ban hoặc vết ăn mòn trên da quanh hậu môn, mông và cơ quan sinh dục (hình 1). IAD phải được phân biệt với loét tì đè giai đoạn I và II ở những bệnh nhân đại tiện không tự chủ cũng có nguy cơ bị loét tì đè (bảng 8). Chế độ chăm sóc da cẩn thận bao gồm làm sạch da nhẹ nhàng bằng chất tẩy rửa không chứa xà phòng, sau đó thoa kem dưỡng ẩm và kem bảo vệ da là phương pháp chính trong điều trị và phòng ngừa IAD. (Xem ‘Viêm da liên quan đến mất kiểm soát’ ở trên.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate xin ghi nhận Papapit Tuchinda, MD, người đã đóng góp sang phiên bản trước của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here